瘫痪病人康复护理篇(1)

老年;脑血管病；偏瘫;康复护理

为了提高脑血管病患者的生存质量，我们对偏瘫患者早期介入康复治疗与护理取得了显著效果，现报告如下：

1临床资料 2方法

2.1治疗方法：康复治疗组与对照组均予以常规药物治疗，在此基础上康复治疗组予以康复治疗与护理。

2.2瘫痪肢体置于功能位：患者住院当天即由康复护士介入康复护理，采取仰卧与健侧卧位交替，每2小时更换一次体位，瘫痪肢体保持功能位置，将整个瘫痪上肢置于一小枕头，肘稍屈曲，掌心向上，手指轻度弯曲，握成一卷绷带，防止手指屈曲挛缩。提倡脑血管病早期康复可以增加康复效果缩短病程[2],瘫痪下肢髋关节伸直,腿外侧放枕头防止下肢外旋位,膝关节伸直防屈曲畸形.足与小腿垂直角90度,用木板做成的脚架固定,足跟和两侧垫上毛巾,以防损伤皮肤,可防止足下垂和足内翻,随着体位的改变,下肢髋关节也需要交换成屈曲或伸直位。

2.2.2被动运 协助瘫痪肢体被动活动,入院当天即帮助病人在床上活动患肢，为瘫痪下肢做被运动时,康复护士一手托住瘫痪肢体的踝部，另一手扶住患肢的膝关节，使髋关节做内收屈曲、伸展运动。被动活动肩关节时，护士一手托住患者肩胛骨缓慢向上推，另一手托住患肢肘关节，使肩关节做外展运动。腕关节被动运动时，护士一手放在患肢肘关节处，另一手握住患者的手，手掌相触，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力，使腕关节做背伸运动。被动运动每天至少做2~3次，每次15~30分钟，可同时配合按摩，按瘫痪肢体的各个肌群进行按摩，按摩时从远端向近端按摩。

2.2.3主动运动：根据肌力不同，训练动作由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体较弱肌群，患者可用健侧手握紧患侧手掌，抬过头部，尽量抬高手臂，屈肘关节内收肩关节，反复屈伸肘关节。握小皮球练手指的屈伸、并拢、分开等动作。反复屈伸膝关节、髋关节及活动足趾关节逐渐达到能上抬瘫痪肢体。为坐起、站立、行走创造条件。

2.2.4练习坐起：将床头摇高或使用靠背架，或者说背部垫被褥或枕头，如无头晕眼花，乏力不适，一周内便可坐起，一周后可坐稳。若能坐稳30~60分钟，便可以让患者坐在床边，两腿下垂练习下肢活动。

2.2.5站立训练：躯干肌锻炼及患肢各大关节的活动，开始站立时，康复护士协助病人使用支撑物，如健康人辅助，最初由两人，然后一人，患者左右摆动身体，使身体重心在双脚。或用双拐，然后用单拐，若能站稳无心慌、出汗、再徒手站立。 3结果 4体会

4.1康复与护理的意义：对脑血管病偏瘫的患者肢体功能进行康复护理，被动和主动活动有利于血液循环，维持肌肉的正常代谢。早期介入康复与护理可大大减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩、足下垂或内翻等，为后期功能训练奠定基础，这是任何药物无法代替的。

4.2康复时间：对危重症脑出血患者，我们在微创术后根据病人意识状况，及早介入康复治疗，对偏瘫肢体功能恢复效果显著，微创术虽可挽救病人生命，但生存的病人大多遗留不同度的瘫痪及失语等症状。如何最大限度地恢复其运动及言语公功能，物理及康复治疗起着重要作用。一般主张只要可能应尽早进行，我们的观点是越早越好，有利于刺激神经功能的恢复[1]。有人担心脑出血的病人由于活动引起再度出血，不敢早期进康复治疗。事实上，早期康复引起再度出血的可能性很小[3]。我们认为，只要血压平稳、动作不猛、就不会发生再次出血[1]。缺血性脑血管病人在发病后的当天即可进行康复治疗，只要意识清楚、生命体征稳定、甚至可做运动强度较大的康复治疗。

4.3心理康复治疗与护理 调节患者及家属对康复治疗的态度，特别卒中后抑郁症患者，表现出情绪低落、焦虑不安、恐惧、希望早日康复的心理，对此我们对患者要有耐心、爱心，多与患者交谈，耐心倾听患者述说，及时掌握病人的心理状态和情绪变化，给予正确的心理疏导。

5结论

老年脑血管病偏瘫肢体功能康复训练，采用床上和床下相结合、被动与主动相结合、健侧与患侧相结合，并可结合针炙、按摩、康复器材等综合康复与护理措施，同时做好患者及家属的康复指导，增强患者战胜疾病的信心，以取得最好的康复效果。

瘫痪病人康复护理篇(2)

关键词：   老年;脑血管病；偏瘫;康复护理

为了提高脑血管病患者的生存质量，我们对偏瘫患者早期介入康复治疗与护理取得了显著效果，现报告如下：

        1临床资料

        选择2009年8月~2010年8月间在我科住院治疗的病人脑血管病患者52例，年龄在46~76岁之间，男性32人，女性20人。其中缺血性脑血管病22例，偏瘫侧上、下肢肌力均0~2级以下；选择同期在我科住院的病人作为对照组，对照组48例，年龄在42~78岁，男性30人，女性18人，其中 缺血性脑血管病20例，肌力0~2级以下。

