淋巴性瘤主要治疗方法篇(1)

深受全国电视观众喜爱的央视播音员罗京、年轻演员李钰……今年,被淋巴瘤夺去生命的名人比以往任何一年都要多。据报道,他们均在发现病情后约一年的时间里,病情迅速恶化,最终不治,令人扼腕叹息。

事实上,淋巴瘤并非只钟情名人。据统计,全世界每9分钟就有1名淋巴瘤新发病例。它已跻身我国恶性肿瘤前10名,在血液系统恶性肿瘤里排名第二。记者注意到,2006年原国家政协副主席霍英东先生也是因为淋巴瘤去世。同样身患淋巴瘤,为什么罗京与霍英东的存活时间(从发现病情算起,罗京活了不到1年,而霍英东活了23年)相差如此之大?近日,著名肿瘤专家何裕民教授接受了记者的采访,为记者全面解读了淋巴瘤。

淋巴瘤分布广,危害大

何教授说,淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,主要发生在淋巴结。由于淋巴组织遍布全身各处,而且同血液系统和免疫系统密切相关,因此,淋巴瘤可以发生在身体的各个部位,如心、肝、脾、肺等。

淋巴瘤最常见的临床表现就是淋巴结肿大,尤其是颈部淋巴结的肿大。此外,部分淋巴瘤患者可呈持续高热,也可间歇低热,少数有周期热。多数患者有体重减轻的表现,在6个月内减少原体重的10%以上。有的患者还会出现全身无力、消瘦、食欲不振、盗汗、贫血等。

用自摸做首次排查

由于所有的淋巴瘤均以无痛性、进行性淋巴结肿大为主要表现,何教授推荐一个简单的“扪诊”方法――自摸。因为多数淋巴瘤患者先在浅表淋巴结发病,如颈部、腹股沟和腋下淋巴结,这些部位都很容易摸到。

通常,当病原体侵入人体发生感染时,淋巴结会肿大疼痛,炎症消失后淋巴肿块也会自然缩小。所以如果发现自己淋巴结出现无痛性、进行性肿大且可以排除明显诱发淋巴结增大的原因(比如炎症)外,就应去医院做相关检查,以排除淋巴瘤的可能性。另外,患者如果出现淋巴结肿大,经过治疗无效,也要警惕是不是有罹患淋巴瘤的可能。

首次治疗非常关键

何教授说,对于淋巴瘤而言,首次治疗成功与否,决定疾病能否得到控制,也就是说第一次的治疗方案至关重要。但目前国内不少淋巴瘤患者首次治疗时未予充分重视,治不好了才找名医名院、用贵药治疗,结果反而引发耐药性。如果患者一开始就能在专科医生指导下,进行合理治疗,就有可能取得较好治疗效果,患者可以存活20年以上。

据介绍,联合化疗和放射治疗是当今治疗恶性淋巴瘤的主要手段,外科手术主要参与最初的淋巴结活检和可能的剖腹探查诊断部分,以及原发于胃肠道、泌尿系、肠系膜及肝脾的恶性淋巴瘤。何教授说,治疗效果的好坏受诸多因素影响,包括病理类型,病期早、晚,肿瘤对治疗敏感性、耐受性等。因此患病后一定要配合医生接受足够的治疗,争取得到控制,千万不要自己乱治以致延误病情,更不要相信江湖郎中的信口开河。

治疗要科学合理,不可蛮攻

对于这类肿瘤的治疗,何教授强调:一是要重视科学、合理、综合治疗,不是十八般武艺都用疾病就会好,有时过度治疗会适得其反;二是要重视中医药,特别是零毒抑瘤方法的充分利用,在淋巴瘤的不同治疗阶段,中医药的方法自有其不同的意义;三是必须充分意识到恶性淋巴瘤的治疗常是一个漫长的过程,早期一定要讲究保存患者的体力,不可“滥杀无辜”,一味蛮攻,否则只会无益而有害。

何教授还用罗京和霍英东存活时间的巨大差异,来比较两种治疗的不同结果。

罗京之死――过度化疗可能是原因之一

罗京所患的“弥漫大B细胞淋巴瘤”是最常见的非霍奇金淋巴瘤,约占该病发病率的30%。尽管预后较差,但据有关统计显示,只要治疗及时、得当,仍有70%的弥漫大B细胞淋巴瘤患者能存活5年以上。

遗憾的是,根据网上公布的信息,罗京主要采取的是西方国家治疗淋巴瘤的模式,也就是大剂量化疗后,进行骨髓移植。这种疗法对于体质强壮的西方人,对于化疗敏感的病理类型确实可以取得良好的疗效。但这种治疗模式有一种弊端,就是很大程度上摧毁患者的免疫系统,以至于很长一段时间无法恢复重建,残存的淋巴瘤细胞肆无忌惮地增殖,进一步削弱人体的免疫功能,从而继发感染,导致脏器功能的急性衰竭等而死亡。罗京最终因心衰抢救无效而去世。

霍英东抗癌成功――中西医结合治疗

与罗京相比,霍英东的抗癌经历更值得借鉴。1983年,霍英东与好友何贤几乎同时患上淋巴瘤,后来何贤赴美做手术,但不久后去世;霍英东则到国内进行中西医结合治疗,之后又多年坚持锻炼,保证肿瘤20多年没复发。

