医生质控工作计划精品(七篇)
医生质控工作计划篇(1)
一、2015年工作总结
（一）依法行政，强化准入管理
认真贯彻《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《云南省医疗机构管理条例》、《云南省医疗机构审批管理暂行办法》、《昆明市2011-2015年医疗机构设置规划》及相关医疗机构管理政策法规，切实做好医疗机构的审批管理工作。一是举办昆明市医疗机构审批管理法规政策培训班；二是及时转发《云南省医疗机构审批管理暂行办法》并提出有关工作要求；三是根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》关于“个体诊所等其他基层医疗卫生机构的设置，不受规划布局限制，实行市场调节的管理方式”的政策要求，及时我市调整诊所设置审批有关政策；四是严格按照医疗机构审批管理的法规、部门规章开展医疗机构审批管理。今年截止11月底，对省级审批的6家医疗机构提出初审意见，市级设置审批医疗机构29家，回复县区医疗机构备案46家，市级执业登记医疗机构20家、变更64家，校验49家。
（二）组织开展进一步改善医疗服务行动计划活动
为加强医疗服务管理，提高医疗服务水平，改善我市医疗机构的服务环境、服务质量和服务态度，改善患者就医体验，根据国家卫生计生委和省卫生计生委的有关精神和要求，积极组织我市医疗机构开展进一步医疗服务行动计划活动。一是在年初的医疗管理工作会议上，对我市开展进一步医疗服务行动计划活动进行了安排部署；二是制定印发了《昆明市卫生和计划生育委员会进一步医疗服务行动计划实施方案》，并在方案中明确了活动的主要内容和工作目标；三是为解和掌握我市医疗机构开展进一步医疗服务行动计划活动进展情况，确保活动取得实效，组织专家对9家市级直属医院和14家县区级医院开展进一步改善医疗服务行动计划的进展情况进行了专项督查。
（三）继续推进临床路径管理工作
为进一步规范临床诊疗行为，控制医疗费用，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，继续组织二级以上公立医院开展临床路径管理工作，其中全市二级以上公立综合医院进入临床路径管理工作的病种数均符合要求（三级综合医院40个病种、二级综合医院10个病种）。如市延安医院截至今年11月底，共有61个病种进入临床路径管理，其中进入路径病例数、完成路径病例数和变异病例数分别为769例、714例和55例；呈贡区人民医院截至今年11月底，共有10个病种进入临床路径管理，其中进入路径病例数、完成路径病例数和变异病例数分别为214例、198例和16例。
（四）强化临床药事管理工作
为进一步贯彻落实«医疗机构药事管理规定»、《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》(2015版）等有关法规、规范和标准，促进我市医疗机构药事管理及抗菌药物管理工作，提高医疗机构规范用药和合理用药水平，积极开展药事管理工作。一是先后举办了《昆明地区麻醉药品、第一类精神药品规范化管理培训班》、《医疗机构药事管理全程质量控制规范化培训暨全市医疗机构药房负责人及骨干药师培训班》、《药品风险管理与临床用药安全研讨暨“汇聚药师爱的力量”安全用药科普骨干培训班》、《等级医院评审—药事和药物使用管理与持续改进培训班暨医院发展人才培养项目药事管理专业人才培训班》；二是建立昆明市二级以上公立医疗机构药事管理质量体系和昆明市静脉药物调配中心的质量控制体系；三是组织昆明地区优胜杯药师技能大赛参赛选手遴选工作，派出优秀青年药师参加省级、国家级竞赛工作;四是组织医疗机构尤其是二级以上公立综合医院继续开展抗菌药物临床使用整治活动，并取得明显成效。如市一院和呈贡区人民医院抗菌药物临床使用各项指标均符合国家规定要求（门诊抗菌药物使用率≤20%、急诊抗菌药物使用率≤40%、住院患者抗菌药物使用率≤60%、住院患者抗菌药物使用强度≤40DDD、︱类切口预防使用抗菌药物≤30%）。截至2015年11月底，市一院门诊抗菌药物使用率为7.21%、急诊抗菌药物使用率为33.76%、住院患者抗菌药物使用率为52.74%、住院患者抗菌药物使用强度为38.99DDD、︱类切口预防使用抗菌药物比例为10%；呈贡区人民医院门诊抗菌药物使用率为14.71%、急诊抗菌药物使用率为19.19%、住院患者抗菌药物使用率为52.36%、住院患者抗菌药物使用强度为36.32DDD、︱类切口预防使用抗菌药物比例为16.95%。
（五）加强医院感染控制管理水平
积极贯彻落实《医院感染管理办法》、国家卫生计生委、省卫生计生委对医疗机构感染预防控制的相关要求，加强全市医疗机构感染预防与控制的管理。一是为进一步做好传染病防控，尤其是冬季春节易发的呼吸道传染病的医疗救治工作，印发了《关于进一步做好传染病医疗救治工作的紧急通知》，成立了昆明市传染病医疗救治专家组名单，并对医疗机构开展了明察暗访；二是组织了针对埃博拉出血热、高致病性禽流感和中东呼吸综合征等传染病知识医院感染预防控制专题培训；三是委托市医院感染质量控制中心与全国儿童医师协会、市儿童医院联合举办2015年第五届全国儿童医院感染管理学术年会暨昆明市医院感染管理质量控制实用技术培训班。
（六）积极参与医改相关工作
1.制定《昆明市疾病应急救助实施方案》。《根据国家和省有关疾病应急救助文件精神，起草了《昆明市疾病应急救助实施方案（征求意见稿）》，并在多次征询有关部门的意见和召开讨论会的基础上，进一步修改、完善《昆明市疾病应急救助实施方案》，现相关部门已会签完毕，正在印发之中。
2.制定《昆明市2016-2020年医疗机构设置规划》。一是完成了昆明市截止2014年底的医疗机构资源现状调查分析工作；二是根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》和原卫生部印发的《医疗机构设置规划指导原则》，起草了《昆明市2016-2020年医疗机构设置规划（征求意见稿）》；三是将根据省卫计委即将出台的《云南省医疗机构设置规划指导意见（2016-2020 年）》，对《昆明市2016-2020年医疗机构设置规划（征求意见稿）》进行修改、完善，同时广泛开展征求意见，并争取在《云南省医疗机构设置规划指导意见（2016-2020 年）》出台后，及时《昆明市2016-2020年医疗机构设置规划》和向社会公布。
（七）积极开展医疗质量控制工作
1.召开全市医疗质量控制中心主任会议，会上对全市的全市医疗质量控制工作做出了安排和部署。
2.各医疗质量控制中心均结合实际，积极开展本专业质量控制工作。一是上报年度工作总结和工作计划；二是开展培训，如市感染质量控制中心在富民举办了《基层医疗机构基层人员医院感染防控技术培训班》、市病案质控中心举办了《病案管理质量提升与病案信息利用培训班》、市急诊医学质量控制中心举办了《昆明市第二届危急重症诊治新进展暨急诊护理安全培训班》等。三是开展现状调查工作，如市医院感染质量控制中心开展了市县区医院、部分民营医院开展2015年度现患率调查、市临床检验质量控制中心开展了针对部分综合性医院检验科的临床检验质量现场调查；四是开展督导检查工作，如市病理质量控制中心开展了2015年全市病理科质量控制督查工作、市药事管理医疗质量控制中心开展医疗机构静脉用药调配中心管理专项督导检查等。
