科室感染管理工作精品(七篇)

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篇(1)

关键词：基层卫生院；医院感染；基础工作

基层卫生院的医院感染管理工作，长期以来存在缺乏管理人才、技术、资金、设备等因素，得不到重视，随着社会的进步，医学水平的发展，对医院感染管理工作提出了更高要求，从而提高卫生院医务人员医院感染管理水平，保证医疗安全，减少院内感染的发生，医院感染工作是医院管理工作的重中之重，根据有关规定制度各项制度，加强重点科室管理，踏踏实实抓好各项基础工作，下面就医院感染工作汇报如下：

1 完善管理，制定措施

1.1根据《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《医院感染管理质量控制标准工作手册》等相关规定建立健全卫生院的医院感染管理组织，坚持以法规意识、质量意识、服务意识为宗旨，从质量监控、组织落实、严格管理等三个环节入手，制定各个科室相关的管理制度，加快基层卫生院感染管理工作进入规范化、标准化、科学化的道路。组成以医院感染管理委员会领导，以医院感染管理办公室为主，以科室感染管理小组为辅的感染管理组织，细化考核细则，每月定期由院感管理办公室领导科室感染管理小组检查各科室工作，平时不定期下科室检查工作，定期的组织医院感染管理工作成员进行工作总结，分析出现感染病例的原因，探讨制定科学的预防措施，评价医院现行的感染控制与消毒隔离制度，评价医院感染管理工作人员的工作成果，并与绩效工资挂钩。

1.2基层医疗机构的感染管理工作需要全体医护人员的共同努力，医院领导应该重视感染管理工作的重要性，加强医院感染管理工作人员的素质，提高感染管理工作人员的整体业务水平。通过讲座、知识宣传等形式加大感染管理的宣传，每季度定期组织全员培训院感知识，采用幻灯片、视频等方式促进全体医护人员利于吸收，并通过笔试考核的方式验收培训效果，总结掌握情况，对于笔试考核结果不合格的人员，要进行循环培训。力争使全体医护人员掌握常用的消毒、洗手方法，并能够采取正确的措施处理医疗垃圾，避免再次污染。如遇新问题，工作中随时组织全员学习培训。

1.3加大资金投入，院感工作需要院领导的大力支持，院内感染专兼职人员需要将利害关系向领导说明确（虽然投入资金，表面上是多花钱，实际上避免了院内感染带来的巨大损失），得到领导支持才能购置各种院感相关的设备物品。购置设备一定要本着本单位实际情况为原则，千万不要人云亦云。加快医院现代化建设，不断的推动电子计算机、网络信息技术及各种先进统计学方法的应用，加快医院信息库的建设，保证感染管理工作的高效性；加快医院监控网络的建设，及时的对医院感染的流行趋势、卫生学现状进行动态的监测。同时应该抽出专门的人员对医院感染危险因素进行分析，提高防范感染的效率。

2 重点科室管理

2.1计划生育手术室、门诊输液观察室管理，布局合理，规范各项制度、制定操作流程，加强抢救药品管理，规范医疗器械清洗，加强无菌物品管理，完善各种登记，加强紫外线的管理，定期监测。医务人员按照要求做好自我防护，发生职业暴露启动相应应急预案。

2.2门诊换药室管理，除上述要求外，重点管理换药伤口分类，先后顺序，规范动物咬伤的管理，医务人员防护，医疗器械处理。

2.3消毒供应室及洗衣房管理，重点加强分区布局、洁污分流、高压蒸汽灭菌锅的清洁、监测、年检工作，消毒前后物品分开放置并有登记。加强洗衣房管理，制定相关管理制度，符合可重复织物管理要求。

3 监测工作

3.1全面综合的监测资料，可以为医院的感染管理工作提供有力的支持，因此基层卫生院应该根据本院特点和医疗环境的不同，建立重点监测的目标，加强对感染多发科室、多发人群、部位以及耐药菌株进行监测。

3.2严格按照要求对计划生育手术室采取每月监测一次物体表面、医务人员手、空气，无菌器械，门诊输液观察室、换药室、供应室每季度监测空气、医务人员手、物体表面、紫外线、使用中的消毒液监测一次，其他科室不定期抽测。

3.3监测结果保留并分析，查找原因，分析不足，做到持续性改进。

4 医疗垃圾管理

4.1严格按照《医疗垃圾处理条例》分类处理垃圾，随时下科室检查。加强污水处理的管理工作。

4.2对于医院常出现的一次性用品在使用前应该严格的检查其包装严密性、使用有效期，如果发现破损或者污染应禁止使用，使用过的一次性用品应采用规范的方式进行处理。医疗废弃物应该严格按照《医疗废弃物管理条例》进行分类、转运、焚烧处理，不得私自处理。

5 物体表面和手卫生管理

重视物体表面擦拭工作和手卫生管理，做到人人掌握，重点加强物业清洁人员管理 ，六步洗手法口诀人人掌握：内、外、夹、弓、大、立、完（腕）。

6 抗生素管理

6.1定期组织专家进行有关抗生素使用知识讲座，有效指导临床用药。

6.2指导患者合理使用抗生素，对于严重感染患者，需要在经验性使用抗生素3d后，根据病原菌培养情况及药敏反应结果采用合适的抗生素，避免抗生素滥用、乱用。

医院感染控制工作是一项长期的，持续性的工作，需要管理人员和全体职工共同努力，长抓不懈，只有不断更新观念，坚持持续性改进，才能真正提高基层卫生院的医疗质量。

参考文献：

[1]余超美，张延安.抗生素使用中应用原则和存在的问题[J].中华实用医药杂志，2004，4（10）：949-950.

[2]张金环，卓淑芳.加强基层医院清洁工管理预防医院感染[J].中华医院感染学杂志，2008，18（7）：725.

[3]陈纯友，朱小平，叶桂芳.基层社区卫生服务站护理管理现状分析及对策[J].当代护士（上旬刊），2013，09.

