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临床教学实践精品(七篇)

时间:2023-06-04 09:34:02

临床教学实践

临床教学实践篇(1)

临床医学是一门实践性很强的学科,临床医学技能培训在医学教育中扮演非常重要的角色,是医学生成为一名合格临床医生的关键一步。近年来,传统的临床教学正面临着越来越多的挑战。首先,教学方面:随着我国教学改革的不断深化,招生规模的不断扩大,目前教学资源的配套无法匹配,达不到使学生掌握和熟练应用临床技能的教学目的,尤其中医药院校学生西医基础底子相对薄,练习临床技能和操作技能时间相对较少,通常临床技能水平较低。其次,医患方面:随着市场经济制度的不断完善,患者文化知识水平不断提高,对自己就医权利的保护意识逐渐增强,以及医方对利益的追求等等诸多因素使得医患关系日趋紧张。理想化的期待与非理想化的现实差距是客观存在,这就要求临床医生在工作中必须熟练规范掌握临床操作技能。传统的临床教学模式技能训练方式,主要为医学生在患者身上做技能训练从而掌握相应的知识结构,原因归根在于教学资源与医学生的不匹配。至此,临床工作中医患关系也变得越来越明显。因此,目前的趋势是使用高仿真模拟设备作为一个教学工具,以培训和评估医学生的临床技能。

2模拟教学设备在医学教育中的应用

在我国医学中很早就有过人体模型,如针灸铜人是我国古代针灸教学的模型,古代的医学生们通过在铜人上面的针刺实践,来初步掌握针灸的操作方法,发挥着重要作用。近年来,在计算机编程技术、现代制造工艺、电子技术的辅助下,在医学领域里模型主要用于医学模拟教育,涉及学科包括医学诊断、医疗救治、医疗防护、标准化研究医学工程等,模拟教学设备具有训练真实性,训练可调性,过程可控性,时间方便性,记录和回放,对病人无险性等优势特点。随着医学伦理学的发展、法律知识的普及,从事临床教学的老师都有切身的感受,由于患者维权意识逐渐增强,对临床教学的抵触情绪日增,传统的临床实践教学模式逐渐受到限制。为了解决这一难题,各医学院校开始关注医学模拟教学,纷纷加大临床技能实践教学模拟硬件与软件的建设投入,一些医学院校也逐渐使用标准化病人让医学生进行问诊和体格检查的实践教学。20世纪,欧美国家已利用标准化病人进行临床医学教学和评估;在美国,有77%的本科教育使用了模拟器,有85%的研究生教育使用了模拟器。本科生的生理学和药理学教育普遍使用模拟教育,而研究生教育则是更广泛的使用了多种模拟技术[1]。

3高仿真模拟设备在医学教学中的优势

3.1调动学习热情,促进学生理解临床基础知识

中医药学博大精深,中医理论艰涩难释。教学中,教师面对新时代的医学生,如何将博大精深而又艰涩难释的中医药理论传授给学生,是摆在广大教师面前的永恒课题。运用高仿真模拟设备教学,克服教师在传统诊断学实习教学中单调、呆板和过于抽象的缺点,能有效促进学生理解和领悟中医学的真谛。如功能训练模型,如中医脉象模型,仿生手臂按照原比例制作,外观上无论是肤色还是皮肤质感、弹性、软硬程度都和正常人体上臂肌肤接近,在仿生手的挠动脉处模拟出十多种人体常见典型的脉搏特征。这些脉象是中医八纲脉的典型,是临床辨证的基础。熟悉这些基本脉象可以在实践中举一反三,逐步掌握诊脉方法,给学生创造良好的反复训练的实践机会,也调动学习热情,使学习者在短时间内就能强化“脉诊”指感的训练,很快掌握中医常见典型脉的诊脉技术。

3.2强化学生基本临床技能,为进入临床打下牢固基础

传统在实践操作的学习过程中,一般在带教教师的指导下,学生通过病员来进行操作练习的。由于学生对有关体征的主要特点的理解与掌握有限,病员典型病例不足、阳性体征、病人配合困难的问题,无法让学生反复体会异常体征的特点,操作过程中一旦出错,会给病员带来极大的危害,也给医学生带来很大的心理压力。采用基于“高仿真模拟设备”新教学模式方式,学生可以在技能实验室模拟人身上反复操作,在实践练习过程中医学生可以不怕出错,不会因为操作不当而造成不良后果,当出现错误时会被带教教师及时纠正,有利于增强记忆。大大增强了医学生操作信心和熟练掌握基本技能要点,使学生真正掌握的理论知识和基本临床技能,为进入临床实习打下牢固基础。2014年,广西中医药大学建成医学教育实训中心,引进了高仿真设备模型,按照医学教育的规律和临床医学学科特点,将临床各项技能操作区分为基本临床技能项目、综合临床技能项目和专科临床技能项目,利用高仿真设备模型等教学资源具有可重复性的特点进行反复训练,使学生在模拟训练和临床实践过程中能够由浅入深、由低级到高级地学习各种临床实践技能和医学人文技能。在学生心肺复苏教学中,引入高仿真综合模拟人进行技能培训并考核,课程结束后采用问卷调查方式收集学生对这种新教学方式的评价。结果:经过高仿真综合模拟人培训后,心肺复苏单项技能考核通过率为94.6%,而对照组常规培训合格率为90.23%,经统计学检验具有明显差异,显著提高了临床操作技能,还可强化团队合作精神。2014年充分发挥学校医学教育实训中心优势,在实训中心对“天堰杯第二届泛珠三角区域(9+2)中医大学生临床能力竞赛”选手进行临床技能培训,结果学校在比赛中取得团体总分第二名、5个单项第一名的优异成绩。

