“TIPS先行”的临床实践与探索

摘要：绝大多数门脉高压继发于肝硬化,随着肝硬化的进展,门脉压力不断增高,曲张静脉破裂出血、腹水、肝性脑病、肝肾综合征等肝硬化失代偿事件的发生风险大大增加[1]。当今,在多学科合作的基础上,“危险分层、个体化管理”已成为治疗门脉高压相关并发症的主流[2,3]。作为降低门脉压力最有效的非外科干预方法——经颈静脉肝内门体分流(TIPS)治疗门脉高压性曲张静脉破裂出血,已有近30年的历史[4]。随着专用覆膜支架替代传统裸支架[5]、普遍构建较小直径(8mm)分流道[6]、直径可控覆膜支架的问世[7],以往阻碍TIPS广泛开展的两大难点:分流道失功、分流后较高的肝性脑病发生率得到了极大的改善。资料显示,2003至2013年,全球TIPS的发源地——美国,TIPS量增加了19.4%、占总门体分流手术量的86%[8]。