上消化道出血护理论文篇(1)

目的:研究肝硬化失代偿期上消化道出血的优质护理。方法:选取该院2013年3月至2015年3月收治的80例肝硬化失代偿期上消化道出血患者作为研究对象，采取等距随机抽样法分为观察组和对照组。对照组采用常规护理方式进行临床护理;观察组采用优质护理方式进行临床护理。结果:两组患者对护理满意度比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:对肝硬化失代偿期上消化道出血进行优质护理能够提高护理质量和护理满意度，具有临床应用价值。

关键词

肝硬化失代偿期;上消化道出血;优质护理

肝硬化失代偿期是指肝硬化晚期患者出现的各种临床症状，指严重超出患者肝功能代谢能力，会伴随出现脾大、腹水、上消化道出血等现象［1］。近几年随着临床护理观念改革的不断深入，逐渐开始采用优质护理的方式进行临床护理。本次研究中通过对我院2013年3月至2015年3月收治的80例肝硬化失代偿期上消化道出血患者进行护理对比分析研究，观察肝硬化失代偿期上消化道出血的优质护理临床效果，现报道结果如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年3月至2015年3月收治的80例肝硬化失代偿期上消化道出血患者作为研究对象，在患者知情同意下由临床医师采取等距随机抽样法分为观察组和对照组。其中观察组40例，男19例，女21例，年龄42岁～68岁，平均年龄(60.56±1.02)岁。对照组40例，男21例，女19例，年龄40～70岁，平均(60.78±2.15)岁。两组患者性别、年龄，一般基线资料差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规护理方式进行临床护理;观察组采用优质护理方式进行临床护理。常规护理方式:对患者的各项生命体征进行检测，一旦产生问题及时向主治医生进行汇报;指导患者进行饮食调节，告知患者临床治疗的相关注意事项，指导患者和患者家属进行临床护理。优质护理方式:①心理护理。由于患者对自身病情的了解不足，护理人员需要对患者进行病情的讲解，降低患者因缺乏基本的医疗知识而产生的恐惧、焦虑等不良情绪。护理人员要坚持以病人为中心的护理观念，依照病人的实际情况对患者进行心里疏导，可以采用肢体支持、语言支持和行为支持的方式为患者建立自信心，从而帮助患者在心理上战胜疾病;②饮食护理。由于肝硬化失代偿期患者的上消化道会产生出血现象，因此需要对患者进行饮食护理，避免因饮食不当造成的病情加重。首先，在患者消化道出血期间应该对患者进行禁食，使用营养液进行营养补充，纠正患者的水电解质紊乱现象。在出血停止后24～48h后若无继续出血，给予少量温凉、清淡、高热量流质。无再出血逐渐改为半流质软食，并限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙的食物，严禁烟酒等辛辣刺激性食物，应少食多餐，细嚼慢咽，防止损伤的曲张静脉，再次引起出血;③基础护理。在常规护理的基础上密切注意患者禁食和进食后的消化道情况，对患者的血压、脉搏、体温、心率等生命体征进行实时监测，一旦出现异常情况需要及时向主治医生进行汇报。

1.3疗效判定

对两组患者进行护理满意度调查，采用医院自制的护理满意度调查表，其中将院内护理环境、病房气氛、护理人员操作技术、护理人员心理素质、护理人员护理态度等方面进行调查评分，共计10项内容，每项内容下分别进行详细的分类，最终进行统计。分为:①非常满意(95分以上);②满意(85分以上);③一般(60分以上);④不满意(60分以下)，分数等级中包含最低值。总有效=(①+②)/(①+②+③+④)×100%。

1.4统计学处理

本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用率(%)表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

两组肝硬化失代偿期上消化道出血患者护理满意度比较差异显著(P＜0.05)。

3.讨论

通过对研究结果进行分析发现，使用优质护理对患者进行临床护理能有有效的缓解患者的临床症状，提高护理质量。与此同时能够提高患者对护理的满意度，提高医院声誉，具有良好的连带效应。优质护理主要是坚持以病人为护理中心，针对病人的临床症状制定护理方案［2］。在对患者进行优质护理时首先，需要和患者建立良好的医护关系，从而提高实施优质护理时患者的依从性，使护理方案能够良好的落实;其次，在护理过程中需要对患者的需求进行了解，在尽量满足患者需求的前提下进行优质护理工作的展开;最后，通过对患者进行饮食、心理、健康等方面的护理提高护理质量，帮助患者迅速恢复健康［3］。

综上所述，对肝硬化失代偿期上消化道出血进行优质护理能够提高护理质量和护理满意度，具有临床应用价值。

作者：代小红 熊英宇 单位：仁寿县龙正中心卫生院

参考文献

［1］邵玉怡.对肝硬化合并上消化道出血患者实施优质优质护理的效果分析［J］.当代医药论丛，2014，20(2):92－93.

