肺癌查房的护士长总结篇(1)

【关键词】规范护理；胸腔镜；肺癌；手术配合

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0644-01

随着外科医生胸腔镜手术技术的成熟和腔镜器械的发展，完全电视胸腔镜可完成包括肺叶切除并淋巴结清扫的复杂肺部手术。我院2008年3月―2011年11月采用全胸腔镜（VATS）技术完成肺癌根治术28例，经规范化手术配合，28例患者均安全、顺利完成手术，术中出血少，手术时间缩短，术后恢复快，均无并发症发生，取得了良好的效果。现将护理配合作一总结。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组28例患者，男17例，女11例，年龄45-73岁，平均年龄58.2 岁。其中23例为周围型肺癌，5例为非小细胞肺癌。

1.2 手术方法 采用全麻、双腔气管插管、单肺通气手术。健侧90度卧位暴露手术野。于腋中线第8肋间作一1cm切口置套管，放入30°胸腔镜观察情况后确定其余操作孔位置，于腋前线第4或 第5肋间作一3―5cm切口做主操作孔，腋后线第7肋间，肩胛下线第8或第9肋间做1cm辅助操作孔。常规使用直线切割缝合器钉仓行肺叶血管及支气管处理，肺癌患者常用电钩或超声刀行淋巴结清扫。利用标本袋从小切口把标本取出。手术结束利用原操作孔置引流管。

清点物品，蒸馏水、盐水冲洗胸腔，关胸缝合。

2 护理配合

2.1 物品准备 电视胸腔镜一套、吸引器、电刀、超声刀、直线切割闭合器钉枪及各型号钉仓、普通器械一套、长卵圆钳、分离钳、无创抓钳、hemolock钳及夹、剪刀、30度内窥镜头等。术前各种物品准备充分，并有足够备份，检查仪器设备性能使其处于备用状态。

2.2 器械护士配合要点：

2.2.1 器械护士提前20刷手分钟上台，清点物品，并检查器械性能，器械护士要熟悉手术步骤，密切配合医生，并做到准确及时传递器械。

2.2.2 恶性肿瘤手术，器械护士术中不仅要严格执行无菌技术操作，还要严格执行无瘤技术操作，术中暂不用的器械头端浸没于无菌蒸馏水中，用蒸馏水由上向下冲洗后备用【1】。在切除肿瘤的过程中，“有瘤区”器械盘下方至切口周围均铺盖无菌敷料，接触过肿瘤的手术器械放入专用器械盘，并严禁应用于正常组织。若术中无条件更换手术器械，须将被肿瘤细胞污染的器械浸泡于蒸馏水中5min后再使用【2】。无瘤操作技术可有效减少腹腔镜手术后肿瘤的局部复发和远处转移，改善患者预后，延长患者无瘤生存期【3】。

2.2.3 器械护士要妥善保管切下的肺叶大标本及各组淋巴结，防止遗失。

2.2.4 器械护士术后将腔镜器械拆到最小化，再按照初洗―酶浸泡―刷洗―超声清洗―漂洗―干燥―检查与保养―打包―消毒灭菌等步骤进行器械处置备用。

2.3 巡回护士配合要点：

2.3.1 术前1日访视患者，了解患者的一般情况，生命体征及各项检查、化验结果等，并向患者做好解释工作，解除患者思想顾虑，以良好的心态迎接手术。

2.3.2 术日接患者时，巡回护士认真查对患者各项信息，包括腕带和手术部位标识。巡回护士与麻醉医师、手术医师三方按照《手术安全核查制度》在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前完成患者的核对，从而在保证正确患者、正确部位、正确手术方式后再实施手术，确保了患者的安全。

2.3.3 巡回护士在摆放侧卧位时，注意保护健侧受压上肢，根据患者的体型选择合适的软垫垫于患者腋下，患侧上肢放于支腿脚架上不可过高、过度外展。头部垫一软垫保护颈部及耳廓。骨盆处前后用挡板固定，挡板与皮肤之间用棉垫衬垫，前面挡于耻骨联合。后面挡于骶尾部。避免压迫股静脉，诱发静脉血栓形成，男性应避免压迫外生殖器【4】。

2.3.4 巡回护士要始终坚守岗位，不得随意离开手术间，密切观察患者的病情变化，以便随时协助麻醉师做好处理，随时注意手术进展情况，能及时补充台上所需物品。如直线切割闭合器钉仓型号较多，要按颜色、型号逐个摆开，省去查找时间，及时取用。袁惠萍【5】等报道，将43℃的蒸馏水用于肿瘤细胞3min，既可使肿瘤细胞破损。关胸前提前准备好43℃的蒸馏水以备冲洗胸腔。但也有研究表明，使用蒸馏水可使心率增快，血压下降，建议肺癌根治术用蒸馏水行胸腔浸泡冲洗时要严密观察患者的心率、血压及心电图的变化【6】。

2.3.5 术后巡回护士与麻醉师共同护送患者回病房，并与病房护士认真交接患者的液路、尿路、引流管路，术中输液、输血的情况，并做好交接记录。

2.3.6 术后2―3日巡回护士到病房做术后回访，了解患者的一般情况，有无发热及疼痛，有无灼伤及其它不适，并向患者及家属了解对手术室的意见及建议，以便更好的完善各项工作。

3.小结

经规范化手术配合，28例患者均顺利、安全完成手术。通过对手术患者实施有效的系统化整体护理，提高了患者和家属的满意度；通过术前的器械、物品准备以及术中的密切配合，提高了医生满意度，提高了手术配合质量；加强重点环节的控制，避免医疗差错事故的发生，通过密切的手术配合，避免了各种并发症的发生，从而为患者提供了安全的护理服务。

参考文献：

[1] 张险峰，曹利平.腹腔镜CO2气腹对肿瘤生长与种植转移的影响及预防【J】.中国微创外科杂志，2006，3（3）：278―280.

[2] 徐李娟，陈肖敏，吕柄建，等.蒸馏水和生理盐水浸泡术中污染器械灭活肿瘤细胞的实验研究【J】.中华护理杂志，2005，40（11）：810―811.

[3] 刘阳，李思.腹腔镜直肠癌切除术中的无瘤技术【J】.中国内镜杂志，2008，14（4）：441―442.

[4] 别逢春，李柳英，戴红霞，等.建立标准手术的实施探讨【J】.护士进修杂志，2006，21（3）：285―286.

[5] 袁惠萍，方国安，徐秋叶，等.温热低渗液对肿瘤组织细胞破损率的影响【J】.中国实用护理杂志，2004，20（4）：18―19.

[6] 汤国娇，黎明，徐卫英.蒸馏水用于肺癌根治术胸腔浸泡冲洗的不良影响【J】.护士进修杂志，2009，24（4）：339―340.

