防护管理论文篇(1)

【关键词】护理安全；风险管理；防御机制；手术室护理

手术室出现安全风险不仅由于护理人员的工作疏忽，更多的是管理中操作不规范、医疗器械的管理问题[1-2]。而手术室又是与医院各科联系最紧密的部门，因而手术室的护理效果对患者的早日康复有最直接的影响。本研究主旨为探究护理安全风险管理防御机制在手术室护理管理中的应用，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料：选取选取我院2014年1月至2015年1月收治的232例手术患者进行分组研究，每组116例患者。观察组中男性患者58例，女性患者58例，年龄7~75岁，平均年龄（45±1.2）岁；对照组中男性患者56例，女性患者60例，年龄8~75岁，平均年龄（46±1.3）岁，所有患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义，P＞0.05。1.2管理方法1.2.1对照组管理方法：对照组采用常规的管理方法，在患者入院时，为患者讲解手术的操作过程，并进行常规的手术管理。1.2.2观察组管理方法：观察组采用风险管理防御机制，具体内容如下：①护理工作较为特殊，需要团队配合进行，因而护理管理者需对团队的每一位成员表现足够的关心，为护理人员排忧解难，促进护理质量的提高。②管理者通过与护士的交流或其他途径，了解其家庭情况，安排值班时根据护士的该情况进行合理排班，在最大程度上顾及护士工作感受，提高手术室护理治疗。③对所有参与护理的人员进行必要的培训，管理者加强对护士操作技能的考核，有利于预见手术室中可能出现的护理问题，并针对问题进行相应的改善措施。④对护理人员进行必要的安全防范措施及法律法规的培训，使其养成严谨的服务态度和工作态度，可独立完成护理工作并应对可能发生的问题。1.3观察指标：观察两组患者风险事件、护理投诉纠纷及风险管理的情况，比较两组手术室护理效果。1.4统计学方法：通过SPSS17.0统计软件分析，数据比较采用χ2检验，计量数据以（x-±s）表示，实施t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者风险事件及护理投诉纠纷的比较：比较两组患者风险事件及护理投诉纠纷的例数显示，观察组显著少于对照组（P＜0.05）。见表1。2.2两组护理人员风险管理情况的分析：比较两组护理人员风险管理情况显示，观察组各项指标均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3讨论

本文结果表明，观察组风险事件及护理投诉纠纷的例数少于对照组，风险意识、风险管理认识、风险管理态度、风险管理行为意向高于对照组。提示护理安全风险管理防御机制在手术室护理管理者中的应用效果显著。究其原因，在手术室护理过中，经常会出现院内感染、职责不明确、差错事故等情况，这也是常见的护理风险事件。观察组采取护理安全风险管理防御机制时，对护士进行岗位的培训，这要求管理者对风险有预见性的分析，针对每一个护理人员的不足，安排个性化的培训方案；针对护理人员的责任意识缺失，做到权责明确、分工合理，努力提高护理人员的护理水平，减少手术室风险事故的产生，因而观察组风险事件及护理纠纷显著少于对照组[3]。此外，安全是手术室护理的核心，安全的护理则是安全医疗的基础与前提，而科学护理方法的要求是护理与手术治疗之间的完美配合[4]。在建设安全手术室护理环境的同时，增强对护理人员的心理关注、法律意识培养，在一方面使护理人员提高工作积极性，另一方面也加强其护理的责任意识，进而提高护理人员对护理风险的意识，改变风险态度和对待风险的行为，促进手术室护理安全建设的有效进行。

综上所述，护理安全风险管理防御机制在手术室护理管理中的应用效果显著，是一种有效风险管理预防机制，值得在临床中推广。

作者:徐静 单位:沈阳医学院附属第二医院

参考文献

[1]苏临英.护理安全风险管理防御机制在手术室护理管理中的应用[J].中华现代护理杂志,2014,20(19):2418-2420.

[2]沈勤,沈翠珍.本科护理学专业融入式护理风险管理教育的探索与思考[J].中医教育,2015,29(4):70-72.

防护管理论文篇(2)