        2方法

        2.1治疗方法：康复治疗组与对照组均予以常规药物治疗，在此基础上康复治疗组予以康复治疗与护理。

        2.2瘫痪肢体置于功能位：患者住院当天即由康复护士介入康复护理，采取仰卧与健侧卧位交替，每2小时更换一次体位，瘫痪肢体保持功能位置，将整个瘫痪上肢置于一小枕头，肘稍屈曲，掌心向上，手指轻度弯曲，握成一卷绷带，防止手指屈曲挛缩。提倡脑血管病早期康复可以增加康复效果缩短病程[2],瘫痪下肢髋关节伸直,腿外侧放枕头防止下肢外旋位,膝关节伸直防屈曲畸形.足与小腿垂直角90度,用木板做成的脚架固定,足跟和两侧垫上毛巾,以防损伤皮肤,可防止足下垂和足内翻,随着体位的改变,下肢髋关节也需要交换成屈曲或伸直位。

        2.2.2被动运    协助瘫痪肢体被动活动,入院当天即帮助病人在床上活动患肢，为瘫痪下肢做被运动时,康复护士一手托住瘫痪肢体的踝部，另一手扶住患肢的膝关节，使髋关节做内收屈曲、伸展运动。被动活动肩关节时，护士一手托住患者肩胛骨缓慢向上推，另一手托住患肢肘关节，使肩关节做外展运动。腕关节被动运动时，护士一手放在患肢肘关节处，另一手握住患者的手，手掌相触，沿上肢纵轴，向肩关节处施加压力，使腕关节做背伸运动。被动运动每天至少做2~3次，每次15~30分钟，可同时配合按摩，按瘫痪肢体的各个肌群进行按摩，按摩时从远端向近端按摩。

        2.2.3主动运动：根据肌力不同，训练动作由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体较弱肌群，患者可用健侧手握紧患侧手掌，抬过头部，尽量抬高手臂，屈肘关节内收肩关节，反复屈伸肘关节。握小皮球练手指的屈伸、并拢、分开等动作。反复屈伸膝关节、髋关节及活动足趾关节逐渐达到能上抬瘫痪肢体。为坐起、站立、行走创造条件。

        2.2.4练习坐起：将床头摇高或使用靠背架，或者说背部垫被褥或枕头，如无头晕眼花，乏力不适，一周内便可坐起，一周后可坐稳。若能坐稳30~60分钟，便可以让患者坐在床边，两腿下垂练习下肢活动。

        2.2.5站立训练：躯干肌锻炼及患肢各大关节的活动，开始站立时，康复护士协助病人使用支撑物，如健康人辅助，最初由两人，然后一人，患者左右摆动身体，使身体重心在双脚。或用双拐，然后用单拐，若能站稳无心慌、出汗、再徒手站立。

  3结果

        经过1年的定期复查和随访，52例脑血管病偏瘫患者经康复训练后，其中30例患者上、下肢肌力功能完全恢复，肌力在4级以上， 与对照组比较P<0.0l。

        4体会

  &

[1] [2] 

nbsp;     .康复与护理的意义：对脑血管病偏瘫的患者肢体功能进行康复护理，被动和主动活动有利于血液循环，维持肌肉的正常代谢。早期介入康复与护理可大大减少肌肉萎缩、关节脱位、关节挛缩、足下垂或内翻等，为后期功能训练奠定基础，这是任何药物无法代替的。

        .康复治疗时间：对危重症脑出血患者，我们在微创术后根据病人意识状况，及早介入康复治疗，对偏瘫肢体功能恢复效果显著，微创术虽可挽救病人生命，但生存的病人大多遗留不同度的瘫痪及失语等症状。如何最大限度地恢复其运动及言语公功能，物理及康复治疗起着重要作用。一般主张只要可能应尽早进行，我们的观点是越早越好，有利于刺激神经功能的恢复。有人担心脑出血的病人由于活动引起再度出血，不敢早期进康复治疗。事实上，早期康复引起再度出血的可能性很小。我们认为，只要血压平稳、动作不猛、就不会发生再次出血。缺血性脑血管病人在发病后的当天即可进行康复治疗，只要意识清楚、生命体征稳定、甚至可做运动强度较大的康复治疗。

        .心理康复治疗与护理   调节患者及家属对康复治疗的态度，特别卒中后抑郁症患者，表现出情绪低落、焦虑不安、恐惧、希望早日康复的心理，对此我们对患者要有耐心、爱心，多与患者交谈，耐心倾听患者述说，及时掌握病人的心理状态和情绪变化，给予正确的心理疏导。

        结论

瘫痪病人康复护理篇(3)