有人说,霍英东之所以患癌后能存活23年,与他本身的身体基础和心境有关。他长期坚持锻炼,注重日常的饮食调理,加上对病情想得开,不当自己是一个患者。虽然身兼商人、政治家等多种角色,生活繁忙,霍英东却一直保持良好的生活规律,凭借科学的治疗方法和个人长期的坚持不懈,迫使癌魔退步。

中西医结合效果显著

从霍英东的抗癌经历可以看出,淋巴瘤尽管凶险,但并非绝症。除少数恶性程度很高的类型外,本病的治疗效果现已大大提高。随着治疗方法的进步,特别是中西医结合,合理配合运用零毒抑瘤和辨证论治,很多恶性淋巴瘤患者可以长期生存且没有任何病痛。

何教授与他所领导的专家小组运用中药零毒抑瘤法系统治疗并观察了78例非霍奇金淋巴瘤患者,涉及各种类型和部位,以颈淋巴、纵膈为多。78例中,除1例死亡,1例失访,1例死于放疗后并发肺部严重感染外,75例依然健在。其中,32例已完全康复,进入康复期调整,14例已恢复工作。22例仍在中西医治疗中。余下20余例正在接受中医药巩固治疗。

何教授说,有些淋巴瘤患者治疗后结婚、生儿育女,过着和正常人一样美满的生活。事实上,由于淋巴瘤的分类和治疗方案不断改进,淋巴瘤疗效已得到明显改善。目前淋巴瘤80%以上都可以有效控制病情。因此,应打消对恶性淋巴瘤的过度恐惧,积极合理地进行治疗。

淋巴性瘤主要治疗方法篇(2)

原国家政协副主席霍英东先生,也是因为淋巴瘤去世的。但同样身患淋巴瘤,从发现病情算起,罗京活了不到1年,而霍英东活了23年。为什么罗京与霍英东的存活时间相差如此之大?著名肿瘤专家何裕民教授对此进行了解读。

“自摸”即可首次排查

何教授说,淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤,主要发生在淋巴结。由于淋巴组织遍布全身各处,而且同血液系统和免疫系统密切相关,因此,淋巴瘤可以发生在身体的各个部位,如心、肝、脾、肺等。

淋巴瘤最常见的临床表现就是淋巴结肿大,尤其是颈部淋巴结的肿大。此外,部分淋巴瘤患者可呈持续高热,也可间歇低热,少数有周期热。多数患者有体重减轻的表现,在6个月内减少原体重的10%以上。有的患者还会出现全身无力、消瘦、食欲不振、盗汗、贫血等。

由于所有的淋巴瘤均以无痛性、进行性淋巴结肿大为主要表现,何教授推荐了一个简单的“扪诊”方法――自摸。因为多数淋巴瘤患者先在浅表淋巴结发病,如颈部、腹股沟和腋下淋巴结,这些部位都很容易摸到。

通常,当病原体侵入人体发生感染时,淋巴结会肿大疼痛,炎症消失后淋巴肿块也会自然缩小。所以如果发现自己淋巴结出现无痛性、进行性肿大且可以排除明显诱发淋巴结增大的原因(比如炎症),就应去医院做相关检查,以排除淋巴瘤的可能性。另外,患者如果出现淋巴结肿大,经过治疗无效,也要警惕是不是有罹患淋巴瘤的可能。

首次治疗非常关键

何教授说,对于淋巴瘤而言,首次治疗成功与否,决定疾病能否得到控制,也就是说第一次的治疗方案至关重要。但目前国内不少淋巴瘤患者首次治疗时未充分重视,治不好了才找名医名院,结果反而易引发耐药性。如果患者一开始就能在专科医生指导下,进行合理治疗,就有可能取得较好治疗效果,患者可以存活20年以上。

联合化疗和放射治疗是当今治疗恶性淋巴瘤的主要手段,外科手术主要参与最初的淋巴结活检和可能的剖腹探查诊断部分,以及原发于胃肠道、泌尿系、肠系膜及肝脾的恶性淋巴瘤。治疗效果的好坏受诸多因素影响,包括病理类型,病期早、晚,肿瘤对治疗敏感性、耐受性等。因此患病后一定要配合医生接受足够的治疗,争取得到控制,千万不要自己乱治以致延误病情,更不要相信江湖郎中的信口开河。

罗京之死――过度化疗可能是原因之一

对于这类肿瘤的治疗,何教授强调:一是要重视科学、合理、综合治疗。不是“十八般武艺”都用疾病就会好,有时过度治疗会适得其反;二是要重视中医药,在淋巴瘤的不同治疗阶段,中医药的方法自有其不同的意义;三是必须充分意识到恶性淋巴瘤的治疗是一个漫长的过程,早期一定要讲究保存患者的体力,不可“滥杀无辜”,一味蛮攻,否则只能有害无益。何教授还用罗京和霍英东存活时间的巨大差异,来比较两种治疗的不同结果。

罗京所患的“弥漫大B细胞淋巴瘤”是最常见的非霍奇金淋巴瘤,约占该病发病率的30%。尽管预后较差,但据有关统计显示,只要治疗及时、得当,仍有70%的弥漫大B细胞淋巴瘤患者能存活5年以上。

遗憾的是,根据网上公布的信息,罗京主要采取的是西方国家治疗淋巴瘤的模式,也就是大剂量化疗后,进行骨髓移植。这种疗法对于体质强壮的西方人,对于化疗敏感的病理类型确实可以取得良好的疗效。但这种治疗模式有一种弊端,就是很大程度上摧毁了患者的免疫系统,以至于很长一段时间无法恢复重建,残存的淋巴瘤细胞肆无忌惮地增殖,进一步削弱人体的免疫功能,从而继发感染,导致脏器功能的急性衰竭等而死亡。罗京最终就是因心衰抢救无效而去世。