公路预防性养护管理以公路养护规划为起点，以养护工程竣工验收为结尾，一共经历养护规划、综合检测、养护计划、养护设计、养护招标、养护施工、养护工程竣工验收等七个工作流程。预防性养护规划是在预防性养护理论的基础上，对公路养护工程进行长远、整体的考虑，并对未来一定时期内公路养护工作进行科学的规划设计。可以说预防性养护规划是养护管理的核心，也是养护管理工作的起点。作为重要的养护管理工作环节，养护规划对公路未来一定时期养护工作做了具体的部署，能够为公路养护工程资金筹备、施工方案等提供有力的依据。预防性养护规划是在公路生命周期内采取有效的养护措施的统称，通过预防性养护，能够提升公路的性能，改善路况，延长公路整体的使用寿命，降低在公路生命周期内的成本，但一切的益处只有通过养护规划才能够实现。一个科学的预防性养护规划由若干个公路预防性养护方案与措施构成，其根本的目的就是利用具备经济效益、技术的养护手段提升公路的性能，延长公路的使用寿命。对于养护计划来说，实质上就是对养护规划的细分，就是在预防性养护规划的基础上，对具体的工程进行科学而又具体的安排。为了保证公路养护计划的科学合理性，就需要经历综合检测阶段，准确的掌握公路各项技术状况，综合检测工作还需要包括对公路工程中涉及的桥梁、涵洞、隧道、通道、沿线基础设施等的监测。在综合检测阶段，重要以无伤检测为主，有伤检测为辅，提升综合检测的质量与效率。通过综合检测，能够为预防性养护计划、养护设计提供可靠的数据依据，其准确性直接关系到养护计划与设计的合理适用性。养护设计就是基于对养护工程的整体部署有针对性的设计，在整个预防性养护管理中容易被忽视。随着我国公路养护工程量的增加，对预防性养护管理提出了更高的要求，越来越多的新工艺、新技术、新材料逐渐应用到公路养护施工中。养护设计阶段需要完成公路养护施工图纸，经过招投标方式确定承包施工单位后，由施工企业按照施工图纸进行预防性养护施工。竣工验收是预防性养护管理工作最后一个阶段，就是对养护工程施工的质量进行检验，也是保证养护质量的关键环节。现阶段，我国竣工验收交付都是针对新建工程而言的，对于公路养护工程并没有相关方面的验收标准与技术规范，常常出现套用其他标准与程序的现象，影响验收质量，不利于预防性养护管理工作的开展。这就需要相关人员尽快的制定预防性公路养护工程竣工验收标准，推行规范化的预防性养护管理。

2工程实例

某高速公路为沥青混凝土路面，全长24.520千米，双向6车道，全线包括了1个涵洞、18座中桥以及11座大桥。该工程通车年限距今15年，路面、基础设施、结构物等都出现了不同程度的病害，对行车安全以及舒适程度造成很大的影响。首先对公路性能进行全寿命费用收益分析，制定科学合理的养护规划，然后通过无伤检测、有伤检测等手段对公路进行综合检测，根据监测的结果进行养护计划与设计。通过招投标的方式确定养护工程施工企业，由其具体实施养护计划，在工程养护施工结束后经过严格的竣工验收，确保养护工程的质量。经过养护施工，该公路的各项性能得到了改善，路面、结构物中存在的病害基本上得到缓解，延长了公路的使用寿命。

3总结

防护管理论文篇(3)

【关键字】市政工程，排水管道，养护工程，存在的问题，防止措施

中图分类号：TU99文献标识码： A 文章编号：

一．前言

市政排水系统工程与市政给水系统工程一样，都是城市居民的生命线工程，是服务区内其他工程设施得以正常使用的重要设施之一，确保其施工质量及养护工程有着非常重要的作用。本文笔者根据多年来从事施工技术工作的经验，对市政排水管道养护工程施工存在问题进行了综合分析，并提出了防治措施，以供同行参考。

二．市政排水养护工程存在问题和防治措施

1.管道渗漏水

由于基础不均匀下沉，管材及接口施工质量差、井底施工质量差等原因均可使管道发生漏水现象。具体情况以及预防措施如下:

（一）管道基础条件不良导致管道和基础出现不均匀沉陷，造成局部积水，严重时甚至出现管道断裂和接口开裂。预防措施是:

（1）认真按设计要求施工，确保管道基础的强度和稳定性。当地基地质水文条件不良时，应进行换土处治，以提高基槽底部的承载力。

（2）如果槽底土壤被扰动或受水浸泡，应先挖除松软土层后和超挖部分用砂或碎石等稳定性好的材料回填密实。

（3）地下水位以下开挖土方时，应采取有效措施做好坑槽底部排水降水工作，确保干槽开挖，必要时可在槽坑底预留20cm厚土层，待后续工序施工时随挖随封闭。

（二）管接口填料及施工质量差，管道在外力作用下便产生破损或接口开裂。防治措施是:

（1）选用质量良好的接口填料并按试验配合比和合理的施工工艺组织施工。

（2）接口缝内要洁净，对水泥类填料接口还要预先湿润，而对油性的则预先干燥后刷冷底子油，再按照施工操作规程认真施工。

（三）检查井施工质量差，井壁和与其连接管的结合处发生渗漏。预防措施是:

（1）检查井砌筑砂浆要饱满，勾缝全面不遗漏;抹面前要清洁和湿润表面，抹面时及时压光收浆并养护;遇有地下水时，抹面和勾缝应随砌筑及时完成。

（2）与检查井连接的管外表面应先湿润且均匀刷一层水泥原浆，并座浆就位后再做好内外抹面，以防渗漏。

2．管道位置偏移或积水

由于测量差错，施工走样和意外的避让原有构筑物，在平面上就会产生位置偏移，在立面上随之产生积水甚至倒坡的现象，这就是管道的偏移或积水。具体预防措施如下:

（一）防止施工测量和施工造成的病害措施，主要有:

（1）施工前认真按照施工测量规范和规程进行交接班复测与保护。

（2）施工放样要结合水文地质条件，按照埋置深度和设计要求以及有关规定放样，且必须进行复测检验其误差，要符合要求后才能交付施工。

（3）施工时要严格按照样桩进行，沟槽和平基要做好轴线和纵坡测量验收。

（二）施工过程中如意外遇到构筑物须避让时，应在适当的位置增设连接井，其间以直线连通，连接井转角必须大于135度。

3．回填土沉陷

压实机具不合适，填料质量欠佳，含水量控制不好等原因影响压实效果，给工后造成过大的沉降。处治措施如下:根据沉降破坏程度采取相应的措施:

（一）不影响其他构筑物的少量沉降可不做处理或只做表面处理，如沥青路面可采取局部填补以免积水。

（二）如造成其他构筑物基础脱空破坏的，可采用泵压水泥浆填充。

（三）如造成结构破坏的应挖除不良填料，换填稳定性能好的材料，经压实后再恢复损坏的构筑物。排水管道工程属于隐蔽工程，在施工过程中要努力克服各种通病，尤其是检查井的施工要做得更好，否则会给日后的维护管理带来很多不便。

三．市政排水设施维修养护中的安全防护对策

近些年来，随着城市建设的迅速发展，市政设施也与日俱增，特别是下水道的数量急剧增加。然而随着社会各单位生产项目的不断发展，污水管线排放的水质也越来越复杂。因此，在市政地下排水设施维修养护中的安全防护显得越来越突出。

1．分区域养护

对全市排水管道进行全面摸查，根据有毒有害程度划分养护区域。根据区域不同，排放有毒有害物质程度不同，采取的养护和防护方法也要不同。对于超标严重的污水排放区的污水管道应列为危险区域，使用机械养护，严禁人工下井作业:由于管道所在区域不同而划分的重点区域，保证其重点养护;对于一般区域，采取周期性养护的方法，严格执行下水道养护安全的操作规程。

2. 采取先进的检测手段，辅以机械通风措施

虽然把排水管网划分区域养护，但下井作业前也要进行多面检测。最好采用先进的检测仪器进行检测，强制通风，使有害气体含量达到安全标准后，方可下井。尤其要注意一种情况，就是硫化氢等在泥水中没有大量释放，工人下井后空气流量增大，造成水中毒气突然上升。因此，必须不间断向井内强制通风，在养护施工作业时定时对其检测。

3．实现养护机械化，提高防护技术水平

随着城市建设的发展，维修养护工作量越来越大，必须大量采用机械化作业，努力提高防护技术水平。比如，可以购置吸泥车、水冲车，有条件的还可以购置机械化、自动化程度高的进口设备，如美国产的伐克多射流车，主要用于下水道吸收、水冲，减少维修养护工人下井作业;进口的气体监测车、水质化验车和电视检查车，主要用于污水管道维修养护施工前对水质、气体以及管内情况进行检测。特别要重视养护施工作业中的防毒、防爆事故。

4．制定完善下水道养护的管理制度

为了适应现代污水管道养护施工安全的需要，有必要重新制定养护施工的操作规程和相应的管理制度。比如，规定污水管道维修养护施工前必须事先了解其管径、水质、存泥量以及上游企业排放情况;根据有毒有害气体检测数据制定维修养护施工方案和安全防护措施，规定报上级单位审批后方准许施工;确定危险管段以及旧方沟严禁入内操作等。

四．排水管道漏水、堵塞原因分析

1．设计方面。

给水排水管道设计应尽量避免排水横管过多转弯，为减少排水立管过重的负荷，埋设在混凝土垫层的排水横管应采取加大管径的方法(排出管管径不小于100 mm)或底层单设排出管，使管网排水畅通。一般情况下，大便器冲洗应采用已有定型产品生产、经国家检验合格的延时自闭式冲洗阀。

2．住户本身的原因。

以前很多住户自己搞二次装修，私自更改使用功能，改换卫生间洁具位置，由于拆装容易破坏原先的管道，使得管道接口松动，破裂而导致漏水。

3．施工方面的原因

施工人员在施工安装过程中没有按安装规范施工，在安装管道时现装现打孔洞，在补空隙时，孔周围的碎块混凝土和浮砂等杂物没有清洗干净就填塞，填塞的材料又没有用柔性防水材料，而是用一般的水泥砂浆，标号不高，加上安装靠墙立管时，打的孔洞离墙的距离不够，造成靠墙一边的孔隙补不着或不充实，这是造成漏水的主要原因。

五． 排水管道漏水、堵塞防治措施

1．在土建砌筑小便槽时，污水管口应用木塞堵住，防止土建抹水泥砂浆或装修瓷砖面层时，砂浆及垃圾掉入污水管，在完成通水能力试验后，再装罩式排水栓并加以防护措施。

2．卫生器具就位时，先拆除排水管口的临时封闭件，检查管内是否有杂物，并把管口清理干净，认真检查卫生器具各排承孔确实无堵塞后，再进行卫生器具的就位。

3．为保证楼面地漏及屋面管口免受黄砂、石子、垃圾等掉落入排水管内，所有地漏及伸出屋面的透气管雨水管口应及时用水泥砂浆封闭，并经常检查封闭的管口是否被土建工人拆开。

4．排水管道施工中，待分段进行排水管道充水胶囊灌水检验合格后，在放水过程中如发现排水流速缓慢，说明该水平支管段内有堵塞，应查明水平支管被堵塞部位，并将垃圾杂物等清理干净。

