糖尿肾病治疗方法篇(1)

[关键词] 糖尿病肾病;治疗

[中图分类号] R587.1[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-21-03

糖尿病肾病(DN)又称糖尿病性肾小球硬化症,是糖尿病常见的微血管并发症,其发病率很高,约占糖尿病患者的30%;同时,危害也很大,是糖尿病致残致死的主要原因之一,2004年美国肾脏病资料库统计数据表明,糖尿病肾病(DN)目前已是终末期肾病(ESRD)的首位原因,占36%左右。糖尿病肾病是严重危害人类健康的疾病,目前国内外投入大量人力物力进行研究,本文就近几年糖尿病肾病的治疗进展进行综述。

糖尿病肾病是以肾小球血管受损、硬化为主的病变,蛋白尿是其进展的标志。糖尿病肾病早期即微量蛋白尿期,尿中排出微量白蛋白(尿蛋白排出率UAER 达(20～200)μg/min或(30～300)mg/24h),经过有效的治疗,肾脏病理改变可以逆转。一旦发展到临床蛋白尿期(尿蛋白排出率UAER>200μg/min或>500mg/24h),患者即持续出现蛋白尿,肾小球滤过率呈进行性下降,病理损害将不可逆转,最终发展到肾功能衰竭。近年来研究发现,尽管糖尿病肾病治疗比较困难,但综合治疗对各期糖尿病肾病都有一定的疗效,可延缓肾功能恶化速度。治疗主要包括以下几方面。

1饮食治疗

目前,低蛋白饮食延缓糖尿病肾病进展的作用已经得到了广泛的认可。2004年美国糖尿病协会(ADA)建议:对于肾功能正常的糖尿病肾病病人,饮食蛋白摄入量以[(0.8～1.0g)/(kg・d)]为宜,当GFR下降后,饮食中蛋白的摄入量进一步降至[(0.6～1.0)g/(kg・d)]。限制蛋白摄入可以减少尿蛋白排泄,改善蛋白质代谢,同时改善碳水化合物、脂肪代谢,减轻胰岛素抵抗,从而有助于延缓肾损害的进展。余良珍等[1]认为低蛋白饮食能有效降低肾小球后血管阻力,减少蛋白尿,长期稳定肾功能,但易发生蛋白质营养不良;建议限制蛋白饮食的同时,增加α2酮酸及必需氨基酸,则长期疗效更好。近年来研究[2]发现不仅低蛋白饮食有利于延缓糖尿病肾病的进展,也发现低碳水化合物、低铁、强化多酚饮食(CR-LIPE)也具有保护肾功能的作用。有研究[3]对191例不同肾小球滤过率水平的2型糖尿病患者进行了为期1.8～3.8年的前瞻性随机对照研究。试验组为限制碳水化合物、低铁、强化多酚饮食,对照组为标准低蛋白饮食(0.8g/kg・d)。结果显示在随访期内,对照组患者血清肌酐翻倍者为39%,试验组为21%;39%的对照组患者在随访期行肾移植或死亡,试验组为20%。结论为CR-LIPE饮食比标准低蛋白饮食疗效提高40%～50%。CR-LIPE组也没有出现缺铁性贫血。但对于同时进行促红细胞生成素替代治疗的患者,由于铁的生理需求增大,铁的缺乏可能会影响贫血的治疗,故此疗法还需进一步研究。建议糖尿病肾病患者碳水化合物平均摄入量应减少50%;饮料选择茶、红酒及水;鼓励患者多饮茶,在午餐和晚餐时可饮用红酒,但每次不能超过150mL,选用纯的橄榄油食用。

2血糖的控制

血糖控制不佳是糖尿病患者发生肾脏损害的一个重要危险因素。1993年由美国和加拿大29个医学中心对1441例1型糖尿病患者所进行的DCCT研究,首次通过严格的临床试验证实了胰岛素强化治疗使血糖长期维持在接近正常水平能有效延缓糖尿病肾病的发生并减慢其进展速度,并以令人信服的临床研究资料肯定了高血糖在糖尿病肾病发生和发展中作用。研究表明[4],严格控制血糖能使1型糖尿病患者微量白蛋白尿的发生率下降39%,临床蛋白尿的发生率下降54%;对于2型糖尿病也能使其微量白蛋白尿的发生率下降33%。DN患者血糖控制要求空腹血糖

3血压的控制

高血压是加速DN发展的一个非常重要的因素,证据提示DN患者血压增高肾功能恶化加快,系统高血压传递到肾小球毛细血管床使球内压增高,这可能是肾小球硬化的始动因素。舒张压>90mmHg的患者,其肾脏病进展速度是血压正常者的2倍。GFR的下降速度与血压有关,控制血压低于130/85mmHg,GFR的下降大约每年2mL/min。血压控制的靶点应根据CKD分期,CKD 1～4期,蛋白尿1g/24h,则控制血压低于125/75mmHg。常用药物有血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、利尿剂等。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)控制DN患者高血压、减少蛋白尿、延缓肾功能损害的作用已经得到广泛地认可,并成为首选药物。大量研究证明,应用ACEI抑制Ang 的合成或应用ARB 阻断Ang 受体介导的生物效应,都能够抑制Ang 的致病作用,两种药物合用更有协同的作用,对控制糖尿病肾病患者的血压,保护糖尿病肾病患者的肾脏具有更大的意义。但是肾功能不全的患者服用ACEI要特别小心,因为这些药物减轻肾小球的高滤过状态,可能会导致肾功能进一步恶化,如果血肌酐进一步增加,甚至出现高钾血症,则必须停药改用其他降压药。在2型糖尿病患者中非二氢吡啶类钙离子拮抗剂降蛋白尿、延缓肾脏病进展的效应和ACEI相似,但保护作用相对弱一点,可能与它们降低入球小动脉张力有关;β受体阻滞剂减少蛋白尿和延缓肾功能恶化不如ACEI,但如果血压未达标且心率>85次/min,可以加小剂量β受体阻滞剂;在1型糖尿病肾病中,如果把患者MAP控制在93mmHg,则约有40%～60%的患者其受损的肾功能有所恢复,在这一研究中,控制血压在正常水平所带来的益处与所用降压药的类型无关。