霍英东抗癌成功――中西医结合治疗

与罗京相比,霍英东的抗癌经历更值得借鉴。1983年,霍英东与好友何贤几乎同时患上淋巴瘤,后来何贤赴美做手术,但不久后去世;霍英东则到国内进行中西医结合治疗,之后又多年坚持锻炼,从而保证了肿瘤20多年没复发。

霍英东之所以患癌后能存活23年,与他本身的身体基础和心境有关。他长期坚持锻炼,注重日常的饮食调理,加上对病情想得开,不当自己是一个患者。虽然身兼商人、政治家等多种角色,生活繁忙,霍英东却一直保持良好的生活规律,凭借科学的治疗方法和个人长期的坚持不懈,迫使癌魔却步。

从霍英东的抗癌经历可以看出,淋巴瘤尽管凶险,但并非绝症。除少数恶性程度很高的类型外,本病的治疗效果现已大大提高。随着治疗方法的进步,特别是中西医结合,合理配合运用零毒抑瘤和辨证论治,很多恶性淋巴瘤患者可以长期生存且没有任何病痛。

淋巴性瘤主要治疗方法篇(3)

《滚蛋吧！肿瘤君》是一部让人笑着流泪看完的影片，而现实生活中，女主角原型――“漫画家”熊顿正是由于罹患淋巴瘤而离开了我们。现在，就让我们一起来认识下这个疾病吧。

让淋巴瘤“滚蛋”吧！

上海中医药大学附属曙光医院血液科 夏乐敏 罗梅宏（主任医师）

淋巴瘤是原发于淋巴结或淋巴结外组织或器官的恶性肿瘤，一般分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。近年来，该病正威胁着越来越多人的健康。统计证实，现在全球平均每9分钟新发1例淋巴瘤病例。

早期症状很会“伪装”

淋巴瘤的早期症状很会“伪装”，与常见的感冒相似，患者多会出现发热、扁桃体肿大等“感冒”症状。此外，颈部、腋窝或腹股沟出现淋巴结无痛肿胀。两类恶性淋巴瘤的早期症状不完全相同。

霍奇金淋巴瘤 多见于青年，首发症状常是无痛性的颈部或锁骨上淋巴结肿大（占60%～80%）。其次为腋下淋巴结肿大、深部淋巴结肿大。肿大的淋巴结可压迫神经及邻近器官而引起相应症状。30%～50%霍奇金淋巴瘤患者以原因不明、持续或周期性发热为主要起病症状，发热可伴有盗汗、疲乏及消瘦等全身症状。

非霍奇金淋巴瘤 比较常见的一种类型。电影中熊顿罹患的就是这种类型的肿瘤，大多也以无痛性颈部和锁骨上淋巴结肿大为首发表现，但一般发展迅速，易发生远处扩散，以累及胃肠道、骨髓及中枢神经系统为多，并出现相应器官受累表现。

中青年人： 警惕，无痛淋巴结肿大或不明原因发热

如果在一个月内出现淋巴结无痛性肿大、体温增高（尤其是夜间）、体重下降、皮肤发痒、扁桃体肿大、盗汗等，需要特别警惕。尤其是中青年人，出现无痛淋巴结肿大或不明原因发热时，应及时去医院检查。

确诊依靠病理检查

淋巴瘤的种类非常多，总共达到70多种，如此复杂的肿瘤，误诊率也比较高。目前，诊断淋巴瘤的金标准还是依靠病理检查。一旦发现异常肿大的淋巴结，应尽早进行病理检查，浅表淋巴结首选手术切除。细针穿刺的诊断价值相对低一些，更适合体内深部淋巴结和怀疑有病变的脏器，或者治疗后怀疑有复发的肿大淋巴结。这些检查都比较安全，一般不会造成肿瘤扩散和转移。注意，淋巴瘤的病理诊断与乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤的病理诊断不同。一般恶性肿瘤，在取得相应的组织以后，病理医生只需要在显微镜下一看就知道哪些细胞是“坏”的，哪些细胞是“好”的。而淋巴瘤却不一样，在显微镜下很难鉴别这些淋巴细胞是良性还是恶性，表面似乎都差不多，需要临床经验非常丰富的病理医生仔细判断。

同时，诊断淋巴瘤还需要做免疫组化、染色体、基因等分析。其他的一些检查，如CT、B超等，对淋巴瘤也有一定的诊断价值，特别是PET/CT，对于淋巴瘤分期及疗效评价有重要意义。电影里有个镜头是：熊顿做骨髓穿刺，一脸愁容，颇让人怜香惜玉。其实，骨髓穿刺是很多血液疾病常规检查，安全、方便、痛苦不大，一般和骨髓活检一起进行。骨髓穿刺涂片用来了解淋巴瘤是否发生骨髓转移，判断淋巴瘤的分期和制定治疗方案；骨髓活检可以辅助提高骨髓穿刺涂片的检测准确率，明确淋巴瘤是否已经发生骨髓转移。