[关键词] 中医；康复护理；脑中风；瘫痪；运动功能；生活质量

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）33-0091-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of motor function recovery and quality of life of hinese medicine combined with rehabilitation care for patients with stroke paralyzed. Methods A total of 84 cases of stroke paralyzed patients were divided into observation group （n=42） and control group （n=42） from June 2012 to June 2014.The control group received with conventional rehabilitation care and the observation groups received with hinese medicine combined with rehabilitation care. The motor function， nerve function and quality of life of two groups were evaluated with applied Fugl-Meyer motor function integration method （FMA）， Barthel Index applications， NIHSS scale and the WHO Quality of Life Scale（WHO QOL-BREF） before and after intervention 1 month， 3 months， 6 months. Results The FMA score， Barthel index of observation group were higher than control group after intervention 1 month， 3 months， 6 months（P

[Key words] Chinese medicine； Rehabilitation care； Stroke； Paralysis； Motor function； Quality of life

脑中风又名脑卒中，患者致残率、病死率高，预后效果差，并发症发生率高[1]。临床上约有43%的脑中风患者存在不同程度的并发症，其中脑中风瘫痪较为常见，患者由于运动功能丧失，致使其无法完成日常大小事，严重影响其生活质量[2]。脑中风后对患者进行康复锻炼可降低患者致残率，改善患者运动功能，提高其生活质量。中医认为脑中风与脑部血流不畅、淤血堆积有关，按摩穴位可起到通经活络、活血化瘀的作用[3]。本文将探讨中医结合康复护理在脑中风瘫痪患者中的应用，旨在促进患者运动功能恢复，改善患者生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2012年6月～2014年6月收治的84例脑中风瘫痪患者为研究对象，入组标准：①患者均经头颅MRI/CT确诊；②均符合1995年全国脑血管会议诊断标准；③四肢功能障碍、活动受限；④均签署知情同意书。排除标准：同时排除肝、肾、心功能不全、脑干出血、脑血管瘤破裂出血、脑部手术、溶栓治疗的患者。根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各42例。对照组中男 22例，女20例，年龄48～82岁，平均（62.3±3.4）岁，病程2～12 h，平均（6.5±2.2）h，脑中风类型：脑出血12例，脑梗死30例；观察组中男20例，女22例，年龄42～80岁，平均（61.5±3.5）岁，病程2～15 h，平均（6.8±3.4）h，脑中风类型：脑出血 14例，脑梗死 28例。两组患者的性别、年龄、病程及脑中风类型比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在生命体征平稳72 h后，在常规药物治疗的基础上进行功能康复锻炼，两组患者常规治疗方法相同。对照组采用常规性康复训练，观察组在对照组基础上结合中医穴位按摩。患者住院期间由经统一培训的护士执行方案，同时培训患者及其家属，出院后由患者及其家属共同执行，并由经培训的护理人员每周1次上门随访或电话随访了解患者执行情况及康复情况，对患者康复方法进行指导。

1.2.1 常规康复训练 ①尽可能在患者肢体正常活动的范围内协助患者被动活动肢体；②鼓励患者以健侧肢体协助患侧肢体进行活动；③鼓励及协助患者进行站立训练；④鼓励患者进行全身平训，以提高运动神经协调功能；⑤负重训练；⑥保持良好的肢体功能，避免上肢弯曲、下肢伸展、足部下垂内翻，同时可利用足板固定足位防止足部下垂；⑦情感支持：脑卒中患者由于肢体功能及语言功能障碍，常出现焦虑、抑郁的情绪。护理人员应与患者保持良好的沟通及交流，对患者加强健康宣教，消除患者的消极情绪，鼓励患者积极面对病情，增强自信心；⑧日常生活功能训练：患者除了进行常规的康复训练外，同时对其实施日常生活功能训练，包括穿衣、进食、刷牙、洗漱、如厕、负重、站立、离床等训练。

1.2.2中医穴位按摩 ①瘫痪上肢穴位按摩：患者取坐位或俯卧位，取瘫痪侧上肢的内关穴、合谷穴、少海穴、曲池穴，术者站于患者瘫痪侧，右手与患者右手相交叉，并用其拇指指腹按压患者合谷穴，采用中指指腹按压内关穴。另一拇指按压患者曲池穴，中指指腹按压少海穴，并采用另一手托起患者上肢，在按压穴位的同时，依次让肩关节外翻、旋转、上举，并依次屈、伸、内旋、外旋、上举肩关节，每个动作反复进行10次～20次。②瘫痪下肢的按摩：患者取俯卧位，取瘫痪下肢涌泉、承山、照海、昆仑、膝眼等穴位，术者立于患者瘫痪侧，拇指、食指指腹分别按压瘫痪下肢的膝眼穴位，另一拇指指腹按压昆仑穴，中指指腹则按压照海穴，由另一护士协助双手用力抬起患肢，内收、内旋、外展、外旋患肢10～20次，按压下肢膝眼的手改为握住患者小腿，采用中指指腹按压承山穴，被动活动下肢，让下肢屈髋、屈膝各10～20次，两手被动活动踝关节，让其左右旋转、背屈等。患者每天进行康复训练后实施穴位按摩，每周至少进行5次，持续干预6个月。

1.3 评价指标

（1）Fugl-Meyer运动功能积分法（FMA）：采用FMA评价患者肢体运动功能，总分100分，其中96～99分为轻度运动障碍，85～95分为中度运动障碍，50～84分为明显运动障碍，

