肾移植术论文篇(1)

1.1研究对象

选择2010年12月至2013年12月在我院肾移植病区择期行肾移植手术的132例病人为研究对象，男性72例，女性60例，年龄19-57(中位数37)岁。以不同病区为单位随机将病人分为实验组58例，对照组58例。采用单因素方差分析两组病人年龄无差异(F=0.029，P＞0.05)；采用χ2检验分析两组病人文化程度及职业无差异(χ22=9.635，P＞0.05；χ2=13.451，P＞0.05)。

1.2研究方法

1.2.1研究工具

腹部手术病人健康教育评价指标项目表[5]：该项目表参照美国MarionandMeriolean的2000年护理评价分类系统(NursingOutcomesClassification,NOC)及国际通用的ISO9000质量管理标准体系，是以健康教育“知、信、行”理论为基础，以一般评价标准与具体评价标准构成系统框架，结合临床实际制定的[6]。2003年由国内学者包家明等[5,7]引入，经信效度测定，已广泛应用于我国腹部手术病人健康教育的评价研究中。它包括病人的基本情况及健康知识、健康信念、健康行为3个方面的42项指标项目和4个效果等级。其中健康知识23项包括疾病知识项目1项，即发病因素、症状、常见并发症、危险因素、治疗方法。手术前检查项目2项：1)体格检查、心电图、胸部X线、超声波检查；2)三大常规、肝肾功能、生化检查。术前准备项目7项：1)手术方法和麻醉方法；2)手术用药(如镇痛药、等)；3)备血目的、血的来源；4)个人卫生准备(包括皮肤、肠道的准备)；5)禁食时间及要求；6)贵重物品保管（如饰物、假牙等)；7)术后特殊卧床方法、床上大小便训练。手术环境及时间项目4项：1)手术小组成员；2)手术时间及等待地；3)手术准备室、手术室及手术恢复室环境；4)手术所需时间及术后麻醉清醒的时间。术后镇痛方法项目3项：1)疼痛程度及持续时间；2)药物镇痛方法(如麻醉镇痛包、止痛药物的使用方法）；3)非药物镇痛方法(如加压法、放松疗法等)。术后功能恢复项目4项：1)有效咳嗽、咳痰方法；2)早期床上活动及下床活动方法；3)术后各阶段功能锻炼方法及进程；4)自我照顾(如饮食及生活起居护理、伤口护理等)。术后进食项目2项：1)进食时间及方式；2)饮食调理过程(流质、半流质、普通饮食调理过程)。此外，还包括健康信念8项；健康行为11项。效果等级判断：健康知识项目判断为四个等级：明确(全部能叙述、描述或演示)、比较明确(大部分能叙述、描述或演示)、不够明确(少部分能叙述、描述或演示)、不明确(全部不能叙述、描述或演示)；健康信念及行为项目判断也为四个等级：积极(全部能主动参与或执行)、比较积极(大部分能主动参与或执行)、不够积极(少部分能主动参与或执行)、不积极(全部不能主动参与或执行)。

1.2.2实施方法

对照组：接受传统的肾移植围术期健康教育，在健康教育时间、内容、方式等方面均没有明确规定，在病人出院后7d内由责任护士对病人进行满意度和评价指标的调查；实验组：接受专门针对肾移植病人的健康教育计划，该计划是笔者在全面评估肾移植围术期健康需求的基础上制定[8-9]。宣教时间包括入院时、手术前、手术后、出院时四个时间点；宣教内容包括饮食、生活、疾病、药物四个方面；宣教方式包括床旁讲解、健康讲座、发放资料等；宣教的理论参考为以肾移植围术期住院日为横轴，健康教育相关内容为纵轴，自行编写的“肾移植围术期健康教育计划指南”书籍[8-9]，由接受过专门培训的护士进行围术期健康教育工作。

1.3统计学处理

采用SPSS11.0软件处理，对健康教育效果评价采用非参数统计及χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组健康教育知识的评价结果

两组23条相关健康知识内容差异均有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组健康教育信念的评价结果

两组对手术及治疗有信心、寻求术后康复信息的意愿、寻求术后康复知识的意愿这三个项目差异有统计学意义(分别χ2=10.44，19.45，21.21，均P＜0.05)。2.3两组健康教育行为的评价结果两组寻求术后活动方式、寻求控制疼痛方法、伤口自我检测及沐浴、更衣项目差异没有统计学意义(P＞0.05)。

3讨论

健康教育的根本目的是改变病人不健康行为，健康教育计划实际就是对病人进行健康教育的时间表和计划表[10]。它为护士提供了一个具体可参考的健康教育计划，可促使医护人员为患者及其家属提供医疗护理和康复的知识信息，增加患者的依从，提高患者满意度[11]。本研究结果显示：基于全面评估肾移植围术期健康需求的基础上制定的肾移植病人的健康教育计划，能显著提高健康教育的效果。在健康教育知识的评价结果中，两组23条相关健康知识内容差异均有统计学意义(P＜0.05)，说明该健康教育计划实施方案基本符合肾移植围术期病人的健康知识的需求，这也与该健康教育计划的制定是依据肾移植围术期健康教育的需求相一致的[8-9]。其中，两组手术环境知识项目存在极显著差异(P＜0.01)，这项内容在常规的健康教育内容中很少涉及，以往认为手术环境的宣教与病房护士无关。而事实上手术室陌生而又充满神秘感的环境是术前病人十分想了解的知识，在我们进行肾移植围术期健康需求的调查中，这方面的需求也一直排名靠前[8-9]。两组术后恢复及饮食的相关项目也存在极显著差异(P＜0.01)，这与在对实验组进行的肾移植健康教育计划实施中，在围手术期四个宣教时间点均重点强化术后活动、自我护理知识，并针对性的发放相关饮食手册有关。