3.3增加临床技能考核标准的客观性

临床技能考核中,需要相当规范和客观的标准体系才能体现公平和公正。过去,各校的技能考核虽然有较规范和客观的考核标准,但由于考核教师分组到各医院进行考核,在把握考核标准(如时间和难易度)以及考生的周围环境、病人模特的人选等方面存在一定的差别。采用高仿真模拟设备进行考核,例如心肺复苏术模拟人设备,其采用美国心脏学会2010国际心肺复苏&心血管急救指南标准,该设备大屏幕液晶可客观显示:人工呼吸与胸外按压、模拟心脏搏动、模拟心电图波形、钜形图表数据统计等,使考核能在一定程度上缩小上述的差别,增加技能考核标准的客观性。

4高仿真模拟设备在医学教学的不足

4.1模拟临床症状、体征单一性,具有不完整性

购置的高仿真模拟设备所包含的体征多是单一的,尚不能较完整模拟出整体症状体征,如学校心肺听诊多媒体模拟设备,肺脏听诊部分的胸膜摩擦音教学,只模拟出了听诊部分内容,未考虑在模拟人身上同时加上胸膜摩擦音触诊震颤感,设计厂家应以临床诊断思维,尽可能将模拟病人的一些视、触、扣、听的体征模拟表现出来,这样有利于培养医学生整体的临床思维。

4.2与临床情景间存在差距

高仿真模拟人虽然能高度模拟病人的主要体征表现,但它与真实的患者相比仍然存在差距:如模拟人无法将其所有的感受告知学生,这不利于培养医学生与患者的沟通能力,并且真实临床环境要比实训中心复杂,各种因素均可影响医学生临床就诊能力的发挥。因此,高仿真教学只能作为临床实习的辅助教学手段,而不能完全取代临床实习。

4.3引进高仿真模拟设备投入成本高

日前,高仿真模拟病人设备已可实现逼真模拟排尿动作、模拟人皮肤可以更换、胳膊可进行静脉注射、会哭喊还会死掉等功能,但投入成本相当高。据报道,台中弘光科大护理系临床技能教学中心为打造临床模拟现场,缩短临床距离,仅仅引进3具高仿真模拟病人,包括2成人与1婴儿,共耗资新台币250万元。目前,国内部分高校投入购买新型高仿真模拟人设备资金不足,还未能引进高新科技高仿真人模拟设备,因此,在临床教学过程中,投入成本与需求的存在诸多矛盾。

5发展趋势和前景

临床教学实践篇(2)

1.1了解学生特点:我校留学生大都来自南亚、东南亚等以英语为官方语言的英联邦国家,尤以印度学生居多。他们英语水平很好,但是发音通常不标准,带有浓重的地方口音,中国教师一般很难听懂。因此,课前必须熟悉并了解留学生的英语发音与标准美式/英式口语的差别,才有助于上课时的交流。尊重学生的民族、文化、等是取得学生信任和接纳教师的重要途径。因此,我们要熟悉这些国家的国体、政体、民族、宗教和文化特点,并将这些融入日常教学过程中,并关心爱护他们,为教学过程创造一个亲切、和谐的氛围。鼓励授课教师与留学生交朋友,不断训练适应留学生的发音,训练听力。只有彼此理解,慢慢磨合,当交流遇到困难时,用笔写下来,便知其意,使交流和工作能继续进行。为临床教学的顺利交流打基础。

1.2精心准备课件:语言是教师与学生沟通的桥梁,留学生授课为全英模式,这对授课教师的英语水平提出了很高的要求。教师若要顺利地完成教学任务,认真充分地做好前期准备工作显得十分重要。除教科书外,还需阅读相关的英文版专业书籍,记忆大量的相关医学专业词汇。西医留学生的教科书是由美国医学专家编著的。因此介绍的是美国医学模式,与中国学生的教科书侧重点不同,某些观点、理念也有所差异。这就要求教师不仅讲解教科书上的内容,同时也有责任将具有中国特色的医学发展历史和医学理念在课堂上进行传授讲解。其次,以幻灯形式准备好相关课件和英语版医学视频,使用声像并茂的现代电教手段进行理论课的教授,重视边讲解边讨论,务必使学生听清、弄懂相关医学知识。