（八）积极参与突发事件医疗救治工作
积极参与组织3起突发公共事件的医疗救治工作任务。一是积极参与协调“3.04”昆明市官渡区东盟联丰商贸中心火灾烧伤患者的医疗救治；二是组织协调“4.25”东川因民镇联盟村黄草岭1786矿炮烟中毒事故患者的医疗救治；三是参与晋宁晋红高速隧道塌方事件被困工人医疗救治。
（九）人大建议、政协提案及信访督办件办理情况
一是完成10件人大代表、政协委员建议、提案的书面答复、面商工作。二是按时完成了3起“市长热线办”交办件的答复。
二、2016年工作计划
1.继续组织医疗机构开展《进一步改善医疗服务行动计划》工作，并于10月份组织督导检查。
2.按省卫生计生委要求，启动二级甲等医院以下等级评审。
3.8月份组织开展民营医院医疗质量的督导检查。
4.依托全市26个医疗质量控制中心，继续开展医疗质量工作。
医生质控工作计划篇(2)
关键词：医疗卫生；工程项目；成本控制
随着医疗卫生事业的迅猛发展，大众对医疗服务质量、就医环境等有了更高的要求。同时科学技术的不断进步，大型、先进的医疗设备不断引入，使医疗卫生建筑逐步向大型化、信息化、智能化方向发展，对医疗卫生基础工程项目施工技术复杂性也越来越高，因此医疗卫生基础工程项目成本的控制也越来越重要。
一、医疗卫生基础工程项目特点
1、自身特点
医疗卫生基础工程项目与一般建筑工程项目不同，医疗卫生基础工程项目具有自身特点。医疗卫生基础工程项目的建设主要目的是满足广大民众对医疗卫生的需求，向广大人民群众开放，保证医疗卫生质量。
2、经济特点
医疗卫生基础工程项目与一般建筑工程项目的其他不同，是在于医疗卫生基础工程项目与一般建筑工程项目具有不同的经济特点。医疗卫生基础工程项目不是单纯的谋取商业利益，医疗卫生基础工程项目在很大程度上是项目施工主要目的，高于经济利益的是公共利益，因此医疗卫生基础工程项目具有其自身的经济特点。
3、社会特点
医疗卫生基础工程项目具有相应的社会特点，医疗卫生基础工程项目具有相应的社会效益。医疗卫生基础工程项目可以改善医疗卫生设施，提高医疗卫生状况，不断改善医疗条件，解决广大人民群众的医疗需求。同时医疗卫生基础工程项目建设增强了医疗卫生综合服务能力，满足更多民众的医疗卫生需求，推动医疗卫生事业和经济社会事业全面发展，对加快全面建设小康社会进程起到了积极的作用。
二、医疗卫生基础工程项目成本控制措施
1、建立成本管理体系
加强医疗卫生基础工程项目成本控制，要建立起科学有序的成本管理体系。建立的医疗卫生基础工程项目成本管理体系，应包括材料成本控制、人工成本控制、机械成本控制、技术成本控制等，按照管理体系中的细化模块进行相应的医疗卫生基础工程项目成本控制，保证医疗卫生基础工程项目施工质量。
2、严格项目审计工作
加强医疗卫生基础工程项目成本控制，要严格项目审计工作，可以编制建筑工程成本控制工作计划，确定整体的详细工作流程。做好公共采购规划，通过生产要素的优化配置、合理使用、动态管理，对实际成本进行有效控制；实行并加强建筑工程定额管理和建筑工程任务单管理，控制活劳动和物化劳动的消耗；加强建筑工程调度，避免因建筑工程计划不周和盲目调度造成窝工损失、机械利用率降低、无聊挤压等而使建筑工程成本增加。成本控制工作只有建立在科学管理的基础之上，兼具合理的管理体制，完善的规章制度，稳定的作业秩序，完整的信息传递，才能获得最好的成效。组织措施是其他各类措施的前提和保障，但实施过程中一般不会增加费用，运用得当还可以收到良好的成效。
3、加强费用支付监督
成本管理人员应编制资金使用计划，确定、分解建筑工程成本管理目标。对建筑工程成本管理目标进行风险分析，并制定相应的防范性对策。对各种支出，应认真做好资金的使用计划，并在建筑工程中严格控制各项开支。及时准确的记录、收集、整理、核算实际111111111hg的成本。对各种变更，及时做好账务处理，及时落实发生凭证，及时结算工程款。通过偏差分析和未完工工程预测，可发现一些潜在的将引起未完工程建筑工程成本增加的问题，对这些问题应以成本控制为出发点，及时采取预防措施，进而加强对医疗卫生基础工程项目费用支付监督。
4、加强施工单位资质控制
加强医疗卫生基础工程项目成本控制，要好加强施工单位资质控制，选择具有国家认证的施工建设资质的施工单位，进而保证医疗卫生基础工程项目施工质量，控制施工单位资质，可以通过合同措施进行医疗卫生基础工程项目成本控制。采用合同措施，贯穿于整个合同周期，包括从合同谈判开始到合同终结的全过程。首先是采用合适的合同结构，对各种合同结构模式进行分析、比较，在合同谈判时，要争取采用适用于工程规模、性质和特点的合同结构模式。其次，在合同的条款中应仔细考虑一切影响成本和效益的因素，特别是潜在的风险因素。通过对引起成本变动的风险因素的识别和分析，采取必要的风险对策，如通过合理的方式，增加承担风险的个体数量，降低损失发生的比例，并最终使这些策略反应在合同的具体条款中。在合同执行期间，合同管理的措施既要密切注视对方合同执行的情况，以减少合同索赔的机会；同时也要密切关注自己履行合同的情况，以防止被对象索赔。
5、加强材料控制
材料费用控制可以分为事前、事中、事后三个部分。事前控制是指在材料采购前，根据工程造价和工程预算，准确核算材料消耗，合理规划材料采购数量。采购过程中，材料采购价格也是重要的因素，尽量满足“物美价廉”。也可以适当的招标，保证材料的“物美价廉”。事中控制是指医疗卫生基础工程项目施工过程中对材料的使用，对材料的领用要最好规划管理，领料要登记，库存材料要进行适时清点，避免材料的丢失和浪费。事后控制是指医疗卫生基础工程项目工程完成后，也要注意材料使用情况的清点，以及材料成本的核算。
三、总结
医疗卫生基础工程项目具有其自身的项目特点，对医疗卫生基础工程项目进行成本控制可以通过建立成本管理体系、加强施工单位资质控制、加强费用支付监督、严格项目审计工作、加强材料控制措施来实现，进而保证医疗卫生基础工程项目质量，做到医疗卫生基础工程项目成本控了lj制。
参考文献
[1] 宋延海； 李志强. 医疗卫生系统应加强基建、维修工程项目审计工作[J]. 河北审计：2002
医生质控工作计划篇(3)
一、突出工作重点，全面推进深化医药卫生体制改革向纵深发展
一是全力推进公立医院改革。继续推进公立医院破除以药补医机制改革，合理调整医疗服务价格，取消药品加成造成减收的20％由财政补助。完善法人治理结构，深化人事分配制度改革，完善医院绩效考核评价办法，强化行业监管。逐步建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续发展的运行新机制。实行基本医疗保障费用直接结算，控制公立医院规模不合理扩张和超标准装修。二是巩固完善基本药物制度和基层运行新机制，落实集中采购制度，保证基本药物制度的全面实施，公立医院和政府举办基层医疗机构上网采购药品金额分别达95％、100％。完善疾病应急救助基金核报制度，发挥托底救急作用。三是大力推进分级诊疗工作。贯彻六部委《关于建立完善分级诊疗制度的意见》及配套政策，推动建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。大力宣传分级诊疗政策，群众知晓率达100％，引导群众理性就医。四是推动健康服务业发展。进一步优化发展社会办医的政策环境，鼓励民营资本投资我镇的骨科专科医院建设，促进优质医疗资源平稳有序流动和合理配置，形成多元化的医疗卫生计生服务格局。
