二级咨询师论文精品(七篇)
二级咨询师论文篇(1)
一、思想认识方面：
本人在函授期间，能认真学习学院开设的《人格心理咨询学》、《教育社会学》、《咨询心理咨询学》、《儿童发展心理咨询学》等课程，对各种教育学和心理咨询学理论有了较系统的了解和把握。特别值得一提的是：通过对儿童发展心理咨询学理论的学习，本人了解到教师要用发展的眼光看待学生，要尊重、关爱全体学生；通过对人格心理咨询学理论和咨询心理咨询学理论的学习，本人明白了只懂传道、授业、解惑的教师不是合格的教师。合格的教师不仅关注学生的学习，更关注学生的心理咨询。塑造健康的人格和培养乐观上进的心态是他们共同的目标。
二、业务知识方面：
三年的函授学习，实质上面授只有三个月左右。时间虽短，但本人觉得受益还是很大的。特别是学习了《教育原理》、《普通心理咨询学》和《现代教育理论与实践》之后，本人觉得自己的理论水平提升了许多。平时，本人会不由自主地把所学的理论运用到自己的教学和教育实践中，效果都是相当不错的。工作之余，本人还会积极地撰写教学论文和教育案例，制作个人智客，并有多篇论文和案例获得了县级一、二、三等奖，个人智客在**县首届教师智客、博克大赛中获得二等奖。
三、专业技能：
本人是一名班主任。班主任的职责是管理好班级，为全体学生营造一个良好的学习氛围。怎么样的班级才算是一个好的班集体呢？函授学习之后，我明白了一个良好的班集体的标志是：①班集体有了一个较稳定的、团结的领导核心，班干部能独立开展各项工作；②班级目标已成为学生个体的奋斗目标；③学生是非观念强，有正确的集体舆论和班风。这样的班集体不是凭空产生的，它是班主任血汗和智慧的结晶。三年的函授，我还学到了班级组建技能、心理咨询辅导技能、处理突发事件技能等，它们给予我无穷的智慧，让我的学生越来越信赖我。
二级咨询师论文篇(2)
[关键词] 覆盖城乡；心理健康服务体系；基本内容；初步实效；初步体会
[中图分类号] R-05 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（a）-153-02
随着我市经济社会的快速发展，心理问题成为困扰人们生活与工作的一个重要问题。把“让人生更加精彩、让家庭更加美满、让社会更加和谐”的心理咨询志愿服务，构建覆盖城乡的市、镇、街道（社区）三级心理咨询服务体系，创立覆盖城乡的心理健康服务体系显得非常必要。笔者进行了2年的探索，建设了服务体系，践行人文关怀和心理疏导；建立了心理咨询志愿服务机制，努力使心理健康服务向着长效化、专业化、规范化、品牌化的方向发展，探索了心理健康服务的政策保障制度，为我市和谐社会建设做出积极的贡献。
1 探索建设覆盖城乡心理健康服务体系的重要性
1.1 适应日益增长的心理疏导需求
党的十七大报告提出了“加强和改进思想政治工作，注重人文关怀和心理疏导，用正确方式处理人际关系”的新要求。目前我国社会正处于急剧转型的过程中，转型时期既是经济增长的黄金时期，也是社会矛盾高发期，既存在很多机遇，又面临许多挑战[1]。昆山市处于经济社会的快速发展期，企业职工和城乡居民有日益增长的精神文化需求和心理疏导需求，加大对他们心理健康的关注和投入成了广大市民生活与工作的一个重要问题。
1.2 提高城乡全体居民的健康水平
世界卫生组织提出现代人的健康观是整体健康，“健康不仅是躯体没有疾病，还要具备心理健康、社会适应良好和有道德”。四川汶川大地震后，心理健康问题被推到了全国人民面前。昆山经济社会迅猛发展，城市化进程快速推进，市民的工作、学习、生活节奏越来越快，社会竞争日趋激烈，人际交往日益频繁，人们的心理健康也日益受到社会关注和市民重视。为提高全体市民的整体健康水平，我们尝试构筑市、镇、街道（社区）三级心理咨询服务体系，着手组织心理咨询志愿者服务队伍，逐渐开展心理咨询服务活动，并不断规范完善心理咨询服务功能。
2 探索建设三级心理咨询服务体系的基本内容
2.1 市（县）三级心理咨询服务体系建设的基本内容
在构建昆山市市、镇、社区三级心理咨询服务体系时，做到结合各区、镇实际情况设立心理咨询服务站，结合社区服务中心（站）建设设立心理咨询服务室，结合卫生工作规范制订科学合理的心理咨询服务方式，结合社区志愿者服务招募心理咨询师志愿者的四个结合。达到统一名称、统一标识、统一格局、统一制度四个统一。三级心理咨询网络单元名称为：一级网络单元为中心，二级网络单元为站，三级网络单元为室。全市采用统一的心理咨询标识。全市统一格局为：一级网络单元用房二间三室，含接待室、咨询室、宣教室；二、三级网络单元用房二室，含接待室、咨询室。全市统一规章制度与台帐资料。笔者在探索中不断完善保障措施，实现组织、人员、经费三个保障。由市委宣传部牵头成立昆山市三级心理咨询服务体系建设协调小组，在协调小组领导、指导下，各有关部门各司其责；成立昆山市心理咨询志愿者协会。昆山市健康促进中心作为全市健康教育与健康促进的业务指导专业机构，承担国家二级、三级的心理咨询师报考培训任务；市志愿者协会招募近140名心理咨询师志愿者，按本人意愿和实际需求，调配至相关心理咨询网络单元开展工作。心理咨询除了专业治疗机构外，其余都为公益活动，实行免费服务。网络单元用房以及设施由建立单位及行业主管部门提供，心理咨询师在公益活动中发生的各项费用由建立单位及行业主管部门承担。
2.2 市（县）三级心理咨询服务体系建设的服务职责
一是加强心理咨询组织指导。心理咨询志愿者协会根据全年计划，有步骤地组织心理咨询师开展心理咨询服务，通过聘任制、督导制，规范心理咨询师的组织管理。为心理咨询师提供学习交流的平台，促进心理咨询师的自我成长。积极开展优秀心理咨询师评比，激发心理咨询师的服务热情，更好地服务于全市人民。二是丰富心理咨询服务项目。通过各种健康知识宣传活动，发放心理健康知识资料，解答心理健康问题；举办各类心理咨询讲座，普及心理健康知识；开设心理咨询热线电话，开设网站进行在线实时心理咨询；开展各类心理团体辅导和个案咨询，进行危机干预，减轻意外事件对市民造成的心理伤害。三是强化心理咨询服务管理。各心理咨询服务站、室每周开放1次，每次开放有一名具有国家资质的心理咨询师在岗；接待咨询时切实做到维护咨询者的合法权益；各心理咨询网络单元制定专人负责；在心理咨询过程中一级网络单元对二级、三级网络单元进行技术指导、开展业务培训、服务评比等活动，确保心理咨询服务技术质量不断提高。
3 探索建设三级心理咨询服务体系的初步实效
3.1 加强咨询队伍建设，提升咨询服务能力
通过办心理咨询师培训班，招募心理咨询师志愿者。自2005年11月第一期培训班开班以来，已成功举办了六期培训班，220多人参加了培训，并有150多人获得国家二、三级心理咨询师资格。通过制订《心理咨询师志愿者继续教育和积分制度》，抓好业务各项培训。邀请国内心理咨询专家来昆作专题讲座，今年请中德精神分析班中方讲师徐钧讲授沙盘疗法理论知识和实践操作，武汉华中子和心理咨询中心咨询师、心理学硕士、哲学博士张沛超讲授《现代与后现代精神分析理论与务实》，心理咨询专业硕士研究生导师、精神分析专家、主任医师李鸣教授讲授《灾难心理社会干预培训手册》等。定期开展同伴、上级督导，缓解咨询师志愿者自身心理压力，提高专业素养。努力使心理治疗和心理咨询工作者不仅能较好地掌握心理治疗和咨询的技能，更重要的是应具有提升人性尊严的情操和思想境界[2]。
3.2 普及心理健康知识，有效解决心理问题