肺癌查房的护士长总结篇(2)

【关键词】 ICU专职护士、肺癌手术、术前访视、优质护理服务；

【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0206-01

手术治疗是肺癌最重要和最有效的治疗手段。手术作为一种强烈的心理应激，对患者的神经、内分泌及循环等多个系统产生不利的影响。并通过心理上的恐惧、焦虑和生理上的创伤直接影响患者的正常心理活动。而术后常规入ICU监护，病人全身清醒后，经常双手被约束带保护，带气管插管不能说话，身上带有有多种管道，环境陌生加上亲人也不在身边，容易产生焦虑心理，不能很好地配合各项治疗护理，甚至发生意外脱管等不良事件，从而影响护理质量和病人满意度。针对肺癌手术病人的这些特点，我们在护理过程中给予了相应的优质护理服务，通过专职访视护士对手术患者进行术前访视，取得良好的效果，现报道如下。

1临床资料和方法

1.1一般资料

2013年1―11月术后在ICU监护的肺癌手术病人者120例，其中男性患者82例，女性患者38例，年龄范围40～75岁，所有患者均经病理或者细胞学检查确证为恶性肿瘤，其中非小细胞肺癌76例，小细胞肺癌44例。所有患者均在全麻下进行肺癌肺叶切除术，无并发症和既往史。随机分为观察组和对照组各60例，两组病人的―般资料比较无统计学意义（P>O.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1专职护士培训（1）采用科内小讲课的形式，加强思想教育，加强优质护理服务理念培养，让所有护士深刻意识责任制护理的意义，树立术前访视在优质护理服务中重要性的观念。（2）在医院护理部的领导下，定期组织院内相关专家进行培训科内护士的沟通能力，增强护士心理服务能力，使护士将心理学知识灵活应用于临床工作。（3）选择肺癌监护小组专科知识扎实的护士，利用帮带的教学方法，先跟随护师以上的高年资护士到胸外科病房进行术前访视，然后由护士进行访视，护士长或教学组长陪同考核，合格后才可单独进行访视。

1.2.2访视内容 对照组常规由巡回护士术前1d下午进行经验性内容访视，了解病人一般情况及病情，交代必要的注意事项。观察组由ICU专职访视护士持手术通知单及访视登记本，到病房查阅病历，了解病人的一般资料，包括姓名、性别、年龄、体重、诊断手术方式、麻醉方式，了解基本病情，包括术前生命体征、术前特殊用药、药物过敏史、过去史及各种化验、特殊检查结果，及介绍自己，介绍ICU护士长及肺癌手术监护组成员，拉近医患距离。介绍ICU环境、作息特点、探视制度。如果病人有需求，在病情许可的情况下，可陪同病人参观监护室的环境和仪器设备，让病人增加全感、信任感，减轻心理压力。告知病人术后各种管道留置的意义重要性、不适及配合要点，暂时保护性约束的意义，非语言交流方式，拔除气管插管前后注意事项。指导病人术后有效的咳痰方法，腹式呼吸、床上活动方法，术后疼痛的处理，肢体功能锻炼，术后饮食指导。与家属沟通并告知在术前多陪伴病人，探视时间按时看望病人。指导其如何与医护人员有效沟通，及时了解病人病情及配合治疗护理。我们将ICU环境制作成带文字说明的图片，将用物准备打印成小提示，将术后护理要点和注意事项制成宣传小册，让访视变得更加生动，方便病人理解和记忆，避免免护士的沟通能力不足影响访视的效果，节省了人力物力[1]。

1.2.3评价指标 （1）焦虑测评。采用焦虑自评量表（SAS）对两组病人手术当日前30min进行测评，比较两者焦虑状态差异。（2）比较两组病人术后配合情况及访视满意度。

1.2.4统计学方法 收集整理资料，建立数据库，使用SPSSl3.0软件包对数据进行统计分析，计数资料采用x2检验，p

2结果

3讨论

3.1术前访视有利于提高护士自身综合素质 访视的实施需要ICU护士适应多重角色功能，增强护士的工作责任心，提高护士的学习热情，促使护士不断丰富自己的理论知识，增强自己的沟通能力，学习全新的护理观念，更新知识结构，不断学习和总结，从而提高自己的综合素质[2]。

3.2术前访视降低病人的焦虑情绪通过访视，实现了“以病人为中心”护理理念。病人第一次进人手术室，面对陌生的环境和各种不同的仪器设备，对手术过程了解甚少，以及担心手术过程中可能出现的疼痛不适，均可引起病人出现不同程度的焦虑和恐惧〔3.4〕。这种不良的让病人增加安全感、信任感，减轻心理压力；面对术后的各种有创监护和治疗护理手段，可减少恐惧心理。帮助病人以良好的心身状态应对手术的应激[5]。|

3.3术前访视使病人对治疗护理的依从性明显提高，术前访视缓解病人对ICU陌生和恐惧心理，改善病人术后被动地接受治疗护理的状态，充分发挥病人的主观能动性，使其最大限度地配合治疗护理。

3.4术前访视能减少并发症的发生通过术前宣教，病人躁动减少，镇静剂用量减少，改善病人的睡眠质量，病人能配合气管插管，撤机顺利，未发生1例气管插管、胃管、动静脉置管脱管，能配合肺部体疗。表2中显示，观察组病人术后配合优于对照组。

3.5术前访视提高病人对医疗护理的满意度通过回访，调查肺癌手术病人对ICU医疗护理的满意度。病人的满意度由90%上升到99%。通过术前访视，使护士掌握手术病人的病情、诊断、拟手术方案及心理状态，对所监护的手术病人做到心中有数，便于护士在术后护理中具有针对性和预见性，并根据病人的不同需求实施个性化的护理，以满足病人在疾病信息、心理等方面的需求，从而达到提高护理质量、缩短术后恢复时间的目的。同时，通过术前访视，促进了护患之间的有效沟通，使病人更能感受到护士的关怀，增强了病人应对压力的能力，提高了护理满意度[5]。

参考文献

[1]张烨.手术室优质服务在术前访视中应用[J].医药前沿，2012，2（1）：161.

[2]马小芳，扬宝义，郭学珍。等.ICU术前访视对心脏患者术后护的影响[J].中国医药导报，2011，8（17）：108。

[3]张颖，周立.住院择期手术患者术前信息需求的质性研究[J].护理学杂志，2010，25（18）：45-47.