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【关键词】医院感染;管理; 护理安全

【中图分类号】R47【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2011）08-0521-02

医院感染管理与控制是以科学检测为依据，以医院感染管理为手段，以规范为标准，以提高医疗质量，保证患者医疗安全和医务人员安全为目的的学科活动，是医院管理的重要组成部分。

在妇幼保健专科医院的业务环境中，特别是手术室、产房、新生儿科等重点科室，是易发生医院感染的科室，不断加强院感管理工作，对于保证患者得到安全有效的治疗，对于保障医务人员的人身安全，对于有效防止疾病的院内外播散，都有重要的现实意义。

为了提高人们对院感管理工作重要性的认识，帮助医疗、医技、特别是工勤人员进一步了解院感知识，掌握基本技能，加强消毒、隔离，加强医院感染防控工作，将院感控制理念逐步渗透到全院每名职工、渗透到患者当中，必将对院感管理工作的开展和医院的健康发展有所裨益。

院内感染管理与护理安全密切相关，临床护理工作，特别是新生儿科护理工作，护理人员是否严格执行隔离消毒制度，严格执行各项基础护理操作和有效防止发生院内交叉感染，直接影响到住院患者安全和护理人员自身安全。护理质量是医疗质量管理的重要组成部分，针对护理安全，要严格落实院感管理规范，把护理工作贯穿于预防医院感染各项工作、各个环节。从院感管理的角度围绕护理工作流程和护理工作环境实行细节监管，才能有效促进护理安全工作开展，提升医院整体管理水平。本文结合我们的做法和体会谈谈粗浅认识。

1 明确院感管理与护理之间责任，发挥院感管理与护理管理双重作用，促进护理安全工作开展

医院的院感管理工作实施网络化管理，在这个网络中，医院感染管理办公室，承担全院的医院感染管理工作，医院感染委员会负责，对全院各科室、各部门、各岗位院感管理进行培训，工作指导、检查、监督职能。院感管理与护理管理工作之间关系是：院感办护理部门诊、科室院感管理小组专兼职医生和护士。同时实行院感管理信息反馈制度。在院感管理网络建设过程中为了保证院感相关制度、规范贯彻落实到护理工作当中并充分发挥护理人员在院感管理工作中的作用，医院感染管理各层面都吸纳了护理人员，并明确其职责，从院感管理的角度，为护理安全管理工作开展提供了相应的组织保障和制度保障。

2 加强院科两级管理，进一步规范查房制度

建立院感管理护理查房制度，从院感管理的角度发现并弥补护理管理缺陷，保证护理安全：常态情况下， 院感办逐月对全院各科室及门诊进行院感管理查房，检查院感管理规章制度、隔离消毒制度等在护理工作中的落实情况。在呼吸道传染病高发期或收治特殊感染性疾病的情况下，实施专项检查。对于常态检查或专项检查过程中发现的问题，在护士长例会上进行通报并提出工作改进意见。涉及需要医院采取统一工作的，由院感办提出改进意见并以文字形式呈报主管领导。检查结果与奖金挂钩。

实施院感管理护理查房制度能够有效的促进护理管理质量的提升，及时消除护理安全隐患，从而有效保证护理安全。

3 实施细节监管、监测、保证护理安全

3.1 严格手的清洁与消毒：临床工作中，护理人员与病人接触最为密切，而医护人员的手是医院感染中十分活跃而重要的传播媒介，严格落实手的清洁与消毒制度，保证医护人员手的清洁，是防控院内感染的重要环节。在实际工作中，严格按照卫生部颁发的“医务人员手卫生规范”，采取了系列措施：在对医护人员进行六部洗手法全员培训的基础上，再把六部洗手图解镶框悬挂于全院各科室，医办室、护理站、值班室洗手池旁，让医护人员洗手时随时参照执行。在全院各科室使用快速手消毒液对护士的手进行诸份采样后消毒。明确了佩戴手套操作的条件，对于应当按规定戴手套操作的护士操作前必须先配戴手套，然后再进行操作。同时建立了医护人员手的环境卫生学监测制度，定期对医护人员的手进行监测。

3.2 加强重点科室的监管，消除护理安全隐患，我们在医院感染管理实践当中，立足本院的实际情况，重点做好产房、手术室、新生儿室、供应室的消毒管理工作。医院产房感染的病原菌比较多，主要有厌氧菌性链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等病毒，这些病原体可能来自产妇自身、医务人员，也可能来自灭菌不充分的医疗器具等，环境污染也是造成医院感染的重要原因之一。［1］

首先要求产房布局与设施要符合要求，严格划分非限制区、半限制区和限制区，各区之间用门隔开并有明显标志。接生和手术时必须符合无菌操作与隔离原则。产房与手术室，产科病房和新生儿室相邻近，环境清洁、安静、通风、采光条件好。产房温度应保持在24―26度，湿度以50%―60%为宜，保持良好的通风状态。在手术中尽量减少人员活动和进出，保持室内空气新鲜、无污染。产房和手术室需配备消毒净化设备，做好空气消毒。每月进行环境卫生学监测一次，细菌数不超过200cfu/m3［1、2］。