第一，开展心理关怀“六进”，普及心理健康知识。心理关怀进企业，科学指导促和谐。针对昆山企业广大员工的心理健康状况，今年分别走进钞票纸厂、沪士电子、龙腾光电、仁宝电脑、富士康、南亚电子、亚龙等企业，开展心理减压、婚姻家庭等讲座43场，听课受益近8 000人，有效缓解了员工的心理压力，提升了处理工作与生活中各类问题的能力，深受企业和员工的欢迎。心理关怀进学校、关注未成年人成长。心理咨询志愿者走进学校开展专题讲座，团体辅导，促进学生心理品质的全面培养。心理关怀进农村，服务覆盖全社会。协会依托市、镇、社区三级心理咨询服务体系，将心理关怀延伸至农村最基层。心理关怀进社区，增进社区健康和谐。协会组织“心理健康社区行”活动，今年在同心街道、亭林街道、长江街道、枫景苑街道等举办各种讲座9场，听课受益近800人；为开发区56名社区矫正对象开展“生命之旅”讲座；在图书馆为市民举办“健康大讲坛”，婚姻家庭、子女教育等讲座3场，听课受益400多名。心理关怀进机关，疏导减压提效率。今年“三八妇女节”期间，协会组织心理咨询师志愿者走进各机关妇委会，开展“与压力共舞快乐地工作生活”、“和谐生活、高效率工作”等讲座，听课受益500多人，为机关员工适时减压。心理关怀进医院，提高患者满意度。依靠各医疗卫生单位心理咨询师志愿者，对医务人员与患者开展心理关爱活动，既缓解医务人员自身心理压力，又使医务人员对有心理问题的患者能及时开展心理疏导与心理干预，有效处理了患者的心理应激与压力，提升了患者的满意度。第二，开展心理咨询辅导，有效解决心理问题。据不完全统计，近两年共有1 300多人次接受了个案咨询。开通热线电话57991110，接受个案咨询58人次，网上心理咨询91人次、点击1 048次；各乡镇三级心理咨询网共开展心理咨询志愿服务和指导685人次；还与苏大心理学硕士生协作，到花桥镇为30多名社区矫正对象进行3次有针对性的团体辅导和个案咨询。通过多种形式的心理辅导，有效地解决了市民的心理问题与困扰。制订了昆山市突发事件危机干预预案，在应对突发事件中，心理咨询师运用专业技能有效地进行危机干预。
4 探索建设三级心理咨询服务体系的初步体会
4.1 市（县）三级心理咨询服务体系建设的突破难点
围绕将公益性心理咨询服务延伸到社区、心理咨询师队伍建设薄弱这两个难点，在两年多的探索与研究中不断有所突破。首先有社会制度的优越性。中国特色社会主义的建设，大力推进社会主义精神文明建设，高度重视和谐社会建设。第二有各级政府服务理念的前瞻性。全心全意为人民服务是党的宗旨，从市、镇、街道社区各级领导高度关注，全力配合，共同推进。第三有服务体系运行的公益性。心理咨询服务有志愿者，服务必需经费有市、镇、街道分别进行项目化评估补偿。第四有培养人才队伍的实效性。成立昆山市心理咨询志愿者协会，大力招募有国家资质的二级或三级心理咨询师志愿者，并定期为心理咨询师志愿者提供学习提高的机会；通过双向选择，按需将心理咨询师志愿者充实到各心理咨询中心、站、室，切实解决所有居民心理健康服务问题。第五有我们服务的奉献性。本次所有的心理咨询服务都是免费服务，每一项工作都体现利他主义和慈善主义的志愿精神。志愿者们在为他人奉献自己的智慧和力量的同时，志愿者也得到了个人的学习与成长。
4.2 市（县）三级心理咨询服务体系建设的不断探索
心理和谐是和谐社会的重要组成部分，是和谐社会的题中应有之义[3]。自三级心理咨询服务体系建设以来，在为提升市民的个体心理健康水平、促进家庭的和睦、推动社会的和谐方面做出了应有的一份努力。在苏州市心理卫生协会的工作会议上、省文明办领导视察工作中，都受到一致首肯。但昆山市三级心理咨询服务体系还处在不断建设、完善和提升阶段，心理咨询工作还处于起步阶段，人员以志愿者为主，但是他们基本都是半路出家，没有受过专业训练，工作多是出于热情和兴趣，缺乏规范，且志愿者多为兼职，心理咨询师队伍建设还非常薄弱，心理咨询师队伍的稳定性、专业性以及整体服务水平有待提升，心理咨询志愿者作为新生事物还需社会各界的关心和支持[4]。在今后的工作中，针对昆山处于经济转轨、社会转型和社会矛盾多发的特殊历史时期，落实中华全国总工会发出《关于进一步做好职工队伍和社会稳定工作的意见》，以市健康促进中心为基地，做好精品课件，加强心理健康知识宣传讲师队伍建设，打造心理健康宣教服务品牌。以“心灵港湾心理咨询中心”为阵地，做好个案辅导工作，加强咨询室规范化建设，打造市级心理咨询示范中心。充分利用电台、电视台、报纸等媒体，有计划地宣传心理健康知识，提高市民对心理健康知识的认知度，在构建和谐社会的竞争形势中打造心理咨询师职业的服务品牌，为建设和谐昆山作出应有的一份贡献。
笔者整合各界资源，率先构建了昆山市三级心理咨询服务体系。目前有一级网络单元8个，二级网络单元7个，三级网络单元19个，争取调配做到每个中心10名以上，每个站8名以上，每个室4名以上的签约服务心理咨询师志愿者。我们必须要遵循心理健康服务系统本身发展的规律，充分考虑中国的文化传统和国情的现状，通过扎实的研究和细致的工作，不断完善三级心理咨询服务体系建设，努力达到促进身心健康、促进家庭和谐、促进社区和谐、促进社会和谐[5]。
[参考文献]
[1]孟万金.和谐社会呼唤特殊儿童积极心理健康教育[J].中国特殊教育,2008,94(4):7-10.
[2]黄希庭,郑涌,毕重增,等.关于中国心理健康服务体系建设的若干问题[J].心理科学,2007,30(1):2-5.
[3]李志勇,廖军和.和谐社会构建中的心理和谐问题探析[J].心理学探新,2010,30(4):3-7.
[4]徐大真.中国心理健康服务体系现状与对策研究[J].信阳师范学院学报(哲学社会科学版),2007,27(2):48-51.
二级咨询师论文篇(3)
陈女士是一家IT 企业的部门经理,每天需要紧张工作十多个小时,不敢有一刻放松 “整天跟拼命一样,稍慢一步我们的市场就会被竞争对手抢过去,那样的话自己的职位就保不住了,所以担心被淘汰 只要身体不出现问题,即使忙点 累点也没有什么,可经常感到情绪不稳定,有时无端发火,夜里也经常失眠,想到任务没有完成,半夜就会突然醒来 ”
其实,像陈女士这样的白领有很多,他们长期处在竞争激烈的环境中,从事的工作脑力劳动强度大,心理调节上多少有些不平衡 随着生活节奏的不断加快,社会竞争的日益加剧,职业压力 婚恋危机 家庭矛盾等等问题的加深,现代社会的人们心理压力越来越大 美国著名成功学家戴尔? 卡耐基认为:一个人事业上的成功,只有15% 是由于他们的学识和专业技术,而85%是靠其良好的心理素质和善于处理人际关系 因此,现代人对心理咨询 心理辅导的需要越来越迫切
心理咨询不简单
心理咨询的对象主要是正常人,心理咨询所提供的全新环境可以帮助人们认识自己与社会,处理各种关系,逐渐改变与外界不合理的思维 情感和反应方式,并学会与外界相适应的方法,提高工作效率,改善生活品质,以便更好地发挥人的内在潜力,实现自我价值
心理咨询师就好像块百洁布,专门为别人擦拭心理上的阴影,心理咨询师又好像是一个垃圾筒,专门用来接收别人心里摒弃掉的东西 一个好的心理咨询师,在帮助别人解脱烦恼的同时,也解脱了自己 而且这个职业因为其特殊性,需要心理咨询师能够在很短的时间内走进一个完全陌生的人的内心世界,这就需要心理咨询师除了要有敏锐的洞察力之外还要富有爱心,自身也要有很强的心理素质 最重要的是还要学会尊重别人
一般说来,人格条件是做好心理咨询工作的最重要因素,也是心理咨询医生应具备的首要条件 所谓人格是指一个人的整个精神面貌,是具有一定倾向性的稳定的心理特点的总和,包括气质 性格 兴趣 信念和能力等等 第一,他应该是一个心理相对健康的人,其健康水平至少要高于他的顾客 一个合格的心理咨询医生应当是一个愉快的 热爱生活 有良好适应能力的人,能妥善地处理好自己的心理冲突,排除日常干扰,从而保证帮助别人的工作的顺利进行;第二,他应当是个乐于助人的人 只有乐于助人的人才能在咨询关系中给别人以温暖,才能创造一个安全自由的气氛,才能接受顾客各种正性和负性情绪,才能进入人们的内心世界;第三,他应当是个认真负责的人 能耐心地倾听人们的叙述,精力集中不分心,使他们感到咨询师对自己的困难表示关心,能诚恳坦率地和他们谈心,使他们愿意暴露
内心的隐私和隐密,值得信任
用智慧挽救心灵