2提高素质教学兼容

2.1不断提高自身的思想素质、业务素质与文化素质是我们不断提高留学生的临床带教工作质量的重要一环。特别是在知识日益更新的今天,我们要不断加强自身修养,进行知识更新,树立良好的医德医风,指导实践,解决问题时起到言传身教的作用。留学生教育对我的影响很大,它迫使我仔细研读英文原版教科书,强记内科英文词汇和术语,用英文写教案和制作PPT,指导学生时,要讲英语,要听懂学生的话,要练听力,通过这样的教与学,我的阅读能力、听力和口语交流能力都得到了较大的提高。在备课时,由于要阅读英文原版教材,通过与国内教材的比较,使我对一些概念的理解更准确了,重点、难点的把握更到位了,在临床教学过程中,为了让学生明白,更注意细节,更注意准确性和可行性,因此我们的内科教学能力也得到了提高。

2.2注意带教用语的问题。笔者做过临床带教口译员经历,总感觉到由于译者与带教者的知识结构与专业水平不同,有时不能将带教老师的原意或讲课的内涵传达清楚,会影响带教质量,造成留学生对带教者的不满,从而影响整个带教过程的顺利进行。如果我们带教者自己能用英语或留学生的母语讲授,会减少口译中难免产生的偏差,提高教学质量和时间的利用率。比如,以前我在作口译员时,常有碰到搜索枯肠也找不到恰当的词语来表达原意的时候。因为有的带教者为了解释一种治法,一种药物,往往会引经据典,口若悬河,滔舀不绝;有的带教者诙谐幽默,变枯燥乏味的医学术语为妙趣横生。因此,译者不但要译字,也要译意;不但要译情,更要体现出带教者的用心之处,否则的话,很难将带教者的水平充分显示出来。如果带教者自己用外语教,可以用自己最熟悉的词汇,最能代表自己风格的句式,最能表达自己内心世界的言语来与学生们对话,这种面对面的交流,会减少不必要的中间环节,除去可能引起误会的支点,加深与学生们的感情沟通[3]。

3临床教学

3.1激发留学生临床学习兴趣:通常留学生毕业后大多数从事临床医学工作,因此,在临床教学过程中要注意临床思维能力的培养,同时教学上尽量采用理论联系实际的病案教学。这样可以增加课堂教学的兴趣,避免课堂讲授的枯燥无味,大大提高学生的课堂积极性,活跃课堂氛围。有利于学生临床技能和临床思维能力的培养,增强综合素质。

临床教学实践篇(3)

关键词:临床实践;教学质量

国家教育部于2001年《关于加强高等学校本科教学工作提高教学质量的若干意见》中指出:实践教学对提高学生的综合素质,培养学生的创新精神与实践能力具有特殊作用,各校要进一步加强实践教学,注重学生创新精神和实践能力的培养。实习医师是从医学生到临床医师的过渡阶段,是理论联系实际的实践性教学环节,是培养医学生成为临床医生的必须手段,是一个合格的临床医师的一个非常重要的过程,临床实践是高等医学教育的重要阶段,是培养医学生由一名学生向一名合格医生转变的重要过程,临床实践教学的质量是医学教育管理工作永恒的主题。如何提高教学质量,使临床实践工作稳步发展,是摆在我们面前一项重要任务。

1适应现代高等教育的发展,实施有效管理方法

质量是高等教育持续发展的基石,随着科技进步、经济发展,社会对人才的需求呈现多元化趋势。高等教育要适应社会的需求,满足不同求学者的需求,促进个人能力的提高,促进个性的发展,所以在管理中要体现质量的发展性和适应性,树立全面素质质量观。我院作为广东省高等医学院校的教学医院,近几年来每年接收400至450名来自不同医学院校的本科、大专、中专医学生,要管理好这些学生,必须要有相应的制度才行。我院设有一名副院长主管教学,设有主管实践教学的科教科,并由一名副主任医师和一名住院医师负责教学管理工作。临床设有内、外、妇、儿、传、五官专业等临床教研室,并配备教研室主任和教研室秘书。根据各校的实习计划,结合本院的实际情况,健全和规范管理制度,完善各项教学规章制度。按实践教学大纲、实习手册,建立了实习出科理论考试与临床技能考试相结合的方法、实习管理办法、医德医风教育、病例讨论办法、教学病例收集、评教及评学制度等。定期召开各教研室主任会议,了解各教研室的教学进度及存在问题,及时调整教学计划,各教研室派一名主治医师指导学生临床实践,加强理论与临床实践沟通,进一步提高学生的临床实践技能。

2多种措施相结合,提高临床教学质量

2.1加强师资队伍建设,提高带教水平充分发挥带教老师的教学主导作用是保证教学质量的关键。强化老师责任,让带教老师理解教学目标、内容和要求,培养学生的职业道德及劳动观,强调通过实习使学生掌握本专业的基本理论和基本技能,在实践中培养学生的临床思维能力、实践技能和创新能力,提高教学质量。