新生儿室位置应相对独立，设在医院相对清洁区域，通风采光条件好。新生儿室应包括正常新生儿室、重症监护室、隔离新生儿室、浴室、陪奶室等，各区之间布局应合理，分区明确，不得交叉使用。室内温度应在22―24度，湿度应在55%―56%。保持室内空气新鲜，每日通风两次，每次30分钟。室内建筑材料应选用防滑、便于清扫的材料，应设双层玻璃，内壁及天花板应无裂隙，且不易落尘。床间距离最少应保持60cm以上［1］。各室内应设洗手设备，水龙头必须采用非手触式水龙头。工作人员应按照卫生部颁发的《医务人员手卫生规范》进行手卫生消毒。对工作人员定期进行健康体检，建立健康档案。特别是对刚参加工作或新调入新生儿室的工作人员，应检查肝功能，如发现各型肝炎及病毒携带者或患有感染性疾病的工作人员均不应在新生儿室工作。工作人员严格按照卫生部颁发的《医院消毒隔离技术规范》做好个人防护。新生儿要一婴一奶瓶、一用一消毒。特别是保温箱，经实践表明长期应用保温箱的新生儿及早产儿感染机会明显增加，主要是以绿脓杆菌为主。要定期对保温箱用含氯消毒剂擦洗或用紫外线照射消毒。湿化瓶每日更换，患儿出保温箱后应对保温箱进行终末消毒处理。

定期对重点科室进行环境卫生学监测。对供应室压力蒸汽灭菌物品按规定进行工艺监测和生物监测；对治疗室的清洁卫生、物品摆放及消毒均做出限制性规定，并实行重点检查、监督；特别是儿科病房，在清洁消毒常态管理上，着重把好四个环节，即地面及物体表面用含氯消毒液擦拭或喷洒消毒：定期开窗通风换气，并在规定时间采用紫外线照射或消毒机进行空气消毒；实行一床一套、一桌一布、一床一湿扫，物品用后先清洗再消毒；病人出院后进行终末消毒；产房、新生儿科遇特殊感染病人时，则针对病种的性质特点，采取相应的消毒、隔离措施。

3.3 加强消毒剂、消毒药械、设施监测，保证消毒效果、保证护理安全：消毒是临床护理过程中不可豁缺的重要内容。护士在进行护理操作（配制液体、肌注、穿刺）前要做相应的消毒；空气、地面消毒，物品表面消毒等，均属于临床护理工作或护理管理工作范畴。而消毒效果，有赖于消毒剂、消毒药械、设施的性能与可靠性及操作者的正确配制与使用。在院感管理工作实践中，我们紧紧抓住消毒管理根源，针对消毒剂、灭菌剂、消毒设施的可靠性及各种消毒剂配置后浓度与定期更换采取了严格的监测、监管措施，相继制定并执行了新进消毒剂、灭菌剂监测制度，新进紫外线灯管强度监测及使用中紫外线灯管照射强度定期检测制度。对各种消毒液的配制、保证有效浓度方面制定检测制度。在日常工作中，特别加强了对各种医疗器械清洗与消毒，进一步规范无菌物品的管理。只有抓住根源，才能保证消毒效果，保证了消毒效果，才能消除护理安全环节隐患［3］。

4 预防职业暴露、保障护士执业安全

护理安全不仅仅是围绕病人安全展开的，用科学发展的观点来看，护理安全应当包括护士执业安全，这才是对护理安全定义的完整解读。而预防职业暴露是维护护士执业安全的重要内容之一。大量的资料证明， 医护人员特别是护士是医院感染的高危人群［4］。特别是在我们妇幼保健专科医院，预防职业暴露有着重要的现实意义。特别是发热门诊、儿科门诊肩负着筛查呼吸道、肠道传播的疾病的重任，针对呼吸道、肠道传播的疾病制定了转院流程和医务人员的防护流程，制定了消毒、隔离制度。经过近两年的工作实践，能够达到预期效果，有效保证医护人员安全，进而使医院的护理安全得到改善。

本文从院感管理的角度对护理安全进行了探讨，明确了院感管理与护理工作之间的关系，正确发挥临床科室的护理管理在预防医院感染中的作用尤为重要，说明了医院感染管理工作贯穿于整个护理工作的全过程，消毒隔离、无菌、无菌技术、标准预防是保证医院正常的护理工作基础，医院感染的预防监控，确保了医院感染工作有序进行。有效地促进了《医院感染管理办法》和《消毒技术规范》的落实，对预防医院感染工作起到了非常重要的促进作用。在加强院感管理护理查房制度建设，护士在院感管理中的作用，院感管理细节监管、监督及效果进行了探讨，同时，对预防职业暴露进行粗浅论述，结论是，加强院内感染管理工作，能够极大地促进护理安全。

参考文献

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1重视顶层设计

医院感染管理是基于意识、制度、技术、能力和行为的人的管理，涉及医疗机构每一项工作。顶层设计应体现资源优化、信息高效、目标均衡、全面合作原则。

1．1建立健全医院感染管理三级网络体系

三级网络由医院感染管理委员会－感染控制科－感染管理小组构成。院长任医院感染管理委员会主任委员，委员由感染管理、医疗、护理、检验、药剂、医工、手术室、消供中心、ICU等感染重点监控科室及部位的主任或护士长组成。医院感染管理委员会授权感染控制科开展对医院各项安全防控工作，感染控制科每月向感染管理委员会汇报工作开展情况，每半年向医疗机构领导汇报医院感染管理工作完成情况和安全隐患风险分析。

1．2建立独立感染控制科

应使感染控制科责权利相统一，在业务副院长直接领导下开展工作，参加医疗机构办公会，参与医疗机构药事委员会、器械委员会，参与医疗机构重点和大项工作的研究，参与医疗机构基础性建设的设计、施工质量控制等。

1．3配备感染管理专职人员

按照医院感染管理工作范畴和专业实际需要，制定人员调整和配备机制，按照医疗、护理、检验、药剂等专业进行编配，专职人员应具备中级以上职称、具有一定工作经验，并保证专职人员队伍的稳定。

1．4建立各部门间长效沟通协调机制

建立医疗、护理、检验、药事、设备管理和院务保障等部门参与的协调机制。

1．5设立医院感染管理专项资金

将医院感染管理设备的配备、重点部位调整改造、人员职业防护、继续医学教育、突发公共卫生预防等项目开支纳入感染管理范畴，专项资金归口管理，有利于对医院感染管理工作总体发展的把握。

