腰椎膨出的运动篇(1)

关键词：腰推间盘膨出 牵引治疗 薰蒸治疗

自2005年8月1日至2006年3月31日笔者运用牵引、薰蒸治疗腰椎间盘膨出症8l例，效果满意，现报道如下，以飧同仁。

1 一般资料

所有病例都经过CT或MRI检查确诊为腰椎间盘膨出症。

1．1 本组81例中。男52例，女29例；年龄最小者16岁，最大者57岁(平均年龄41.5岁)；16岁-25岁者11例；17岁-32岁者25例；33岁-57岁者45例；病程5个月以内者25例；11个月者15例，5年者30例。15年者11例。

1．2 临床表现单纯腰痛的8例，腰痛伴左下肢疼痛者33例，腰痛伴右下肢疼痛者25例，腰痛伴双下肢疼痛者15例，直腿加强抬高试验阳性者33例，腰部活动受限者48例。

1．3 经CT或MRI检查报告单显示L3、4膨出者25例，L4、5膨出者33例，L5S1膨出者23例。

1．4 其中膨出型52例，膨出兼突出型24例，膨出兼脱出型5例，急性发作者16例(病程在1天－1周内)，慢性疼痛至突然发作者10例，慢性复发性疼痛者23例，膨出兼骨质增生者11例。

2 治疗方法

2．1 嘱患者仰卧于牵引床，分别固定好胸部和盆骨的固定带，医者先打开电源，牵引力按体重的1/3进行1次，第2天根据患者的耐受力最大可调至体重的2／3进行1次总牵引时间为40分钟，持续牵引4分钟。间歇1分钟。但有骨质增生的要牵引9分钟，间歇1分钟，嘱患者休息10分钟，停机后解开牵引带。方可侧身慢起。

2．2 薰蒸药物处方：当归、赤芍、川芎、苍术、马钱子、透骨草，伸筋草、生乳香、生没药、生寄生、金毛狗脊、菟丝子、生川乌、生草乌、白芷、淫羊藿等中药组成，加水29kg煎到15kg。将药液倒入薰蒸机仓内。

2．3 薰蒸温度调试，一般情况下春秋：41℃－48℃；夏天35℃－41℃；冬天52℃－63℃。特殊风湿严重者可适当提高薰蒸温度。

2．4 牵引薰蒸同时进行，每日1次，10次为1个疗程，5次让患者休息2天。进行2-3次者，10次后休息3天。

2．5 治疗期间嘱患者睡硬板床，枕低枕头，在腰疼处垫一个5cm×20cm左右的小枕带，禁骑摩托车和长坐打牌，禁吃鱼肉、喝酒、多喝骨头汤。

3 治疗效果评定

疼痛消失，活动自如，正常上班，经1个疗程痊愈者52例，经2个疗程痊愈者24例，经3个疗程痊愈者5例，3个疗程无显效者为0。

以上不包括没完成1个疗程而停止治疗的患者。

4 典型病例

曹某，男，16岁，于2005年2月经CT检查①L5-S1，椎间盘突出(偏左型)，②L4-L5椎间盘膨出，经多方治疗无效，于2005年8月1日来我处就诊。身高157cm，体重60kg，体征：腰痛不可转动。左腿抬高试验强阳性，遂以上方投入、进行薰蒸、牵引，设立薰蒸温度41℃。牵引力设定30kg，时间为40分钟，第3天薰蒸温度48℃，牵引力40kg，第3天告知腰痛减轻，方药得效，治疗1个疗程，活动自如。于2006年2月，经MRI检查，膨出、突出全部复位。

魏某某，男，57岁，于1995年10月经MRI检查，确诊为腰椎L3-4、L4-5环型膨出，L5-S1突出、硬膜囊受压，经多方治疗效果不明显，于2006年3月30日就诊，身高182cm，体重88kg，抬腿试验阳性。坐骨神经痛，下肢麻木，遂投以上方。熏蒸、牵引。熏蒸温度52℃，牵引力设定为40kg，时间为40分钟。第2天复诊，口述大减轻，熏蒸温度同上。牵引力加到58kg坚持治疗10天，诸症悉除，于2006年8月份随访，活动自如。正常上班。

5 探讨

5．1 腰椎间盘膨出、突出症，临床上以中年人发病较多。近年来有向年轻化发展的趋势。据统计本县某高中学生，患病率为3％，某初中学生患病率为1％，这是一个不可忽视的问题，学校对学生要采取健康预防措施。

5．2 腰椎间盘膨出，系复发率高、致残率高、治疗麻烦。属于腰椎间盘退行性病变后而膨出或髓核破裂从而产生压迫脊柱神经，引起腰痛不能转动，放射性坐骨神经痛，使下肢运动障碍。

腰椎膨出的运动篇(2)

第一个原因是：腰椎间盘膨出，多数是因为长期不端正的姿势所早餐店最初的表现只是姿势不正弯腰驼背，局部的过度受力，时间久了会造成软组织的慢性损伤，形成腰肌劳损等慢性腰痛，所以也称姿势性腰痛，而腰椎间盘膨出则是在此基础之上进一步积累的结果。所以，矫正姿势是关键中的关键的，合理的姿势是康复运动的基础和前提。

第二个原因是：引起腰椎病的原因有很多，其中退行性病变，外伤，长期不良姿势，过度劳累，劳损，震动等原因都会引起这种病的，没症状就不需要治疗，一旦有症状时就要及时治疗，因为日常生活中如果不注意保健，不适当的运动也会加重病情，可以采用中医外敷多能取效，日常生活中应当注意劳逸结合,姿势正确,避免久站久坐,宜选用硬板床,保持脊柱生理弯曲.