在健康信念的评价结果中，两组表达自我感受项目没有显著差异(P＞0.05)，实验组和对照组在积极和比较积极的选项中所占比率均在70%以下，可能与肾移植术后早期并发症复杂多变，病人很难充分把握有关。对手术及治疗有信心、寻求术后康复信息的意愿、寻求术后康复知识的意愿项目有显著差异或极显著差异(P＜0.05或＜0.01)，这说明肾移植病人对康复知识的需求及手术的期望值是很高的。对家属及医务人员的依赖项目没有显著差异(P＞0.05)，分析原因还是与我国传统文化及现行医疗保障体系下，绝大部分围术期病人的照护还是主要依赖家属有关；而对医务人员的依赖方面，实验组和对照组在积极和比较积极的选项中所占比率均在90%以上，这也与文献[12-14]报道相一致：与其他健康教育的提供者比较，肾移植患者更希望能从专业人员得到能解决健康问题的相关知识；最受肾移植患者欢迎的是教育获得方式，它与医务人员的沟通有关。两组愿意接受术后康复锻炼及对社区医疗服务的信任项目没有显著差异(P＞0.05)，主要原因还是与目前国内普遍缺乏专业的与移植相关的康复锻炼服务，而目前的社区医疗不够完善，在涉及器官移植等专科性比较强的医疗社区服务方面还非常欠缺有关。

在健康行为的评价结果中，两组定期有效咳嗽、主动早期活动、洗漱及保持口腔卫生等与预防感染相关的行为项目均有显著差异或极显著差异(P＜0.05或＜0.01)，这与笔者在进行肾移植健康教育需求调查中即发现预防感染的相关知识持续出现在肾移植围手术期各个时期[8-9]，在健康教育临床计划的制定和实施中，始终不断强调相关知识有关。两组寻求术后活动方式及控制疼痛的方法项目没有显著差异(P＞0.05)，分析原因可能与肾移植术后伤口位置及相关并发症(如移植肾破裂等)导致临床医务人员自身在处理病人术后活动及疼痛控制方面趋于保守态度，宣教工作中未落实相关的具体措施有关，这也是以后工作有待改进和提高的地方。

肾移植术论文篇(2)

1临床资料

1.1一般情况：7例尿瘘病人，其中男5例，女2例，年龄最小的32岁，最大的60岁。输尿管—膀胱吻合口瘘6例，输尿管部分坏死1例，总发生率3.5%。

1.2临床特点7例尿瘘病人发生尿瘘的时间均在移植术后一周内，其中3例诱因为腹部突然用力（排便、坐起用力不当）。2例手术探查为输尿管被引流物、血块等压迫，导致坏死。1例为排斥反应。1例为供肾有多支血管畸形结扎肾上下极副动脉，导致缺血坏死，引起肾盏尿瘘。患者均出现切口渗尿，其中阴囊或大水肿，经尿道排尿明显减少，部分患者自觉移植肾区疼痛。三例尿瘘有局部包块。三例尿瘘后出现发热，其中1例体温达38.5℃以上。其于两例为低热。

1.3方法与结果7例患者中经过留置尿管引流与尿瘘处充分引流,抗感染,营养支持等治疗后有5例切口渗尿逐渐减少,切口愈合。两例经保守治疗五日无效，且伴发热，经过手术探查一例为输尿管—膀胱吻合口瘘并感染，一例为输尿管部分坏死并感染。两例患者经过手术积极清创，再次吻合输尿管—膀胱（其中输尿管部分坏死者行膀胱瓣输尿管下段成形术）、抗感染等治疗手术后两周内痊愈。

2讨论

肾移植术后尿瘘是肾移植术后常见的并发症,由于其极易导致移植肾与肾周感染,对肾移植成功率有较大的影响。早期发现，及时处理，加强护理工作是提高移植肾成活率的关键。

2.1密切观察病情及刀口情况护士应密切观察病情,监测血压、移植肾区情况及引流量的变化。指导患者术后7日习惯于床上大小便,女患者小便用女式小便器,以免频繁上台臀部,不断腹肌用力,造成输尿管膀胱吻合口再次撕裂。术后8—14日内协助病人床旁称体重，尽量减少腹肌用力。护士定期查看刀口情况,根据上面临床特点必要时进行B超检查可见移植肾周积液,切口渗出液检查肌酐、尿素氮浓度与尿液大致相同,一旦明确诊断应及时处理,留置尿管低负压充分引流。

2.2引流管的护理引流管要妥善固定防止脱落,护士定期积压引流管，保证充分引流通畅。引流管勿超过身体高度,防止逆行感染.负压应保持在5—10cmh20之间。每日更换引流管、引流袋。负压吸引装置应两日更换一次。观察引流液的性质、量、颜色并记录。若发现引流量过多或颜色变红应及时通知医生。拔管时间不宜过早,一般为20日左右。

2.3切口适当加压放置引流管后应用腹带给予移植肾区适当的压力以减少吻合口周围间隙。有利于切口愈合。

2.4预防感染由于肾移植病人术后使用大剂量的免疫抑制剂，感染的潜在性增加，早期根据尿培养或切口渗出液培养结果应用敏感的抗生素。应加强基础护理，保持床铺的整洁干燥，勤翻身，防止褥疮的发生，叩击背部以免发生坠积性肺炎。保持切口敷料干燥，有渗液及时更换敷料。每日0.5%碘伏擦洗尿道口两次。

肾移植术论文篇(3)

【关键词】 肾移植；环孢素A；血药浓度监测

环孢素A(CsA)是一种强效免疫抑制剂，目前广泛应用于临床器官移植术后的排斥反应，给器官移植带来了根本性的改变。由于CsA的生物利用度和药代动力学的个体差异很大，给临床安全有效用药带来困难，其不良反应为震颤、肝肾功能损伤、胃肠道障碍、高血压和高血钾等，因此，给药后应依据CsA血药浓度监测结果，及时调整剂量，才能减少不良反应，提高移植肾的存活率［1］。现对我院26例肾移植术后进行环孢素A血药浓度监测其临床分析，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院进行肾脏移植手术的患者26例，其中男15例，女11例，年龄在21~62岁之间，平均约为39.7岁。所有患者肾移植后采用CsA+硫唑嘌呤+泼尼松三联免疫抑制用药方案。所有患者术后前2 d，静脉滴注CsA 2 mg/kg，1次/6 h。术后3 d开始口服CsA，根据患者移植抗原配型、移植肾功能恢复情况及肝功能的不同，按3~8 mg/kg•d分2次给药。

