消化道出血护士长总结篇(1)

【关键词】磁；上消化道出血；心理护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0333―02

上消化道出血主要是患者的十二指肠空肠悬韧带以上的胃肠道发生小血和胰腺以及胆道的急性出血【1】患者很容易产生紧张和恐惧的心理。进而导致患者出血现象加重，上消化道出血具有高致命性，临床在提高诊治水平的同时还应该积极配合护理措施，以提高临床治疗效果、降低并发症的发生率。我科对50例上消化道出血患者进行磁得到了满意的效果。

临床资料：收集我科2012年1月1日一2013年05月30日期间，以黑便和（或）呕血为主要症状入院，并在入院后24―72 h内经胃镜检查确诊为上消化道出血的患者，计50例。其中，男39例，女11例。年龄18―78岁，平均年龄49岁。消化性溃疡伴大出血、失血性休克31例，食道静脉曲张破裂出血8例，出血性胃炎8例，继发于其他疾病、致重度应激性溃疡3例。

磁干预方法：推行“123计划”。即护士长、专业护士及责任护士每天分别与患者见面l、2、3次，针对性个别沟通交流每次5―10 min，说明不良情绪对病情控制不利的科学道理，耐心听取患者的倾诉，并用亲人般的语气给予鼓励、疏导，减轻其负性情绪对疾病的影响.

具体措施：

1.1营造一个良好的工作氛围，护理管理者做好各类人际关系的协调和护士的心理疏导工作也是至关重要的。护理管理者的支持是护士在工作中重要的社会支持资源，【2】 根据符合磁性力量14个要素的要求【3】 ，我们重视与护士的沟通、鼓励和反馈。 护士长和班组长经常与护士进行沟通，对工作给予充分的肯定和承认， 实行激励制度，奖励在工作中有突出表现的护士，鼓励她们开展具有创造性的工作；提倡反馈，及时听取与采纳护士的合理化建议，培养了责任护士独立思考、分析、解决问题的能力。

1.2 责任护士素质方面 选择经过严格培训的护士，具有本科以上学历，本科室五年以上经历，具备良好的心理素质、并且专业知识好、临床经验丰富、沟通能力强的护士。

1..3 提供良好的环境 优美舒适的环境对患者的心理能产生良好的影响，使患者心情舒畅，精力充沛。一般情况下，人体接受外界信息大部分来自视觉，因此，室内布局要合理，色彩可选择绿色和蓝色。绿色可以给人以希望，消除疲劳；蓝色可以舒缓患者的情绪，病室温度控制在18一20℃，相对湿度为50%～60%。做好病房管理，护理人员做到“四轻”【4】

1.4 健康教育方面：首先给患者耐心讲解各项影响病情进展的注意事项和护理常识，并告知患者注意观察有无身体的不良反应而诱发上消化道出血。告诉患者上消化道出血常见的诱因中，也与吸烟过量、饮酒过度而加重溃疡出血有关。因此，应叮嘱患者注意保持生活规律戒烟、戒酒，同时禁用损伤胃黏膜的药物，如阿斯匹林、消炎痛、保泰松等。

1.5饮食护理：肝硬化上消化道出血饮食指导非常重要，加强饮食管理是综合治疗中的重要环节，合理的饮食对止血和预防复发是很有帮助的，不合理的饮食可诱发出血，导致病情的进一步加重。护士应指导患者合理饮食，对休克、急性大出血伴恶心、呕吐、食管静脉曲张破裂出血者应禁食，应限制钠和蛋白质的摄入；对少量出血无呕吐、无活动症状者，可选用温凉、清淡、无刺激易消化流食；出血停止1―2 d后，改为半流质饮食，禁止饮用酒类及刺激食品；观察病情变化，根据病情转为软食、易消化、无刺激、营养丰富的饮食，尽量不吃生、硬、粗纤维饮食。可少食多餐。根据患者的病情，饮食成分，数量，进餐次数，总热量按循序渐进的科学方法制定饮食计划，对上消化道出血患者机体的康复是很有益的。

1.6心理护理：

①支持性心理治疗：推行“123计划”。即护士长、专业护士及责任护士每天分别与患者见面l、2、3次，针对性个别沟通交流每次5―10 min，说明不良情绪对病情控制不利的科学道理，耐心听取患者的倾诉，并用亲人般的语气给予鼓励、疏导，减轻其负性情绪对疾病的影响。②加强社会支持社会及家庭支持。鼓励家庭成员、单位领导、同事、亲朋好友多探视、多陪护，给予充分的关心和照顾。安排其与情绪良好的上消化道出血治愈患者交谈，通过眼前的实例，使患者认识到疾病是可治愈的，树立必胜信念。充分的家庭、社会支持可减轻患者的心理压力，增强应付和摆脱沉重精神负担的能力，对维持良好的情绪体验具有重在意义”。【5】③.责任护士多于负责医生合作，听取医生的意见，让患者积极配合治疗并及时告知患者的病情变化、特殊检查、治疗效果等作恰当的解释。④效果评估与方案调整。评价是反馈的过程，计划实施后或实施过程中，检查效果是否与最初制定的护理目标相一致并进行分析，重新评估修正，作出新的护理程序，最终达到规定中的效果为止【6】。每日检查心理干预效果和实施情况，根据具体情况及时调整、改进干预方法与力度，确保心理干预效果。

结论： 为了提高上消化道出血患者的依从性.降低其心理应激反应。从营造人文护患关系人手，应用磁理念，把爱心、人文和技术完美结合，对上消化道出血住院患者施行全程优质护理服务，其患者对护理人员的认同度和信任感明显提高，增加了患者对上消化道出血知识的了解。增强了自我保护能力【7】，减少了并发症发生，提高了治愈率。

参考文献：

[1] 张建成，沈艳平.48例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨[J]当代医学，2011，06：58―59.

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（收稿日期：2011- 05- 20）

[4] 吉林医学 杨义慧，陈中期吉林医学上消化道出血患者的心理护理 2010.年12月第31卷第34 期

[5] 张玉霜，徐为。柴东勤.直肠癌Miles术后患者自我形象紊乱的诊断和护理[J].徐州医学院学报，2004，24（4）：367―368.