一个优秀的心理咨询师,不会陡然指出别人的所谓的心理问题,尽管他能清楚地感觉到周围每个人的个性特点 在某个适当的时候,也许,他会通过某些委婉的方式让你明白你可能还存在着需要解决的心理情结 然而他的方式是如此隐晦和温和,以至于你不可能受到任何伤害,更不会让你在很多人面前难堪 你会感激地发现,他所说所做,基本上不是为了证明他自己,而是出于对他人真诚的关怀和爱 这样的心理咨询师,常常会得到很多人的爱戴和崇拜,即使是同行,也禁不住要对他表示尊敬和欣赏 他们的人际关系就要比处于第一种境界的人好多了 在咨询中,他采用的无论是哪种方法,人本主义的精神都会贯穿始终 他的咨询过程表现出踏实和沉稳,追求咨询的质量胜过追求咨询的速度
任何工作都有压力,尤其是与不同的人打交道并要进入不同的人的内心世界的心理咨询职业,它的从业人员面临着更大的压力 那么心理咨询师自身的压力如何排解?张国荣曾演过一部电影《异度空间》,其中就描述了一个心理咨询师,在接待治疗一位患抑郁症并出现幻觉的女孩时,自己也被带入情绪之中,后来心理咨询师自己也出现幻觉还差点跳楼自杀
心理咨询师会听到很多悲伤 沮丧 愤怒的故事,所以尤其要保护好自己,这种“保护”是指在为顾客做咨询时,能够全心投入到倾听之中,但是不能加入到对方的感情宣泄中,也不能让自己的观点受到对方情绪的左右,更不能将咨询者的情绪带到自己的生活中
作为一种特殊行业,心理咨询师有严格的职业规范 他们应尊重顾客的个人隐私权,无论是在个体治疗或是在集体治疗中都有责任采取适当措施为来访者保守秘密 他们有责任向咨询者说明心理咨询的保密原则,以及这些原则在应用时的限度 当他们在工作中发现来访者有危害其自身或危及他人安全的情况时,必须采取必要的措施以防止意外事件的发生
心理咨询师工作中的有关信息,包括个案记录 测验资料 信件 录音 录像和其他资料,均属于专业信息,应在严格保密的情况下进行保存,只有在咨询者同意的情况下才能对咨询过程进行录音 录像 在因专业需要进行案例讨论,或采用案例进行教学 科研 写作等工作时,应隐去那些可能会据以辨认出来访者的有关信息( 在得到来访者的书面许可的情况下可以例外)
收入高潜力大
心理咨询行业的升温,让人联想到与之相关的一组数字:我国每年自杀而亡的人数为25 ~ 28 万人;我国各种心理精神疾病患者已高达1600 万人;而青少年中有各种学习 情绪和行为障碍等心理健康问题的人也已经达到了3000 万人 随着社会压力的增加,寻求心理咨询,寻找心理平衡点的人群也呈有增无减的趋势,但是,与之相对应的心理咨询师的人数却远远不足 目前中国正牌的心理学工作者约有1 万人,而美国有20 万人;中国受过正规系统训练的心理工作者80% 做研究工作,只有20% 做应用工作;美国20 万心理工作者90% 做应用工作,其中绝大部分是心理咨询师 美国人口是中国的l/6,也就是说,平均人口中,中国有一个心理咨询师,美国就有l30 个
最近几年,心理咨询行业越来越受到人们的重视,从业人员在逐年增加,2003 年上半年全国第一次心理咨询师职业资格考试后,每半年统考一次 心理咨询师职业按国家职业标准分为:心理咨询员 心理咨询师和高级心理咨询师三个等级 与传统职业相比,心理咨询师更具人文关怀和发展潜质,堪称充满风险和挑战 有着广阔发展空间 较高社会地位和较高收入的职业 虽然目前整个行业的状况还有待进一步规范,但总体来说,心理咨询行业已被认定为争先乘坐的“朝阳班车”
据了解,现在国家规定的心理咨询收费标准为每小时60 元,而实际的咨询费用一般为每小时50 ~ 150 元,甚至更高 在北京的一些CBD 商务区内,咨询收费往往会达每小时100 美元,在南京,平均收费为每小时100~ 200 元 而在苏州等地起价为每小时200 元,最高为500 元;心理咨询的费用相对要高些,如果是婚姻问题,并且由资深咨询师治疗,每次两个小时,每小时500 元;如果是其他问题,每小时资深咨询师收费400 元,每小时普通咨询师300 元
什么人能当心理咨询师
心理咨询师三级( 具备以下条件之一者)
1.具有心理学 教育学 医学专业本科学历;
2.心理学 教育学 医学专业大专毕业或本科在校四年级及以上的学生,经心理咨询师三级正规培训达规定标准学时数,并取得结业证书者;
3.具有其他人文社科类专业本科以上学历,经正规培训达规定标准学时数,并取得结业证书者
心理咨询师二级( 具备以下条件之一者)
1.具有心理学 教育学 医学专业博士学位者;
2.具有心理学 教育学 医学专业硕士学位,经
心理咨询师二级正规培训达规定标准学时数,并取得结业证书者;
3.取得心理咨询师三级职业资格证书,连续从事
心理咨询满3 年,经心理咨询师二级正规培训达规定标准学时数,并取得结业证书者;
4.凡具有心理学 教育学 医学中级或以上专业
技术职业任职资格,经心理咨询师二级正规培训达规定标准学时数,并取得结业证书,连续从事心理咨询满3年者
心理咨询师一级( 具备以下条件之一者)
1.具有心理学 教育学 医学专业博士学位,经心理咨询师级正规培训达规定标准学时数,并取得结业证书,并从事心理咨询满3 年者;
二级咨询师论文篇(4)
1.北京市西城区广外医院，北京 100055；2.北京中医药大学，北京 100029
[摘要] 文章基于二级医院中药房用药咨询过程中患者提出的常见问题，指出了目前用药咨询服务存在的不足，并给出了相应建议，如医院应重视用药咨询服务，加强药师能力建设，加强与医师的沟通协作，加强药师职业道德修养等，为二级医院中药房开展用药咨询服务提供有益参考。
[关键词] 二级医院；中药房；用药咨询
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）03（b）-0155-04
Considerations on TCM pharmacy carry out drug consultation in secondary hospital
LIU Lu1 ZHENG Huzhan2
1.Guangwai Hospital of Xicheng District in Beijing City， Beijing 100055， China； 2.Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China
[Abstract] Based on the common questions that the secondary hospital patients put forward in the process of TCM pharmacy medication consultation， the article points out the shortages existing in current medical consulting services and gives the corresponding suggestions， such as the hospital should pay attention to medical consulting services， strengthen the construction of pharmacists ability， strengthen the communication with physicians in collaboration， strengthen pharmacists professional moral accomplishment， etc.. For the secondary hospitals TCM pharmacy medication consultation service provide the beneficial reference.
