高压氧护士工作总结篇(1)

【摘要】本文总结了100例患者行高压氧治疗的护理经验。认为对高压氧治疗患者全程实施优质护理，不但能提高护士的综合素质，密切护患关系，而且增加了患者的遵医行为，为减少并发症，挽救患者生命，争取良好预后赢得宝贵时间。

【关键词】高压氧；治疗；护理

高压氧治疗学是一门新兴的边缘学科，近些年来，随着高压氧治疗的循征医学发展，使其越来越广泛的应用于临床，涉及多种疾病的治疗。随着社会发展和新的医学模式的出现，人们不再只单单享受疾病的治疗，更需要全身心的关怀和照护。为了认真贯彻落实卫生部2010年全国护理工作会议精神，努力为患者提供安全、优质、满意的护理服务，本科将优质护理应用于高压氧的治疗中，收到了良好的效果，得到了患者的认可。现报告如下：

1临床资料

选取2012年5月～10月需行高压氧治疗的住院患者100例，其中男性66例，女性34例，年龄42～81岁，均为意识清醒患者，采用单人氧气加压舱，治疗压力为2ATA，10天为一疗程。

2护理

2.1治疗前的护理

2.1.1治疗前访视高压氧治疗是一种比较特殊的治疗方法，由于对高压氧治疗知识了解不详或不了解，患者常常会产生恐惧、焦虑、不安全感等心理问题，甚至拒绝治疗。虽然有些患者也可以从其他人员口中得知，但更希望得到专业性的指导。为了使家属放心，病人安心，在行高压氧治疗的前一天，由高压氧护士到病房对首次入舱的患者进行访视。通过查阅病历，了解患者的基本信息，包括姓名、年龄、诊断、病情动态、心理精神状况、有无禁忌症等。护士应大方，亲切，对病人看，问，触，耐心地介绍高压氧治疗的特殊性，作用，疗效和治疗中的配合。教会病人至少一种开放耳咽鼓管的方法。有针对性的解决病人的心理问题，建立情感支持，消除或减轻患者的恐惧，疑虑情绪，使其以最佳的心理状态接受治疗。

2.1.2治疗前的准备指导患者进舱前60分钟内勿进食过饱，要排空大小便，更换全棉衣服，禁止携带任何易燃易爆，带电，易损物品入舱。对首次入舱的患者若无禁忌症时可用1%呋麻液滴鼻。患者在等待的过程中也应积极与其交谈，充分尊重患者。特别是老年人，由于疾病的折磨，身体各种功能受限，易产生心理紧张和不愉快等焦虑情绪（1）⑴，应及时了解其心理状况，有的放矢的进行护理。护士检查好各装置是否完好，保证护理安全。因高压氧对全身血管（除椎动脉和肝动脉外）有收缩作用，在治疗前给予扩血管药物，在血管扩张状态下行高压氧可获得理想的效果，口服类扩血管药宜在治疗的前20分钟，舌下含服或静脉用药在治疗前的5～10分钟左右使用[2]。

2.2治疗中的护理

2.2.1加压期护理热情帮助患者进舱，协助其采取舒适卧位。关闭舱门后既告知患者开始加压，由于与外界处于隔离状态，患者易产生幽闭恐惧综合症，此时嘱其平静呼吸，通过视镜孔察看患者，使其知道护士就在身边，增加安全感，消除恐惧心理。用清晰平和的语言指导患者张口，吞咽，捏鼻鼓气，促进耳咽鼓管开张。对患者的配合给予鼓励和表扬，增强其自信心。在表压压力0.03～0.06MPa期间加压速度要慢，询问和观察患者有无耳痛等中耳气压伤表现。

2.2.2稳压期的护理稳压阶段常见的反应是氧中毒。护士应仔细观察病情变化，每5～10分钟窗口巡视一次，患者如有出冷汗，面部抽搐等氧中毒先驱症状应及时处理，症状严重者紧急出舱。

2.2.3减压期的护理开始减压时要先告知患者，嘱其注意保暖，忌做屏气动作，不要用力咳嗽，以防肺气压伤，以匀速缓慢方式减压出舱。

2.3治疗后护理

2.3.1打开舱门时，护士首先笑脸相迎，肯定患者的表现，告知下次治疗时间。观察有无四肢疼痛，耳痛等并发症，以便及时处理。告诉其前几天吸氧有些疲劳及耳膜不适，要好好休息，充足睡眠，多饮水。关心、询问患者的感受及治疗效果，通过观察，交谈，发现病情转好的信息及时提供给患者，使其增强战胜疾病的信心。

2.3.2高压氧虽是一种具有多种作用的全身心治疗方法，但也仍需配合其他相关的治疗措施，才能提高疗效，护士要做好解释工作，以免患者期望值过高，过度依赖。

3小结

本组患者中未发生因不适应而中断治疗的现象，也没有并发症的发生。通过护士全程、主动、专业、人性化的优质护理服务，对患者的病情，心理变化以及患者的需求等了解更多，能及时地反馈给主管医生，护士更好的成为了医患沟通的桥梁，也加深了医、护、患之间的信任，使护士的职业认同感，患者满意度均得以提高。

参考文献

高压氧护士工作总结篇(2)

摘要：机械通气是救治呼吸衰竭的重要措施。正压机械通气妨碍纤毛运动，气管内插管阻止痰液的排出。因此，吸痰是护理机械通气患者的主要技术操作。吸痰方法不当可造成多种不良后果，甚至危及生命。所以，掌握正确的吸痰方法是安全吸痰、保持呼吸道通畅的关键。

在ICU工作中经常遇到需机械通气的危重病人，吸痰是最平常的护理技术，传统常规2h吸痰1次，在临床观察中发现，因吸痰操作不当及过于频繁所造成的诸多并发症。如缺氧、窒息、肺不张、支气管痉挛、心律失常、气道损伤、颅内压增高、血流动力学的异常改变及感染等。因此，为了探讨吸痰的正确方法，保证病人安全，临床观察100例护士的吸痰操作，得出经验报告如下。

1 临床资料

1.1 本组病例，男74岁，女26例，年龄最小18岁，最大72岁，平均45岁。

1.2 气管插管87例，气管切开11例，面罩简易呼吸机2例。

1.3 100例经护士操作结果，人工呼吸囊给病人的潮气量为66～1 656ml，给氧浓度为24%～97%，给氧频率为12～52次/min，吸痰管的粗细为3～8mm，吸痰后造成病人缺氧的有58%；造成气管损伤的有9%；造成其它不良后果的有5%；只有28%的护士能够做到安全吸痰。

2 安全吸痰的依据

2.1 适时吸痰。适时包括以下4种表现：（1）病人咳嗽或者有呼吸窘迫症时。（2）可在病床旁听到胸部有痰鸣音时。（3）呼吸机气管压力升高有警报时。（4）氧分压或氧饱和度突然降低时。当出现以上任何一种情况时，应立即给予吸痰。有的病人需每1h吸痰1次甚至间隔时间更短，而有的病人则需要每4h吸痰1次，甚至间隔时间更长。

2.2 吸痰前后给予高浓度吸氧各2min，可有效预防缺氧而窒息。如果吸痰前后不给高浓度吸氧，100%会造成缺氧和低氧血症，所以，吸痰前后各给2min100%氧气应列为吸痰标准操作步骤。