4血脂的控制和抗凝药物的治疗

动物实验发现高脂血症能加重肾损害,纠正脂代谢异常尤其是控制高胆固醇血症,可降低尿蛋白、延缓肾小球硬化的发生和发展。在DM早期即已伴随脂代谢异常,关于脂代谢异常与肾脏损害的关系,有实验发现氧化低密度脂蛋白(Ox-LDL)与单核巨噬细胞系起着关键作用[5],DM血脂异常尤其Ox-LDL增高能增加氧自由基的产生,促进肾小球内过氧化物阴离子的生成,加速DN的进展。已有研究发现HMG-CoA还原酶抑制剂(如辛伐他汀、普伐他汀及氟伐他汀)对DN的发展能起到积极防治作用[6],可能与减少TGF-β1来源、抑制Ras-MAPK途径等方面有关。已知TGF-β1在DN发病机制中占有重要地位,而单核巨噬细胞在肾脏局部的侵润和增生是TGF-β1的主要来源。DM患者脂代谢异常治疗的目标值:总胆固醇

5中西医结合治疗

大量临床研究证明,中西医结合治疗糖尿病肾病能改善糖尿病肾病患者的症状体征,显著降低尿蛋白含量,减轻肾功能损害,从而延缓肾功能不全进展。黄芪可减少DN患者尿微量蛋白排泄及降低血内皮素水平,抑制血小板聚集,减少血栓形成,增加肾血流,抑制氧化糖基化,抑制肾脏一氧化氮合成从而减轻肾损害;水蛭可以降低DN患者的血糖、血肌酐、尿素氮,降低尿蛋白排出率;大黄能降低血肌酐、尿素氮水平,改善脂质代谢,抑制肾小管上皮细胞的肥大和增生,改变DN早期肾脏高滤过、高灌注状态,抑制肾小球系膜细胞的增值;丹参和葛根素可使早期DN患者24h尿微量蛋白明显下降;冬虫夏草可减少早期DN患者的尿蛋白漏出,延缓DN进展;川芎(主要成分川芎嗪)通过改善微循环,抗氧化以减轻肾小球脂质过氧化损伤以及抗纤维化以延缓肾小球硬化,治疗肾功能减退;银杏叶[7](主要包括黄酮类、萜类)通过改善糖代谢和脂代谢等使内皮细胞间粘附分子1(ICAM-1)和血管细胞粘附分子1(VCAM-1)表达减少,降低早期DN 患者高水平的细胞间粘附分子1(ICAM-1)和血管细胞粘附分子1(VCAM-1),减轻内皮功能紊乱,对早期DN 的防治有一定作用。联合西医治疗糖尿病肾病的中药制剂大多含有以上成分,常见的有百令胶囊(主要成分是人工冬虫夏草)、肾康Ⅰ、肾康Ⅱ、六味地黄软胶囊、银杏叶提取制剂天宝宁等,通过临床证实,对糖尿病肾病患者均有较理想的治疗效果。

6逆转IR

IR不仅是2型糖尿病发生的基础,也是糖尿病血管并发症形成的一个重要因素。与IR相伴的高胰岛素血症通过导致高脂血症、高血压、高尿酸血症及高凝状态引发或加重肾脏损害。此外,在IR的情况下,糖尿病患者血清胰淀素(Amylin)水平异常升高,Amylin可以沉积在肾脏组织,通过诱导系膜细胞凋亡和增加血管内皮细胞通透性导致组织损伤。目前推崇使用胰岛素增敏剂(罗格列酮),一方面罗格列酮能增强靶组织对胰岛素的敏感性,减轻胰岛素抵抗发挥作用;另一方面显著抑制系膜扩张诱导的NF-kappaB活化,降低MCP-1的表达水平和趋化活性,减轻巨噬细胞侵润及炎症反应,发挥延缓糖尿病肾病进展的作用[8]。糖尿病初期,肾小球处于高滤过状态,随着糖尿病的进展,肾脏内皮细胞功能障碍,出现尿微量白蛋白。Pistrosch等[9]报导:在首次诊断为糖尿病并且已经出现微量白蛋白尿的患者中,服用罗格列酮12周后,治疗组肾小球滤过率和滤过分数比服药前显著下降;同时罗格列酮可改善2型糖尿病患者肾内NO生物利用度。因此认为罗格列酮能通过改善2型糖尿病早期的高滤过状态,改善肾内NO生物利用度从而延缓糖尿病肾病的发生发展。