1.2 实验方法及仪器 所有患者在服药达稳态后于清晨服药前抽血，以测定稳态谷浓度。均采静脉血1~2 mI，EDTA•K2抗凝，用荧光偏振免疫分析法测定CsA血药浓度，按操作规程进行。根据病情在不同对患者进行CsA血药浓度监测，同时监测肝、肾功能，观察患者临床症状。仪器采用：美国雅培公司生产的AXSYM全自动分析仪。

1.3 方法 对26例肾移植术后患者采用CsA+硫唑嘌呤+泼尼松三联免疫抑制用药方案，并对其进行不同时间的CsA血药浓度监测，同时对药物的不良反应进行临床总结。

1.4 统计学方法 采用Excel 2003进行统计处理，计量资料采用（x±s）表示，以P

2 结果

2.1 对26例肾移植术后患者进行三联免疫抑制用药方案治疗，不同时间的CsA血药浓度动态监测结果分析，见表1(P

总结，肾移植术后不同时间的平均CsA血药浓度监测示：1年为(164±37.8)ng/ml。

2.2 药物不良反应 26例肾移植术后患者进行三联免疫抑制用药方案后，出现急性排斥反应5例占19.23%，根据CsA血药浓度及时调整CsA药物剂量，排斥反应均得到缓解。肝、肾功能损伤9例均发生在术后3个月内，积极治疗8例好转，1例患者合并感染肾移植术后1年半死亡。震颤2例，胃肠道障碍4例，高血压1例；其他2例。

3 讨论

器官移植机体的排斥反应和移植物抗宿主病是影响器官移植成功的主要因素，自免疫抑制剂CsA应用于器官移植后，存活率较以前相比有了较大的提高，充分预防了移植器官的排斥反应，使用效果得到公认。CsA是由真菌代谢产物中提取得到的由11个氨基酸组成的环状多肽，为高脂溶性肽类大分子药物，主要选择性抑制T淋巴细胞的增殖及功能，抑制淋巴细胞在抗原或分裂原刺激下的分化、增殖，抑制其分泌白介素及IFN等，抑制NK细胞的杀伤活力，产生免疫凋节作用，用于器官移植后的抗排斥反应［2］。肾移植术后患者因CsA浓度除受到治疗过程中药物相互作用、用药方法以及服药时间等的影响外，还易受到胃肠功能、肝肾功能、食物、腹泻、合并用药等多种因素影响及个体差异［3］，其生物利用度的变异性很大，不能凭经验用药，只能动态监测CsA血药浓度来调整用药剂量。

肾移植术后早期，由于需要使用较高剂量的CsA对抗移植排斥反应，患者面临着相当严重的药物性肝、肾功能损害的危险性。CsA引起肝损害的临床表现［4］，主要为剂量依赖性的低蛋白、高胆红素血症、血清转氨酶升高，有时伴有碱性磷酸酶(Are)和乳酸脱氢酶(LD)的升高。CsA肾毒性为剂量依赖性，血药浓度控制在400ng/ml以下，可有效防止CsA肾毒性的发生［3］，因此，一般以全血CsA浓度>400ng/ml作为中毒与非中毒的界限，当全血CsA浓度

本研究显示：肾移植术后不同时间的平均CsA血药浓度监测示：1年为(164±37.8)ng/ml。26例肾移植术后患者，出现急性排斥反应5例占19.23%。

肾移植术后实施CsA用药个体化方案，监测CsA血药浓度，及时调整药物剂量，不但可以提高肾移植的成活率，还可以减少不良反应的发生，是指导临床医师调整给药方案重要依据。

参 考 文 献

［1］ PONTICELLI C， TARANTINO A， VEGETO A.Renal transplanlaotion， past， present and future. J Nephrol，1999，12(Suppl2)：S105-110.

［2］ Kahan BD. Potential therapeutic interventions to avoid or treat chroni-cal graft dysfunction.Transplantation,2001，71(1ISuppl)：SS52.

［3］ 夏东亚，李庆春，刘宝庆，等.特异性荧光偏振免疫法监测521例肾移植后环孢素A全血浓度3275次.中国临床药理学与治疗学杂志，1997，2(4)：256.

［4］ 文占秋，王金泉.肾移植免疫耐受.肾脏病与透析肾移植杂志，2008，17(2)：179-184.

肾移植术论文篇(4)

摘要目的：探讨关键护理技术在亲属活体肾移植手术围手术期护理方法。方法：选择258例亲属活体肾移植手术患者，做好术前准备及心理护理、供肾灌注及低温保存、静脉通路及容量管理、术中安全用药、低体温预防及感染控制等关键技术。结果：258例移植肾热缺血时间1~5min，冷缺血时间25~110min，手术过程顺利，患者术中生命体征平稳，未出现排斥反应与护理并发症。结论：充分的术前准备及密切的团队合作是亲属活体肾移植手术成功的必要前提，正确的低温保存是保证供肾质量的关键，完善的术中管理是手术患者安全的重要保障。

关键词 亲属活体肾移植；手术护理；关键技术doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.10.038

肾移植是目前公认的治疗终末期肾病（ESRD）最理想治疗方法之一，然而，供肾的严重短缺在全球范围内制约着肾移植发展，而我国尤为显著［1］。活体肾移植具有组织相容性好、长期存活率高、排斥反应发生率低、免疫抑制剂量小等优点。为拓宽移植供体来源，国内外学者做了大量的基础和临床研究，亲属活体供肾移植公认是一条扩大供肾来源的较好途径［2］。手术成败直接关系到移植肾效果，而默契的手术配合及精良的术中管理对手术成功至关重要。我院自2008年5月以来，已成功完成亲属活体肾移植手术258例，现将护理方法报道如下。

1临床资料

2008年5月~2013年12月我院开展亲属活体肾移植手术258例，其中受体男185例，女73例。年龄13~60岁，平均31岁。均为慢性肾小球肾炎所致慢性肾功能衰竭尿毒症期，伴有不同程度贫血及肾性高血压。供体男102例，女156例。年龄29~73岁，平均49岁。术前身体健康，无疾、弱智