2注重专职管理队伍建设

医院感染管理部门具有管理与业务双重职能，由多种专业、多种学科（公共卫生学、临床医学、疾病预防控制、传染病学、微生物学、流行病学、消毒学、临床药学、护理学、计算机和管理学等）共同构成。

2．1学科带头人

选用具备一定工作经验的中级职称以上人员，选拔具有较高的专业水平及现代化管理意识、有自主创新及引进开展新业务能力、有强烈的职业责任感及职业道德水准，工作能力强、善于沟通、协调的人才作为医院感染专业的学术带头人。

2．2专职人员

选用一批懂业务、善管理、训练有素的专业人员，并进行医疗机构、科室、个人各层面全方位系统培训。通过专职人员每周工作汇报、对临床科室存在问题分析、每季度科室感染管理安全形势分析、医疗机构内部医院感染管理专项检查情况汇总、每半年工作总结等形式，锻炼、提高专职人员的综合素质，并定期对专职人员进行专业知识和管理能力进行综合评定，以适应专业的需要和学科的发展。

3建立健全管理制度

健全的制度是保证医院管理任务顺利完成的重要保障，结合实际制定相关管理规范和评价方法，并不断细化、量化，使日常工作达到有章可循、有据可查，达到“日有工作流程、周有工作重点、月有数据分析、季有质量考评”。

3．1新法规跟进制度

指定专职人员负责对国家新修订、下发的相关内容下载、存档、院内通报和组织学习，并每年初根据国家新颁布的法律法规，结合医疗机构的实际情况，调整、修订医院感染管理工作的相关规章制度、控制方法及流程、医疗机构各部门、各级各类人员医院感染管理职责，使各项医院感染管理工作有章可循、有法可依，目标明确。

3．2管理质量考评制度

在法规制度基础上，重点建立能有效保障规章制度落实的管理制度，范围涵盖管理层面的各项内容。如感染管理质量考核制度、医疗质量管理绩效考核制度、医院感染管理质量考核评价方法等。每年对感染管理质量进行考评内容细化和分值调整，设定每季度重点考核项目等。

3．3通报点评制度

每月对医院感染管理质量持续改进情况进行通报，对工作不到位的科室及个人及整改情况进行点评、分析，并将结果进行公示及通报讲评，提高医院各科室感染管理意识和质量。通过采用对好的科室和个人提出表扬，对存在问题的科室或个人提出改进措施、严重的给予处罚的方法，促进医院感染防控措施的持续改进，减少问题的发生。

4持续改进医院感染管理质量

根据国家医院感染管理相关法律法规以及卫生部颁发的各项医院感染预防控制技术标准规范，制定适合医院感染管理质量改进制度和具体实施方案，定期对医院感染管理效果进行考核、评估，做到每日有监测，每月有分析，每季有改进，每年有总结。

4．1感染管理质量考评机制

根据国家、地方的相关法律法规制定质量考评机制和内容，应具备方法科学、内容合理和临床指导、操作性强的特征。内容涵盖医院感染管理全部工作范畴。每季度检查考评一次，每年进行综合评定，对考核、评定情况与科室质量管理绩效挂钩。

4．2严格过程质量管控

专职人员应经常到科室查找问题、收集并及时解决科室存在的困难、问题。每周追踪阳性检查结果，及时对传染病管理漏洞进行纠正；对日常督导检查中发现的问题，专职人员现场填写质量反馈督导单，并对整改落实情况持续追踪。每月对输血前、手术前与各项有创操作前的免疫检查、手卫生依从性、医疗垃圾、职业防护、器械清洗及灭菌质量、多重耐药菌防控措施落实“四及时”情况和抗菌药物使用及细菌学送检率等核心管理问题进行环节质量管控，最大限度避免医院感染事件的发生。

4．3重视终末质量反馈

对过程质量控制内容每月、每季度落实情况及检测结果进行公示和医疗机构周会上通报讲评。每月对科室及医务人员改进情况进行汇总、分析，形成《感染控制月报告》，并向医院感染管理委员会提交改进报告，存在的主要问题纳入下月工作计划。每季度抗菌药物耐药率监测数据，提出抗菌药物使用预警信息和目标性监测科室情况分析，提出干预措施和改进意见。每年对医院感染管理工作情况进行全面梳理、总结、分析，并向医院感染管理委员会进行专题汇报，共同探讨、解决。

5加强信息管理

医院感染工作涉及抗菌药物使用、耐药性监测、细菌感染等多方面的内容，依靠传统方式的手工上报，费力且不够全面，监测结果滞后，执行效率低。用网络和计算机去实现医院感染管理，能减免重复劳动，计算机具有自带的统计分析功能，更能生动地反映出感染信息的动态变化。

5．1提供及时，准确的信息管理

充分发挥信息网络平台在医院感染控制中的作用，及时院内感染相关信息，使医务人员能够及时了解医疗机构诊疗患者细菌耐药情况和检测结果，及时掌握各类抗生药物使用管理情况，及时解决各种临床疑难问题；及时对医院重大感染事故进行预警和研判。

5．2应用医院感染网络监测信息系统

医院感染管理工作涉及的范围往往比较广泛，时效性也比较强，尤其对感染病例的实时监测、抗菌药物合理应用的分析与评价，涉及因素非常复杂，人工统计与分析很难达到预期效果。通过实施医院感染实时监控系统，利用信息化手段既能提高医院感染监测工作效率，又能实现感染病例的实时预警，并能降低感染漏报率，在一定程度上为预防和控制医院感染提供了可靠、有效的保障。

6规范医院感染管理培训

规范化培训是提高医务人员感染控制意识和技能的重要保证。

6．1感染管理理念培训

通过院周会、医疗质量讲评、医疗业务与行政查房，医院感染管理知识竞赛、医院感染管理活动周和手卫生活动月、感染管理问卷调查等形式，不断强化控制医院感染是确保医疗安全，评价医疗质量管理水平标准的理念。