2.3 吸痰前后适当加大潮气量，可有效提高氧饱和度。当单纯给高浓度氧气不能防止低氧血症时，可加大潮气量，其数值可为呼吸机所定数值的150%。实践证明，可有效提高氧饱和度增加防止缺氧的效果，但应严密观察平均动脉压和心率的变化，如有异常应立即停止吸痰，并给100%氧气，必要时通知医生。

3 吸氧及吸痰方法

3.1 吸氧方法：（1）通过呼吸机本身设定的吸纯氧的开关，只要按下开关即可给病人吸纯氧2min。（2）通过人工呼吸气囊连接15L/min的氧流量可供100%浓度的氧气。

3.2 吸氧前检查气囊是否漏气，暂停呼吸机的警报系统是否完好，分离呼吸机，把充满氧气的人工呼吸气囊和气管内套管连接好，每隔5min 1次，给3～5次。在吸氧时，往往保持一只手无菌来拿无菌吸痰管，另一只手按压气囊，如果不能达到所要求的氧浓度和潮气量，可使用有菌手和无菌手的前臂一起按压气囊，从而达到良好效果。

3.3 痰液粘稠时可间断雾化吸入，可使痰液变稀有利于吸出。雾化吸入是使痰液变稀薄的有效措施，可间断使用。其它在吸痰前用生理盐水滴入气管内稀释痰液。观察证明：使用生理盐水不仅不能稀释痰液，而且还会造成细支气管阻塞和感染。

3.4 选用适当的吸痰管，可降低气道损伤的发生率。吸痰管适当是指它的直径应小于气管内套管的内直径的一半，这样，在吸痰时空气仍可进入肺部，大大减少窒息的可能，并防止负压过大引起的肺不张。一般成年人的气管内套管直径为7～9mm，所以，吸痰管的直径应选2～2.5mm。

3.5 每次吸痰最多连续3次，并且每次持续时间不超过10 s。如果吸痰超过3次或持续时间过长，氧饱和度由原来的97%降至87%，或更低甚至出现窒息和气道损伤。如使用吸引器，应检查压力是否在正常范围（80～120mmHg），如使用中心吸痰装置，也应定期查看压力，因为压力过高会导致严重的气道损伤、肺不张和低氧血症。

3.6 避免在气管内反复上下提插，如在进管时施压可引起气道损伤，禁止拔管时间断施压和在进管时施压，否则，会造成吸痰无效。因此，在吸痰管拔出时要连续施压，边吸边提旋转吸引。

3.7 严格无菌操作，戴无菌手套，一次性吸痰管每次更换，以防止污染和医源性肺部感染。

4 体会

以前的常规每2 h吸痰的护理措施多数可造成病人的气道损伤，不必要的频繁吸痰更加重了气道分泌物的产生。通过对临床护士吸痰方法的改进，结合ICU病人的情况，总结出以上安全有效的吸痰方法，并应用于临床，基本上杜绝了因吸痰操作不当引起的多种并发症，从而提高病人的救治率和护理质量。

【参考文献】

[1]Ackerman，MH.The effect of saline lavage prior to suctioning[J].Am.J.Crit.Care Z，NOV.1993.326～330.

高压氧护士工作总结篇(3)

青岛市市立医院，山东青岛 266011

[摘要] 按照国家、省市人民政府关于做好当前安全生产工作的文件精神，根据集团安委会的工作部署，我院高压氧科以质量与安全管理放首位，就实际工作中相关安全的具体管理制度加以分析，不断提高全员的安全知识与安全素质，以保证设备、技术、操作、服务各方面的安全，从而保障患者治疗的安全。

[

关键词 ] 高压氧科；质量；安全；科学管理

[中图分类号]R197.3　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2015）03（a）-0128-03

Discussion on Quality and Safety Management Department of Hyperbaric Oxygen in Our Hospital

LU Guiling CAI Xiaohua

Qingdao Municipal Hospital， Qingdao，Shandong Province，266011 China

[Abstract] According to the spirit of the national， provincial and municipal people´s government file on a current production safety work， according to the group to deploy the work of the Council， the quality and safety management department of hyperbaric oxygen in our hospital must be placed first， specific management system related to security of practical work in the literature， continuously improve the safety knowledge and safety quality of all staffs to ensure that the equipment， technology， service， operation， all aspects of security， so as to ensure the safety of patients.

[Key words] Hyperbaric oxygen department； Quality； Safety； Scientific management

[通讯作者] 蔡晓华（1976-），女，青岛人，本科，主管药师，研究方向：医学。

为深入贯彻落实国家、省市政府关于加强安全生产工作的一系列指示精神和决策部署，按照集团安委会2014年《青岛市市立医院安全生产工作实施方案》的下发，这对高压氧科的医疗质量与安全管理起到了进一步全面细致地推进工作。根据1999年的《医用氧舱安全管理规定》[1]； 中华医学会高压氧分会编制，2004年的《医用高压氧舱管理与应用规范》[2]；2005年颁布的GB/T12130-2005，《医用空气加压氧舱国家标准》[3]；2009年颁布的《特种设备安全监察条例》[4]等法规文件以及全国其他医院管理经验，在依照《三级综合医院评审标准实施细则》的基础上，针对我院的现状制定了涵盖医疗质量与安全管理的高压氧科管理文件手册，将科室的管理分别以《制度管理》、《医疗质量管理》、《医疗安全管理》、《应急管理》、《依法执业管理》、《技术操作规范》、《设备管理》及《培训考核》等进行分类，本着“以评促改、以评促建、评建并举、重在内涵”的精神，经过努力将科室的管理工作有了较大提升，也为日后常态化管理奠定了扎实的基础。在加强质量与安全管理的工作中，我科进行了思维模式和管理习惯的改变，按照PDCA循环理论，不断实践和完善、体现了持续改进的精髓，将医疗质量与安全工作落到了实处。

1 制度管理

1.1 静态的制度

我们将全院的管理制度及我们科制定的管理手册一并归档，作为我们日常工作的依据。针对高压氧科的特点我们制定量《高压氧科安全管理制度》、《高压氧科质量与安全工作制度》（附带《高压氧科质量控制目标及目标考核办法》）、《高压氧科医院感染管理制度》、《高压氧科医嘱制度》、《进舱人员安全教育制度》、《危急重病人高压氧治疗陪舱制度》、《控制舱内氧浓度制度》、《高压氧科心理护理制度》、《高压氧科患者信息识别查对制度》、《高压氧科医疗纠纷预警及不良事件上报登记制度》及《高压氧科从业人员卫生保障制度》等。

1.2 动态的管理

实行科主任负责制，组建科室质量控制小组及院感控制小组，负责督促检查落实科室的制度落实，每周一次质量控制目标的检查，每月一次质控分析会，总结1个月各项质控指标完成情况及变化原因分析，院感及医疗纠纷、不良事件的原因分析，提出改进措施及相应制度、流程等增添或修订，达到持续改进的目的。对应的行政职能部门—门诊部每月一次对高压氧科质量与安全的督导检查，对反馈的内容进行整改落实。所有活动一并记录入科质量与安全管理工作记录本。