上消化道出血护理论文篇(2)

【关键词】 上消化道出血；护理；康复

上消化道出血指的是屈氏韧带以上的消化道出现了出血现象，一般为中等动脉出血，自行止血具有一定的困难，当出现上消化道出血时，主要表现为呕血、便血、腹痛以及不同程度的周围循环衰竭等症状，如若不及时的进行治疗，则可能导致生命危险，本文主要研究了我院自2010年6月至2012年12月上消化道出血的80例患者，具体总结如下所示。

1 一般资料

此次实验的患者共有80例，其中男性患者为48例，女性患者为32例，年龄由16岁-81岁之间不等，而胃、十二指肠溃疡患者为36例，肝硬化患者为24例，而应激性溃疡以及急性糜烂性胃炎患者为9例，胃癌患者为5例，而胆道出血患者为6例，并且这些患者都存在不同程度的呕血、便血以及休克等症状。

2 护理办法

2.1 常规性护理 当患者入院后对其进行常规性护理。重症患者采取卧床休息，并注意保暖以及床上大小便、晕倒、摔伤以及因活动而产生的大出血等。当患者的出血量较大时，可以采取休克卧位，或是将患者的下肢抬高到30并，其若出现呕血时，可将其头偏向一侧，防止患者出现窒息等症状。与此同时，还应做好相应的急救措施与所需的物品，充分的做到“三及时”，即及时的发现患者的病情变化、及时的报告医生以及及时的进行相应的抢救，从而对于患者进行及时有效的抢救与护理，大大的降低了并发症发生的概率。

2.2 心理护理 上消化道出血患者由于突然性呕血以有便血等现象，而很容易使其情绪产生紧张以及恐惧，由此使得出血症状加重了，因此，要对于患者的心理进行一定的护理，首先就要求护理人员对于患者进行一定的思想教育，并关心与体贴患者，科学详细的对其讲解病情，并详细的叙述各种治疗的具体措施，以及注意事项与如何配合医务人员进行相关治疗等，最终减轻患者的心理压力，使其情绪得到一种稳定，不但可以使得医患关系更加的良好，而且还可以提高患者配合治疗的积极性与主动性。

2.3 三腔二囊管压迫止血护理 对需要进行三腔二囊管护理的患者，可以在使用前针对患者的实际心理状况，耐心的对其进行相关讲解，使其情绪得到一种安定，以便在日后的相关护理时，能够积极的配合治疗。①插管前对于患者的通畅性进行详细的检查，注意其胃囊以及食管囊是否有漏气以及注气后出现膨胀等现象，并做出记录。②在对于两个气囊进行了注气测量时，一般将胃气囊充150ml-200ml的气，而压力为40mmHg-50mmHg而食管气囊则为100ml-150ml，压力在30mmHg-40mmHg之间。

2.4 饮食护理 对于出血量不多，也无任何呕吐症状发生，并且临床诊断其无明显出血活动的患者，可以采取温凉、清淡以及无刺激性的流质食物，而对于急性大出血，并且食管与胃底有出血症状的患者，应当禁止进食，当其出血现象停止后，可以改为流质食物，由最初的少量多餐，也可以慢慢的转化为普通食物。并进食时，也要细细咀嚼，以免造成食道以及胃粘膜的再次损伤。

2.5 健康指导 ①对患者的家属要进行上消化道出血知识的相关讲解，以使得能够了解与掌握，并且学会观察早期的出血病症以及应急护理措施，当患者出现呕血或是大便较黑时，应当使其卧床休息，并平复其情绪，尽量减少患者的活动量，禁止进食，一定要告知家属禁食的重要性。②详细的说明所需要采取的相关措施以及辅检查，并说明患者以及家属所需要进行相关配合。在进行争论胃镜检查或是进行止血护理时，应提前留置胃管，并且在术后也要注意相关护理等。③让患者的情绪时刻处于稳定、乐观的态度，尽量减少其紧张与恐惧的心理，并合理的安排其生活，切记要戒烟戒酒。④在用药时，一定要在医生的指导下进行服用，不要乱用药物，以免导致患者出现出血症状，病情稳定后，也要定期到医院进行复查。