六．结束语

市政排水管道工程的养护对于市政工程的总体质量具有重要的作用，同时，这也关系着人们生活水平的提高，因此，应该加强市政排水管道的养护。

参考文献：

[1]培新 “清道夫”几分钟化解城市下水道“肠梗阻” 上海首台引进的大型联合吸污车已在徐汇区服役 [期刊论文] 《城市道桥与防洪》 -2012年8期

[2]张木 道路排水管道工程的质量问题防治措施与养护管理 [期刊论文] 《城市建设理论研究（电子版）》 -2011年17期

[3]胡智深 浅谈市政排水工程常见问题的防治及养护维修对策 (被引用 6 次) [期刊论文] 《沿海企业与科技》 -2007年1期

[4]林春娥 应周杰 谈市政排水管道工程改造设计及养护管理 (被引用 2 次) [期刊论文] 《价值工程》 ISTIC -2010年18期

[5]陈家骏 聚氨酯堵漏及注浆加固技术在沉管修理中的应用 (被引用 1 次) [期刊论文] 《城市道桥与防洪》 -2006年1期

[6]杨成林 城市排水管网深埋渗透塌陷加固技术处理的应用 [期刊论文] 《城市建设理论研究（电子版）》 -2011年19期

[7]何坤林 试论市政道路排水管道施工技术应用 [期刊论文] 《城市建设理论研究（电子版）》 -2012年16期

防护管理论文篇(4)

[论文摘要]目的总结了如何降低血液透析中常见的护理风险的发生，提高血液透析护理质量和安全。主要防范措施为：严格规章制度管理，提高工作人员风险和“法规”意识，加强血液透析专科培训，熟练掌握相关理论及操作技能，做好护患沟通和健康宣教。护理操作人员应在工作中认真分析存在的风险诱因，加强防范意识，将透析风险降低到最小，保证透析患者和工作人员的安全。

血液透析技术是一种专业性强，风险性较大的特殊治疗。是治疗急慢性肾功能衰竭的主要方法。目前，全世界有80万人以上尿毒症患者依靠透析疗法维持生命[1]。随着透析人群不断地增加，相关护理操作风险因素也不断增多。加强风险预防的管理是透析患者安全透析的保证，同时也使工作人员身心健康得到保障。

1临床资料

1.1一般资料我院自2005年3月至2006年12月对62例各种急慢性肾衰竭、尿毒症、酒精中毒等患者进行了588例次血液透析治疗，回顾分析62例中588例次血液透析患者，血液透析中常见的风险诱因及防范对策。

1.2透析资料采用德国贝朗Dialog5.01型血透机。天创净水TCH纯水机水处理系统，透析器为德国生产的Polyflux6LR透析器。穿刺针为日本生产的动静脉穿刺针。血管通路以动静脉直穿或双腔管置管。

2风险诱因及防范对策

2.1从事血液透析医护人员的潜在风险

2.1.1医护人员法律意识及自我保护意识不强在透析前未重视病人的知情同意权,向病人及家属解释欠全面,对透析风险未明确告知.

2.1.2有被某些血液传播疾病的可能护士每天都要接触患者的血液、体液等污物，暴露于多种危险中[2]。在操作中有被血源感染的潜在风险。血透时间长，血透室通风效果不良将造成与患者呼吸道传染病的交叉感染。

2.1.3针刺伤是护士最常见的职业伤害其中血源性针刺伤是护理工作中最常见而又最危险的职业性暴露[3]。主要因素是处置针头及处理临床医疗废物时容易被刺伤；个人防范意识不强，工作条理性差也有关。

2.1.4防范对策①开展经常性法制教育，提高法律意识。认真履行告知义务，融洽医患关系、防范医患纠纷。②提高工作人员风险意识，制定血液透析护理风险预案。③提高护士的自身素质，加强防护意识，自觉执行预防职业暴露的措施，吸取教训，有效预防相同原因的针刺伤。

2.2血液透析中患者潜在的风险因素

2.2.1血管通路感染由于动静脉穿刺是侵入性操作，部分患者防御功能差，都是造成血管通路感染的相关危险性因素。

2.2.2防范对策严格遵守各项操作规程及无菌技术操作，严防穿刺部位感染。做好临时性血管通路的护理及宣教。

2.3深静脉及动脉穿刺失败

2.3.1由于穿刺者经验不足,技术不熟练，患者血管条件差。

2.3.2防范对策操作前与患者及家属沟通，讲清此项操作的风险并签订协议。严格执行静脉穿刺的操作规程；对血管条件较差者应由技术熟练的护士进行穿刺，最好固定护士操作，透析前用热水袋保暖（尤其冬天），使血管扩张，有利于穿刺。

2.4透析器运转不良

2.4.1不熟练机器的使用及故障排除方法，机器异常运转时没有及时发现。

2.4.2防范对策护理工作人员必须经过血液透析专科培训，熟练掌握血液透析相关理论及操作技能，并通过考核合格后才能独立上岗。每次透析结束后应做好透析机的消毒处理，定期对透析机进行检修和保养。

2.5透析过程中出现凝血现象

2.5.1由于抗凝剂剂量不足，血液流量因素，出血和术后应用无肝素透析的患者可发生凝血。

2.5.2防范对策密切观察和护理，在透析过程中要维持血管通路通畅，监测动静脉压力，注意观察透析器的颜色。血压过低者，透析过程同时输入液体，以免影响血流量，同时可维持血压正常。对高凝、毒素高、酸中毒严重的患者、根据个体情况可适当增加基础肝素量。

3讨论

血液透析是一门技术性、专业性、责任性很强的工作，我们只要不断提高自身理论水平和风险意识，不断总结血液透析管理的经验，降低血液透析中常见的护理风险，探索出更好的防范对策，为病人提供优质、高效、安全的医疗卫生服务。