作者单位：230001合肥市安徽省立医院手术室

胡洪萍：女，本科，主管护师

通信作者：穆燕

及精神症状，全部自愿捐肾并签署知情同意书。供受者关系：父母给子女198例，兄弟姐妹间供肾37例，夫妻间供肾15例，旁系亲属间供肾8例。供受者经术前检查及配型均符合亲属供肾要求，手术过程顺利，围手术期未出现排斥反应及护理并发症。

2方法

2.1术前准备与心理护理

2.1.1术前准备。手术室护士参与术前病例讨论，了解患者病情、手术方案，正确评估患者皮肤情况、药物过敏史及心理状态，依据患者病情及手术要求准备手术用物。除常规用物外，另需准备血管器械、修肾器械、0~4℃高渗枸橼酸盐腺嘌呤（HC-A）液及HC-A液冰泥各1000ml，防水储肾袋2个，5/0与6/0血管缝线各4根，输尿管支架管，升温毯，输液加温仪，以及肝素、鱼精蛋白、呋噻米、甲基强的松龙等手术用药。

2.1.2心理护理。尿毒症患者因长期受疾病折磨，生活质量低下，对肾移植寄予极大希望，既期盼自己痊愈又担心供者身体健康受损害，心理负担较重。术前访视时应针对其矛盾心理进行合理疏导，运用通俗易懂的语言，耐心解释亲属活体肾移植优点；介绍我院成功手术病例，使其正确认识供肾行为；创造良好条件，帮助患者消除顾虑，减轻担忧心理；通过专业细致地沟通与交流，让他们充满信心，提高手术耐受性，积极配合手术。

2.2供肾灌注及低温保存肾灌注目的是提供营养，带走新陈代谢产物；缩短肾脏热缺血期，延长保存时间；减轻移植肾缺血再灌注损伤（IRI），降低慢性排斥反应发生率。HC-A液目前是中国器官移植的主要灌洗和低温保存液［3］。

2.2.1肾移植供者与受者安排在相邻手术间，巡回护士密切关注手术进程，在时间上衔接一致，使移植肾在冷缺血最短时间内进行对接，并准确记录供肾热冷缺血时间。供肾阻断血管时受者开始麻醉，器械护士提前准备血管阻断、灌注及修整的器械物品，当供肾处于泌尿低凝足够灌注压时，供肾组切取肾脏，迅速转交灌注组，灌注修整完毕再转交移植组，三组人员默契配合。

2.2.2供肾切取后，立即浸泡在0~4℃HC-A液冰泥中，迅速连接灌注管与肾动脉，采用0~4℃HC-A液（每500ml加12500U低分子肝素钠）进行顺行灌注，硅胶管或头皮针软管插入肾动脉1cm左右为宜，注意观察灌注管滴速，如局部出现花斑改变，警惕遗漏肾动脉分支，灌注至肾脏色泽苍白、均匀柔软，肾静脉流出液清亮或微红即可。灌注压为8.0~12.5kPa（即灌注液离肾灌注盆高度为80~100cm）［4］，灌注量200~300ml，一般不超过500ml。灌注同时，剪除肾脏表面多余脂肪，分离肾动静脉、输尿管至肾门处待吻合。供肾灌注修整完毕，应完全浸没于0~4℃HC-A液中低温保存并使用双层防水储肾袋密封，夹层内置入HC-A液冰泥，保存于无菌容器内交与植肾组。

2.3静脉通路及容量的管理亲属活体肾移植患者术中输液管理具有不同于一般移植手术的独特要求［5］。张铁铮等［6］研究显示，平衡盐溶液可作为肾移植手术容量治疗的晶体液首选，与胶体液并用，必要时输血，对维持血液动力学、内环境稳定以及肾移植后转归，均具有一定优势。

2.3.1建立两条静脉通路，一条用于术中输液、输血，另一条用于术中给药。外周静脉通路应避开有动静脉瘘的一侧上肢及手术侧下肢，以免术中吻合肾血管时因阻断髂血管而影响下肢静脉回流，造成输液不畅。中心静脉选择锁骨下或颈内静脉，监测中心静脉压、有创动脉压及血气分析，根据血压、心率、CVP等来调节输液速度及输液量。

2.3.2移植肾功能除与供肾缺血、免疫配型等多种因素有关外，还与输液量、肾动脉开放时血压有关［7］。在移植肾无泌尿功能期，大量液体将加重心脏负荷，为防止发生肺水肿，在血流开放前要控制液体输入量；移植肾血流开放后，应据尿量和CVP变化尽早补充晶体液，使移植肾获得足够的灌注［8］。一般来说，肾移植患者手术期间输液量控制在60~90ml/kg［9］，滴速40~60滴/min，CVP保持在12cmH20左右［10］，肾移植术后早期输液要依据量出为入的原则。

2.3.3巡回护士术中加强巡视，关注手术进程、静脉通道肢体的皮肤局部及受压情况；严密监测生命体征、CVP、SpO2、出血量及尿量变化；详细记录术中用药、出入量、手术开始结束时间，动静脉、输尿管吻合时间，血管开放、输尿管出尿时间，遵医嘱调节输液量及速度，移植肾恢复血流灌注后，要密切观察尿量变化，及时更换精密尿袋；如有异常，及时报告手术医师及麻醉医师。

2.4术中安全用药

2.4.1肾移植手术用药种类繁多，我科依据常用药物使用说明，编写修订《肾移植术中用药安全规范》并组织学习。手术室护士必须熟练掌握各种药物的药理作用、剂量、用药时机、途径及不良反应，严格执行医嘱与三查七对原则，所有用药必须双人核查无误，并及时准确记录签名。手术台上用药由巡回与器械护士两人共同核对；患者静脉用药或输血时，由麻醉医师与巡回护士两人共同核对签名；术中执行口头医嘱必须当场复诵药名、剂量、用药途径、时间，术后及时补医嘱并签名。

2.4.2用药流程。（1）术前半小时静滴抗菌药物，预防感染。（2）手术开始静滴埃索美拉唑40mg，防治应激性溃疡。（3）分离及吻合血管时静滴甲基强的松龙500mg，以防移植肾超级排异。（4）肾血流开放前静脉注射呋噻米80mg，快速利尿。（5）肾血流开放后，应据血气分析静滴5%NaHCO3125ml，纠正酸中毒或降低血钾。（6）硫酸鱼精蛋白50mg备用，中和肝素，防止术后出血；静滴速度5mg/min，10min内不超过50mg［11］，必要时监测激活全血凝固时间来调整鱼精蛋白用量。