根据我院的实际情况,采取学习培训和学术活动相结合,有计划、分层次举办多种形式的继续教育;因此对年轻老师进行必要的岗前培训及考核让合格者上岗非常必要;高年资医师除负责年轻医师的临床技能培训外,也要传授教学经验,并可纳人继续教育的计划中川。定期派专业技术人员到上级医院进修学习,鼓励医、药、技、护等人员参加专升本、研究生学习,全面提升了我院带教老师的学历层次、业务素质和带教水平。

2.2配备教学编制为切实保证临床实践教学质量,为社会培养合格的医学人才,本院按床位编制配备了一定数量的教学编制,以减轻临床医生压力.使带教老师有更多时间和精力投人教学。

2.3检查教学质量,严格各科考试实践考核是检查学生是否真正掌握操作技能,是否具备独立工作能力的重要举措,主要从专业理论知识,临床基本诊疗技能及医德医风等方面对学生进行评价。每科实习结束后,要求各科根据学生必需掌握项目严格考试,一丝不苟,精益求精。临床技能考试时选用新人院的病例,让实习医师模拟住院医师身份对接诊病人进行系统处理。从病史的采集、体格检查、初步诊断、鉴别诊断、诊疗计划等列出详细的方案。另外在带教教师的监督下让实习医师独立对患者进行胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰穿术操作。带教教师对考试结果进行及时分析和讨论,考试结果记人各科实习成绩,不合格者重新学习。

2.4利用现代化手段,提高教学质量随着科学技术的发展,多媒体手段就成了临床教学不可缺少的辅助工具,通过形象的图片,可使学生在短时间内将各种常见病发病机理、临床表现、治疗方案及新进展记住,效果比传统的教学方法好。尤其是电脑及网络的应用,通过Intenr et网我们可以了解到各学科的发展方向,从网上下载下来,到周末各教研室上大课时用,由各科中级以上职称带教老师主讲,主要内容为本学科发展趋势和新技术进展,以进一步巩固学生所学专业知识,拓宽了学生的视野,提高了学生对各专业的兴趣,受到学生的欢迎。

2.5加大教学投入,改革现行分配制度加强临床技能实验室、示教室、多媒体教室的建设,借助现代化的教学手段,弥补医学实习生临床操作机会减少对临床教学质量的影响[51。另外在教学中引人激励机制,医疗、教学、科研均是劳动,都应得到相应报酬。医院在工资分配及晋升上除考虑临床工作及经济效益外,还应考虑到教学工作和科研工作,从而充分调动临床带教教师的带教积极性。

临床教学实践篇(4)

临床教学存在问题解决对策一、临床实践教学面临的问题

1.附属医院兼职教师模式的问题

附属医院的临床教师大多为兼职,医疗工作是医院的中心工作,部分老师由于忙于完成临床医疗工作而忽视了教学工作,加之临床工作任务繁重,临床教师精力不足,难以全身心投入教学工作,许多带教老师往往把学生当作劳动力使用,影响了教学质量。临床教学工作评价和激励机制不健全,教学工作与医院医疗工作的回报有差距,使得临床教师教学意识淡薄、积极性不高,影响了临床实践教学质量。临床兼职教师,没有接受过正规培训,教学观念陈旧,带教方法单一,常常是经验式教学,见习老师不稳定,常常谁值班谁带,随意性大、盲目性大,老师水平良莠不齐,手法不一,有些教师自身操作不熟练、不规范,这必然导致学生技能训练不规范,甚至存在错误。

2.教学资源不足、学生实践机会较少的问题

由于医学院招生规模的扩大导致目前学生人数与床位比例相对失衡,教学用病种、病源相对不足,加之病人维权意识增强,不愿配合教学,病房环境难以满足临床见习和实习要求,学生见习常常成了参观医院,或者几十个学生围着一个病人,根本达不到见习效果。《中华人民共和国执业医师法》《医疗事故处理条例》颁布实施后,各医院都加强了对医疗事故的防范,临床医生为了减少或避免医疗事故(纠纷)的发生,明显减少实习生动手机会,学生临床实际操作机会较少,实践技能得不到锻炼。

3.实践技能考核的问题

对实习学生实践技能考核模式不够全面,传统考试重笔试轻实践、重理论轻技能,造成学生对实践技能学习不重视。另外,实践教学考核缺乏统一量化标准,人为主观的成分较多,难以公平、客观的反映学生水平,这在一定程度上影响了学生实践学习的积极性。

4.就业压力下实习生管理问题

在日益严峻的就业形势下,为了能够更好的就业,大多数实习生都选择了考研,以缓解就业压力。这就导致实习前期学生以牺牲实习时间为代价,为考研作准备,实习后期又奔波于各类招聘会之间,为就业而奔波忙碌,无心实习,极大地影响了实习时间及效果。

二、解决临床实践教学问题的对策

1.实施临床专职教学秘书及专职教师模式,确保临床教学秩序稳定

自2003年我院成立了教学领导小组,根据临床课程设置建立了25个临床教研室,并设立了7名专职教学秘书,明确了各级管理人员责任,并制定出了一系列管理规定,使教学管理工作做到了有章可循、有据可查,临床教学工作逐步规范化、制度化。2005年在大学的大力支持下,我院制定一套在医院设置临床专职教师的方案,根据各科室工作量多少,每年选拔出40余名副高以上职称人员担任专职教师,在其担任专职教师期间相对脱离临床工作,专门负责本科班临床理论和见习授课,负责组织科室开展教研活动和实习生带教和管理等工作。这一举措的实施,使临床教师将更多精力投入到临床教学工作中去,确保了教学计划的顺利实施,稳定了临床教学秩序。