2 医疗质量管理

2.1医疗质量与安全管理专项培训

专项培训安排在每月第一周的业务学习时间，每半年一循环，提前半月拟定培训计划，培训的内容包括：医疗质量与安全管理的相关制度、岗位职责、诊疗护理常规及技术操作流程规范等。根据实际工作发生的状况增加培训内容，每循环末次培训结束进行半年培训内容的考核并存档。

2.2制定并检查落实工作目标

每年根据上年度的实际工作情况制定新一年的医疗工作目标，每月一次完成情况的总结分析。

2.2.1质量与安全指标 涵盖进舱人员安全教育普及率、治疗压力控制达标率、舱内氧浓度控制达标率、高压氧专科病历合格率、急救物资完好率等，实际值与目标值比较、与上月环比。

2.2.2 工作效率指标 治疗舱次及治疗人次等效率指标，实际值与目标值比较、与去年同期比较、与上月比较。

2.2.3 分析与记录 对未完成目标及负性变化指标进行原因分析说明并记录。

2.3高压氧治疗质量分析

根据实际情况制定《高压氧治疗质量评价规范》，每月对结束治疗的病人治疗效果进行分类评价总结并统计分析，与上月及去年同期进行比较分析，每年一次汇总，总结分析变化原因提出改进措施，以求提高治疗质量。

2.4 医院感染管理

科室医院感染管理工作由质控小组负责，小组中设有院感监控护士负责督促落实科室院感工作。

①制定《高压氧科医院感染管理制度》并认真落实执行。②根据医院的总目标制定科室医院感染管理年度工作计划。③每月进行一次院感专项知识培训，每季度一次考核。④每半月对科室院感工作进行一次自查：消毒隔离、手卫生执行（量化手卫生考核指标：工作人员手卫生依从性≥95%、洗手正确率100%）、医疗废物管理等。⑤每月一次氧舱空气细菌培养，检测日常舱室消毒情况。⑥多重耐药菌感染病人在进行高压氧治疗时有专门的消毒隔离流程。

2.5 科室质控会

每月一次对上月质控指标完成情况分析总结，医院感染管理工作总结，医疗纠纷预警机不良事件分析，提出改进措施或修增相关制度、工作流程，实现持续改进的目的。

3 医疗安全管理

3.1全员质量与医疗安全教育

内容包括医疗安全意识教育、医患关系与医疗安全相关性的认识、质量管理与医疗安全相关教育、医疗技术与医疗安全相关教育。每半年一次，安排在科室学习计划内。

3.2 医疗纠纷预警管理

发现患者及家属对医疗服务质量和服务水平存在异议，或医疗工作存在某些缺陷以及某些特定情况有可能演变成医疗纠纷时，按照三级发出医疗纠纷预警，并作出相对应的处置避免造成严重的后果。

3.3 医疗安全（不良）事件上报管理

因诊疗活动而非疾病本身造成病人损害事件及可能造成病人损害的缺陷及隐患，包括诊疗的失误、环节或流程的缺陷、相关设备、设施及用品引起的损害事件，以及管理、制度或流程在内的缺陷及隐患，根据严重程度分为四个等级进行上报。由专人负责收集登记上报，质控小组进行原因分析，对相关制度流程必要的增修整改，避免类似事件发生。并坚决遏制重特大事故的发生，确保我科安全运行，保障患者安全治疗。

3.4 防火管理

每人每舱的安全教育落实包括口头及书面材料的宣教，每个进舱人员统一更换专用防止静电的进舱服，进舱前严格检查，杜绝一切火种及易燃易爆物品被携带入舱。

3.5 预防气压伤及氧中毒

严格按照高压氧治疗的适应症及禁忌症筛选治疗患者，接诊医生和操舱护士负责对每位进舱人员进行高压氧治疗常见副作用的宣教，指导进舱人员掌握正确的耳咽管调整动作，告知出现氧中毒表现时的应急处理，减压过程避免屏气，对新进舱及紧张焦虑的患者进行心理疏导，治疗全程的观察指导。

3.6开展安全隐患排查整改活动

做到隐患自查，填写自查登记本，安全隐患实行分级处置，重大隐患提交院区或集团安委会办理，安监委对重大隐患整改项目进行监督与通报。

4 应急管理

4.1专科应急管理

制定《高压氧科预防气源伤人的措施及应急预案》、《氧舱内发生紧急意外情况的处理措施及应急预案》，分别就舱内人员突发气胸、心跳呼吸骤停、脑血管意外及舱内火灾的应急处理制定相关预案。每半年一次演练并记录，日常工作或演练过程发现缺陷和不足及时修正。

4.2 突发事件应急管理

突发断电、停氧气、停水及信息网络中断情况，制定对应的应急预案，分别就病人进舱前及治疗中采取不同的处理预案，分工明确各负其责。

4.3 制定《高压氧科消防、疏散应急处置预案》

发生火灾时的灭火疏散救援分工职责明确；针对氧舱设备出现故障需要停舱抢修时，制定《高压氧科设备故障及替代应急处置预案》，确保医疗安全落实。

5 依法执业管理

5.1医疗技术管理相关制度

包括《医疗技术临床应用管理制度》、《医疗技术风险管理制度》、《医疗技术风险处置预案》及《临床新技术、新项目准入管理制度》对科室开展的各项医疗技术进行规范。

5.2 医疗技术管理档案

包括《高压氧科医疗技术目录》、《高压氧科人员技术档案》（附有各类技术人员资格证及上岗证副本）、《高压氧科各类执业人员资质与能力要求》、《高压氧从业人员实际操作能力考核记录》、《各类医疗技术资格申请审批表》就人员的技术资质及能力的审核档案规范管理。

5.3 科室排班表

按照资质安排24 h的值班及听班表，保证白天正常医疗工作需求，夜间及节假日听班人员急症随叫随到，每月末周提前排出下月听值班表。

6 技术操作规范管理

依据中华医学会高压氧分会制定的《医用高压氧舱管理与应用规范》，结合该科实际工作情况，制定出各类技术操作流程规范，包括《高压氧治疗工作规范》、《高压氧科医疗常规》（附《高压氧治疗适应症和禁忌症》、《高压氧治疗方案》及《高压氧科病历评分标准》）、《高压氧科护理常规》（附《高压氧科主班护士工作流程》、《高压氧科副班护士工作流程》）、《高压氧舱安全操作规程》、《氧舱递物筒操作规范》、《控制舱内氧浓度流程》、《高压氧科心理护理流程》、《多重耐药菌病人高压氧治疗消毒隔离流程》、《移动式吸氧装置使用流程》、《高压氧舱心电监护仪操作流程》等，规范各类各级人员工作。利用每周一次业务学习时间组织学习培训，质控小组负责督促检查。

7 设备管理

7.1 制度管理

制定《高压氧舱保养与维修制度》，分为日常保养制度、维修工作制度及定期维修制度。

7.2 检测检验管理

各种压力仪表每半年效验一次，安全阀每年效验一次，氧舱每年请锅检所全面检测一次，各种配套压力容器每3年检测一次，各种检测结果存档备查。

①氧舱及空压机每次使用登记。②氧舱设备日常保养及压力容器定期排污并记录。③氧舱按照要求每3年请厂家进行氧舱中修、9~10年一次大修，日常的设备部件更换及维修进行登记。④设备保养维修由高压氧科专职维修人员负责，科主任及医院设备科负责监管。