第三个原因是：椎间盘是由髓核、纤维环、软骨三部分所组成。当髓核及部分纤维环向周围组织突出，压迫 相应的脊髓或者神经根所致的一种病理状态成为椎间盘突出或者膨出。当纤维环弥漫向周围膨隆，相应的椎间孔以及神经组织无明显受压，成为椎间盘膨出。 治疗建议采用现代灸疗治疗方法, 今古通消痛帖,今古通独创现代灸疗，集“灸疗，热疗，磁疗”于一体，三效合一，不仅能控制阻止骨关节病的发展恶化,而且患者是康复后不易复发.

（来源：文章屋网 ）

腰椎膨出的运动篇(3)

[关键词] 可膨胀性椎间融合器；腰椎退行性疾病；临床应用

[中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）12（b）-180-02

Application of expandable spinal spacer in lumbar degenerative disease

WANG Hongbo1, YAN Jun2, LIU Shixue1, ZHAO Youchun1, PENG Jun1, LI Chunhua1

1.Department of Orthopedic, Shenzhen Shajing Hospital Affiliated to Guangzhou Medical College, Guangdong Province, Shenzhen 518104, China; 2. Department of Rehabilitation, Shenzhen Shajing Hospital Affiliated to Guangzhou Medical College, Guangdong Province, Shenzhen 518104, China

[Abstract] Objective: To explore the clinical therapeutic effect of expandable spinal spacer in lumbar degenerative disease. Methods: 50 patients in lumbar degenerative disease were treated with expandable spinal spacer from April 2009 to May 2010 in our hospital, of which there were 41 cases who obtained the microscopic posterior disc operation treatment, 9 cases who obtained the lateral percutaneous wear treatment. The clinical data of treatment effect, fusion rate, bone graft height and complications were analyzed retrospectively. Results: In the follow-up time for 8-38 months, the effects were evaluated according to the standard of Odom. The results showed that, 36 cases were excellent, accounting for 72%; 9 cases were well, accounted for 18%; 4 cases were common, accounted for 8%; 1 case was inferior, accounted for 2%. The symptoms of patients improved obviously, its good rate could amount to 90%. CT image showed that there was no disc herniation and vertebra canal stenosis, and also no shift phenomenon between vertebra and expandable spinal spacer, the bone had merged, bone graft height had not obviously decreased. Patients were followed up with the results of only 3 cases of complications with the incidence rate was 6%. Conclusion: Expandable spinal spacer applied to treat the lumbar degenerative disease has small trauma, high safety, fusion rate high, good restore and other advantages, which has a good application prospect and is worthy of clinical application.

[Key words] Expandable spinal spacer; Lumbar degenerative diseases; Clinical application

腰椎退行性疾病是医院骨科常见的多发病。近几年来，其发病率呈逐年上升的趋势，有些患者经非手术治疗效果不理想需经手术治疗，然而虽然采用传统的椎间融合器植入术治疗腰椎退行性疾病已取得一定的治疗效果，但其缺点很明显，手术创伤大、并发症多而且术后恢复缓慢[1]。为了提高治疗腰椎退行性疾病的治疗效果，我院于2009年4月～2010年5月对50例患者采用可膨胀性椎间融合器治疗腰椎退行性疾病，取得较好的治疗效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共有50例腰椎退行性疾病患者，其中，男27例，女23例；年龄27～64岁，平均47岁。病例入选标准：出现严重的下腰痛症状，且经正规保守治疗效果不明显或无效者；出现Ⅰ～Ⅱ度的腰椎滑脱、腰椎管狭窄及侧弯症状；腰椎节段不稳；腰椎间盘突出合并椎间隙狭窄；出现复发性椎间盘突出症状。患者的病程为半年至10年，平均3.95年。融合椎间隙节段：L2-3 5例，L3-4 7例，L4-5 27例，L5-S1 11例。可膨胀性椎间融合器产自以色列DISC-O-TFCH公司，6 mm的融合器膨胀前直径；膨胀之后呈楔形，近端直径为7.8～13.8 mm，远端直径比近端直径大1.8 mm；膨胀后的长度约为25 mm。