肺癌查房的护士长总结篇(3)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.165

我国每年新增结核病人数达130万， 位居世界第二[1]。其中， 肺癌合并肺结核的发生率为0.22%～2.7% [2]。临床上， 这一特殊群体的治疗及护理与单纯肺结核或肺癌患者大相径庭。本文选取本院80例肺结核合并肺癌患者行分组研究， 观察组实施马斯洛需求层次理论护理， 效果较好， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2008年1月～2014年11月80例肺结核合并肺癌患者， 按住院号的奇偶性， 将其分为对照组和观察组， 各40例。对照组男27例， 女13例；年龄49～76岁， 平均年龄（59.6±10.3）岁；病理分型：腺癌8例， 鳞癌21例， 其他类型癌11例。观察组男25例， 女15例；年龄47～80岁， 平均年龄（59.7±11.0）岁；病理分型：腺癌7例， 鳞癌22例， 其他类型癌11例。两组患者一般资料对比， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组患者实施健康教育、用药护理及基础护理等。观察组实施基于马斯洛需求层次理论的护理干预， 具体如下。

1. 2. 1 满足生理需求 ①饮食指导。根据饮食需求调查情况， 制定符合患者口味及偏好的饮食计划， 以增进患者食欲。护士应确保饮食精工细作， 食物种类多样化， 力求做到外观上色香味俱全， 质量上松、软、细。②口腔护理。帮助患者选择气味舒适、清洁效果好的牙膏及口腔护理液， 嘱患者多饮水、勤刷牙、勤漱口。③排痰管理。根据排痰管理需求调查情况， 选择患者喜欢的宣教方式， 详细介绍肺结核的发病机制、传播途径及消毒隔离等， 以增进患者对排痰管理重要性的认识。定期为患者叩背， 指导患者深呼吸及有效咳痰。

1. 2. 2 满足安全需求 ①心理护理。护士应加强与患者的沟通， 主动与患者谈心， 解答患者疑惑， 给予患者针对性的心理支持。②药物安全需求。护士应详细介绍常用药物的作用、副作用及注意事项， 说明按时、按量用药的重要性。③放、化疗不良反应干预。护士应用紫外线灯消毒病房， 2次/d， 减少探视， 减少患者外出， 嘱家属及患者戴口罩， 严格遵循无菌原则， 预见性应用抗生素， 密切监测患者白细胞水平。

1. 2. 3 满足爱与归属的需求 ①护士支持。护士应注重交流艺术， 采用有效的沟通及谈话技巧、适当的眼神及肢体接触， 使患者体会到医务人员的关怀， 以促进良好护患关系的形成。②家属及朋友支持。护士可通过定期家访、电话随访等方式， 使患者亲友了解患者的病情进展及预后情况， 动员患者亲友写信、打电话及探访。

1. 2. 4 满足尊重的需求 ①自尊需求。护士可采用1～3次心理干预重塑患者自尊。第1次讲解疾病知识， 纠正患者错误认知；第2次鼓励患者发掘自身优点；第3次教会患者音乐疗法、运动疗法等正向心理保持方法。②他尊需求。护士可通过定期随访向患者家属介绍疾病相关知识， 在患者病情稳定时， 允许1～2名家属陪伴， 鼓励家属给予患者生活及感情上的支持。

1. 2. 5 满足自我实现的需求 ①实现社会价值。通过信息互动、沙龙等方式为患者搭建互动及交流平台， 使患者了解社会动态， 有助于患者重回社会。②实现家庭价值。通过亲友连线、亲友通信、探访、陪伴、微信等多种方式， 拉近患者与家属的距离， 增强患者家庭生活参与度， 促进彼此情感。

1. 3 观察指标 应用生命质量调查表（SF36）评价患者生活质量。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

干预后， 观察组生活质量评分明显高于对照组（P

表1 两组患者生活质量评分对比（ x-±s， 分）

组别 例数 总体健康评分

对照组 40 45.1±14.8

观察组 40 54.2±12.6a

t 2.961

P 0.004

注：与对照组比较， aP

3 讨论

肺结核属临床常见慢性传染性疾病。肺结核具有感染率高、发病率高、耐药性强、致死率高等特点， 严重威胁我国公共卫生安全。相关流行病学调查显示， 约有10%的老年肺结核患者合并肺癌[3]。近些年来， 肺结核与肺癌并存患者的数量与日俱增。肺癌与肺结核互为因果， 即肺结核是罹患肺癌的重要危险因素， 反之， 肺癌亦可增加肺结核的发生率。肺结核及肺癌均属消耗性疾病， 严重影响机体免疫力及抵抗力， 二者互为条件、互为因果， 使机体陷入恶性循环。

肺癌查房的护士长总结篇(4)

面对这一人类健康和生命的杀手，尽管仍有许多无可奈何，但世界各国的肺癌研究诊疗专家们从未放弃努力。他们从自己擅长的角度出发，循序渐进，十几年如一日，潜心钻研着抗争肺癌的“利器”。天津医科大学总医院的周清华团队就是其中的优秀代表。

周清华，天津医科大学副校长，曾任天津医科大学总医院院长，从事肺癌基础和临床研究30余年，研究成果显著，尤其擅长肺癌以外科手术为主的多学科综合治疗，独创15项局部晚期非小细胞肺癌外科治疗术式，迄今大多数手术术式已成为国内该类手术的经典。

多年来，在周清华教授的带领下，天津医科大学总医院肺部肿瘤外科（以下简称“肺外科”）与天津市肺癌研究所相互依托，在局部晚期肺癌以外科为主的综合诊疗和肺癌早诊早治方面都取得了突出成绩，其临床和科研水平均处于国内先进水平，在行业内外和患者中间形成了广泛影响。

陈军，周清华教授的硕士和博士研究生，多年跟随周教授学习、研究，曾先后在加拿大纽芬兰大学医学院、美国密西根州 Van Andel 研究所和美国迈阿密大学 Sylvester 肿瘤中心作博士后研究，在肿瘤耐药和凋亡研究、遗传发育和肿瘤遗传学以及肿瘤免疫学等方面颇有建树。2007年，陈军在导师的力邀下回国发展，现为肺部肿瘤外科主任、天津市肺癌研究所副所长，已经成长为肺外科年轻的学科带头人和领导者。

科室以周清华教授和陈军教授为中心，还拥有一群学术水平和临床能力精湛的中青年医师。他们中的很多人都拥有欧美留学经历，他们的回归不仅带回了所学所看所闻，更带回了欧美先进的医疗理念。就是这个拥有卓越领导者和优秀成员的团队，面对肺癌诊治的重重难题，他们以尊重、负责为最低准则，兢兢业业，尽己所能，为病人带去生的希望；面对肺癌研究过程中的种种无可奈何，他们从未停止努力，更不曾放弃理想；而作为科室的领导者，陈军倡导新的医疗服务理念，希望凭借自身的努力吹散医患纠纷的雾霾，推动医患关系回归到融洽状态。

从临床到科研，从理念到行动，他们始终专注于病人，专注于科研，专注于整个团队的发展。他们努力探索最新的研究手段和治疗方法，也尝试在日常工作的点滴中融入更人性的服务理念，他们用心摸索着理想与现实之间的契合之处，小心地勾勒属于他们的、病人的，甚至整个医疗行业的“理想国”。

