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关键词：临床生化检验技术；质量管理；体会

临床生化检验技术是综合了分析化学、生物化学、电子信息技术和临床医学等多种学科的高等医学检验技术。主要特点是兼收并蓄，理论相对系统，操作性较强等。它通过检测人体器官、组织和体液的生化成分和生化过程来为临床治疗、监控、预防和护理等提供信息。伴随我国医疗医学事业、科学技术和信息技术的发展，越来越对医院临床生化检验技术的质量管理提出更高的要求。许多医院的检验科室也在这方面做过努力，比如开展质检评估活动、建立起检查科质量管理条规等[1，2]。本文通过分析总结本地甲乙两家医院临床生化检验技术的状况和成果，为检查科室生化检验的临床实践提供几点经验。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本次检测实践从2013年1月～12月，历时一年时间。准备的资料主要包括生化检验技术设备、试剂、血液样本。在选择的甲乙两家医院的1000份血液样本中，500份由甲医院提供，500份由乙医院提供。两家医院的检验科均配置有全自动生化分析仪器、配套加样系统、加样枪和离心机等基本检验设备和辅助检验的设施。在对两家医院的血液样本进行检验时为了控制变量，为了保证检验结果准确合理，要使用同一家药业公司生产的试剂。检验时所需的质量控制血清产自卫生部检验中心。两家医院的检验科是经国家认证的准Ⅱ级检验科，科室内实验室温湿度控制设备一应俱全，其他基础设施基本一样。两家医院检验科在硬件配备、检验医师的操作水准、检验时间等方面的差异不具有统计学意义。

1.2方法

1.2.1检验过程中的质量控制 检验过程总共有8个环节，分别是标本接受、采用离心机离心、对血液样本加样、酶联免疫吸附试验、平行试验、进板时间控制、得出结果和标本处理。一系列过程要遵照卫生部颁布的有关规范条例严格执行，在进行检验之前建立起一套完整细致的操作流程和实验事故应急措施。加强人员对检验过程的监控，操作人员提高责任心，保障检验结果的真实性。

1.2.2检验室室内的质量控制 血液样本检验时使用第三代夹心法酶免试剂，有效保证样本检测质量。血液样本检测时注意换用多种检测方式提高精准度，并且反复多次进行检测，以多数结果为准确定各项指标的最终检测结果。检验时务必使用质量控制血清，并保证不出现漏检现象。定期抽取一定量的生化检验表格，对相应的血液样本进行复查，每次检测的结果由质量控制图进行检测，排除检验结果不合格的血液样本[3]。

1.3统计学方法 利用SAS 9.0数学统计软件对检测结果进行统计分析，数值比较采用t检验，建立多重线性回归模型选择逐步拟合法，P

2结果

2.1检测结果分析 对检测结果进行观察分析，甲乙两家医院检测结果的总符合率相当，均有90.0%以上的样本符合率高过95%，见表1。

2.2影响检验结果的因素 通过临床观察，影响临床生化检验的因素有多种。主要有检验科温度、检验科湿度、操作规程的标准程度、洗液更换情况和试剂平衡时间，见表2。

3讨论

观察统计结果可以得知本地区医院临床生化检验技术效果均比较好，这说明检验科的工作人员在检测血液样本的各个程序中很好地把握住了检验结果的精密度和准确度，从影响临床生化检验技术检验结果的诸种因素入手，确保了理想的检验效果。

笔者在参与本次临床检验的过程中，通过思考整个生化检验的前后流程，得出质量监控工作应分三个时间段的结论。这三个时间段分别是检验前、检验时和检验后。在三个时间段中分别做好质量监控工作，就基本能确保生化检验结果的精准度[4]。

在检验前，采集血液样本之前应务必保障患者晨起空腹，如果不是在早晨采集血样也应该让患者在12～24h内禁食。在抽样检查和治疗前患者要保持安静平和的状态，不要做强烈的大幅度的运动，保证检测样本的合格，使检测结果具有可比性。存放样本时要注意保持水分，合理控制保存温度，采取措施防止血液浓缩。在运送方面要有严格的对接登记制度。