3 结 果

此次实验的80例患者，全部抢救成功，无死亡案例，并且都已康复。

4 讨 论

4.1 抢救与处理及时 当患者的上消化道出血量较大，并不易止血时，可以会造成缺血性休克，此时，应当立即采取一定的止血措施以及抗休克护理。

4.2 观察与判断正确 首先应当确定患者出现出血的原因与部位，并且正确的估量出出血量，由此根据出血量以及患者的生命体征来判断输液以及输血的速度，与此同时，还要密切的关注患者的呕吐物以及大便情况，从而判断出患者的出血情况是否停止，或是产出第二次出血症状，对于患者的病情进行密切的观察，以便能够及时的做出相应的护理措施。

4.3 精心护理 在对上消化道出血患者进行护理时，要特别的小心，尤其是心理护理以及饮食护理方面，要尽量的减少患者由于恐惧、紧张以及饮食不当等原因，而产生了再次出血等现象，使得病情更加的严重，因此，在对于上消化道出血患者进行相关护理时，要认真仔细的观察其病情变化，如此不但可以有效的提高抢救措施的成功率，防止再次出血以及并发症等发生，从而使得患者康复并出院。

参考文献

[1] 卢俏宁.消化性溃疡引起上消化道出血的护理[A].第二十一届全国中西医结合消化系统疾病学术会议暨国家级中西医结合消化系统疾病新进展学习班论文汇编[C].2009年.

上消化道出血护理论文篇(3)

【摘要】目的：对上消化道出血患者的内科护理进行总结。方法：我院从2009年1月至2012年1月共收治26例急性上消化道岀血病人。将对其所进行的内科护理进行总结。结果：在对患者进行相应的内科护理后，患者的病情有一定程度的改善。结论：内科综合护理是上消化道出血治疗好转的坚实基础。

【关键词】上消化道出血；内科护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0920-02上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括胃、二指肠、胆道等病变所引起的出血现象，其临床表现为头晕、大量柏油样便、呕血、血压下降等周围循环衰竭的征象。上消化道出血起病迅猛，病死率高［1］。所以对于疾病治疗的效果应给予一定的关注。本文对上消化道出血患者的内科护理进行总结。1.资料与方法

1.1一般资料：我院从2009年1月至2012年1月共收治26例急性上消化道岀血病人。其中男性患者有18例，占69.23%，女性患者有8例，占30.77%。年龄在32-75岁之间，平均年龄为46岁。其中患消化性溃疡的患者有21例，患食管胃底静脉曲张破裂的患者有1例，患胃癌的患者有2例，患有应激性溃疡的患者有1例，患急性糜烂性出血性胃炎的患者有1例。

1.2方法：对所选消化道岀血病人所进行的内科护理进行总结。

1.3数据处理：将所得的数据全部输入SPSS18.0软件包进行统计学分析，数据资料采用例数（n）、百分数（%）表示。2.护理体会

首先，应迅速建立静脉通道。由于患者血液大量丢失，必然有外周循环血量不足，给静脉穿刺带来不便。因此应及时快速地补充血容量，尽快配血，对患者及早输血，从而能够恢复和维持有效循环血量。

其次，应对患者的病情进行密切观察。对患者的各项检测指标进行观察与记录。对患者的出血量正确估计，一般胃内积血达300mL时可引起呕血；若出血量小于100mL，可出现黑便；若出血量大于500mL时，则出现全身症状，如头昏、心悸、乏力等。及时发现肝昏迷、休克等并发病，为临床诊断提供可靠依据。病情严重者给予氧气吸入，氧浓度以2L/min为宜，尤其是食管胃底静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病，若出现休克时，应取休克卧位，以保证脑部血供。

同时，应根据病情合理选择止血药，如血管加压素、洛赛克、立止血、止血芳酸等是治疗上消化道出血的有效药物。在应用止血药的过程中，应根据药物的性质，掌握好用量、用法及禁忌症，同时避免出现不良反应。亦可选用物理方法止血，而对患者进行相应的饮食控制，以及相关疾病知识的教育以及对患者进行心理护理也有一定的必要。对于急性大出血期，患者禁食1-3d；出血停止后2-3d，无恶心及呕吐后可给予患者温凉流质饮食。同时对患者耐心讲解影响疾病进展的注意事项以及护理知识，嘱患者保持健康生活方式，注意饮食卫生和饮食的规律。而患者在治疗时易产生恐惧、紧张、焦虑和悲观情绪。护理人员在认真做好抢救的同时，应体贴、关心、安慰患者，使其情绪稳定，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

