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老年人的护理诊断精品(七篇)

时间:2023-06-04 09:34:06

老年人的护理诊断

老年人的护理诊断篇(1)

【关键词】  老年患者 急诊 护理

在人类历史的进程中,随着社会和科学的发展,人民生活水平的不断提高,医疗保健明显改善,人均寿命逐年延长,人口老龄化问题日趋显著。联合国规定65岁以上为老年,我国目前以60岁为界限[1]。随着老年人比例的增加,老年患者需要更多的护理健康服务,临床上对老年患者的护理具有特殊性。对急诊老年患者的护理对策为急诊护理工作提供了指导作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以整群抽样的方法抽取2007年1月1日至2008年10月1日,河北大学附属医院急诊科就诊的老年患者206例,其中男121例,女85例;年龄60~90岁。内科病例140例,外科病例66例。

1.2 方法 采取自制的急诊病例信息登记表进行资料收集, 对急诊老年患者患病特点及心理特点恰当地实施相应的护理。

2 结果

2.1 急诊老年患者内科病例中心脏疾病患者所占比例最大,然后依次为脑血管疾病、copd。见表1。表1 急诊老年患者内科病例前3位的疾病

2.2 急诊老年患者外科病例中急性阑尾炎所占比例最大,然后依次为急性肠梗阻、急性胆囊炎。见表2。

2.3 急诊老年患者患病及心理特点

2.3.1 急诊老年患者患病特点:①主诉少,与客观病情不一致:典型病例:男,70岁。WwW.133229.Com主诉恶心,无其他不适就诊。查体:神表2 急诊老年患者外科病例前3位的疾病清合作,血压100/60 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa),心率108次/min,呼吸21次/min,心前区听诊心音弱,叩诊心浊音界向两侧扩大,急查心电图,经查体诊断为心力衰竭(心衰)。立即氧气吸入,建立静脉通路,强心利尿,住院治疗。②临床表现不典型:一方面老年人自我感觉迟钝,对冷热痛觉反应差,自觉症状轻;另一方面由于多种疾病可以相互掩盖症状所致[2]。尤其发病初期症状往往不典型。例如,心肌梗死时较少有剧烈心绞痛或疼痛部位不典型,可表现为牙痛、腹痛、腰背痛、肩部痛等,往往通过心电图检查才能发现。典型病例:男,67岁。主诉胃痛2 d,口服胃药无效就诊,查体:血压110/60 mm hg,心率100次/min,呼吸20次/min,在急查心电图患者平卧时,突然发生心跳骤停,心电图示心电机械分离,提示心肌损伤非常严重,故抢救无效死亡。③容易发生多脏器衰竭:由于生理功能发生改变,老年人发病的原因有时不同于一般人,容易发生脏器衰竭。典型病例:女,73岁。自述咳嗽咳痰就诊,原有慢性支气管炎病史。查体:神情,呼吸急促,半卧位,血压130/70 mm hg,心率100次/min,呼吸22次/min,听诊双肺干鸣音。立即氧气吸入,就诊30 min时,患者突然出现大汗、四肢湿冷,呼吸困难,血压80/40 mm hg,心率120次/min,呼吸26次/min,提示发生急性心衰。立即给西地兰0.4 mg,速尿20 mg,入壶。30 min后病情好转。住院进一步治疗。④多种疾病共存:由于老年人体内调节能力差,应急、防御、代谢功能减弱,往往同时患有两种或两种以上疾病,当某一种疾病发生变化时,其他疾病有原来相对稳定状态而发生急剧变化,造成病情发展迅速、复杂、多变且并发症多,不易控制。⑤老年患病后病情易急剧加重:老年人往往多种疾病共存,表面是一种疾病,实际上其他几种疾病已经开始出现问题,可发展为器官衰竭,病情迅速出现不能控制的危象,发生猝死。⑥容易引起水、电解质紊乱:因老年人口渴中枢敏感性降低,多脏器功能减退,饮水减少。患病时很容易引起水、电解质紊乱。⑦容易出现意识障碍:与老年人脑血管硬化、电解质紊乱等有关。⑧老年急诊患者就诊时间晚:老年急腹症患者发病后就诊时间多较晚,12 h就诊的占全部病例的43.5%,而同期青、中年12 h就诊率为89.6%[3]。