在检验时，应选择正确的检测和评价方法，要求检验人员理论水平和操作水平过硬，各类仪器、试剂、硬件设施要完整齐备，有灵活的实验室温度湿度调节机制，并定期对实验室各项设备进行维护和维修。在检验时应建立统一的操作程序，统一的操作程序才能保障检验结果的可比性，检验人员提高协作能力，不断提高实验室检验效率。质控血清在实验室内一般进购6个月～1年的使用量，严格检测其质量。建立检验科事故责任制度，加强检验科内器械的存放管理和使用中的实名登记制度，一旦出现丢失毁坏现象直接追究负责人。检验科要定期开班学习班和经验交流活动，加强职业道德教育，提高检验科整体服务水平。

在检验后，应注意对检验结果进行复查复核，认真填写检测结果报告[5]，检验人员要多与治疗医师和护理人员沟通，为患者的康复治疗提供帮助。

参考文献：

[1]邓顺天，邓涵.临床生化检验技术质量管理的经验总结[J].内蒙古中医药，2013，7（21）：129-130.

[2]潘国刚，滕元姬，黎作茶，等.适应临床检验技术的发展做好临床生化检验实习教学工作[J].右江民族医学院学报，2012，2（1）：86-88.

[3]周钦，军.加强生化检验质量控制管理的体会[J].中国误诊学杂志，2009，9（36）：8874.

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床实验室提供的医疗信息非常广泛，为人类的疾病的诊断、治疗、预防以及健康状况的评估提供有效、重要的及科学的信息。随着科学技术的进步，大量先进的仪器设备和技术进入实验室，临床实验室在临床医学中发挥的作用越来越重要。临床实验室提供的检验信息占患者全部诊断、疗效评估等医疗信息的60%以上[1]。卫生部颁发的《医疗机构临床实验室管理办法》，规定临床实验室必须为临床提供准确、可靠的检验结果[2]。要提供正确、可信的检验数据；就要做好临床实验室的质量控制。

关键词：实验室；质量控制

【中图分类号】

R365 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0137-01

临床医学检验质量控制，作为提高检验质量的一种有效途径，随着质量保证体系理论和实践的成熟，已发展成为实验室建设与管理的一项重要内容。在我国医院分级管理工作中，二级以上医院实验室的室内质控和室间质评成绩，已列入等级评审的一项重要的考核指标[3]。目前，国内大中型医院实验室，在质量控制方面已经形成制度化、规范化、系统化，质评活动开展得愈来愈深入，跨出国界，形成了国际流。检验质量的提高有力地推动了临床医学的发展。但在过去我们由于对质控工作认识不够，质控知识缺乏，致使质量控制工作开展的不好，有的也只是应付检查，流于形式，严重影响了检验质量的提高。为了提高临床医学质量控制质量，提高临床检验水平，现就有关问题加以讨论。

1 对质控的正确认识

近年来，通过开展质量控制，我们深深地感到，过去在质量控制方面存在有三个误区：一是认为开展质控浪费试剂，增加成本；二是认为质控工作是检验科的事情，忽视临床科室的作用；三是认为质控即参加室间质量评价，忽视开展室内质控。这些对质量控制的片面认识，导致了质控工作不能很好地、深入地开展。 实验室质量控制是一种包括患者、临床、实验室均参与在内的全面质量保证过程，任何一个环节出了问题，都不可能保证实验室结果的准确可靠，所以在抓实验室质量的同时，也不能忽视患者和临床科室对质量影响的作用，要加强对患者的管理和对医生、护士的质控知识的宣传，共同提高检验质量检验科作为质量控制的中心环节，要认真地坚持做好室内质控，确保参加室间质评活动的效果，达到真正提高临床检验质量的目的。当然，开展质量控制工作要有一定的投入，如果标本量不大，相对来说质量控制对成本的影响较大，或许还会造成很大的浪费，但试想，如果通过质控提高了检验质量，提高了患者首诊合格率，减少了误诊，减少了转院，促进了医疗质量的提高，有利于保护患者的利益和提高医院的社会效益，不正是我们所希望的吗 开展质量控制是医学检验发展的必然趋势。临床实验室管理办法规定 ，临床质量控制是临床实验室管理一个必不可少的内容，所以，我们从现在起应该更新对质控的认识，重视质控工作的开展。