二、夯实发展基础，加强卫生计生服务体系建设
一是积极争取国家项目支持，扎实抓好“双联”帮扶工作，力争今年在争取国家卫生计生基础设施建设项目、综合服务能力建设项目上有新突破，全面完成县政府下达的目标任务。二是加快推进项目建设，镇中心卫生院全面落实三级乙等医院巩固工作，力争为在2016年全县创建工作通过评估验收打好基础。三是要加强农村卫生计生服务网络建设，整合卫生计生资源，全面完成乡镇卫生院“一站一馆三区”打造工作。扎实开展建设群众最满意的乡镇卫生院活动。社区卫生服务机构规范化建设率达85％以上。社区、乡村医生签约服务率达80％以上。四是要加强人才队伍建设，通过公招和考核录用的方式为医疗卫生计生单位充实卫生技术人才。并通过市级医疗部门挂钩帮扶、加强继续教育等方式，加大人才培养工作力度，提高综合服务能力。
三、服务群众健康，扎实推进全民预防保健工作
把全民预防保健工作作为卫生计生系统的中心工作，通过整合基本医疗服务、公共卫生服务、计划生育服务、中医药服务等卫生计生资源，加快农村预防保健服务体系多元化、规范化、常态化、信息化建设，建立符合我镇实际、“五位一体”的新型农村预防保健服务体系。一是完善预防保健服务体系的内涵建设,不断提高卫生计生服务的管理水平和服务能力。二是要扎实抓好全镇的预防保健工作，强化宣传组织动员工作，提高体检工作质量，积极开展健康教育和个性化健康干预活动。三是加快推进信息化建设。全面完成省基层医疗卫生机构管理信息系统建设项目，镇中心卫生院公共卫生服务功能软件使用率达100％，基本医疗服务功能软件使用率达100％。镇级平台实现信息互联互通，信息共享。居民健康卡覆盖率达30％。四是要及时总结和完善提高，及时发现和解决工作中出现的新情况、新问题，促进全民预防保健工作健康发展。全年完成健康体检行动宣传覆盖率达100%、在家群众健康体检率达50%以上、体检人群健康指导和建档管理率达100%、中医药保健服务覆盖率达85%以上。
四、提升服务能力，积极创建国家级农村中医工作先进县
以创建国家级农村中医工作先进县为目标，建立健全创建工作的领导机构和工作机构，层层落实目标任务，实行倒排工期工作制度，全力抓好创建工作。一是加强中医建设，为群众提供优质中医药服务；二是加强镇中心卫生院中医馆的规范化建设，形成完善的中医药服务基层网络;三是加强村卫生站中医服务能力建设，普及中医适宜技术，让群众就近享受中医药服务;四是加强中医药人才队伍建设，广泛宣传中医药“治未病”理念和养生保健知识，提高中医药服务率。通过中医药服务能力提升工程的引领作用，全面提高我镇中医药服务能力和水平，为确保2016年创建国家级农村中医工作先进县夯实基础。
五、落实计生政策，认真做好服务管理工作
认真贯彻落实国家人口与计划生育政策法规，稳妥推进“单独两孩”政策，严防违法生育反弹，稳定低生育水平，全县人口自然增长率控制在6.6‰以内，符合政策生育率达70%，出生人口性别比103-107之间。一是推进计生证件办理制度改革。严格控制政策外生育特别是多孩生育。严肃查处违法生育行为。严格社会抚养费征收管理，做到依法征收，统一标准，应收尽收，规范行政执法自由裁量权。加强计划生育行政执法检查评审、案件督查督办、案件备案制和依法强制执行等工作，不断提高人口计生行政执法管理水平。二是扎实开展人口计生宣传服务。加强正面引导，做好政策解读，主动回应社会关注的热点问题。三是进一步完善利益导向政策机制。加大出生人口性别比综合治理力度，开展打击“两非”专项行动，有效防控非法鉴定胎儿性别行为。全面贯彻落实国家、省、市和县各项计划生育奖励扶助、特别扶助等政策。加强计划生育特殊困难家庭扶助关怀，探索计生养老照护模式。四是不断深化计生技术服务品质。继续巩固“省优”成果。推进计划生育技术服务机构规范化、标准化建设，强化质量管理，规范服务行为，强化技术队伍建设，组织实施好国家免费孕前优生项目工作，切实做好病残儿医学鉴定和计划生育手术并发症鉴定。规范避孕药具管理，创新药具发放模式，提高免费药具发放的覆盖面、易得性和及时率。五是加强流动人口计划生育服务管理，进一步完善统筹管理、服务均等、信息共享、区域协作、双向考核的长效机制,深化流动人口服务均等化体制、机制改革，加强流动人口统计、动态监测和研究工作，落实“一盘棋”工作机制。
六、强化监督管理，进一步提升医疗质量和服务水平
一是提升医疗服务能力。继续实施城乡医院对口支援，深化医疗质量委托管理，提高医疗护理核心制度执行力，深入开展优质护理服务。二是加强医疗质量和医疗技术管理。继续做好医疗机构评审评价工作。加强临床路径应用工作，继续扩大临床路径覆盖面。落实处方点评等措施，推进合理检查、合理治疗、合理用药。三是努力构建和谐医患关系。健全“三调解一保险”长效机制，深化“平安医院”创建活动。推进依法治理，打击涉医犯罪和“医闹”行为，维护医疗机构的正常诊疗秩序。加强医德医风建设，促进医患关系更加和谐，为广大医务工作者创造安心、放心、舒心的良好工作环境。
七、坚持预防为主，全面做好卫生应急、重大疾病防控等公共卫生工作
一是强化基本公共卫生服务，继续按规范提高服务质量和管理水平，为城乡居民提供健康档案管理等11类服务，规范化电子建档率达96％，高血压、糖尿病管理率分别达70％、60％。二是加强卫生应急工作，进一步完善突发事件卫生应急预案，强化卫生应急演练和培训，加强基层卫生应急能力建设，推进紧急医疗救援网络建设。继续做好埃博拉、禽流感等防控工作，以及其他突发公共卫生事件的防范和应对，做好重特大自然灾害、事故灾难、社会安全事件的卫生应急保障。三是加强疾病防控。强化疾控机构能力建设。推进儿童预防保健牵手行动，提高免疫规划接种率和质量，全面完成接种任务。继续实施艾滋病、结核病、地氟病等重点传染病及地方病防治规划，调整脊灰疫苗使用策略，抓好麻疹疫苗查漏补种工作，完善扩大国家免疫规划疫苗接种二级运行管理。继续推进慢性病综合防控示范区建设，落实重型精神障碍患者的救治管理工作，推进职业病防治服务体系和能力建设，加强饮用水监测和学校卫生管理工作，保证群众公共卫生安全。四是加强妇幼健康服务工作。推进基层妇幼保健和计划生育技术服务资源优化整合，加强规范化建设。实施妇幼健康优质服务示范工程。建立出生缺陷三级预防协调推进机制，推进孕前优生健康检查城乡目标人群覆盖率达
90%以上，婚前医学检查率同比提高5％以上。推进农村孕产妇住院分娩补助、农村育龄妇女增补叶酸、预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播、农村妇女“两癌”检查等妇幼重大公共卫生项目。加强妇女儿童保健，提高孕产妇住院分娩率和孕产妇、儿童系统管理率，持续降低孕产妇和儿童死亡率。规范提供计划生育技术服务，做好单独两孩再生育健康服务。组织开展“两纲”中期评估。五是加强食品安全标准落实和风险监测。实施2015年度食品安全风险监测计划，完善食品安全风险监测和评估管理制度，推进食品安全信息化建设。加强食源性疾病哨点医院管理，抓好食源性疾病防治。
八、统筹兼顾，认真做好其他重要工作