1.2 治疗方法

术前采用X线机进行透视确定病变部位的间隙，切开皮肤组织在病变间隙处作一个腰部后正中切口，逐级扩张棘突一侧的椎旁肌，做一个T型通道安装内镜。扩大侧隐窝范围和骨性根管，分离出椎板下的黄韧带，露出硬脊膜和神经根，用神经根拉钩保护硬脊膜和神经根，之后用髓核钳摘除突出的椎间盘。用不同型号的椎间撑开器和终板处弭器撑开椎间隙，清除变性的纤维、韧带环及髓核[2]；对侧椎间隙治疗方法同样。在进行经皮髓核切除时，在病变间隙后正中线左右处经皮插入穿刺针，逐级扩张皮肤软组织至椎间隙，进行摘除髓核。之后，用直径5 mm的特制漏斗进行椎间植骨手术，将减压骨尽量植入椎间隙内。选择合适尺寸的可膨胀性椎问融合器植入椎间隙内，在X线机透视下对放置融合器的深度及在椎间隙的放置位置进行确定，缓慢膨胀融合器到膨胀指针显示停止并弹出。

1.3 X线或CT检查

通过X线片或CT检查对患者进行检查，观察其植骨融合率，椎间高度及并发症情况。采用测量病变椎间隙中点的高度和上位椎体高度之间的比值计算椎间高度。主要是依据Hutter的方法观察评价植骨融合效果，连拍X线片来判断在屈伸状态下固定节段有没有出现相对运动，或者进行CT检查直接观察判断其椎间骨融合率。

1.4 治疗效果评价标准

采用Odom的评价标准，优：术前所有症状均得到缓解或者消失；良：术前最明显的症状和体征得到一定程度的明显缓解及改善；可：术前部分症状出现缓解；差：术前症状和体征没有得到改善或加重。

1.5 术后随访调查

术后随访时间8～38个月，平均16个月，采用临床问卷调查和随访体查对患者进行调查，对患者的病情缓解情况及并发症发生情况进行调查，对其进行必要的解释后仔细填写调查问卷。

2 结果

术后随访时间8～38个月，平均16个月，按照Odom标准对治疗效果进行评价。结果显示，36例为优，占72%；9例为良，占18%；4例为可，占8%；1例为差，占2%。患者的症状得到明显改善，其优良率达90%。CT影像显示患者椎间盘突出并椎管严重狭窄，椎间融合器没有移位现象，与骨已融合，椎间高度没有明显下降。见图1、2。术后对患者进行随访仅有3例出现并发症，占6%。

3 讨论

腰椎退变性疾病的主要病因为椎间盘继发变性导致腰椎不稳定，出现椎体及关节增生症状，从而造成椎管及侧隐窝狭窄、退行性脊柱侧凸、脊柱滑脱及节段性不稳。目前治疗方法主要以减压和固定为主，然而在广泛的减压时会造成或加重椎体间不稳定，所以在减压的同时必须进行必要的融合。腰椎体间融合是一种理想的生物力学上的融合方法，主要机制为，可以为腰椎提供机械稳定性，恢复椎间隙之间原始高度，撵开椎间孔。可膨胀性椎间融合器是一种结合微创和椎间融合可靠的技术，具有生物兼容性好、直径小且坚固、融合率高、术后并发症少等优点，得到了大多数患者的青睐[3-5]。

传统的椎间盘摘除髓核手术切口较大，剥离范围较大，术后并发症较多，很多文献结果显示优良率在80％以下[6-7]。而通过对本组资料的患者进行术后随访，调查结果表明应用可膨胀性椎间融合器治疗腰椎退行性疾病，患者的症状得到明显改善，其术后优良率达90%。通过对比分析患者手术前后的CT影像，患者术前的椎间盘突出并椎管严重狭窄症状得到明显改善，与骨的融合状况良好，同时椎间高度没有明显下降现象。随访调查显示仅有3例出现并发症，占6%。

综上所述，可膨胀性椎间融合器治疗腰椎退行性疾病，具有创伤小、生物兼容性高、安全性高、融合率高、恢复良好等优点，具有很好的临床应用前景，所以值得进行临床推广应用。

[参考文献]

[1] 钟波夫,徐中和,郭东明,等.可扩张型腰椎椎间融合器在退行性腰椎疾病中的应用评价[J].中国临床解剖学杂志,2007,1(25):3.

[2] 胡文凯,王文军,姚女兆.可膨胀式椎问融合器B-twin与椎间融合器Cage在退行性腰椎疾病治疗中的应用评价[J].中国矫形外科杂志,2009,6(17):11.

[3] 王文军,姚女兆,王鹿山,等.可膨胀性椎间融合器在腰椎退行性疾患治疗中的应用[J].中华骨科杂志,2007,12(27):12.

[4] 覃丽玲.术前膀胱功能训练对腰椎间盘脱出症术后尿潴留的影响[J].广西医学,2007,29(12):1869-1871.

[5] 梁世海,韦浪平.腰椎间盘摘除术并发脑脊液漏12例治疗体会[J].广西医学,2006,28(2):247-248.