2.5低体温的预防肾移植手术由于时间长、暴露面广，全麻药物应用，术前禁食水，术中液体交换量大、使用低温灌注液及患者全身情况差等因素，发生低体温概率大。低体温易导致手术患者切口感染率增加，机体凝血功能障碍，免疫力降低［12］，移植肾功能延迟恢复（DGF），直接影响移植手术效果。为保障患者术中安全及改善预后，我科积极采取以下综合保温护理对策：（1）术前30min调节手术间温度至25℃，湿度在60%~70%之间。（2）手术台上使用升温毯，充气式变温毯覆盖患者双下肢，温度设定40℃，保持恒温状态。（3）使用麻醉机加温加湿器持续对患者气道进行加温及湿化，并全程监测患者鼻温。（4）减少不必要的暴露，肩颈部及上肢均加盖无菌中单，减少皮肤散热。（5）术中所输液体均使用输液加温器加温至37.4℃［13］。（6）肾脏复温、充盈膀胱及腹腔冲洗应使用37℃温盐水。（7）使用有集液袋的手术贴膜，血管吻合完毕立即吸除肾周低温保存液。（8）接送及转运过程中，均使用恒温箱加温的棉被进行覆盖保暖。

2.6感染的控制感染是导致术后受者死亡和受者带移植肾功能死亡的主要因素，死亡受者中，感染因素占12.66%［14］。其中约2/3为细菌感染，最常见的有尿路、肺部、皮肤等部位感染，其中肺部感染所占比例较高［15］。为避免感染，供肾切取及移植术应安排在洁净手术间进行；巡回护士术前1d使用500mg/L含氯消毒液彻底清洁手术间物体表面、各种仪器设备及接送推床；术中关闭手术间前后门，与手术无关人员谢绝入内，尽量减少人员流动，进入手术间人员需严格执行无菌操作规程；器械护士应保持术野、无菌车及器械台整洁干燥，疑有污染或潮湿一律及时更换，闲置器械应用无菌巾加盖；移植肾转运过程中要密封保存，防止污染；肾移植手术需要留置多种管道，如引流管、中心静脉导管及尿管等，蔡秋琴等［16］调查显示，49例肾移植受者颈内静脉导管的细菌培养结果以葡萄球菌为主，而葡萄球菌是人体正常皮肤的常驻菌群，提示医务人员在进行各项侵入性操作时必须严格执行无菌技术规程，按要求规范消毒皮肤，预防导管相关感染（CRI）发生。

3结果

手术器械及物品准备充分，三组人员操作熟练，配合默契。258例患者移植肾热缺血时间1~5min，冷缺血时间25~110min，手术过程顺利，移植肾均在血流开放后1~2min见尿，术中生命体征平稳，各例次手术均历时3~4h，出血量<200ml。术后切口愈合良好，未出现排斥反应及护理并发症，平均住院天数32d，出院时患者尿素氮、肌酐均正常。

4讨论

4.1充分的术前准备是提高患者长期存活率的先决条件手术室护士术前参加病例讨论，了解手术计划，充分评估术中可能发生的问题，并制定相应的预防和护理措施。术前心理护理、环境准备、手术器械设备检查及药物的完备都是确保手术顺利完成的先决条件。

4.2正确的灌注及脏器保存是保证供肾质量的关键环节IRI是术后移植肾原发性无功能（PNF）或DGF的最主要原因，是影响移植肾早期恢复和远期预后的重要因素［17］。为预防IRI，我们积极采取有效措施，有效缩短供肾热冷缺血时间，包括选择理想的保存液，正确的灌注方法，保持灌注液低温（0~4℃），适宜的灌注压力及速度等，最大限度延长肾脏保存时间，减轻肾脏保存过程中的各种损伤，提高肾脏保存质量。

4.3密切医护配合是亲属活体肾移植手术成功的必要前提亲属活体肾移植手术关系到供受者两个人的生命安危，因此更要选派专业扎实、责任心强、经验丰富、动作敏捷的手术室专科护士，既熟悉手术步骤，又能熟练使用各种器械及仪器设备；供肾、灌注及移植三组医护人员既各司其职，又能默契配合，衔接紧密，有效缩短手术时间。

4.4完善的术中管理是亲属活体肾移植手术患者生命安全的重要保障理想的肾灌注压有赖于稳定的血液动力学状态，术中科学合理的容量治疗策略是维持血容量、保证血流动力学稳定、避免肾灌流不足、保护肾功能的关键因素之一［6］。手术室护士术中必须密切观察患者病情变化，严密监测患者血压、心率、CVP、尿量及血钾等指标，遵医嘱合理调控输液速度及输液量，维持酸碱平衡，及时准确规范用药，详细记录出入量。术前环境准备、抗菌素应用，术中低体温预防，皮肤消毒及供肾保护等严格的无菌管理，对于杜绝感染及保证患者围术期安全都极为重要。

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肾移植术论文篇(5)

【关键词】肾移植；扩理程序；心理干预

文章编号：1009-5519（2007）10-14541-03 中图分类号：R47 文献标识码：B

手术作为个体生活中的较强应激源，常导致个体生理和心理产生强烈的应激反应，手术应激反应是分解代谢反应，其主要特点为：代谢率高、皮质醇分泌增加、葡萄糖耐量降低伴负氮平衡、水钠潴留， 尤其是应激反应时机体产生的激素可使心率加快、血压升高、需氧量增加，冠脉血流明显减少、心肌缺氧、心肌失血等反应的特点[1]。终末期肾衰竭大都伴有以上合并症[2]，而且肾移植术前他们都需要定期的血液透析治疗承担高昂的医疗费用，使他们承受疾病的折磨及经济困难等多重压力，易产生紧张、焦虑、恐惧、消极、郁闷等心理问题。我科通过对肾移植患者术前临床心理的观察及分析，自2001年开始对肾移植术前患者运用护理程序5个步骤针对性地采取有效的护理措施，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

我科自2001年1月～2006年8月，共行同种异体肾移植78例，男52例，女26例，其中2例为亲属肾移植，1例为胰肾联合植，其余为尸体肾移植。受体平均年龄38.6岁，术后成功率98%。