量身定做“个体化”用药

早期淋巴瘤的治疗以放疗为主或化、放疗综合治疗，中、晚期的治疗以化疗为主，辅以放疗。恶性程度较高或者复发性、难治性的淋巴瘤可以采用造血干细胞移植治疗。在临床上，医生主要根据淋巴瘤的具体分型、分期，结合患者自身的不同情况，为患者制定出最合理有效的个体化治疗方案。当然，治疗疗效也因人而异。

电影中熊顿的淋巴瘤类型为非霍奇金淋巴瘤中常见的一种――弥漫大B细胞淋巴瘤。治疗首选化疗方案是：R-CHOP方案，其中R指利妥昔单抗注射液，其他的四种常规化疗药物分别是环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松。利妥昔单抗注射液是类靶向治疗药物，对于标记物CD20阳性的弥漫大B细胞淋巴瘤有良好的治疗作用，这类药物能像精确制导的导弹，直接作用于治疗目标。一般这个化疗方案只需要6～8个疗程。但不幸的是，熊顿治疗好转以后，淋巴瘤复发，只能用更强烈的化疗加上放疗。但多次化疗后，并发化疗副作用――肺炎。加之，彼时熊顿的身体已十分虚弱，医院对于化疗引起的肺炎也没有办法。尽管医生尽了最大努力，还是没有留住熊顿年仅30的年轻生命。

预防从“调理”开始

迄今为止，恶性淋巴瘤的确切病因尚不明了，没有一个绝对有效的预防方法。目前，临床上多根据有关恶性淋巴瘤的病因研究结果，对高危人群给予适当的预防，以有助于延缓或阻断该病的发生。而对经治疗获得完全缓解的恶性淋巴瘤患者，采取积极的防治措施，则有可能延长缓解期，甚至阻止复发。

那么，可以采取哪些方式预防淋巴瘤？电影中熊顿生前接受采访时曾经说过自己病前的生活方式，恐怕很多人都正在经历，但极其不健康：“病前的我一直是头彪悍的“女纸”，仗着自己壮汉型的体格晨昏颠倒，三餐不定。冬天衣不过三件，夏天睡不盖毛毯。从来没有为健康操过心。所以K歌必定“刷夜”，聚餐必喝大酒，刨去加班的苦逼时光，生活的确五光十色。”

目前认为，淋巴瘤的预防调理应注意以下几方面：

1. 注意气候变化，预防和积极治疗病毒感染。

2. 密切注意浅表肿大的淋巴结的变化，对于家族成员中有类似疾病患者，更应高度警惕。

3. 饮食、作息要规律。

4. 加强身体锻炼，提高机体的免疫力与抗病能力。

5. 积极治疗与本病发生可能相关的其他慢性疾病，如慢性淋巴结炎、自体免疫性疾病等。

淋巴性瘤主要治疗方法篇(4)

一、淋巴瘤发病的原因及预后

淋巴瘤是淋巴结或结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤，一般可将其分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）两大类。目前，淋巴瘤的发病原因和机理尚不十分清楚，可能是多种因素相互作用的结果。病毒感染与辐射可能是该病发生的直接因素。免疫抑制与该病是否有因果关系目前仍有争论，但单纯的免疫抑制并不足以引起淋巴瘤。许多动物所患的淋巴瘤都是由病毒感染（通常是C型RNA病毒感染）引起的。现已发现一种亲淋巴细胞的、与几种人类所患的肿瘤密切相关的类疱疹病毒――爱泼斯坦－巴尔二氏（EB）病毒。该病毒与好发于非洲儿童的伯基特氏淋巴瘤有密切的关系。另据报道，在第二次世界大战中经历过原子弹爆炸而幸存的日本人，其淋巴瘤的发生率较高。由此可以判断放射性辐射也可能会导致淋巴瘤。

自20世纪60年代至今，霍奇金淋巴瘤的发病率在世界各国有升有降，但以降为主，近年来该病的发展趋势较为稳定。在我国，霍奇金淋巴瘤的发病率总体较低，目前每年以3%～4%的速率在下降。而非霍奇金淋巴瘤的发病率是霍奇金淋巴瘤的9倍。近20多年来，非霍奇金淋巴瘤的发病率在世界各国均有明显的上升趋势，其死亡率也在逐年增高。

在临床上，霍奇金淋巴瘤患者的预后较好，早期该病患者的治愈率高达80%～90%，中晚期该病患者的十年存活率会降至50%～60%。非霍奇金淋巴瘤患者的预后可视其病变的恶性程度而定，低恶性度的此类淋巴瘤虽不易根治，但此类患者五年的存活率仍达70%。而中高恶性度此类淋巴瘤的侵袭性较强，此类患者的存活率可随其病变的恶性级别增高而降低。由于非霍奇金淋巴瘤患者对化学治疗的反应较好，所以，大约有30%～40%的该病患者在化疗后能长期地存活。

二、淋巴瘤的分型和分期

1.霍奇金淋巴瘤：依据霍奇金淋巴瘤的病理组织学特点可将其分为4个类型：①淋巴细胞为主型：该型淋巴瘤患者的病变呈结节性浸润，病变的细胞主要为中、小淋巴细胞，R-S细胞则少见。另外，该型淋巴瘤患者的病变部位比较局限，预后较好。②结节硬化型：该型淋巴瘤患者多为青年妇女，其病变部位多在颈部、锁骨上和纵隔的淋巴结，预后相对较好。③混合细胞型：该型淋巴瘤患者的病变具有播散倾向，其预后相对较差。④淋巴细胞减少型：该型淋巴瘤患者多为老年人，其病情进展得快，预后极差。我国此类患者所患的霍奇金淋巴瘤多为混合细胞型淋巴瘤，也有些属于结节硬化型淋巴瘤，其他类型的淋巴瘤则少见。