[6] 吴洪增,王占军,张晓辉.应用腹腔镜前路经皮L5-S1椎间盘摘除的临床研究中国[J].医学创新,2009,6(21):71-72.

腰椎膨出的运动篇(4)

关键词：中医疗法 针灸 走罐 腰椎间盘突出

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.426

【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0371-01

腰椎间盘突出症的主要临床表现为腰痛，或者疼痛感放射至下肢引起的腰腿疼痛。为中老年人的多发病，常见病。可能由于生活节奏的加快，工作压力的增加，近年来发病年龄有年轻化迹象。发病对日常生活，工作带来了一定的影响，采取中医传统疗法中的针灸，走罐相结合的治疗方法，以达到采用简单，安全的疗法取得明显疗效的目的。

1 资料与方法

1.1 资料。本组25例腰椎间盘突出患者，其中男性16例，女性9例；年龄最大65岁，最小22岁；经过CT确诊L3-L4，L4-L5椎间盘膨出的16例，占64%；L2-L3，L3-L4，L4-L5均有不同程度膨出者5例，占20%；单纯L4-L5椎间盘膨出4例，占16%。其中只有2例患者仅表现为腰痛，其余患者均有不同程度的下肢牵引痛。

1.2 治疗方法。

取穴：

第一组穴为L1-S1椎间分别取双侧夹脊穴，双侧次穴，患侧腿的环跳穴，阳陵泉。

第二组穴为双侧三焦俞，肾俞，气海俞，大肠俞，关元俞，患侧腿的风市穴，委中。

1.2.1 电针治疗。选用第一组穴位进行电针治疗，连续治疗5天，在第5天的电针治疗结束后，休息两天，再选用第一组穴位继续进行5天的电针治疗，如此连续治疗12天为一疗程。然后休息5天后再进行第二疗程的治疗。

1.2.2 走罐治疗。每5天的电针治疗结束后，在患者腰部两侧太阳经循行的皮肤上涂上莪术油，吸上火罐，从上往下进行走罐治疗，以皮肤潮红为度，注意避免造成皮肤破损。

1.2.3 艾灸。在患者进行电针，走罐治疗后的休息周期中，指导患者每天1次对腰部的夹脊进行艾灸，每次15-20分钟。

2 结果

2.1 疗效标准。以两个疗程的治疗结束作为疗效评定的标准，显效：腰腿痛完全消失，活动无受限。有效：腰腿痛明显好转，某一动作有牵拉感。无效：症状无缓解迹象。

2.2 结果。在对25例腰椎间盘突出症患者进行以上综合治疗后，显效14例，占56%；有效10例，占40%；无效1例，占4%。总有效率为96%。

3 讨论

腰椎间盘突出症的病因是由于腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。中医理论称为腰脊痛，认为是由于外邪侵袭或内伤伤肾，影响于腰部，导致经脉不利而痛。

3.1 穴位选择方义。第一组穴位选择夹脊穴，为局部取穴法，起疏通局部经筋，脉络之气血的作用；次穴疏利膀胱经气，消瘀通络；然后再取胆经上的环跳穴，阳陵泉以达到疏泄肝胆经气，使气血通畅，奏理气而止痛。

第二组穴位选择膀胱经上腰椎旁的穴位，一方面也是为局部取穴法，另一方面为通调膀胱经气，再加上远取委中，更加强了经气的贯通运行；取胆经上的风市穴，以疏泄通瘀，利气止痛。

3.2 在针刺的基础上进行电针治疗，目的是通过刺激穴位而加强对患处局部的刺激作用，从而促进经络气血的运行通利，恢复组织的正常功能。

3.3 为了避免由于治疗造成患者的过度疲劳而影响疗效，因此以每治疗5天作为一个小周期，在两个小周期治疗之间，以及两个疗程的治疗之间，让患者暂停治疗，休整气息，以较好的状态继续接受下一周期或下一疗程的治疗。在每一休整期间采用一次的走罐治疗，以莪术油均匀涂于腰部膀胱经循行处，一方面起皮肤的作用，利于走罐操作；另一方面利用莪术油活血化瘀，行气破滞，消积止痛的作用，以达到更好的治疗效果。另外指导患者在停止治疗的时间段内，采用艾灸灸腰夹脊，艾灸有温阳补气、温经通络、消瘀散结、补中益气的作用，以达到提升正气，促进机能的恢复作用。

通过以上中医疗法的相互结合治疗，相对于以单一的治疗方法或者西医疗法而言，治疗的疗程相对缩短，治疗的疗效显著，无药物的副作用影响；对于患者而言，治疗方法易于接受，治疗疗程设计劳逸结合，在驱逐入侵之邪气的同时，提升自身机体的正气，以达到固本的目的，从而在达到更好疗效的同时，能够进一步巩固疗效。