1.4 评价方法

两组患者分别于入院当天及干预1个月、3个月、6个月后通过门诊随访的方式由责任护士向患者发放FMA量表、Barthel指数量表、NIHSS量表及WHO生存质量量表，告知患者相关填写注意事项，由患者根据康复情况自行填写问卷，并当场回收。两组每次均发放问卷42份，均有效回收42份，有效回收率100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料组内比较采用配对t检验，进一步两两比较采用LSD-t检验，P

2.2 两组患者干预前后生存质量对比

观察组干预后1个月、3个月、6个月生理领域、心理领域、社会领域、环境领域及总生存质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

肢体瘫痪是脑中风患者常见的功能障碍，目前不少研究指出[4，5]，早期康复训练可有效降低脑中风患者致残率，改善患者运动功能，提高患者生活质量。相关研究指出[6]，脑中风后病灶周围存在活的细胞，该区域称为半暗带，早期康复的目的是为了刺激半暗区，以增加脑血流灌注，从而改善脑细胞活性。此外，中枢神经系统受损后，处于休眠状态的突触被代偿使用。通过被动运动对患者进行功能锻炼可使得正常功能的神经环路网络重新组合从而实现中枢神经功能，使得大脑功能得到恢复[7]。因此对脑中风患者实施早期康复训练能有效改善患者脑神经功能，促进患者恢复。但脑组织细胞的修复是一个缓慢的过程，患者需要持之以恒进行康复训练才能达到康复的目的，而对于部分锻炼依从性较差的患者由于锻炼强度及时间不够，从而影响其治疗效果[8]。

中医理论认为[9]脑中风属于气血逆乱、经脉不通、阴阳失调，而将脑中风后遗症肢体瘫痪称为“偏风”或“偏枯”。脑中风瘫痪患者多为气弱体虚、气血不足、气血不畅、经脉不通、经脉失养；痰瘀阻络、气血瘀滞可导致患者肢体软弱无力，风阳内动可引起肢体痉挛强直[10]。因此中医主张对脑中风瘫痪患者采用通经活络、活血化瘀的治疗方法，通络可促进化瘀，而化瘀可利于通络。

近年相关研究认为[11]，在康复训练的基础上配合中医穴位按摩能加速患者康复速度，改善患者肢体瘫痪的情况。本研究以穴位按摩法刺激人体特定的穴位，同时运用补泻手法，沿着气血运行及经络循环路线，以柔和之力按摩穴位，促进气血运行，调节静脉，滑利关节，改善局部血流循环，增加肌肉营养，防止肌肉萎缩、粘连、挛缩[12]。同时起到扶助正气、醒脑开窍、通经络之功效，因此能快速恢复瘫痪肢体正常的生理功能[13]。两组患者干预后FMA评分、Barthel指数均高于干预前（P

综上所述，中医结合康复护理有助于改善脑中风瘫痪患者运动功能及神经功能，提高患者生活质量。

[参考文献]

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[2] 黎练达，吴智鑫，冯锦P，等. 急诊脑卒中识别评分量表对急性脑卒中患者的筛选价值探讨[J]. 中国现代医生，2013，51（4）：148-150.

[3] 肖艳波，田艳玲，马海斌，等. 针灸结合康复训练治疗脑卒中102例疗效观察[J]. 宁夏医学杂志，2012，34（6）：561-562.

[4] 林红霞，廖辉雄，王文靖，等. 现代康复训练结合中医按摩治疗脑卒中偏瘫痉挛状态疗效观察[J]. 吉林中医药，2013，33（4）：414-415.

[5] 王成秀，杨凤翔，周建瑞，等. 康复训练配合中药口服治疗脑卒中后肢体痉挛疗效观察[J]. 中国中医急症，2013， 22（2）：315-316.

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[12] 姜娜，胡还甫. 运动想象配合穴位按摩对脑卒中偏瘫病人运动功能的影响[J]. 护理研究，2013，27（28）：3127-3129.

[13] 柯丽，张凤平，朱业智，等. 脑卒中吞咽障碍病人的中医康复护理[J]. 护理研究，2014，（14）：1737-1738.

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[16] 蔡萍，潘乃林，万瑜晔，等. 放松训练及足部穴位按摩在脑卒中睡眠障碍病人护理的应用[J]. 护理研究，2012， 26（4）：329-331.

[17] 肖碧云，蔡秀燕. 穴位按摩及放松疗法对脑卒中抑郁患者的治疗作用[J]. 中西医结合心脑血管病杂志，2013， 11（5）：639-640.

瘫痪病人康复护理篇(4)

关键词：脑出血；偏瘫；卒中单元；护理

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院2014年8月～2015年8月收治的90例脑出血偏瘫患者，随机将其分为观察组（45例）和对照组（45例）。观察组男27例，女17例，年龄40～81岁，平均年龄68.2岁。病情分析：脑出血15例和脑梗死30例，双侧瘫痪5例、右侧瘫痪25例、左侧瘫痪15例。对照组男26例，女18例，年龄39～80岁，平均年龄68.5岁。病情分析：脑出血17例和脑梗死28例，双侧瘫痪7例、右侧瘫痪24例、左侧瘫痪14例。两组患者病情、性别和年龄等一般资料比较，均无显著性差异（P>0.05）。