参考文献

[1]叶任高，沈清瑞主编.肾脏病诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，1994：602

防护管理论文篇(5)

【关键词】：护理体系；培训活动；记录管理

引言：在甘肃省定西市安定区宁远镇中心卫生院+护理机构中，此机构属于基层医疗机构，对医疗护理提出了较高要求。与此同时，基层卫生组织在运行期间，护理安全逐渐发展成为较为关键的管理因素。然而，在诸多客观条件背景下，基层卫生组织内在管理存在不足，以医疗配置相对薄弱的地区为主，存在较多安全隐患问题，为其开展护理工作带来了难度[1]。为此，结合实际存在的护理隐患问题，开展安全管理措施的制定，并结合相关研究内容，完善护理安全相关管理内容。本文于本院2018年1月～2019年1月收治的患者中，随机选取50例作为样本，观察了护理安全制度的应用效果：

1资料与方法

1.1一般资料

将随机提取的50例样本数据随机分组，参考组（n=25）其中，男/女=10/15，年龄（35.11±10.16）岁。实验组（n=25）其中，男/女=11/14，年龄（35.21±10.36）岁。两组样本具有可比性，即P>0.05。

1.2方法

针对选取的50例样本数据，以护理安全隐患为核心，深入开展实验分析，为制定护理安全制度的制定与规划提供实例依据。采取的实验方法为：参考组采用常规管理制度，实验组以护理安全制度为主。

实验组采取的护理安全制度为：

（1）制定运行流畅的护理安全体系：结合基层卫生组织的实际运行模式，完善护理安全体系，制定相应的规章制度，加强护理岗位管理，设定护理岗位体系，采取逐级管理模式，将护理岗位体系划分为三级，保障管理制度与护理安全体系良好融合在护理工作中，从根本上减少护理安全事故的发生。在此基础上，制定相适应的监管机制，为护理人员制定专业化培训课程，以基层卫生组织的实际运行特点为基础，制定配套的奖惩措施，以此提升护理安全制度的运行能力。

（2）落实护理培训机制：基层卫生组织应针对护理人员的工作进度，定期开展护理安全制度的专业性培训，增强护理人员的专业技能，培养护理人员的敬业精神，以此防范护理安全隐患事件发生。

（3）开展记录管理工作模式：医护记录制度，应全面展示患者就医的全过程，并且成为分析治疗效果的数据依据。为此，基层卫生组织在开展，结合患者病理发展、基层卫生组织的运行特点，制定规模完善的记录管理制度，保障医护记录资料的完整与真实，为基层卫生组织稳定运行创造条件。

1.3统计学方法

采用SPSS21.0软件处理数据，P<0.05视为差异有统计学意义。

2结果

2.1护理体系对比

实验组中护理体系的运行能力、安全事故防护效果、预防机制的运行作用，经统计分析获取分数分别为（95.1±1.5）分、（93.2±2.2）分、（91.7±0.5）分，对参考组相应得分存在差异（P<0.05），详见表1：

2.2护理人员专业性对比

实验组中护理人员的理论掌握、实操技能、风险预防意识，经统计分析获取分数分别为（93.1±1.4）分、（95.2±2.0）分、（92.7±0.3）分，对参考组相应得分存在差异（P<0.05），详见表2：

2.3护理风险对比

实验组中护理人员的用药失误、流程不善、纠纷事件，经统计分析获取分数分别为0.2%、2.3%、0%，对参考组相应得分存在差异（P<0.05），详见表3：

3讨论

基层卫生组织应用常规护理制度，在护士长带领下，护士人员依据院方管理内容，结合自身的护理知识积累，落实护理干预行为。然而，在开展护理工作期间，由于护理体系运行不畅，造成护理安全事件发生，引起不良的社会效应。本文经实际研究数据分析发现：常规管理制度中，数据显示出：院方的护理制度有待提升、护理人员的专业技能有待增强、院方管理制度有待创新[2]。

防护管理论文篇(6)

扬州市妇幼保健院感染管理科，江苏扬州 225002

[摘要] 目的 探讨应用风险管理程序对医务人员职业暴露的发生进行有效干预，不断提高职业暴露防护效果。方法 选取医院医务人员作为研究对象，采用回顾性问卷调查法了解职业暴露相关知识的知晓率及采取的防护行为等，应用风险管理程序对医务人员职业暴露风险进行评估，对不规范行为进行有效干预，分析干预后效果。 结果 通过对该院在职医务人员进行风险管理程序应用后，职业暴露发生率明显下降，由应用前47.2 %下降为应用后13.6 %；防护知识知晓率从应用前28.05%提高为应用后94.35%；职业暴露发生后正确处理率从应用前的0 %上升至应用后61.95 %，差异有统计学意义(P<0.01) 。结论 通过对全院在职医务人员职业暴露应用风险管理程序进行干预，可有效降低医务人员职业暴露的发生和减少不规范防护行为，明显提高医务人员职业暴露防护意识和防护行为。

关键词 风险管理程序；职业暴露；干预

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（b）－0139-03

Research of the Intervention and Effect of Risk Management Program on the Medical Staff Occupational Exposure

XIAO Xifeng GONG Xiuping

Department of Infection Management， Yangzhou Maternal and Child Care Service Centre， Yangzhou， Jiangshu Province， 225002， China