参考文献

[1] 杨芳滔.中医治疗腰椎间盘突出症的研究进展，亚太传统医药.2010年10期

[2] 朱宗明.辨证施治腰椎间盘突出症193例疗效观察.世界中医骨科杂志，2009年01期

[3] 杨敬东，罗亮，钟大勇等.中医治疗腰椎间盘突出症的近况.中国中医药咨讯.2012，04（1）

[4] 李斌.腰椎间盘突出的中医治疗及理论探讨.中外健康文摘，2012，（31）

腰椎膨出的运动篇(5)

椎间盘膨出是椎间盘病中较轻的一种，即使这样，试图通过吃药让膨出的椎间盘回到原位很困难。最好的办法是锻炼椎间盘周围的肌肉和韧带，从而让椎间盘逐渐回复原位。遗憾的是，人们常做的跑步、举重、骑车等健身运动，只能使四肢强壮，而腰背、颈部的肌肉和韧带很难得到锻炼。而“小燕飞”，既可锻炼腰背，又可锻炼颈部，可谓一举多得。

“小燕飞”作为锻炼颈椎和腰椎的重要方法，胜于吃药。“小燕飞”动作分两种，一种是站立姿势下的“小燕飞”，一种是俯卧在床上做的“小燕飞”。

站姿“小燕飞”：站立姿势，肩向后用力，双臂轻轻向后，双手掌平伸，模拟燕子俯冲时收起翅膀的动作，以腰骶部为中心轻轻向前，从侧面看略有点“挺肚子”的感觉。每天早晚各一次，每次50下。

俯卧式“小燕飞”：在硬床上，取俯卧位，脸部朝下，双臂以肩关节为支撑点，轻轻抬起，手臂向上的同时轻轻抬头，双肩向后向上收起（肩胛骨收缩）。与此同时，双脚轻轻抬起，腰底部肌肉收缩，尽量让肋骨和腹部支撑身体，持续3～5秒，然后放松肌肉，四肢和头部回归原位休息3～5秒再做。每天可做30～50下。刚开始时可先做10～20下，逐渐增加。

腰椎膨出的运动篇(6)

中图分类号：R681.5+3

文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2008)03－0012－02

笔者自2003年～2006年采用综合疗法，治疗腰椎间盘突出症100例，取得一定疗效，现报道如下。

1　临床资料

本组100例，其中男68例，女32例；年龄20～30岁2例，31～40岁15例，41岁～50岁50例，51～60岁10例，60岁以上23例，最小年龄20岁，最大年龄71岁，平均年龄38岁；有腰部外伤史者80例，无任何诱因者20例；单侧椎间盘突出70例，双侧椎间盘突出7例，中央型椎间盘突出23例；单纯腰痛60例，腰腿痛皆有者40例，腰脊柱侧弯2例，跛行17例，前屈受限61例，后屈受限97例，棘突间旁侧压痛伴放射痛70例，感觉障碍者3例，肌力减退者12例，跟腱反射减弱或消失者7例，直腿抬高试验阳性87例。100例均行常规腰骶椎摄片及腰椎间盘CT扫描，97例可见有突膨出物压迫硬脊膜囊及神经根。3例CT检查未见椎间膨出者。行MRI检查，见有突膨出物压迫硬脊囊及神经根，其中L3～L4椎间盘突出者10例，L4～L5椎间盘突出者78例，L5～S1椎间盘突出者12例。所有患者的诊断及证候分类根据《中医病症诊断疗效标准》分为血瘀证60例，寒湿证20例，湿热证4例，肝肾亏虚证16例。

2　治疗方法

2.1　中药内服　肝肾亏虚证：治法：补益肝肾，强筋壮骨。药用：独活20g，山药、杜仲、茯苓各15g，山萸肉、牛膝、当归、白术各10g，桑寄生12g，黄芪60g，全蝎10g；血瘀证：治法：补肾益气，活血通络。药用：独活20g，茯苓、杜仲各15g，白术、当归、赤芍、三棱、莪术、牛膝、威灵仙、白芍各10g，川芎6g，红花10g，全蝎10g；寒湿证：治法：补肾活血，散寒除湿。药用：蓁艽、当归各15g，独活、羌活、桑寄生、赤芍、杜仲、牛膝、熟地、茯苓、白术、桂枝、白芍各10g，全蝎10g；湿热证：治法：补肾活血，清热除湿。药用：茯苓25，黄柏、生地、黄芩、牛膝、山药、苍术、茵陈、三棱、枸杞各10g，桑寄生、木瓜、当归各12g，杜仲15g，全蝎10g，乌梢蛇15g。每天1剂，分3次服，3周为1个疗程。