1.2方法 对照组：实施基础护理。观察组：采取卒中单元护理方式，具体步骤如下：

1.2.1良肢保持 对于脑出血偏瘫患者，良肢体是最佳功能，在治疗过程中，应将其选择临床。取卧位健侧，由前方伸出患侧上肢，按照90°弯曲肩关节。选择枕头支撑下肢，健侧上肢可自由摆放。对于下肢髋、膝关节的弯曲，可设置枕头。对于下肢髋关节伸展，可将膝关节轻度屈曲，将枕头设置于背后，确保躯干在放松状态。如果要取患侧卧位，必须将肩胛带前伸，保证肩关节屈曲和肘关节伸展，保证腕关节背伸[1]。

1.2.2早期康复训练 如果神经系统发生恶性症状，且生命体征处于稳定状态，等到2d之后，即可开始康复训练，在患者的患侧上肢体和下肢体进行按摩，由近到院，采取轻柔按摩方法，保证患者轻松。针对迟缓性瘫痪患者，可采取较重按摩手法，保证在较短时间完成。针对痉挛性瘫痪，则采取较轻按摩方法，在较长时间完成，保证3次/d，0.5h/次，注意循序渐进，切勿操之过急。

1.2.3肢体康复训练 ①床上自我训练：对于恢复期患者，应鼓励患者加强主动活动，通过健侧肢体开展被动活动，如指导患者，将患侧置入健腿，患侧小腿从下滑落至踝关节，通过健侧腿部进行上下活动，指导患者加强身体移动，开展躯干功能基本训练。②坐地训练：在坐地训练时，提高床头30°，随之逐渐增加高度和延长坐起时间，一般每天增加4°，直到患者坐起到80°，一般坐起时间为6min/d，待患者具有一定耐力时，指导患者能够独立坐起，或从床上能够通过轮椅和椅子过度。③站位训练：一般而言，当患者能够独立坐起时，且能够坐稳，即可开展站位训练，让患者中心在患侧聚集，逐渐提升持重能力，直到患者能够独立支撑76%体重，能够迈步行走，即可开始步行训练。④步行训练：患者开始练习走路，可在患侧踝部栓上袋子，通过三人协助练习，一人在患者正前方行走，两人协助行走，拉动带子，即可协助患者迈步，进而逐渐指导患者[2]。

1.3观察指标 完成手术与护理后，选择Barthel指数，观察患者发病3个月时的穿衣、吃饭、活动、如厕等自理情况，并评分，评定日常生活能力。日常生活能力分级：I：日常生活能力已完全恢复。II：可独立生活、日常生活能力部分恢复。III：需人扶拐行走。IV：意识清楚，但卧病于床。V：植物生存。

1.4统计学分析 本次研究患者的临床资料与数据全部采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用t检验，治疗前后采用χ2检验，P

2 结果

两组患者经过护理，在手术3月时，观察组I型12例（26.67%），II型13例（28.9%），III型11例（24.4%），IV型6例（13.3%），V型2例（6.7%）。对照组I型6例（13.3%），II型8例（17.8%），III型12例（26.7%），IV型12例（26.7%），V型7例（15.5%）。观察组良好率明显优于对照组，两组对比存在显著性差异（P

观察组Barthel指数（77.68±7.29），Fugl-Meyer评分（70.66±11.34），对照组组Barthel指数（51.14±8.71），Fugl-Meyer评分（50.28±8.58）。观察组Barthel指数、Fugl-Meyer评分比对照组更优，两组对比具有统计学意义（P

3 讨论

脑卒中，主要因脑部缺血，或脑部出血，引发脑部损伤症状，临床致残率极高，主要分为缺血性中风、出血性中风两种，其中脑梗塞是常见性、多发性症状，经常引发肢体瘫痪，对于脑卒中患者，约有85%患者丧失劳动力，严重影响了患者身心健康和生活质量。在临床上，对于该疾病治疗，尚无特效药物、特殊方法，必须加强早期康复护理。

对于脑卒中偏瘫患者，开展卒中单元护理，有利于改善患者肢体功能，降低致残率和致伤率，是一种主动和被动的康复护理模式，能够降低患肢肌张力，减少肌力紧张。在临床上，卒中单元护理是一种科学性、有效性管理模式，杜宇脑卒中患者，可有效提升患者治疗积极性、药物依从性，在药物治疗基础上，实施卒中单元护理，加强语言、肢体等训练，实施心理、健康教育等护理，能够提高患者治疗效果。在临床上，对于脑出血偏瘫，必须加强卒中单元护理，能够减少病残率，提高患者生活质量。

参考文献：

瘫痪病人康复护理篇(5)

一、偏瘫

又叫半身不遂，是指一侧上肢、面肌和舌下部的运动障碍，它是急性脑血管病的一个常见症状。按其程度可分为轻瘫、不完全性瘫和全瘫。轻瘫：表现为肌力减弱，肌力在4-5级，一般不影响日常生活，不完全性瘫较轻瘫重，范围较大，肌力2-4级，全瘫：肌力0-1级，瘫痪肢体完全不能活动。