6．2全员培训

将医疗机构管理者、医药护技、后勤人员等全员纳入培训范围，实现全面、全员培训。制定医院感染年度培训计划，每年应至少安排1～2名专职人员参加全国医院感染控制与管理学习班，派出专职人员进行院外短期轮训，有计划安排重点部位兼职人员到三级医疗机构进修或院内专项培训等。注重对新聘医生、新调入人员、工勤人员、进修实习人员的岗前培训，以及科室感染管理兼职医师的培训。

6．3注重培训效果

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文章编号：1003-1383(2006)03-0325-02

中图分类号：R 197.323文献标识码：Bお

医疗废物是指医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。如对医疗废物管理不当，造成医疗废物流失，将可能对整个社会形成巨大的危害[1~4]。2003年国务院颁布实施了《医疗废物管理条例》(以下简称《条例》)，标志着我国医疗废物管理正式步入法制化轨道。去年卫生部在医院管理年活动评价标准中，也将医疗废物处理相关内容纳入其中，可见医疗废物管理在预防医院感染中的重要性和迫切性。我院在近几年对医疗废物管理工作中结合实际，摸索出了一些管理经验，取得了较好效果。

一、加强领导，建立健全医疗废物管理组织和制度

领导重视，建立健全组织管理及制度是医疗废物管理工作能否取得良好成效的关键。在《条例》颁布后，为使医疗废物管理工作做到有章可循，有法可依，我院领导根据《条例》精神，召开了院领导及相关重要部门会议，结合我院的具体情况，制定了《医院医疗废物管理规定》、《医院医疗废物突发事件应急处理预案》，成立了医院医疗废物管理领导小组及医疗废物突发事件应急处理领导小组，领导小组以院长为第一责任人，由主管医院感染的副院长、后勤副院长、医院感染管理科、医务部、护理部、门诊办、供应室、检验科、药剂科、总务科等负责人为小组成员。实施由院长职能科室各科室主任、护士长医务人员病人、陪护人员的管理流程，一级对一级负责，层层落实。同时，将规章制度成文并下发到各个科室，要求每个科室认真学习，严格执行。

二、明确责任，各施其责，共同做好医疗废物管理

医院感染管理科主要负责医院医疗废物管理制度、措施、奖惩办法等的制定，并按相关规定，定期对全院医疗废物的规范处理进行检查、监督、指导，对存在的问题提出整改措施并监督整改；医务部、护理部、门诊办分别负责医疗、护理、门诊等系统规范医疗废物的分类及检查督导；检验科负责病原体培养基、标本、菌种、毒种保存液等高危险废物的就地灭菌、消毒工作；药剂科负责过期等药品的运送及焚烧工作；总务科负责医疗废物的收集、运送、贮存、焚烧、处置等工作；供应室负责一次性使用医疗用品使用后不可再返回本科室的监督工作。各科室均指定专人负责，并要求各科室对本科所产生的医疗废物特点制定各自的管理制度及管理目标，使各科室的医疗废物管理做到有章可循。

三、开展全院医疗废物知识培训，提高意识

医疗废物管理专职人员管理能力和自身素质的高低，直接影响医院医疗废物管理工作的开展及取得的成效[3]。医疗废物处理规范与否，也是医院整体管理水平的重要标志[5]。医疗废物管理要取得成效，不仅需要各个部门同心协力，更需要全院每位职工的参与。我院对医疗废物知识培训十分重视，多次派医院感染管理科及相关的人员参加国家、自治区举办的医疗废物知识的培训班。并由医院感染管理科负责培训计划及培训内容，要求全员培训，人人过关。采取下发学习资料、上大课、举办专题讲座、提问及考试等方式，分期分批对医务人员、后勤人员、保洁工人、专职收集医疗废物人员焚烧工人进行培训，对新分配及新调入人员及时进行有关医疗废物管理的岗前培训，重点培训与医疗废物密切接触的相关人员(如收集、运送、贮存、处理的工作人员)。培训内容为：国务院《医疗废物管理条例》、卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、环保总局《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》；医疗废物类别分类；本院相关的规章制度、工作流程、要求、分类收集、运送、贮存、处置、登记、安全防护知识；发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故时的紧急处理措施等。通过不间断的开展培训，我院培训率达100%，培训后进行相关考试，合格率达100%。在今年1~6月，我院还要求各科室开展每月一次的医院感染控制学习，均以医疗废物管理为主要内容，进一步强化意识，提高人人主动参与的积极性和主动性。

四、依法管理，重视重点环节的质量

1.收集要做好医疗废物的收集，必须了解医疗废物的分类，生活垃圾和医疗废物应分别装在黑色和黄色的塑料袋中，不得混装。按《医疗废物分类目录》医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物5类。损伤性医疗废物如医用针头、缝合针、手术刀等，使用后直接置于注明有“损伤性废物”及警示标识的黄色利器盒内，待盒满2 / 3或3 /4时，将投放口锁紧，置入医疗废物周转箱内；其余的医疗废物分别置于有警示标识及有废物产生单位、产生日期、类别的防渗漏的黄色包装袋内，袋满3 / 4时，封扎袋口置于医疗废物周转箱内；病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在产生地点进行高压灭菌或采用化学消毒处理后，感染性废物包装袋装，封扎袋口置于医疗废物周转箱内；隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物必须用双层包装袋，并及时密封。

2.运送、贮存及登记科室的医疗废物由专人负责运送，每天上下午各一次，按时间、线路运送。周转箱为封闭式，确保医疗废物在运送过程中不发生泄露、抛撒。科室及贮存地分别设立登记本，登记内容：医疗废物来源科室、种类、重量（数量）、运出科室时间、运送人签名；贮存地交接时间、双方经办人签名，最终去向等。运送工具用有效氯2000 mg/L含氯消毒液檫拭或浸泡后备用；贮存地物体表面用有效氯2000 mg/L含氯消毒液檫拭；贮存地有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、禁止饮食”的警示标识；管理人员离开贮存地必须上锁，严防拾荒人员或儿童进入。