2 护理诊断

护理诊断是把估计中的各种资料进行分析与解释，由此得出关于患者需要的问题，关心及反应综合而产生的结论[3]。本组78例患者中因病程长、疾病折磨，有42%产生了悲观失望甚至绝望有种生不如死的心境；68%有紧张、焦虑、恐惧；80%患者肾移植的动机是希望从透析中解脱出来，像正常人一样生活；96%希望手术一次成功；所有的患者都希望早日手术；19%对手术将会带来的风险及术后的并发症毫无心理准备；88%担心手术的安全，对移植术存有疑虑；28%对手术寄予期望过高、盲目乐观，以为只要换上健康的供肾就能代替病肾而从此健康无恙；5%存在消极、屈服、侥幸心理；90%对疾病认识不足，对肾移植过程、排尿反应、免疫抑制剂不了解；32%看过有关尿毒症及肾移植的书籍。所有的患者都希望能从医护人员那里得到更多的信息和帮助，希望作术前教育和指导，包括心理辅导；33%的患者因家庭社会支持差、经济困难，术前心理压力大；1例亲属肾移植受者认为接受亲属的供肾不道德产生内疚罪恶感，认为自己自私。综合上述主要的护理诊断为：紧张、焦虑、恐惧、消极、郁闷、知识缺乏、睡眠紊乱。

3 护理措施

3.1 以优质工作取得患者信任：我科选派一些具有高度责任心、语言沟通能力强、技能好、对肾移植方面知识较掌握的责任护士负责接待新入院患者，主动、热情地向他们介绍病房环境、住院规则和如何适应病房的生活，耐心解答患者及家属提出的问题，尽量给予照顾，减少他们的顾虑和陌生感。并告知患者可以在此获得哪些解答和帮助，随时指导患者积极适应环境，让患者感受到我们的真诚。以稳重的外表、熟练的操作、优质工作取得患者信任，增强他们的安全感。

3.2 多沟通：（1）主动向患者介绍我科肾移植的情况，如介绍医护人员情况，并重点告诉患者：院领导十分重视肾移植手术，从术前组织配型到术前讨论到出院都有跟踪，而且术后每天早上都是第一个来查房。而我们的医护人员都有丰富的专业知识和娴熟的操作技能及高度的责任心，并告诉患者：术中及术后监护设备的完善，目前我科肾移植术的成功率达98%，为国内的先进水平。（2）明星说服法：让回院复查或者正在恢复期的患者向他们谈谈自己手术前后的感受以及对我科医护服务的看法，彼此交流心得。

2.3 健康教育：目的是让患者了解有关肾移植的正确认识，减轻对手术的不安，并使其在移植前具有良好的情绪和精神准备。本组患者中，有10%完全不了解有关肾移植的相关知识，78%有部分了解，19%比较了解，所有的患者愿意了解有关肾移植的相关知识，或更多的相关知识。由此可见大都数患者渴望得到相关知识，因此责任护士不失时机地对患者进行医学健康知识宣教，对患者进行有效的心理护理，调整患者对手术的认识、期待和情绪反应，变被动接受为主动配合，变消极因素为积极因素。术前将手术情况和手术的配合，尤其是对术后保持的意义交待清楚，可以减轻患者对手术的恐惧，提高信心。术前健康教育内容讲解手术方式，术前准备内容，术后排斥反应及免疫抑制剂的使用情况等，并教会患者术后反映问题的联系方法。同时向患者及家属讲解隔离病房的管理制度，为了避免交叉感染，谢绝探视和陪住，取得患者及家属配合，让其有思想准备，消除其顾虑，在完全自愿的情况下，以最佳状态迎接手术。

3.4 针对性心理护理

3.4.1 针对焦虑：采取认知行为疗法，同时教他们自我放松的方法[4]，如深呼吸等。针对抑郁：主要利用理性情绪疗法的原理[5]。帮助患者认识到其认识过程中所存在的自我贬低的思维方式并努力改变它。对于消极、屈服、侥幸心理：为了尽量减少患者用此对应方式，我们讲解目前肾移植的研究进展和一些从失败到成功的例子，讲解手术成功出院后生活质量比透析时可有很大的提高，点燃患者心中的希望之光，树立起战胜疾病的勇气。对于一些自觉心理状况差，无能为力感、沮丧感强，需要更多的心理支持的患者：我们除了给予他们关心照顾，解决各种生理需要外，更重要的是要鼓励患者树立战胜疾病的信心，使他们了解心理因素与疾病进展之间的关系，教会他们使用想象、音乐、肌肉放松等各种疗法减压，同时指导他们做一些力所能及的事情，体现自身价值。

3.4.2 对于亲属肾移植受者我们告知活体供肾手术的安全系数大。人有两个肾脏，正常情况下只有1/4在工作，捐出一个肾脏后，仍可保证余下的一个肾脏轮流工作和休息，完全可承担其正常功能，切除一个肾脏对供者无明显影响，从理论上来说，这不会影响捐赠者身体的功能和健康。由于遗传与血缘的关系，组织配型理想，因而受者出现排斥反应少，长期存活率高[6]。术后我们会随时提供受双方信息，让他们拉近彼此距离，有利沟通交流，感受关爱。受者都感到身体的一部分来自于亲属，倍加珍惜，在心理状态上有很大的优势。供受者都感到肾脏的珍贵，家庭的关系更加和睦、融洽。

3.4.4 针对那些由于社会、经济困难、家庭等方面的压力，我们常常站在患者的立场上，来对自身医疗行为进行评价，想患者之所想，急患者之所急努力洞察患者之内心世界，用巧妙的办法与患者进行沟通，建立良好的相互信任关系，使患者了解自身病情，并使其能积极主动配合治疗。并帮助患者建立与家人的密切联系，鼓励患者多与家人、朋友和其它患者沟通，如实表达内心需求，同时帮助患者提高对社会支持的利用度。

4 效果评价

通过上述的扩理措施，本组患者术前78%能安静休息，较实施前下降55%，87%患者自诉紧张、焦虑、恐惧等心理得到不同程度的缓解，98%患者能对肾移植术知识有所了解并能积极配合术前术后医疗护理，87%患者表示对手术充满信心，78%能坦然面对手术痛苦、术后并发症。