8 学习培训及考核

8.1计划安排

提前半月制定出下一季度的业务学习计划，包括时间，主讲人及内容。每周一次业务学习时间，安排在科务会后，每次30~40分钟。每月第一周为质量与安全管理培训，第二周为质控小组分析会，第三周为疑难病例讨论或专业文献学习，第四周院感知识培训或业务学习内容考核（每季度末月）。

8.2 全员参与

轮流主讲并保存讲稿，重点强调、提问讨论、领悟掌握，不走过场。每季度末次为学习内容考核，由各主讲就学习的内容重点给出测试题，以达到复习巩固的目的。起到普及安全知识，提高全员安全素质，在该科营造“关注安全，关爱生命”的浓厚氛围。

9 人力管理

根据每个员工性格特点，采用不同的沟通方式及必要的心理疏导。发挥人人参与管理的能动性，各自都有主要负责的工作，职责细化分工明确。基于高压氧科人员配置的局限，急救工作或应急事件发生，要求既要各负其责，还要有团结协作、拾遗补漏，减少工作盲区，发现问题及时修补工作流程。科务会主张畅所欲言，问题当面呈现，对事不对人，多肯定少指责，增加团队凝聚力。本着“舒心工作，开心生活”的原则，提倡人文关怀，打造“生命方舟”服务品，创造一个温馨的工作氛围。

高压氧医学现被广泛应用于急诊医学、重症医学、康复医学等众多医学学科领域，就2012年不完全统计，国内氧舱数量已达7000台左右[5]。据报道，氧舱火灾事故中，82.61%是由未严格执行有关操作规程及进舱须知、违章失职造成[6]，因此必须加强高压氧舱质量安全管理，科学管理必须有制度、流程、培训、考核、执行、检查、反馈、整改、落实、成效，确保良好运行，这显得尤为重要[7]，管理具有实时性，随着管理水平和管理要求的提高，应按文件体系的要求持续改进[8-9]。当然，高压氧科的质量安全管理必须遵循以预防为主，注重防患于未然，才能有效防范安全风险，从而获得安全保障[10]。自我院高压氧科加强质量安全管理以来，对氧舱质量安全工作进行了全面、系统、规范化的科学管理，取得了良好的效果，更好地保障患者治疗的安全。

[

参考文献]

[1] 国家质量技术监督局，卫生部.医用氧舱安全管理规定[Z].1999.

[2] 中华医学会高压氧医学分会.医用高压氧舱管理与应用规范[Z].2004.

[3] GB/T12130-2005 .医用空气加压氧舱[S].

[4] 中华人民共和国国务院，特种设备安全监察条例[Z].2009.

[5] 杨晶，高春锦.正式高压氧医学教育的迫切性[J].中国病案，2012（1397）：51-53.

[6] 黄怀，李宁，翁其彪，等.中国38起高压氧舱事故分析及安全管理探讨[J].重庆医学，2009，38（8）：894-896.

[7] 王海东，潘树义，肖宏，等.高压氧舱质量安全体系的建立与运行[J].中国医疗设备，2014，29（1）：77-79.

[8] 李光明，王强，王勇.高压氧设备的维护[J].中国医疗设备，2011，26（6）：125-126，110.

[9] 冯帅赟.浅谈医用高压氧舱安全管理[J].山西科技，2010（4）：103，105.

高压氧护士工作总结篇(4)

【关键词】 膨肺吸痰法； 颅脑损伤； 低氧血症； 肺复张； 人工气道

【Abstract】 Objective： To investigate the effect of lung dilated suction with physical therapy in severe craniocerebral injury patients during mechanical ventilation. Method： 60 severe craniocerebral injury patients were divided into two groups randomly， both groups were treated with mechanical ventilation， dehydration， intracranial pressure reduction， anti-infection and supportive treatment. In addition to all of above， decreasing intracranial pressure of the observation group was treated with postural drainage， lung physical therapy， and lung dilated suction， while the control group was treated with back-percussion andpercussion on back percussion on backroutine suctioning. After five-days’ treatment， the indexes of lung function， the total number of suction， rate of atelectasis and lung infection were compared. Result： Pass through the Lung dilated suction with physical therapy， there was significant improvement in indexes of lung function in the observation group （P

【Key words】 Lung dilated suction； Craniocerebral injury； Hyoxemia； Lung recruitment； Artificial airway

First-author’s address： Wuhan University School of Basic Medical Sciences， Wuhan 443003， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.25.030

颅脑损伤患者常有不同程度意识障碍，丧失了正常的咳嗽反射和吞咽功能，机械通气作为临床抢救和治疗严重颅脑损伤的重要手段之一，当人工气道建立后，患者的咳嗽排痰能力进一步降低，同时正压机械通气妨碍了支气管黏膜的纤毛运动，因此，及时有效地吸痰，保持气道畅通，是护理机械通气患者的主要技术操作[1]。人工气道护理质量的好坏，也直接影响着机械通气的疗效及患者的预后[2]。临床观察中发现，常规吸痰不仅不能将深部痰液吸出，改善通气功能，而且还可能因为吸痰方法、时机不当造成缺氧、窒息、肺不张等并发症[3]。为探讨有效的吸痰方法，减少吸痰并发症，本科ICU于2013年1-12月对30例严重颅脑损伤行机械通气治疗的患者使用了膨肺吸痰联合胸肺物理治疗排痰法，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院ICU 2013年1-12月收治的严重颅脑损伤行机械通气治疗的患者60例，男41例，女19例，，年龄17～65岁，平均（45.25±10.37）岁。气管切开55例，气管插管5例。气管插管和气管切开患者在ICU住院时间为7～10 d，平均8.6 d。将60例患者按完全随机数字表随机分为对照组和观察组，每组各30例，两组患者性别、年龄、意识状态、人工气道类型、病情、病程等方面经统计学比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均选用纽邦E-360呼吸机辅助通气、脱水、降颅压、头部冰枕、抗感染、化痰及对症支持治疗，并给以迈瑞T8多功能监护仪持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度。

1.2.1 吸痰指征 吸痰时呼吸道管理的最重要的一项，即吸痰动作的规范，吸痰时机的合理[4]。当患者有咳嗽或肺部听诊有痰鸣音，呼吸机高压报警，监护仪血氧饱和度突然降低时，应立即吸痰[5]。

1.2.2 吸痰方法

1.2.2.1 对照组 机械通气期间给予常规胸肺物理治疗，即给予翻身、叩背、MR850湿化器行主动气道湿化，湿化器内湿化液选择灭菌注射用水，并根据痰液性状调节湿化液用量。吸痰前先行翻身叩击患者的双侧背部，力度先轻后重，顺序为自下而上、从外到内，反复进行，约5～10 min。叩击后，再给患者吸纯氧3 min后，按照常规吸痰管吸痰法清除患者气道、口鼻腔内的分泌物，直至把痰吸净。