二、 病因

偏瘫病因多样复杂，总的来说都与血脂增高等疾病有关，概括起来有以下几点：

1、动脉粥样硬化

2、高血压

3、脑血管先天性异常

4、心脏病

5、糖尿病

三、 诱因

偏瘫的发病方式呈现急性、突发性，但病理过程则多是缓慢的，在这个病理变化过程中，中风的诱发因素促使这个变化过程突然升级，中风的诱因大致有：

1、情绪不佳（生气、激动）。

2、饮食不节（暴饮暴食、饮酒不当）。

3、过度劳累；用力过猛；超量运动；突然坐起或起床等改变。

4、气候变化；妊娠；大便干结；看电视过久；用脑不当等。

5、各种疾病因素，如糖尿病、高血压、高血脂、血友病、心脏病、血粘度高、心动过缓、血管硬化。

6、服药不当，如降压药使用不妥。

四、 偏瘫病人的特点：

1、偏瘫患者以中、老年者居多。

2、大多有语言障碍。

3多伴有精神症状，严重者可有意识障碍。

4、生活完全或部分不能自理。

5、可有大小便失禁。

6、发生安全问题危险性高。

7、病人抵抗力低，容易发生各种并发症。

五、护理

1、心理护理

偏瘫病人由于恢复缓慢、活动受限而产生悲观失望、精神忧郁等各种心理。因此在护理此类病人时应有同情心和耐心，尊重和体贴关心他们，避免刺激和损伤病人自尊的言行；指导病人正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，避免过分依赖心理，增强病人自我照顾的能力与信心，使他们鼓起生活的勇气，主动配合治疗和进行自我锻炼。

2、预防并发症的发生

压疮是瘫痪病人常见的并发症，因此，从入院即主动宣传预防压疮的重要意义，制定措施，建立翻身卡，昼夜坚持2小时翻身一次，危重患者翻身时先理顺各种管道及导线；病人骨突出用海绵、棉圈加以保护，保持皮肤清洁干燥，肢体被动活动和按摩预防深静脉血栓。

3、做好病室环境的管理

瘫痪病人抵抗力低下，容易被各种病毒和细菌所感染。因此需做好病室的消毒清洁工作，定时通风，保持空气清新，减少探视人员来往，保持病室环境安静、干净、整洁，这些措施能有力地防止交叉感染，为患者创造良好的治疗和休息环境。

4、保持病人身体清洁

对入院的患者在24h内进行卫生处理，包括头发、五官、全身皮肤、会阴、指甲等都彻底清洗干净，严重患者每日全身清洗，保持“三短九洁”，穿着宽松舒适患服，这些细致的工作对患者的治疗和健康的恢复起到了重要的作用。

5、保持床单位的清洁

瘫痪病人伴有大小便失禁时，保持床单位的干净、舒适、整洁、尤为重要。被服定时更换，如有汗液、呕吐物、体液、粪便污染时应立即更换，避免潮湿和污物对患者形成负性损伤因素。

6、做好大小便护理

瘫痪病人因为卧床和进食少，肠胃蠕动慢，易发生便秘，大便干结等问题。解大便如用力过猛，易发生再出血情况，有时患者神志不清，有用手抓大便的情况发生，使护理工作处于被动局面。为了使病人清洁舒适，可用开塞露五支，用中号肛管灌肠，效果很好，按计划大部分在白天处理患者大便问题，防止中夜班护理人员少而造成患者解大便痛苦，同时使患者得到充分的睡眠，有利于恢复健康。长期使用导尿管，应每日膀胱冲洗两次，每日更换引流袋。

7、重视安全，防止坠床

对烦躁不安有精神症状的患者，应适当加以约束和防护，及时巡视病房，防止坠床和摔伤。对神智恍惚或神智不清的病人加床档防护，认真交接班。

8、保证患者水分营养摄入

营养摄入是病人增强机体抵抗力的基础，促进患者食欲，不能进食的患者，用鼻饲法保证营养。

9、保持病室安静，避免患者情绪波动 尽量减少患者亲友探视，按时作息。

10、病情观察要及时

观察病情是诊断、治疗、护理工作的前提，及时观察病情能使患者早日得到确诊和及时治疗，反之，延迟诊断和治疗，甚至使病人失去抢救的时机。熟悉观察病情的方法和经验，勤巡视。

瘫痪病人康复护理篇(6)

【关键词】家庭康复护理;小儿脑性瘫痪;应用效果

1临床资料

1.1一般资料

选取郑州大学附属儿童医院康复医学门诊2015年7月至2016年9月收治的84例脑性瘫痪患儿,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组42例。对照组男22例,女20例;年龄1~6岁,平均(3.21±0.18)岁;其中不随意运动型13例,共济失调型20例,肌张力低下型6例,混合型3例;平均康复护理时间(9.8±1.7)个月。观察组男25例,女17例;年龄2~5岁,平均(3.31±1.21)岁;其中不随意运动型12例,共济失调型23例,肌张力低下型4例,混合型3例;平均康复护理时间(8.8±1.1)个月。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2纳入标准

所有患儿均符合《小儿脑性瘫痪的定义、分型和诊断条件》[1]中诊断标准:易惊、啼哭不止、厌乳和睡眠困难;对噪声或体位改变易惊,拥抱反射增强伴哭闹;非进行性脑损伤;不同程度运动功能障碍;以癫痫、听力、视力及语言障碍为常见现象。