2 如何有效开展质控

当今临床检验的质量控制已不再是70年代以前的传统的经验控制，而是依靠一系列的复杂的科学理论指导下的科学控制[4]。对于如何做好质控工作，提出以下建议：

2.1 多途径培训人员：医院检验人员大多未经系统正规理论培训，质控知识存存空白点，急需讲行人才培训，培训的内客应包括提高对质量控制工作的重要性认识，使他们能够自觉地参与到质量控制工作中来，开展系统的质控理论和技术的培训。为增强培训效果，可采取自学、参加学习班及在实践中摸索提高等多种方式和途径进行。

2.2 很抓实验室的基础管理：一个实验室质量受到多种因素影响，除要有强烈事业心，高质量的检验人员外，还要健全实验室的各项规章制度和严格各项操作规程，对影响质量的各个环节都要进行质量控制，如实验室用水试剂质量、实验室的布局、仪器设备的工作状态、实验方法的选择等，都会直接影响质量控制的全过程，只有将这些基础工作做好，质量的提高才会有所保证。

2.3 从常规工作入手抓质控：首先抓常规工作的质控，如血红蛋白、血细胞计数质控及常规生化质控等。这样质控的内容就丰富了，质控工作就有事可做了，也是真正把质控工作落到了实处。

2.4 正确对待室间质评，及时分析总结质评结果：每次室间质评都是对实验工作的一次综合考核，它是实验室精确度的具体反映，对于室间质评回报表要及时组织有关人员学习，总结分析成功的经验和失败的教训，并制定出相应的整改措施，为下一次参加质评积累经验.促进检验质量不断提高。

3 工作经验小结

我院先后开展了生化、血液、细菌、免疫等室内质控。紧接着参加了省里的室间质评，通过实践，有以下一些体会。

3.1 通过质控，我院的检验质量得到了应有的提高。室间生化质评成绩由及格到达了优秀，并连年保持血液、细菌成绩也相继达优秀，并在省内名列前矛。

3.2 通过质控，检验科的知名度扩大了，科室建设与管理得到了加强检验人员的地位也得到了提高。这几年来，由于我们始终抓住质量控制这个龙头，质量得到了提高，赢得了临床医生的信任和院领导的支持，院领导每年都在资金困难的情况下对检验科给予了较大投入。

3.3 通过质控，能总结出很多经验，学到了许多东西。这些年来，通过质控不断总结写了一些经验，个人业务得到了提高

4 为实验室建设与管理提供了理论上的依据

近年来，通过质控工作的总结，看到了科室内的薄弱环节，通过对几年来室间质评成绩的分析，发现仪器成为影响质控总成绩的一个重要因素。因此，我们必须加强现代化检测设备的投愈和运用[5]。

总之，临床医学科学的进步和发展，迫切需要加强实验室的建设与管理，提高临床检验质量，必须切实抓好质量控制工作。

参考文献

[1] 申子瑜，李萍.临床实验室管理学[M]，2版.北京：人民卫生出版社，2008：156-159.

[2] 叶应妩等.全国临床检验操作规程（三版）[M].南京：东南大学出版社.2006：3-5.

[3] 王治国.临床检验方法确认与性能验证[M].北京：人民卫生出版社，2008：

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【关键词】:临床;细菌检验;质量控制;检验结果

临床细菌检验面临一个重要问题就是检验结果的可靠性。细菌检验结果的可靠性影响因素很多,包括标本的采取(采取标本的时机、方法)、标本的运送(运送方式及标本的保存)、分离培养技术方法和鉴定手段等。现从以下三个方面加以简要分析。

1.细菌检验存在问题分析

随着科学技术的发展,医疗水平随之也有了很大的提高,我国医学细菌检验的技术水平也比以前有了长足的进步。尽管如此，但这其中仍存在着许多问题,总结起来主要有以下几点:

1.1细菌标本的采集不规范

标本采集是关系检验结果的基本要素,在收取标本的过程中,有很多因素对检验结果的 可靠性产生影响,从而导致检验结果的误差。其主要原因有临床医护人员对于细菌标本采集过程和规范的不了解而引起的操作不当、采集的时机不当、标本送检不及时，甚至弄错标本等，如此导致的后果就是检验结果不可靠，甚至引起临床上的误诊。

1.2标本的保存运送不规范

微生物标本的保存和运送原则是维持病原菌的活力,防止非病原菌的污染和过量繁殖。对于不同的目的病原菌,应该有不同的保存、运送要求。如脑膜炎奈瑟菌对寒冷较敏感, 在标本运送的过程中,要保持在室温条件下尽快送检,特别是在冬天更应注意这一点,否则检出率将显著降低。再如尿液标本如果未能及时送到实验室,由于尿道下1/3存在着正常菌群,标本极易受到污染,加之尿液中丰富的营养物质使得非致病菌大量繁殖, 其结果可能是把正常中段尿误诊为菌尿,造成假阳性结果,致使得出错误的病原学诊断,给临床诊断和治疗造成混乱。因此尿液标本留取后要及时送检,培养前应做显微镜检查(以相差显微镜为宜),以了解细菌存在情况,尿液细菌培养必须进行细菌计数来保证检验质量。尿道感染多数情况下由单一菌种引起, 两种菌的混合感染在 20%以下, 如培养出三种或三种以上的细菌则视为污染,应重新留取样本。

1.3细菌检验质控管理中存在的问题

细菌学检验的质控工作主要包括实验室质量控制,即室内质控,包括对实验的试剂及仪器、实验步骤和实验操作人员进行监控,以保证其正确的对病原菌进行分离和鉴定。室内质控是否做得好是保证检验结果正确性和可靠性的关键因素。然而很多医院的领导对临床细菌学检验,特别是质量管理了解不多,只重视硬件的投入和经济收入。而对仪器维护、维修、标准操作程序的失控原因缺乏记录以及纠正失控等方面也无明确要求。因检验质量的重要性得不到重视，从而忽视检验质量工作控制的现象时有发生。

1.4检验报告中尚有许多的不足之处

作为重要的医疗参考,检验报告在临床诊治中有着至关重要的作用。细菌检验,本身就由于其特殊性,检验所需时间较长,就给临床治疗带来滞后的困难,因此更要求我们尽可能又快又准的给出检验结果,写好检验报告。

2临床细菌检验质量控制要点分析

细菌检验的实质内容就是规范细菌检验的操作程序,加强实验室与临床的联系。

2.1制定相关的规范

检验人员应在充分吸取国内外优秀的理论知识的基础上,结合自身在实际工作 中所总结的经验教训,理论与实践相结合,制定出适合我 国实际的临床细菌检验规范。

2.2注重工作人员的继续教育

与其他学科一样,临床医学也正在发生着巨大的变化,检验工作人员只有不断的学习细菌分类的知识和新的检验技术,掌握更多的新的东西,及时了解国内外医学发展动态,才能更新观念,切实的提高我们的检验水平,为临床提供更准确可靠的诊断依据。

2.3加强实验室的质控

检验人员都要参与质控,对于难以鉴定的细菌和真菌,发动大家,群策群力。对于回馈的结果,正确的要总结经验,与检验报告不符合的结果,要分析错误的原因,并查找相关的文献看应该如何正确的鉴定。实验室还需要室内质控来评估,建立检测项目的标准操作规程、仪器设备的做好实验室的质控可以更好地为临床服务。

2.4加强检验人员与临床医生沟通

检验科应经常主动的与临床医护人员进行交流,听取他们对检验工作的意见和建议;参与临床上的科研合作,细菌检验的许多新方法的改进与普及都需要在临床上应用之后才能有效进行。对一些专业性很强的检验新项目、新技术,组织科内人员利用业务空闲到相关的科室与医生进行个别交流,以求得临床配合与支持。总之,检验工作人员必须要和临床医护人员进行有效地沟通,这样才能及时有效地为临床提供检测结果,使之成为高效的诊断信息。