[Key words] Secondary hospital； TCM pharmacy； Medication consultation
我国医疗卫生体制改革不断深化，医院药房工作职能已由单纯药品调剂向药学服务转变。药学服务是指药师应用药学专业知识向公众（含医务人员、患者及其家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务（包括药物选择、药物使用知识和信息、药物调剂等），以提高药物应用的安全性、有效性、经济性与适用性，改善与提高人类生活质量[1]。其中用药咨询是医院药学服务的主要内容之一，这对药师的日常工作提出了更高的要求。下面就北京市西城区广外医院（以下简称“我院”）中药房开展用药咨询服务的情况谈谈自己的看法。
1 我院中药房现状
我院为二级综合医院，中药房是医院药剂科的重要组成部分，主要工作包括中成药、中药饮片的调剂，以及协助、监督临床医师和指导患者对中药的合理应用。其中药房规模小，共有中成药373种，饮片328种，人员编制10人，服务对象主要是医院附近居民，中老年人居多，日常调配处方的适应病症以常见病、慢性病、老年病为主。
2 患者咨询的常见问题
2.1 药物用法
如中药饮片的煎煮方法中的煎药器具、浸泡用水、浸泡用水量、先煎、后下、包煎、烊化技术等，服药方法中的服药温度、服药剂量、服药时间等；中成药外用贴膏的贴敷时间，栓剂的使用方法等。
2.2 药物配伍
如中药与西药能否同时服用，如何掌握合理的用药间隔，中成药与中草药同时使用需要注意哪些方面等。
2.3 药物安全性
随着中医药知识的普及以及患者对自身病情了解的深入，患者对用药安全性方面更为重视。常常问及“糖尿病患者，某某药是否可以使用？”、“长期服用某种药物是否会产生副作用？”等。
2.4 饮食禁忌
如服用中药时有无忌口，适宜饮食与不适宜饮食有哪些，服药时对饮食量有何特殊要求等。
2.5 药物相关信息
如咨询药品的价格、生产厂家、规格、剂型、保质期等问题。
3 用药咨询存在的问题
虽然患者咨询的问题看似简单，但药品不是普通商品，历来有“是药三分毒”之说。张子和在《儒门事亲》中记载：“凡药有毒也，非止大毒小毒谓之毒，甘草、苦参不可不谓之毒，久服必有偏胜”[2]。药物不仅起到治疗作用，还存在毒副作用，这是大多数患者所不了解的。随着中医药知识的普及，人们对中医药信任程度也越来越高，甚至是依赖，乱服滥用的情况就越发明显，其后果不但会使病情加重，而且还会危及生命。特别是在二级医院，患者多为中老年人，大多都患有两种以上的常见病、慢性病，每张处方都有三种以上中成药，这就距用药安全、有效、经济、合理的目标存在一定差距，所以开展用药咨询工作非常必要。通过对我院用药咨询情况的观察，发现存在以下问题：
3.1 医院药房自身存在的问题
3.1.1 人员差别 我院虽然开设了中药咨询窗口，但并没有专职的临床药师负责解答，只是窗口发药的药师兼顾了此项业务，由于发药药师的学历、经验有差别，这就造成了咨询水平参差不齐，从而影响了咨询效果。
3.1.2 服务态度 我院就诊患者较多，其中大部分患者就诊目的以取药为主，而开设的发药窗口较少，中药师更多地忙于调剂，很难专心于中药的咨询工作，使患者感到药师服务意识差，态度生硬，回答并不令患者满意，久而久之，用药咨询服务在患者心目中就形同虚设。
3.1.3 技术水平 回答用药咨询，既需要药学知识，也需要医学知识，而中药师大多缺乏中医诊断和治疗方面的知识，所以回答咨询时或会遇到无以回答的尴尬局面，这样就难以达到指导患者合理用药的目的。
3.1.4 药师积极性 执业药师在医院中并未得到应有的尊重，未发挥出其应有的职能，其地位、作用和待遇没有较好体现，使得执业药师回答咨询积极性受到影响。
3.2 患者存在的用药误区
2012年全国居民健康素养监测数据显示，包括合理用药在内的基本医疗素养仅为9.56%，能够正确阅读药品说明书的居民比例约为15%。在全国合理用药网络知识竞赛中，只有6.3%的网友能够全部答对从试题库随机抽取的10道合理用药常识题。从这可以看出，患者存在很多的用药误区，如盲目信赖媒介宣传、过分依赖知名品牌、用药不遵从医嘱、药物储存不合理等。
3.2.1 盲目信赖媒介的宣传 近年来，随着养生保健节目的日益增多，很多患者，特别是中老年人当听到一些与自身疾病相似症状的治疗中药（包括中成药和中药饮片），就会到医院购买并服用，很多时候并没有起到治疗疾病的作用，反而加重了病情。原因在于中医治疗疾病的原则是辨证论治，而非辨“病”论治。即使症状相同的疾病，其病因也不尽相同，治法也就因人而异了。如文献介绍中药治疗慢性咽炎3例。文中作者根据中医同病异治理论，用不同方药治疗相同疾病，取得了很好的治疗效果[3]。
3.2.2 过分依赖知名品牌 在日常的用药咨询中，经常会听到患者这样的提问：“有没有同仁堂的感冒清热颗粒、感冒软胶囊、六味地黄丸？”、“有没有奇正的消痛贴？”、“有没有潘高寿的蜜炼川贝枇杷膏？”等。对于知名厂商的药品质量和广告宣传是无可厚非的，但对于患者而言，这些药物是否适合其自身的需要就不得而知了。如同仁堂的感冒软胶囊，其处方源于明代《六科准绳》九味羌活汤的加减方，具有散风解热之功效，用于外感风寒引起的发热恶寒、头痛身热的患者疗效显著，而对于常见的外感风热感冒却不适用。又如1例患者患有寒湿阻络型关节痛，用一袋十余元奇正消痛贴膏后疼痛加重，后改用一袋不足一元钱的关节止痛膏后疼痛缓解，所以正确的、合理的药物才是有效的药物[4]。
3.2.3 患者用药不遵从医嘱 据中国科协的一项调查显示，在服药过程中，69.7%的患者曾随意增减疗程或自行更换药物。在平时的工作中，常听到患者抱怨医师开具的药物没有疗效，仔细询问其原因，很多是没有按医师的嘱咐用药。有些患者是症状性服药[5]，即有症状服药，无症状不服药，造成了病情的反复发作；有些患者担心长期服用药物对肝肾功能造成损害，就擅自减量服药或不服药；有些患者把医师要求的注意事项，诸如戒烟、限酒、调节饮食、加强运动等，不予理会，很大程度上影响了治疗的效果。
3.2.4 患者对药物储存的不合理 人们对“有效期”日益关注，经常会有患者对某种药品的有效期进行询问，但药品的保存问题却少有人问津。曾有患者提出过这样的问题“把滴眼液存放在阳台了，经过一夏天是否还可用？”药品在储存过程中需要一定的储存条件如温度、湿度、光线等。在中成药说明书贮藏一栏，大多要求密封，置阴凉干燥处。中药饮片保存不当会出现发霉、变质、走油、生虫等现象，造成药物功效的降低，甚至丧失。
以上提到患者日常用药中存在的误区，从一个侧面反映出药学服务还存在不足，用药咨询服务能够很大程度帮助患者走出误区，合理用药。早在十年前就有人提出医院药事学的发展已经从传统药学阶段，即以“药物为中心”的药品供应、药物制剂、药品调剂向药学服务阶段转变，即以临床药学服务为主，从“面向药物”向“面向患者”转化[6]，但到目前为止，对于二级医院来说还需要有很长的发展过程。
4 关于中药用药咨询的思考
根据以上有关我院中药咨询的现状，作者认为应从以下三方面做好中药咨询工作：
4.1 医院应重视用药咨询服务
中药用药咨询是中医合理用药的组成部分，是患者安全合理用药的最后保障，同时又可以提升患者对医院的信任程度。建议医院在条件允许的情况下开设独立的中药咨询台或咨询窗口，为患者提供更加便捷的用药咨询服务。同时，还可以开设用药咨询电话，以方便对患者在院外药品使用过程中出现的问题进行答复[7]。
4.2 加强药师能力建设
中药师日常工作量较大，在二级医院药房编制有限的情况下，往往一位中药师要完成几个人的工作量，医院应努力改善其工作环境，提高其福利待遇，增强其工作的主动性和积极性；医院还应鼓励中药师在业务上不断学习提高，使其更好地为患者服务。此外，医院应重视临床中药师的培养，为开展用药咨询服务提供更专业的人员保障。临床中药师是连接医师与患者的桥梁，可为医师合理的临床给药方案提供建议，为患者正确用药提供指导[8]。
在提高药师工作能力方面，建议从以下三个方面做起：
第一，中药师要增强服务意识。随着市场经济的发展和医疗卫生体制改革的不断深入，医院药房药师的工作已不是简单的药品调剂，而是向全方位的药学服务转变。药学服务以患者的保健、生活质量和完全达到治疗效果为目的，以实施药物治疗时药师的姿势、行为、参与、关心、伦理、知识、责任及技能为焦点[9]。如对老年患者提供用药咨询服务时，应语速缓慢，并配以适当的文字、图片形式以方便他们的理解和记忆[10]。中药师要改变观念，增强服务意识，围绕“以患者为中心”开展工作，不断增强自身的道德修养和业务水平，更好地完成药学服务。
第二，中药师要不断完善自己的知识结构。临床药学服务对药师来说要求很高，特别是中药师，由于目前药学教育与医院实际需要相互脱节[11]，转变成一名临床中药师还需要汲取更多的知识，包括中医学方面、西医药学方面、心理学方面[12]等，拓宽了自己的知识结构，回答问题时才能切合患者需要。如有咨询服药时间者，应根据药物种类，结合病情予以回答，并说明理由。治疗上焦病的药物应告知患者饭后服，因为饭后服，食物在下，药物在上，药物“漂浮”在食物之上，利于其入走上焦，发挥应有的作用。治疗下焦病的药物，应告知患者饭前服，因为先服药后进食，药物在食物下面，食物可以促使药物下行，抵于下焦，发挥治疗下焦病的预期疗效。治疗阳虚的药物，适宜在早上或上午服，治疗阴虚的药物，适宜在下午或晚上服用，以顺应自然界昼夜阴阳更替的规律，利于药物发挥应有的作用等，不一而足。
第三，中药师要培养与患者沟通交流的能力。沟通问题看似简单，其实也蕴含很大的学问。良好的沟通，不仅能够建立药患之间的相互信任、相互理解，还能够保证药学服务的及时有效。药师坚持运用高水平、专业化的药患交流和临床实践技巧，将会取得最佳的用药效果[13]。
4.3 增加与医师的沟通协作
虽然医师在医院或者患者心目中拥有更高的地位，但医师与药师之间并不是从属关系，两者应在治疗疾病的过程中尽各自的职能，共同为患者提供优质的医疗服务。如药房可以印发简单明了的新药手册，协助医师合理用药、准确开方，提高医疗质量，从源头杜绝差错，从而避免医患、药患纠纷的发生[14]。同时，加强医、药师沟通合作是目前解决药师知识不足最便捷的方法之一，二者精诚合作、优势互补，使患者从中最大收益[15]。
4.4 加强药师职业道德修养
药师从事用药咨询工作，是“救死扶伤”的重要组成部分，所以药师应加强自我道德修养，以人道主义的道德规范要求自己，端正态度，以患者为中心，积极、耐心、细致地回答咨询，树立良好的职业形象，造福患者。
综上所述，二级医院与大型综合医院相比，门诊中药房的用药咨询服务还处在起步阶段，还存在诸多问题，中药师还需要在很多方面学习和提高才能适应现代药事学的发展。但随着医疗卫生体制改革的不断深入，二级医院将为更多的患者提供医学药学服务，其中用药咨询服务必不可少。努力改善二级医院中药房用药咨询服务的现状，提高中药师的专业技能和服务水平，为患者提供优质的药学服务，保证患者用药安全、有效与经济，是每位药学工作者的基本职责之一。
[参考文献]
[1] 李大魁.药学综合知识与技能[M].重庆：四川重庆出版社，2008：67.