消化道出血护士长总结篇(2)

血透室作为一个特殊的工作环境，存在着大量危害健康的因素，因此血透室护士较其他科室护士存在更多潜在的危险因素，面临着更多的职业危害，成为潜在职业危害的高危人群，本文通过对血透室护士面临的职业危害的总结，防护知识的探讨，以提高相关部门和血透室护士自身对血透室职业危害的认识，建立更为健全的防护措施。

1 职业危害

1．1 生物性危害

血透室是肾病终末期患者和中毒患者进行血液透析治疗的场所，护士在抢救患者或做操作的过程中，频繁的接触患者的血液，体液，分泌物，因此职业性感染是最主要的生物性感染，职业感染主要有两个途径:一是病毒通过破损的皮肤黏膜而进入体内。尿毒症的患者，中毒患者，常有呕吐，腹泻，贫血患者常有输血，很多急诊患者未明确的诊断，抢救患者时紧张的氛围，以及透析器材的复用，都使得护士不可避免的接触到患者的体液，分泌物，血液。另一途径：锐器伤是职业感染最重要的感染途径，护士工作的过程中经常接触到不同的锐器：针头，剪刀，玻璃。特别是针头：动静脉穿刺针，注射针头，采血针。因此锐器伤是院内常见的职业伤害，据相关文献报道，护士发生锐器伤占医院锐器伤总数的42％～70％，52％的护士在工作中有过锐器伤经历，95％是被污染的锐器刺伤［1］。而被污染的锐器则是导致医护人员发生血源性感染的最主要的职业因素，目前已证实20多种病原体可经针刺伤而传播。危害最大，最常见的（HIV，HBV，HCV）。这些病毒的传播途径中，它们通过血液和血液制品传播的效率最高，一次即可感染［2］。由于血透室的特殊性，工作过程中被污染的几率更大，据世界卫生组织目前公布的资料：目前中国检测发病的艾滋病毒感染者为14.1万人，我国目前人口中乙肝感染率高达60％左右，乙肝病毒携带者已有1.3亿［3］。有关报道显示，美国透析室工作人员肝炎感染率2.0％，比一般居民高4倍［4］。可见透析室护士面临着严重的生物性危害。

1．2 化学性危害

因为血透室广泛使用化学消毒剂。如：过氧乙酸，次氯酸钠、84消毒液、戊二醛、甲醛。这些消毒液使用浓度较高，却血透室作为一个相对密闭的工作场所，在使用这些化学消毒剂的过程中，护士不可避免的长时间接触这些消毒剂，挥发在空气中可经过呼吸道，皮肤，黏膜而吸收，易至支气管炎，哮喘，过敏性皮炎，结膜炎，接触高浓度的消毒液可灼伤皮肤，滴入眼睛可导致短暂失明，持续大量接触这些有害因子，会导致人体肝肾器官的损害，而且有致癌的危险，透析液的挥发可引起刺激性的干咳。在这样局限的空间里，各种消毒剂的挥发，造成空气混合性的污染，而护士又要长时间的呆在这样的空间里，由此对人体造成的危害更为严重，另外，工作人员在工作过程中都得戴手套，而手套上的滑石粉对肌肉组织有一定的危害性：血管瘀血，组织增生，并且可在肌肉组织内长期存在［5］。

1.3 物理性伤害

因血透室的空间有限，且配备众多的机器、仪器、设备。使得空间较为狭小，而透析机工作时各种情况的报警声、患者的呻吟声、电话铃声、反渗机、电脑、电视机、空调、人员流动等等，这种嘈杂混乱的工作环境，容易使人产生强烈的生理应激反应，使护士容易烦躁、焦虑、紧张，长时间在这种高噪音环境中工作可出现头痛、头晕、失眠、烦躁、听力下降等。用于空气消毒的三氧消毒机释放出的臭氧对人的呼吸道，眼睛，皮肤都有刺激性，长时间接触会导致人体皮肤癌变和肺气肿。与此同时，各种设备存在着一定的辐射，都对护士的身体和心理造成严重的危害.

1.4 环境、心理、社会性的危害

1.4.1 作为血透室工作的特殊性，要搬运患者，搬运透析液，搬床，这些对于护士来说都是一个严重的体力问题。血透室地面采取的是耐腐蚀性的地板，地面光滑，很容易导致护士摔倒致伤，因此护士不可避免的要面临一些意外的发生：创伤、腰背部扭伤、肌肉拉伤，甚至骨折。还有经常加班加点的工作，使得护士的躯体长时间疲劳。这些由于工作环境而造成的躯体上的危害也是不容忽视的。

1.4.2 心理社会危害是血透室护士最主要的危害之一。血透室的工作量大，技术性强，急、危重症病人多，使得护理工作人员要不断的学习新知识，迅速掌握并熟练操作技术。工作过程中，机器出现各种情况，患者病情发生变化，动静脉穿刺的高难度，为了避免任何一个环节发生突然事故，护士必须异常集中注意力。护士的家庭压力、社会地位、待遇、业绩、人事制度、职称评定，以及各种各样的躯体危害都会增加护士的心理负担，给护士带来很大的心理压力，使得护士精神紧张、身心疲惫，而影响工作热情及工作质量。

2 防护措施

2．1 生物危害的防护

健全各项规章制度，加强血透室工作人员防护知识，预防院内感染的学习。操作过程中严格按照医院管理规定，科室规章制度，正确的操作规程从事治疗。充分了解每个透析病人的检查结果，养成工作时采取个人防护措施的习惯: 着长袖工作服，戴帽子，口罩，手套，换鞋，透析器材复用过程中戴防护面罩，眼套，防水围裙。工作服每周清洗，口罩每日清洗消毒，每周更换一次，拖鞋每周用84液浸泡消毒，一旦污染立即更换，尽量穿袜子。为防止锐器伤，操作时戴手套，还应该做到尽量不回套针帽，传递各种锐器时尖端朝向自己，拆安瓿时用纱布包裹，分离针头时用钳子，针头及时放入锐器盒中，不要随意弄弯或弄直针头，对与明确HIV、HBV、HCV患者的透析器材尽量不复用，对于烦躁或不合作的病人请求他人的帮助，采取相应的方法，一旦发生锐器伤应立即挤出伤口血液，流动水下冲洗，用碘伏或酒精消毒包扎［6］。在伤后48小时内填写护士锐器伤报告表上报，视锐器的污染情况作相关检查，注射相应的疫苗，如为HIV、HBV特殊病毒污染时，24小时内上报，进行检测，并注射抗病毒血清和疫苗，周期性复查6个月，平时，医院应该加强对护理工作人员锐器伤的重视，特别是血透室这样高危环境下的护士，应定期组织检测血液中的抗体情况，落实疫苗的注射。