2.5在保证检验质量的前提上,快速准确地提供检验信息对细菌检验必须以满足临床需要为前提,临床细菌检验过程中影响整个检验时间的关键就是菌种鉴定的快慢。临床上常用的快速鉴定菌种的方法如下。

(1)用分离培养基对菌种直接鉴定，即在分离培养基中加入检测某些菌种特异性酶的底物,在菌种分离的同时直接进行鉴定。

(2)用特异性酶进行快速菌种鉴定利用特异性酶对菌种进行鉴定，无需菌株生长,可多种细菌等进行快速鉴定,鉴定结果仅需数分钟即可获得。

3结语

细菌检验结果在实际工作主要受到了标本的正确采集、保存和运送,实验室的质控质量等因素的影响。因此完善相关的规章制度,推行岗位责任制,强化质量管理,做到医疗工作标准化、操作规范化、管理制度化，对于提高检验结果的可靠性有着非常重要的作用。总之，在今后的工作中,要通过医生育检验人员的共同合作,达到预防和控制检验误差的目的为临床提供科学、有效的检验结果,在治疗感染性疾病的过程中更好为患者服务。保证细菌检验结果真实可靠,为临床提供科学、有效的检验结果。

参考文献

1.刘锦.临床细菌检验结果的正确性分析[J].中国误诊学杂志,2009(18).

2.成海军.临床微生物检验面临的新问题[J].中外医疗,2008(25).

3.康珊熙,刘锡忠,主编.微生物学及微生物学检验[M].北京:人民卫生出版社,1998.

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关键词：医学检验；检测系统；性能评价与分析

现代医学技术的飞速发展，越来越多的医学检验检验仪器与技术不断涌现，相对手动医学检测，更加侧重于向自动化方向发展。据不完全统计，几乎每隔5～10年，就会出现医学检验相关仪器设备的更新换代。这种革新①促进了医学事业的蓬勃发展，②也为医学检验工作者带来了巨大挑战。

1性能评价分析实验的主要内容

1.1对系统特性的检测①整个评估过程的前体为，系统所涉及的范围涵盖患者诊断分析结果；②系统要具有一定的灵敏度，其可定量报告最低限即可报告范围起点。

1.2证实系统的基本性能①系统的准确度属于系统的基本性能之一，按照方法学进行比较实验，便能够测得系统误差；②系统的精密度要符合要求，通过分批内、批间、天间对系统进行重复性检测，并以天间标准差来进行此均值下会出现的随机误差；③系统的总误差，它是由不准确度及不精密度联合估算的总体误差水平，由总误差能够对系统可接受性进行判断。

1.3对系统分析性能其他内容的检测系统分析性能其他内容主要包括参考范围的构建、特异性分析及其他必要性能[1]。美国相关医学部门检测系统性能的最低评估要求，即准确度、精密度、临床参考区间及可报告的范围。

2对检验实验进行评价主要目标的设定

在进行评价实验之前，应该先将评价判定实验是否成功的标准及预期目的设定好。在一般情况下，共有3种可能出现的目标类型供医学检验部门的工作人员来选择：①医学目标，主要是临床医生可以接受的性能。②管理目标，主要是指可以保证医学检验部门本身可以接受的性能等。③厂商声明目标，也就是说制造商在声明中提到的性能，通常说明书中有记录。

但是在实际的检验中，医学检验工作人员必须注意到上述的目标都存在一定的优缺点。比如说，制造商生命的性能中，这些性能往往会为了适应更宽的范围，降低了性能的目标设定等。这就需要检验部门在实际检验以前应当确定好一系列的定量目标以评价最终的实验检验结果。

3性能评价的主要类型分析

美国临床和实验室标准化协会（CLSI）提出了医学检验检测系统应用前性能的不同类型评价主要包括：①建立：一般由制造商进行，主要是描述产品研发阶段的操作性能特征。②证实：主要是制造商进行，用来保证产品能够满足使用者的检验需求。③确认：也是通常由制造商进行的，主要是显示特殊性能的规格以及一系列满足检验需求的规格。④验证：这一项主要是由医学检验部门进行的，主要是验证所购买的的系统能否获得各方面预期的性能标准[2]。