（一）加强全系统思想建设、作风建设和反腐倡廉建设。深入学习党的十八届三中、四中全会精神，深入学习系列重要讲话，深入学习党中央、国务院关于卫生计生工作的决策部署，坚持行风建设常抓不懈，认真落实党风廉政建设党委主体责任和纪委监督责任，加强惩防体系建设，深入推进廉政风险防控工作。修订违反医疗卫生行风建设“九不准”处理规定，加大正风肃纪和治理庸懒散浮拖软工作，严肃查处违法违纪行为，公开曝光典型案例。制订公立医院廉洁风险防控机制评审办法和标准。严格责任追究，以零容忍态度惩治腐败，在全系统形成不敢腐、不能腐的氛围。
（二）强化干部人事管理。进一步完善《乡镇卫生院院长聘任管理办法》、《卫生计生系统人事管理办法》，加强对干部队伍的选拔任用和日常监督管理，建立起能上能下、优胜劣汰的干部队伍管理机制。认真开展人事档案清理工作，坚决查处学历造假、履历造假等不良行为。进一步强化编制管理和岗位设置管理、人员聘用管理等工作，解决乡镇卫生院集体所有制人员纳入编制管理等问题，促进卫生计生事业健康发展
（三）科学谋划和编制好“十三五”规划。开展基础性、前瞻性重大政策研究。全面开展“十二五”规划实施终期评估，科学编制“十三五”卫生计生发展规划、计划生育、医疗机构设置规划、重大疾病防控、中医药事业等专项规划。做好规划配套政策的落实，确保规划刚性管用和有效实施。
医生质控工作计划篇(4)
【关键词】 PDCA循环； 感染管理； 应用
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.098
随着医学的不断进步，各种新的诊疗项目的开展，抗菌药物的不合理使用，使医院感染问题也日益突出，医院感染管理也面临着越来越严峻的考验。如何更有效地预防和控制医院感染的发生，降低医院感染发病率，保障医疗安全，是医院感染管理工作的重点。近年来，笔者所在医院运用PDCA循环进行医院感染管理，使医院感染管理质量控制达到了一个较好的水平。
1 PDCA循环的定义与特点
1.1 PDCA循环方法 该方法是美国管理学家戴明先生提出的一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法,又称戴明循环，即通过计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)、处理(Action)4个阶段的管理,使工作质量在不断循环中得到提高[1]。以上4个过程不是运行一次就结束，而是周而复始地进行，一个循环结束了，解决一些问题，未解决的问题进入下一个循环，实现阶梯式螺旋上升。PDCA循环实际上是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序，对绩效管理尤其适用。
1.2 为降低医院感染的发病率，有效预防和控制医院感染的发生，笔者所在医院实行医院感染管理与绩效工资挂钩的管理模式，把体现科学认识论的PDCA循环圈运用到医院感染管理的实际工作中。按照PDCA循环管理法把医院感染管理工作的重点从“事后整改”转移到“事前防范”，实行计划-实施-检查-改进等循环反复的科学工作程序。把感染管理各项工作进行有机地结合，使感染管理水平呈阶梯式上升，对预防和控制医院感染管理工作的更高目标进行了新的探索与实践。
2 方法
2.1 计划阶段(Plan) 每年的年终，依据上年度工作完成情况、感染管理的薄弱环节等，制定下一年度的医院感染管理工作计划、培训计划及医院感染管理质量检查标准，为更好地应用PDCA循环圈管理开好篇、布好局。
2.2 实施阶段(Do)
2.2.1 加强医院感染预防与控制知识培训，提高主动参与管理的意识 医院感染管理不是孤立存在的，而是贯穿于医院管理的各个环节，交叉渗透于各种医疗护理操作过程中，通过培训使全院医务人员熟悉医院感染管理的相关知识和医院感染预防与控制要求，从而克服医院工作与己无关的思想，提高主动参与管理的意识，关口前移，使医院感染管理工作变被动为主动。培训形式采用医院集中培训、科室组织培训、送出去培养等多种方式。通过培训，逐步建立一支训练有素的感染管理队伍。
2.2.2 明确职责，细化管理 医院感染管理实行三级管理，即医院感染管理委员会、感染管理科、临床感染管理小组，对医院感染管理质量进行分级管理，各尽其责，各司其职。医院层层签订感染管理目标责任书，明确其职责，细化其分工，充分调动全院人员积极性，体现医院感染管理“重视环节质量,注重细节过程”的管理特色，把感染管理各项工作落到实处，责任到人，避免出现管理上的真空，营造了全院上下一心的管理氛围。
2.2.3 加强抗菌药物的管理与应用 成立药事管理委员会和抗菌药物管理指导小组，每月进行抗菌药物前十位排名，对抗菌药物应用的不合理情况及抗菌药物耐药情况，定期进行检查监控，并实行奖罚结合。将各科抗菌药物使用率、病原学送检率纳入医疗质量综合评价的目标性管理。
2.3 检查阶段（Check） 督导检查是对计划实施的一个评定，只有不断地督导检查，才能保证医院感染管理的行之有效。医院感染管理三级质控体系的建立和强化，可有效地预防控制医院感染的暴发与流行。感染管理委员会不定期召开会议，协调解决感染管理中遇到的困难和问题。感染管理科不定期到各科检查、督促、指导医院感染管理工作，做到随时发现问题，及时反馈，及时指正，每月书面汇总反馈一次。各科感控小组自查，每周1次，督导检查科室本周的医院感染管理情况，及时解决存在问题。实行感染管理科与各科室的感控检查双向反馈，变被动参与为主动参与管理，避免出现工作漏洞。有利于医院感染管理质量的不断持续改进，体现了“医院管理年”活动提出的质量持续改进管理精神。
2.4 处理阶段(Action) 通过各级各类的检查，每季度对目标性监测资料进行总结分析，找出医院感染管理工作中存在的问题，并进行讨论分析。将每季度的监测结果以“医院感染简讯”的形式向医院领导及各科室各部门进行反馈，并在每季度的医院感染管理委员会上进行反馈，对于检查中存在的突出问题，依照感染质量检查标准进行扣分，并与科室绩效工资挂钩。同时制定整改措施，确定下一轮管理目标，作为下一循环评价依据[2]。处理阶段是PDCA循环的关键阶段，是对这一个循环经验、教训的总结，不合理、不规范操作的纠正，改进措施的制定，再落实到下一个循环，如此不断循环，不断的提高工作质量[3]。
3 讨论
在我国，医院感染管理是一项新兴的管理学科，在过去和现在的医学教学中，没有完整的、系统的教学内容，各级医护人员对其管理理论、实践不够重视和理解，其执行力不高。如何提高医院感染管理成效，是一个现实问题，而PDCA循环管理方法更能提高成效。经过笔者所在医院近几年的临床实践与检验，PDCA循环管理模式被证明是卓有成效的，达到了预期效果。医院感染率从2010年的3.07%下降到2011的2.45%，抗菌药物使用率从45.90%下降到43.73%。笔者所在医院应用PDCA循环管理程序，对照医院感染管理要求，坚持计划、实施、检查、处理的科学循环，不忽略医院感染管理的每一个细节，使医院感染管理质量呈螺旋式上升，最终实现医院感染管理质量持续改进的总体目标。
PDCA循环的基本原理在医院感染质量控制管理的实际运用，不但为医院带来了社会效益和经济效益，也使医院感染管理目标更加具体化。从根本上摆脱了靠经验管理的传统方式，实现了由终末质量控制向环节质量控制的转变，由事后整改变成了事前防范，将结果控制转换成了过程控制，充分体现了现代医院管理的科学性、系统性和创新性。
参 考 文 献
［1］ 潘绍仙.现代护理管理学［M］.北京：科学技术文献出版社，1999:212.