最后，因出血患者各方面抵抗力降低，而患者呕吐后口腔内会遗留残留物，容易口腔感染，给口腔内细菌生长创造条件。所以，护理人员应嘱咐患者必须做好口腔护理，用温生理盐水或温盐水漱口，避免口腔感染。另外，一般上消化道出血患者，皮肤抵抗力也会下降，自身活动能力降低，血液循环较差。因此，一定让患者保持皮肤干燥，可有效避免局部皮肤受压，另外，提醒患者保持床褥平整干净。一定要勤翻身，预防压褥发生，同时还可按摩受压部位，促进患者早日康复。3.讨论

上消化道出血多发病急骤，主要临床表现为呕血或黑便伴周围循环衰竭，伴有不同程度的发热、血象升高、出血后疼痛、精神萎靡，乏力等症状［2］。

护理人员要积极有效地做好基础护理工作，重视健康教育及心理护理，密切配合医生对患者进行积极的抢救，从而提高抢救成功率及护理质量。而对于上消化道出血量很大的病患一定要加强护理和基础护理。出血期间病患要卧床休息，采取平卧位，双下肢略微抬高，头偏向一侧，以防止大量呕血而引起窒息。清除血液、气道内分泌物或呕吐物，从而保持呼吸道通畅。仔细观察患者呕血、便血先兆。准确观察并记录呕吐物及大便的性状，从而判断是否再出血，为临床治疗提供可靠依据［3］；上消化道出血患者从发病抢救、治疗、护理到脱离危险、疾病痊愈过的整个过程中，正确的病情观察、护理诊断，是医生有效诊治患者的科学依据，因此采取有效的护理措施是疾病恢复的有力方法和保障！对患者正确饮食指导可有效降低消化道出血的复发率，同时针对性地进行健康教育指导和心理护理也能够树立患者对战胜疾病的信心。

总之，内科综合护理是上消化道出血治疗好转的坚实基础。参考文献

［1］吴淑华，付嫱.浅谈上消化道出血患者的内科护理［J］.中国中医药现代远程教育，2010.8.

上消化道出血护理论文篇(4)

【关键词】上消化道出血；护理体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0208-02

消化道出血在临床上是一种十分常见的疾病，其通常分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指出血点位于屈氏韧带以上的消化道，主要包括食管，胃以及十二指肠等部位的出血，患者在临床上多表现为头昏，心悸，恶心或者晕厥等症状[1]。由于此病较为严重，如果患者得不到较好的护理，那么在很大程度上会有生命危险。为此，我院选取了2008年10月-2011年12月期间收治的100例上消化道出血患者的临床资料作为研究对象，通过对上消化道出血的原因及舒适护理在治疗上消化道出血方面的效果进行探讨取得了良好效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料：选取我院在2008年10月-2011年12月期间收治的100例上消化道出血患者的临床资料作为研究对象，根据患者入院的先后顺序随即将患者分为治疗组和对照组，每组50例患者。其中男性上消化道出血患者66例，女性上消化道出血患者34例，年龄在23-74岁不等，平均年龄为54.2岁。

1.2 上消化道出血的原因：经临床调查显示，引起上消化道出血的原因有很多，通常有食管，胃以及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出血，食管胃底静脉曲张破裂出血，贲门黏膜撕裂综合征，血管病变以及肿瘤等因素导致的出血。

1.3 护理方法

1.3.1 止血护理：a对于溃疡患者，如果患者在治疗过程中伴有出血的情况发生，一般可以采用奥美拉唑对患者进行静脉注射，当患者病情稳定时可改为口服[2]；b对于食管以及胃静脉曲张患者，可采用三腔气囊管进行止血，但是在操作过程中要确保规范细致，防止并发症产生。

1.3.2 心理护理：由于大多数患者对此病不了解，常常会出现焦虑等负面情绪，因此在对患者进行治疗前，应先针对患者的心理活动，通过向其讲解治疗的方法，效果以及目的等，根据患者的病情和疾病不同阶段有针对性的开展健康教育向患者进行相关知识的教导，告知病人需要注意的事项以及如何预防并发症的发生，使患者了解治疗过程，减轻其紧张、恐惧等心理，使患者树立信心，积极主动配合治疗。