2.加强临床教师培训,提高教学水平

医学院近年来加大了附属医院临床教师正规化培训力度,将附属医院临床教师培训纳入学校师资培训体系,每年大力组织临床老师进行教学观摩、操作培训、会议交流,聘请有经验的专家教授进行课堂授课示范、教学查房示范、教学病例讨论示范、体格检查、收集病史等操作示范,使青年教师掌握规范授课及实习带教方法。每年医院派出一线骨干教师到国内名校进行教学法学习,通过系统化的培训,使临床教师规范了教学活动,提高了临床教师教学水平和能力,为确保临床实践教学质量打下了基础。

3.建立临床教学质量监控体系,确保临床教学质量

2003年我院引入了ISO9001质量管理体系,临床教学工作也被纳入其中,参照医学院教学质量监控体系,我院建立了由医院科教部、临床医学系、临床教研室组成的临床教学质量监控小组。科教部全面负责制订教学监控计划、考核指标、考核标准,印制各类检查记录本(表),如教学意见反馈表、教师试讲评价表、学生评教表、见习带教质量评议表、同行听课评价表、专家评价表等用于教学检查材料。按计划组织管理人员对各个教学环节进行检查督导,由教学秘书定期向学生发放教学评价表,保证教学检查工作落到实处。科教部对各项检查资料进行统计、分析,利用医院《质量考核通报》,每月对教学质量监控结果及时进行反馈,同时还建立了切实可行的激励制度和惩罚办法,将考评结果与科室及教师个人利益挂勾,在医院营造出一种公正、公开、公平的教学环境,通过教学质量监控提高了教师的质量意识和责任意识。

4.改革临床见习模式,拓展实践教学空间

针对医院见习学生过多、见习效果差、学生操作技能得不到锻炼而学院实验用房和实验教学设备利用率低下的现象。着力改革传统临床见习模式,尝试建立多元化临床实践教学模式,将近30%见习课放在临床技能实验中心进行,充分利用医学院临床技能培训中心资源,拓展实践教学空间。各种临床实践课形式拟定如下:

结合典型病历讨论、集中操作训练、录像资料观摩、模拟人训练等多种教学手段,强化学习实践技能与动手能力培养。针对见习时一些疾病临床上不易见到、无法满足学生见习要求的情况,我院组织各教研室精心选择,编制出了典型教学病历100余份,见习时通过小组病历讨论的形式加深学生印象,弥补了临床病例的不足。我院还组织各临床科室拍摄见习教学片、手术操作录像等40余部,购置人卫出版社教学片250余部,通过教学片的使用,使授课内容更加形象生动,收到了良好的效果。针对全身体格检查、外科基本操作以及胸穿、腰穿等学生动手锻炼机会较少的侵入性操作,制订详细的培训计划,组织编写了操作规程和考核评分表,充分利用医学院技能实验中心电子仿真模拟人系统、动物模拟实验室等条件,对每批即将实习学生进行逐项强化培训,培训结束对每项操作进行一对一严格考核,不过关的必须反复练习,直到过关为至,专人责任,确保培训效果。

5.改革临床课考试模式

医学生学习过程的不同阶段有着不同的培养要求,从“以记忆为主的专业知识积累”到“记忆与理解并重的专业思维发展”再到“以联想为主的综合应用能力发展”,临床课程阶段的考试方式和内容也应对学生的临床思维、临床技能、综合应用临床知识解决临床问题等方面进行有效评价以衡量学生真实水平。因此,我们在考试分值比例中提高平时成绩及技能考核成绩所占比例,调动学生在整个学习过程中的能动性。引导学生重视学习过程,注重平时积累,培养学生持续、有效开展学习的习惯。改变以往偏重于基本知识考核的考试模式,重点考核学生对本学科的理解程度,以及对本学科中主要问题的思考和基本知识的实际掌握,即由侧重考核学生“知识接受量”转变为侧重考核学生的“知识接受程度”和“思维能力提高度”。尽量避免过分偏重于对知识的知与不知的测试,要使学生在答题时有一个分析、综合、比较、运用的过程,培养学生的创造性思维和创新能力,推动学生的个性化发展。做到考试内容科学化、考试形式多样化、考试过程常规化、成绩组成灵活化,以改革考试内容及形式达到调整教师教学及学生学习的目的。

在实习生考核方面,我院针以往科室对实习学生出科考核走过场、要求过松、方式简单问题,严格规范了出科考试办法,采取由教学秘书统一管理实习生鉴定表,并交带教老师统一打分的方式,避免人情分。制定了明确的考试大纲,重点考查学生临床技能,特别是实践技术操作、临床思维、分析和解决问题的能力各科室由专人负责实习生考试工作,改变以往考试的随意性。组织科室编写了病例分析型出科试题库,采取闭卷形式随机抽题。对30余项常规操作技能,制定了科学细致的考核评分表,严格评分,由教学秘书监督出科考试过程,并对实习生考核成绩和带教老师病历批改情况进行详细登记,不认真执行的给予通报批评。