1.2.2.2 观察组 在对照组基础上每天增加自制木质支架支撑患者身体促进痰液引流、排痰仪振动排痰、膨肺吸痰联合治疗3 次，Q8H 1次。具体方法：膨肺前先予以雅思振动排痰仪行双肺振动排痰约10～15 min，然后给予3 min纯氧再给予膨肺吸痰。由2名护士（护士A和护士B）进行，护士A站在患者的右边，将吸痰管与负压吸引装置连接好，取下呼吸机与气管插管连接处放在无菌治疗巾上，初步将患者气管内及口鼻腔的痰液吸尽后再给予3 min纯氧；护士B则站在患者的左边，首先准备好带有贮气囊的简易呼吸球囊一个，接上氧气管，氧流量8～10 L/min，待护士A吸完痰后在患者吸气时向气管插管内注入0.9%生理盐水湿化液5～8 mL，将呼吸球囊与气管插管相连，匀速挤压简易呼吸球囊，潮气量为患者平时潮气量的1.5倍，挤压频率10～12次/min[1]，每次送气后屏气2 s，呼气时以较快的速度放气，使肺内部与外部之间产生压力差，以利分泌物排出[6]，挤压8～10次，待听到痰鸣音后，护士A按无菌操作方法进行吸痰，再由护士B待患者吸气时向气管内注入0.9%生理盐水湿化液5～8 mL，挤压球囊至出现痰鸣音后，护士A再进行吸痰。此过程反复进行，直至痰液吸尽。

1.2.3 吸痰注意事项 两组患者均按无菌方法进行吸痰，吸痰时动作要轻柔，吸痰负压150～200 mm Hg[7]，每次吸痰持续时间不超过15 s，每次吸痰间隔时间不少于2 min，吸痰前后均吸入3 min纯氧，以免因反复吸痰导致颅内高压或肺动脉高压、支气管痉挛等[8]；吸痰时严密观察患者的心率、心律、血压、呼吸频率及幅度、血氧饱和度及面色，观察患者有无呛咳、气促、发绀、心律失常等症状体征；对有自主呼吸的患者，挤压呼吸囊的开始时间与患者吸气动作同步[9]；当血氧饱和度±20%时立即停止吸痰。

1.3 观察指标 观察两组患者治疗5 d后潮气量（VT）、气道阻力（R）、肺顺应性（C）、氧合指数（PaO2/ FiO2）等肺功能指标变化；治疗5 d内的总吸痰次数；治疗后肺不张、肺部感染的发生情况（患者在入住ICU首日及治疗1周后均拍胸片1张）。

1.4 肺不张诊断标准 X线胸片或CT见肺线状或片状密度增高影，听诊呼吸音减低[10]。

1.5 统计学处理 所有数据使用SPSS 16.0统计软件分析，计数资料用 字2检验，计量资料用t检验，P

2 结果

两组患者治疗7 d后，对照组和观察组肺不张分别为6例、1例，比较差异有统计学意义（ 字2=4.04，P

3 讨论

3.1 常规吸痰存在的不足 相关研究显示，无论是开放式还是密闭式吸痰，缺氧是首要的不良反应[11-12]。由于低氧可以刺激颈动脉窦和主动脉弓化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，使心率、呼吸加快，血压增高。开放式吸痰时机械通气被中断负压吸引将肺内富含氧气的气体吸出，导致吸入氧气浓度降低，同时负压吸痰可引起小肺泡不张，进一步加重低氧血症和组织缺氧[13]。因此吸痰时有必要采取一定辅助措施促进吸痰时所导致的萎陷肺泡复张，以防止低氧血症的发生。

3.2 膨肺吸痰联合胸肺物理治疗的优势 膨肺是近年来开展的新技术，目前已成为防止低氧血症的有效辅助措施[14]。具体操作是以简易呼吸球囊与患者的气管插管相连接，给患者进行人工呼吸，吸气时深而缓慢，随即有一定时间的呼吸暂停，然后快速呼气。其优势主要体现在以下几方面。

3.2.1 能有效地改善肺的通气和换气功能 膨肺吸痰时缓慢吸气使萎缩的肺泡复张，1.5倍的潮气量能扩张小气道，使原有萎陷的肺泡扩张，屏气一定时间可使气体在时间常数不同的肺泡之间均匀分布，肺泡充分开放，增加肺泡通气量，减少生理无效腔，复张的肺泡稳定性和肺的顺应性增加。随着参与气道交换的肺泡增加，通气/血流比值改善，增加氧合，同时由于气道压力的降低，CO2呼出增加，有效的减少了CO2潴留[15]。本次研究发现，相对对照组，观察组膨肺吸痰治疗后肺功能差异有统计学意义（P

3.2.2 能有效地预防肺不张，降低肺部感染的发生 膨肺旨在脱离呼吸机时保持和调动患者的主动呼吸潜能，保持气道的扩张，降低气道阻力，改善肺的顺应性，增加肺的通气量，使塌陷的肺泡开放，改善了肺内气体的均匀分布[15]，从而使痰栓松动，帮助痰液排除，预防或降低肺部感染的发生，防止肺不张的形成[16]。本研究结果表明，观察组在预防肺不张、降低肺部感染方面，效果明显优于常规法，两组对比差异有统计学意义（P

3.2.3 有利于痰液的充分引流，提高排痰吸痰的效果 本研究采用自制的木质支架可根据痰液的部位支撑患者身体维持合适的以促进痰液的充分引流，再通过振动仪排痰使终末细支气管的痰液松动排向大气道，再通过膨肺使湿化液迅速弥散到各段支气管，使痰液稀释，最后通过有效的吸引排出细小支气管末梢痰液，使排痰更有效更彻底，从而也有效地避免肺部感染的发生。本研究结果表明，观察组在排痰效果方面，明显优于常规法，两组对比差异有显著意义（P

人工气道是严重颅脑损伤患者的生命通道，及时有效地吸痰是保持患者人工气道通畅、进行有效机械通气治疗、减少呼吸机相关性肺炎（VAP）发生的有效措施。膨肺吸痰联合胸肺物理治疗排痰法能更有利于终末细支气管痰液的充分引流[17]，改善患者的通气和换气功能，纠正患者低氧血症，更有效地治疗和预防肺不张的发生，彻底清除呼吸道分泌物，减少肺部感染等并发症发生，是一种安全有效的人工气道排痰方法，大大提高了临床上人工气道管理的质量，值得在临床上广泛推广。

参考文献

[1]翁惠英.膨肺吸痰法在ICU机械通气治疗中的应用[J].护士进修杂志，2009，24（11）：1053.

[2]邵小平，沈锡珊，蒋卓娟.多途径联合吸痰治疗ICU机械通气患者的临床效果[J].护理杂志，2011，28（3A）：52.

[3]俞森洋.危重病监护治疗学[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996：1201.

[4]王宝丽.气管切开手术后吸痰方法的探讨[J].中外医学研究，2013，11（32）：196.

[5]胡松梅.气管切开患者吸痰操作新方法应用体会[J].中国医学创新，2012，9（31）：128.

[6]景继勇.给予胸部物理治疗对呼吸机相关性肺炎的预防作用[J].中华护理杂志，2004，39（2）：100-101.

[7]廖常菊，林清芳.机械通气患者人工气道内吸痰的研究进展[J].中国医学创新，2012，9（4）：154.

[8]汪淼，宋义英，邹冬团.膨肺在ICU机械通气患者吸痰中的临床应用[J].中国实用护理杂志，2006，22（8）：15.

[9]章红萍，王中英.膨肺吸痰法在机械通气治疗中的应用和研究[J].护理与康复，2006，5（2）：84.