1.3.3 环境及饮食：将病房内的室温调至22℃-26℃，保持室内的湿度，并且要避免过多的人员流动，保持病房内空气清新，为患者营造一个舒适、安静的环境，以便于患者的休息，减少引起其它不良反应的几率。在饮食方面需给患者提供高蛋白以及高热量的食物，帮助患者恢复体能。此外，还需提供富含纤维的蔬菜和水果，防止患者发生便秘等情况。

1.3.4 褥疮护理：有研究显示，如果上消化道出血患者在治疗的过程中不采取相应的护理措施，那么极易形成褥疮，因此需保持患者床铺的整洁，加强对患者皮肤的护理。

1.3.5 口腔护理：患者在呕血后，嘴中会有血的残留，因此可采用生理盐水给患者漱口消毒。此外，还可采用酒精对患者口腔进行擦拭，预防口腔并发症的产生。

2 结果

通过对比结果显示，在对上消化道出血患者进行舒适护理后，患者在病情好转，心理以及生活能力方面的情况较对照组患者具有明显改善，并且并发症较少，差异具有统计学意义（P< 0.05）。见表1

3 讨论

上消化道出血在临床上是一种十分常见的疾病，但是如果在治疗过程中护理不当也会导致患者出现生命危险。为此，我院通过对100例上消化道出血患者进行护理，结果显示效果显著，患者在护理后心理状况改善良好，能够积极主动的配合治疗，在一定程度上发挥了巨大作用。此外，通过对比两组结果显示，在对上消化道出血患者进行舒适护理后，患者在病情好转，心理以及生活能力方面的情况较对照组患者具有明显改善，并且并发症较少，具有明显差异。

综上所述，和常规护理相比，舒适护理更加的人性化，在患者恢复方面具有很好的作用，值得在临床上得到推广。

参考文献：

[1] 王志红，周兰妹.重症护理学[J].北京：人民军医出版社，2003：171―175.

上消化道出血护理论文篇(5)

【关键词】 肝硬化；上消化道出血；护理措施

肝硬化是众多肝病中较严重的，肝硬化严重时就会出现上消化道出血，上消化道出血主要是由于消化道以及胃部的静脉曲张所引起的，患者会出现呕血和黑便的症状。上消化道出血严重时可以危及患者生命，如果不及时给予治疗，就会导致患者的休克，严重时就会危及患者的生命，因此患者应该提高上消化道出血的预防和治疗意识，医护人员要制定有效的预防措施，尽量降低患者死亡率，现及早止血，预防患者失血过多危及生命。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院在两年的时间内收治了66例肝硬化上消化道出血的患者，其中有40名男性患者，26名女性患者，年龄介于22～65岁之间，其中53例肝硬化患者病情明显，这其中还包括酒精性肝硬化13例，对于这60例患者进行了系统的治疗和精心的护理， 60例患者在治疗和护理期间都明显好转，但是其中由于出血过多死亡4例，其余全部出院并好转。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理 患者在出血期间要进行卧床休息，并且要稳定的情绪，尽量减少体力活动。采取仰卧的，患者的头要偏向一侧这样可以有效地排出呕吐物，有效地预防呕吐引起的窒息。给予患者氧气供应。病房要温馨，给予患者安静的环境[1]。

1.2.2 紧急护理 当患者出现上消化道出血时，出血量较大，这就容易使患者出现休克或晕厥，患者上消化道出血时医护人员要采取紧急应对措施，采取止血和抗休克治疗。建立完善的静脉通道，患者出现上消化道出血时医护人员应选择至少两个静脉通路。并准备好患者的血液样本，准备好相应的药品和器械。根据患者的状况调整输液的速度，防止患者出现心脏衰竭的症状。

1.2.3 出血长期护理 上消化道出血的患者的护理至关重要，出血时要对患者进行禁食，出血停止24 h以后，以流质饮食开始逐渐增加的患者的进食量。患者出现出血时，患者的头要偏向一侧，而且要及时的清除口腔中的呕吐物，防止出现窒息，并给予患者进行吸氧治疗，寻找合适的静脉通道，进行输血，通常要选择两个合适的静脉通道，并且要对患者持续进行心电监护，及时止血，时刻观察患者的生命体征，主要是血压和心率的情况的记录，并且要仔细观察患者的呕吐物，有必要时要及时进行手术[2]。