7减少蛋白尿,保护肾功能

DN患者蛋白尿的形成除血流动力学因素外,肾小球内皮细胞和上皮细胞损伤,肾小球基膜病变以及相关细胞因子[如血管内皮生长因子(VEGF),转换生长因子-β1(TGF-β1)等]在DN蛋白尿的形成及其加重过程中均起着重要的作用。DN早期肾小球出现的高滤过、高灌注和高压力与肾脏局部肾素-血管紧张素系统的激活有关;因此,ACEI和ARB除了具有降压作用外,被广泛用以降低DN患者的蛋白尿。近年的研究表明,ATⅡ可以通过增加TGF-β1和PAF1的表达,使细胞外基质产生增加。另外,ATⅡ还可以通过活化淋巴细胞,介导肾脏局部的炎症反应,从而加重肾脏病变和组织纤维化的进程。因此,ACEI和ARB的应用不仅能减少DN患者的蛋白尿,而且还具有减轻肾组织病变,延缓肾功能不全进展的作用。雷公藤具有抑制细胞因子-kB(NF-kB)活性,抑制内皮细胞VEGF产生,抑制肾小管上皮细胞释放炎症趋化因子的作用。根据DN患者蛋白尿形成的机制,对伴大量蛋白尿的DN患者加用雷公藤治疗,发现雷公藤能明显减少患者蛋白尿,其确切的临床疗效目前正在研究中。

8积极治疗并发症

感染是糖尿病患者一个常见的并发症。DN患者不仅易发生尿路感染,如果植物神经病变累及膀胱发生尿潴留,其结果不仅可以引起梗阻性肾病,同时也使原已易感染的DN患者发生上行性肾盂肾炎及缺血性肾坏死,这些都将进一步加速肾功能损害的速度。因此,DN患者应强调预防和积极治疗尿路感染的重要性。需要指出的是,DN患者在接受一些影像学检查时,容易出现因造影剂引起的肾脏损害和急性肾功能不全,尤其是在患者已有肾功能不全和大量蛋白尿的情况下。糖尿病尤其是2型糖尿病患者在出现DN时,常合并有心血管、脑血管及周围神经血管病变,这些肾外并发症的处理对于保护肾功能,降低患者的病死率同样具有重要的意义。

9终末期肾功能衰竭疗法

对DN肾衰竭的治疗目前倾向于早期透析,主要有腹膜透析和血液透析。如有较严重的水钠潴留、高血压或左心功能不全,经保守治疗疗效不佳或出现恶心、呕吐及乏力,或出现精神症状如睡眠-觉醒节律障碍或昏迷,或有高分解代谢,GFR降至15mL/min时均为开始透析的指征。有条件者应考虑肾移植。

DN的防治应强调一体化综合治疗的原则。严格控制高血糖,控制高血压,纠正脂质代谢异常,逆转IR和控制其他并发症是减少蛋白尿和延缓肾功能不全发生的基础。在DN的不同阶段应结合临床具体病情,在治疗方法的选择上有所侧重,同时还需兼顾心脑血管和其他并发症。早诊断、早治疗、综合治疗是提高DN防治水平的关键。

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糖尿肾病治疗方法篇(2)

【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1044-5511（2011）11-0186-02

糖尿病肾病（Diabetic nephropathy，DN）是指糖尿病微血管病变导致的肾小球硬化，又称糖尿病肾小球硬化症，是在糖尿病病程中出现的以蛋白尿、血尿、高血压、水肿、肾功能不全等肾脏病变为特征的总称［1］。DN是糖尿病的主要并发症和死亡原因，发生率为20%~40%，在一些国家或地区成为终末期肾病的首位病因［2］。它是由于慢性高血糖所致的系列代谢紊乱及血流动力学改变导致的肾小球硬化症［3］。现代医学对DN的临床治疗缺乏特异性方法，随着对DN中医病因病机研究的不断深入，中医药治疗糖尿病肾病取得了极大的进展，受到医学界重视，值得深入研究，现综述如下。

1病因病机

大多数学者认为消渴并发"水肿"、"水病"、"尿浊"、"腰痛"、"关格"等与DN相近。古代医家明确指出消渴病日久可转变为水肿，且病情严重。多数医家认为与"下消"等同，属三消中病情较严重者，属于肾病范畴，即消渴继发水肿、胀满、尿浊、关格等。由此可见，以上论述与糖尿病肾病的临床表现极为相似，在其绵长的病程中出现的尿浊、水肿、消肾等一系列表现均属肾病的范畴。

消渴病日久伤及脾肾，脾气虚则无以转输水谷精微，则水谷精微下注膀胱；肾气亏虚，失于封藏，精关不固，固摄无权，致膀胱开合不利，气化失常，而见尿浊；气阴两虚，阴损及阳，脾肾阳虚，脾阳虚则转输运化水液无权，水湿内停，肾阳虚则不能蒸腾气化，水湿蕴结周身而发为水肿；脾肾衰败，先天之精不足，后天气血生化乏源，不能濡养诸脏，故DN是以肾虚为根本，最终导致脏腑气血阴阳俱衰的病证。