通常情况下，医学检验系统不同评价试验的类型需要不同的评价方案。往往是由制造商进行的性能实验需要相对复杂的、大型的实验方案，而由医院实验检测部门进行的性能验证实验方案相对比较简便、实用并且更加用易操作。

4评价实验方案的确定

CLSI为医学检验用系统性能检测提供了一系列的性能参数方案，可以在医学检验部门提供参考。而仪器制造商在性能确定过程中也会提供了部分性能检验的评价方案。而不同评价方案的难易程度也不尽相同。下面我们主要介绍一下医学检验部门常用的检验方案。

4.1准确度检测准确值检测主要指的是检测均值与真值之间的一致性，它们之间的差异我们称之为系统误差。对于医学检验部门来说，系统误差必须通过具有代表性的换着样本进行试验性的比较来确认。而CLSI提供的方案（EP9-A）要求至少要有40个样本，与此同时，它还要求检测系统的准确度应当与制造商提供的准确度相比较[3]。所以说，医学检验部门在进行系统性能准确度检测时，并不需要收集复杂样本和较为复杂的方法学比较，只要与制造商提供的准确度参考值或者是已经检测过的患者样本对比分析，不存在较为显著的差异就可以了。

4.2总误差的检测总误差的检测能够反映检验部门对检测性能估计精确与否。通常来说，如果总误差低于临床允许误差，则认为其可以用来检测患者样本，反之，则还需要调试。一般情况下，总误差可以通过对系统误差和随机误差的评估来取得。

4.3分析灵敏度的检测医学检验部门必须对新仪器的灵敏度进行检测，也就是检测系统的最低分析物浓度。通常灵敏度的检测可以通过空白或者是阴性样本的分析来实施，同时还需要计算分析信号响应。分析灵敏度通常被定义为一个阴性样本的5次或者是10次重复测试的平均结果的2～10倍的标准偏差[4]。在此，需要注意的是，分析灵敏度应当与分析的可报告范围相区别开来，而最低的可报告限往往被定义为精密度≤20%时的分析浓度。

总之，新的检测分析系统能够为医学检部门检测质量的改进以及进一步保证检测结果的准确性提供保障。更好的组织与协调各项资源、成功安装好医学用仪器设备就成为非常关键的环节。因此，我们医学检验部门本着仪器、设备检验的根本目的，制定科学、详尽的计划，更好的做好监测工作，为高质量的服务于临床工作奠定基础。

作者：朱伟

参考文献： 

[1]邹麟，张利萍，徐华建，等.Vitros5，1FS自动生化分析仪的性能评价[J].重庆医学，2009，（19）. 

[2]万腊根.实验室的检测系统与检验项目的性能评价[J].江西医学检验，2007，（04）. 

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关键词：医学检验；实习生；带教体会

Abstract： To investigate the teaching methods of clinical examination courses. Through the hospital interships， students would become proficient in professional and have good ethics of qualified inspection technology talents.

Keywords： Medical Laboratory； Interns； Teaching Experience

毕业实习是医学院校整个教学环节中的最重要组成部分，是学生将以往所学的基础理论知识与临床检验操作技能相结合的过程，是学生从院校走向医院，由学生转化为医务工作者的开始和必经阶段。医学检验是一门临床知识面广、实践性强的专业。而近年来，随着医学检验的飞速发展和患者法律意识的提高，对医学检验工作者的要求越来越高。因此，应高度重视实习教学工作[1]，让学生在实际工作中增强操作技能，培养运用理论知识分析问题、解决问题的能力，提高综合素质。现将本科室几年来的检验实习带教过程中的一些体会总结如下。

1 做好岗前培训，加强思想教育

实习前的岗前培训是适应环境变化的需要，也是明确工作要求和目标的需要。岗前培训内容包括介绍医院和检验科的概况，了解各科室组成结构、人员分工分布、仪器设备配置，组织学习医院规章制度及个人医学防护。另外，应集中进行职业思想道德教育，树立良好的医德医风，遵守行业道德规范，养成细致严谨的工作态度和实事求是的工作作风，强化自身的责任感和使命感。