1.2.4 预防并发症 肝硬化患者的上消化道出血容易出现肺部感染。患者由于肝功能的损伤，上消化道的血液大量淤积在患者肠道内，这就会使得大量的氨分解物质出现，所以患者应保持大便顺畅，给予患者10%的醋酸加盐水灌肠，防止出现肝性疾病。患者长期卧床就会引起肺部感染以及褥疮，所以患者卧床时要经常翻身，并且要给予患者口腔护理。

1.2.5 健康教育 患者的认知程度有很大的不同，这就要求医护人员根据患者的情况制定出有效的教育和指导活动，提高患者对疾病的认识。①要指导患者的生活，让患者养成良好的生活习惯。②护理人员要加强患者的心理辅导，防止患者对生活产生悲观的负面情绪，从而影响患者治疗的效果和情绪，影响医护人员的工作。所以，护理人员应该密切观察患者的情绪和心态的变化，尤其是患者的心理变化对治疗的影响最重，不利于病情的好转。③对于患者的日常生活进行指导，要求患者戒掉烟酒，注重生活质量和生活品质，紧张和劳累过度都会使患者出现焦虑。④患者出血期间要严格禁食，控制住出血后首先要进食流质或半流质的食物，这要给患者补充营养，注意要食用有利于消化的食物，对于辛辣、刺激性的食物要少食。通过控制盐的摄入量来控制腹水的出现[3]。

2 结果

通过对这66例患者的治疗和护理，其中有60例患者已经出院，其余6例效果不佳，其中4例出血死亡，2例留院观察。

3 讨论

上消化道出血就是肝硬化的重要表现，肝脏死亡会造成患者死亡。上消化道出血会引起患者呕血和便血严重时会出现失血性休克危及生命。所以，医护人员要认真观察患者的病情变化，加强对患者的心理护理，改善其饮食，改变其不良的饮食习惯。

参 考 文 献

[1] 袁素琴，李宝山，欧阳雁红.治疗肝硬化上消化道出血的护理体会.中华现代护理学杂志，2004，5（1）：21.

上消化道出血护理论文篇(6)

【关键词】上消化道出血；老年人；内科护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0276-01

上消化道出血是消化内科常见的急症，尤其是老年人的上消化道大出血，出血较急，临床表现多不典型，伴随疾病多，病死率较高。临床上做好该病患者的护理工作，具有促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数等重要作用。我院内科2010年3月至2012年5月收治64例老年人上消化道出血患者，现将护理体会总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男性56例，女性8例；年龄65-80岁。消化性溃疡48例，急性胃黏膜损伤4例，食管胃底静脉曲张8例，胃癌4例。常见表现有呕血黑便，失血性休克，不同程度的发热、血象升高、出血后疼痛、精神软弱、乏力等。

1.2 相关标准

以屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血定为上消化道出血。

2 护理体会

2.1 密切观察生命体重变化

首先对患者做好心电监护，每30 min测量1次血压、脉搏、呼吸等生命体征并详细记录，及时发现休克、肝昏迷等并发症；仔细观察呕血、便血先兆，一旦先兆症状出现应及时处理；准确观察并记录呕吐物及大便的色状，用以判断是否再出血，为临床治疗提供可靠依据；卧床应取平卧位，头偏向一侧，防止窒息，必要时吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅。

2.2 输液护理

按医嘱及时补充液体及输血，保证有效循环，为进一步治疗创造良好条件。补液量和速度根据失血量而定，应避免因输液、输血过多而引起并发症，如肺水肿，年老体弱及出血量多者较常见，应引起足够重视。同时注意观察输液肢体，以防输液管脱出。密切注意观察生命体征及肢温变化，为临床医生制定进一步治疗方案提供及时准确的生理指标，发现异常及时报告医生。

2.3 饮食护理

住院期间的饮食护理是减少再次出血的重要性环节，对老年人出血患者及家属要反复强调，使其充分认识到注意饮食的重要性 [1] 。急性大量出血期患者禁食1～2 d，出血停止后2～3 d先进食温凉的流质，待病情稳定后，再逐步过度到半流质饮食、软食；患者应少量多餐，尽量不吃生硬、粗纤维饮食，避免胃窦部扩张；进食时应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃黏膜而引发再次出血；鼓励患者多饮水，温度勿过热；对食道静脉曲张破裂出血患者，应限制钠和蛋白质的摄入。