2.2　针灸　针刺环跳、委中、殷门、肾俞、足三里、昆仑、三阴交穴，交替刺左、右侧穴，1日1次，每次30min，连续针刺3周。

2.3　骨盆牵引行骨盆牵引，牵引重量20～25kg，每次30～60min，每天1次，连续牵引3周。

2.4　推拿　采用以下步骤施行推拿治疗：①拍击法：患者俯卧，术者用掌根部拍击腰及双下肢，使肌肉放松，来回拍击6～8次。②牵抖法：患者俯卧，一助手把持患者双腋部，术者持紧患者双踝部，向上牵引并抖颤腰部二十余次，抖颤时躯体呈波浪式运动。③腰椎过伸法：患者卧位，术者用双手有节奏按压腰部，使腰部振动，再用双手大拇指重叠用力按压突出的椎间盘部位，同时两助手握着患者的小腿和双踝部用力向上抬举，使腰过伸，腰部离床约10cm，分别抬举3～4次。④屈膝屈髋旋腰法：患者仰卧，屈膝屈髋，一助手按患者双肩，术者双手握住患者的小腿上部，作顺时针方向旋转髋关节3～4周，后将下肢向下拨伸，待患者大腿与床面接近水平时，术者快速用力向下压，听到“喀哒”声响即可。⑤脊柱侧板法：有脊柱侧弯者施行此法。患者俯卧位，术者用拇指抵住腰脊柱凸出的一侧。助手抱住双下肢向脊柱侧弯的反方向水平侧扳，反复2～3次，直至脊柱正直为止，每天1次，每次30min，连续3周，手法宜轻柔。

3　疗效标准与治疗结果

3.1　疗效标准优：自觉腰腿痛症状消失，活动正常，恢复全日工作。良：自觉腰腿痛症状明显减轻、行走正常，能坚持工作。差：全部症状无改善。

3.2　治疗结果　100例中，优65例(其中41例为初发病)，良28例，差7例，总有效率为93％。

4　讨论

腰椎膨出的运动篇(7)

对脊髓动脉最早的描述来自于Adamkiencz(1882)和Kadyi(1889)等，即脊髓的动脉是由多来源的节段动脉吻合成的动脉链[1]。随着研究手段的进步，人们对脊髓动脉有了进一步的了解。Corbin和Turnball等应用灌注和微血管造影术对脊髓的小动脉进行了形态观察和初步的定量研究[2]。金保纯、周怀伟等观察了国人的脊髓动脉来源、配布及分支、分布，并对脊髓横截面的毛细血管面积进行了定量分析[3，4]。由于人们对脊髓血供研究的不断深入，深化了对脊髓缺血性疾病的认识，脊髓血供的研究也逐渐引起了临床医生的关注。本文试就这一领域的研究资料作一综述，旨在阐明脊髓动脉构筑特点及与临床脊髓缺血性疾病的联系。

1 脊髓动脉的来源

脊髓动脉具有多来源的特点。多个节段性动脉发出的根髓动脉在脊髓表面相互吻合，形成3条纵行动脉链和软膜动脉网营养脊髓。这些节段性动脉分布范围大致如下：①上段颈髓由椎动脉颅内段分出的脊髓前、后动脉供血，下段颈髓由椎动脉颅外段、颈深动脉和颈升动脉等供应；②胸、腰段脊髓自上而下由肋间动脉、腰动脉和髂腰动脉供应；③骶尾段脊髓由骶外侧动脉供应，偶有骶正中动脉甚至闭孔动脉的分支加入。

上述节段性动脉的后分支发出脊髓支进入相应椎间孔，称为根动脉，左、右共31对。根动脉在椎间孔处分支，分支处被称为根动脉的“分支点”[5]。根据分布情况，可将根动脉的分支分为三种类型：①根固有动脉，终支营养神经根、硬脊膜、椎体及椎弓，后根固有动脉还发出神经节支；②根软膜动脉，终支加入软膜动脉丛；③根髓动脉，根动脉分支中少数管径较大的终支穿过脊膜到达脊髓[5]。有文献报道，只有外径在0.6mm左右的动脉才有可能穿过脊膜到达脊髓[6]。由此可见，根动脉与根髓动脉在概念上有所不同。值得注意的是，肋间动脉和腰动脉在肋横突关节内侧发出根动脉，根动脉再逐渐上升到椎间盘下缘水平进入椎间孔；每相邻两节段性动脉的平均距离为3.6±0.3cm[7]。这对脊柱、脊髓手术入路如何避免损伤根动脉有一定的参考价值。由前入路打开椎管，建议在椎间盘水平而非椎体中部；术中需结扎间动态时，应在肋横突关节外侧结扎，以免损伤根动脉。

在椎管外的这些脊髓营养动脉，于同侧及对侧均有广泛吻合。在颈部，椎动脉与颈升动脉、颈深动脉之间长成一个有多重吻合的“枕下十字吻合通路”[8]。单侧椎动脉中、近段梗塞时，梗塞部以远的椎动脉不仅可由同侧的枕动脉、颈深动脉和颈升动脉代偿灌流，而且还可由对侧椎动脉通过“枕下十字吻合通路”代偿灌流[8]。在胸、腰段、毗邻的肋间动脉、腰动脉之间及与对侧同名动脉之间有广泛吻合；骶尾段的骶外侧动脉在骶骨前面也有广泛吻合。因此，这些节段性动脉在单侧被阻断后，通过吻合可由对侧或同侧的节段性动脉进行代偿。这对在某些病理状态下保持脊髓血供有重要作用。