2 治疗方法

2.1 辨证论治:在辨证论治方面，不同的研究者有不同的治法，祝湛予［4］对DN给予对症治疗，早期病变均以降糖为主(黄芪、生地黄、苍术、玄参、葛根)，蛋白尿重用生黄芪；血尿常加生荷叶、生侧柏叶等，水肿者加车前草、墨旱莲；血压高加牛膝、桑寄生、钩藤或杞菊地黄丸；晚期水肿明显常用防己地黄汤合六味地黄汤加减。吕仁和［5］根据西医诊断进行辨证分型，将DN分为3度。Ⅰ度患者以肝肾阴虚，血脉不和为主，药用黄精、生何首乌、生地黄、地骨皮、赤芍药等；Ⅱ度患者以脾肾气血阳虚、浊毒内留为主，方用生黄芪、当归、熟地黄、川芎等；Ⅲ度患者以气血阴阳俱虚、浊毒内停为主，药用黄芪、当归、太子参、桑白皮、车前子等加减。李小娟［6］将DN分为有水肿和无水肿2型。其中无水肿型是DN早期常见类型，此时证候以气阴两虚为多见，方用生脉散合六味地黄汤加减；水肿型以脾肾气虚为主者方用六君子汤合六昧地黄汤加减；以脾肾阳虚为主者方用济生肾气丸合实脾饮加减；水肿肾衰竭期以浊阴上逆为主，方用大黄附子汤加味。亓鲁光［7］将DN分为5期辨证治疗。肝肾不足，气阴两虚期,方选杞菊地黄丸，并佐以活血利水的药物；脾肾两虚，阳气亏虚期方选肾气丸或真武汤加减；湿浊滞留，上逆犯胃期:方选大黄附子汤或温脾汤加减；肾虚血瘀，脉络痹阻期:方选参芪地黄汤加减；水气上逆，凌心射肺期:方选真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。刘宝厚［8］采用辨病与辨证相结合的方法，分期论治DN。①早期:即糖尿病初期和隐匿期，此时以肝肾阴虚的表现为多见，治宜滋养肝肾，清热明目。②持续微量白蛋白尿期:即早期肾病期，证由阴虚发展到气阴两虚，治宜益气养阴。③水肿、蛋白尿、肾功能减退期:即临床肾病期，证属脾肾气(阳)虚，治宜培补脾肾，益气活血。病久阴阳两虚，治当阴阳双补，温肾利水。④晚期DN期:即肾衰竭期，治宜透析治疗。

2.2 专方专药:虞氏等［9］采用鹿茸丸加味治疗本病38例，进行治疗前后的临床症状、空腹血糖、尿微量蛋白、24 h尿蛋白总量等观察，结果总有效率89%。张氏［10］自拟糖肾平安汤(黄芪、玉米须、人参、黄柏、山药等)治疗，总有效率达78.57%。魏氏［11］以补阳还五汤加减治疗，1个疗程后总有效率达90%。曹氏等［12］观察了金水宝胶囊对糖尿病肾病的疗效，结果显示金水宝胶囊能显著降低早期糖尿病肾病患者的尿微量白蛋白，改善异常的脂质代谢。张氏等［13］以健脾益肾、泻浊化瘀为法 (红参、白术、茯苓、枸杞子、菟丝子、陈皮等)治疗糖尿病病34例，结果显效14例，有效13例。张氏［14］运用糖肾胶囊治疗72例糖尿病肾病患者，结果显示糖肾胶囊加西药治疗组与单纯用美吡达或糖适平西药对照组相比，具有明显改善肾功能、血糖、血脂及血液高凝状态的作用。方氏［15］用真武汤加减治疗糖尿病肾病早期15例，总有效率93%，中期10例，总有效率80%，晚期5例，总有效率60%。

2.3 实验研究:综合目前本病的中医实验研究，本病治疗有两个显著特点。其一，出发点以延缓本病的发生及病后改善肾功能为主；其二，治疗方法是以单味药或复方为主，单味药作用的疗效为精选本病针对性药物提供了可靠资料；复方作用的疗效研究为确立本病的中医治法指明了方向。

2.3.1复方的实验研究:中药复方止消通脉宁可明显降低糖尿病大鼠血糖，抑制肾脏高血流动力学状态，减轻肾脏肥大及肾小球系膜基质的扩增［16］。苏氏［17］用四氧嘧啶制成糖尿病大鼠模型，观察降糖通脉宁对大鼠血清及组织氧自由基的影响，发现该药具有较强的降低肾心组织中氧自由基的作用，并能够明显降低血糖，恢复体重，降低血清抗坏血酸自由基和过氧化脂质(LPO)的含量，提高血清超氧化物歧化酶(SOD)活性。

2.3.2单体实验研究:近几年来，采用单味中药配合降糖药治疗糖尿病肾病多有报道，其中对大黄、黄芪两味中药的疗效观察报道最多。在对大黄的临床研究中发现，以大黄代茶饮，治疗4周后治疗组全血比粘度、血浆比粘度及血浆纤维蛋白原、血清胆固醇均较对照组降低，血清肌酐及尿素氮水平显著降低(P＜0.01)。表明大黄有明显的降脂祛纤及改善肾功能的作用［18］。刘氏等［19］用刺五加注射液治疗糖尿病肾病，发现该药能有效对抗脂质过氧化损伤。周钰娟等［20］观察了金樱子对STZ糖尿病大鼠的干预疗效。治疗后，金樱子干预组血糖降低，肾脏肥大明显改善，TGF-β1、Ⅳ型胶原表达明显下降，肾脏病理改变较DN模型组有较大改善。钟警等［21］观察了葛根素对糖尿病肾病内皮素表达的影响，结果显示葛根素能降低糖尿病大鼠的尿素氮、血肌酐、24h尿白蛋白排泄率，增加内生肌酐清除率，使ET表达显著降低，提示葛根素具有确切的肾脏保护作用。

2.4 中西医结合治疗:林兰等［22］将确诊为早期DN的78例患者，以糖微康胶囊同时给以西药常规，结果糖微康组在改善临床症状，降低血糖、尿系列微量蛋白、血脂、AI，ATⅡ，ANP，ET-1，Ⅳ胶原蛋白，改善肾功能，调节血栓素-前列环素系统的动态平衡。徐蓉娟等［23］治疗早期DN 62例，中药组给予治糖保肾冲剂，西药组用苯那普利。结果2组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均有不同程度下降。2组间治疗后有统计学差异(P