2.4 健康教育护理

大部分患者不了解致病诱因，有很多不良生活习惯，需要护理人员耐心讲解和开导。首先给患者讲解影响病情进展的注意事项以及护理常识，注意观察自身的不良反应。告诉患者可引起上消化道出血常见的诱因，尤其吸烟过量、饮酒过度可加重溃疡出血，叮嘱、督促患者注意保持生活规律，戒烟、戒酒，禁用可致胃黏膜损伤的药物，如阿司匹林等。

2.5 心理护理

当患者看到自己大量呕血、便血时，情绪一般非常恐惧和紧张，护士此时应关心体贴患者，安慰患者，及时向患者解释出血是暂时的，经过治疗是可以纠正的，使其消除紧张与恐惧心理；同时及时清除一切血迹，以免刺激患者，并告诉家属不要远离患者，使患者有安全感。在护理工作中尽力做到连续性护理，要多巡视患者，及时观察其病情变化，从而减少患者和家属对医务人员的陌生感，取得患者的配合治疗及护理。

3 讨论

老年人上消化道出血的临床特点是合并症和并发症多、再出血率和死亡率高。老年人上消化道出血伴随疾病多，病情复杂，重要器官的代偿能力低，对出血耐受性差，一旦发生出血，常常病情危重，并发症多。在上消化道出血患者从脱离危险到疾病痊愈过程中，临床护理观察是诊断治疗的科学根据[2]。上消化道出血一般发病突然，患者心理较脆弱，对此类患者医护人员应及时对因治疗，对症护理，认真观察，促使患者增强对此病的自我防护意识，尽量减少和消除诱发因素，以达到尽早治愈和降低复发 率，提高患者的生活质量。因此，护理人员要有强烈的责任心，加强预见性护理意识。

参考文献：

上消化道出血护理论文篇(7)

[论文摘要] 目的：探讨上消化道大出血最佳护理方式。方法：对52例上消化道大出血患者进行密切观察护理。结果：经保守治疗，出血停止50例，死亡2例。结论：严密观察病情，迅速准确地配合抢救治疗，做好临床护理，是抢救患者生命的重要环节。

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。总结我院2004年4月～2008年2月3年间收治的52例上消化道出血病例，现将护理体会报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

52例患者中，男37例，女15例，男女之比为2.5∶1；年龄20～75岁，平均51岁。

1.2 临床表现

呕血44例，黑便48例，暗红色便4例；上腹部隐痛38例，反酸30例，上腹部饱胀46例。既往有胃病史25例，3～15年不等；有肝硬化病史1例；合并腰痛、关节炎8例。查体有休克表现22例，上腹部有压痛49例，肠鸣音活跃17例。

2 结果

经胃镜检查41例，其中，十二指肠球部溃疡18例，胃溃疡11例，复合性溃疡2例，糜烂性胃炎2例，食管胃底静脉曲张破裂2例，贲门癌3例，贲门黏膜撕裂症1例，食管癌术后吻合口溃疡出血1例，1例未见出血灶。该组病例中，出血原因未明9例，1例系门脉高压症2次食管胃底静脉曲张破裂出血。经保守治疗出血停止50例，死亡2例。

3 临床观察

3.1 严密观察生命体征

3.1.1 血压观察消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。

3.1.2 脉搏观察脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。

3.1.3 体温观察失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热；若体温≥38.5℃，应考虑出血后诱发感染；如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。

3.2 观察呕血、便血性质和量

消化道出血＞60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。

3.3 观察尿量

尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24 h出入量。

3.4 观察意识、四肢情况

出血量在5%以下无明显症状；出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴；出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。

3.5 观察有无再出血迹象

上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。

4 护理

4.1 及时补充血容量

迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。

4.2 加强基础护理

4.2.1 体位护理出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。

4.2.2 饮食护理严重呕血或明显出血时，必须禁食，24 h后如不继续出血，可给少量温热、流质、易消化的饮食；病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡。

4.2.3 口腔护理每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感。

4.2.4 皮肤护理保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物。

4.3 心理护理

患者对疾病缺乏正确认识时，易产生紧张、恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此，做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合[1]。

4.4 用药指导

严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等[2]，遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。

4.5 三腔二囊管压迫止血的护理

插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、意识。插管后要保持胃气囊压力为50～70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），食管气囊压力为35～45 mm Hg，密切观察引流液的颜色和量，置管24 h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施。

4.6 对症护理

发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡类药物。

[参考文献]