6.顺应形势,科学管理

我院在解决实习与择业矛盾问题上,进行了一些积极尝试,集中时间组织学生参加大型专场招聘会,减少学生择业的盲目性和随意性,有效地保证他们的实习时间。对报考研究生的同学除积极引导他们合理安排学习时间,利用小讲课、专题讲座等形式,帮助其进行专业理论知识的复习。临近考试阶段,凭准考证给予其两周假期,缓解这部分学生工作和学习时间不足的压力。医院还通过组织临床实践技能竞赛、评选优秀实习生等活动,发挥优秀实习学生的模范带头作用,对实习期间表现优秀者授予相应的荣誉称号、在就业方面给予政策支持、选拔表现优秀学生优先录用,这大大调动了实习学生的学习积极性。

三、结语

面对越来越严峻的实践教学环境,我院教学管理部门积极拓展教育思路,更新教育观念,创造教学条件,综合应用各种手段,探索出一条解决附属医院实践教学问题的新路子,通过实践取得了良好的效果,确保了临床实践教学质量的提高。

参考文献:

[1]黄东阳,何萍,杨棉华等.强化医学生临床实践能力的探索与实践[J].中国高等医学教育,2004,(2):48.

临床教学实践篇(5)

关键词:临床医学;实践;管理

1积极转变教学观念,制定符合实践教学的课程体系

临床医学教学离不开课本的基础知识,更离不开实习课程的实践。因此,教学医院应转变传统偏重理论知识学习的教学观念,制定符合实践教学的课程体系。一方面,教学医院可以积极主动编写教材,将更多的临床实例和案件加入到课本当中,扩展学生的眼界,激发学生的思考。另一方面,应根据时代变化不断调整人才培养计划和教学战略计划。教学医院应将临床理论知识学习、实践教学课程、模拟临床教学等都纳入课程体系当中,使得学生在掌握基础知识的同时践行所学理论[1]。

2完善实践教学体制,以培养学生的实践能力为中心

很多教学医院并不具备完善的实践教学体制,导致实践教学的内容单一、缺乏专业性。因此,应完善实践教学体制,以培养实习医学生的实践能力为中心。首先,教学医院应根据实习生的不同年级设立有关临床技能的实践课程,利用临床教学模型让学生提前适应临床护理和救治。通过此种方式,建立科学合理的课程体系。此外,教学医院必须重视学生的实习实践,以将实习课程落到实处。教学医院可以通过调查学生的复习时间和考研时间,将实习时间错开到学生时间比较充裕的学期,以免阻碍临床实习的落实。

3加强实践教学师资队伍建设,保证实践教学的课程质量

教师是临床医学教学中的关键,临床医学的实践教学和精细管理情况与教师的教学水平密切相关。因此,教学医院必须加强实践教学师资队伍建设,保证实践教学的课程质量。医院可以定期聘请权威医疗机构临床经验丰富的医师,对教师进行指导和培训,以不断提升教师自身的临床实践能力。除此之外,医院可以实行小组学习制度,将实习学生分为不同的小组,每一组由一名教师负责,保证小组内成员的实践问题解答。不同小组的教师可以定期集体研讨和备课,以此调动教师群体实践教学的积极性,从而保证实践教学的课程质量[2]。

4建立合理的考评制度,实现对学生实践能力的考评

临床医学的实践教学不仅要注重推动实践课程的运行,还要根据实习学生学习后的实践水平不断进行调整和改变,以贯彻精细管理的宗旨。因此,医院建立合理的考评制度,实现对实习学生的阶段性学习成果进行考评。比如,医院可以采取理论知识考核和实践能力考核相结合的考核制度。同时,可以采取周考、月考、学期考等考试形式对实习学生的学习状态进行了解,考评方法可以利用理论笔试、床边口试、临床事件的处理等模式。通过考评医院可以按照实践能力的掌握情况将实习生分为不同的等级,可以对等级低的实习学生采取加课形式,以切实提高学生的临床实践能力。

5建立教学质量监督体制,以推动实践教学的稳步进行

为提高临床医学实践教学的教学质量,教学医院应采取精细化管理模式,建立教学质量监督体制,以推动实践教学的稳步进行。医院可以聘请临床实践教学丰富、热爱医疗事业、身体状况良好的退休教授,组成教学质量评估团队[3]。该团队可以对医院教师的教学方式和内容进行质量监督,及时提出建设性建议和意见。通过该监督体制的运行,教师可以根据评估团队的意见采取相应的改进措施,能够有效提高实践教学的质量和水平,最终实现临床医学实践教学的精细化管理。

临床教学实践篇(6)