[2] 白晓菊，赵燕.试论有毒中药的合理应用[J].中国药物警戒，2009，6（9）：526-529.
[3] 黄印.中药治疗慢性咽炎三例[J].右江医学，2005，33（2）：203.
[4] 高红梅，张雅莉，温秀琴，等.门诊中药房药学服务病例分析与体会[J].基层医学论坛，2012，16（14）：1898-1899.
[5] 胡红菊，刘学银.老年患者用药误区分析及药物教育对策[J].长江大学学报：自然科学版，2010，7（1）：207.
[6] 吴永佩，颜青.试论医院药事管理学的发展（三）[J].中国药房，2004，15（11）：666-668.
[7] 安鸿志，张斌，陈卓.开展用药咨询服务工作的方法[J].中国医院药学杂志，2004，24（5）：308-309.
[8] 何燕清.临床中药师在合理用药中的作用[J].中国药房，2009，20（27）：2158-2160.
[9] 王茜，朱立勤.提高新时期现代化医院药学的服务质量[J].天津药学，2008，20（6）：49-51.
[10] 韩德凤.药师在用药咨询中需注意的几个问题[J].黑龙江医药，2011，24（2）：314-315.
[11] 翟华强，张冰，郑虎占.临床中药师培养模式与方法的探讨[J].药学教育，2007，23（3）：16-17.
[12] 王杰松，李进利，张恩艳，等.门诊窗口药学服务的现状与思考[J].中国医院药学杂志，2006，26（11）：1417-1418.
[13] 韩勇，伍三兰，马林，等.临床药师与患者沟通交流的技能[J].医药导报，2012，31（1）：103-104.
[14] 马仑.加强药事管理，减少门诊药房药患纠纷[J].西北药学杂志，2012，27（4）：373-374.
二级咨询师论文篇(5)
近年来，笔者参加了我国部分地区的心理咨询师的培训、督导和鉴定工作；笔者认为，加强 心理咨询师的继续教育，提高心理咨询执业技能是当务之急。提出初步看法，希望引起有关 方面的重视。
1 心理咨询师的职业发展是和谐社会的进步
在当今我国建立和谐社会过程中，怎样建立和谐的心理健康服务，不断适应并满足社会日益 增长的心理健康需求，值得我们专业人员思考。心理咨询的社会化服务代表了我国心理健康 事业的进步，在当今我国建立和谐社会过程中，提供和谐的心理健康服务在以下方面是具有 积极和重要的意义的。心理咨询师的职业发展是和谐社会的进步。
1.1 和谐的社会需要和谐的心理健康服务 总书记在“十七大”报告中提出要“加 强和改进思想政治工作，注重人文关怀和心理疏导，用正确方式处理人际关系。”在大力建 设和谐社会的今天，重视人文关怀有着非常积极的意义。党的十七大报告第一次把“心理疏 导”写进了党的十七大报告中，提出了心理疏导在和谐社会中的重要性。
2007年我国“世界精神卫生日”的宣传主题是“提倡心理咨询，促进精神健康”。卫生部号 召在全国开展了“心的和谐――世界精神卫生日宣传活动”，都说明心理咨询和精神健康在 和谐社会中的重要性，和谐的社会需要和谐的心理健康服务。随着现代社会的发展，生活节 奏加快，社会竞争激烈和各种压力的增加，各种心理问题和心理障碍可能也会随之增加。另 外，随着我国经济的不断发展，人们在物质需求不断得到满足的基础上，心理健康的需求也 随之增加。为了提高生活质量和心理健康水平，会有更多的人去求助心理咨询师。
1.2 心理咨询服务可以预防心理和精神疾病 近年来，我国精神疾病或精神障碍的发生率 有了明显的上升趋势，据媒体报道，中国13亿人口有1600万精神疾病患者，而青少年中有各 种学习、情绪和行为障碍等心理健康问题的人也已经达到了3000万。由于种种原因，我国目 前精神疾病的治疗率不高，例如抑郁症的发病率已经达到3%以上，而目前全国地市级以上医 院对抑郁症的识别率不足20%。而在现有的抑郁症患者中，只有不到10%的患者接受了相关的 治疗，提高精神疾病的治疗率已经我国心理卫生工作的重要研究课题。
面对我国社会心理健康需求的急剧增长，学校和医院的心理咨询与心理治疗服务已经无法满 足求助者和病人的需要，企业和事业单位的心理健康服务也基本是空白，庞大的心理咨询与 心理治疗的市场和社会需求为心理咨询师和心理治疗师提供了一个施展才华的舞台。大量的 经验告诉我们在和谐社会提供和谐的心理咨询服务可以预防心理障碍和精神疾病的发生，同 时也可以提高中国人的心理健康水平，在预防和治疗心理障碍和精神疾病中发挥重要作用。 因为心理咨询的对象大多数是有各种各样心理问题和障碍的正常人或者病人，心理咨询服务 还能够在疾病早期发挥预防作用。
1.3 心理咨询师的职业教育是大学学历教育的补充 由于我国心理咨询与心理治疗专业在 大学学历教育发展缓慢，我国心理咨询和治疗服务人员严重缺乏已经是不争的事实。在我国 心理健康服务人员同样也不能满足日益增长的心理健康需求，在教育、医疗、社区、机关、 企业等领域都需要心理咨询服务人员。
我国目前开展心理咨询师学历教育和培养条件的学校并不多，近年来，仅有部分学校有心理 咨询专业教育和培养人才，这些教育资源也主要集中在高校和科研院所。因此，在我国心理 健康服务人员严重缺乏和日益增长的心理健康需求增加的同时，心理咨询师的职业发展可以 促进我国心理健康教育事业的发展，为社会培养心理咨询师和开展职业培训可以作为大学学 历教育的补充，心理咨询师的职业教育也是和谐社会的进步。
2 心理咨询师职业发展的困境
由于目前我国心理咨询师职业培训和技能鉴定还存在着一些问题，因此，心理咨询师的执业 能力遭到了社会和业内人士的质疑。因此，如何提高我国心理咨询服务水平和心理咨询执业 技能，是当前社会比较关心的问题。
2.1 资格认证方式全国尚未统一 目前全国心理咨询职业培训教材并不统一，例如人事部 门、卫生部门和劳动和社会保障部各自使用自己的培训教材，人事部门和卫生部门并不使用 由劳动和社会保障部职业技能鉴定中心、中国心理卫生协会组织编写的正式出版的教材《培 训教程》，有些培训机构甚至自定心理咨询师培训教材。
国家劳动和社会保障部的《心理咨询师国家职业标准》为三级：心理咨询师（三级）、心理 咨询师（二级）、高级心理咨询师（一级）。某培训机构自己采用“国际”心理咨询师考核 认证等级，分为C和B级，而不参加全国考试。例如心理咨询师（二级）的考核认证方式并不 统一；国家劳动和社会保障部规定要求论文答辩，有地方职业技能鉴定中心心理咨询师需要 面试鉴定，而国际心理咨询师B级考核认证论文答辩和面试鉴定都不需要。
2.2 心理咨询师的执业能力遭受质疑 2001年8月，中华人民共和国劳动和社会保障部制定 并颁布了《心理咨询师国家职业标准(试行)》。《心理咨询师国家职业标准》规定从事心理 咨询服务的人员必须接受正规心理咨询培训，并通过国家统一职业鉴定中心的考试后，才能 具备职业执业资格，将成为职业的心理咨询师。自劳社培就司函［2003］30号文件号文件下 发以来，全国各地开始申报开展心理咨询师国家职业资格远程培训试点工作，在全国大多数 省、自治区、直辖市设立了培训鉴定试点机构。