临床+科研：硬实力打造鲜明特色

所谓局部晚期非小细胞肺癌，主要是指WHO分期Ⅲa、Ⅲb的病例。在非小细胞肺癌病例中，Ⅰ、Ⅱ期只占30%左右，约40%～50%的病例确诊时已是局部晚期。而局部晚期肺癌以外科为主的个体化综合诊疗方法，正是天津医科大学总医院肺外科团队最值得称道的。

提到这些，陈军充满骄傲：

“外科手术是公认的治疗肺癌的首选方法。肺癌的外科手术包括常规的开胸手术和微创的胸腔镜辅助肺癌手术。选择何种治疗手段，要根据病人的全身情况、临床病理分期、有无合并疾病等来综合考虑。在周清华教授带领下，我们团队开创了15种新的胸外科术式，并成功应用于临床。主要是针对几种类型的局部晚期胸部肿瘤，一是针对侵犯心脏大血管、气管隆突、食管、胸壁等的肺部肿瘤，有选择地施行肿瘤切除联合上腔静脉切除人造血管置换术或部分左心房切除等；二是针对气管肿瘤，采用病变根治切除，心脏大血管的充分游离及气道重建治疗方法，创新后的手术方法，可使气管切除长度最长达8厘米；第三类是针对巨大的纵膈肿瘤，采用结合大血管的切除重建和术前或术后的综合治疗，也取得了不错的疗效。同时，我们目前还积极开展了针对特定人群的胸腔镜、纵膈镜等微创手术治疗，这种手术的病人创伤小，术后恢复快。”

“我们科室的特色是以手术为主的局部晚期非小细胞肺癌的个体化的综合治疗。它是在对病人进行全面评估后，对适合手术的患者先进行外科手术，术后再辅以化疗、放疗、生物治疗、中医治疗等多种手段的综合治疗。对于那些不能手术的病人，我们争取利用各种方法，如气管镜、胸腔镜、CT引导下肿物穿刺等，取到肿瘤组织，进行基因检测，包括基因突变和化疗敏感度检测。根据基因检测的结果，我们再进行有针对性的个体化化疗和靶向治疗，并辅以其他治疗。”

“对于任何疾病来说，早诊早治的重要性都是不言而喻的。我们科室另一个特色是肺癌的早诊早治方面。我们先后在四川、云南、天津等地建立了肺癌筛查早诊基地，把对高危人群的筛查早诊工作提前。”

带着临床的问题做科研，再把科研的成果带回临床去验证，两者紧密结合。陈军所带领的肺部肿瘤外科与天津市肺癌研究所相互依托，临床与科研两条腿走路，均达到了国际和国内先进水平。

在科研方面，陈军介绍，针对局部晚期肺癌无有效治疗方法、肺癌转移机理不清、无有效预测和早期诊断肺癌转移特别是微转移等问题，科研团队开展了一系列深入细致的临床应用基础研究工作。在周清华教授的带领下，历时20年，一直从事肺癌发生发展和侵袭转移的基础和临床研究工作，取得了一系列开创性的成果。他们揭示了肺癌细胞发生发展和侵袭转移的机制，填补了肺癌发生发展和转移过程中分子调控机理的空白，为肺癌的基因治疗提供新的靶点。同时，这些研究成果为抗肿瘤侵袭转移相关“信号传导药物”的开发，以及以“细胞信号传导”为靶点的肺癌发生发展和转移的分子诊断和分子靶向治疗等提供了理论依据，具有重要的理论意义和广阔的应用前景。2007年，团队的研究项目“肺癌发生发展和侵袭转移的基础和临床应用研究”获得天津市科技进步一等奖。

现在，陈军正带领团队开展“局部晚期肺癌以外科为主的个体化综合诊疗策略研究”，旨在继承和发扬科室在局部晚期肺癌外科治疗领域的优势特色，进一步完善局部晚期肺癌分子分型、分子分期和个体化综合治疗模式理论，并建立肺癌生物信息资料平台，最终建立规范化的局部晚期肺癌根治手术适应症、手术术式和要点、围术期处理以及术后多学科综合治疗的体系，进一步提升我国局部晚期肺癌基础研究到临床诊治的整体水平，并引领该领域转化医学研究的快速发展。

同时，自2007年至今，陈军一直在国家自然科学基金的支持下，带领团队开展关于分子靶向药物吉非替尼的连续项目研究，试图摸清它在获得性耐药机制发生中所起到的作用及其发生机理。

理念+行动：软环境促进医患和谐

“硬件的领先不是领先，很容易就会被追上。未来的、长久的领先，还是要靠理念的提升。”陈军说，现在科室已经形成了以外科为主的个体化综合治疗的鲜明诊疗特色，他希望能够在保持这些特色的同时，把好的理念融入其中，以理念推动临床技术的进一步发展。中西方的双重文化背景，给陈军的医疗服务理念提供了丰厚的土壤。

“让病人得到应有的尊重”，这是陈军在自己科室和团队中积极推行的理念之一。他始终坚持，“病人是病和人结合起来的，病人首先是人。医生治疗的也是一个人，而不仅仅是病。我们首先要尊重病人的人格，这是前提。”

另一项理念，则关乎病人的知情权。在我国，有不少的家属希望对病人隐瞒病情。对于这一点，陈军并不完全赞同。他认为，家属并没有必要刻意隐瞒病情，“因为病人迟早会知道，而且病人了解病情会更方便配合治疗；另一方面，作为独立有思想的个体，每个人都有权决定自己未来过怎样的日子。”他主张与病人沟通，既让病人了解病情，又让他充满希望。

陈军在多年与病人接触的过程中，对病人的心理也有了很好的掌握。“刚开始的时候，病人很紧张，渴望活下去的意志也比较坚定。但时间长了，随着治疗的深入，当病情并没有太大改进的时候，病人的失望、消极情绪就会增多。这时候，就需要医生有技巧地和他沟通，帮助他保持平和的心态和开朗的心情。”

陈军是一个充满浪漫情怀的人。相对于名利，陈军更喜欢把心思用在病人身上。他说医疗行业是服务行业，既如此，就应该有服务的理念，换个方式考虑问题，更容易豁达开朗。而他所做的事情，总让病人觉得贴心和温暖。