3.注重安全防护接触医疗废物时刻存在着被感染的危险，为此，我院对从事医疗废物收集、运送、贮存及处理的人员配备了必要的防护用品，如口罩、帽子、乳胶手套，胶鞋等，并要求他们在工作中一定要做好个人防护。同时，对他们定期进行健康体检。

五、加强监督考评，不断整改，长抓不懈

有了一整套医疗废物安全管理的规章制度、工作职责及应急方案，对做好医疗废物管理有了基础，但监管工作则是其取得良好成效的重要保证。医院感染管理科负责日常监督，定期或不定期的对全院的医疗废物处理工作进行监督检查，发现有违规现象即给予扣分，并将结果纳入医疗、护理质量考核。凡在上级部门相关检查发现问题并扣分的，按分值对个人及科室进行相应的处罚。同时，定期将监督检查的结果以书面形式向主管院长汇报，提出相应的整改措施并督促整改，以确保医疗废物管理条例在我院的顺利实施，有效的避免医院感染的发生。通过长期工作，我院在医疗废物管理工作中取得了良好的成效，在去年的医院管理年活动两次检查及卫生厅的多次检查中，医疗废物管理环节均达标。但医疗废物管理工作是一项长期任务，我们不能满足于现在成绩，应不断继续努力，长抓不懈。

参考文献

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［5］丁国英，王兆凯，李萍.加强医疗废物处置的环节管理［J］.中华医院感染学杂志,2005,15(8):930-931.

篇(5)

为了提高医院的医疗质量和医疗安全，减少疾病的传播，控制医院感染的爆发和流行，必要要加强医院感染的管理，现制订出2011年医院感染管理工作计划。

一、进一步完善医院感染控制的制度和措施，继续按照“二甲”医院评审的要求检查其制度和措施的落实情况，对手术室、供应室、产房、内镜、小儿科、口腔科、检验科、血透室等重点部门进行感染质量督查，并协助做好院感控制工作，预防和控制院内感染的爆发和流行，并定期对全院各科室的医院感染环节质量进行检查和考核。

二、加强院内感染知识的培训，并通过各种形式对全院的工作人员进行院感知识的培训，要让工作人员了解和重视医院感染管理的重要性和必要性，学习医院感染的有关标准及法律、法规，掌握消毒，灭菌、无菌技术的概念和操作及医院感染的预防控制等知识，并组织工作人员院感知识考试1-2次。

三、认真的做好医院感染的各项监测管理工作，包括环境、空气、、无菌物品等的卫生监测和效果评价，每月抽点科室如手术室、供应室、产房等的卫生学监测，督促科室做好消毒灭菌隔离等工作，每半年对全院各科室的紫外线灯管的照射强度进行监测和效果评价，对不合格、达不到消毒的灯管和消毒剂督促及时更换，对新购入的灯管进行强度监测，合格的产品才可以投入科室使用。

四、每月对全院各科的院内感染病例进行统计和汇总，督促临床科室对院内感染病例的报告和汇总，定期下科室了解情况，抽查病历进行漏报调查，对全院的院内感染情侣进行分析汇总，及时向院长及主管院长汇报，每季度向全院各科通报反馈，每月对门诊处方进行抽查，查看抗生素使用情况，并计算出使用率。

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1 建立健全医院感染管理组织机构

感染管理实行院感染管理委员会、医院感染管理办公室、各临床科室医院感染管理小组三级管理监控制，委员会主任由1名业务副院长担任，下设办公室，由专职人员负责日常监控工作，临床科室感染管理小组由科主任、护士长、兼职监控医生、护士各1名组成，由此完善了系统的医院感染管理网络。

2 以科室感染管理监控手册为纽带形成了医院感染管理各司其职，各尽其责的“标准、考核、奖惩”为一体的有序的管理运作机制。根据《医院感染管理办法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒技术规范》等法律法规，结合实际情况，制定了包括医院感染管理组织机构及职责；重点部门、科室医院感染控制制度；重点部门、科室考核标准；医院感染突发事件应急预案的感染管理配套规章制度，其中包括建立感染管理奖惩制度、临床科室使用感染管理监控手册制度及感染管理监测医生、护士年终评比标准。利用感染管理手册作为纽带规范科室感染管理，加强三级组织信息反馈。其内容包括：感染管理小组工作职责、科室感染管理小组名单、年度工作计划、季度会议记录、医院感染病例登记、抗菌药物使用登记、使用中的消毒液监测记录、紫外线、空气监测记录、锐器刺伤记录等。要求各科室做到各项内容填写齐全、字迹清晰；每季末交专职人员检查并盖章。

3 加强教育与培训

3.1 专职人员的培训：由于医院感染的预防与控制具有涉及多环节、多领域、多学科的特点，感染专职人员不但要具备丰富的专业知识，同时还要有较强的沟通、协调管理能力，所以需要不断学习新知识，了解新信息，及时参加有价值的感染管理培训班及学术交流活动，不断提高自身素质。

3.2 感染专职人员制定各类人员培训计划包括：管理层，兼职人员、医生、护士、全院员工、新入职人员、实习人员、保洁员，力求培训做到“全员、全程、全面”，让预防与控制感染的理念贯彻到每位员工的日常工作中，保护工作人员与患者双方都不受感染。

3.3 选派重点部门及重点科室监控小组成员外出参观学习，提高感染控制理论水平，借鉴先进经验，改进不足。

4 做好一次性使用无菌医疗用品及消毒、灭菌药械管理工作

制定严格质量管理措施，并做好审证、采购、验收、运输保管、使用、处理6个重点环节的把关，有效控制医院感染的发生。

4.1 审证关：确保经营企业及生产产家提供的各证件齐全并真实、有效。必要时对厂家进行考查、确认其有一定的生产规模，质量可靠。

4.2 采购关：本着“合格、优质、低廉”原则，采购部进行严格质量把关，如订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业/经营企业是否相一致等。并有专人负责建立登记帐册。