5 讨论

5.1 肾移植术前实施心理护理的意义：肾移植术是治疗终末期肾衰竭的有效方法，移植术后并发症较多，围手术期患者都将面临如何适应手术以及面对手术痛苦、术后并发症和促进功能康复的共同问题。对肾移植术前实施心理护理，使患者及家属能够真正享受到主动、全面、连续的身心整体护理，及时有效地进行心理护理，对术后情绪的稳定性和顺应性起了很大作用：一是消除患者及家属的诸多疑虑；二是帮助了患者和家人了解医学知识，对手术成败有了正确的认识，对可能出现的病情变化有充分的思想准备；三是增进了护患彼此的感情，消除各种疑虑和误会，尽可能预防或避免医疗纠纷发生；四是增强了患者自我护理能力，提高了人肾存活率。故在肾移植术前医务人员对患者进行适度正确的心理引导占据十分重要的位置。

5.2 术前健康教育的意义：Taghavi(1995)也指出接受术前教育的肾移植患者要比未接受者知识增加，自我护理能力增强，循医嘱自觉性提高，术后住院时间短[7]。由于医学知识的缺乏，术前患者及家人对移植均存有疑虑，他们担心的安全，或者他们对手术寄予过高的期望，对于术后可能发生的各种并发症没有思想准备。患者思想负担较重，通过加强对肾移植患者的健康教育，使患者及家属对肾移植相关知识有了一定的了解和掌握，能积极地配合和护理，培养了他们有益于健康的行为和生活方式，增强了患者自我护理能力，提高了人肾存活率，具有十分重要的意义。尤其在国内活体供肾移植开展甚少的今天，医务人员对患者进行适度正确的引导非常重要。及时有效地进行心理护理，对供受双方术后情绪的稳定性物顺应性起了很大作用。（1）消除了供受双方及家属的诸多疑虑，摒弃了传统的思想束缚；（2）帮助了供受双方了解医学知识，以手术成败有了正确的认识，对可能出现的病情变化有充分的思想准备；（3）加深了供受双方彼此的感情，互相鼓励、关心。

5.3 领导的关心和重视是开展肾移植术有力的支持：开展肾移植术涉及到医院的方方面面，必须得到医院多个部门的支持和配合。我院领导十分重视肾移植手术，使患者感到极大的安慰和感动，本组有98%患者自诉当每天早上听到院长的一句轻轻问候就如吃了定心丸，其中1例患者还特意送了一面锦旗给院长以表衷心感谢。院领导的重视，同时对医生护士便是无形的影响和启发，大家认识到领导的重视和支持，并为之行动深受鼓舞和感化，就更注重自身的努力，护理工作做好了，患者满心度提高了，依从性提高了，肾移植术成功率就提高了。

肾移植术论文篇(6)

[关键词] 自体肾移植; 肾结石; 取石术;手术配合

[中图分类号] R692.4 [文献标识码] A [文章编号]

自体肾移植肾实质切开取石术作为一种治疗肾脏复杂铸形结石的方法在上个世纪70年代末以来就有不少国内、外学者提出。经过临床应用,发现其术后出血、尿瘘等并发症较多。而我院改进了缝合肾盂、肾盏的方法治疗了1例复杂多发性铸形肾结石,取得良好的效果。现报告如下。

1.临床资料

本例患者,女,40岁。因右侧腰部反复胀痛10余年,血尿约1月于2009年10月26日入院。B超检查提示右肾多发性结石伴积水。腹部X线平片(KUB)及静脉肾盂造影(intraveinphotography,IVP)检查:右肾多发性铸形结石,中、上盏扩张、积水,显影浅淡。双肾CT及MRI检查,亦提示右肾多发性铸形结石,中、上盏扩张、积水。彩超提示双肾无血管畸形,右肾动脉血流阻力指数增高。

2 .麻醉方式与

气管插管+静脉复合麻醉,患者取平卧右侧垫高15 °

3.术前准备

3.1 术前访视术前1日巡回护士到病房查阅病历,了解病人基本健康情况,与手术医生沟通,了解病人手术方式及术殊用物,以便物品准备及熟悉手术步骤。

3.2 心理护理 使病人全面了解有关手术问题,解少恐惧心理,树立信心,积极配合。

3.3 物品准备

3.3.1 器械物品准备 一般肾切除器械和肾移植器械,可吸收线,管吻合线,PDS线,丝线,8号尿管,输尿管支架管,无损伤血管阻断钳,小直角血管钳,血管吻器械,肾脏保护用物如冷灌注系统,无菌容器,自制无菌肾袋,弹导碎石机及器械。

3.3.2 药品准备 肝素,20%甘露醇,速尿,无菌生理盐水冰雪花,1～4℃高渗枸橼酸盐嘌呤液,甲硝唑,明胶海绵,生物蛋白胶。

4 术中配合

4.1洗手护士配合手术要稳准、轻、快,目的在于争取手术时间,缩短缺血时间,熟悉各个手术步骤。两名洗手护士提前20 min上台检查并整理器械,与巡回护士共同清点物品,配合医生常规毒消、铺巾。

4.2 手术步骤 取右腰部12肋下至右下腹斜切口,打开肾周脂肪囊(Gerota囊)探查见右肾体积略增大,表面颜色红润,质地韧,皮质厚,肾上极积水,皮质变薄。肾窦内肾盂,肾门处不能触及结石,肾窦处脂肪与周围粘连较重。2ml注射器穿刺抽出肾积液呈淡黄色,清。充分游离肾脏的动静脉至主动脉入口处和腔静脉入口处,游离输尿管至髂血管交叉处并离断,以Satinsy钳阻断血流后迅速将患肾切除。取出后放入无菌容器内,立即在另一手术台上用预冷(1～4℃)高渗枸橼酸盐嘌呤液行低温灌注至灌注液清亮,肾脏苍白均匀为止,并浸入l～4℃本液中保存。将离体肾沿相对无血管区平面(Brödel线)切开肾实质,取出结石,8号尿管彻底冲洗肾盂肾盏。4-0可吸收线将相邻两个切开的肾盏间隔行对位缝合,解除肾盏漏斗部狭窄。4-0可吸收线将切开的肾盂及肾盏作连续缝合,每缝合2针,收紧后间断缝扎1针加强。2-0可吸收线间断缝合肾实质,打结使肾切面靠拢。自制无菌肾袋低温保存肾脏。将离体肾植入患者右侧髂窝,肾静脉与髂外静脉端侧吻合,肾动脉与髂内动脉端端吻合,开放血流后肾脏血供好,质地韧,约1min后开始泌尿。移植肾输尿管适当裁剪后,内留置单J管l根,与右输尿管下段吻合,逐层关闭切口。术时约5h55min,术中出血约450ml。离体肾热缺血时间1min3OS,冷缺血时间约2h20min;术后给予抗感染、止血、补液及护肾治疗。