他把新病区的单人病房改成了双人间，以满足病人不同层次的需求。

他向病人发出招募信，用病人提供的自已拍摄、创作或喜欢的摄影、书画作品甚至宠物照片，把病区走廊装饰成了一个“秀场”。病人和医护人员都可以在这里分享、传递快乐。

他把新病区的两个天台改造成了空中花园。椰子树、遮阳伞、座椅和各种小盆栽，让病人出了病房就能逛到花园，在舒心的环境中接受治疗。

他还在科室里改造了一个“心灵咖啡屋”。这里有茶、有咖啡、有小食品、有音乐，完全免费。病人、家属、医生、护士……任何人都可以来这里歇歇脚、谈谈天，甚至开个小会。

“因为疾病特殊，我们科室接治的病人，从手术治疗到术后的综合治疗，一般来来往往需要约小半年的时间，这里算是一个‘家’了。”陈军说，他们所做的一切都是想让病人有“家”的温馨和安全感，希望通过轻松的氛围传递给病人生活的希望和快乐，让他们在最轻松的状态下接受治疗。他相信，在这种暖盈盈的环境中，不仅是医生和病人，所有人之间的相处都可以变得柔软。

也许正因为这些理念的推行，正因为陈军和团队在软环境方面的努力，使得身处“高风险”科室的他们，并没有遇到过所谓的医疗纠纷。

陈军说，医生和患者从来不是敌对的，相反的，因为要共同抗击病魔，他们应是同一战壕的战友。“我选择承担，你选择宽容。”医生勇于承担自己应承担的责任，而病人也会宽容对待医学上的众多无能为力，这样医患关系才能回到最初的融洽，整个医疗行业也才能健康持续发展，人类的健康也才会有所保障。

“和谐、务实、创新、发展”，这是陈军拟定的科训。他说，在一个团队里，和谐是第一位的，踏实是必须的，有了这两个前提，才有可能实现更快地创新和发展。

5年时间，科室已经从最开始的一个病区，扩大到现在的两个病区，团队也发展为包括14个医生、22个护士的大集体。如今，有实力支撑，有理念指引，更有“一起打江山的兄弟”，总有一天，他们的“理想国”将触手可及。

周清华

教授，博士生导师。曾任天津医科大学总医院院长，现为天津医科大学副校长，天津肺癌研究所所长；中国抗癌协会肺癌专委会主任委员，中国抗癌协会肿瘤转移专委会候补主任委员，卫生部肺癌早诊早治专家组组长，中华人民共和国政府特殊津贴专家。他长期从事肺癌基础和临床研究，在肺癌的侵袭转移分子机理、筛查与早诊、局部晚期肺癌以外科为主的综合治疗等方面均有精深的研究，取得突出的成绩，并在国际上开创了肺叶切除联合气管隆突、肺动脉干、部分左心房、上腔静脉、下腔静脉和胸主动脉切除重建等15种局部晚期肺癌扩大化新术式；多次受邀到欧、美、亚洲著名大学讲学，在国内外胸外科界和肿瘤学界均享有较高声誉。

肺癌查房的护士长总结篇(5)

1.广州医科大学第一附属医院呼吸科，广东广州 510000；2.广州呼吸疾病研究所，广东广州 510120

[摘要] 目的 探讨肺癌化疗后合并肺栓塞患者的护理方法。方法 对2012年1月—2014年4月在我区住院的22例肺癌化疗后合并肺栓塞患者的资料进行回顾性分析，总结其护理经验。结果 本组20例患者的胸闷、气促、呼吸困难、咯血等症状均明显好转，1例患者因家庭经济原因放弃治疗要求出院，1例患者因肺栓塞溶栓治疗无效致全身器官衰竭死亡。干预后患者外周血氧饱和度（93.22±3.38）VS（96.61±1.50）、氧分压值（69.20±12.18）VS （110.61±16.59）mmHg、血浆D-二聚体（5684.53±3217.56）VS （2793.95±2354.34）ng/mL和INR值（1.14±0.20）VS（2.12±0.48）均有明显改善，前后自身对照比较，差异有统计学意义（P<0.01)。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶时间则无统计学差异。结论 气道护理、预防出血、栓子脱落等并发症的发生是肺癌合并肺栓塞患者的护理重点，在延续护理中做好维持治疗时期的用药指导与监督是今后努力的方向。

[

关键词 ] 肺癌；肺栓塞；化疗；护理

[中图分类号] R563.5

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0071-03

肿瘤患者易并发血栓栓塞性疾病，肺癌作为常见的恶性肿瘤之一，其血栓性并发症的发生率是正常人群的20倍[1]。目前，化疗仍是晚期肺癌治疗的主要手段，化疗过程可加剧患者的血栓前状态，导致栓塞的发生。肺癌患者合并肺栓塞时，若不及时治疗会严重影响患者的转归。溶栓治疗是目前临床上最普及的有效治疗肺栓塞的主要方法。2013年4月—2014年4月期间，我科共收治肺癌化疗后合并肺栓塞患者共22例，经过有效的气道护理、溶栓抗凝护理、并发症的预防、严密的病情观察及有针对性的心理护理、健康教育，均取得一定的治疗效果，现将其护理经验总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2013年4月—2014年4月期间，我科共收治肺癌合并肺栓塞（PTE）患者共22例，其中：男性11例，女性11例，年龄25~68岁，平均年龄51岁。伴有呼吸困难、胸闷、气促18例，胸痛、咳嗽并咯血13例、头晕伴心悸8例，伴有下肢肿胀、疼痛4例。已确诊腺癌19例、鳞癌2例、小细胞癌1例，确诊肺癌病史3个月~2年，其中化疗间歇期患者12例，化疗联合易瑞沙口服患者3例，同步放化疗患者1例，化疗期间患者2例，化疗疗程已结束患者4例，确诊肺癌病史3个月~2年。

1.2 实验室及影像学检查

本组22例患者均经过螺旋CT肺动脉造影(CTPA)检查及肺通气灌注显像等检查确诊为肺栓塞，20例患者行下肢静脉彩超显示，不完全栓塞4例，完全栓塞1例，其中双侧栓塞2例，单侧栓塞3例，其余患者无明显异常。22例患者行胸片提示有胸腔积液4例。

1.3 治疗方法

本组病例中有6例患者使用爱通立（注射用阿替普酶）溶栓后抗凝治疗，其余16例患者均使用速碧林（低分子肝素钙注射液）100IU/kg Q12h皮下注射7 d，从第3天开始叠加口服华法林2.5～5 mg，3d后测定国际标准化比值（INR），当INR维持在2.0~3.0后使用华法林维持治疗。

1.4统计学方法

采用spss 18.0进行分析，其中计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为有统计学差异。

2 结果

规范溶栓抗凝治疗及护理干预后，本组病例中20例患者胸闷、气促、呼吸困难、咯血等症状均明显好转，根据病情继续行原方案化疗或出院定期复查，所采用的化疗方案分别有标准GP、TP及EP方案。1例患者因家庭经济原因放弃治疗要求出院，1例患者因肺栓塞溶栓治疗无效致全身器官衰竭死亡。护理干预前后各项指标变化如表1所示。干预后患者外周血氧饱和度、氧分压值、血浆D-二聚体和国际标准化比值（INR值）较干预前有明显改善，前后自身对照比较，差异有统计学意义（P<0.01)。凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶时间则无统计学差异，可能与样本量数较少有关。