[Abstract] Objective To investigate the application of risk management program for effectively intervening the occurrence of medical staff occupational exposure so as to improve the effect of occupational exposure protection. Methods The hospital medical staff were selected as the research object and the occupation exposure related knowledge and the protective action had been taken were surveyed by the retrospective investigation questionnaire method. The medical staffs’ occupational exposure risk was evaluated by the risk management program， intervention was used to effectively intervene the non-standard behavior and the results were analyzed after the intervention. Results After the risk management program applied to the in-service staff of our hospital， the incidence of occupational exposure was reduced from 47.2% to 13.6%， awareness of knowledge about protection increased from 28.05% to 94.35% and the correct treatment rate after the occurrence of occupational exposure rose from 0% to 61.95%， the differences were statistically significant (P<0.01). Conclusion The intervention of risk management program applied to the medical staff occupational exposure， can effectively reduce the occurrence of medical staff occupational exposure and non-standard protective behavior and improve the medical staff occupational exposure protection consciousness and protection behavior.

[Key words] Risk management program； Occupational exposure； Intervention

[作者简介] 肖夕凤（1970.12-），女，江苏扬州人，本科，副主任护师，研究方向：医院感染管理。

风险管理程序作为一种先进的管理方式，其被广泛应用于医护管理领域后，对于医疗与护理工作具有举足轻重的地位[1]。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理等工作过程中意外被感染病原体的血液、体液污染了皮肤或黏膜或者被含有病原体的血液、体液污染的针头或其他锐器刺伤皮肤，有可能被病原体感染[2]。随着医学科学的发展和社会的开放进步，以及各种诊疗技术的推广和侵入性操作的增多，使医务人员发生职业暴露的机会增加，从而导致感染疾病的风险性加大。为了减少职业暴露的发生和规范职业暴露的防护，医院2011年8月—2012年8月期间将风险管理程序应用到职业暴露管理工作中，并对运用前后结果进行对比，取得显著效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取医院医生200名，护士 250名，医技及保健人员58名，共选取508名医务人员作为研究对象。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 采用回顾性问卷法调查2011年8月—2012年8月医务人员职业调查人员为2名，均为感染管理科专职人员，首先设计调查问卷（内容见下），然后确定科室调查对象及人数，感染管理科专职人员带着调查表以科室为单位，现场进行指导填写，现场收集调查表，每项进行检查，确保填写正确率为100%。该次调查完成天数为5 d。暴露：应用风险管理程序后，再进行回顾性问卷法调查2012年10月—2013年10月医务人员的职业暴露。在参考相关文献的基础上自行设计调查问卷表，问卷内容包括职业暴露概念、是否报告、发生职业暴露后有无现场处理（流水冲洗、局部挤血与消毒）、有无体检、有无接种与治疗、有无追踪、医院有无给与相关费用报销等。医院职工发生锐器伤或职业暴露后填写医院设计的《职业暴露登记表》，登记表内容包括暴露者基本情况，如姓名、性别、年龄、科室、工作岗位、工作年限等，以及暴露情况，如操作环节、暴露原因、暴露方式、利器类别、损伤程度、局部处理、暴露源血清学、暴露后处理及相关费用等。

1.2.2 风险管理程序内容 ①成立风险管理小组：由感染管理科负责，成员为科室科主任和护士长；②风险管理小组会议讨论医务人员职业暴露的原因以及防范措施的执行情况，根据调查结果，将职业暴露发生环节进行排序，制定防范对策；③组织对全院医务人员进行职业安全培训； ④规范医疗护理操作流程，并纳入规范化医师培训内容；⑤制定发生职业暴露的标准化操作流程；⑥建立完善的风险管理职业暴露考核体系。

1.3 统计方法

采用spss12.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 结果问卷调查回收有效率

风险管理程序应用前发放问卷516份，有效试卷500份，有效率96.90%；风险管理程序应用后发放问卷500份，有效试卷500份，有效率100.00%。

2.2 职业暴露发生率

风险管理程序应用前、后发生职业暴露平均236人次/年和68人次/年，下降率为33.9%，差异有统计学意义（P<0.01）。风险管理程序应用前、后各类医务人员发生次数及下降率见表1。

2.3 职业暴露知识知晓率

风险管理程序应用前、后职业暴露知识知晓率由28.05%提高至94.35%，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.4 应用前后职业暴露处理正确率

风险管理程序应用前、后职业暴露处理正确率12.97%和80.01%。见表3。

3 讨论

医务人员的职业暴露与职业安全已成为医护人员日益关注的问题职业暴露感染血源性疾病是医务人员最常见的职业危害之一[3]。血源性传播疾病来医院就诊的患者逐渐增多，医务人员在职业活动中面临职业暴露的危险是感染血源性传播疾病的高危人群。有46.67%的护理实习生在实习过的科室中有血源性病原体职业暴露的情况发生。这说明血源性病原体职业暴露是临床较为常见的现象[4]。暴露源明确为血源性疾病的高达55.81%[5]，国外发达国家每百张床位发生锐伤 5.1~28 例次[6]；职业暴露与受感染的危险也随之增加。HBV的感染率为6.00%~30.00%，HIV的感染率为0.30%，HCV的感染率为1.80%[7]。因此医务人员职业安全问题，越来越受到关注。