2.非霍奇金氏淋巴瘤：依据非霍奇金淋巴瘤HE染色的形态学特征可将其分为10个类型：①小淋巴细胞型（可伴浆细胞样改变）。②滤泡样小裂细胞型。③滤泡样小裂细胞与大细胞混合型。此3个类型的非霍奇金淋巴瘤的恶性程度均为低度。④滤泡样大细胞型。⑤弥漫性小裂细胞型。⑥弥漫性小细胞与大细胞混合型。⑦弥漫性大细胞型。上述④⑤⑥⑦4个类型的非霍奇金淋巴瘤的恶性程度均为中度。⑧免疫母细胞型。⑨淋巴母细胞型。⑩小无裂细胞型（Burkitt或非Burkitt淋巴瘤）。这3个类型非霍奇金淋巴瘤的恶性程度均为高度。

此外，依据淋巴瘤的扩散范围可将其分为4期：①Ⅰ期：患者的病变仅限于1个淋巴结区（Ⅰ）或单个结外器官局部受累（ⅠE）。②Ⅱ期：患者的病变可累及横膈同侧的两个或更多的淋巴结区（Ⅱ），或病变侵犯了淋巴结以外的器官及横膈同侧的1个以上淋巴结区（ⅡE）。③Ⅲ期：患者的横膈上下均有淋巴结病变（Ⅲ），可伴有脾受累（ⅢS）、结外器官局限受累（ⅢE），或脾与局限性结外器官受累（ⅢSE）。④Ⅳ期：患者的1个或多个结外器官受到广泛性或播散犯，有的患者还伴有淋巴结肿大。只要患者的肝脏或骨髓受到累及均属于Ⅳ期。

三、怎样早期发现淋巴瘤

1.查找该病的症状和体征：①早期淋巴瘤患者多出现浅表的淋巴结肿大（其中颈部淋巴结肿大者约占40%，腹股沟及腋窝淋巴结肿大者较少见），其大小如黄豆，呈中等硬度，且与皮肤无粘连。晚期淋巴瘤患者的淋巴结可相互粘连成团，并侵犯皮肤组织。②非霍奇金淋巴瘤患者常出现结外病变，这些病变包括胃肠肿块、皮肤结节及肺部病变等。③淋巴瘤患者的全身性症状出现得较晚，这些症状包括进行性虚弱、体重减轻、四肢无力、面色苍白、动则气短、发烧、夜间盗汗、皮肤瘙痒等。④淋巴瘤患者还可出现皮下结节、浸润性斑块、糙皮病样丘疹、色素沉着、剥脱性皮炎、结节性红斑等非特异性皮肤损害。

2.进行实验室检查：早期淋巴瘤患者经化验检查常无明显异常，晚期则可出现贫血、血小板减少等情况，这与其进行治疗所产生的副作用和肿瘤侵犯造血组织有关。淋巴瘤患者的骨髓常受到侵犯，并可因此而并发白血病。少数该病患者还可出现自身免疫性溶血性贫血，且由于IgG缺乏而容易发生感染。

3.进行影像学检查：通过X线检查可发现淋巴瘤患者的纵隔淋巴结肿大。另外，该病患者还可做下肢淋巴管造影、B超或CT检查，以明确腹腔淋巴结的情况。

4.进行病理学检查：取患者病变部位的淋巴结进行病理学检查是诊断淋巴瘤的基本方法。但仅做一次病理学检查且结果呈阴性者，并不能排除其患有淋巴瘤。此类患者应密切观察其病情的变化。同时应取几个部位的淋巴结进行病理学检查，这样可使部分症状不典型的淋巴瘤患者明确诊断。

四、如何治疗淋巴瘤

1.进行药物治疗：治疗非霍奇金淋巴瘤应以化疗为主，该病患者可在医生的指导下选服长春新碱、环磷酰胺、强的松、阿霉素、柔红霉素或去甲氧柔红霉素、博来霉素、6巯基嘌呤等药物进行治疗。淋巴瘤患者进行化疗的时间主要取决于其淋巴瘤的分期和分型，一般应进行1.5～2年的化疗。合并有白血病的该病患者应进行3年或更长时间的化疗。

2.进行放疗：该疗法适用于少数病变仅局限在某一部位或由于肿物压迫出现了一些严重症状的淋巴瘤患者。而病变范围广泛的Ⅲ期和Ⅳ期的淋巴瘤患者一般都应在化疗后进行放疗。

3.进行手术：合并有脾功能亢进的淋巴瘤患者若存在切脾指征，可进行手术治疗，以提高血象。另外，原发于腹腔且伴有压迫症状的淋巴瘤患者一般可先进行化疗，待瘤体缩小后再进行手术治疗，但术后要继续进行化疗。

淋巴性瘤主要治疗方法篇(5)

关键词：颈部囊状淋巴管瘤 治疗

淋巴管瘤并非真性肿瘤，而是一种先天性良性错构瘤。由于胚胎发育过程中，某些部位的原始淋巴囊与淋巴系统隔绝后，所发生的肿瘤样畸形。约50%在出生时即已存在，90%以上在2岁以内发现。男女发生率大致相仿。囊状淋巴管瘤好发于颈部，又称囊状水瘤。是临床上最多见的，约占3/4，其余见于腋部、纵隔、后腹膜和盆腔。