3 护理

3.1 气道护理

本组病例中有18例患者以呼吸困难、胸闷、气促为首发症状确诊PTE，其中16例在化疗间歇期发生，2例在化疗期间发生。当护士发现患者突发呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安时应考虑肺栓塞的发生。立即进行有效的气道护理是急救护理的关键，首先给予高浓度氧气吸入(6～8L/min)，纠正低氧血症，必要时给予负压吸痰，及时清理呼吸道分泌物，如气道内有出血吸痰动作应轻柔，以免造成大出血造成进一步栓塞。在呼吸困难症状缓解，外周血氧饱和度（SPO2）＞90%时予尽快安排肺动脉造影检查以明确诊断。在溶栓及抗凝阶段，患者需绝对卧床休息2周，在此期间护士应密切观察痰液的性质、量，并指导患者进行有效的咳嗽咳痰，以防止发生坠积性肺炎，但咳嗽力度不宜过大，对于咳嗽剧烈患者应给予镇咳药物，以防止栓子脱落，禁止进行背部物理治疗及体位引流。予可必特2.5 mL加入生理盐水2.5 mL雾化吸入Q8h。本组患者在护士定期巡视与严密监测下，气道护理取得较好的效果，未发生重症肺炎、痰液堵塞、大咯血及呼吸骤停等并发症。

3.2 溶栓与抗凝治疗的护理

确诊PTE后尽早溶栓与抗凝治疗是减少死亡率的重要治疗手段，根据患者病情，本组共6例患者采用溶栓治疗。在溶栓前应认真评估患者的血常规、凝血功能及肝肾功能指标，鉴于所有患者均使用外周静脉滴注化疗药物，血管均有不同程度的损伤，在选择血管通道问题上带给护士一定的难度。我们使用20号静脉留置针并选择上臂粗、大血管作为溶栓专用通道，再建立另一条为抢救用药及辅助用药通道，同时备好各种抢救药品及心电监护、负压吸痰机、除颤仪等抢救仪器。使用阿普立酶溶栓药物时用输液泵按50 mL/h泵入，2 h滴完。溶栓2 h内每15 min测量患者的生命体征，同时观察患者的神志、面色、询问患者的主观感受，是否出现胸闷、胸痛、呼吸困难等，如出现不良反应应立即停止用药并报告医生及时处理。监测血压时避开溶栓静脉通路肢体，以免影响药液的输注。溶栓2 h后立即复查凝血四项与血浆D二聚体，并Q1h继续监测患者各种体征的变化、严防出血的发生。溶栓24 h后改为Q4h继续监测患者生命体征的变化，抗凝治疗的护理重点在于用药的规范与指导，按时使用速碧林，每次注射部位不能重复。由于化疗药物的毒素及化疗过程中血管内皮的损伤和癌细胞促凝物质的释放，加剧了患者机体的高凝状态[2]。肺癌合并PTE患者需要长期服用抗凝药物，治疗期间每三天监测INR值来调整华法林的用量，INR值在2.0～3.0稳定期间改为每周监测INR值，护士应耐心向患者及其家属说明药物规范使用的重要性，告知其出血与再次栓塞的征象，嘱患者不得随意更改华法令的用量，更不能擅自停药。用药后患者的D二聚体和国际标准化比值INR均有明显改善（P<0.05），同时本研究结果显示凝血酶原时间PT（s）、活化部分凝血活酶时间APTT（s）、凝血酶时间（s）无明显变化，这可能与样本量过少有关。

3.3 并发症的预防

抗凝、溶栓治疗常见并发症有出血、血栓脱落、低血压和头痛等[3]。做好病情观察与症状护理、能有效预防并发症的发生，护士在其中的作用不容忽视。①预防出血的发生、控制原有咯血症状，在护理过程中，指导患者学会观察牙龈、皮下组织、鼻出血，以及痰液、大小便颜色、性质的改变。治疗期间避免进食动物内脏如猪血、猪肝等，避免影响大便性质的观察。避免抠挖鼻孔、碰撞，预防跌倒。注意患者原有咯血症状是否加重，遵医嘱正确使用止血药物。在用药过程中要避免重复穿刺同一部位。溶栓穿刺部位加压包扎4 h，抗凝注射部位拔针后按压至少10 min，同时观察穿刺部位是否发生瘀斑、血肿等情况，如血肿破溃应及时处理，防止感染的发生。还要注意是否发生头痛、肢体无力，警惕脑出血的发生。本组13例咯血患者在治疗用药后咯血症状消失，无发生出血并发症。②预防血栓脱落是关键，在确诊PTE早期及溶栓治疗期2周内予绝对卧床休息，减少搬动患者，告知患者避免急速变换体位，宜采用健侧卧位，以保证血供。2周后协助患者定期做下肢主动和被动运动，减少卧床时间，但仍需避免剧烈活动。对伴有下肢静脉血栓的患者，予抬高患肢、减少活动，禁止过度屈曲、按摩和热敷，预防栓子脱落。③做好病情观察，持续心电监护，Q4h监测生命体征，预防其他并发症的发生。绝对卧床休息期间护士应提供主动服务，协助患者生活护理。并向患者充分说明卧床休息的重要性，指导患者在床上大小便与进食，勿急于下床活动以免栓子脱落。询问有无头痛、胸闷、呼吸困难等症状，每天准确记录24 h出入液量，遵医嘱每天复查血常规、D二聚体、PT、APTT、纤维蛋白原和凝血酶时间等，并根据结果及时调整治疗方案。

3.4其他护理

加强对患者的心理护理，在本组病例中，有3例女性患者在抗凝治疗期间均出现不同程度的抑郁与恐惧心理，在原有栓塞症状缓解下继而表现出沉默、经常哭泣，卧床期间四肢僵直、不敢活动，对肿瘤化疗用药效果表示质疑，并认为自己随时会发生死亡。此时，我科护士及时对其做出了有针对性的心理干预，指导其正确对待疾病，讲解心理因素对疾病的影响，同时引导患者家属的解释沟通工作，患者的心理趋于稳定。此外，卧床期间保证患者的清洁，协助其更衣、每日给予床上擦浴，保证病房环境安静、通风良好，减少声音、光线等刺激，避免不良的环境加重患者的不适。同时指导患者多饮水，勤排尿，每天2～3 L，进食含粗纤维丰富且润肺的食物，如梨、胡萝卜、银耳、百合等，尽量少吃绿色蔬菜及含维生素E丰富的食物，避免影响华法林的抗凝效果。治疗期间避免进食动物内脏如猪血、猪肝等，避免影响大便性质的观察；戒烟、酒，保持大便通畅，禁止用力排便，必要时服用通便药物或缓泄剂。

4 结语

肺栓塞占肿瘤患者住院期间主要死亡原因的第二位，尽管部分患者是由后来的尸体解剖证实[5]。肺癌患者出现肺栓塞时，起病急、死亡率高，若能及时采取有效的治疗及护理措施则其预后较好[6]。在有效的护理干预下，本组20例患者溶栓或抗凝治疗后继续抗肿瘤治疗，无发生出血、血栓脱落等并发症，说明护理措施有效，值得推广。今后的研究方向是，会继续对该组患者进行随访跟踪，研究其服药的依从性与疾病发生发展的关系。为肺癌合并肺栓塞患者的治疗与护理做出一分努力。

[

参考文献]

[1] 高浪丽,张雪梅.老年肺癌晚期合并深静脉血栓患者的姑息护理[J].护理实践与研究，2012,9（5）：60-61.