循证医学(Evidence-basedmedicine,EBM)的哲学思想起源于19世纪中叶,基本含义指“审慎、明确、明智地应用现有最好临床研究证据对患者进行诊治”。最佳的临床研究证据是针对临床研究文献,应用临床流行病学的原则和方法以及有关质量评价的标准,经过认真分析与评价,获得的最新、最真实、可靠且有临床应用价值的研究证据,并应用这些证据指导临床医疗实践,从而取得更好的临床效果[1]。

循证医学及其思维方式不同于传统医学教育模式,它以解决临床问题为出发点,提出一整套在临床实践中发现问题,寻找现有最好证据,评价和综合分析证据及正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法,有助于培养医学生树立正确、科学的医学观,为规范其今后的临床实践行为打下基础,而这也正是医学生素质教育的目的所在。

2临床教学与实践的现状与弊端

临床教学与实践是医学教育中的重要环节,是培养医科学生巩固所学理论知识,并将之运用于临床实践,培养独立工作能力的重要阶段。临床教学效果的好坏与将来临床医疗水平的发展密切相关。

多年的医学教育传统延伸下来的是“以教为主”的教学模式[2],即依教学大纲要求,以课堂教学为主,临床见习为辅进行教学。由于课堂授课学时有限,教师在课堂中少有机会向学生提出深刻的问题,而学生也缺乏主动思考,难于发现或提出问题。在这种教学环境的熏陶下学生逐渐养成了被动接受知识的习惯。这种教学模式下的教学效果在临床见习和实习中得到了检验。

其优势是大部分学生的基础理论知识比较扎实,理论水平较高;但其弊端是学习的主观能动性较低,学习依赖性较强,不愿主动思考问题,教与学不能相长,造成在临床实践过程中实际操作能力偏低,与病人的沟通技巧欠缺,得不到患者的信任和理解,显然是不能适应现行的医疗环境的需要。

3循证医学在临床教学与实践中的应用

现代医学科学技术的发展非常迅速,各类先进的新信息不断地冲击传统医学教育的观念,循证医学的迅速崛起及其对临床医学发展所起的巨大作用促使我们必须对现行医学教育方式进行反思[3]。如何将最新、最好、最科学的循证医学的证据传授给学生,使他们在最短的时间内学习和掌握先进的医学理论知识是临床教学与实践所面临的重要课题,非常值得探索[4]。

3.1更新理论,积极培养临床循证思维与创新思维能力

临床思维能力和临床操作技能都是教学改革的重点。

临床思维能力主要靠人的大脑通过观察、思维、实践运筹等来完成,是实践能力的深层表象。在临床教学与实践中要坚持循证思维和创新思维并重。循证思维是临床思维的基石,它注重知识的系统性,人体的整体观,不断产生问题从而不断激励创新;而创新思维成果在解决问题的同时又成为新的证据,由此推动临床医学向前发展[5]。

3.2教师是推行循证医学教育的先行者

实施循证医学主要包括以下基本步骤:(1)根据病人的病史、体征和各种检查发现并提出需要解决的问题。(2)按照解决问题的需要查询现有最好的相关证据。(3)严格评价研究证据的真实性和临床价值。(4)运用研究证据并结合临床专业知识及病人的具体情况指导医疗决策。(5)评价上述实践的效果和效益[6]。

这五个步骤需要临床医师不断总结自己的临床实践经验,同时更需要借鉴别人的经验,并阅读大量的相关文献予以正确评价,才能掌授人以渔,以后终生受益;少部分学生忙于应考研究生等等,不安心临床实习,但给与明确的“三基”要求后,这些学生可以柔性安排实习计划,可以在有限的时间里尽可能地掌握“三基”的基本要求,完成医学本科实习教学要求,从而达到医学本科毕业水平。

强化临床实习医生的“三基”水平教学,还可以让临床实习医师在实习期间明确实习目的,避免因其他因素干扰后出现的实习目标茫然状态。实习医师毕业后的相当一段时间里,存在着连续的对其掌握“三基”水平的考核。毕业1年后,以“三基”要求为基础,进行执业医师资格考核;毕业5年左右,要进行住院医师规范化培训后考核,其要求模式仍然离不开“三基”内容;在晋升为主治医师后的继续教育阶段,还是要以“三基”为模式进行学习考核。因此,“三基”教育是临床医学的基石,是我国医疗机构中医务人员为广大患者服务的基本功,是提升医务人员业务素质,提高医疗质量,保证医疗安全的最基本条件。能给予实习医生规范、扎实、熟练的“三基”要求,并严格训练,对他们走上工作岗位后的执业医师考核、住院医师规范化培训考核及日后业务素质的提高,均会起到事半功倍的作用。同时,也可以保证对医学生的教育与对毕业后的医师教育表现为连续性的教育。

临床教学实践篇(7)

【关键词】以问题为中心;护理临床教师;临床带教

【Abstract】 Objective: Problem-based PBL[1] be referred to as clinical teaching, to play a dynamic role of the teacher with teaching, so that with a teaching job close to the clinical problem solving, close to the students interest in learning to achieve the purpose of teaching and learning. Methods: Closed-ended questions pedagogy, freestyle question pedagogy, run through with a Shariah-ended questions to conduct interactive experience. Results: Teachers have a better sense of personal achievement, student interest in learning and satisfaction is high. Conclusion: The attention to student interest in learning and improve clinical nursing theory with practical ability, the promotion of both teaching and learning.