2.3.2 急诊老年患者心理特点:①悲观失望:多数有慢性病,长期忍受病痛折磨,对疾病治愈丧失信心,心情极度悲观,甚至拒绝一切治疗护理。②多疑恐惧:由于疾病反复发作,增加了患者的恐惧感,对疾病估计过于严重,对他人产生怀疑和不信任感。③孤独忧郁:老年人多数赋闲在家养老,子女忙于工作,容易产生孤独、寂寞的病态心理,心理上特别需要关爱安抚,但同时又自觉累赘,担心他人嫌弃。

2.4 护理对策

2.4.1 针对急诊老年人患病特点及护理对策:①我院急诊科针对急诊老年人患病特点制定了相应的就诊及抢救护理程序。②接诊老年患者时,不能只听患者的主诉,应详细询问病情,特别是对既往史、治疗史、发病前后用药情况要详细询问,并进行必要的体检,对病情做出全面的评估。提高分诊准确率,使患者得到准确及时的救治。③急诊护士必须掌握老年患者患病特点及心理特点,思路要敏捷,接诊时要注意测量生命体征及体格检查,及时发现患者患病体征,为病情诊断提供依据。④严密观察病情及早发现病情的微小变化。作为急诊护士应有敏锐的观察力,要有对病情危重信息的敏感性,准确判断病情,为治疗提供依据。⑤老年患者病情易急剧加重,提示我们对老年患者,即使就诊时生命体征平稳,也应提高警惕,不应忽视,及时发现病情变化,使患者得到及时救治。⑥掌握老年人生命体征的特点。老年人血压一般比年轻人高,患有高血压病史时,平时收缩压170~180 mm hg,如测得血压110/70 mm hg,看起来很正常,实际上和老人平时相比已经降低了30%以下,已经出现了低血压现象,如果没有及时处理病情就会发生变化。提示我们一定要结合老年人生命体征的特点来判断病情。

2.4.2 针对急诊老年患者心理特点其护理对策:①建立良好的护患关系:心理护理要从就诊开始,微笑相迎,服务热情周到,护理操作要熟练、轻巧、稳健,使患者心情舒畅,感受到护士的亲切关怀,内心充满信任感。②交谈是心理护理的关键:护士应主动与患者谈心,做其知心朋友,多与患者倾谈他们感兴趣的话题,树立治疗的信心,引导患者以正确、积极的态度对待疾病。要特别注意讲话的方式和态度,说话要温和有礼貌,语言要通俗易懂,以免造成患者理解的不便,不能良好的沟通。③重视老年患者珍惜生命的心理:临床观察老年人尽管失去健康,仍十分珍惜生命。作为护理人员,要帮助他们树立积极的生活信心,主动配合治疗,以最大的热情拥抱生命。④应与老年患者的家属保持多方面的联系:要求家属密切配合,多关心体贴老人,以保证老人心胸开阔、乐观向上。

2.5 护理效果 针对急诊老年患者患病特点及心理特点采取相应的护理对策,使老年患者自就诊到出院整个过程中处于最佳的治疗效果和心理状态,达到早日康复出院的目的。经问卷调查,老年患者对我科护理工作的满意度达97%以上。

3 讨论

为了更好地了解老年患者患病特点及心理特点,做好急诊老年患者的护理工作,不但要有丰富的临床医学及护理学知识,高度的责任心、同情心、敏锐的观察力、对病情危重信息的敏感性,准确判断病情, 而且,还要有善于驾驭老年患者心理的能力,有的放矢地开展护理工作,能使护理工作事半功倍,取得最佳护理效果。

【参考文献】

 

1 朱兰,孙智晶.关注老年女性身心健康.中国实用妇科与产科杂志,2007,23:817.

老年人的护理诊断篇(2)

从事外科护理工作三十年,打针发药是护理工作最基础的。照顾病人,管理病人,专科护理,健康教育,临床带教是护理工作最基本的。然而作为转岗后的老护士,经过短期的培训后进入门诊分诊工作。首先要树立自信,就要不断学习,虽然老仍需要成长进步,注意自身形象,要岗敬业的榜样,进行了为期半年的门诊第一道分诊工作,感触很深,如何做好该项工作,可不是简单问一下病史,看一眼病人就能正确分诊的,要眼观六路,耳听八方,运用三十年的临床护理经验,不仅做到有问必答,还要主动与病人及家属沟通,这样才能不浪费病人的时间,不走弯路,使病人尽快得到救治,而作为老护士,也有了用武之地,整体上合理地利用了人力资源,这是我半年来的门诊分诊工作体会,该报告如下:

医院门诊每天接触来自各地不同性别、年龄、疾病、文化层次、心理反应诸多类型的病人,在与各类患者接触时分诊护士首当其冲,分诊护士是沟通病人与医院之间的桥梁,是各科室之间连接的介质,因此,分诊护士必须有良好的服务意识和学识水平,才能满足病人的要求,使病人顺利、及时、准确就诊,达到早诊断,早治愈的目的,因此做好分诊工作,不仅反映医院的整体面貌水平,同时也可避免医疗纠纷的发生。

凭借三十年的外科护理工作经验,首先分诊第一眼看清病人是急诊病人还是普通病人,急症病人,发病急,变化快,如何提高急诊抢救及护理质量是分诊的关键,其重要性在于早期诊断,及时治疗,及时护理,缩短抢救时间,是提高抢救成功的重要环节,因此,对于急诊病人分诊是首先做好病人的心理护理,因为急危重病人,在未明确诊断之前,常为自己的病情状态,万分焦虑,期待自己的病尽早明确诊断,及时得到治疗,针对这种病人的心理分诊护士应根据病人的病情轻重、缓急分为平诊和急诊。

门诊分诊,作为医院的一个重要组成部门和窗口单位,其服务质量如何,不仅在某种程度上反映了医院的综合服务水平,因此也将给患者最直观和深刻的印象。在医院患者首先接触到的是门诊分诊护士,她们的言谈举止,人格素质会给患者留下第一印象,这一印象影响患者就诊时的情绪、心态,因此如何提高分诊护士的素质,对直接或间接地提高医院的声誉有重大意义。

当今社会,医院也面临竞争,谁拥有优质的服务、精湛的技术、良好的人才素质,谁就拥有了患者,拥有了市场,门诊分诊是门诊工作的重要环节它直接影响着医院的服务形象和分诊的服务质量,三十年的外科临床护理经验,使我对做好门诊分诊护士工作又有了新的认识。

(1)要有高尚的道德素质,要求护士首先要理解患者,尊重患者,在接待患者、分流患者时做到说话有理论,沟通有依据,患者才能信服你,才能配合分诊工作。

(2)要有良好的心理素质,三十年的外科临床护理锻炼了自己的认知能力、思维反应能力、注意力、记忆力、应变力及情态、意志、气质、性格等,分诊护士具备了这些良好的心理素质,才能与各种情况的患者磨合,消除患者的烦躁与苦恼,在工作中始终面带微笑,拉近护患之间的感情距离。

(3)要有过硬的业务素质:门诊分诊的特点是科目多,病种多,不具有多学科知识是难以胜任的,这就要求老护士除了凭借几十年的临床经验,还要学习新知识,学习心理学,行为医学,社会医学等边缘学科的知识,具备了这些知识,在分诊工作中,才能做好患者的心理护理和行为护理。

(4)要正确掌握沟通技巧:正确运用语言性沟通和非语言性沟通,针对不同的 交谈对象,采用不同的表达方式,有针对性的告知患者所需要了解的知识,增加患者信任感[1]。

(5)要有敏锐的观察应变能力:在候诊的患者中有突然发生病情变化的患者,护士应具有敏锐的应变能力,认真观察候诊患者的病情,注意患者的体态、表情、言语等变化,随时发现病情变化争取抢救时间。

(6)保持良好稳定的情绪:护士的情绪状态对住院病人的影响非常大,同样对于门诊病人有着直接影响。在工作中做到急而不慌,纠缠不怒,始终保持良好的情绪状态,总之,分诊护士不是单纯了咨询护士,更不是叫号的护士,而是医院护理工作的重要一环,是具体体现医院优质服务的窗口,转岗分诊的老护士只有不断完善自己,提高自身素质,不但把本职工作做的更好,更是人力资源充分利用的具体体现。

老年人的护理诊断篇(3)

摘 要 老年急腹症病情凶险,早期发现及合理的早期处理可以提高手术抢救成功率。社区医护人员常常可以早期接触病人,本文就社区护理人员如何做好老年急腹症早期观察及手术前期护理准备工作进行了讨论。

关键词 社区 老年人 急腹症 早期观察 手术前期准备

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.236

老年人急腹症患者病情变化快,易发生术后并发症及药物不良反应,病死率高[1]。我院自2006年开展医院管理年活动以来。通过加强手术室急诊绿色通道管理、完善重症急腹症急诊手术配合模式,明显提高了重症急腹症抢救效率。对于有手术指征需要紧急手术的重症急腹症病人,早期识别、妥善处理及有效防治休克或防止休克恶化是能否手术成功的关键,特别是大出血需急诊手术处理时,处理失误就会造成病人脏器迅速衰竭死亡,所以缩短术前准备时间是防止休克或休克恶化的措施之一[2]。这对有可能早期接触病人的社区医护人员提出了较高要求。