2.2 化学伤害的防护

除了生物性的防护措施外，定期开窗通风，加强室内空气流通，降低室内化学消毒剂的浓度，认真检查化学消毒剂的存放，防漏出，溢出。在室内尽量戴口罩，减少呼吸道的吸收，如不小心，溅到皮肤或眼睛应在流水下反复冲洗，鉴于手套上滑石粉的危害，尽量在医用手套下面戴一层薄膜手套。

2.3 物理伤害的防护

空气消毒时，人不要留在室内，各种仪器进行正确使用，定期检查维修，保持室内安静，减少流动人员，水处理的房门随时关上，对于不可避免的机器报警，病人呻吟，可以在透析前认真做好机器和管路的检查，透析过程中，严密观察病人病情，尽量减少各种可能出现的情况，也可适当做好病人的心理护理，和病人采取有效的沟通，护士养成良好的心里应对技能和业务水平，沉着、冷静的采取有效方法，应对各种应激源。

2.4 环境、心理、社会的防护

2.4.1 负重、搬运重物时寻求他人帮助，并正确运用人体力学原理和技巧，保护自己，进入血透室更换鞋子，上班时可穿弹力丝袜，防止下肢静脉曲张，对于加班加点，科室应合理调整人员配置，及时调整减轻护士的体力消耗，合理提供休息时间，缓解紧张心理，稳定家庭生活。

2.4.2 医院实行人性化的管理，改善护士工作环境，满足其健康的生理需要［7］，确实关心血透室护士的家庭、工作、心理、生活、学习，积极组织新业务，新技术的培训，加强透析室的管理，最大限度控制医源性感染，保障工作人员的人身安全和身心健康，国家和医院应当采取相应的措施给于一定的防护工具的配置和适当的应用激励因素，一定限度上缓解工作人员的心理压力，使预防与防护贯穿于整个医疗护理过程中，大大减少其职业危害，使血透室护士在工作中得到满意和激励，调动自身内在积极性，提高对工作的热情度。

3 小 结

血透室由于工作的特殊性，存在着很多的安全隐患，给血透室护士的身心带来很大的危害，很多不可避免的危害可以通过相应的措施而减小其危害性，但这些措施不仅只是需要护士有着自我防护的意识和采取自我防护的措施，更重要的是国家和医院相关部门对这个薄弱点的关注，从而降低血透室护士的各种职业危害，保障身体健康，更好的为医学事业做出贡献。

参考文献

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消化道出血护士长总结篇(3)

【关键词】肝硬化； 上消化道出血； 护理干预

上消化道大出血是肝硬化最常见的并发症，特点是出血量大、速度快，常表现为突然大量呕血或便血，常引起出血性休克，诱发肝性脑病，病死率很高。这不仅给临床治疗带来一定难度，对临床护理也提出了新的挑战。近两年来，为提高止血成功率，我科护理人员在积极主动配合医生做好各项治疗的基础上，对上消化道大出血患者进行病情评估，实施分期护理干预，取得了较好疗效，现总结如下。

1 临床资料

1．1 方法 逐例统计我科2006年1月至2008年3月收治的肝硬化门脉高压并上消化道大出血患者33例，其中男31例，女2例；年龄最小28岁，最大65岁，平均(42．6±11．5)岁；经B超、相关实验室检查及胃镜确诊：[1] 食管胃底静脉曲张破裂出血患者24例，食管静脉重度曲张破裂出血患者7例，胃底静脉曲张破裂患者2例；按出血次数统计：首次大出血患者28例，其中伴休克者19例，第二次出血者3例，食管胃底静脉曲张套扎后又出血者2例；按出血形式统计：呕血及便血者30例，单纯便血3例。

1．2 结果 自2005年底开始，对于肝硬化门脉高压并上消化道大出血患者的治疗，我们在执行及时补充血容量、纠正酸碱平衡，防止电解质紊乱、采用蜂蜜配制凝血酶口服液与正肾口服液每2 h交替口服、生长抑素或善宁持续静脉滴注止血、营养支持及保肝等治疗方案的基础上，积极采取分期护理干预措施，30例患者止血成功，成功率达90．9%，出院后随访3个月再出血发生率为0，患者家属自动放弃治疗1例，2例患者经积极抢救周围循环衰竭好转后又再次突然大出血，经抢救治疗无效死亡。

2 分期护理措施

2．1 急性出血期

2．1．1 迅速启动预见性护理程序，[2]积极做好急救护理 责任护士接住院处通知后迅速备好床单位、所需急救药品、急救物品和仪器，做好入科前急救准备工作。患者入科后，责任护士应以规范、严谨的专业护士形象迅速安置患者及家属，保持病室环境安静，迅速对患者病情做出评估，迅速建立2~3组有效静脉输入通道，立即采血、配血做好输血前准备，迅速给于患者心电监护、氧气吸入等；安排专业护士守护患者，告知暂禁食；嘱患者绝对卧床休息，平卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止窒息的发生；休克患者可适度抬高下肢，有利于下肢静脉回流；密切观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸、皮肤色泽及温湿度变化、呕血、便血及尿量等情况，及时告知医生。

2．1．2 消除恐惧，做好心理疏导 由于上消化道大出血起病急、出血量大，患者常产生紧张、恐惧、极度乏力、情绪低落甚至濒死感，因此护理者应及时清除带血的呕吐物、撤去或暂时遮盖污染的衣服及被褥，仔细轻柔的为患者擦拭被污染的身体部位，保持患者身体清洁，安慰患者，告知积极配合治疗和护理的必要性，帮助患者保持情绪稳定，做好心理护理，预防再出血的发生。

2．1．3 加强基础护理，防止口腔感染和压疮的发生

护理者应指导或协助上消化道大出血患者漱口或给予口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔内残留血液或气味刺激再次引起患者恶心呕吐；进行口腔护理时护理者要严格按照标准程序操作，牢记注意事项，避免刺激患者咽喉、上腭等，预防再次出血的发生；护理者还应注意保持患者床铺平整无褶皱；注重患者便血后及时用温水轻洗、擦拭周围，保持肛周皮肤清洁干燥，预防压疮的发生；定时翻身时动作要轻柔，可采用软枕或气圈塞垫法，避免翻身时幅度过大而引起患者的不舒适或诱发再次出血等。