一、病理

在胚胎期静脉丛中的中胚层裂隙融合形成大的原始淋巴囊，引流进入中心静脉系统，以后淋巴囊逐渐退化或发展成与静脉平行的淋巴管系统。若原始淋巴囊未与静脉系统相连通，就产生囊状淋巴管瘤。如与淋巴管系统主干不相通，可发生海绵状淋巴管瘤，如少量淋巴囊在淋巴管系统形成时被分隔，则形成单纯性淋巴管瘤。因颈静脉囊淋巴形成最早。体积最大，所致颈部发生囊状淋巴管瘤最常见。淋巴管瘤是由增生、扩张、结构紊乱的淋巴管所组成，可向周围呈浸润性生长。

二、临床表现

颈部巨大囊状水瘤的存在，可造成胎儿的娩出困难。一般在出生后即可在颈侧部见到软质的囊性肿物，有明显波动感，透光试验阳性。其界限常不清楚，不易被压缩，亦无疼痛。肿瘤与皮肤无粘连，生长缓慢，大小无明显变化。但易并发感染，且较难控制。

还可发生囊内出血，此时瘤体骤然增大，张力增高，呈青紫色，压迫周围器官可产生相应的症状。有的可广泛侵及口底、咽喉或纵隔，压迫气管、食管引起呼吸窘迫和咽下困难，甚至危及生命。有部分淋巴管瘤在发展过程中，会自行栓塞退化，或在感染后，由于囊壁内皮细胞被破坏，在感染被控制后自行消退。

三、诊断

1、颈后三角区囊性肿块。具有向四方(锁骨上下、口底、气管食管旁及纵隔)蔓延生长的特点，界限常不清楚，多见于婴幼儿，出生时即呈巨大，亦可逐渐长大。

2、囊瘤柔软，一般无压缩性，能透光。表面皮肤正常，不粘连。

3、内容物淡黄透明或乳糜状，偶带血性。镜下可见大量含有胆固醇结晶的淋巴细胞。

4、囊瘤较在累及口底、舌或咽部时，可有语言、呼吸或吞咽障碍。囊瘤位于锁骨上时，可有臂丛受压出现运动障碍或肌肉萎缩。有时气管受压移位。

四、治疗

1、期待自愈

对于较小局限的淋巴管瘤，不影响功能又无碍美观者，可不予治疗。因为部分淋巴管瘤有自然消退的趋势。对于病变虽较广泛，但无呼吸、吞咽困难征象和其他严重并发症者，可暂不作处理，观察随访1～2年，若未见消退或反而增大者，再予治疗。

2、注射疗法

局部注射硬化剂治疗淋巴管瘤，取得较为满意的疗效。由于注射疗法较为简便，对组织破坏少，可避免因手术而可能发生的严重并发症，况且手术往往亦难以完全切除，所以可作为囊状淋巴管瘤的首选疗法。

(1)应用抗肿瘤药物博来霉素(bleomycin)作局部注射疗法

完全消退和显著缩小者可达70%。可能是通过抑制淋巴管内皮细胞的生长和化学刺激物使间质纤维化的双重作用而达到治疗目的。从组织学来看，对间质较多的类型如单纯性和海绵状淋巴管瘤的作用较差，而对间质较少的类型如囊状水瘤的作用较好。博来霉素有水剂和乳剂两种，使用水剂量先配成1mg/mL的浓度，以每次剂量0.2～0.3mg/kg注入淋巴管瘤内，每周1次。3～10次为1疗程。使用乳剂时每次0.6mg/kg，4～6周后重复，总剂量不宜超过5mg/kg，据认为乳剂比水剂效果更好，不良反应较少。注射后l～2周内局部有一过性肿胀，然后逐渐缩小、硬结，但有一定的不良反应，当天或次日有发热38℃左右，偶有腹泻、呕吐。最严重的并发症是肺纤维化。

(2)应用OK-432(picibanil，一种溶血性链球菌制剂)进行局部注射疗法先将一个临床单位(1ke)的0K-432溶解在10mL一生理盐水内，穿刺抽液后等量的OK-432溶液注入瘤腔内，一次注入量以不超过2个临床单位为限，观察2～4周后追加注射1～2次。副反应是局部的炎性反应。有3～5日的肿胀，一过性发热。此法可避免博来霉素所引起肺纤维化的危险。

淋巴性瘤主要治疗方法篇(6)

【关键词】 乳腺 淋巴瘤 原发性 手术 免疫组化 病理

【Abstract】 Objective: To investigate the clinicopathologic characteristics of the breast primary malignant lymphoma(BPML).Methods: The clinical manifestations treatmcnl pathology of 5 paticnts with BPML have been retrospectively studied. Results: All of the five cascs were female， and the average age was 42.5. The presenting complaint was usually a painless mass which was smooth clear Soundary and did not infiltrate the skin and chest wall.Fine-needle aspiration cytology can not give a clear diagnosis. Operative specimcns of 5 cases can diagnose BPML pathologically by light microscope. Conclusion: This disease is casy misdignozed. The pathology indicates that BPML originates from mucosa-associated lymphoid tissue.The lymphoepithelial lesions are often found pathologically. Immunohistochemical can make a clear diagnosis. Surgical operation combined with chemotherapy have a good curative effect.