【Key words】Problem-based clinicalnursing teachers in clinical teaching

【中图分类号】R654.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)010-0016-01

PBL在20世纪70年代在护理教育界被提出和采纳,用于理论与实践的结合,被临床带教老师自由使用和采纳,本人就此在带教中的体会综述如下:

PBL的概念[2]:简单地说,就是通过解决问题来带动学习,是学生通过解决临床的疾病问题来完成临床实践的一种学习策略。在这里解决问题并不是目的,它是一个载体,最终目的是让学生在解决问题的过程中于临床实际问题联系所学的 理论知识,加深并巩固验证临床工作中解决问题的能力。

1 PBL在临床带教的应用

在带教过程中发现问题,把临床问题引入基础课中,让学生跟随发现问题及同感,形成一种由带教老师为指导,以问题为基础的小组式带教,这一带教方法,使得大多数学生感兴趣,并接受和喜欢这种带教方式和如此实习内容。

2 PBL在带教中的种类和方式方法

采用方便取样,于2008年2月~2009年5月,自本院12名带教老师和122名学生。通过问卷调查和访谈,来了解师生的互动体验和效果。所使用的教学方法有:

2.1 闭合式问题教学法。课堂上需要讨论的问题或病案,由带教老师在上课前确定,并准备了书面材料。这种方法目的性明确,讨论涉及范围小,因此有利于学生加深对已学知识的理解,利用和记忆并易于老师备课而受到欢迎。这种方法由带教老师精心设计结合临床病例进行实例结合理论进行学习。例如讲解石膏固定,带教老师就会提问目前病房里哪几个病人正进行石膏固定,病人的诊断名称,这些病人的观察要点,为什么要进行这些观察和护理,这种引导式以问题为中心带动学生加深临床知识和理论知识的学习,同学们记忆深刻,综合分析能力增强,掌握疾病护理要点方面,以点带面。使学生对病房的病人病情有目共睹,使全方位综合处理护理能力得到提高。

2.2 自由式问题教学法。这类教学方法强调课堂讨论的问题,由学生自己在调查、实习、看书、遇到临床上应对问题,由学生从自己的亲身经历获得,反映了学生在掌握临床技术技能方面遇到了实际问题,通过问询带教老师得到解答和解决。一般这类问题的带教与学习指导每周1~2次,把学生在临床实习中遇到的问题进行归纳学习。学生对此更感兴趣。

2.3 贯通式问题带教法。这种带教方法多见于危重、病情复杂、容易出现多种并发症的病人。临床带教的目的是使学生不仅要深入疾病的本质,还要在解决复杂的生命问题中综合各学科的知识,使传统的“治疗型模式”向“预防、保健、群体、和主动参与模式”转变,[3]不能只注重传授专业知识,而是使理论知识带入临床现象进行全面分析,掌握护理技能。例如颈髓损伤的病人,由于脊柱不稳或椎体骨折要进行颅骨牵引。为防止牵引针孔感染,滴针眼相关的护理知识和观察、操作能力;观察牵引是否有效的相关护理要点;肺炎、褥疮护理的相关知识、观察要点和实施的实际护理技能;体温调节中枢受损时对体温的观察、知识点;电解质化验指标的关注和滴速的控制与观察;呼吸道畅通的观察护理要点和实际动手能力及护理效果,坠积性肺炎的预防措施及方法实施;腹胀便秘的护理措施与处理及相关理论;下肢静脉血栓的观察与预防措施及相关理论,及少见的食管瘘的观察护理及相关理论。此病设及并发症多,病情复杂多变,需要尽心护理。同时根据病情特点和所践行的护理实践,进行护理查房,贯通理论与实践体会,进行深入学习与临床体验,系统的进行理论讲授和观察实践,取得良好的教学相长体验。

3 效果

通过以问题为中心的模式带教学生,同学的临床实践与理论知识的结合密切性、兴趣性、推理性增强,增加了学生的学习探索兴趣,并且在实践总结中可利用较少记忆,即能从临床中更形象具体的认识到知识来源于实践,回归于实践,同时又高于临床实践,使学生认识到理论知识的重要性和实践应用知识的相同性。

4 评价

在有关带教教师与学生的满意度调查中,发现绝大多数学生和教师对以问题为中心的教学是积极的。同时对带教老师的要求高。资历、临床经验丰富、知识面广的教师能够符合条件,反之不然。同时这种带教的尝试,使带教老师体会到这种灵活性、积累性和非现成教材的教学考验和培养了师资资质和能力的训练。

参考文献

[1] 吴绍勇PBL教学法在临床护理见习课中的应用探讨中国卫生事业管理 2004;(04)218

[2] 杨芳宇 PBL在护理教育中的现状国外医学护理学分册.2002;21?(2)57