1.3排除标准

有先天性精神疾病者;脑积水者。

2护理方法

2.1对照组

采用常规康复护理。每日进行肢体被动锻炼,刺激患儿的组织神经以改善神经阻滞现象,锻炼患儿的视力、听力等。根据脑性瘫痪患儿的伴随症状,给予相应的脑电放射、低频电疗、语言训练、作业康复干预等。每日配合进行功能锻炼,每次30min,3岁以下患儿每日1次为宜,3~6岁患儿每日2次为宜。在康复护理训练期间做好家长的心理辅导及康复指导,尤其是在粗大运动发育的关键时期。

2.2观察组

在常规康复护理基础上联合家庭康复护理。家庭护理模式主要依赖两个方面的协同作用:家庭护理服务团队及非正式支持系统。家庭护理服务团队包括护士、医师、理疗及康复师等,其中护士是主导实施者;非正式支持系统是由家属、邻居等构成。家庭康复护理由护士对患儿家属进行自我护理的指导工作,即要求护士注重与患儿家属的配合和合作,护士必须规范科学地持续贯穿整个护理过程。家庭康复护理包括:第一,根据每位患儿的不同情况制订康复护理计划,并指派资深护理人员对患儿家属进行家庭护理培训。第二,对患儿进行人格培养,实施家庭护理期间要指导患儿帮助自己与正常儿童的人格发育一致,要求家长在此过程中主动对其进行引导活动,帮助患儿培养正常的人格。在此过程中避免用苛刻的语言训斥患儿的过错,避免出现人格缺陷。第三,功能训练及康复指导,要根据个性制订康复计划,要求家长利用周围环境,开展语言或玩具诱导方法,完成小儿在发育各个年龄段的功能训练,如坐、站、爬、行走等。另外,需要根据患儿自身的患病特点作出调整,保证功能训练由简到繁、由易到难,具有循序渐进的特点,在康复指导中做好首次康复指导每日康复指导阶段性康复指导。①首次康复指导:主要是对家长进行心理疏导,稳定家长情绪,增强家长的康复信心。加强对家长的健康教育,让家长掌握正确的训练方法,在家能自行对患儿康复进行合理评估。②每日康复指导:康复训练时观察患儿面部神情,保证患儿能紧跟脚步,做好能力训练状态的记录;布置训练作业,教授学习康复技能;康复护理师与家长相互反馈患儿在护理过程中的变化和进步,及时增减护理措施,定期进行训练效果评价,根据反馈不断优化和改进训练方法,全面加强日常活动行为的训练。③阶段性康复指导:家长在康复师的指导下,对患儿头部、肘关节、下肢等进行训练,如让患儿在坐位时以“米”字形进行头部活动;患儿平躺,帮助患儿不同体位翻身;俯卧时让患儿爬行,以锻炼肌肉力量,促进关节运动功能康复。对患儿的运动疗法进行强化训练,使其具有方向性和目的性。此阶段普遍在患儿粗大运动发育的关键期实施。第四,指导日常生活技巧,要求家长在家庭护理过程中,交会患儿如何融入日常生活中,避免教导过快而造成患儿无法接受的情况。第五,语言训练,多数患儿语言功能发育迟缓,无法正确表达内心想法,或由于语速过慢造成的语言功能障碍,此时要求患儿家长制订康复计划,帮助患儿完成语言训练,提高其交流沟通能力。

3疗效观察

3.1观察指标及疗效评定标准

参照《粗大运动功能测试量表在脑性瘫痪中的应用研究进展》[2]中粗大运动功能量表(GMFM)评价患儿的运动功能康复水平。该量表包含5大功能区,共88项指标,总分0~125分,评分越高表明康复效果越好。同时采用粗大运动功能分级系统(GMFCS)对运动功能进行分级(Ⅰ~Ⅳ级,Ⅰ级最低,Ⅳ级最高),运功功能表现越好,级别越高。

3.2统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以例或百分率表示,采用χ2检验。P0.05为差异具有统计学意义。

3.3结果

(1)GMFM评分比较两组护理前GMFM评分差异无统计学意义(P护理后,两组GMFM评分较护理前均有明显提高,差异有统计学意义(P0.05),且观察组GMFM评分显著高于对照组(P0.05).(2)GMFCS分级比较观察组GMFCS分级中I级33例,占比78.57%(33/42),显著高于对照组的50.00%(21/42),差异有统计学意义(P0.05)。

瘫痪病人康复护理篇(7)

循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验及病人愿望相结合，获取证据作为临床护理的决策依据过程，其基本要素包括：获得最新、最佳护理研究证据，充分应用护理人员丰富的临床经验和实践技能，充分考虑患者的需求三个方面[1]。随着人民大众生活水平的改善和大大提高，近年来，高血压的发病率逐年上升且越来越年轻化，高血压脑出血导致的出血脑卒中患者也越来越多。据我国流行病学资料显示，脑卒中发病率为（80-120）/10万人口，每年新发病例大于200万，目前我国脑卒中后约600万患者中75%的患者丧失劳动能力，40%患者中度致残[2]。瘫痪后给家庭和社会带来沉重的负担，如何把瘫痪病人的肢体功能尽早康复并提高康复效果，最大可能地达到生活完全自理，是每个医务人员和病人以及病人家属的美好愿望，也是每个医护人员非常关心重视和研究的课题。我科医护人员为提高高血压脑出血后造成肢体功能瘫痪的病人的生存质量，不断总结经验教训，并于2016年1月成立了循证护理小组，通过采取循证护理和常规护理，并比较两组病人的康复效果，现总结报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料 将我科于2016年2月至10月收治的高血压脑出血后造成肢体功能偏瘫的神志清楚且能自行吞咽的病人60例分为两组，每组各30人，每组的年龄、肢体瘫痪程度、病情及住院时间相近，分别采取循证护理和常规护理。