[2] 王明山，杨丽红，潘景业，等. 晚期肺癌患者化疗过程中抗凝血酶和纤溶功能的变化及意义[J]．中国肺癌杂志,2007，10(3):226-228.

[3] 黎金玲，胡敏，孙春燕，等.肺癌合并肺栓塞患者溶栓抗凝的观察与护理[J]．上海护理,2013,13(4):39-40.

[4] 常智．23例肺癌合并肺栓塞的回顾性分析[J]．贵阳中医学院学报，2012，34(4)：27-28．

[5] 吕培红.肺癌患者容易出现肺栓塞[J]．中国中医药咨讯,2011,3(7):364.

肺癌查房的护士长总结篇(6)

关键词：层次护理；肺癌；PICC导管；血流感染

肺癌是影响人类健康和生命威胁的恶性肿瘤之一，临床表现为咳嗽、胸痛、发热等症状，近几年肺癌发病率逐渐提升，肺癌的发生与吸烟、电离辐射等有关，在肺癌的治疗中主要包括化学治疗、放射治疗等，PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）具有安全性、操作简单的特点，当前在临床中使用非常广泛，但是PICC在使用中容易导管相关血流感染，采用护理措施能够减少感染情况的出现，我院在肺癌患者的护理中采用不同层级护理人员组合模式，取得非常好的效果，现整理我院患者临床资料，报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取我院在2012年12月～2014年5月收治的肺癌患者462例，经病理学确诊为肺癌，依照护理方式的不同分为观察组和对照组各231例，观察组患者男149例，女82例，年龄（57.9±9.6）岁，156例患者贵要静脉穿刺，68例患者肘正中穿刺，7例患者头静脉穿刺，对照组患者男147例，女84例，年龄（59.1±8.4）岁，157例患者贵要静脉穿刺，67例患者肘正中穿刺，7例患者头静脉穿刺，两组患者一般资料差异无统计学意义，P>0.05.

1.2方法

对照组患者采取常规护理措施，分为4个护理组，主要负责本院患者PICC置管护理，具体包括以下几方面。

1.2.1不同层析护理人员组合模式整体开展

观察组患者采用不同层析护理人员组合模式护理，包括以下几方面。护理人员小组由科主任负全责，所有医生和护士全部参与其中，先对小组成员进行层级护理相关专业知识的培训工作，在培训工作中明确各级工作人员的职责和权益。根据护士的专科知识、技能、职称、工作能力等进行急性综合评定，依照护士的能力、年龄分为三组，每个小组设置1名护士长、1名责任护士，开始采取分层护理。护士长在当值期间解决护理人员存在的技能难题，责任护士带领护士负责患者的治疗和护理，确保护理质量。

在不同层级护理人员模式开展中建立质量监控措施，总结在层级护理中存在的问题，并分析小组，质量控制小组自行纠正存在的问题，每日两次检查，定期开展护士会，及时反馈护理质量和存在的问题。在会议中表扬表现突出的护士。

1.2.2具体的护理措施

在护理工作的具体开展中，由PICC专业系统三年以上PICC穿刺经验的护士来担负主要的护理工作，建立患者的PICC档案手册，详细记录患者PICC管置管时间、穿刺过程以及穿刺部位等。在置管护理中，由专业PICC护士置管前正确评价患者的血管条件，做好皮肤的皮肤消毒情况，在置管过程中最大程度的保护患者穿刺部位，在操作中严格遵守无菌操作，保持送管动作的轻柔性。患者在置管24h后更换穿刺处敷贴，每天观察并记录患者留置导管情况，观察患者穿刺部位是否出现红肿等感染情况，全程监控患者生命体征。每日检查患者表现，一旦发现患者患者体温或者是血压异常，立刻抽取患者血压培养，检测。在患者输液期间每周更换一次和肝素帽。

在处理导管异常中，主要是采取预防和处理方法，穿刺时尽量保持轻柔，在PICC导管达到肩部时，叮嘱患者头部转向穿刺侧手臂，行X线重新定位，消毒包扎，在重新固定时需要注意不能重复插入外移导管，加强患者病情的记录工作，主动向患者讲解讲解需要注意的问题。

PICC导管在临床使用中存在很多的并发症，可能与患者的个体差异有关，在护理中成立专门小组，提高PICC穿刺成功率，提高护理质量。静脉炎是直管后常出现的并发症之一，在护理中选择合适的导管和穿刺部位，主要学习有关注意事项，直管后保持穿刺部位的干燥、清洁等，减少患者的痛苦。血流感染是比较PICC导管最为严重的并发症，在护理中加强PICC导管相关感染的教育，严格遵循曲菌操作，加强管理，一旦发现患者穿刺点存在渗血、污染等情况，立刻更换PICC管。

1.3观察指标

观察两组患者导管留置时间、感染病例等。

1.4统计学分析

应用SPSS 14. 0 统计软件计量资料，患者血流感染发生率和导管留置时间，以x2检验作为计数资料，P< 0 .05表示有统计学意义。

2结果

两组患者血流感染和导管留置时间比较见表1所示，从表中可以看出观察组患者血流感染发生率、导管异常发生率、静脉炎发生率明显小于对照组，P

表1 两组患者血流感染和导管留置时间比较

3讨论

肺癌是影响人类健康和生命威胁的恶性肿瘤之一，在肺癌的治疗中主要包括化学治疗、放射治疗等，PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）具有安全性、操作简单的特点，当前在临床中使用非常广泛，但是PICC在使用中容易导管相关感染，合理的护理操作能够减少并发症的发生，研究采取何种护理模式对减少肺癌PICC相关血流感染有非常现实的意义。

不同层级护理人员组合护理模式是指每组护士依照不同资历和业务能力等信息合理分组进行护理，能够提高护理效果，我院在肺癌患者PICC管相关血流感染的护理中采用不同层级护理人员组合护理模式护理，与常规护理相比，不同层级护理人员组合护理模式能够延长导管平均留置时间，减少血流感染情况、导管异常以及静脉炎的发生率。