在椎管内，根动脉的分支在硬膜外腔的疏松结缔组织中形成广泛的吻合，这些吻合在颈、胸区相对丰富，这对脊髓血供在压力状态下的调节有代偿作用。

2 髓周动脉网

脊髓的营养动脉在脊髓表面共同构成髓周动态网，该网的组成是：①由脊髓前动脉及前根髓动脉的升、降支在前正中裂吻合成一条前纵行动脉链；②由脊髓后动脉及后根髓动脉的升、降支在脊髓后外侧吻合为成对的后纵行动脉链；③横行围绕脊髓并联系着3条纵行动脉链的软膜动脉网。

2.1 前纵行动脉链及前根髓动脉

前纵行动脉链位于脊髓前正中裂，纵贯脊髓全长脊髓前动脉以双支结合型最为常见，由椎动脉颅内段在橄榄体中部平面发出，沿延髓腹外侧及上段颈髓腹侧下降，在C2-C3节段（可低至C4）与位于前正中裂的脊髓前正中动脉吻合。前正中动脉由根髓动脉的升、降支吻合而成。在颈髓，该动脉可呈岛状、环状弯曲，管径较大；自胸髓以下较直。前正中动脉全程粗细不均，常有狭窄或中断。在前根髓动脉汇入部，管径增粗，特别在颈、腰膨大部尤其明显。腰膨大动脉汇入后，前正中动脉管径明显增粗，并持续到腰骶段。在圆锥处，前正中动脉变细，有时向脊髓后外侧发出与后纵行动脉链联系的圆锥吻合，再向下延续为终丝动脉。

前根髓动脉在不同节段加入脊髓前正中动脉。平均数目在颈区3支（1-6支）、胸区3-4支（1-5支）、腰骶区1支（0-4支）[9]。前根髓动脉左侧出现率（85%）高于右侧，可能是主动脉偏左之故[3]。在前根髓动脉中，有2支管径明显较粗，分别称为颈膨大动脉和腰膨大动脉。颈膨大动脉多出现在C5-T3节段左侧（C7、8最为常见），外径0.78(0.42-1.22)mm，分布至颈膨大区。腰膨大动脉多出现于T7-L4节段左侧（T9-T11最为常见），外径0.96(0.64-1.22)mm，最为粗大，且大多数情况下为下部胸髓和腰、骶髓唯一的前根髓动脉[10]。由于腰膨大动脉在下部脊髓供血中的的重要性，手术中应特别注意加以保护。

前根髓动脉注入脊髓前正中动脉的夹角，自上而下逐渐减少。在颈段近乎直角，在腰、骶段则呈锐角。值得注意的是，腰膨大动脉在硬膜下行程较长（3.6±1.6mm），与前正中动脉的夹角较小(20.1º±5.5º )，容易在脊柱骨折或椎间盘突出时两者同时受压，造成脊髓缺血[7]；而且腰膨大动脉硬膜外行程较短，并靠近肋横突关节，因而在肋椎关节离断术时应注意保住，以免造成医源性损伤[7]。

许多学者观察到前纵行动脉链在中段胸髓是行程中较恒定的狭窄或中断部位[2，3，9]。有人认为该部位是乏血区，易发生脊髓循环障碍[3]。而周怀伟综合形态学、组织计量和生物力学观测，认为脊髓任一平面内单位面积血流动量相等而否认脊髓供血薄弱区的存在[4]。人们也已认识到，脊髓的血流量与脊髓代谢功能相匹配，而且脊髓的血供储备仅能满足其最低的代谢需要。在细胞数目多、代谢率高的颈、腰膨大区，耗氧量大，对缺氧也越敏感。临床上脊髓动脉硬化性血管病病例中，软化灶也多在颈、腰膨大区而非中胸区[3]。因此，表面的乏血区有无实际临床意义，需用生理代谢、血管造影及解剖形态等综合性实验方法来进一步论证。

近年来，较多学者对腰膨大动脉与前正中动脉交汇点进行也研究[11-13]。在腰膨大动脉汇入点上、下的脊髓前正中动脉管径相差明显，约为1：4，应用相应的流体力学公式换算结果，汇入点上、下的前正中动脉血流阻力约为50：1，这较好地解释了在胸、腹主动脉瘤手术中使用无泵转流术时，仅能使腰、骶髓血流量增多，并与远端动脉压有关；而下胸髓汇入点以上血流量既无改变且与远端动脉压无关[11]。在下胸髓和腰、骶髓根动脉汇入前正中动脉及前正中动脉发出中央动脉处，血管壁内膜和内弹性膜之间存在着内膜肌系统，属平滑肌，相当于中膜厚度的1/5-1/2厚。内膜肌系统和内弹性膜共同调节血管交汇处口径，从而调节该处的血流阻力[13]。在胸、腹主动脉瘤手术中使用转流术时，内膜肌系统的作用有一定的临床意义。