3 结论与展望

糖尿病肾病的发生机制十分复杂，目前西医治疗无特效药，临床以控制血糖、血压、血脂、降低蛋白尿等治疗为主，但其价格昂贵，疗程较长，不易被广大患者所接受。而中医药对该病的治疗作用往往是综合作用的体现，所以有其优势。但中医治疗目前尚未形成较统一的辨证分型和临床疗效标准，难以准确评估治疗方法和衡量疗效水平。我们应该以现代医学的手段更深入、更严谨地阐释中医药治疗糖尿病周围神经病变的机制和疗效，更好地发挥中医药的优势，进一步深入研究中医药治疗糖尿病肾病的疗效，以期在糖尿病肾病的防治方面取得新的突破。

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糖尿肾病治疗方法篇(3)

【摘要】　：随着糖尿病发病率的增加，糖尿病肾病已成为肾衰竭的主要原因之一。糖尿病肾病根据症状、体征和舌象脉象，属于中医“肾消”、“下消”范畴。西医治疗糖尿病肾病，中医以滋肾益肺建脾化瘀为法；西药首选胰岛素，其次口服降糖药物（如糖适平、美吡哒），合并高血压的配合降压药物，另外结合抗凝药物，伴浮肿的加用利尿剂；注意饮食控制。西医治疗糖尿病肾病20例，显效9例，占45%；有效8例；占40%；无效3例，占15%；总有效率85%。西医治疗糖尿病肾病不但治疗效果显著，而且从理论上也为也为现代的遗传学、免疫学、药理学、分子酶学、分子生物学所阐明，因此西医治疗模式，开辟了糖尿病肾病治疗的新途径，显著地提高了疗效，改变了传统的治疗的治疗观念，极大地提高了糖尿病肾病患者的生活质量，延长了患者寿命，充分体现了西医治疗糖尿病肾病的优势。

【关键词】　：糖尿病肾病西医治疗方法结果

一、　西医对糖尿病肾病的认识

糖尿病肾病，又名糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见的微血管并发症及主要死之一。I型糖尿病的3%—4%在5—10年出现肾脏病变，II型患者中的15%在10—20年出现肾脏病变。随着糖尿病发病率的增加，糖尿病肾病已成为肾衰竭的主要原因之一。糖尿病肾病根据症状、体征和舌脉，属于中医“肾消”、“下消”范畴，祖国医学早就有“消渴”并发水肿的记载。《圣济总录》即有“消渴病多转变……此病久不愈，能为水肿……”。《杂病源流犀烛·三消源流》亦有“有消渴后身肿者，有消渴面目足肿小便少者”等记载。

二、　西医治疗糖尿病肾病

笔者近3年临床工作中，运用西医治疗糖尿病肾病20例，取得了满意疗效，并深深体会到了西医治疗糖尿病的优势所在。

（一）临床资料

20例中，男性9例，女性11例，年龄在28岁—66岁，平均年龄46.6岁。

诊断依据：有5年以上糖尿病史，持续蛋白尿，连续3次24h尿蛋白总量超过500mg，伴见糖尿病眼底改变，除外高血压、泌尿系感染、糖尿病酮症酸中毒、心力衰竭和其它肾脏疾病影响。 其中胰岛素依赖型3例，非胰岛素依赖17例，尿蛋白排出量在500mg/24h—1mg/24h之间12例，尿蛋白排出量﹥1mg/24h　8例；伴有浮肿11例，伴高血压12例；病程在5—25年，平均16.8年。

（二）治疗方法

1.一般治疗：饮食控制，适当活动。

2.西药治疗：药物首选胰岛素，其次口服降糖药物（如糖适平、美吡哒），合并高血压的配合降压药物，另外结合抗凝药物，伴浮肿的加用利尿剂。

（三）治疗结果

20例均在治疗前后观察下列实验指标：24h尿蛋白定量、空腹及餐后2h血糖、肾功能、空腹血胆固醇、甘油三脂、全血粘度、血浆粘度。

判定标准：

显效：浮肿消退，尿蛋白定量﹤200mg/24h，肾功能明显改善。

有效：浮肿基本消退，24h尿蛋白定量较治疗前减少50%以下，肾功能改善。

无效：浮肿、24h尿蛋白定量及肾功能均无改善，甚至恶化。

结果：显效9例，占45%；有效8例，占40%；无效3例，占15%，总有效率85%。全血粘度、24h尿蛋白定量、血浆粘度、血胆固醇、甘油三脂、空腹及餐后2h血糖总体水平有明显下降（P﹤0.01）。

三、　体会

糖尿病肾病以肾阴亏虚为本，血瘀水肿为标，治疗应以补益肺脾肾为主，活血化瘀为辅，尤以肾为关键，《景岳全书·三消干渴》：“凡治消之法，最当先辨虚实。……，若由真水不足，则悉属阴虚，无论上、中、下急宜治肾，必使阴气渐充，精血渐复，则病必自愈”。明确指出了治疗肾消（糖尿病肾病）滋阴补肾为之大法。近代医学研究认为，瘀血是贯穿糖尿病发病始终的重要病机，而血管损害是糖尿病肾病的发病基础，因此，活血化瘀是治疗糖尿病肾病的关键。

糖尿肾病治疗方法篇(4)