［2］ 许燕卿，罗盛鸿，左亚沙，等.PDCA循环在医院传染病防治管理中的应用［J］.中华医院感染学杂志，2009，19（13）：1702-1703.
医生质控工作计划篇(5)
××市结控工作在各级党政的重视、支持和有关部门的密切配合下，按照全球基金《项目实施方案》的要求，我市第一轮、第四轮全球基金结核病控制项目工作和tb/hiv双重感染防治项目工作进展顺利，取得了一定的成绩。年初，市卫生局组织召开了全市结控项目管理工作会，总结了20__年结核病控制项目工作情况，提出项目工作中存在的问题以及解决问题的办法，并制定下发20__年工作计划，按照《工作计划》工作得以正常开展，现将全年工作情况总结如下：
一、健康教育工作情况：
按照项目要求，市结控办与各级各类医疗机构、教育部门、市妇联合作，在全市开展第四轮、第五轮全球基金结核病控制项目有关内容的培训，举办培训班22期，培训市辖各医院分管院长、保健科负责人、各乡（镇）卫生院院长、防保医生、各村村医、乡、村、组干部、妇联主任、妇女组长、学校教师、校长共计1875人次。同时发出结核病宣传资料十万余份，充分利用电视、报纸等宣传媒体进行结核病防治宣传，利用市政府组织的科技、文化、卫生三下乡活动，以及“3.24世界结核病日”宣传活动发放了大量的有关结核病防治知识和艾滋病防治知识宣传材料，全年共发出结核病防治宣传画及宣传资料计10000余份，接受有关结核病咨询100余人。
二、病人的发现及转归情况：
通过开展多种形势的宣传活动和培训工作，今年各大医院转诊的可疑肺结核病人有所增加。全年共免费接诊可疑肺结核病人2434人，接诊率达到362.38,复诊肺结核病人1754人次，免费胸透2274人，摄片2324张，其中免费摄片1189张，免费初查痰检1036人，查出阳性400人，阳性率38.61；复查痰检1754人次，合计6616张痰片。查肝功1608人次，确诊并免费治疗肺结核病人487例，其中初治涂阳病人334例，复治涂阳病人39例，初治涂阴病人__例。确诊并自费治疗肺外结核和复治涂阴肺结核病人130例。签结核病常规检查项目知情同意书467人，并对这467人进行hiv筛查，结果hiv初筛阳性17人，经州cdc确诊hiv阳性17人，hiv初筛阳性率3.64。另外在hiv/aids病人中筛查肺结核，共筛查321人次，确诊肺结核5例。目前在接受免费治疗的487例肺结核患者中，有22例是tb/hiv双重感染病人。
全年共发出免费药品hrze961合、hre217合、hrz23合、hr1789合、sm1170支、一次性注射器1170支、注射用水1170支。
病人的归转：20__共确诊并免费治疗肺结核病人509例，其中初治涂阳病人355例、治愈330例、死亡10例、失败11例、迁出1例、其它3例、治愈率92.96；治疗复治涂阳病人51例，治愈46例，失败3例，其他2例，治愈率90.19。治疗ii型空洞涂阴病人和初治涂阴病人103例，完成治疗98例，死亡1例，迁出2例、其它2例，完成治疗率95.14。达到国家规定的指标以上。
三、督导工作：
对各乡（镇）进行结核病督导6次，访视现症病人435
例。结果：有10的病人无督导医生管理，5的病人服药不规则、有漏服和断药现象，希望各乡（镇）加强结核病人的督导管理工作，确保病人规则服药。
四、接受上 本文来源：文秘站级主管、业务部门检查项目工作情况：
元月份接受了州项目办组织的全州结核病交叉检查，4月份接受了省、州项目办联合督导检查，督导检查组通过听汇报、看现场、查看资、访视病人后对××市开展的结控项目工作给予充分的肯定和较高的评价。一致认为××市结控项目工作，领导重视、协调到位、制度健全、结防机构和艾防机构合作好、工作人员责任心强、业务素质高、技术操作规范，达到项目要求。
五、其他：
全年完成工作简报8期。完成了××市第一轮全球基金结核病控制项目终期评价报告（20__年4月1日——20__年3月31日），追踪大疫情报告的肺结核病人382例，到位141例，到位率36.91。按要求对涂阳病人密切接触者进行检查，共检查1005人，发现活动性肺结核病人4例，其中传染性肺结核3例。按时完成各月工作小结、月报、季报工作，并按要求及时上报。药品管理规范，做到提前计划、每月盘点、药品不短缺、不过期、无霉变。按质按量完成了上级下达的指令性任务。
××市结核病控制项目20__年工作计划
为进一步全面落实《全国结核病防治规划（20__—20__年）》和《四川省结核病防治规划（20__—20__年）》，根据四川省全球基金第四轮和第五轮结核病控制项目实施计划要求和09年第一轮全球基金开始实施滚动为期6年的要求，结合我市实际情况，制定××市结核病控制项目20__年工作计划。
20__年我市结核病控制项目工作，主要是按全球基金第一轮、第四轮、第五轮结核控治项目的要求来完成年度目标任务。
一、工作内容
（一）、继续巩固结核控治项目工作成效，加强第四轮、第五轮全球基金结核病控制项目和第一轮全球基金滚动项目在我市的实施。
（二）、围绕项目实施，开展结核病健康教育，通过普及结核病基本防病知识和“双免”政策来提高我市各类人群的主动就医意识，增强和提高结核病人的发现能力。
（三）、继续开展结防机构与综合医院、市妇联等部门之间的合作，提高综合医疗机构人员及乡村医生对肺结核病人的登记、报告、转诊、追踪、督导等方面的综合素质。
（四）、加强乡镇卫生院痰检点建设。
（五）、按全球基金第五轮结核病控制项目要求，做好tb/hiv双重感染防治工作。
二、项目实施内容和要求
1、工作目标
（1）dots覆盖率在全市达到100，可疑肺结核病人就诊率达到300/10万
以上。
（2）全市新涂阳病人发现率达到75％，完成初治涂阳病人任务数331例，
复治涂阳病人任务数60例，重症涂阴病人50例，合计441例。对初治涂阳病人，发现1例，治疗1例。
（3）涂阳肺结核病人治愈率达85以上。
（4）加强“五率”工作，按国家要求力争达到医疗机构报告率、病人转诊率、病人系统管理率达到95以上。结防机构追踪率、涂阳病人家属筛查率达到85以上。
2、工作内容
（1）加强肺结核病人的归口管理工作。
（2）加强结防机构与综合医院之间的合作，提高肺结核病人的转诊率和发
现率，兑现报病奖，病人督导管理费，落实激励机制。
（3）与当地妇联合作，对村妇女主任和组妇女组长以及村医生进行有关结
核病防治知识及人际交流技巧的培训，动员其在基层开展结核病防治健康教育，提高本地人口的结核病知晓率。
（4）在加强对免>！
院医务人员和村医的督导管理工作进行考核。
（5）为tb/hiv双重感染防治工作创造支持性的环境。
（6）继续在结核病人中监测hiv感染率。
（7）提高结核病人中艾滋病感染者的发现和艾滋病感染中结核病人的发现工作。
三、健康教育
（一）、在项目实施过程中，各乡（镇）要按照《重点疾病健康教育计划》和《实施方案》的要求，进一步加大结核病健康教育力度，开展经常性和大规模的健康教育活动。
（二）、健康教育的重点人群为乡村组基层干部、在校学生、村民。根据三个不同人群，分不同层次和深度由当地政府组织进行结核病防治知识培训。