随着心理咨询在全国不断升温，也吸引了越来越多热爱心理咨询，有志于从事心理咨询工作 的人士不断加入到行业中来。近年来，出现了心理咨询行业存在着从业人员复杂，服务水平 参差不齐，行业管理不规范等问题。据广州某心理咨询师培训中心2003年招收的第一批65位 学员中调查发现，医务人员约占40％，教育工作者约占20％，管理人员约占10％，其余为会 计师、编辑、记者、电台主持人等。（2006年09月19日广州日报）。由于个别培训机构对申 报心理咨询师鉴定认证的条件的准入条件比较低，对心理咨询师的自身心理素质不够重视。 有些非心理学生参加心理咨询师培训的目的就是为了解决自己的心理问题，如果这样的学生 也取得了心理咨询师职业资格证书，是否能够帮助有心理问题的人值得我们怀疑。事实上也 可能影响了心理咨询师的职业技能水平。据考察发现已经取得心理咨询师的个别心理咨询师 的职业技能水平存在问题，心理咨询师缺乏心理健康的基本知识，对心理问题和心理疾患不 能识别，难以提供正确的心理咨询与治疗。对比较复杂的、重要的病理心理现象，不能作出 正确的心理诊断。个别心理咨询师缺乏临床心理诊断技能，因为不能区分各类心理障碍或精 神病，导致患者病情延误也时有发生。
2.3 心理咨询职业发展困难重重 目前全国估计已有几万人获得了不同部门颁发的心理咨 询师证书，究竟是那一种心理咨询师证书真正具有心理咨询的执业资格，那一种心理咨询师 执业资格证书具有合法性，目前我国法律没有明文规定。心理咨询职业发展在某些地方还没 有明确的行政许可，至少目前在医院和学校都没有被接受可以上岗。目前社会有几种机构在 做心理咨询：一是医院里的心理门诊，二是各种咨询公司名义做心理咨询，三是学校心理咨 询的对社会服务等。由于心理咨询社会化还没有得到法律的行政许可，心理咨询职业发展困 难重重，有些心理学专业学生获得了心理咨询师证书还不知道应该去哪里申请从业。例如上 海目前估计已有近万人获得了不同部门颁发的心理咨询师证书，但是，只有10%左右的心理 咨询师在提供服务。因为商业咨询公司的管理者则是工商局，目前开办的咨询公司大多数不 能以心理咨询公司的名称出现，必须冠以其他咨询公司名义出现。
另外，据不完全统计我国目前大约有20余所医学院校设有应用心理学专业（临床心理学方向 ），已经有几届毕业生，但找工作也遇到前所未有的困难，去医院被认为没有处方权，而被 拒绝；到社会很少有专门的心理咨询机构，自己开业有经费困难，也有实践经验的问题。这 里有一个误区，在医院做心理评估、心理咨询、心理治疗根本不需要开处方；这是医院的错 误认知，难道辅助科室的工作人员都需要开处方吗？
3 加强心理咨询师的继续教育，提高心理咨询执业技能
心理咨询社会化和市场化行为是心理咨询行业发展的必然趋势，然而，在市场化的过程中， 如何让这一关系着整个民族未来生存质量的重要行业健康发展？如何让市场化和专业化并行 、改善良莠不齐的行业现状？如何帮助从业者走出迷惘、鼓励优秀的心理咨询师有信心从事 心理咨询工作？是当今我国建设和谐社会过程中，如何建立和谐的心理健康服务？必须思考 的问题。在我国心理咨询师职业化发展还处在初级发展阶段，心理咨询师职业发展存在一些 问题是可以理解的。笔者提出如下建议，当前，我们应该对心理咨询机构和从业人员基本情 况开展调查，了解和掌握心理咨询机构及从业人员的现状，为了进一步推动心理咨询职业发 展发展，我们应该对心理咨询行业加强管理，加强心理咨询师的继续教育，提高心理咨询执 业技能是当务之急。
3.1 加强心理咨询师的继续教育，提高心理咨询执业技能 为什么需要提高心理咨询师执 业心理咨询技能?因为我们目前的心理咨询师培训教材已经超过了心理咨询的概念，基本上 是按照心理治疗师的要求。这对对一个没有医学和心理学背景的学生来说，要在几个月内掌 握心理咨询技能是不可能的。另外，心理咨询的对象大多数是有心理问题的人，心理咨询师 要在心理疾病早期发挥预防作用，必须提高心理咨询执业技能。据上海心理咨询行业的 消息说，现在提出了行约规定，如果聘用心理咨询师从事收费的心理咨询活动的人员上岗， 要求该心理咨询师每年的咨询实践活动和接受继续教育的时间分别不少于20小时。
因此，作者建议应该建立心理咨询师继续教育制度；在我国目前心理咨询师的培训和认证还 没有达到专业化的训练标准和要求的情况下，心理咨询师可以经过临床心理督导、心理咨询 和治疗实践和继续教育与学习，通过继续学习心理咨询和治疗课程和训练提高自己的水平。就像医学院毕业的学生，未经住院医师训练是不可以独立上岗的。虽然我们目前还没有达到 美国心理治疗的职业化与专业化的标准，但是，国内同行应该学习他们的管理方法。在美国 从事心理咨询与治疗工作主要有四类人员，执业临床社工、执业临床专业咨询师、执业临床 心理学家和精神医学博士。他们都必须在大学附属医院精神科和社区心理健康服务中心完成 心理咨询与治疗实务训练。一般具有心理学博士学位(Ph.D或Psy D)，然后要接受1000个工 作小时或大约一年的临床督导,心理咨询与治疗实务训练。此类人员一般在大学附属医院精 神科或社区心理健康服务中心完成心理咨询与治疗实务训练。然后通过考试获得执业资格， 每年需要30至50继续教育的学分，每两年重新申请执业资格。
我国心理咨询师已经形成，如何使他们从社会培养的非科班出世的职业人成为社会需要的心 理咨询和治疗专业人员，是我们当前需要考虑的。我们应该结合中国的实际情况，制定心理 咨询师继续教育体系。例如心理咨询师和心理治疗师证书以后，一定要经过专业督导，专业 人员和老师的指导下，完成各种各样的案例和一定时间的心理咨询和治疗实践的过程与训练 。继续教育与学习，拿到一定的学分，学习和参加各种各样的心理咨询和治疗技能。如果有 单科结业证书，将来也可以证明自己参加过培训。
应迅速建立临床督导心理咨询与治疗实务训练制度。作者提出两种方式：第一，在大学附属 医院,心理系或心理研究所建立临床督导、心理咨询和治疗实务训练系统，为心理咨询师提 供心理咨询与治疗实务训练；第二，迅速建立社区心理健康服务中心，不能在大学精神医学 系或心理系接受心理咨询与治疗实务训练的心理治疗师、心理咨询师，应他们提供实务训练 场所。
3.2 社会也要为心理咨询师创造就业环境 职业资格是对从事某一职业所必备的学识、技 术和能力的基本要求，职业资格包括从业资格和执业资格。从业资格是指从事某一专业学识 、技术和能力的起点标准，执业资格是指政府对某些责任较大，社会通用性强，关系公共利 益的专业实行准入控制，是依法独立开业或从事某一特定专业学识、技术和能力的必备标准 。职业资格证书是表明劳动者具有从事某一职业所必备的学识和技能的证明，是劳动者求职 、任职、开业的资格凭证，是用人单位招聘、录用劳动者的主要依据，也是境外就业，对外 劳务合作人员办理技能水平公证的有效证件。既然职业资格证书是具有法律作用的，社会应 该为他们创造良好的就业环境。例如目前我国大学里从事心理咨询和心理治疗研究和教育的 心理学老师也不能在社会上执业，而在美国等国家，大学培养的心理学博士可以与医学院毕 业医生一样，参加全国统一考试后注册成为我们通常说的心理医生，在我国还没有这样的管 理规定。