[10]石美玉.人工气道湿化方法的研究进展[J].中华护理杂志，2002，37（7）：539.

[11] Baun M M， Stone K S， Rogge J A. Endotracheal suctioning： open versus closed with and without positive end expiratory pressure[J]. Crit Care Nursing Quarterly，2002，25（2）：13-26.

[12]Almgren B， Wickerts C J， Heinonen E， et al. Side effect of endotracheal suction in pressure-and volume-controlled ventilation[J]. Chest，2004，125（3）：1077-1080.

[13]张会芝，王攀峰，肖顺员.呼吸衰竭患者机械通气时吸痰的探讨[J].实用护理杂志，2002，18（5）：16.

[14]刘琼，刘敏，向清华.危重病人机械通气期间膨肺吸痰的效果观察[J].护理研究，2011，25（7A）：1723.

[15]刘子仲，谭巧靖.膨肺与浅层吸痰法应用于新生儿肺透明膜病[J].中国医学创新，2012，9（1）：33.

[16]刘静兰，刘琼，刘敏.ICU机械通气患者吸痰方法的改进[J].中华现代护理杂志，2011，17（15）：1827.

高压氧护士工作总结篇(5)

西藏高原部队医院与内地相比最大特点是高寒缺氧和高原病，这些可以引起人体力和脑力损害，使高原护士更易发生护理差错。西藏高原部队编制改革后，招聘护士成为必然。但在边陲高原，招聘护士存在招聘难、管理难、留人难，技术水平低等特点，更易发生护理差错。如何在新形势下防范护理差错，严格按照《护士条例》要求，依法行医，是我们不能回避、需要仔细研究的重要课题，笔者结合工作体会谈几点看法。

1 西藏部队医院护理差错原因分析

1.1 护士技术队伍稳定性差

西藏部队医院招聘护士很难。已结婚、家在内地的护士基本不愿抛家离夫到西藏工作。未婚、临床经验丰富的护士也不愿意到西藏工作。原因很简单，现在的80、90后的小姑娘大都是独生子女，家庭条件优厚，父母大都不愿子女到艰苦的西藏工作；现在年轻人开放、早熟，恋爱早，男朋友大都不愿女朋友离开自己到西藏工作。西藏环境差，昼夜温差大，紫外线强，细皮肉嫩、漂亮的小姑娘到了西藏不到半年便出现皮肤粗糙、高原红、皮肤发黑，对爱美的小姑娘来说，谁愿意主动到西藏工作。对高原病的恐惧也严重影响护士到高原工作的积极性。急性高原病包括急性轻型高原病、高原肺水肿、高原脑水肿。急性轻型高原病主要症状主要是头痛、心慌、胸闷、呼吸困难、四肢发麻、腹痛腹泻、失眠等，发病率高，在拉萨发病率在30～50%，使人对高原产生畏惧感。高原肺水肿和高原脑水肿是严重的急性高原病，抢救不及时可以引起死亡，有人还未进入高原已产生恐惧感。慢性高原病包括：高原衰退（慢性高原反应）、高原红细胞增多症、高原心脏病、高原血压异常。这些慢性高原病发病率高，如高原衰退在拉萨其发病率在50%以上［1］。这些慢性高原病引起全身多系统损害。有的护士即使到了高原，一旦出现慢性高原病即马上离开高原，严重影响到高原聘用护士队伍的稳定性。找对象困难也严重影响到招聘护士的稳定性。内地部队医院招聘护士上班时间以外基本可以不严格监控管理，可在西藏就不能这样。由于拉萨地处边陲，与内地相比，社情复杂，管理相对严格，招聘护士与外界接触相对较少，谈恋爱的机会少，找男朋友相对困难。即便找了部队干部战士作男朋友，由于部队外出难，管理严格，也没有机会约会。女大当嫁，长期在西藏单身，这严重影响到招聘护士队伍的稳定性。我院招聘护士因内地介绍男朋友突然提出辞职的现象累见不鲜。编制体制改革后，招聘护士是西藏部队医院护理力量的重要组成部分。由于在西藏特殊条件下，招聘护士存在不稳定性，是医院护理总水平存在很大波动，客观上 医疗护理差错出现概率增大。

1.2 高原环境对人体的损害大

由于高原环境和高原病的影响，西藏护理人员更容易出现医疗护理差错。医学上的高原是指海拔在3000米以上、对身体可以产生明显影响的地区，医学上的高原和地理学上的高原的概念不同［2］。西藏高原素有“世界屋脊”之称，平均海拔在4000米以上。由于大气氧分压低，缺氧对全身各系统都有影响，首当其冲的是神经系统。脑的重量为体重的2%～3%，而脑的血流量却占心输出量的15%，脑组织的耗氧量却占机体总耗氧量的23%，中枢神经系统对缺氧耐受性最差。在急性高原病中，头痛是出现最多的症状，有的甚至可以出现高原脑水肿出现昏迷。在慢性高原病中，集中表现为记忆力下降，注意力不集中，思维能力降低，出现一系列脑力下降的表现。即使没有高原病的所谓高原健康人群，也由于高原慢性缺氧使脑力受到不同程度的损害，处于亚健康状态。除记忆力下降外，脑力损害的另一个表现是睡眠障碍。由于缺氧使植物神经功能紊乱，皮层下中枢兴奋，在高原，失眠是一个普遍现象。由于护理工作本来就使睡眠颠倒紊乱，在高原护士睡眠障碍更加严重。失眠和记忆力、思维能力下降，互相交织，严重影响护理工作，使高原护士出现医疗护理差错出现概率增大。高原缺氧对人体损害的另一个方面是使人体力下降。急慢性高原病人体力影响最明显，如急性高原病人和高原脑水肿、高原红细胞增多症病人大部分在静习状态下也呼吸困难，有的还出现心衰。所谓高原健康人体力也是明显下降。人进入高原后，大多数人经过一定的时间后机体的代偿反应可获得对高原环境的良好习服，能在高原环境中正常工作和生活，但不论适应良好与适应不良好，高原劳动能力始终达不到平原水平值。最大氧耗是劳动能力的主要实验指标。最大氧耗量降低幅度与海拔高度呈线性关系，即海拔1500m以上，每升高300m，最大氧耗量降低约2．5%～ 3．5%。即劳动能力随海拔的升高而减低，从劳动能力分析，所谓高原健康人实际处于亚健康状态。护理工作既是复杂的脑力劳动，也是繁重的体力劳动。由于高原劳动能力下降，理论上使高原护士容易出现疲劳，医疗护理差错出现概率增大。最后，从高原习服时间分析，西藏部队医院护士医疗护理差错出现概率增大。进入高原的移居者会对缺氧产生一系列的适应性反应，大部分居高原人血液氧分压达到或接近正常水平，缺氧得到改善，机体内环境由不平衡最大限度达到与外环境协调统一，这个过程称为高原习服。高原习服存在时间依赖性，不同器官需要的时间不一样，如到达高原数小时至数天之后，即能获得通气、循环及其他氧运输环节的习服，而红细胞的升高缺需要数周。机体整体适应需要数周到数月不等。高原习服还存在度，有的适应良好，有的适应较差。通常，护士休假回到高原3～5天便开始上班，而实际机体这时还未整体习服，客观上增加出现医疗护理差错的概率。最后，长期生活在高原，由于高原环境恶劣.远离家人朋友及对高原病的恐惧，相对于平原而言更易出现心理疾患。有研究表明，很多研究［3，4］均证实了这一点。心理疾患严重影响护士工作情绪，使出现医疗护理差错的概率增大。