2 科学合理安排实习计划，因材施教

安排实习计划是提高学习效率，保证实习效果的前提，也是临床带教能力和科室管理水平的具体体现。在有限的实习期间，主要根据实纲的要求、本科室实际工作情况以及多年带教经验，合理编排实习生在各科室轮转时间以及应学习掌握的基本操作要求，实行“一对一”教学指导，并定期进行学习效果的考核[2]。另外，还应根据实习生的不同学历层次进行带教，做到因材施教。对于专科生要偏重基础理论及基本操作的掌握；对于本科生，除了加强知识理论水平及实际动手能力外，应培养独立分析问题、解决问题的能力及科研能力。

3 注重沟通交流，加强管理

在实习期间，除了指导实习生基本操作技能，更要注重与他们的沟通交流。可定期进行师生交流会，了解实习生学习情况，并及时调整带教思路和方法；让实习生大胆提出意见与建议，老师合理处理及接纳。同时，也要加强对实习生的管理，严格管理纪律。可实行实习生个人考勤，定期记录并检查。对于合理的因事请假可给予批准，对于违纪违规行为则应及时向教学管理部门以及学校反映。

4 提高实习生基本操作技能，培养自主能动性

实习生在学校主要把精力放在理论学习上，动手能力差，操作不规范，且对检验仪器了解不够多。因此，在带教过程中，要使他们将课本理论运用到实际操作中，从而更深刻理解所学知识。须通过手工操作和显微镜检查的各类有形成分的形态学检验，要求实习生规范操作，注意细节，多加练习，反复辨认。安排各专业人员对各种仪器从原理、参数设置、仪器维护、常见故障处理、定标、质控、操作、注意事项等方面加以详细讲解和示范，并对实习生操作进行指导和规范。手工方法和仪器操作学习的有机结合，使实习生更全面地掌握了检验知识，提高了自身动手操作能力。在学习期间，实习生应总结学习心得，反思操作中的技巧与不足，养成良好的操作习惯，培养分析问题、解决问题的工作能力，全面提高其综合素质[3]。

总之，培养高素质的医学检验人才是检验教学的目标，而提高带教质量与效果的方法很多，我们应不断总结经验，更新观念，积极探索和改革实习带教模式，严格带教、尊重学生，力求培养出一批批符合现代医学卫生事业发展需要的人才。

参考文献：

[1]兰健萍，邹单东. 新形势下检验科实习生教学工作[J]. 检验医学与临床. 2008， 24（5）：1528-1529.

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2009年，常熟市第一人民医院、常熟市第二人民医院和常熟市中医院3家医院的检验科，整合归建到检验所，医院检验业务也全部由检验所承担。“我们的服务对象包括5家市级医院、30多家乡镇医院、7家民营医院。”熊怀民表示，检验所建立后，急等结果常规项目由检验所驻医院人员完成，常熟市暂时没有条件开展的项目则外包。现在，大部分项目都在检验所本部完成。

为了方便患者在门急诊就医过程中尽快取得检验报告，检验所在3家主要医院设置了3个派出检验科，配置了检验设备和人员。“小医院的三项常规检验依然由本院的检验科来做，其他检验报告则由检验所发出。”熊怀民补充介绍。

除此之外，集中的大批量标本，则通过物流系统配送到检验所本部进行检验。通过卫生局的医疗信息网，检验所与所有合作的医疗机构实现了联网。检验所本部的工作人员完成检验操作并通过审核，可以通过医疗信息网即时传送到不同医疗单位。

在检验质量控制上，检验所除了参照苏州市、常熟市质量管理标准外，还引进ISO15189标准进行质量管理，实现了检验方法的统一。“通过机构整合和统一质量体系，大部分检验报告都由检验所发出。不同医院都认可检验所的报告。”熊怀民在介绍常熟一单通的经验时总结，政府强势推进和分配机制设计合理，是常熟医疗检查结果实现互认的关键因素。