（三）、健康教育的核心内容为结核病基本症状、“双免”政策等。
（四）、采用张贴布告、电视、广播、报刊、专栏、发放宣传画、宣传资料等多种形式，广泛宣传，普及提高群众结核病防治知识知晓率。
四、保障措施
（一）、加强管理：
全市37个乡（镇）、6个街道办事处继续执行第四轮、第五轮全球基金结核病控制项目和第一轮滚动项目，市疾控中心结防科应做好免费诊断、治疗管理、政策宣传动员、人员培训工作。由市卫生局做好政府配套经费落实工作，签定各级目标责任书并纳入卫生行政目标管理，持续不断地开展病人发现和管理工作，加强项目督导、考核工作。
（二）、经费、药品的落实
1、配套经费的落实：在药品免费供应的基础上，根据《全国结核病防治规划（20__—20__年）》和《四川省结核病防治规划（20__—20__年）》要求，向当地政府汇报疫情现状及所需地方配套经费测算额度，要求政府兑现承诺，保证地方配套结核病防治专项经费全额、及时到位。
2、省项目办根据我市上报的病人数提供结核病防治项目免费药品。
（三）、培训
1、教材和内容：以国家卫生部编印的《中国结核病防治健康教育材料资源库》为材，分类进行。对乡村医生重点培训健康教育、病人发现推荐、日常推荐等措施、方法、治疗管理、督导访视的意义及乡村医生职责；我市的工作重点是提高诊断水平、病人管理和报表质量。20__年继续利用传染病网络直报系统，对疫情报告的肺结核病人进行追踪。
2、培训对象：各级医疗单位的门诊感染科医生、乡村医生，乡、村、组妇女干部，校医 ，教师、以及实施督导化疗的志愿者也要进行必要的培训。
3、培训方法：为保证质量，采取逐级培训的方式实施各项培训工作。市级负责对辖区乡（镇）医生、村医生，乡村组妇女干部和校医进行培训。
（四）、主要技术规范
按照《中国结核病防治规划实施指南》开展“病人发现、治疗管理、痰菌检查、登记报告工作。”
（五）、督导
项目实施期间实行分级督导的原则，通过督导提高工作质量，并将督导后的建议和意见及时反馈给被督导单位以改进工作。
1、市级督导：对各乡（镇））卫生院每2月督导1次，内容：可疑肺结核病人的发现、报告、转诊或截留情况；访视现症涂阳病人，了解乡督导医生对化疗病人的治疗管理和督导情况。
2、乡、村级督导：要求乡镇卫生院防痨医生每月对村医生和志愿者督导员的工作进行检查，考评。对每1例免费治疗的病人进行访视，检查落实药品的领取、保管、规范服用情况，治疗记录卡的填写情况。村医对病人应进行经常性督导，监督病人按时服药和复查，发现病人有毒副反应及时向乡督导人员或市疾控中心结防科报告，以便及时处理。
（六）、痰检质控
加强痰检质量控制，按照痰检质控方案要求开展工作。继续完成乡（镇）痰检点的建设及培训。
（七）、药品管理
1、药品计划：按上级要求及时将药品需求计划呈报××州项目办。
2、按照药品、设备管理要求加强管理，做好药品领取,保管，分发和建帐等工作，做到药品供应不间断，防止出现过期、失效、受潮、霉变，不得变卖和丢失。
（八）、监测和评价
1、建立完整的报告、登记、报表和评价系统
医生质控工作计划篇(6)
制定计划，建立质量管理体系
制定计划。我院根据社区医院感染发展的需要，针对医院感染管理存在的问题，制定社区医院感染管理计划、质控检查计划、 继续教育计划等，明确提出各项工作要求。同时为保证各项工作的实施，建立质量管理体系，选出需要加以控制的要素，建立工作流程并有效运行，为做好社区医院感染管理工作打下良好的基础。
建立完善的社区医院感染监控体系。 由主管院长负总责，医院感染管理科、社区部及各相关社区站站长等具体负责实施，每年召开院感工作会议，总结工作，研究布置院感工作计划、实施步骤等重大问题。 各社区站成立医院感染管理小组，由各社区站的站长、监控医生、监控护士组成，主要负责本科室医院感染监测、 消毒隔离等工作，以加强院感的管理。
建立社区感染规章制度，合理布局
为了进一步加强社区的医院感染控制管理，结合社区的实际情况，综合分析社区医院感染控制的现状，针对社区医院感染管理中存在的薄弱环节，我院制定社区的医院感染控制管理制度，工作职责，工作流程、社区医院感染的预防、医务人员职业防护、抗生素的使用指导、考核标准、常用的消毒隔离方法等。建章建制为我院社区院感管理打下了良好的基础。并将社区站布局合理，严格划分清洁区、污染区, 区域之间标志清楚，切断医院感染发生的传播途径，降低医院感染率，保证了社区的医院感染控制的质量管理。
做好人力资源的管理
人是做好社区医院感染管理工作的最基本的要素，我院在社区医院感染管理中注重以人为本，加强人力资源管理，使医护人员所具备的知识技能，与社区卫生服务的功能、任务相适应 。重视对医护人员的培训，组织社区医护人员参加继续教育，参加院感培训，普及了医院感染的预防与控制知识，促使社区医务人员加强院感控制的责任心，培养规范操作的良好行为， 自觉主动地做好社区的各项医院感染管理工作，自觉采取控制行为以减少医源性传播。
加强教育强调质量的自觉参与。组织医院感染管理讲课，学习医院感染管理工作制度、医院感染管理质量管理关键流程、医院感染的分类、发生医院感染及发现传染病的报告流程、检查标准， 消毒隔离知识 、各项院感法规 、传染病防护 、抗生素的合理使用、防止感染的各项无菌操作、职业防护、医疗垃圾的管理、暴露于艾滋病的防护等。从而使医护人员具备预防医院感染管理缺陷和自觉纠正医院感染管理缺陷的能力，自觉做好社区医院感染管理工作。
对社区的医护人员进行消毒隔离的业务指导，包括：消毒灭菌方法的选择、使用范围、注意事项等，使每一位医护人员做到合理使用消毒灭菌方法。
做好职业防护的指导：指导医务人员正确掌握手的清洗和消毒指征、正确的六步洗手法，及常见的消毒灭菌方法。既控制了院感的发生，也做好了职业防护。指导医护人员正确掌握常见传染病的防护措施及职业暴露的防护措施。
结合继续教育，定期对医、护、技人员进行医院感染的理论考试， 提高医护人员的院感管理水平。
做好消毒隔离及工作院感监测
消毒隔离是社区医院感染管理的重要工作，我院社区站治疗室、输液室、换药室每日进行空气消毒2次，消毒液每周更换2次并每日监测有效浓度，发现异常及时更换。并定期对消毒隔离工作进行监测，包括：消毒液浓度检测、工作人员手的消毒、无菌物品等各个方面，控制和消除引起医院感染的各种隐患，发现问题及时 改进，做到预防为主。
开展前瞻性研究
重点放在发生特殊感染的病人和高危人群、细菌培养阳性的病人、手术后、侵袭性操作的患者、免疫力低下患者、老龄等，做好他们的医院感染预防与控制。对前来就诊的患者，逐个做好登记，对疑似传染病病人做好防护工作，并采样送检，以便及早发现社区传染病患者，使其得到早期的治疗，有力控制社区感染的流行。
规范操作
在工作中按照医疗：护理操作的工作流程，规范医疗护理操作行为，有效地避免医院感染管理发生。
加强抗感染药物使用管理
采取请专家、主任讲课等形式提高临床医生合理使用抗感染药物的认识和自觉性。
加强手卫生工作