2.2后纵行动脉链和后根髓动脉

后纵行动脉链由脊髓后动脉与后外侧动脉吻合而成，纵贯脊髓全长。脊髓后动脉起自椎动脉颅内段（少数起自小脑下后动脉），在延髓及上段颈髓后面下降，至颈髓脊神经后根附着处延续为脊髓后外侧动脉。脊髓后外侧动脉沿后根附着处前、后方下行，途中有后根髓动脉汇入，构成2条后纵行动脉链。后纵行动脉链在颈髓可有短距离的中断；在胸、腰髓常见重叠和扭曲。

后根髓动脉与前根髓动脉相比，管径较细（0.31±0.10mm），但数目更多，平均19-20（14-25）支[9]。分布在膨大区的后根髓动脉相对较粗，但未见有象颈、腰膨大动脉那样灌流区域广泛的大后根髓动脉。

周怀伟认为有部分后根髓动脉与前根髓动脉来自于一个共同的根动脉干，分布于相同的脊髓节段，形成一个半环形-脊髓前后动脉环，以左侧多见（62±8%）[14]。当发出动脉环的根动脉梗塞时，可使位于脊髓同一平面的前、后根髓动脉同时受累。这可能是脊髓前动脉综合征有时会出现深感觉障碍的原因。

2条后纵行动脉链间有较多吻合，形成脊髓背侧血管丛，在颈、腰膨大处吻合支多而且较粗。由于后纵行动脉链更多地保留了胚胎时期血管丛状分布的特点，吻合丰富，因此脊髓后动脉梗塞较前动脉梗塞少见。

2.3 软膜动脉网

软膜动脉网由根软膜动脉和3条纵行动脉链的横向侧支共同组成，横行围绕脊髓并连接着3条纵行动脉链。前纵行动脉链及其横向侧支供应脊髓横断前2/3，后纵行动脉链及横向侧支供应后1/3。软膜动脉网吻合后支较纤细，在前、后纵行动脉链之间只能发挥有限的侧副代偿作用。因此脊髓后动脉梗塞范围与前纵行动脉链供血区域有明确分界[15]。

3 脊髓内部的动脉

脊髓内部的动脉来自中央动脉系统和周围动脉系统。

3.1 中央动脉系统

从脊髓前正中动脉发出经过前正中裂进入脊髓的小动脉称中央动脉。一般在不同平面左右交替起自脊髓前动脉，但在腰、骶段可共干发出，再在矢状面上分成上、下2支分别进入左、右侧脊髓。中央动脉与脊髓前正中动脉颅侧的夹角，在颈、胸段呈锐角，而在腰、骶段呈直角。颈髓和腰、骶髓的中央动脉数量较多，分别为12.24±2.33支/cm、15.30±3.54支/cm，胸髓的较少，为10.78±2.80支/cm。

中央动脉进入灰质后，在矢状面上发出纵行的升、降支和水平支。胸髓中央动脉以纵向分支为主，而颈、腰髓中央动脉以水平分支为主。在颈、腰膨大区可见中央动脉纵向分支之间有重叠。此外，也有人观察到中央动脉之间的间距、口径、纵行分支长度与身高有关[2]。中央动脉的分支进入实质后主要供应中央管周围灰质、灰质前角、侧角、后角底部及皮质脊髓束等。

3.2周围动脉系统

周围动脉系统由脊髓后纵行动脉链分支及软膜动脉网的垂直穿支组成，后纵行动脉链的分支向尾侧以锐角发出，主要供应灰质后角；由软膜动脉网发出的垂直穿支围绕脊髓向心性排布，主要供应白质，亦可到达中央管周围灰质和灰质前角。

3.3脊髓内部的毛细血管

在灰质中，毛细血管密度较大的部位见于前角和外侧角，而后角中部及两大系统交界区（通常为后角底部及中央管周围）毛细血胞密度最低；白质毛细血管密度居中[9]。

在脊髓的两大供血系统之间，未见毛细血管前水平的吻合。灰质中功能相同的细胞柱由相同的动脉系统供应，不同系统之间有一纵向交界区。因此，引起全身血压降低的疾病如心肌梗塞或完全性房传导阻滞会造成交界区铅笔样的软化灶，主要在胸段。病人表现为上运动神经元瘫痪和痛、温觉障碍[16]。因中央动脉左右交替进入脊髓，铅笔样软化灶也可左、右交替出现，类似不完全性脊髓半侧损害综合征。

综上所述，脊髓的动脉构筑与脊髓缺血性疾病密切相关。人们虽已做了大量研究，但仍有许多争议和需要进一步研究的问题。例如：表面的乏血区定义、定位与临床表现不相符，实质内微血管定量指标缺乏等。随着生物力学、生物体视学技术在脊髓动脉研究中的进一步应用。人们能够更深入地认识脊髓动脉，为临床脊髓缺血性疾病诊治提供更精确、量化的形态学资料。 4 参考文献

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