该调查结果显示，在风险管理程序应用前，医务人员对职业暴露知识知晓率仅为26.77%，职业暴露现场正确处理率48.73%，上报风险管理小组上报率为11.02%，随访率为0%，由此说明医务人员对自身的职业防护不够重视，医务人员的职业暴露防护形势非常严峻。

根据调查情况，该研究运用风险管理程序分析存在原因，主要原因包括：许多医务人员缺乏正确、科学及全面的职业防护知识[8]；医院配备防护设施和防护用具数量不够或不好使用，如：某些操作戴手套后，操作难度大；临床工作人员自工作任务重，工作量大、认为麻烦；，主观上认为没有必要或传染病人少；医护人员对职业暴露后的处理还不够熟练，应急能力较弱；医院上报流程复杂，工作人员认为没有必要上报，不知道如何上报或向谁上报等。

针对以上原因进行排序，根据风险系数大小以及可操纵性程度进行风险管理干预：该次调查发现护士是医院锐器伤最多，这与锐器接触率有关，护士承担各种注射、 整理利器等工作，其次是外科医生。因此，首先加大对重点人群的职业防护培训力度，提高自我防护和风险意识；加强技能培训严格执行操作规程[9] ，应保护手部皮肤完整性， 降低职业暴露的风险 [10]；其次制定医院职业暴露处理流程，运用信息化系统报告，简化报告流程；最后开展全院范围内的职业暴露处理流程的应急演练手段 在发生职业暴露后免费为护理人员接种各类疫苗如乙型肝炎疫苗等[11]。

通过对医务人员职业暴露进行风险管理程序干预后，明显增强了医务人员对职业暴露的防护意识，不同类型的职业人员职业暴露的发生率具有明显下降，全院医务人员职业暴露发生率下降了71.19%，大大减少感染血源性疾病的危险。因此，应该对该项工作进行持续性监测、分析，不断寻找或修订高危因素，不断完善干预措施。同时定期向全院通报，不断提高医务人员的防范意识，以防止职业暴露的发生[12]。

参考文献

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[2] 朱萍儿，黄晓明，将桂娟，等.95名医务人员职业暴露监测分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23(2):397-399.

[3] 方旭，栗蕴. 实习医学生血源性病原体职业暴露调查[J].中华医院感染学杂志，2013，23(2):405-406.

[4] 况小容，张卫红. 护理实习生对职业暴露的防护和应急措施的认知状况分析[J].当代医学，2012，18(10):157-159.

[5] 王金贤，杨利亚. 医务人员职业暴露调查分析与预防[J].中华医院感染学杂志，2012，22(4):763-765.

[6] Sulsky S，Birk T，Cohen L，et al. Effectiveness of measures to prevent needlestick injuries among employees in health professions [EB/OL](2006-03-01)[2012-10-03].dguv.de/ifa/en/pub/rep/pdf/rep05/nadelstich/gesamt.pdf.

[7] 程科萍，王少康，孙桂菊，等. 医护人员锐器伤的调查分析与防护对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（2）:321-323.

[8] 叶卫东. 基层医院血源性职业暴露防护工作存在的问题与对策[J]. 中华医院感染学杂志，2012，22（4）：787-788.

[9] 王金贤，杨利亚.医务人员职业暴露调查分析与预防[J].中华医院感染学杂志，2012，22（4）763-765

[10] 王力勤.医务人员职业暴露危害因素分析及防护措施[J]． 中国当代医药，2011，1(26）：2.

[11] Mohammadi N，Allami A，Malek MR.Percutaneous exposure incidents in nurses:Knowledge.practice and exposure to hepatitis B infection: Percutaneous exposure incidents in nurses[J]．Hepat Mon，2011，11(3)：186-190.

[12] 赵倩.98例临床医务人员职业暴露分析与干预[J].贵阳医学院学报，2013，38(4): 415-416.

（收稿日期：2014-04-10）

·编读往来·

论文写作技巧——摘要

1. 摘要应着重反映研究中的创新内容和作者的独到观点；不要简单地重复题名中已有的信息。

2. 研究性文章摘要的内容应包括研究目的、研究方法、主要发现（包括关键性或主要的数据）和主要结论，一般应写成冠以“目的（Objective）”、“方法（Methods）”、“结果（Results）”和“结论（Conclusion）”小标题的结构式摘要。

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4. 中文摘要一般使用第三人称撰写，不列图、表，不引用文献，不加评论和解释。

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防护管理论文篇(7)

关键字：森林；经营分类；森林培育

林业资源是经济建设中重要的保障性物资，木材通过有效的营林措施，流通到需要它们的地方，如房屋脊架、路桥铺设、家居器具和工艺展品等。但由于经济需求多样化发展，木材供给出现了失衡，给林业资源保护增加了难度，各种需求的饥渴性，让林业管理陷入两难的境地，乱砍乱伐现象、森林防火的治理难度不断加大。因此，本文提出对林业资源保护和森林防火的管理措施的研究有一定的积极意义。