2 预防护理差错的对策

为了预防护理差错，提高医疗质量，针对高原特点，结合我院近5年的经验，特提出以下建议。

2.1 加大高原部队医院自身造血功能，结合高原特点进行教学训练，提高护理技术水平，预防护理差错。如前面分析，内地经验丰富的护士很难招聘到西藏，西藏招聘护士的主要来源是在来院实习后毕业留用者，从某种意义上说，属于自身培养性质。一方面，可以多与内地护士学校联系，使更多护校学生到高原实习，这样最大限度保证选到优秀学生留下。另一方面加强教学质量的提高，认真带教。急慢性高原病的护理有其特殊性，教学中应特别注重结合高原疾病特点进行针对性教学，所有护士上岗前进行高原病、高原创伤、高原多发性疾病进行专科护理培训和考核，不打无准备之战，从技术层面预防护理差错。

2.2 严格按照《护士条例》要求，依法行医。所有护士上岗前进行《护士条例》法规学习、考试，结合实际案例进行法规学习，把法规学习作为经常性工作，根据高原部队医院特点制定每个医院的护理管理细则，聘请常年法律顾问对医疗护理中涉及的法律问题把关，定期针对性地进行法律知识讲座，作到依法行医。加强制度监督，实行护士长轮流总值班制度，及时发现和纠正错误。每个科室根据专科特点制定预案细则，预防及依法处置护理差错。

2.3 根据高原部队特点，制定符合部队要求又适应现代年轻人特点的管理模式，营造栓心留人的环境，保持技术队伍的稳定性。高原部队地处边陲，形势复杂，部队管理、包括对合同制护士的管理比内地严格，必须把丰富文化生活、提高生活情调放在重要地位。可以在院内每周组织丰富多彩的卡拉OK、舞会、腰鼓队、围棋队、象棋队、乒乓队、跳棋队、乐队、文学社。部队的优势是男青年多。可以和驻地部队联结为友好单位，定期进行交谊活动，增加青年护士谈男朋友的机会，将其心栓在部队，可以最大限度将人留在高原，使人才队伍稳定。

2.4 根据高原特点，合理安排工作。由于高原环境下，人脑力和体力都下降，工作时间应相应缩短，在病人多时，及时安排加强班。由于高原习服与适应的时间性，对休假回到西藏的护士，至少要休息1周以上才安排上岗。因机体整体适应需要数周到数月不等，因此，休假回高原1～2周内尽量不安排上夜班。

参考文献

［1］牟信兵，李素芝.高原病学［M］.拉萨：西藏人民出版社，2001.252.

［2］李素芝，高钰琪.高原疾病学［M］.北京：人民卫生出版社，2006.2．

高压氧护士工作总结篇(6)

关键词　冲洗室　护患纠纷　对策

工作环境因素

护士长时间在有腥臭味的臭氧冲洗室的环境下工作，室内的空气会对人的呼吸道有一定的刺激作用，可引起咽干、痰多、咽痛等令人不适等症状，使护士极易产生情绪的波动。为此，护士为了令室内的空气流通，减少室内的臭氧产生的腥臭味，时常会打开窗户通风，这样却令病人产生很大的意见，认为会被他人发现私隐，并借题发挥，说护士只顾自己而不顾病人的私隐权的保护，结果造成病人的投诉，从而引起护患之间的纠纷，增加了护士的心理压力。我们知道，臭氧冲洗是一对一的服务，护理中局限于一个冲洗室的空间，没有第三者在场，所以引起纠纷后，谁对谁错难以说清，这样病人会有理无理均以投诉为借口，故意为难护士，这就让护士在工作上，增加了很大的心理压力。护士自身因素

首先，目前有些医生为了争取更多的病人，在病人做手术前，均让病人进行阴道冲洗，怕病人等的时间太长有意见或者担心病人说多做一种项目治疗浪费时间，为此让病人自行到冲洗室与护士提出优先冲洗的要求。其实医生根本不了解冲洗室门外排队的病人多少与否，这样做不但等的病人有意见，而且护士本身也有意见，自然产生一种抵触的情绪。在这种情况下，如果按照手术病人的意愿先冲洗，等候多时的病人就会有意见；如不按手术病人的意愿去做，那么医生与病人对护士均有意见，所以给护士造成了一定的心理压力。其次，某些医生对患者冲洗的适应症及禁忌症把关不严，如阴道流血、人工流产术后才2～3天或妊娠期的妇女，这些都不能过早进行冲洗，甚至对未有性生活史的女人，医生也要求进行冲洗，虽然护士对这些不宜冲洗情况提出异疑，但某些医生仍一意孤行，认为可以冲洗并要求护士执行，这就会产生护患纠纷，增加了护士们的心理压力。第三，护士总认为病人已交钱，就应帮病人冲冼完毕再下班，担心做不完下班或要病人等的时间太长会被病人责骂以及投诉，为此，心里只好想着动作快些，在言语上难免会对病人说。快脱裤或快穿裤的话语。由于一些患者脱、穿裤动作太慢。护士自然会焦急，当护士催促病人动作快点时，病人就会很不满意的表情，认为她们交了钱，应该好好为其服务，结果护士和病人同时都产生烦燥。这也是容易引起护患纠纷的主要原因。

病人方面因素

有些人认为护士的社会地位底，看不起护士，所以常常由于对收费或医生的不满而把怨气发泄在护士身上，特别是那些反复发作的念珠菌性阴道的患者，总会对护士抱怨医生不能根治她的疾病，这时候护士只能保持沉默。因为如果解释不好，不旦容易引起医疗纠纷，而且不利于医护关系。另外，由于病人接受能力低，患者的随身携带物品及脱下的衣裤不按指定的地方放置，上床时将垫床巾弄到一边去，冲洗完毕未按护士指导，两掌按住垫巾，使臀与床巾分离往上干的垫巾坐一下才下床，而是臀与巾一起往上移，甚至根本不管脚踏是否顶住会，一侧身就强行下床，这样弄到到处都是脏水，有时病人伸脚是容易踢到护士身上，水也沾到护士身上，有些病人还若无其事，道歉一声也没有，护士在这种情况下，很难控制自己的情绪，故此难免会发生纠纷。我们知道，如果阴道有炎症，常常会引起患者阴道干痛，护士上窥器时，患者就嚷痛，说护士动作粗鲁，容易错怪护士。

在为病人冲洗前，护士会按冲洗单喊病人的名字，总有一部分病人听到了也不予理睬，护士以为病人听不见，再把声音放大些，病人就会认为护士发脾气，所以护士觉得很委屈。还有些病人冲洗次数多了，就会有经验，为了省钱，开单时患者对医生讲，只冲洗不上药，但是到了冲洗室便要求护士帮她上某某药，而护士深知首要的药疗原则是根据医嘱给药，如果护士未按病人的要求去做，病人就会不高兴，甚至而骂护士。

对策

高压氧护士工作总结篇(7)