【Key words】 breast lymphoma primary operation immunohistochemical pathlogy

恶性淋巴瘤是原发于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，主要原发于淋巴结，原发于乳腺极少见，我院1998年3月-2009年3月共收治5例原发性乳腺恶性淋巴瘤( BPML)患者，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

木组5例均为女性，年龄38岁-63岁，平均42.5岁；右侧3例，左侧2例；病程1个月-3年，平均3个月，均表现为乳房无痛性肿块、迅速增大、质中等、有弹性、边界清晰，肿块直径2cm-7cm，平均4.5cm，伴患侧腋窝淋巴结肿大4例。患者无乳头凹陷及乳房皮肤橘皮样变，无乳头溢液。无肝脾肿大，无发热、盗汗、体重减轻等全身症状。

1.2乳房X线钥靶拍片和其他辅助检查

术前进行了乳房摄X线片检查，表现为乳腺内密度增高肿块影，边界清楚，密度较均匀，无毛刺征及“精盐状”钙化，皮肤无增厚、乳头无回缩。2例放射学诊断为“乳腺良性肿瘤”。所有病例术前x线胸片正常，无纵膈淋巴结肿大，肝、脾、腹腔淋巴B超或CT检查均正常。术后骨穿均为正常骨髓象。

1.3分期标准

按Abo r分期标准：工期：病变局限于乳腺；II：期:限于乳腺及同侧腋窝淋巴结；III期：纵隔淋巴结受累；IV期：累及其他淋巴结外器官。本组工期3例，II期2例。

1.4治疗方法

本组患者2例行乳腺改良根治术，3例行单纯乳房切除+腋下淋巴结清扫术术后追加CHOP， COMP或CAF等方案化疗，6-8周期。

2 结果

本组5例手术标木经病理切片检查，光镜下均确诊为乳腺非霍奇金淋巴瘤(breast non-H odgkin ’s lym phoma，BNH L)：弥漫型。镜下病理形态表现：乳腺组织可见异型淋巴样细胞弥漫性浸润，瘤细胞有弥漫浸润小叶的倾向，乳腺正常结构消失，或瘤细胞围绕腺泡和导管浸润，构成淋巴上皮损害，瘤细胞均匀一致，胞浆少，细胞核近似圆形或椭圆形，核膜厚，染色质呈团块状，偶见核仁，核分裂像多见。5例行免疫组化检查，结果均为肿瘤细胞角蛋自(CK)和上皮膜抗原（EMA）阴性，白细胞共同抗原（LC A）和全B细胞标记（CD20、CD79α）阳性。

全部患者术后均得到随访，其中4例健在，未见局部复发，B超、CT及ECT提示肺部、肝脏、骨未见转移；其余1例于术后3个月复发，2年后死亡。

3 讨论

乳腺非霍奇金淋巴瘤(breast non-Hodgkin’s lymphoma，BNHL)是一种临床罕见的结外淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤(NHL)为主.文献报道BPML占NHL的0.3%-0.7%；占结外淋巴瘤的2.2%；乳腺恶性肿瘤的0.04%-0.53%[1]。本组5例均为NHL，平均年龄42.5岁与国内报道相似[2]。

Wiseman和Liao为BPML制定了诊断标准：乳腺肿块病理(或细胞学)证实为恶性淋巴瘤浸润，无同时存在的广泛播散；无其他部位淋巴瘤病史；乳腺是其首发部位，司时或以后可有同侧腋窝淋巴结转移；患者无总各级淋巴结肿大，肝、脾及腹腔淋巴结正常，骨髓穿刺结果正常。本组4例均符合以上条件。但是，由于本病无特异性临床表现，故术前甚或术中确诊均较困难。本组病例术前体检及X线拍片检查倾向乳腺良性肿瘤之诊断；FNAC只有1例发现恶性瘤细胞；术前冰冻病理均未明确为乳腺恶性淋巴瘤，但FNAC及术前冰冻病理提示乳腺恶性肿瘤，为进一步治疗提供了依据。

目前认为BPML来源于乳腺粘膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue， MALT)粘膜相关淋巴瘤是一类粘膜相关淋巴组织中B细胞来源、恶性程度较低的淋巴瘤[3，4]，主要发生在胃肠道和呼吸道，也可见于甲状腺、唾液腺、乳腺等器官。该类淋巴瘤特征之一是瘤细胞浸润、破坏腺体，形成所谓“淋巴上皮损害”。正常乳腺组织小叶间有淋巴小结存在，小叶内有淋巴细胞浸润，BPML即在此基础上发生病理诊断时应注意与浸润性小叶癌及髓样癌进行鉴别，髓样癌境界清楚，癌细胞有聚集成巢的倾向，间质内淋巴细胞分化成热，且多位于癌巢周边部；小叶癌癌细胞表现为一致性小圆形或卵圆形，有时为梭形，常稀疏杂乱地分布于致密结缔组织内，或排列成单行线状，可沿腺管周围的纤维组织走向，作同心圆状排列。当鉴别困难时免疫组化检查可确定诊断。