2．1．4 注重细节护理

2．1．4．1 在积极补充血容量的过程中，护理者应明确输液速度先快后慢的道理，既要做到快速补液纠正低血压休克，又要防止输液输血速度过快过多而引起肺水肿或诱发再次出血。因此护理者要加强巡视，根据病情需要随时调节输液速度。

2．1．4．2 在止血治疗过程中，近两年来我科已不再使用三腔二囊管压迫止血，通常采用蜂蜜凝血酶口服液与正肾口服液每2 h交替口服、善宁或生长抑素液静脉持续输入的方法止血，但是在配制凝血酶口服液时，必须注意蜂蜜和生理盐水的配对比例，通常选择1∶1,因为过稀影响止血效果，稀稠比例适当才能使混有蜂蜜的凝血酶液均匀粘附在食道及胃壁上，既能对胃黏膜起到保护作用又能使凝血酶作用时间延长，从而增强止血的疗效；在静脉输入生长抑素或善宁时，应使用微量泵严格遵医嘱控制滴数，并加强巡视防止药液外渗，告知患者药物的副作用如常见的胃肠道反应、注射部位偶有针刺样感觉等，避免使患者情绪波动。

2．1．4．3 在病情观察过程中，除严格动态监测患者的血压、心率、面部表情、尿量、呕出及便血情况外，还要及时查看呼吸道是否保持通畅；氧气吸入是否有效、紫症状是否消失；末稍循环情况是否得到改善；胃管是否通畅；胃内容物的颜色、性质是否发生变化；静脉输液、输血速度是否正确合理、静脉穿刺处是否肿胀、拔针后是否出现瘀斑等，确保观察记录患者资料的及时性和准确性；夜班或8~4班护士要注意加强病房巡视，及时发现患者出血先兆，及时告知医生，及时提供救治。

2．2 出血停止期 此期患者病情趋向稳定，出血停止，常伴饥饿感。护理者应告知患者及家属出血停止后仍需观察至少48 h方可进食以及过早进食的危害，强调患者要严格约束自己，少说话、多休息，勿焦虑、恐惧、担心再次出血，保持情绪稳定以及积极配合治疗护理的重要性和必要性，积极采取预防性措施，待到医生允许开始进食时，医院专业营养师会帮助患者制定饮食方案，责任护士要严把饮食温度、质量、进餐次数及数量关，防止再出血的发生。

2．3 病情稳定期 此期应告知患者虽然止血成功，但是由于时间较短，如果不注意生活小细节，还有可能引起再次出血，讲解有关出血因的预防知识，指导建立良好的生活习惯，饮食可由温凉流质饮食过渡到易消化、富营养的半流质饮食，注意饮食质量，预防便秘，少食多餐，勿过饱，勿进食粗糙、坚硬及带刺食物如鱼、焦黄酥脆的烧饼、瓜子、芹菜等，戒烟戒酒戒急躁，及时满足患者预防出血相关知识的需求，提高和发挥患者的自我防护能力，消除一切易引起出血的因。

2．4 出院康复期 出院前告知患者出院后的注意事项以及定期复查的必要性和重要性，患者出院1周后责任护士开始电话随访一月一次，连续3个月，提醒督促患者注意加强良好生活习惯的持久落实，注意天气变化，避免感冒。有报道：肝硬化门静脉高压患者上消化道大出血的发生与季节变化、昼夜变化有关，1~4月份较高，6~9月份较低，夜间出血发生率高于白昼。[3]因此责任护士要告知患者在冬春寒冷季节注意保暖，尤其是季节变换时期和气温骤降时要注意添加衣服，减少外出活动，勿食过热食物或饮料，按时进餐，晚餐不要吃得太饱，避免劳累或看电视、打麻将、进行娱乐等活动过久，保持情绪稳定，尤其是在一天中16：00~7：00的这段时间，注意避免各种出血因的发生等。

3 讨论

3．1 从统计33例肝硬化门脉高压并上消化道大出血患者的病例资料中显示：引起出血的因统计如下：过度劳累6例、情绪不稳定19例、进食坚硬及带刺食物6例、便秘2例。分析后不难看出，这些造成大出血的因经过自我约束是完全可以避免的，针对此，我科以及医院各科室都加大了对出院患者发放“医患连心卡”以及电话随访的管理力度，电话随访由原来的一月一次追加为半月一次，连续随访3个月追加为6个月，旨在指导、提醒、关爱患者从思想上重视，从行为上约束，逐渐建立良好的健康行为，逐步提高自我防护能力。[5]

3．2 从统计的33例病例资料中还可以看出：33例大出血患者中有22例出血发生在夜间，鉴于此，我科一方面强调夜班护士加强病房巡视及危重患者的病情观察，发现异常及时救治；另一方面，在科主任的指导下，我科医护人员自觉参加由科室技术骨干定期组织的肝硬化并上消化道出血的急救培训及危重患者的急救预案、急救程序的学习，旨在提高科室每位医护人员的专业水平和急救技术，使患者能够得到及时、正确、有效的救治，为抢救赢得宝贵时间，降低出血死亡率，提高急救成功率，提高肝硬化上消化道大出血患者的生命质量。

3．3 在33例肝硬化并上消化道大出血患者的临床护理中，护理者做到了善于观察分析患者存在的护理问题，并积极制定相对应的护理措施，在配合医生做好各项治疗的基础上，逐期落实护理干预措施，止血效果显著。

参考文献

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消化道出血护士长总结篇(4)

目的：探讨在肝硬化合并消化道出血中应用专科护理的效果评价。方法：选取2013年1月-2015年8月来笔者所在医院就诊的120例肝硬化合并消化道出血的患者，按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组60例。对照组采用常规护理措施进行干预，观察组则采用病情观察、用药护理、饮食护理、心理护理等专科护理措施进行干预。通过比较两组患者治疗的总有效率、治疗后并发症发生率和患者对护士工作的总满意度等方面来评定两种护理方法的效果差异。结果：观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组患者对护理工作的总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：通过专科护理措施护理，可显著提高肝硬化合并消化道出血患者的治疗效果及预后，提高患者生活质量，同时能够增加护患之间的信任，值得在临床上进一步推广应用。