1.2 方法 针对高血压脑出血后造成肢体功能偏瘫的病人存在的护理问题有从以下几方面给予循证护理。

1.2.1 用药指导 高血压脑出血导致的脑卒中住院病人近年来呈上升趋势，脑卒中作为威胁人类生命健康的主要慢性非传染性疾病之一，具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点[3]。对高血压病人，特别要向病人和家属讲明按时服药的重要性和漏服药物的严重性。按时为病人监测血压，如果血压不正常应随时报告医师以便调节药物的种类或剂量，并严密观察药物的副作用。

1.2.2 饮食护理 瘫痪病人须加强饮食护理，首先要重视合理的营养搭配，宜进食低脂、低盐、高蛋白、高维生素的清淡饮食，以流质饮食为主，忌辛辣，刺激性食物，尤其在进食时应细嚼慢咽，并抬高头部30-40度，以防误吸，有研究表明，脑卒中伴吞咽障碍患者吸入性肺炎发生率高达37%-78%，故应高度重视食物的种类，应多食牛奶、豆浆、鱼汤、肉汤、鸡汤等高蛋白食物。蔬菜宜五颜六色。如胡萝卜、番茄、紫菜、茄子。可嘱病人家属买粉碎机。将蔬菜、肉类切碎和米饭混合搅拌粉碎后再入口吞下。保证水份的饮入，足够的水份饮入可稀释血液，防止血管堵塞，促进大小便的排出，并有效地排出体内的废物、（下转第页）

（上接第页）

毒素。经常观察皮肤的弹性、肌肉的厚度，体重有无下降，以了解病人的营养状况。

1.2.3 加强肢体康复锻炼 为防止关节僵硬、肌肉挛缩和促进肢体尽快康复，为病人每日活动关节、按摩肢体至少两次以上，每次30-60分钟。并教会病人和家属按摩肢体和活动关节的方法。如病情允许，鼓励并协助病人下床运动，可用助行器或搀扶病人行走、上下楼梯，并作下蹲运动。

1.2.4 并发症、后遗症的预防

1.2.4.1深静脉血栓的预防 为病人每日至少作踝泵运动2-3次，每次10分钟以上。瘫痪侧肢体每日作气压治疗两次，并观察下肢皮肤颜色、有无肿胀，肢端感觉是否正常等情况。

1.2.4.2 感染的预防 防止病人受凉，预防感冒，尤其在天气变化时，注意保暖。为防止肺部感染，在翻身时应轻叩背部，叩击时五指并笼，力量适中，从下往上叩击。认真作好口腔护理，如有尿管的病人，宜用消毒液擦洗会每日两次，并观察尿液的颜色和量，在尿管上注明留置日期，定期更换尿管。

1.2.4.3 压疮的预防 偏瘫不能自行翻身的病人，宜每2-3小时协助病人翻一次身。床、衣裤宜保持清洁干燥，平整无渣屑，有条件的铺气垫床，在全身骨隆突出处可垫上舒适的小软枕或臀部可垫水枕或气圈，勤按摩。每日擦浴两次，每次翻身或擦浴时，检查皮肤受压情况，发现问题，及时处理。

1.2.5 心理护理 由于病人长期瘫痪在床，生活不能完全自理，给家人和医护人员带来了沉重的负担，病人内心会感到歉疚、不安和自责，产生了严重的思想包袱。护理病人时，不仅语言上要多给予关心，问候和鼓励，而且在肢体语言上更应体现关爱，如经常摸摸病人的额头，握一握病人的手，从病人的目光、面部表情，来判断病人的心理变化和感受。同时，也要了解病人的家庭背景，经济状况，作好家属的心理疏导。防止家属的不良态度影响病人的心情和动摇战胜疾病的信心，使病人感到悲伤，绝望，自责进而加重病情。

1.3 数据处理 采用SPSS16.0软件处理数据，计数资料采用检验p

2.结果

两组患者的护理效果比较见表

3.讨论

我科自实施循证护理以来，由成立的循证小组的医护人员对高血压脑出血偏瘫病人进行全面的、动态的评估，制定护理计划并实施，通过有针对性地进行个案护理，从用药指导、饮食护理、肢体康复锻炼、并发症、后遗症的预防等方面精心护理，使瘫痪病人并发症的发生率明显下降，好转率以及病人及家属的满意度都有了很大的提高，也提高了科室的医疗和护理质量，因此，循证护理是值得大力推广的。

参考文献

[1]黄蓓蓓，循证护理在精神分裂患者康复护理中的应用，国际护理学杂志 2014，1（33）；27