二级咨询师论文篇(6)
关键词：合理情绪疗法；入学适应不良个案；辅导
中图分类号：G444 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）26-0004-02
一、案例背景
马某，男，汉族，19岁，大学一年级学生，父母均为农民。求助者本人个性好强，从小学到高中学习成绩一直名列前茅，童年未遭受过挫折，自尊心很强，高考顺利考上某重点大学。上大学后，决心一定要好好学习，将来找一个好工作。自己总以为在小学到高中是那么的优秀，在这么好的学习环境里应该有很优异的成绩和突出的表现，但是事与愿违，一个月前的期中考试成绩排在专业的后三分之一。看到周围的同学不仅学习成绩好，而且都多才多艺，很多都在学生会、社团找到了自己合适的位置，而自己没有什么特长，让自己一直引以为豪的学习成绩到了这人才汇集的大学也失去了优势。由此感到自己没用、处处不如人，又想到自己的父母在家干农活供自己上大学的劳累，自己很内疚，不愿主动与同学交往，感到寂寞与孤独，失去自信心，很痛苦。从上个月开始出现头痛、胸闷、心慌、失眠等症状，有紧张情绪，注意力不能集中，越担心学习越是紧张、焦虑不安，学习效率很差，自己很烦恼，但又不想就这么算了，因此来心理咨询。咨询师了解到，求助者咨询时，衣着干净、整洁，说话紧张，但是能主动谈及自身的不适，自制力较强，有强烈的求治愿望，在大学入学时的体检结果正常，既往无躯体疾病以及精神疾病史，家族中无精神疾病相关历史。
二、鉴别及原因分析
1.心理测验。①SCL-90测验结果：总分167分，躯体化2.1，人际关系1.8，焦虑2.4，抑郁1.9，精神病性1.5，恐怖1.7。②自评焦虑量表（SAS）测验结果：标准分为56分，超过标准分界值6分，为轻度焦虑。
2.鉴别。①求助者在知情意方面统一，自知力较完整，能主动到咨询室求助，没有妄想等相关精神病的症状，可以排除精神病。②求助者的心理问题没有泛化，症状持续时间较短，不超过两个月，因此可以排除严重心理问题。③求助者虽然也有紧张、焦虑等情绪症状，但社会功能没有严重受损、更无泛化，持续时间较短，因此可以排除焦虑性神经症。综合以上，判定求助者是属于大学新生适应障碍引起的心理问题，属于一般心理问题。
3.原因分析。求助者在人际方面尚未建立良好的社会支持系统，同时存在明显的认知偏差和不合理的信念，诸如：非常在意外人对自己的看法，想得到所有人的认同；个性好强，要求自己必须样样排在前列，对成功过分追求；情绪问题出现，从而引发了相关的躯体症状，影响了学习，更加重了情绪紊乱。
三、确定咨询目标
改变求助者现存的不合理认知方式，帮助其重新建立自信，使其能全面认识自我，了解自我，接纳自我，在此基础上协助其解决相关的情绪问题、学习问题、人际关系问题等。SAS测试标准分从56分降到50分以下。最终能帮助求助者改善不合理的认知，使其学会正确面对成长和生活中的挫折，完善其人格。
四、制定咨询方案
1.咨询方法的选择。拟采用合理的情绪疗法引导求助者自我探索，找出存在的心理困惑，帮助求助者以合理信念代替不合理信念，从而消除不良情绪和不适行为。
2.咨询过程。咨询过程分三个阶段进行：①咨询关系的建立；②心理帮助和咨询；③巩固。
五、咨询过程
1.咨询关系的建立。第一次咨询：①收集求助者的基本资料，了解求助者的基本情况，指导其做SCL-90心理测验，以此做出评估。②建立咨询关系，耐心倾听求助者的倾诉，让求助者把积压的苦闷充分宣泄出来，排泄负性情绪；使其感到被尊重、被接纳。③使求助者了解这是一般性心理问题，如果能和咨询师积极配合，很快就会减轻。第二次咨询：与求助者一起制定咨询方案，确定咨询目标；介绍合理情绪疗法的原理及过程，让求助者明白合理情绪疗法的ABC理论，布置家庭作业，让求助者按照ABC理论了解自身错误的认知模式，从而找出自身存在的不合理的观念。
2.实施心理帮助阶段。第三次咨询：①求助者慢慢能认识到自己的一些不合理的观念，明白在进入一个新的环境时会有一个适应的过程，自己对自己的要求太苛刻。②采用合理情绪疗法帮助求助者认识到，是由于自己入学后期中考试成绩不尽如人意（诱发事件A），引发自己的焦虑、紧张、睡眠障碍等（结果C）。求助者认为自己应该是一个成绩优秀的学生，但是现在成绩较差，自己一时无法接受现在的状态，因此才会有紧张、焦虑情绪。咨询师帮助求助者学会找出自己的不合理观念并用合理的观念替代，帮助他寻找改善人际关系的方法。经过分析，求助者认识到自己现在的状态完全是由于自己不合理的信念所导致，实际上自己没有想象的那么没用。③布置家庭作业，让求助者写出合理的自我分析报告（RSA），即列出：A诱发事件
B不合理信念 C不良情绪、行为 D驳斥 E新观念。同时，按照格式详细分析并列出自己在生活、学习中的一些不合理观念，并尝试用合理观念取代不合理观念。
3.巩固阶段。①求助者自述：能较好地分析自己的心理问题并能够找出问题产生的根源。②咨询师帮助求助者分析其家庭作业，针对求助者存在的不合理观念进行分析和辩论，使求助者修正或放弃原有的不合理信念，并代之以合理的信念。第五次咨询：①求助者反映自己原来确实存在一些不合理的想法，同时，对自我的认识不全面、有歪曲，一段时间来经过深入思考，情绪得到缓解。②重做SCL-90，结果为：总分122分，总均分1.4分，各项因子分正常；SAS测验分数为37分，属于正常，并将结果反馈给求助者。③咨询师协助求助者全面回顾整个咨询过程，尽力帮助其把咨询过程中的有效方法和经验灵活运用到日常学习和生活当中。
六、评估咨询效果
1.求助者说：“我现在身体的症状基本消失了，生活基本恢复正常，心情舒畅，上课注意力能集中，学习效率很高。”
2.求助者辅导员老师说：“这个同学现在学习主动性提高了，性格变得开朗了很多，不仅积极参加活动，还参与组织了班里的几项活动，变化很大。”
3.求助者的同学说：“他现在经常主动约我们出去玩，话多了，精神也比以前好多了。”
咨询师认为：通过五次咨询，首先使求助者认识到自己存在的错误认知模式，其次协助其找出了他自身存在的不合理观念。通过共同努力，求助者的问题基本得到解决，基本达到了预期的咨询目标。
参考文献：
[1]郭念峰.国家职业资格培训教程：心理咨询师（基础知识）[M].北京：民族出版社，2005.
[2]郭念峰.国家职业资格培训教程：心理咨询师（三级）[M].北京：民族出版社，2005.