老年急腹症早期观察要点

注意老年人症状体征的特点:由于常常伴有认知、感觉功能及生理反应能力低下,症状、体征往往看似较轻。特别是腹痛的敏感性差,伴有糖尿病的老年患者感觉功能减退更为明显[3]。又由于腹肌萎缩及脂肪较多,肌紧张也往往不明显,加上常伴有心血管、肾、肺部慢性疾病以及便秘、腹胀等症状,因此给病情观察带来一定困难。发生腹膜炎时,不一定出现典型的腹膜刺激征,因此要特别注意观察起病快、慢,腹痛的性质和持续时间,肝浊音界,X线透视膈下是否有游离气体,体温及白细胞情况,关注病情的演变过程,综合分析,以协助医生早日明确诊断。

注意对早期休克的观察:由于老年人的生理特点,大多数老年人内环境平衡能力较弱、对疾病的反应性、应激性较差,所以不仅症状体征不明显且容易出现循环功能的恶化,要高度警惕。如出现血压下降、脉压差缩小、尿量减少、脉搏快、肢端发冷、呼吸急促可能是早期休克的表现。腹式呼吸减弱可能是腹部病变加重的表现,很可能有腹膜炎、肠狭窄或内出血。对怀疑感染性或有出血性休克倾向的患者,应果断处理,立即给予扩容,抗生素使用,快速联系恰当的医疗机构救治。

手术前的准备工作

心理护理:患病后由于病情重、急、痛等,易出现不同程度的紧张、焦虑、抑郁及对手术的恐惧心理等,社区医护人员与老人接触较多,心理安慰效果较好,应主动抓紧时间做好安慰及解释工作。

病情变化的记录:为了使患者到达相应的医疗机构时能快速诊断,有适应证患者能尽快进行手术治疗,社区医护人员除利用自身优势提供对诊断及鉴别诊断有意义的病史以外,应认真记录病情的演变情况,每15~30分钟测量血压、脉搏、呼吸,观察腹痛的部位、性质、程度及腹膜刺激症状,根据病人的生命体征、面色及精神状态等判断有无休克,一经诊断休克,应争分夺秒,抢救同时做好术前准备。如已完成急查血常规、胸透、心电图外及血生化检查应详细记录并与接诊医师交接。

现场救治:注意的摆放,对无休克者采取半卧位,原因是腹内渗液可因重力关系积聚在盆腔,利于吸收、引流,还可使腹肌松弛,不压迫膈肌,有利于改善呼吸、循环功能;诊断不明前应禁食,怀疑胃肠穿孔者应绝对禁食;尽可能纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,防止病情持续恶化;注意用药安全:对诊断尚未明确的急腹症病人,在观察期间禁用吗啡、杜冷丁等麻醉性止痛剂,必要时可以用镇静、解痉药物。因为这些药品不致掩盖症状。

讨 论

由于老年人与社区医疗服务机构关系较为密切,常常是老年急腹症的首诊地点,如何提高老年急腹症患者的早期识别能力,尽早做好手术前期护理工作,对促进疾病早期恢复,预防和减少术后并发症,提高治疗效果,降低病死率是一项十分有意义的工作。

参考文献

老年人的护理诊断篇(4)

关键词:急性腹痛;观察要点;护理干预

急性腹痛是急腹症最常见症状表现,病因复杂,其中又以各类急腹症为主,病情进行速度快、特异性强,确诊难度较大,年龄跨度广,老年人比重高,老年人组织器官功能发生退化、抵抗力低、器官储备功能不足,易发生并发症,约1/3患者需转外科治疗,急性腹痛伴随症状较多,患者可能合并呕吐、腹泻、发热、意识障碍甚至休克,护理与监护难度大[1]。本院急诊科或门诊共收治急性腹痛为主要症状表现患者241例,笔者结合自身经验试探析急性腹痛观察要点,总结护理干预经验。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组241患者收治于2014年1月~12月,其中男144例、女97例,年龄4~89岁、平均(51.4±10.0)岁,其中小儿29例、老年人105例。伴随症状:发热81例、头晕23例、恶心与呕吐118例、腹泻26例、胸痛14例等。发病至送院时间30min~3d、平均(2.3±0.8)h。分诊至内科疾病152例、普外科61例、妇产科19例、泌尿外科8例、胸外科1例。纳入标准:①急诊科、门诊收治;②以急性腹痛为主要症状表现;③临床资料完整。