常熟市检验所的成立，源于2008年7月新任常熟市委书记提出的整合医疗机构诊断部门、实行集中化管理的建议。此后，常熟市政府还投资兴建了占地3000平方米的检验所办公大楼，还投资上千万元购置了先进的检测设备。2009年，常熟市医学检验所正式成立。

“在检验科合并之初，不同医院有不同想法。经过协商，市政府决定将医院原有设备全部划拨给检验所统一调配，派出检验科人员在医院使用。在检验所本部，政府投资采购新的设备，整体提升检验所的技术装备水平。”常熟市第一人民医院院长陈波向记者说，这一方案很好地绕开了不同单位问的分歧点，为检验所的成立奠定了合作基础。

除此之外，为了建立内部协调机制，常熟市卫生局还专门建立了管理委员会，其成员由卫生局主要领导、三家医院院长、检验所领导组成。检验所的重大事项都由该委员会协商讨论解决。

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1建立健全科学、合理的危急值报告项目

在具体工作中，需要结合临床实际、严格甄选有意义的危急值项目表，将所有有意义、有价值的危急值项目包含其中。

2发现并及时报告

危急值检验科工作人员在日常检验中，一旦发现危急值情况，必须首先确保、核对临床检验各个环节的正确性，与此同时，重新复查、核对危急值结果，复查无误之后，详细记录检验结果(患者创号、姓名、检验日期、结果、报告人等信息)发出危急值结果，并及时通知医护人员相应检查结果。

3接受并处理危急值报告

医院各个科室必须建立健全《危急值报告登记》记录表，医务人员在接收到检验科危急值报告之后，必须及时进行登记，并将详细检验信息通知相关医师，同时做好签字、登记工作。

4医师处理相关医师

在接收到危急值报告之后，必须第一时间做出识别与反应，尽可能在30分钟内做出针对性处理对策，详细分析病程记录，进行相关复查。若相关医师认为患者病情与该检验结果不相吻合，需要重新进行标本复查。

二.危急值报告制度的应用体会

1全面提高检验科工作人员的责任心与主动性

危急值报告制度的建立与应用，能有效提高工作人员的责任心与主动性，一旦出现异常数据，工作人员会在复查检验过程的同时，及时加强与医生、患者的联系。临床检验工作结束后，必须正确、仔细记录检验结果。加强检验结果的核查制度与签字制度。将检验结果及时送交相关科室，为临床诊断提供一手资料。为了进一步提高临床检验质量，需要加强不同科室、实验之间的交流与沟通，及时发现问题、及时解决，更好地为临床诊断提供参考意见。

2全面提升检验科工作人员的理论与实际操作技能

临床检验是一项技术性、专业性较强的工作，这需要相关操作人员具备扎实的专业技术与系统的专业知识。对于检验科工作人员来说，设计方案是非常重要环节，方案不同相应的检验结果也会有较大出入，这对工作人员的判断能力、工作经验提出了严格要求。因此，新形势下，必须全面提高检验科工作人员的综合素质，更好地应用其应变能力、专业知识应对突发状况。加强检验人员的日常培训与经验积累，与此同时，加强新技术、新仪器的学习力度，进一步提检验工作效率与仪器操作水平。随着医学的不断进步与发展，实验室设备水平与现代化技术水平不断提升，这使得临床检验更加快速、便捷。要保障临床检验质量，必须加强仪器设备的规范性使用，加强实验室质量控制，做好质量控制标准。详细记录各种检验仪器的购置时间、校验、操作规范。进一步提升检验科无菌环境质量，检验所需仪器、设备、药剂均需保障无菌。在具体检验之前，必须进行仪器检验，严格按照说明书校验仪器，保障各项环节顺利运行。

3全面提高检验科工作人员的沟通意识与服务意识

临床检验中贯彻全过程管理能有效降低误诊率，全面提升临床检验质量。这就需要加强标本检验前、检验过程中以及检验后的全过程质量控制，通过与临床患者、医生的联系，及时发现临床检验中的问题，尽可能提高临床检验质量。一旦出现危急值，必须加强与相关科室联系，积极主动的与医护人员、患者进行连续，使患者得到更及时的救治。

三.总结