【关键词】

肝硬化；消化道出血；专科护理；效果评价

肝硬化是由于各种原因引起肝脏出现弥漫性病变。肝硬化患者长期处于门静脉高压状态，进而引起食管、胃底静脉破裂出血即为上消化道出血，它是肝硬化失代偿期最严重的并发症[1-2]。发病时起病急骤、病情凶险、出血量大，若处理不当会危及患者生命，因此，及时有效的治疗和护理是救治患者的关键[3]。本文选取2013年1月-2015年8月来笔者所在医院就诊的120例患者，观察其治疗与护理效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月-2015年8月来笔者所在医院消化内科就诊的120例肝硬化合并消化道出血患者，按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组60例。对照组中男34例，女26例，平均年龄(52.7±4.4)岁。观察组中男32例，女28例，平均年龄(53.6±4.9)岁。肝硬化原因：由肝炎(包括乙肝和丙肝)引发者89例，酒精性引发者20例，原因不明者11例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组对照组采用常规护理，具体内容如下。

1.2.1.1积极配合医生抢救将大出血患者取平卧位安置在抢救病房，呕血者床头抬高10°~15°，头偏向一侧，避免误吸；及时清除口、鼻内的血渍，防止窒息，最重要的是保持呼吸道通畅。为及时纠正休克，应迅速建立1~2条有效的静脉通道，以便迅速补充血容量及补液。输液时应严密监测患者的脉搏、血压、尿量及血红蛋白，以确定输液量和输液速度，在心率、血压基本平稳后可减慢速度，防止肺水肿、心力衰竭发生。补液过程中应严格遵循输液原则，同时严格记录出入量。

1.2.1.2一般护理严格限制搬动患者，避免由于搬动引起出血。患者应绝对卧床休息，取平卧位以增加肝脏血流量。给予患者持续、低浓度吸氧治疗，防止出现低氧血症。患者呕吐后护理人员应指导其及时清理口腔，并每日口腔护理2~3次，避免口腔内刺激性气味引起患者不适出现呕吐或者口腔黏膜的感染。肝硬化合并消化道出血患者由于限制活动、卧床休息，应保持皮肤清洁、干燥。对于病情稳定的患者应给予翻身，并对受压部位进行按摩，保持床单的干净、平整与清洁，以免压疮发生。为防止呼吸道感染，护理人员应鼓励患者咳嗽，做好呼吸道护理。护理人员应严密观察患者的意识变化，若出现肝性脑病症状，应及时报告医师并及时治疗。

1.2.1.3对症治疗给予患者保肝、止血药物，补液持续静脉输注，同时给予降低门静脉压力、纠正低蛋白血症及其他对症治疗。

1.2.2观察组观察组在对照组基础上，实施专科护理，具体内容如下。

1.2.2.1密切监测病情心电监护，每15~30分钟监测患者体温、呼吸、脉搏、血压并及时记录，严密观察生命体征。密切观察患者的意识状况，关注患者是否出现精神疲倦、烦躁不安、嗜睡、意识不清甚至昏迷等情况，若出现应及时汇报给医生。对于肝硬化合并消化道出血患者还应准确记录24h尿量(尿量应>30ml/h)。护理人员可以根据患者呕血及便血的色、量、味，并结合血常规，肝、肾及大便潜血监察结果来判断肝硬化合并消化道出血患者的出血情况。

1.2.2.2用药护理护理人员应严格遵医嘱给肝硬化合并消化道出血患者用药。应慎用或禁用利血平、水杨酸类等药物，以免损害胃黏膜，引起再出血。静脉给药时须保持均衡性、连续性，保证不间断用药，精确控制输液速度和输液量，严格按照静脉输液的要求用药。用药过程中密切观察药物的不良反应。

1.2.2.3饮食护理肝硬化合并消化道出血患者出血期间应严格禁水、禁食，确认出血停止24h后方可进食，一开始可给予患者少量温凉流质试进食，试进食后，确认患者未出现再出血，则可将流质饮食过渡为半流质饮食，进而过渡为软食和正常饮食。饮食应以易消化、高能量、高维生素、低盐、清淡饮食为主，严格限制脂肪和蛋白质的摄入，以防止加重腹水或诱发肝性脑病。肝硬化合并消化道出血患者饮食应忌热饮、饱餐、刺激性及坚硬食物，饮酒者劝其戒酒，防止引起再出血。护理人员应向患者及家属讲解正确饮食的重要性，指导患者养成良好的饮食习惯。

1.2.2.4心理护理由于精神紧张或情绪异常易诱发急性出血，护士告知患者避免情绪激动。护理人员应给患者讲解疾病相关知识，减轻其由于对疾病的未知而存在焦虑和紧张情绪。在病情允许情况下鼓励并允许患者家属探望患者，给予患者鼓励和支持。同时可以组织预后良好的患者与其交流，树立其战胜疾病的信心。

1.2.2.5健康指导向肝硬化合并消化道出血患者宣教肝硬化合并消化道出血的病因、诱因、临床表现以及用药知识等，增强患者的依从性。为增强体质、抵抗疾病应鼓励患者进行适当的锻炼。护理人员给予饮食指导，提醒患者严禁饮酒，避免食用干硬、刺激性食物。教会患者及家属识别早期出血的征象及应急处理措施，一旦发现出血症状应立刻来医院就诊。护理人员应向患者强调复诊及随诊的重要性，做好出院指导。

1.3观察指标通过比较两组患者治疗效果、治疗后并发症发生率和患者对护士工作的满意度等方面来评定两种护理方法的效果。1.4疗效评定标准出血得到有效控制同时不再复发为治愈；出血基本停止、且症状为持续改善状态为有效；若上述标准均未达到则为无效[4]。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。满意评价分为满意、基本满意、不满意三个标准，总满意=满意+基本满意。

1.5统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗效果及并发症发生率比较观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

2.2两组患者对护理工作的总满意度比较观察组患者对护理工作的总满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