1.2方法

1.2.1观察要点

1.2.1.1急诊科 ①辅助诊断,配合医师进行常规检查、查体,及时获取相关分泌物、样本送检,观察记录患者症状表现,腹痛部位、程度、发作时间与进展情况(加重与转移情况)、体温、呕吐频次与量、伴随症状表现,重点观察有无腹膜炎体征、意识状态、中心静脉压、血压、红细胞比容、电解质水平、血清标志物水平,判断有无坏死性、出血性病理表现,采用量表评估患者死亡风险,判断有无器官衰竭等严重致死性并发症;②留观患者,对于一时无法明确诊断留观者,应做好生命体征监护,观察记录基础治疗后症状表现。

1.2.1.2分诊后 ①内科,观察症状表现、生命体征,据不同疾病类型设定不同的观测内容,如对于消化道出血患者,应注意观测患者意识、瞳孔、生命体征、大便情况、尿量,鉴别发现烦躁不安、心率加快、血压下降、体温下降、呼吸急促等失血表现,在治疗早期每隔20min全面评估患者病情,在给予对症治疗后,据症状改善情况,评估治疗效果,鉴别发现再出血症状;②普外科,做好术前准备,观察患者应激指标水平,评估手术耐受,关注糖尿病、高血压等合并症,评估并发症发生风险。

1.2.2护理干预

1.2.2.1急诊科 ①分诊前,给予基础治疗干预,如药物镇痛,常肌注盐酸山蓑若碱注射液,或采用耳穴按压、平衡针等保守方法镇痛[2],对于有发热症状者,还给予降温处理,对于合并休克者给予抗休克处理;②据拟诊结果,给予对症处理,如拟诊为胃炎急性发作者,给予胃肠动力药物,医嘱绝对卧床休息、禁水食,若伴有恶心、呕吐症状,注射胃复安,或口服胃黏膜保护剂,若脱水症状较严重,可口服补液或静脉输液补液,纠正电解质失衡[3];②心理护理,急性腹痛患者普遍伴有焦虑、恐惧等负面情绪,一定程度上可能加重病情,促进应激指标水平上升,还可能影响治疗依从性,护士应做好心理支持,增强患者安全感,对于未明确诊断留观者,应解释留观的原因,纠正患者错误认知,留观并非误漏诊。

1.2.2.2分诊后 ①基础护理,作息管理,一般宜卧床休息,适当禁水食,遵医用药;②病情缓解或好转后,据胃肠道功能恢复情况,依次给予流食、半流食、软食、普食;③做好病房管理,防寒保暖;④据疾病类型给予专科护理,如上消化道出血患者,安排压迫止血(三腔两囊止血)、胃液抽取、护理,以预防胃反流、胆汁反流,观察内科治疗药物止血效果;⑤关注合并症管理,如伴有肝硬化等消化性合并症患者,应适当延长禁食时间,安排专科饮食,避免摄入可能增加肝负荷食物,对于合并糖尿病患者,还应做好血糖动态监测,及时发现、处置低血糖反应,预防休克;⑥心理支持与健康教育,采取积极的措施促患者镇定镇静,纠正患者错误认知,以娴熟的护理操作技术、默契的团队合作,体现护理专业性,减轻患者顾虑,增强其治疗信心,同时做好健康教育工作,在选择风险诊疗活动如手术时,尽快取得患者及其家属同意,避免延误治疗,在患者出院前,还应据疾病类型、治疗情况,开展相关的健康教育,预防复发、并发。

2 结果

2.1送院时临床表现 有弥漫性腹膜炎体征181例、休克41例、发热(≥37.2℃)84例、中心静脉压(0.44±0.05)kPa、血清K+

2.2诊断情况 12内明确诊断144例、12~24h内明确诊断85例,临床表现属原发病典型表现94例(12h内明确诊断86例),采用病理诊断(手术与活检)84例,与拟诊相符80例。

2.3结局 死亡1例,为坏死性急性胰腺炎,其余均痊愈出院,住院时间2~35d、平均(7.3±2.3)d。

3 讨论

本次研究中,12内明确诊断59.75%,诊断效率仍有待提高。原发病典型表现39.00%(94/241),原发病典型表现12h内明确诊断占91.49(86/94),提示急性腹痛患者多无典型症状表现,是致疾病延迟诊断的主要原因。采用病理诊断占34.85%(84/241),与拟诊相符95.24%(80/84),病理诊断是急性腹痛病因诊断"金标准",但病理诊断多为创伤性操作,手术诊断风险相对较高,护士对于未明确诊断、留观者,应做好手术适应证筛查。