关键词：糖尿病肾病；糖脉康颗粒；卡托普利；疗效

据 WHO 统计，在过去 25 年，中国的 II型糖尿病患者增加了 3 ～ 5 倍，而 30% 的糖尿病患者会发生肾损害即糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN））[1]。随着我国经济的快速发展及人口寿命的延长，生活饮食结构、习惯均发生了明显的改变，糖尿病患病率居高不下，糖尿病的并发症也随之增加。DN在糖尿患者中的发生率为20%～40% ，目前已成为导致终末期肾衰竭的主要疾病[2]，也是糖尿病致死的主要原因，给家庭和社会带来了巨大的经济负担[3]。控制糖尿病肾病的发展，对提高糖尿病患者的生活质量起至关重要的作用。面对 DN 的高发病率，在西药治疗的基础上，采用中药联合治疗效果较理想。我们采用糖脉康颗粒联合卡托普利治疗糖尿病肾病患者49例，获得满意的治疗效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取 2010年1月～2013 年2月期间在本院住院II型糖尿病肾病患者98例，其中男57例，女41例，年龄42～78岁，平均（58.7±8.4）岁，糖尿病病史4～18年，平均（8.9±3.6）年。糖尿病肾病病程为6个月～8 年，平均病程为 （ 2.9±0.6） 年。体重质数（Body Mass Index，BMI）为（24.6±3.5） kg·m-- 2。凡符合糖尿病、糖尿病肾病Ⅳ期诊断标准和中医辨证者，年龄在 40 ～ 80 岁，自愿受试，知情同意，并签署知情同意书者。所有患者均排除I型糖尿病、继发性高血压、尿路感染、肾功能不全、急慢性肾炎不明原因发热、过度劳累、急性心肌梗死、严重心、肝、脑疾病、精神病患者，妊娠、准备妊娠或哺乳期妇女。并将患者随机分为观察组和对照组，每组各49例，两组患者的性别、年龄、糖尿病病史、糖尿病肾病病程、体重指数、治疗前 BUN、SCr及 24 h 尿蛋白定量等方面相比较差异均无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.2方法 所有患者入院时完成尿白蛋白、尿肌酐、血糖、糖化血红蛋白、血肌酐等指标测定后，均给予糖尿病低蛋白饮食、运动、常规口服降糖药，拜糖平和﹙或﹚二甲双胍，调整药物剂量使血糖、血压尽量控制在正常范围。对照组给予口服卡托普利 25 mg/次，3 次 /d。观察组则在对照组的基础上加用糖脉康颗粒治疗5 g/次，3 次 /d，两组治疗期均为4 周（一个疗程）。

1.3 观察指标 每天观察所有患者的临床症状，在试验开始到结束后分别检测血糖、BUN、SCr、24h尿蛋白等生化指标，并计算其平均值，对比治疗前后的差异。

1.4 疗效判定标准 参照[中药新药临床研究指导原则]中糖尿病及慢性肾小球肾炎等内容制定疗效标准[4]。显效： 血液流变学指标有明显的改善，尿蛋白排泄率降至正常或下降1/2以上，血糖、糖化血红蛋白下降1/3或恢复正常，24h尿蛋白下降1/2以上，临床症状消失。有效：尿蛋白排泄率、血糖、糖化血红蛋白有所下降，24h尿蛋白较治疗前下降不到1/2，患者的肾功能指标有所好转，临床症状减轻。无效：临床症状未改善或加重，实验指标没有改善。总有效=临床痊愈+显效+有效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件包进行数据处理分析，数据采用（x ± s）表示，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组临床疗效的比较 观察组的总有效率为95.92%，而对照组为81.63%，两组比较差异有统计学意义（P

3讨论

DN又称糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病常见的微血管并发症，具有很高的发病率，约占糖尿病患者的 30%，同时，严重的危害着患者，是糖尿病致残致死的主要原因之一[5]。在临床上控制血糖、血脂、血压、降低血尿素氮、减少尿蛋白和肌苷，延缓肾功能衰竭发展，成为治疗该病的关键[6]。低蛋白饮食延缓糖尿病肾病进展的作用已得到了广泛的认可，限制蛋白摄入可以减少尿蛋白排泄，改善蛋白质代谢，可延缓肾损害的进展。

中医称糖尿病为“消渴症”，患者多为甘肥饮食与嗜好饮酒，不良嗜好太多或为肾虚体质，“久病入络”，肾为络脉聚集之所，病理上表现为阴虚与燥热，痰热郁瘀互结，阻于络脉，形成微型症瘕。两者互为因果，从而消灼肾和肺胃津液[7]。西医治疗成本高、副作用大，对于病程较长、病情较重的患者疗效不明显。中医治疗具有辨证施治、加减灵活、治疗方法多样、毒副作用小、安全性高的优点。将西医的治疗原发病与中医的标本兼治相结合，具有协同作用可发挥各自的优势，势必可以给 DN 患者带来更好的治疗效果。中西医结合是治疗糖尿病更为科学合理的方法。

糖脉康颗粒主要由黄芪、生地黄、赤芍、丹参、牛膝、麦冬、黄精等组成，具有养阴清热、活血化瘀、益气固肾的作用，是中医治疗Ⅱ型糖尿病的常用方剂。能减轻胰岛素抵抗，降低血脂。用于气阴两虚血瘀所致的口渴喜饮，倦怠乏力，气短懒言，肢体麻木或刺痛，糖尿病Ⅱ型及并发症患者[8]。卡托普利属血管紧张素转换酶抑制剂（A-CEI）， 通过改变动脉受到的阻力和压力提高肾小球的滤过能力，使白蛋白无法随尿液外排。能有效地降低胆固醇、血压，同时可减少蛋白尿和减轻肾小球或肾间质硬化，延缓糖尿病肾病的进展[9]。

本研究结果表明，观察组的总有效率95.92%，而对照组为81.63%；观察组与治疗组治疗后的尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）、24h尿蛋白定量与治疗前比较均有明显下降，以观察组的指标下降更为明显。综上所述，糖脉康颗粒联合卡托普利治疗糖尿病肾病改善肾功能，具有显著疗效，大大提高了患者的生存质量。