3讨论

肝硬化易引起门脉高压，各种因素如饮食不当、情绪不稳定、过度劳累、腹内压增高以及上呼吸道感染等均可能导致静脉曲张破裂出现出血，临床表现为呕血、便血、低血压及休克等。若不能及时、有效地控制病情，部分患者可能发生上消化道出血，上消化道出血作为肝硬化患者常见且严重并发症之一，它严重影响到患者的生存质量，甚至危及生命。临床上有很多方法用于治疗肝硬化合并上消化道大出血，及时、有效地治疗能够控制患者病情，改善患者预后。但除了有效的治疗措施外，精心的护理措施对患者的康复也发挥着不容小觑的作用。多项研究结果显示，给予合适的护理措施，可延长上消化道出血患者的出血周期，有效减少出血次数，提高治疗有效率[5-7]。肝硬化合并上消化道大出血患者由于病情危重等因素影响，多数患者易伴有不同程度的抑郁和焦虑，这些负面情绪若不及时通过护理措施干预，也会对疾病恢复产生不利的影响。在本次研究中，笔者发现，与对照组相比，专科护理对肝硬化合并上消化道大出血患者有明显的治疗效果，并且能够显著降低并发症发生率，有效改善患者预后。同时实施专科护理干预后患者对护士工作的满意度也明显提高，这有利于和谐护患关系的建立。综上所述，对肝硬化合并消化道出血患者的专科护理措施值得在临床上进一步推广应用。

参考文献

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[2]宋明芳.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28(18)：7-8.

[3]沈琼，胡丽娟，葛梅.临床护理路径在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J].护理实践与研究，2012，9(14)：14-15.

[4]骆艳丽.针对性护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的护理效果[J].医学理论与实践，2012，25(21)：2623-2624.

[5]杨竹杏，姜燕梅.肝硬化消化道出血的临床观察与护理体会[J].吉林医学，2011，32(8)：1561-1563.

[6]马艳环.优质护理服务模式在肝硬化合并上消化道出血的患者中的应用效果[J].国际护理学杂志，2015，34(5)：643-645.

消化道出血护士长总结篇(5)

【关键词】 急性上消化道出血　内科护理

现对2007年1月至2011年1月我院收治的急性上消化道出血患者48例的护理经验总结分析并报导如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本组资料共计48例，均为2007年1月至2011年1月我院收治的急性上消化道出血患者。男29例，女性19例。年龄22～74岁，平均52.6±2.3岁。其中十二指肠球部溃疡而出血的患者11例，门静脉高压而导致食管静脉曲张出血的患者19例，球部及体部胃溃疡10例，急性糜烂出血性胃炎8例。

1.2护理方法

1.2.1心理护理：受到对医学知识掌握不足的影响，很多患者在消化道出血之后会出现紧张恐惧的情绪而造成出血严重，整个人都会变得消极悲观，没有足够的信心面对治疗。因而，制定科学的护理计划有助于心理情绪的调整。

1.2.2观察护理：床位护士需对病人的临床情况及时观察，做好各个指标参数的记录了解，包括了：呼吸、脉搏、血压、血氧、神智等多个方面[1]。对病人是否有活动性的消化道出血情况严密注意，且对可能的出血量仔细记录估计，关注病人四肢的温度及颜色状况。

1.2.3通道护理：重点针对静脉通道护理，当患者住院接受治疗之后，需及时创建2条静脉通道，尽可能采取较大的血管。通常都选择头静脉或者正中静脉，这样对于快速补液及血液输注都是很有帮助的。这时由于该类患者在大部分情况下会存在血容量不足的情况，向其提供足够的补充血容量有助于提高病人的治疗效果。

1.2.4囊管护理：临床上遇到门脉高压食管静脉曲张患者的治疗时，不能仅仅局限于药物治疗，还应通过采取三腔双囊管治疗对出血患者进行处理，其效果尤为显著。护士在三腔双囊管治疗时需采取的护理方式，应当包括：在布置前做好充气操作，然后对气囊综合检查以保证完整性。布置三腔双囊管之前需进行石蜡油涂抹，分布之后把胃囊充气之后利用食道囊充气。护士需注意三腔双囊管有的放置必须严格把握时间：当压迫24小时之后需放气30MIN进行2次压迫，这是为了防止胃底糜烂或穿孔[2]。压迫过程中要对引流液的数量加以观察，准确判断是否存在活动性出血，若24小时内未出现活动性出血则拔管。

1.2.5胃镜护理：遇到胃底静脉破裂的病人需要结合胃镜止血，这样才能取得良好的治疗效果。患者为出现活动性出血，以及没有显著的禁忌症状况时，则需采取内镜食管静脉结扎或者静脉套扎。胃镜止血治疗给患者造成的刺激较大，治疗前期护士应和病人做好交流沟通，使其做好足够的心理准备，以便于医生的质量工作。结束治疗后应该对患者的实际情况加以关注，掌握病人是否出现血栓栓塞，发现胸口疼痛、呼吸异常、意识不清等状况后需及时告知医生及时处理。

1.2.6药物护理：全部患者在结束治疗出院后，要配合正常的药物治疗措施，运用药物加以止血处理。本次研究时采取的药物止血，多数依赖于针对性的药物，止血药物执行止血措施：1）生长抑素，该药物多数运用在门脉高压食管静脉曲张的病人治疗[3]。2) 生理盐水，针对胃溃疡、十二指肠溃疡等患者，在止血时结合冷生理盐水混合去甲肾上腺素反复洗胃。

2　结果

48例患者在经过一段时间的护理之后效果显著，仅3例患者由于消化道出血止血效果差转至上级医院治疗，其他患者均恢复良好康复出院。

3　讨论

护理在上消化道出血的治疗里是必须具备的环境，通过经验总结如下：（1）心理方面。对患者采取针对性的护理措施，有助于病人的健康恢复。心理干预结合交流的方式促进病人的心理状态保持正常。考虑到上消化道出血病情突然，且出血量一般较大，情况多为复杂，病人若未正确认识该病，则常常会出现紧张恐惧感。这时与病人的交流变得尤为关键，在治疗时需对患者采取综合性的护理方式。（2）检测方面。患者在治疗期间需要配合相关的有效的护理方式，且做好身体指标的检测，一般需要检测的指标包括：血压、血氧、脉搏等。（3）出血方面。对出血量大小情况需做好准确的判断，这样则能对患者的病情有效判断。当前，临床主要利用观测呕血及便血状况判断出血量，当患者存在黑便的症状则表明其出血量达50ml每天以上；出现呕血症状表明患者出血量达到250～300ml每天；当出血量达到1000ml，临床则发生急性周围循环衰竭的表现。对再出血的判断依据：反复呕血，呕吐物变为鲜红色的新鲜出血；血常规得出红细胞计数、血细胞比容等下降，网织红细胞计数持续增高。

参 考 文 献

[1]寻林婷，范红．老年人上消化道出血109例病因分析[J].中国当代医药，2010，17(5)：151-152.