4.3 验收关：查验包装标示与企业名称、许可证号、注册证号、合格证一致性，并对产品质量进行验收，如输液器的胶管要柔软、透明、光滑；注射器光滑、无毛刺、空针与芯杆连接抽吸无障碍、有良好的密闭性等［2］。

4.4 运输保管关：即院内运输流程、产品储存方法。

4.5 使用关：内容包括使用前检查、有效期内使用、按说明书执行、一次性使用、浓度监测等。

4.6 处理关：分类、收集、封闭、登记，全程监控，严防外泄。

5 加强医院感染管理的监控

5.1 充分发挥监控员在科室的监督管理作用：只有充分发挥科室监测员的监督管理作用，才能保证医院制定的各项管理措施正确实施。监测的主要内容包括：①督促本科人员严格执行无菌操作技术和消毒隔离制度；②监控医生对本科疑似或确诊的医院感染病例，督促采取临床标本及时送细菌室进行病原学检查、药敏试验及必要的检查并对病例进行调查、分析，提出并实施控制感染措施，做好记录；③监测护士每月上、中、下旬分别监测当天患者抗菌药物使用情况，并按要求填写抗菌药物使用情况调查表；④按时填报科室感染病例月报告表及感染管理手册。

5.2 院感专职人员采取定期不定期相结合方式：重点科室进行感染管理的指导、监督和检测工作，按感染考核标准，用量化指标，按百分制打分、评价，每季度或必要时召开医院感染管理委员会会议，将检查结果及监测资料进行反馈，对存在问题加以分析，并提出解决对策。

5.3　将感染管理考核的结果纳入到科室绩效考核的体系中，对感染管理存在问题性质严重的科室给予警告、通报等方法，并采取质量问题追溯制度。

6 做好医护人员职业防护

在建立职工预防医院感染的防护制度及医务人员职业防护制度基础上执行标准预防，加强手卫生的宣传及监督，对利器刺伤事件按规范及时进行应急处理、感染评估，采取阻断感染的措施，即保护了医务人员，又保护了患者。

7 做好医疗废物的管理工作

对医疗废物严格实行分类收集，集中处理，加强工勤人员职业防护意识教育，在医疗废物暂存室配备清洁及消毒的设施，保护环境，防止医疗废物的污染。

参考文献

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[关键词] 医院感染管理；基层医疗机构；问题；措施

[中图分类号]R19[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）05（c）-162-02

医院感染管理工作是一项科学性很强的工作，是保障医疗安全、提高医疗质量的重要保证。该工作是一项长期而又艰巨的工作，它涉及面广、环节多、跨多学科，并贯穿于诊疗全过程。医院感染管理就是针对在医疗、护理活动过程中不断出现的感染情况，运用有关理论和方法，总结医院感染发生的规律，为减少医院感染而进行的有组织、有计划的控制活动。医院感染管理是医院管理的重要组成部分；是医疗质量不可缺少的重要内容。要做好医院感染管理工作，最重要的是强化医院感染意识，重视医院感染管理工作；完善监控网络，使医院感染控制得以加强和规范化；提高人员素质，只有这样才能切实将医院感染控制工作落到实处，从而保证医疗护理工作的顺利进行。

1 基层医疗机构医院感染管理中存在的问题

1.1医院感染管理意识淡薄

基层医疗机构的领导和医务人员缺乏医院感染管理基础知识，对控制医院感染的重要性认识不足[1]。首先，表现在基层医疗机构的领导的医院感染管理意识淡薄。医院的领导对医院感染工作缺乏正确的认识，常以工作忙为借口，不重视医院感染控制工作，很少过问医院感染管理工作。一是，不重视医院感染硬件设备建设。基层医院基础条件差，资金不足，消毒灭菌设施简陋，消毒灭菌质量难以保证，医源性感染隐患较大。加上全院人员医院感染管理意识的单薄，在基层医疗机构普遍存在着硬件设施简陋，布局不合理，消毒设备落后等问题。二是，不重视专门的医院感染控制科的建设。部分基层医院均未建立医院感染控制科，有的设在医务部、护理部，有的甚至挂靠在医疗预防科，没有一个准确的定位，隶属关系不明确。医院感染管理专职人员配置普遍较少，有的医院甚至无专职人员管理，是由一名兼职人员负责，而且学历低，对控制医院内感染和消毒灭菌知识缺乏了解，医院未建立感染管理三级网络组织，人员配置及监管方面不力，没有开展医院感染发病率调查。三是，医院感染管理规章制度过于陈旧，没有及时进行修订，或者虽有制度却不执行。有的医院连续两年没有召开医院感染管理委员会会议，感染管理委员会形同虚设，管理职能难以发挥。

其次，普通医务人员无菌操作观念差，自我防护意识较差[2]。医院盛装无菌物品的容器无灭菌标识，未注明物品名称，无灭菌日期、有效期、无责任人签名。对使用中消毒剂、灭菌剂未开展监测，盛装消毒剂容器未定期灭菌更换。有些器械物品虽然达到消毒灭菌要求，但由于容器未定期清洁消毒灭菌更换，导致再污染情况严重。部分口腔科和胃镜室医务人员消毒隔离知识缺乏，在诊疗前后洗手不规范或干脆不洗手。部分医院没有为医务人员配备必要的防护用品，如防护眼罩和防护面具等。部分医务人员在诊疗过程中不按要求配戴手套、口罩、帽子、防护眼罩和防护面具等，忽视自身的防护，注射、采血均不能做到一人一带一巾。