有报道认为，BPML有两种临床病理类型[4，5]。一种发生于妊娠、哺乳期妇女，常侵犯双乳，预后极差，病理上属Brukitts淋巴瘤，此型少见。第二种发生于年龄较大的妇女，单侧发病，病程较缓慢，此型约占80%。本组病例均属第二种类型。由于BPML术前诊断困难，故治疗方法各家报道不一，但应采用综合治疗。对Ⅰ-Ⅱ期病例采用手术+化疗+放疗；Ⅲ-Ⅳ期则以化疗为主，辅以放疗或姑息手术治疗。关于工-II期病例的手术方式，因本病鲜有侵犯胸肌，但可有腋窝淋巴结转移，故应施行改良根治术或乳房单切+腋窝淋巴结清扫术。手术范围过小，可造成局部复发机会增加。有1病例即为局部切除后1年，切口附近出现2个复发结节，经改良根治术后追加化疗，取得满意疗效。考虑到患者对美学的要求，对较小的乳腺恶性淋巴瘤，可采取保乳手术对腋窝淋巴结有转移及保乳手术者，术后辅以放射治疗，以减低局部复发率。

BPML术后必须追加化疗，依病理类型可选用CHOP，COMP，CAF等方案化疗，一般6-8个周期。如果细针穿刺细胞学能确定诊断，亦可采用术前化疗。

BPML多属粘膜相关淋巴瘤，其预后较一般淋巴瘤为佳。肿瘤恶性程度的高低与组织学类型有关，T细胞型较B细胞型预后差。Bmstein等报道10年生存率达41%-47%[6]。

本组4例目前均存活。

总之，BPML临床表现不典型，术前易误诊为良性肿瘤，FNAC术和前冰冻对鉴别诊断有一定帮助，经石蜡病理及免疫组化方可确诊。Ⅰ-Ⅱ期病例选择保乳或改良根治术，术后追加化疗、放疗；Ⅲ-Ⅳ期以化疗为主可取得较好疗效。

参 考 文 献

[1]黄一容，严庆汉，石木兰，等.恶性淋巴瘤现代诊断与治疗[M].海门:海南医科人学出版社.1997. 99.

[2]孙治君，姚棒祥，管小琴.乳腺原发性恶性淋巴瘤诊断和治疗[J].重庆医科人学学报，2003， 28(4): 537-538.

[3]Isaacson P G，WrightD H. Extranodal malignant lymphoma arising from mucosa-associated lymphoid tissue[J]. Cancer，1984， 53，2515.

[4]Judfh C H， Frank I L， John H， et al. Primary beast lymphoma[J].Cancer 1999，66(12): 2602.

淋巴性瘤主要治疗方法篇(7)

淋巴癌越早诊治,治愈机会越大

大量临床试验证实,60%～70%早期非霍奇金淋巴瘤患者使用免疫化疗可被治愈。但是如果不能及时诊治,可能半年或1～2年内就会夺支去患者生命。如何早期发现淋巴瘤?

专家介绍了一个简单的自测办法:摸。因为多数淋巴瘤患者先在浅表淋巴结发病,如颈部、腹股沟和腋下淋巴结,这些部位都很容易自测到。所以除了牙痛、过敏性鼻炎等显而易见诱发淋巴结肿痛的原因外,如果淋巴结出现无痛性、进行性肿大,自测者就应去医院看医生并做B超或X线等检查,以排除淋巴肿瘤。

淋巴癌的特点

淋巴瘤是原发淋巴系统肿瘤,来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变。目前,按照国际上的统一标准把它分为两大类:非霍奇金淋巴瘤(简称为NHL)和霍奇金淋巴瘤(简称为HD)。

淋巴组织恶变一般先侵犯表浅或纵隔、腹膜后、肠系膜上的淋巴结,也可以同时侵犯这些部位的淋巴结。少数病人可原发于淋巴结外的淋巴器官。多数患者在早期表现为无痛的颈部淋巴结肿大,以后其他部位如颌下、腋窝淋巴结也会陆续被发现。淋巴结可从黄豆大到枣大,中等硬度,均匀而丰满。到疾病后期,淋巴结会长到很大,并互相融合成块。纵隔也是恶性淋巴瘤的好发部位之一,多数病人在疾病初期常无明显症状,胸部X线检查才会发现有中纵隔和前纵隔的分叶状阴影,部分病例可以肝脾肿大为首发症状。恶性淋巴瘤除了这些病变局部的表现以外,还有肿瘤所致的全身表现,有的患者以发热、皮疹、盗汗和消瘦等全身症状为最早出现的临床表现。有的患者长期不规则发热的原因不明,后来逐渐出现浅表淋巴结肿大,经过检查才确诊。也有少数患者伴有比较隐匿的病灶,但常常会有周期性低热。持续发热、多汗、体重下降等多种症状的存在可能标志着疾病的进展。此外,神经系统、皮肤、骨髓等也可被累及。

特别重视的一些早期信号

1. 无明确原因的进行性淋巴结肿大,尤其是在部位、硬度、活动度方面符合前面所讲的淋巴瘤特点的。

2. “淋巴结结核”经正规疗程的抗结核治疗、“慢性淋巴结炎”经一般抗炎治疗无效的。

3. 淋巴结肿大和发热经治疗有时好转,但经常有反复,并且总的趋势为进展性。

4. 不明原因的长期低热或周期性发热应考虑淋巴瘤的可能性,特别是伴有皮痒、多汗、消瘦,以及发现浅表淋巴结肿大。

专家特别提醒:如果身体出现这些异常情况,千万不要自作主张,一定要及时到正规医院就诊检查,以免延误病情。

淋巴癌的检验方法包括

1. 细胞切片检查;

2. 血液检验;

3. 骨髓检查;

4. 脊椎穿刺切片检查;

5. 断层扫描检查;

6. 磁核共振摄影;

7. MUGA检查;

8. PET检查;