关键词：突发性耳聋；高压氧；护理

突发性耳聋的发病率越来越高，对患者的生活及工作均有较大影响。其发病一般较突然，表现为听力下降，多为单侧，常伴耳鸣等症状，且容易恶化，发展为中重度耳聋[1-2]。高压氧（HBO）是治疗突发性耳聋的急诊方法，突发性耳聋一旦确诊，应尽早采用高压氧联合药物进行综合治疗。我科自2011年7月～2013年12月共收治突发性耳聋患者70例，其中35例接受高压氧综合治疗同时予以全方位舒适护理，获得了较好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年7月～2013年12月，我院突发性耳聋患者70例（均接受高压氧治疗），随机分为两组，对照组35例，男22例，女13例，年龄18～71岁，平均年龄47.4岁，其中轻度耳聋17例，中度耳聋15例，重度耳聋3例；实验组35例，男15例，女20例，年龄14～83岁，平均年龄46.9岁，其中轻度耳聋18例，中度耳聋14例，重度耳聋3例。两组比较无显著差异。纳入标准：均经耳鼻喉科确诊为突发性耳聋患者，通过询问病史及专科诊断，排除既往存在耳聋及听力下降患者，外伤患者除外。

1.2方法

1.2.1常规护理方法 高压氧治疗为4人组合模块式氧舱，表压为0.1 Mpa（2ATA），加压时间20 min，面罩吸氧30 min×2，中间间歇5 min，吸舱内空气，减压20 min，治疗总时间为105 min。1次/d，10次为1个疗程。如果需要再次进行高压氧治疗的患者，应休息10～15 d后再进行高压氧治疗。但对咽鼓管狭窄者禁用高压氧治疗。对所有患者均给予高压氧治疗结合扩张血管、营养神经及抗凝药物治疗。按照高压氧常规护理流程执行。

1.2.2舒适护理干预方法 在常规高压氧护理方法基础上，实验组予以舒适护理干预。

1.2.2.1入舱前的宣教 根据年龄、性别和职业特点，分别进行进舱前的宣教，宣教对象包括患者和患者陪舱家属。内容是介绍高压氧治疗的基本知识及有关注意事项。让他们亲临观察窗前观看别人的治疗，宣教时不可夸大氧舱的危险性，也不可遮遮掩掩，忽略危险的存在，要实事求是，以消除患者和患者家属的恐惧心理。从患者进入候诊室到入舱前至最后关舱门，安全检查层层把关，认真观察和询问患者是否带有手机，打火机等带电、带火的物品。交待患者及家属不允许使用化妆品，以免发生火灾。指导患者正确的咽鼓管调压动作，如捏鼻鼓气、吞咽等，正确佩戴吸氧面罩，以防漏气，影响治疗。同时，放适合患者的音乐、歌曲以放松患者的紧张、恐惧的心情，以最佳的心理接受治疗。

1.2.2.2 HBO加压阶段的护理 加压初始阶段升压速度宜慢，密切观察患者在舱内的耐受情况，如有耳鸣、耳痛等症状则提示有中耳气压伤，可减慢加压速度或停止加压，保持与舱内的联系，以便控制加压的速度，避免气压伤，并且告知舱内患者做好调压动作。待症状缓解后再缓慢加压，防止因中耳气压伤而影响高压氧治疗。

1.2.2.3 HBO稳压阶段的护理 稳压阶段吸氧是高压氧的主要治疗手段，此环节的护理尤为重要，其直接影响最终疗效。护士需指导患者正确佩戴吸氧面罩，注意密闭性，不能漏气，以防吸入舱内空气，影响疗效。嘱患者平稳呼吸，不要讲话，密切观察患者的病情变化，随时处理突况。利用播放轻音乐，缓解患者紧张情绪，转移注意力，使患者身心愉悦，更好的配合治疗。

1.2.2.4 HBO减压阶段的护理 减压时告诉患者不要屏气，正常平稳呼吸。减压时舱内温度下降，提醒患者注意保暖，减少身体活动，提醒患者由于气体膨胀，耳部可能有不适感。此时患者胃肠蠕动加快，可出现便意及腹胀，告知患者系正常现象，出仓后即可缓解。提醒患者不要再屏气及捏鼻鼓气，这样容易造成肺气压伤。

1.2.2.5治疗后护理措施 询问患者治疗情况及病情变化，有无耳闷及耳痛，向患者做好解释。与患者的主治医师联系，反馈高压氧治疗情况，同时了解患者的疾病治疗情况及用药，互相配合，促使患者更好的配合治疗。同时嘱患者出舱后注意休息，因在高压氧状态下机体消耗大，故可用高热量饮料或给予营养高易消化食物。

1.3疗效判定及评价指标

1.3.1患者配合度 完全配合：患者可以完全配合高压氧治疗。勉强配合：患者不能完全配合治疗，勉强完成，治疗时有时将吸氧面罩取下。不配合：不能完成高压氧治疗，治疗时中途离舱。

1.3.2听力功能检查 治愈：患者听力完全恢复或达病前水平；显效：患者听力显著提高，听阈提高>30 dB；有效：患者听力有提高，听阈提高15～30 dB；无效：患者听力无改善，听阈提高

1.4统计学方法 数据利用SPSS 19.0统计学软件进行统计处理，运用卡方检验（χ2检验），以P

2 结果

2.1实验组患者均能较好配合高压氧治疗，完全配合的患者多于对照组（P

2.2实验组经高压氧治疗后痊愈17例、显效9例、有效8例、无效1例，治愈率为48.6%，总有效率为97.1%；对照组治疗后痊愈8例、显效11例、有效10例、无效6例，治愈率为22.9%，总有效率为83%，见表2。

3 讨论

有学者认为，从病理生理学角度看，内耳微循环障碍可能是突发性耳聋的主要原因[4]。内耳缺血后，很快会出现内耳神经组织的变性及坏死，而出现不可逆的听力障碍，所以早期解除内耳缺血，恢复内耳血液循环是治疗的关键，HBO对于改善内耳微循环具有良好的作用[5]。高压氧的优势在于提高内耳氧供，改善微循环，从而减轻水肿，有利于恢复内耳的细胞活性[6]。有研究显示HBO还可激活谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-PX）、 超氧化物歧化酶（SOD）等氧自由基清除系统，对内耳神经系统有保护作用[7]，所以高压氧对受损的神经系统的后期恢复也有积极意义。目前对于突发性耳聋治疗的共识是应早期行高压氧治疗[8]。

本组结果显示，对照组与实验组患者，经高压氧治疗后均有疗效，高压氧对突发性耳聋的治疗效果是确切的。表1显示实验组患者配合度明显高于对照组（P

参考文献：

[1]徐，王君影，李佩忠.东菱迪芙对突发性耳聋患者血液流变学的影响及治疗效果[J].山东医药，2011，51（36）：103-104.

[2]李漫，杨翼.中医药治疗突发性耳聋的研究进展[J].国际中医中药杂志，2011，33（8）：750-753.

[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006.41（5）：325―325.

[4]华海峰.高压氧治疗突发性耳聋的临床研究[J].中国卫生产业，2013，（21）：74-75.

[5]余华.高压氧综合治疗突发性耳聋的疗效观察及护理[J].当代护士（下旬刊），2014，（09）：86-87.

[6]谢荭，韩扬.高压氧综合治疗突发性聋的现状与评估[J].中国康复，2011，26（4）：291-292.