参考文献

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糖尿肾病治疗方法篇(5)

关键词：糖尿病肾病；西药；综合治疗

【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0328-01

糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症，也是糖尿病致残与致死的重要原因之一。在我国，随着经济发展和生活水平的提高，发病率呈逐年上升趋势[1]。目前单纯西药治疗糖尿病肾病有一定疗效，但存在着一定的局限性和不良反应[2]。本文为此具体探讨了糖尿病肾病的西药综合治疗疗效情况，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2009年6月-2012年3月我院收治的糖尿病肾病病人80例，纳入标准：符合糖尿病肾病诊断标准；无严重并发症；患者同意入选；按Mogensen分期属临床肾病期。男性52例，女性28例；年龄18-65岁，平均年龄（40.82±5.21）岁；病程1-15年，平均（8.51±0.65）年。

1.2治疗方法：全部病例采用西药联合治疗，缬沙坦（瑞士诺华有限公司生产，国药准字：H20010518）口服，每次80 mg，每日1次；格列喹酮（北京万辉双鹤药业有限责任公司生产，国药准字：H10940258）口服，餐前30分钟服用，每次30 mg，每日1次；氟伐他汀（瑞士诺华有限公司生产，国药准字：H20040217）口服，每次40 mg，每日1次。

1.3疗效评价：显效：尿常规检查尿蛋白减少大于++；有效：尿常规检查尿蛋白减少大于+；无效：尿常规检查尿蛋白较治疗前无变化或者增高[3]。同时在治疗前后对24小时尿蛋白、尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）进行测定。

1.4统计方法：使用SPSS20.0统计软件，肾功能指标对比采用t检验，P

2结果

2.1临床总疗效：经过治疗后，本组患者显效62例，有效15例，无效3例，总有效率为96.3%。

2.2肾功能指标对比：治疗后本组患者的24小时尿蛋白、BUN、SCr都有明显下降，与治疗前对比有明显差异（P

3讨论

糖尿病肾病是糖尿病主要的微血管并发症，随着人口老化和人们生活方式的改变，糖尿病的发生率在不断增高，由此发展而来的糖尿病肾病发生比例也将显著提高[4]。糖尿病肾病的发生与糖尿病的病程密切相关，与遗传因素、糖尿病的控制水平、合并高血压与否及吸烟情况有关。其基本病理改变为肾小球基底膜增厚和系膜基质的增生[5]。临床表现主要有蛋白尿、肾病综合征、肾功能不全等，为此需要采用西药综合治疗。

表1治疗前后肾功能指标比较（x±s）时间点例数（n）24小时尿蛋白（g/24h）BUN（mmol/L）SCR（μmol/L）治疗前803.36±0.247.25±1.23125.96±28.36治疗后802.45±0.286.41±0.7292.36±13.23*t6.2514.5699.232P

总之，糖尿病肾病的降脂降糖等西药联合治疗能够提高疗效，改善临床肾功能症状，值得推广应用。

参考文献

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糖尿肾病治疗方法篇(6)

[关键词] 早期糖尿病肾病；贝那普利；替米沙坦

[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）12-0074-02

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病的严重的并发症之一，早期以微量白蛋白尿为特征，早期治疗对延缓糖尿病肾病的病情具有重要作用[1]。贝那普利、替米沙坦均为治疗早期糖尿病肾病的常用药物之一，研究发现，二者联用可有效降低血压、减少蛋白尿，防止DN的进展。笔者对我院2010年5月～2012年11月期间所收治的糖尿病肾病患者给予贝那普利联合替米沙坦治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 治疗方法

所有患者均根据具体情况选择降糖药，使血糖控制在理想水平。空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在8.2 mmol/L以下，血压控制在130/80 mmHg以内。在此基础上对照组予贝那普利每日20 mg，观察组予贝那普利每日10 mg，每日一次，替米沙坦（江苏万邦生化医药股份有限公司生产）每次40 mg，每日1次，根据血压调整剂量，最大剂量每次80 mg，疗程12周。

1.3 疗效标准[2]

显效：临床症状及体征明显好转，尿清蛋白

分别于治疗前后检测两组患者的尿微量白蛋白排泄率（UAER）、空腹血糖（FPG）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血压（收缩压SBP、舒张压DBP）水平变化。尿素氮由全自动生化分析仪检测。晨起留取24 h尿，应用放免法测定尿微量白蛋白浓度，计算尿白蛋白排泄率。

