肝硬化与肝癌肝切除的科学决策

摘要：肝切除是目前治疗肝细胞癌(简称肝癌)最有效的主要方法,随着肝脏外科学技术的发展,肝癌肝切除术手术死亡率已大幅下降,术后生存率也显著提高。术后肝功能衰竭仍是肝切除的主要死亡原因。日本2014年报道全国7732例肝癌病人肝切除术后90天死亡率为0.6%~13.1%(平均4.0%)。虽有报道我国多个中心肝切除的手术死亡率已下降至1%以下,但在全国范围内肝切除术距“零死亡率”的目标仍有较大差距。随着肝癌基础疾病如肝硬化与肝癌发生及术后复发的关系、肝硬化对肝脏储备功能及手术安全性的影响、以及肝癌恶性生物学特性如微血管侵犯对肝癌肝切除策略及长期疗效的影响等研究的不断深入,肝癌肝切除的外科决策面临新的机遇与挑战。虽然,肝癌肝切除在技术层面已经达到了难以突破的高度,但是,深入认识肝硬化对肝切除安全性及长期疗效的影响、以及肝癌微血管侵犯对肝切除决策的影响,科学地决策肝切除的适应证及肝切除的手术方法,仍不失为进一步提高肝癌肝切除的安全性及远期疗效的重要途径。