5.结果

本例术后恢复顺利,未出现并发症,术后3周大剂量静脉肾盂造影显示双肾功能正常,右肾轻度积水。彩超示左肾动脉内径2.7mm,静脉内径3.14mm,移植肾动、静脉通畅。出院1月复查B超移植肾无明显积水、结石,拔除单J管,恢复良好。

肾移植术论文篇(7)

文章编号：1009-5519（2007）23-3535-02 中图分类号：R445 文献标识码：A

肾移植是终末期肾病最理想的治疗方法。随着肾移植外科技术的改进和新型免疫抑制剂在临床的应用，肾移植患者的生存率已明显提高。但随着肾移植手术的普遍开展，术后并发症的诊治也越来越受到重视。肾移植术后并发症均可引起移植肾的大小、形态及血流动力学的改变，彩色多普勒超声监测移植肾结构及血流动力学的变化，希望在移植肾肾功能损害之前，及时作出诊断和鉴别诊断[1～7]。现就近年来国内外在这方面的研究进展作一综述。

1 移植肾功能的监测

在器官移植的外科里，掌握移植物的血液循环状况是非常重要的，因为许多与移植有关的并发症早期往往表现为血供缺失和血流动力学紊乱[8]，并发症的有效治疗常依赖于早期诊断。因此，如何通过移植肾血流动力学的改变，快速诊断和及时治疗术后并发症是非常重要的，血肌酐升高作为排斥的指标既不敏感，又无特异性。到目前为止，肾活检仍然是移植肾排斥的最可靠的诊断方法，但其侵入性及潜在的并发症和取样误差，限制了其临床应用[2，9]。因此，寻找一种能快速诊断移植肾术后并发症的无创、有价值的影像学监测手段是十分重要的。而移植肾通常位于右髂窝，位置表浅，不受呼吸的影响，利于超声检查，图像质量较正常位置肾优良。因此，超声监

测移植肾能同时提供形态学血液循环状况方面丰富的信息，诊断效能为其它方法所不及。

2 超声在肾移植中的应用

2.1 二维超声：二维超声观察移植肾位置，肾的大小、形态，肾实质回声是否均匀，肾锥体排列是否规整，集合系统回声是否分离，肾被膜连续性及肾周有无积液，有无肾盂、肾盏、输尿管扩张等现象。初期的超声检查采用频谱多普勒（PWD）了解移植肾的血流动力学状况，总结了阻力指数、搏动指数等指标诊断作用的实验。彩色多普勒血流显像（CDFI）技术出现以后，脉冲、连续多普勒和彩色多普勒可清晰显示和检测移植肾动脉（肾动脉主干、段动脉、叶间动脉、弓形动脉）各级分支血管的血流动力学状态，移植肾的血流图受到注意，它与某些并发症引起的血供缺失的病理现象相联系，寄希望于成为又一个血供方面的诊断指标。但由于CDFI技术的S/N较低，对低速血流不敏感及探测角度依赖性大等缺点，血流图与脏器真实的血流灌注情况差距较大，影响了它的应用价值。继CDFI之后的彩色多普勒能量（CDPI）技术，克服了上述的局限性，血流显示能力极强[10~14] ，更能反映组织器官的血供状态，由于CDPI卓越的血流显示能力，可以连续、完整地表现从肾门主干到肾包膜下微细血管网的整个血管树，在评价血流图时就有可能超越直观、定性的层次而进入量化的水平，以期更好的发挥CDPI的优势，使诊断更为客观、准确。CDFI和CDPI二者相结合可以清晰地显示各级肾血流，不仅具有无创伤、可重复性和可靠性等优点，而且对移植肾内血流变化的评价具有独特的优越性。因此，彩色多普勒超声已成为移植肾术后临床首选的监测项目，对移植肾排斥反应的诊断和指导治疗具有较重要的临床意义。

2.2 三维超声：移植肾的三维重建超声图像和实时三维成像已进入临床应用阶段[15，16]。前者以二维扫查为基础，用计算机进行快速三维图像重建；后者运用三维探头进行实时扫查，从矢状、冠状、水平3个断面进行三维空间实时成像，其图像更为清晰、细腻、直观、立体感强，特别是实时动态显示立体血管树图像，可以从各个角度观察肾血管的走行及血流分布状况，是其它影像学不可比拟的。

2.3 介入性超声：移植肾介入超声是在超声实时引导下自动活检和组织病理学检查，是目前诊断肾移植术后肾功能不全原因的最有价值的方法。目前已普遍采用Banff评分标准对移植肾排斥状态进行评估[17]。研究表明：Banff能有效地评估移植肾的急性或慢性排斥状态，从而指导免疫抑制治疗。

3 结论

随着肾移植技术水平的不断提高及新型免疫抑制剂的应用，移植肾排斥反应临床表现可不典型，在移植肾功能没有明显受损的情况下，通过无创的方法及时、准确地检测出能够发展为慢性排斥的急性排斥反应，仍然是一重要的课题。这方面的研究，如血液和尿液中的免疫指标、彩色多普勒超声及其它影像技术MRI等，虽然取得了一些进展，但仍没有一种能够用于临床非常可靠的方法。超声检测移植肾结构及血流灌注病理改变的敏感性和特异性方面具有较重要的价值[18，19]。如何更好地利用彩色多普勒超声连续、动态地监测移植肾血流动力学变化分析，给临床提供确切的有无并发症发生的依据，还有待于进一步研究证实。

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