在以往的研究中，肺癌患者PICC管相关血流感染的护理中一般采用专业化置管护理和循环护理等，李俊英等人在研究专业化PICC置管护理对肺癌患者导管相关性血流感染的影响指出采用专业化的护理措施，能够减少血流感染的发生，血流感染发生率在1.5%，本研究血流感染发生率略低于专业护理。在不同层级护理人员组合护理模式的开展中，合理分配不同资历的护士，与专业护理相比，相应的减少了护士长等人的劳动量，更好的发挥出护理人员的能力。

在本研究中，在排班分组中分为三组，这种方式能够保证在接班的过程减少接班环节存在的安全隐患，能够加强护理排班专用存在的薄弱环节，降低中外班人员不足存在的安全隐患，保证护理安全，在排班模式中保证人员分配比例更加科学，在工作中更加协调，能够减少突况的发生，避免因为频繁的交换班引发护理缺陷。

在排班的过程中需要重视小组间人员的合理搭配，在不同层级护理人员组合护理模式的开展中需要注意增强护士的责任心，按照当前护理人员的配置情况，分析护士的资历和能力，合理分组，明确各组成员的责任，责任护士全权负责。各项护理措施在开展中需要注意把病人的分管护士固定下来，同时也需要保证病人有固定的护士，增强护患的沟通，避免患者因为陌生感导致患者情绪不稳定影响治疗。每天责任护士指导监督护士的具体护理措施，护理人员在护理中需要熟悉患者的病情，保证护理工作的连续性。在不同层次护理人员组合模式的开展中需要加强管理力度，培养责任护士的管理意识，体现分层管理，增强护理的管理力度。在护理工作中需要规范医生查房，保证医护工作的环环相扣，充分发挥医生的知识理论特长，提高护理的高效性。在不同层次护理人员组合模式的开展中同样需要引进竞争机制，激发患者的潜能，激发护理人员的奋发向上精神，提高自身的护理操作技能。

综上所述，不同层次护理人员组合模式护理应用在肺癌患者PICC相关血流感染护理中能够减少血流感染发生率，延长PICC管的留置时间，减少护理人员的工作量，具有推官使用价值。

参考文献：

[1]李俊英，符琰，余春华，等.专业化PICC置管护理对肺癌患者导管相关性血流感染的影响[J].四川医学，2013，34（10）：1484-1486.

[2]周霞.肺癌患者留置PICC导管的并发症及护理[J].当代护士（专科版），2014，（8）：73-74，75.

[3]袁芳臻，杜华，张家华，等.肿瘤病人PICC相关性上肢静脉血栓形成的风险评估及护理干预[J].全科护理，2014，12（1）：52-53.

[4]郭红亮.循证护理在肿瘤病人植入PICC术后并发导管相关性血流感染的作用[J].护理研究，2014，（18）：2269-2270

肺癌查房的护士长总结篇(7)

据了解，2010年美国查出1529560新发癌症病例，每天新发4190人；在所有癌症中，男性的三大杀手是肺癌（29%）、前列腺癌（11%）和直肠癌（9%）；女性的三大杀手是肺癌（26%）、乳腺癌（15%）和直肠癌（9%）；在新发癌症中，男性789620例，前三位是前列腺癌（28%）、肺癌（15%）和直肠癌（9%），女性739940例，前三位是乳腺癌（28%）、肺癌（14%）和直肠癌（10%）。

最近，一份刊登在著名学术刊物《CA：A Cancer Journal for Clinicians》上的报告指出，在所有癌症中，男性的三大杀手是肺癌（29%）、前列腺癌（11%）和直肠癌（9%）；女性的三大杀手是肺癌（26%）、乳腺癌（15%）和直肠癌（9%）。2010年全美有56.9万人死于癌症，其中男性29.9万例，女性27万例。此外，2010年美国共查出超过152.9万的新发癌症病例，也就是说每天新发4190人。

如此令人震惊的数据，的确令人“谈癌色变”。不过，透过一个个关于“癌”的数字，专业的健康教育从业者不仅能看到让人恐慌的发病率和死亡率，更能看到对抗和抵御的科学武器。

据记者了解，作为中国领先的健康教育和传播顾问公司，凌科信（Links-group）在多年的公众健康教育和促进工作中深刻认识到，全面普及科学的防癌抗癌知识是防癌抗癌行之有效的武器。而一直致力于为外资医药企业在华提供公关传播和市场咨询服务的凌科信总经理兰莉女士认为，美国的经验充分印证了这一点。上述数据报告还提到，从1990年到2006年，美国癌症的发病率和死亡率都呈明显下降趋势，被癌症夺去生命者减少76.7万。也就是说，多年来的健康教育，让美国癌症发病率和死亡率避免了“井喷”现象。这离不开美国政府对国民健康教育的重视，全面普及防癌抗癌知识，以及癌症预防、检测和治疗方面的进步。

而与美国癌症学会的下降趋势相对应的，则是发展中国家近年来呈直线上升趋势的癌症发病率。2008年，GLOBOCAN（国际癌症研究机构IARC下属项目）曾对全球约1270万癌症病例和760万癌症死亡者进行了评估，结果约56%的癌症病例和64%的癌症死亡者来自发展中国家或地区。尽管其癌症总发病率为发达国家或地区的一半，但是癌症的死亡率却是相似的。因为发展中国家或地区中癌症患者由于贫穷和健康知识的匮乏，不但晚期就诊的较多，而且不能得到适时、标准化的治疗。

中国工程院院士、天津医科大学附属肿瘤医院院长郝希山教授不久前接受记者采访时也认为，肿瘤发病率从有癌症记录以来，一直呈上升的趋势，特别是过去二三十年以来，肿瘤发病以每年在3%到5%的速度在提高，而且在提高当中80%新发肿瘤发生在中国、印度、巴西这样的发展中国家。我国的癌症发病情况同样十分严峻。

就世界范围来讲，发病率最高的是肺癌，然后是乳腺癌，也就是女性乳腺癌，再其次就是大肠癌；死亡率最高的是肺癌，然后是胃癌、肝癌，然后是乳腺癌。对于女性，就全世界来讲，死亡率最高的是乳腺癌，在当前社会，现存的女性肿瘤患者，治愈的病人或者带瘤生存的病人大多数是乳腺癌。

从死亡率来讲，全球每年因癌症要死亡大概700万人，大约24%发生在中国。也就是说，相当于每4个死亡病人当中发生在我国的即有1例，但是肿瘤的生存患者和治愈患者我国只占到13%。从这些数字可以看到，我国的发病率占20%，死亡率占25%，生存率占13%。所以，中国作为最大的发展中国家，和西方发达国家相比，其肿瘤防治的任务是非常严重的。