1.2医院感染监控不足

首先，缺乏通用的医院感染监控标准。现有的监控标准仅适用终末，不适用医院感染形成过程和环节。全院统一笼统的标准不能体现各部门、各专业的特殊性和个性特点，监控时标准不能对号人座，对科室工作无指导性、方向性、针对性差，每次检查雷同问题突出，医院感染问题无改进，效果不明显。

其次，缺乏对医院感染过程的监测。医院感染监测已不再只是追求监测科室资料的数量，而是重视监测资料的质量。常规监测是在充分准备的情况下，即消毒后，操作前采样， 虽然监测结果令人满意，但却不是日常医院消毒工作的真实反映。对此，应坚持严格的医院感染控制质量考核，将重点放在医院感染形成的过程和环节上，根据临床中的反馈信息，不断完善医院感染控制质量考核内容，注重医院感染预防和控制措施的落实。

最后，没有做好医院感染监测的反馈和统计。基层医疗机构大都没有很好地利用监测资料，仅将资料整理后归档保存，未对资料认真分析，及时发现存在的问题并进行反馈、整改。

1.3医院感染管理人才缺乏

基层医疗机构的大部分感染管理人员素质较低，对医院感染知识掌握不够。其中的主要问题是管理人员的业务水平难以满足医院感染管理工作的需要，有许多医院的感染管理人员是由不同专业的医护人员转行而来，没有经过系统严格的专业培训，而且由于多种原因专业队伍很不稳定。这必然导致医院感染管理工作效率低，应急能力差，既不能为医院提供医院感染防控的应急预案，也不能给全院医务人员提供相应培训，指导其进行正确防护。部分医院清洁人员水平低、人手少、秩序混乱、卫生习惯也较差，医院感染性疾病传播大部分由外源性感染所致，极易造成医院感染。

2 基层医疗机构医院感染管理的整改措施

2.1强化医院感染意识，重视医院感染管理工作

首先，医院领导应从根本上重视医院感染的管理，将医院感染管理工作纳入医院的基础建设和医疗质量管理[3]。

其次，建立和完善基层医疗机构医院感染管理组织和规章制度[4]。应成立医院感染管理的专门管理机构――医院感染管理科，明确其职责和任务，配备专门的医院感染管理人员[5]。健全医院感染管理的各项制度如登记报告制度、反馈制度、各科医院感染管理制度、各种处置室的保洁监控制度，各种一次性用物的管理制度等，使医院感染管理工作制度化、规范化、并逐渐形成人人自觉遵守的常规。

第三，加强宣传教育工作和设备投入，医院必须大力宣传防范知识及其重要性，提高全体工作人员和病员的防感染意识，使医护人员在工作中严格执行规章制度，使病人及陪护工明确医院感染的危害性及预防方法，从而提高自我保护意识。医院必须定期组织有关人员学习医院感染的来源、传播途径、易感人群等知识，强化他们对控制感染的认识。同时，还要加大对基层医疗机构的设备投入，保证院内感染管理工作的正常开展[6]。

第四，严格无菌技术操作。无菌技术是预防医院感染的重要环节，具有很强的科学性。针对基层医疗机构有些人无菌观念淡薄，有违反无菌操作原则的现象发生的情况，首先从抓合格的仪表、衣帽整齐入手，跟班检查，并注重是否符合无菌操作程序，在紧急抢救情况下，医疗护理操作、处置是否均符合要求，从而加强医护人员无菌操作的管理，有效降低外源性感染的发生[7]。

2.2完善监控网络，提高控制力度，使医院感染控制得以加强和规范化

首先，建立监控网络。各科室除主任、护士长外设监控医生、护士各一名，明确职责，督促检查消毒灭菌等各项制度的执行及医院感染病例的监测。制定了各级工作职责和相应计划，做到组织落实、责任到人。采用自我检测、逐级检测、反馈检测三级质量检测方法。

其次，加强微生物学监测，各科室每月对各科室物体表面、无菌物品、空气进行全面监测。严格按照卫生部《医院感染管理规范》和《医院消毒技术规范》的要求，定期或随机对使用中的消毒液、紫外线灯等消毒灭菌器具进行抽样监测，认真做好监测记录，对不符合要求的立即更换，保证使用中的消毒液、紫外线灯等达到有效的消毒灭菌效果。

最后，作好重点监测，避免医院感染暴发。先要监测好重点部门:如感染性疾病科、血液净化中心、新生儿病房、呼吸科、神经外科、消毒供应中心等。以上重点科室和部门，一旦发生医院感染，容易引起流行和暴发。还应制订相应的预防控制医院感染标准，定期检查、督导和监测。

2.3培养或引进人才，提高人员素质

医院感染管理对于专业人才的素质要求很高，因此基层医疗机构要根据实际情况，切实加强院内感染知识的宣传教育和在职培训，要求全员参与，并针对不同层次人员和不同岗位的特点，有重点地进行医院感染专业知识和技能的培训，特别是要进一步强化医院感染专(兼)职人员的专业培训[8]。

专职医院感染管理人员的业务能力必须进一步提高，必须掌握或充分掌握以下学科领域的知识:如微生物学、感染病学、流行病学、统计学、抗感染药物学等。因此，要加强专职医院管理人员的业务培训，使其接受继续教育。对现有医院感染专业人员可按照统一的教材与计划，采取短期培训和长期进修相结合的方法进行，经考核合格方可上岗或续岗。同时应合理解决感染管理工作中的实际问题，吸引高层次的人才充实这支队伍。

3 结语

近年来医院感染问题已经引起社会的关注。而基层医疗机构对控制医院感染问题不够重视，普遍存在因医院感染而延长病人的住院时间；增加了病人、家庭和国家的经济负担，造成了卫生资源的浪费；给病人增加了痛苦，甚至产生严重的后遗症或死亡，因此，加强基层医疗机构控制医院感染的意义重大，是提高医疗质量的重要条件，是提高医疗质量的保证。基层医疗机构要从领导到基层的医护人员都重视医院感染管理，提高医院感染管理意识，降低医院感染率。

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