今年，卫生部出台《医疗机构医务人员手卫生规范》，及时对医务人员手卫生工作进行指导，使医务人员掌握必要的手卫生知识，掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。提高医务人员手卫生的依从性。切实预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全和医务人员的职业安全。
实施医疗废物全程管理
根据《医院医疗废物管理条例》施行对医疗废物的全程管理。制定了医疗废物管理制度、工作流程、发生泄漏的应急预案等。医疗垃圾做到了专人回收，医疗废弃物在站内放置不超过48小时。使用锐器盒放置针头，有效地预防了锐器伤 。回收时，做到登记齐全，社区站与回收人双签字，有效防止了医疗废弃物的外泄露。
医生质控工作计划篇(7)
关键词：医院内部审计 内部控制 风险导向
中图分类号：F2 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2013）02（c）-0175-02
内部审计在国家医疗改革的潮流下，逐渐成为医院内部控制及风险管理的主要组成成分，在医院里存在的内部控制及经营风险是由专门的评估机构对医院的一般风险管理过程的单独评价及再控制，从而对以上医院进行内部审计。此前最关键的问题是医院内部审计方法理论的革新，而基于风险导向的医院内部审计模式的诞生，使医院内部审计看到了春天，极大可能带动全国医院内部审计工作的大力推动和加速，从而促进医院健康快速发展。
1 内部控制与风险导向内部审计的关系
1.1 相关概念简析
内部控制是为提高企业运营的效率、保障财务报文的可靠性、相关规定的执行性等种种目标所提供合理保障的一个过程，其实施人员从上层企业董事会到经理，再到基层员工，要保障所有员工的高参与程度。内部控制的模式主要由企业管理层对企业的管理模式所决定，并且镶嵌在企业管理的过程中。风险导向是指企业单位以经营风险来作为其他某些事物处理的指导标准，用风险来控制指挥这些项目的实施与调整。而风险导向内部审计指的是内部审计人员在整个审计的过程中都把企业的运营风险作为分析导向，在量化统计分析的基础上排列项目的择优顺序，根据风险大小判定审计的深度与广度，以此对企业风险运行、内部管理进行分析评价，并且切实提出有效意见，辅助企业进行风险的管理，从而实现企业价值的稳定增长。
1.2 风险导向内部审计在内部控制中必不可少
风险导向内部控制的缺少会使内部控制整体缺乏有效性及充分性，内部控制的监控机构是内部审计，内部审计通过适当持续的对内部控制的检测及评价，使得内部控制能够如期进行，而且可以随着实际情况的改变而适当调整，对内部控制起到了维护保障作用。对内部审计进行控制是内部控制最基本的方法之一。在内部控制的理论体系中，主体范围甚广，包含了企业董事会、管理阶级以致于普通员工等广大企业群体。在整个内部控制中，审计控制是内部控制的评价审计机构，负责对内部控制有关流程的评价认定，并根据控制效果提出改进意见。
1.3 风险导向内部审计保障了内部控制的充分性和有效性
1.3.1 监督内部控制的制度有效实施
利用口头询问、试卷调查以及审阅观察文档资料、测验等审计手段对内部审计实现评价，能对内部控制的制度实施进行有效的监测。对内部控制评价包括对已存在各项措施的真实性及执行遵守情况和控制系统本身的健全与否进行评价。
1.3.2 保证内部控制的切实执行
利用系统规范的手段，内部审计对会计控制、单位控制环境、岗位布设、授权管辖、资产管理、计划管理实施、计算机系统控制、财务及基建控制等众多控制程序和执行详情进行持续监测，考核内部控制系统的健全与否，并依据内部控制管理中出现的缺陷，提出改进方案，帮助管理人员更加有效的开展各项活动，提高办事效率。
1.4 风险导向内部审计的最主要内容是内部控制制度审计
内部审计人员在对被审计的内部控制制度的审查评价及分析测试过程中，给定其可信度，以此对出现的结果进行鉴定的审计方法叫做内部控制制度审计。在经济快速发展和企业制度不断健全的潮流下，老的仅仅围绕财务会计资料纠察的方法不仅在效率上显得低下，更难以让企业在诸多环境风险中灵活应变，已然不适应企业和社会经济的发展。作为风险导向内部审计的最主要内容，内部控制制度审计的意义显著。内部控制制度审计可以促进保证国家相关政策法规及财经制度与企业内部规章制度的有效实施并对各个环节进行合理控制，可促进企业形成良好地内部控制氛围，保障财会信息的真实有效性，保护财产的完整和安全。同时制度审计能提高审计程序的质量和效率，突出审计关键所在，从而完善内部控制制度。
2 如何在医院内部控制中运用基于风险导向内部审计
只有对医院的内部控制和风险管理进行评估后，在此基础上才能运用基于风险导向审计的方法，来对被审计的对象进行合理挑选，生成项目计划书，并且对审计资源进行合理配置，才能有效提高审计工作效率，进而完成对预定对象的审核，符合企业对内部控制和风险管理进行加强的需求。
2.1 医院对预算和控制的管理
我们认为要从明确工作重点、执行具体措施、加强组织保证三方面入手来对医院预算和控制的管理进行加强。
（1）明确工作重点。
医院预算及控制的管理工作重心应是在相关部门主管的带领下，用风险导向管理的思想充斥整个预算与控制的过程，并采用从底层到高层的方法，全面修订现有计划。其中领导者可以使医院的计划与控制委员会及相关部门领导人，在普及中一定注意保障所有职参与的普遍性，不仅是高层的实施，更要注重底层的贯彻，与此同时，加强预算和控制的实施过程的管理，使得其可以适应医院整体发展的需要，为医院的快速稳定发展起到助推作用。
（2）执行具体措施。
执行是最重要的一环。计划不可能独立于执行而存在，那样的计划就毫无意义。计划的成败很大程度也取决与执行的好坏。应在医院应该大力倡导实事求是，加强执行力的思想，不要喊空口号。在医院计划制定与实施的整个过程中，应始终保证风险管理意识的运用，用风险评估来指导计划的修订。预算的执行可分为制定阶段、控制阶段、评估阶段。其中制定阶段又可分为准备时期、预算制定时期、审查期和决定期。各个阶段之间没有严格界定，医院计划应在几个阶段之间往返循环，环环相扣，保证计划的有效执行。
（3）加强组织保证。
相应的组织机构对于控制与计划目标的实现非常必要。在这一点上，医院的风险管理组织者可以成立计划与控制委员会以及其下一级机构-发展计划部。计划与控制委员会的组成一般为计划于控制的主管院长、相关院室的院长及专家、科室相关人员、发展计划部人员等，委员会的职责在于领导制定全院的计划与整体战略目标、评价计划的效果以及计划与控制的管理等。而发展计划部则由具体计划管理人员及文秘和医疗人员组成，在计划与控制委员会的领导下，进行医院情报搜集，实现风险的分析预警，协助委员会完成全院的计划与控制过程。
2.2 建立计划与控制系统以实现对医院风险管理体系的建立和完善
2.2.1 计划与控制系统建立的必要性