消化道出血护士长总结篇(6)

关键词：循证护理；肝硬化并消化道出血

    上消化道大出血是肝硬化患者最常见的并发症，突然出现大量的呕血和黑便，常导致出血性休克或诱发肝性脑病。急性出血死亡率高达32%。循证护理以临床护理实践为研究依据，改变了临床护士以经验和直觉为主的习惯性行为[1-3]。循证医学实践已成为医疗领域发展的主流。将循证护理应用于68例肝硬化并消化道大出血患者的护理过程中，取得了满意的效果，值得推广。现报告如下。 1 资料与方法

1.1  一般资料：2008年1月～2011年10月收住肝硬化并消化道出血患者共68例，均经实验室检查和B超检查确诊。其中男43例，女25例，年龄35～84岁，平均54岁。患者均给禁饮食、止血、抑酸、补充液体、降低门脉压力、预防并发症等治疗。其中2例应用三腔两囊管压迫止血。

1.2  方法：根据患者临床表现，诊断结果，既往病史，对患者进行身心评估，实施循证护理方案。重点是消化道出血并发症预防，根据循证护理方案，查阅资料寻找循证护理支持，通过查阅相关文献数据，寻找有关肝硬化并消化道出血及三腔管护理方面的文献，并对文献进行评价，获得最佳研究实证，同时与以往临床经验、患者现存的和潜在的护理问题相结合，制定护理计划，针对性的进行护理。

2 循证护理实施

2.1  病请观察：嘱患者卧床，尽量保持镇定。去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。测血压过低者，可抬高床头10°～15°，根据生命体征加快输液速度，在心率、血压平稳后可以减慢速度，防止输液过多而引起肺水肿或再次出血。遵医嘱给使用止血药物和各种抢救药物，必要时，输新鲜血。注意保暖，加盖棉被。有呕吐物时及时清理，减少不良刺激。随时开窗通风，保持空气新鲜。准确记录出入液量，观察患者神志变化情况，如患者出现烦躁不安，神志恍惚，甚至昏迷，应及时告知大夫，防止发生肝性脑病的危险。并加强床旁护理，防止跌伤。

2.2  心理护理：护士检索心理学的相关知识，根据患者年龄和文化程度有针对性对患者做好心理疏导和心理支持。解释安静休息有利于止血，抢救工作应迅速而不忙乱，以减轻患者的紧张情绪。对于肝硬化患者初次出现消化道出血，患者会产生急剧恐惧心理，求生的欲望很强烈。护士应给患者以安全感，耐心解释出现出血的原因及有效的治疗手段。而对于反复出现大出血的患者，往往情绪低落，焦虑、对治疗失去信心，护士应耐心听取患者痛苦、不满、不安的诉说。了解不良情绪产生的起因，解除心理困扰。待病情稳定后，鼓励患者学习有关疾病健康教育内容的知识，帮助患者适当参与自身护理，以减轻痛苦，提倡有规律的饮食习惯，适当参加集体活动，既能分散注意力，提高了治疗效果，也能树立战胜疾病的信心。保持心情舒畅，情绪稳定，能积极配合治疗和护理，对疾病的康复起到积极的推动作用。

2.3  基础护理：加强皮肤护理：保持床单位清洁干燥无渣屑，嘱患者穿宽松纯棉内衣。对于黄疸及皮肤瘙痒的患者，应注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣，经常用温水擦洗全身。修剪指甲，不要挠抓及使用碱性肥皂，以免抓破引起感染和碱性肥皂进一步刺激皮肤。注意口腔护理：因消化道出血患者需要禁饮食，为了防止口腔感染需口腔护理2～3次/天，为了得到患者的配合，告诉患者口腔护理的重要性，注意观察口腔黏膜是否完整，有无异味，同时注意动作轻柔，防止损伤黏膜。

2.4  饮食护理：出血活动期应禁食禁水，出血停止3～4 d后，可以吃冷流食。进食后未再出血可一步一步过渡，因食管胃底静脉曲张，患者进食时给以高热量，高蛋白，高维生素软食或少渣软食。禁饱食、热饮。食物一定要细软，避免粗糙坚硬带刺带骨的食物。烹调方式以蒸、煮、炖等为好，严禁饮酒。

3 三腔两囊管护理

    三腔两囊管是用于食管-胃底静脉曲张破裂出血时的紧急压迫止血方法。其外形与一般胃管相似，但有三个腔，一腔是通往胃内的通道，可经此抽吸胃内内容物或给药；另一腔通向食管囊，可注入空气压迫食管黏膜起到止血的作用；第三个腔通向胃囊，可注入气体固定三腔量囊管，同时压迫出血的胃底静脉，起到止血的作用。留置管道期间，定时做好鼻腔、口腔的清洁，用液体石蜡润化鼻腔，口唇。留置气囊管给患者已不适感，有过插管经历的患者尤其易出现恐惧和焦虑感，故应多巡视、陪伴患者，解释本治疗方法的目的和过程，加以安全和鼓励，取得患者的配合。定时测量气囊内压力，以防压力不足而不能止血，或压力过高而引起组织坏死。气囊充气加压最少24 h应放松牵引，放气15～30 min，以免食管胃底黏膜受压时间过长而发生糜烂坏死。当胃囊充气不足或破裂时，食管囊和胃囊可向上移动，阻塞于喉部而引起窒息，一旦发生应抽出囊内气体拔出管道。