急性腹痛病因较复杂,常见病因包括急性胃肠炎、急性阑胆石症发作、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性化脓性梗阻性胆管炎、机械性肠梗阻等,多以急诊科就诊,应注意收集相关信息,特别关注腹痛发作、变化进展情况、伴随症状,发现典型症状,为拟诊、明确诊断提供依据,同时做好基本的对症护理、心理支持,拟诊后据拟诊结果给予治疗护理,分诊后据原发病护理路径,给予针对性护理干预,包括治疗性护理、并发症预防护理、合并症管理等。

参考文献:

[1]肖红丽,王宇,王艳,等.急诊腹痛症状早期预警方法研究进展[J].临床诊断杂志,2014,15(1):56-60.

老年人的护理诊断篇(5)

细节管理实质就是要提倡科学的精神和认真的态度,致力于一个管理环节的数据化、精确化,不忽略细节上的问题[1]。患者对一个科室满意度的高低,体现了一个科室质量的高低,内分泌门诊大多为慢性病患者,是医院的“老客户”,熟悉医院的流程,因此对医院的门诊管理也提出了更高的要求,稍有一点疏忽就可能引起医疗纠纷。2012年7~12月,我们将细节护理落实于糖尿病患者就诊的各个环节中,以提高满意度,现报告如下:

1资料与方法

1.1临床资料 到医德医风办公室查找我科2012年1~6月满意度调查表(我院每月均会对门诊患者发放护理满意度调查表)300份,设为对照组;对于2012年7~12月满意度调查表300份,设为观察组。

1.2 方法 仔细阅读对照组的每份问卷,查找影响满意度分数低的问题,并制定措施,并将细节护理落实到各环节的细节护理中。调查问卷包括患者对接诊服务流程、医务人员的服务态度、对疾病知识的讲解与回答、操作技术、协调能力等内容,每份问卷每个项目以分数表示,90分为较满意,90分以下为不满意,95分以上为满意。

1.3细节护理措施

1.3.1 更新服务理论,变被动服务为主动服务 糖尿病患者均为慢性病患者,就诊次数多,每次就诊医生需要反复翻阅每一页病历,容易损坏病历。我科参考产妇建档病历卡,设计糖尿病专科就诊病历,采用表格式的病历,对每次的血压、血糖、血脂、体重、糖化血红蛋白等化验项目进行横向比较,一目了然,直观。并建立糖尿病患者健康档案柜。对些不能当天出的化验报告,由教育护士统一到检验科打印,并打电话通知患者化验结果,并帮患者将化验单收入健康档案柜。

1.3.2 人性化管理候诊时间 候诊是患者最烦躁的时刻,特别是候诊时间长的患者,也是投诉高危人群。教育护士在患者候诊时给予患者测量血压、快测血糖、糖化血红蛋白及健康宣教,减少患者急躁情绪。同时我科大多为老年患者,不会上网,不懂得上网或者电话预约就诊,教育护士并给予候诊患者安排下次就诊时间,减少候诊时间。同时门诊设有自助服务系统,可供患者自助挂号、结算、打印清单等,减少患者往返时间。

1.3.3 开展便民惠民服务 在门诊备有开水、一次性杯子、卫生纸、老花镜、便民雨伞,并给低血糖的患者提供麦片、饼干、糖果。免费发放健康宣教资料。对首次就诊者给予详细讲解就医流程。 建立孤寡老年患者、行动不便患者、外地患者电话联系本,加强对他们的电话随访,方便他们的咨询及督促其定期复诊。

在门诊健康教育室摆放90千卡热量食物模型,让患者更直观设计适合自己的食谱。在门诊门口用电子屏幕显示该诊室看诊医生的姓名、职称,供患者自由选择医生。

2结果

3讨论

护理工作是集知识、才能、爱心、责任、礼仪于一体的特殊职业[2]。细节护理就是要想患者之所想,急患者之所急,从点滴做起,实实在在为患者办实事,牢记“患者的事无小事”,我科自从2012年7月起,从表1可以看出,我科从2012年7月开始更注重人性化管理,将细节管理落实到护理的各个环节后,护理满意度比上半年明显提高,并收到表扬信3封,锦旗1面。同时我科定于每周五下午对本周就诊的患者电话随访,征求意见,同时每个月最后一个周六到医疗服务办查看患者对我科工作的满意度调查表,不断改进,以不断提高患者的满意度。现代护理学的发展经历了“以疾病为中心”到“以病人为中心”,再到“以健康为中心”的初级阶段[3],这对护理人员提出了更高的要求,需要我们 不段探索,不断学习,不断提高患者自身素质和文化发展以适应护理发展的需要,以不断提高患者满意度为目标。

参考文献:

[1]汪中求.细节决定成败[M].北京:新华出版社,2007:10-13.