二级咨询师论文篇(7)
〔关键词〕中小学；心理咨询；问题；调查研究
〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕A
〔文章编号〕1671-2684（2014）06-0014-03
我国中小学的心理咨询从20世纪80年代起步，90年代逐渐发展，21世纪开始在全国各地受到重视，2010年后逐步呈现遍地开花的趋势。中小学心理咨询在促进学生的发展、预防意外发生以及改善师生关系等方面起到很好的作用。但我国中小学心理咨询工作也由于时间短、经验少存在诸多的问题，2013年10月到11月，笔者对福建省中小学专职心理教师（以厦门市心理教师为主）进行问卷调查，收回问卷120份，有效问卷116份。
一、本调查中心理教师队伍的基本结构
调查结果显示，中小学专职心理教师中，女性达到87%，占绝对比例；本科学历84%， 硕士学历14%，学历层次比较高；参加调查的小学和中学教师各占一半左右，其中一半以上属于教龄在5年以内新教师，75%的教师是心理学专业毕业，13%为教育学专业，12%为其他专业毕业；职称以初级和中级职称为主。
二、心理咨询存在问题的调查结果分析
（一）学校硬件建设投入比较到位，软性支持不足
调查结果显示，专职心理教师所在的学校普遍重视硬件建设，96%专职心理教师所在的学校配备了专用的心理咨询室，面积30～100平方米的占24%，大于100平方米的占19%。 一半以上的学校配有沙盘游戏室，37%的学校配有专用咨询电话，34%的学校配有测评系统，29%的学校配有宣泄室。与重视硬件建设不同的是，学校在心理健康教育软性环境建设上并不同步且相对滞后。调查显示，有76%的学校对心理健康教育的认识还有待于进一步提高。首先是领导的认识问题，43%的教师认为学校领导对心理咨询持冷淡态度，“随便你做，偶尔关心但不到位”；11%的学校只把心理咨询当摆设而已；7%的学校领导和教师认为心理咨询是万能的，什么疑难问题都往咨询室塞；只有24%的教师认为学校领导和教师对咨询认识到位，也比较重视。软性环境是起最主要作用的，只重视硬件投入不重视软性环境的建设，心理咨询充其量就是面子工程而已。 在“你在心理咨询中遇到的挑战是什么”问题上，40%的心理教师认为自己缺少时间做咨询；而在开放式问题“你有什么好建议”中，不少教师写到：请学校不要给心理教师安排那么多与心理咨询无关的工作，要让心理教师有时间做业务，请把咨询纳入工作量。这也从另一个侧面说明，不少学校不重视心理健康教育的软性建设，把心理教师随意安排到其他工作岗位上，心理教师待遇随意化且待遇偏低的现象在中小学比较普遍。
（二）咨询内容以发展性咨询为主
在“学生咨询得较多的问题是什么”中，同伴关系占首位，达到73%；其次是青春期情感问题，占42%；情绪问题、学习压力太大、学习障碍、厌学各占41%、39%、32%、30%。学校的咨询以发展性咨询为主，在咨询的次数上也显示出学生咨询的特点，咨询次数为1～2次的占79%，三次或三次以上的占21%，可能是因为学生咨询的问题比较简单，经过一两次辅导就可以解决，所以每个案例咨询的次数比较少。但也有另一种可能，即学生或心理教师缺少咨询时间或者咨询效果不尽人意而影响了个案咨询的次数，纵观中小学生前来咨询的问题，同伴关系占到首位，所以属于后者的可能性不大。
（三）咨询数量和质量不尽人意
在咨询室每周开放时间的问题上，开放时间5小时以上的占48%，2～5小时的占29%，0～2小时的占23%，一半以上的咨询室开放时间在5小时以下，咨询室开放时间略嫌不足。
题目 答案 人数
（共116） 占百
分比
每周开放时间？ 0～2小时 27 23%
2～5小时 34 29%
5小时以上 55 48%
每学期做的咨询案例大概有几个？ 0～10个 56 49%
10～30个 41 35%
30个以上 19 16%
咨询效果如何？ 很好 25 22%
一般 68 59%
不怎么样 12 10%
无法得到反馈 11 9%
对于非自愿来访者，您是怎么处理的？ 谈话，说明保密与自愿原则 60 52%
让他自愿选择是否留下或离开 17 15%
从玩游戏开始 36 31%
您对非自愿来访者的处理有多大效果？ 效果不佳 50 43%
有50%效果 62 53%
很有效果 4 4%
与此相应的是，每学期的咨询案例数量不多，49%的心理教师每个学期咨询案例在10个以下，35%的教师每学期咨询案例为 10～30个，30个案例以上的占16%。咨询效果上，认为自己咨询效果一般的占59%，咨询效果不怎么样的占10%，认为咨询效果很好的只有22%，9%的心理教师认为咨询效果无法反馈。在对非自愿来访者的处理上，43%认为咨询效果不佳，认为很有效果的只占4%，咨询有一半效果的占53%。总体来说，中小学心理咨询不管从数量还是质量上，咨询的效果都有待于进一步提高。
（四）心理教师面临的专业挑战大
在心理咨询的挑战问题上，没有督导摆在首位，占58%；其次是专业能力不足，占51%；角色冲突和缺少时间做咨询也占了40%左右，说明这些问题是当前影响中小学心理咨询开展的主要因素。另外，60%的心理教师在遇到自己专业能力以外的问题，需要将学生转介时，不知道要往哪里转介，反映了当前校外转介资源的匮乏以及心理咨询支持系统明显不足。
题目 答案 人数
（共116） 占百
分比
你在心理咨询中遇到的挑战是什么？（多选题） 专业能力问题 59 51%
没有或很少学生来咨询 31 27%
保密困难 10 9%
角色冲突 48 41%
非自愿来访者的阻抗 26 22%
没有督导 67 58%
自己没时间做咨询 46 40%
其他 4 3%
当学生需要转介时，您一般怎么处理？ 不知道往哪里转介 69 60%
经常转介的部门：医院、大学相应单位、儿童保健中心、精神病院、咨询中心、上级单位 47 40%
三、思考与建议
（一）加大宣传力度，提高师生对心理咨询的认识和理解
可以通过多种形式和渠道进行宣传，如通过网络、讲座、宣传栏、广播等宣传心理咨询，消除师生误解，营造有利于咨询的氛围。
（二）建立有效的激励机制
改善咨询室的工作条件，硬件上最少要有一间专门的咨询室；要提高心理教师的待遇，为心理教师提供进修学习的机会，保证心理教师有足够的时间从事心理咨询；要拨出专款用于开展心理健康活动。
（三）要突出发展性咨询
学校的心理咨询要突出发展性咨询特点。首先，要突出发展性目标。学生前来咨询的问题是他们当中多数人都会遇到的问题，而不是疾病；即使有短暂的不适应，也可以通过重新学习获得改变，所以针对学生的咨询要突出发展性和教育性。其次，辅导教师可以主动介入。中小学生由于年纪比较小，缺乏社会经验或对事件的认识不到位，往往不会主动求助，所以辅导教师应主动介入和引导，“价值中立”“价值不干涉”的态度并不适合中小学生的特点和学校的需求。此外，心理咨询形式、方法应符合中小学生的心理特点。对于小学低年级学生的咨询可以通过讲故事，或者通过玩“布袋游戏”“木偶游戏”等将其内心的担忧恐惧投射出来，并在活动中与儿童沟通。对于中学生宜用他们能够接受的语言与之交谈，特别要注意建立友善关系，消除其疑虑。
（四）注重与班主任、科任教师及家长的沟通合作
首先，经常向班主任及家长宣传心理咨询的作用、心理咨询的工作范围，让大家对心理咨询有正确的认识。其次，让班主任和科任教师参与到对学生的辅导中来，除非学生的问题与学校没有关系或不宜让班主任及科任教师知道。心理咨询要取得效果，班主任和科任教师的配合很重要，特别是当学生的问题与班级或科任教师相关时，更需要班主任和科任教师的支持。这是因为他们对学生最为了解，与学生相处时间最长，是学生心理环境的重要组成部分，最有条件整合学校、家庭和社区的力量促进学生健康成长。再次，将学生咨询与家庭咨询、家长咨询结合起来。很多时候，学生心理问题的根源来自家庭。如果对家长进行咨询，改善父母的养育方式，由父母影响孩子，其效果往往更好、更持久，且事半功倍。越是低龄的学生，对其父母的咨询越是重要。当然，与家长沟通合作是否成功很大程度上要依靠心理教师的沟通技巧。
（五）做好非自愿来访者的工作
严格地说，非自愿来访者并非咨询对象，但由于中小学生年龄小经验少，主动求助意识差，学校心理教师经常会接到班主任或德育处甚至家长“押送”甚至“骗来”的各种非自愿来访者，其中不乏违反校规校纪的学生，这类来访者对心理咨询充满怀疑，抗拒性和防御性都比较强，通常一到咨询室就沉默不语，不理不睬，一副拒人于千里之外的愤怒表情，有的否认问题的存在，直接为自己辩白；有的故意滔滔不绝，转移话题而拒绝谈论或回避自己的问题，他们常常会随时中断辅导。对待这类学生要以建立良好的咨询关系为首要任务，为其提供温暖没有压力的环境。在说明保密原则后，让他们决定说与不说。谈话通常可以由来访者感兴趣的话题开始，或者听听音乐或玩一些小游戏让来访者放松，再进入主题。这些做法会让来访者转变对咨询的看法。
（六）注重咨询实践工作
首先，多接个案。心理咨询要靠经验的累积，来访者是心理教师最好的老师。个案的问题是活生生的教材，多接个案可以扩充我们的视野，帮助我们了解各种不同的问题现象与心理成因，可以得到更多的锻炼机会，使自身咨询技巧更加成熟。其次，如果自己有被咨询的经验，不仅有助于解决个人的心理困扰，增进自我了解，而且可以真实地体验个案的感受。所以，与同行之间练习着互相当个案，会让我们更懂得如何帮助他人。
（七）努力寻求专业的督导与支持
俗话说，三人行必有我师。不接受督导使咨询师难以进步。首先，督导可以让受督导者从不同的角度去完备地思考，为受督导者提供专业、理论及技术上的帮助，提高受督导者分析和解决个案问题的能力；其次，能提高受督导者自身的心理健康水平；再次，避免咨询师自身问题对咨询的干扰，保护咨询师免受来访者负面情绪的影响。
在目前国内督导师资质不清晰和数量严重不足的情况下，国内督导形式多为团体督导，或者小组（10～30人）同时接受某一督导师督导，“一对一”督导比较少见，级别上分为上对下的专业督导和同级别的同行督导。
同行督导是目前业内人士大力倡导也比较“通用”的形式，同业或同行之间，在同一单位或区域内，可以组织“个案研讨会”，每次负责个案报告的人，把个案的背景、问题、评估结果、咨询策略、所碰到的问题，以及将来可以努力的方向或做法，都作详尽的报告，同行就个案的处理，提出不同的想法及处理意见，进行实际又有用的交流。网络督导目前已经兴起并获得很大的发展，它打破了空间距离的局限，使资源得到最大限度的整合和共享。
总之，目前中小学心理咨询中要注重解决师生对心理咨询的认识、辅导教师的专业能力的提升、咨询督导等问题，创造良好的心理咨询支持体系，提高中小学心理咨询的效益。
主要参考文献：