2.3不良反应

全部患者均坚持完成治疗，治疗期间未见明显异常。

3 讨论

糖尿病肾病（DN）的发病机制较复杂，至今仍未完全明确。DN的基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴有肾小球系膜细胞基质增加、肾小球囊内压增加和肾小球系膜细胞呈结节性肥厚及渗透性增强[3]。开始肾小球滤过增高和滤过膜上电荷改变，尿中出现选择性蛋白尿，随着肾小球基底膜滤孔的增大，大分子物质可以通过而出现非选择性临床蛋白尿[4]。早期糖尿病肾病是糖尿病肾病的重要阶段，通过采取有效的治疗方法可以逆转尿蛋白和减少终末期肾病的发生[5]。血管紧张素Ⅱ是内源性缩血管因子，在糖尿病肾病发作过程中起着重要作用，使细胞外基质合成增加，导致肾小球出现高压，增加肾小球基底膜的滤过。贝那普利属血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）之一，可抑制血管紧张素转换酶、激肽酶，从而扩张血管达到降压的作用[6]。贝那普利还可以降低机体血液黏度、降低外周阻力，进而达到减轻或延缓糖尿病肾病损害的作用[7]。替米沙坦系新型特异性AT1受体拮抗剂，具有抑制ATl型受体、抑制肾脏局部RAS系统、降低肾小球内毛细血管内压、减少细胞生长因子及炎性介质、减轻肾脏细胞的增殖及ECM的积聚、从而减少尿蛋白和保护肾功能的作用。替米沙坦还能增加胰岛素敏感性、改善胰岛素抵抗、控制血压而对糖耐量、血脂无不良影响。不良反应少，耐受性好，是一种理想的治疗糖尿病肾病药物[8-9]。联合用药对降低血压和尿蛋白的作用优于单一用药，且不良反应少。本组资料显示，治疗12周后，治疗组的UAE、FPG、BUN、Scr、SBP、DBP较对照组降低更显著（P < 0.05）。治疗组的有效率达90.63%，明显高于对照组（P < 0.05）。与许波等[10]报道的观点相符。

综上，贝那普利联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病疗效确切，安全性好，值得临床推广和应用。

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糖尿肾病治疗方法篇(7)

【关键词】中西医结合法 糖尿病肾病 临床疗效

中图分类号：R255.4文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-093-02

据我国权威医学机构统计表明：糖尿病肾病是引发糖尿病患者死亡的主要因素，其发病率也呈现出逐年上升的趋势。糖尿病肾病的病理特征主要表现为：患者肾小球细胞外基质大量堆积，导致系膜、基底膜不同程度增宽、增厚，最终导致患者肾小球的硬化及肾间质的纤维化[1]。近年来，本院采用中西医结合法进行糖尿病肾病患者的治疗，受改为收到了较为理想的临床疗效，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

将本院2009年8月-2010年7月收治的90例糖尿病肾病患者随机分为两组，每组各45例。观察组中，男性24例，女性21例；年龄34-75岁，平均（41.2±2.5）岁。糖尿病病程：4-16年，平均（6.8±1.3）年；糖尿病肾病病程：2个月-6年，平均（2.8±0.7）年。治疗组中，男性26例，女性19例；年龄32-76岁，平均（42.6±2.1）岁。糖尿病病程：3.5-17年，平均（6.6±1.5）年；糖尿病肾病病程：1个月-5.7年，平均（2.6±0.8）年。两组从年龄、性别、病程等各方面差异不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组采用常规治疗措施，其中包括：使用胰岛素进行血糖的控制，并且给予患者糖尿病、低蛋白、低钠饮食，口服贝 那普利（我们医院应用福辛普利钠片）控制血压（8-10mg次，1-2次d）（10mg，1次/d）。但是通常合并糖尿病肾病的患者单一降压药是很难控制血压的，需要联合降压治疗治疗组在常规治疗措施的基础上联合使用中医疗法，给予患者口服本院自拟的中药方剂生，主要成分为：生黄芪30g、玄参20g、丹参20g、党参20g、山药20g、山茱萸20g、白术15g、补骨脂15g、地黄15g、茯苓14g、生泽兰12g、川芎12g、水蛭10g、大黄10g，1剂/d，水煎分服，早晚各一次。

1.3 疗效判断标准

两组病例均采取相同的疗效判断标准，显效：患者在治疗后，相关临床症状明显改善或完全消失，24h尿白蛋白定量下降为≥70%；有效：患者在治疗后，相关临床症状略有改善，24h尿白蛋白定量下降为30%-70%；无效：患者在治疗后，相关临床症状无明显改善，24h尿白蛋白定量下降＜30%。

1.4 统计学处理

应用SPSS12.0软件分析，疗效比较应用卡方检验，以P＞0.05为具有统计学意义。

2 结果

经过临床观察，观察组中，显效28例，有效11例，无效6例，总有效率86.7%；治疗组中，显效30例，有效13例，无效2例，总有效率93.3%，两组比较差异有显著性(P＞0.05)。

3 讨论

在现代医学领域中，糖尿病肾病是最为常见的肾脏组织疾病之一，是一种糖尿病与慢性肾病的综合症。国内医学研究领域普遍认为：糖尿病肾病的发病机理主要是由于糖尿病患者体内脂质代谢紊乱，并伴有不同程度的动脉粥样硬化、高血压等并发症，血糖增高的同时增加了毛细血管的通透性，最终形成以肾小球硬化、毛细血管基底膜损害、肾组织萎缩等为特征的病变[2]。由于糖尿病肾病的病程较长，病情普遍较为严重，患者的日常饮食、起居、工作、学习都会受到不同程度的制约，患者极易产生悲观、易怒等不良心理情绪，因此，如何采取行之有效、快速的方法对早期糖尿病肾病患者进行临床治疗，对于患者的身心健康是十分重要的，也是现代临床医学的重点研究课题之一。

目前，国内在糖尿病肾病的临床治疗中，主要采取中西医结合法，其中西医结合疗法可以明显降低患者的空腹血糖及糖化血红蛋白含量，并且通过胰岛素的合理使用，有效抵抗了患者临床综合症的的多项组成部分。中医疗法则以活血化瘀、健脾益肾为主，本院自拟的中药组方中，生地、生泽兰等具有补阴益肾的功效；山药、白术、黄生芪、茯苓等具有益气健脾的功效；丹参、川芎、大黄等具有活血化瘀的功效，诸药合用可以起到活血化瘀、健脾益肾之功效[3]。在糖尿病肾病患者的临床治疗中，中西医结合法的总体疗效值得肯定，而且具有副作用小、并发症少的优点，值得临床推广。

参考文献

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