[2]刘庆素,吴淑凤,王建华,等.医护人员对优质护理认识的调查分析[J].护理学杂志,2010,25(22):9-11.

[3]林菊英,巩玉秀.整体护理概论与模式病房建设[M].北京:中国科学技术出版社,1998:10.

老年人的护理诊断篇(6)

关键词:老年 急性阑尾炎穿孔 术后护理 护理体会

老年人急性阑尾炎随着我国人口老龄化的进展发病率有增加趋势。研究表明,诊断治疗技术的进步未能改善老年急性阑尾炎的死亡率和并发症率。根据国内综合医院统计60岁以上的患者约占全部急性阑尾炎的3%-4%,病死率也随年龄增长而增加,由于症状出现晚、不典型,老年人就诊又较迟,老年急性阑尾炎的诊治仍是外科难题,临床漏诊、误诊率较高。

1 典型病例

例1,患者,女,78岁,因“右腹部疼痛伴腰痛半月余”门诊拟腹痛待查收入院。患者既往有泌尿系结石。血常规:WBC9.1×109/L。查体:患者感腹部胀痛明显,仰卧位症状加重。全腹压痛,有轻度腹肌紧张,听诊肠鸣音消失。腹部B超提示未见异常。手术探查证实急性阑尾炎穿孔,并发弥漫性腹膜炎、腹腔积脓。经积极治疗,病人痊愈。

例2,患者,男,68岁,因腹痛、腹泻、恶心2天门诊以急性胃肠炎收入院。既往高血压病多年,血压控制可。查体:T37.8℃,腹软,有压痛,无反跳痛。血常规:WBC9×109/L。入院诊断:急性胃肠炎、腹痛待查。入院2h后查房,病人诉腹痛较前明显减轻,有轻松感。查体:腹平软,压痛,以右下腹为著,肠鸣音减弱,腹肌紧张、反跳痛均不明显。复查血常规:WBC16.1×109/L,考虑急性阑尾炎已穿孔,经手术证实。病人经治疗后痊愈。

2 讨论

60岁以上老年人急性阑尾炎和高发年龄段的中青年人不同,其临床特征的特异性不强,若对这些特征不熟悉,易造成误诊。老年急性阑尾炎的特点有以下几个方面。

2.1 症状不典型由于老年人痛觉敏感度减退,反应力低下,症状体征和病理改变不一致:(1)作为阑尾炎典型症状的腹痛不甚剧烈也不典型,常常没有明显的转移性腹痛或腹痛出现时间较晚(12h以后)。有时其表现可仅有腹胀、恶心,易将其误诊为胃炎、肠炎等,给鉴别诊断造成困难。(2)老年人免疫功能减退,急性阑尾炎时全身表现不明显,可表现为不发热或仅有低热,也少有头痛、口渴、出汗等全身中毒反应。

2.2 腹部体征少由于老年人腹肌萎缩,腹部脂肪多,急性阑尾炎时压痛部位多不典型,腹肌紧张和反跳痛等腹膜刺激征象可不明显或缺如,体征明显较病理改变为轻,这也是早期诊断困难的重要原因。此外,老年人胃肠蠕动差,阑尾炎时往往腹胀明显。

2.3 实验室检查老年人免疫保护功能下降,急性阑尾炎时白细胞升高不明显或在正常范围,甚至炎症侵及腹腔时,白细胞升高仍不明显。

2.4 伴发病多老年人往往同时患有多种慢性疾病,诸如高血压、冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、结石、偏瘫等,对急性疾病和身体残疾易感性增加,使得病情复杂化,有时还会掩盖急性疾病的症状,导致诊断困难。

2.5 并发症多老年人由于免疫功能减退,各器官系统的储备能力下降,组织器官萎缩,易出现水电解质紊乱、心力衰竭、肺炎、多器官功能衰竭等并发症,若早期诊断延误,往往使治疗难度增大,病死率增高。