当前，随着生产水平的提高，人民的医疗意识加强，医院步入了快速发展的时代，医疗改革如今深入彻底，因而对医院管理的要求也日渐提高，在医院的社会和经济型上面提出了更多的要求，医院所应对的风险也相应来袭。怎么才能保证医院的快速稳定发展，切实做好医院的风险管理，把握住这一轮发展机遇，实现医院长期发展的战略目标，是目前医院管理的重中之重。在这样的大环境下，我们提出加强医院的计划和控制管理，这样才能顺应时展的要求，才能吻合医院的整体发展目标，其目的在于建立及完全奉献管理体系，将医院的管理水平提高一个台阶，是医院的各项事务的处理都有计划的进行，在资源配置及内部控制上都紧密围绕医院快速发展这个大目标进行，从而实现医院的整体快速发展。
2.2.2 计划与控制系统对医院管理及风险管理体系的重要性
计划与控制系统对于医院的管理和风险管理体系起着至关重要的作用。首先，通过计划与控制系统，可以使医院所有职工对自己所处医院环境有一个量化的明确认知，了解自身的优势及劣势，从而做到扬长避短；其次可以帮助定位医院的整体发展目标，协助解决医院的重大问题；再次可以合理利用医院资源，做好各个资源的协调配置工作；最后，有利于风险管理体系的形成，从而在预报分析后，降低医院风险。
2.2.3 计划与控制系统的建立
通过何种途径我们才能实现建立以及完善医院的风险管理体系呢？我们以为，对医院风险管理体系进行建立和完善的最佳途径是对计划与控制系统进行完善。在计划和控制的整个过程中，也包括了风险管理过程在内，都需要得到各层领导的和员工的支持和参与，都是下级和上级进行沟通交流的一个过程。管理人员的职责在于计划和控制职能，管理人员处理的好坏直接关系到计划与控制管理的好坏，领导越重视，越是积极参与，那么计划与控制的作用就能发挥的更好。
2.3 风险评估导向形成内部审计计划
2.3.1 风险评估的考虑因素
根据内部审计相关的职责范围，考虑健全医院预算与控制系统会遇到的风险情况实际确定因素，并且对各个因素加以分类，对应分值，注的主要内容有以下几点。
一是内部审计的职责。从内部审计的授权可以知道内部审计职责的重要。内部审计的主要职责范围规定了审计的范围，用以判断各个科室的日常经济活动能否满足内部审计的范围，内部审计和外部监督是否通过，都可以作为重要因素来考虑。
二是当前医院的战略及目标。医院的审计部门属于其内部部门，因而其活动一定要和医院当前的发展方向相吻合。比如当前医院把医疗质量作为中心，那么审计部门的工作就应该围绕着医院医疗质量的控制制度进行审计，评估医院医疗质量，从而有效提高医院医疗质量。
2.3.2 风险评估过程
首先是搜集资料，在此阶段应该重视对经营目标和战略计划的收集，始终围绕着企业的任务中心，依据企业中心任务的重要性，考虑赋以一定分值进行排序。其后就是分析医院的内部及外部环境，对科室及事项的风险度进行排序，然后对整体对内部控制的审计风险进行综合评价，由两项评价结果的转换和综合结果，用以确定内部审计工作的先后顺序以及审计资源的相关配置。
2.3.3 审计计划的形成原则
内部审计项目的计划形成原则主要有：第一，风险导向原则。审计立项是风险导向的核心原则。第二，周期性覆盖原则。立项要保证在一定的循环周期里，至少一次的进行全部管辖单元审计。第三，分类分项原则。立项应分为定向审计项目、全面审计项目和专项审计项目三类。第四，统筹兼顾原则。应对风险评估的绝对值增量和相对值、审计期限、政策法规等事项进行统筹兼顾。第五，优化组合原则。依据机构的关联度、内在逻辑关系及业务特性进行组合，从而等到最有的项目组合。
3 风险导向审计实施中需注意的问题
基于风险导向审计在应用时，需注意以下几项问题。
一是领导的重视。领导的重视程度对风险导向内部审计的实施起着至关重要的作用。因此风险导向审计工作必须要注重领导的带头影响作用，让领导走在前头，和基层员工沟通审计，做好模范带头作用。卫生系统内部审计也规定了医院内部审计的条件，使得内部审计在法律上得到了一定的保障。领导对内部审计的重视程度越大，就越能发挥出内部审计的作用来。
二是科学审计模型及规程的建立。早期的审计模型没有对评估的层次进行合理分类，只是按照既有的规程来进行审计的性质、时间及范围限定，在基于风险导向内部审计的模型建立应该考虑风险程度，进行有针对性的有层次的审计。对重大风向与实际程序模型的衔接问题一直是风险导向内部审计的一个难点，而科学审计模型及规程的建立能有效解决重大误报风险的判断问题。
三是各个部门的协力配合问题。基于风险导向的内部审计理论，规定每个部门都要有风险管理意识，把握风险控制，对不同的风险采取不同的措施，从而保证整个企业内部审计的有效运转。在内部审计执行过程中，领导的重视的却至关重要，但是仅仅只有领导重视是远远不够的，企业各个部门间一定要极力协作，在各个部门都建立风险管理控制制度，并且同意控制准则，协调运作。
四是重大误报风险的再评估。审计的判断依靠的是经验和知识，在使用风险评估进行审计单位和事例中，从选区考虑因素到对因素的分析及重要性排序，整个阶段均为主观性判别，因此很有可能出现误判，那么要做好一个企业的内部审计，就要有应对误报的准备，并对误报的审计进行再评估。在应对客观情况时，审计人员需将审计结果较之风险分析成果进行比对验证，检验其异同，从而为下次的风险评估铺设道路。
五是注重计算机技术保障。数学模型在风险评估中应用很广泛，对于复杂数学模型，计算机的使用必不可少。良好地计算机数学模型，可以再今后的风险评估中节省很多人力和财力，并且能有效提高风险评估的精度和效率，为适应医院的快节奏运作奠定基础。因此要做好风险评估，计算机技术一定要有保障。
六是相关法律的支持。风险导向内部审计在法律上需要制定相关的执行准则进行指导实施，才能使内部审计走向规范化、法律化、科学化的道路，也只有法律本身所具有的强制性和统一性，才能使内部审计行业在同一个规范标准下进行实施，也有助于企业间的交叉。
七是注意人员素质培养。机遇风险导向内部审计是一种新的审计理论，不仅运用到了审计相关知识，更是要风险评估知识、管理知识、财会知识、数理统计知识等多方面的知识要求，而且鉴于内部审计的重要性，内部审计人员的素质必须得到保障，因此注重培养内部审计人员的专业相关知识显得尤为重要。
八是将风险管理体系统一化。与传统基本建设审计不一样，风险管理内部审计建立统一的评价标准比较难，这也是一直制约风险管理审计发展的因素之一。目前还未有标准的风险管理评价体系，不同审计机构有着各不相同的评价标准，着重点不一样，衡量尺度的不同使得评价标准的借鉴变得异常困难，因而一个统一的风险管理体系的建立迫在眉睫。
九是注重数学模型的充分应用。风险评估初评中运用数学模型是一大技术关键，运用良好地数学模型可以帮助风险分析者较精确的把握风险走势，从而加之自身经验做出误报率小的风险评估。
4 结论
基于风险导向医院内部审计的实现，需要建立健全风险管理体系，根据风险管理的相关特性，运转对医院风险评估的动态化管理，并由专门的机构进行从风险的识别分析以及监督预警到建立相关体系风险资料库以及健全内部控制，减小审计的风险的过程，在此过程中需要在领导带领下，并动员全体职工参与风险管理，必定能实现良好的医院内部控制状态。
参考文献
[1] 阎凌.我国风险导向内部审计的研究[J].商场现代化，2010（20）.
[2] 李曼，刘继明，陆贵龙.风险导向内部审计的价值实现[J].财会通讯，2010（18）.