一、 林业资源保护工作的研究

1、林业资源管理理念探究

经济的发展需要宏观调控的支持，而森林资源的相对集中性，给调控提供了可能，再加上近几年的城市协调发展措施的生效，节约型社会意识的提高，林业资源管理的议题越发被研究人员重视。市政相关单位也提高了对林业资源管理的投入，加大力气对林业资源进行保护、强化管理措施效能、完善制度约束和落实管理程序，取得了很好的效果。林业资源管理中林业开采权一直是企业关注的焦点，在科学营林的倡导下，获得营林开采权的企业资质有了大幅度的提升，更多的企业遵守可持续开采的约定、遵章守则、按合同办事，将开采有时、开采有度和采后有管三者有机结合，落实到行动中，真正做到不完全以经济利益论英雄。禁止企业私自出售林业资源，避免各类因人为原因而对林业资源造成不可弥补性伤害。虽然林业资源属于可再生资源，但是林业资源可再生速度缓慢，需要几年甚至几十年才可以发展成熟，所以必须大力加强林业资源管理，提高保护意识。

2、提高林权企业对资源进行合理支配

我国对于林业资源开发一般采取的方法是将林业所有权转让给有资质有竞争能力的企业，企业通过递交标书，市政进行招标演示与比对，在考虑经济性、 合理性、可持续性基础上慎重选择企业，对其进行综合考核之后，签订承包合同。 所以提高林权企业合理支配林业资源是市政单位必须监督一项重要内容。林权企业应明确林业资源具体运营措施目标，进行合理规划使用资源。在不影响企业宏观结构前提下， 对资源进行微观轻处理。

3、我国林业资源的探索道路十分坎坷

改革开放前，全社会都投入到如何加强经济管理建设与提高工业化水平的建设队伍之中，对林业资源管理的重视度却不够，造成林业资源管理缺失。一些地方政府为了一时利益，破坏林业结构，大量过度开采木材，而后续播种工作不及时，造成当地严重污染，水土地表流失情况严重。林业管理局因缺乏正确指导，缺少监管单位监督整治，出现工作态度散漫，工作积极性不高，私自出售开采木材现象。 直到经济复苏之后，林业资源管理工作才走上正轨，相关管理措施大力出台，监管单位严谨管理监督，林业管理局与企业明确各自职能、明确各自管理范围，进行正能力管理。可谓，经过一波三折，种种困境，才提高林业资源管理工作，深化林业资源使用条例。直至今天，林业资源合理开采使用工作稳步前行。

4、及时借鉴先进理论， 加强保护资源意识

有关资料显示，借助航拍仪拍摄了俄罗斯与中国地表的绿色植被覆盖率情况，航拍画面显示，俄罗斯四分之三的地表都是被满满的绿色覆盖，而中国覆盖率严重不足，绿色地表缺失情况严重，保护林业资源，加强绿色地表覆盖率工作不容乐观。所以，有必要去借鉴俄罗斯以及绿色地表覆盖率高的国家，研究他们的先进管理理念，吸取精华管理经验，这些国家是如何提高全社会的林业保护意识，怎么保证开采与可持续发展协调进行。同时，我国受教育程度普遍提高，个人素质显著提升， 但是对于偏远地区人们保护林业资源意识薄弱，重点是林业所处位置往往都是偏远地区，所以应大力加强偏远地区保护林业资源知识，做好保护宣传工作。

二、预防森林防火管理措施

1、加大对森林防火的宣传

加强森林防火，宣传工作是有必要的，含蓄的宣传或许比拉横幅，转口号更能引起人们的注意。宣传工作需要立足本质、结合现实需求和长远发展，避免宣传工作的盲目性。对有些极端宣传很容易触犯法律，一旦搭上违法的班车避免不了财产损失，严重的还可能造成人身伤害，反而得不偿失，和谐社会的发展，需要的是全民防火意识的进步。

2、强化对森林防火的认识

加强领导森林火灾突发性强、爆发力更是恐怖处置起来复杂之极，耗资巨大。各级党委政府必须把森林防火最为环境工作的重点，森林防火工作事关整个民族的命脉，事关生态安全和经济发展，要把森林防火作为一个重大的隐患来预防。

3、落实防火责任

加强防火控制要切实落实森林防火的责任，做到责任到人、责任到位，把森林防火工作的各项措施都实行彻底。各责任单位要把森林防火工作放在重大事件之列，建立合理谨慎的预防方案，建立健全制度、高效工作、信息灵敏、反应迅捷、是森林防火工作做到尽善尽美，领导人必须对其行为完全承担其后果，分管领导必须亲自抓、具体工作人员时时刻刻施压。

4、切实改进森林防火预案和应急预案

落实与完善相应制度、时时刻刻严密监控，形成指挥统一、功能完善、反应迅捷、 高效运转的的森林防火运行制度。

5、实行防火教育制度

在宣教过程中要做到以下几点：反复宣传与不间断宣传相结合、持续宣传与突击宣传相结合、专业化宣传与公众化宣传相结合、普及化宣传与针对性宣传相结合、基本性宣传与创新性宣传相结合、难点宣传与易懂宣传相结合等。在防火宣教上应该加强政策和刑法宣传，贯彻警示教育、普及学校教育、突出通俗易懂教育、突出人道宣传。

结语：本文首先对林业资源管理相关问题进行叙述，重点论述了预防森林防火的一些必要基本措施，通过本文的阐释希望可以为相关文章的撰写提供一定的素材，可以有效加强林业资源保护相关知识， 从而有效预防森林防火， 避免给国家社会造成经济损失与浪费。

参考文献：