2.6 手术治疗的护理(1)心理护理:术后一定要做好患者的心理护理,耐心的向患者解释发病原因,帮助其分析病情,消除患者的恐惧心理,引导他们正确的认识疾病,给予患者更多的理解、关爱和体贴。(2)卧位:去枕平卧6h,防止麻醉后头痛,6h后取半卧位,有利于伤口引流,减轻腹肌紧张及伤口疼痛,使腹腔内脓液局限于盆腔,便于处理。(3)观察生命体征,每小时测量血压、脉搏1次,连续测量3次,至平稳。如脉搏加快或血压下降,考虑有出血,及时观察伤口,采取必要措施。(4)术后老年人要鼓励其咳嗽、咳痰并协助按压切口,防止肺部并发症发生。(5)讲解早期活动的重要性,可促进身体功能的恢复,减少肺部并发症,促进血液循环,防止静脉血栓形成,促进肠蠕动恢复,增进食欲,并有利于排便、排气。(6)饮食:手术当天禁食,术后第1天流质,第2天进软食,在正常情况下,第3~4天可进普食。

3 体会

护理老年急性阑尾炎患者,术应做好急症手术准备,术后鼓励早期活动,应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。(1)切口感染多因手术操作时污染,坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3~5日体温持续升高或下降后重又升高,患者感觉伤口疼痛,切口周围皮肤有红肿触痛,则提示有切口感染。(2)腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落,患者表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗,有血压下降等休克症状,必须立即平卧,镇静,氧气吸入,静脉输液,同时抽血做血型鉴定及交叉配血,准备手术止血。(3)腹腔残余脓肿患者表现术后持续高热,感觉腹痛,腹胀,有里急后重感,进而出现中毒症状。应注意采取半卧位引流,使分泌物或脓液流入盆腔,减轻中毒现象,同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。(4)粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等,均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘,形成时感染一般局限在盲肠周围,无弥漫性腹膜炎的威胁,体温不高,营养缺失亦不严重,应用抗生素治疗后多能自愈。

4 出院指导

(1)注意休息,保证每日睡眠不少于6h;(2)注意劳逸结合,活动强度以不感劳累为宜,防止感冒;(3)养成良好的饮食习惯,定时定量,保持大便通畅;(4)术后1月内尽量减少工作量,避免重体力劳动。目的通过对老年人急性阑尾炎术后临床护理,可以达到提高疗效,缩短疗程式,减少并发症的目的。

参考文献:

老年人的护理诊断篇(7)

抢救室患者疾病分布情况我院急诊抢救室病种排在前五位的是循环系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、消化系统疾病和中毒,这五类病种占全部病种的92.60%,具体见图3。

随着我国经济社会快速发展,人民生活水平和医疗卫生保健事业的巨大改善,老龄化进程逐步加快。老年人机体随年龄的增长,生理状况逐渐衰退,心、脑血管疾病高发,这些疾病的特点是发病急、进展快、病情危重,是造成60岁以上老人急诊人数多的原因[1]。

上述结果显示,我院60岁以上的老年人共占58.16%,笔者之前做过研究,老年患者在抢救室的比例高,并且呈持续增长趋势。随着患者在抢救室留观时间的增加,抢救室的功能改变。因此,加强对老年人专科护理知识及技能的培训,才能不断提高患者的抢救质量和护理质量[2]。

本研究统计了我院2010年8月12日~2011年8月11日笔者所在医院的抢救室患者就诊情况,从统计资料来看,我院抢救室病谱排序中前5位依次为循环系统疾病(33.32%)、呼吸系统疾病(25.09%)、神经系统疾病(16.13%)、消化系统疾病(9.07%)和中毒(8.99%)。我院抢救室病谱的结果与国内有关急诊病谱相类似研究成果不尽相同[3-5],抢救室病谱排列顺序提示具有重要的实际意义。首先,根据本研究,病谱中循环系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病、消化系统疾病以及中毒五种疾病占全部急诊的92.60%,常见病、多发病仍是当前的主要疾病,与国内外报道基本一致[4]。

因此,在急诊科医务人员配备和技术建设上,既要注重培养全科人才,又要参考疾病构成梯次,做到一专多能。要突出循环系统疾病、呼吸系统疾病、神经系统疾病及消化系统疾病的研究,将其作为急诊科学科建设的重点,不断完善这些疾病的诊断和救治,以推动急诊整体医疗、护理质量和技术水平的不断提高。

在上述结果中,有76例次来院已经心跳呼吸骤停患者,占0.96%,平均年龄63.62岁。此类病例中,有12例次青年患者(44岁以下的人被列为青年),可见猝死呈现年轻化趋势。亦有研究表明,在1h内猝死的80%~90%为心源性猝死[4]。所以,除了急诊科医务人员要熟练掌握正确的心肺复苏(CPR)技术,此外也要通过各种媒体宣传普及正确的急救基本知识。特别是要对有关人员,如警察、消防员、驾驶员以及各种从事服务的从业人员进行定期培训。