4 讨论

    消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症之一。一旦发生，就会出现休克、电解质紊乱和诱发肝性脑病之危险。发病凶险，要求我们在第一时间采取有效治疗手段的同时，护理配合相当重要。由于本病并发症多，治疗时间长，治疗过程中易发生各种生理和心理问题，为了提高护理效果，我们引入了循证护理概念。循证护理（Evidence-based nursing，EBN）是在全球卫生保健领域文献信息量迅速增大，同时要求卫生保健实践活动“既有疗效又有效益”的社会要求背景下，受循证实践（Evidence.based practicing，EBP）思想影响而迅速发展起来的一种新护理概念和方法。其核心是使以经验为基础的传统护理向以科学为依据的有据的现代护理发展。循证护理意为慎重准确和明智地应用当前所获得的最好研究数据，同时结合护理专业技能和多年临床经验并考虑患者的价值和愿望，将三者完美结合提出问题、寻找实证，用实证对患者实施最佳的护理方法。其核心强调证据在科学证据基础上制定护理方案，开展护理工作。传统护理以个人经验为主，强调以理论为基础，以临床经验为指导。循证护理以客观证据为主，强调临床经验为基础，以最佳证据为指导，将护理研究和护理实践有机结合，避免了护理工作的盲从性和主观性。使护理工作有证可循，有据可依。社会在进步，人类在发展，人们对自身生活质量要求越来越高，循证护理我们强化了预见性护理的意识，扩大了消化道出血并发症知识面，获得了切实可靠的实证，提高了治疗果成，缩短了住院时间，降低了并发症的发生，取得了满意的效果。

5 参考文献

[1] 李幼平.循证医学[M].北京:高等教育出版社,2003:5.

消化道出血护士长总结篇(7)

【关键词】健康教育路径;上消化道出血;病人

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0299-01

随着医学模式的转变，现代护理学的发展，健康教育已成为护理人员的根本任务。然而在我科疾病谱中以消化道出血占主要，护士认真履行职责，充分认识到患者在住院期间自己所起作用，从入院到出院，系统的进行了健康教育，为患者及家属提供了有关消化道出血的卫生知识，帮助患者了解消化道出血的饮食、休息和睡眠、合理用药、适当运动，指导患者及家属如何减少影响健康的因素及预防复发的有关知识等，收效很好，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料:本组70例，男50例，女20例，年龄18～62岁，平均（42.5）岁；文化程度初中以上30例，小学36例，文盲4例。病人入院时均面色苍白，呕血伴黑便(呕血量30～200ml)，无意识障碍。

1.2方法:从入院到出院全程进行健康教育。责任护士或当班护士每天根据健康教育路径表上的指示及病人的需求，按步骤严格执行，直到病人理解，并采取有利于疾病康复的行为。护士长在晨会交班或查房时随时检查、督促。病人出院时将路径表以健康教育处方的方式交给病人。

2健康教育内容

2.1讲解上消化道出血的病因:常见病因是消化道溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜损伤、胃癌、食管贲门黏膜撕裂及全身性疾病等，如果知识层次低就得用通俗易懂的词句给予解释。

2.2讲解上消化道出血的临床表现。

2．2.1特征性表现:呕血与黑便，患者均有黑便，但不一定有呕血，有呕血者一定伴有黑便，呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样。

2．2.2周围循环衰竭表现:如头晕、心悸、恶心、口渴、乏力、精神萎靡、烦躁不安、意识摸糊等，排便时或排便后易晕倒在地，皮肤湿冷，脉细速，血压下降，心动过速等。

2．2.3发热:一般不超过38.5℃，可持速3d～5d。

2．2.4氮质血症:上消化道出血后血中尿素氮、浓度升高，一般于一次出血后数小时尿素氮升高，3d～4d恢复正常。

2.3介绍治疗

2.3．1急救措施:需要迅速建立静脉通路使用静脉留置针穿刺，并讲解穿刺的目的及意义，快速补充血容量。出血应卧床休息，头偏向一边，保持呼吸道通畅，防止呕血吸入气道。加强口腔护理，保持皮肤清洁，预防并发症。

2.3．2止血措施:药物止血：去甲肾上腺素4mg～8mg+100ml冰盐水口服，以及西米替丁、垂体、善宁等的使用，并讲解控制药物速度的好处；食管胃底静脉曲张破裂出血者可采用三腔二囊管压迫止血或内镜下注射硬化剂到曲张的静脉止血，插三腔二囊管的患者应积极认真配合治疗及护理。；胃内降温止血法用冷盐水反复洗胃。

2.4饮食方面

2.4.1出血活动期禁食。

2.4.2出血停止后:消化性溃疡引起的出血，出血停止6h后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流质饮食和水温不易过热，以后逐渐改为半流质饮食、软食、给营养丰富易消化的食物，开始少食多餐，以后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、肉汤、浓茶、咖啡等;食管胃底静脉曲张破裂出血者出血停止24h后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和肝性脑病，避免进食硬食和带刺激性食物(如花生、苹果、瓜子、核桃、鱼和排骨等)，应细嚼慢咽，避免损伤食管、黏膜再次出血。

2.5活动

2.5.1重者绝对卧床休息，注意保暖，平卧位抬高下肢，呕血时头侧向一边，尽量减少不必要的搬动。

2.5.2轻者卧床休息，可下床上厕所。治愈后生活应有规律，注意劳逸结合，体力和脑力相互调节。

2.6心理干预:

消除紧张情绪，积极配合治疗，保证睡眠，减少和消除外界的刺激，以减少出血，促进止血。

2.7出院指导:

患者住院基本恢复健康后，在出院前，护士应给予出院指导，复查时间及指征：有呕血、黑便、上腹部不适时随时复查。患者学会自我护理，消除各种出血诱因，如避免过度疲劳，控制饮食等。目的是巩固住院治疗及健康教育效果，进一步恢复健康，出院指导尤应注意预防再次发生的指导。

总结：

由于健康教育路径的实施，护理人员根据健康教育路径表，从入院到出院有计划地对病人进行疾病知识和预防保健知识的宣教，让病人了解治疗和护理康复计划，提高了对所患疾病的认知态度，同时，也改善了医患、护患关系，提高了医疗护理服务质量[2]。护理健康教育的根本目的是帮助患者或家属自愿地接纳有利于健康的行为和方式，消除或减少影响健康的危险因素，从而预防疾病，促进健康，提高生活质量[3]。实现健康干预的最终目标：使患者在自身健康方面达到知识、信心以及行为的统一[4]。

参考文献

［1］耿俊梅.临床护理路径在骨科护理中的应用.护理研究，2003,17(12下)：1455.

［2］陈素芹.临床护理路径应用于全子宫切除术效果分析.中国实用护理杂志，2005,21(8)：24～25.