激光手术护理篇(1)

1 做准分子激光手术的基本条件

1.1年龄一般在18周岁以上。

1.2最近两年近视度数比较稳定，变化不超过100度。

1.3没有严重的全身疾病。

1.4女性怀孕期间和哺乳期间一般不建议做手术或术前检查。

1.5眼睛近期有活动性炎症，一般不建议手术。

1.6准分子激光手术矫正范围一般是近视在1200度以内、散光600度以内、远视1000度以内，如果近视度数太高，也可以考虑眼内晶体植入术。

1.7角膜厚度至少要在450微米以上才可以做角膜手术。

2 手术前的注意事项

2.1术前的全面检查 全面检查包括角膜地形图、角膜测厚、验光等检查。

2.1.1常规检查 视力；眼压测试；眼部A超；角膜地形图；散瞳验光；综合验光；角膜厚度测量；外眼检查；裂隙灯检查；泪膜破裂时间试验；散瞳后眼底检查。

2.1.2特殊检查 Orbscan II眼前节分析；波前像差；对比敏感度测试；视野检查。

2.2检查的时间大概需要1.5-2个小时，要留出足够的时间。

2.3眼底检查和验光需要散瞳，所以到医院检查时，一定不可以开车或者骑车。

2.4角膜地形图和角膜测厚等检查需要排除隐形眼镜的影响，所以检查之前必须摘掉隐形眼镜。最好摘镜1周后到医院检查，但如果时间来不及，至少检查当天是不可以戴隐形眼镜的。

2.5手术前一般需要应用抗生素眼药水3天，以预防感染，需要安排好时间。

3 手术配合

3.1手术最需要放松，不要紧张，听从医生的安排。整个手术过程要睁大眼睛，不要随便转动眼睛。

3.2做LASIK角膜瓣的时候，有东西压在眼睛上面，会有一点不舒服，并且看不见东西，但时间很快，只要放松精神，就容易配合。

3.3进行激光治疗的时候，需要注视眼前的闪烁的红灯，不要乱动。

4 术后初期眼部正常反应

准分子术后，医院会为患者配戴一个眼罩。手术后的几个小时内，可能会出现流泪、畏光、眼内异物感等症状，此时应待眼泪流出后在脸上擦眼泪，千万不要用纸巾或毛巾直接接触眼球。同时应尽量闭目休息，不要转动眼球和揉眼。 转贴于

多数患者的眼部不适1天内即可缓解，极个别朋友术后可能感到轻度眼痛或术眼结膜下出血(白眼球上片状出血)，这是术后的正常现象，其轻重程度和时间长短因人而异。结膜下出血一般2-3周即可自然吸收消散，请不要担忧。

5 术后用药

一般会应用几种眼药水，具体的用药种类和次数，请按医嘱选用眼药，一般包括以下几种：

5.1泰利必妥(或托百士)点双眼，每天4次，连用3天停药或遵医嘱。

5.2氟美童：LASIK术后应用氟美童一般需要4周：第一周每日4次，第二周每日3次，第三周每日2次，第四周每日1次，然后停药或遵医嘱。

5.3人工泪液（爱丽或者泪然等）：根据眼睛干涩的症状，每天应用4次左右，连续应用1至6个月。

5.4 LASEK术后用药会有所不同，一般在术后前几天（戴着隐形眼镜的时候），需要应用抗生素滴眼液和非甾体抗炎药，等角膜上皮愈合，摘掉隐形眼镜后，开始应用氟美童和爱丽。LASEK术后应用氟美童一般需要4个月：第1个月每日4次，第2个月每日3次，第3个月每日2次，第4个月每日1次，然后停药或遵医嘱。如果是远视做手术，用药和近视不同，按照医生的要求用药。

6 术后复查

6.1术后需坚持定期复查，以便医生观察手术效果，总结经验并及时给予眼睛护理方面的指导。

6.2复查时间：术后第1天、第7天、第1月末必须复查，也可根据具体情况与医院约定复查时间。如眼睛疼痛或有其他异常情况可随时到医院门诊检查，请勿疏忽大意，以免延误正确的诊断和治疗，影响手术效果。

7 术后护理及用眼注意事项

该手术不限制剧烈运动，但是请注意以下事项：

7.1术后2天内请戴上挡风眼镜或太阳眼镜，睡觉时请戴上眼罩保护术眼以免外力导致角膜瓣移位。

7.2术后1周内不进夜总会及舞厅，不进食刺激性食物(以免加重眼部不适)，1周内饮食无特殊要求。

7.3术后2周内洗头洗脸时不宜将水溅入眼内，不宜揉眼。

7.4术后1月内不能游泳，不在眼部使用化妆品并避免异物进入眼内。睡觉时最好戴上眼罩。为了减轻眼部不适，术后1月内外出时可戴上挡风眼镜或太阳眼镜。

7.5术后3个月内请避免外力碰撞术眼。

激光手术护理篇(2)

关键词：飞秒激光；白内障；护理

Abstract：Cataract （cataract） is in the eye of the lens of a disease， any lens turbidity can be said for cataract， but when the lens opacity is light， there is no obvious influence on visual acuity and not be found or is ignored and not included in the ranks of the cataract. According to the survey， cataract is the most common of blindness and visual disability reason， the operation mode， the experienced great changes， recent development of femtosecond laser technology --- a ultrashort pulse operation of the laser， it has large instantaneous power and small focus size， strong penetrability， the advantage of high precision. Femtosecond laser assisted white Cataract surgery （FSL-assisted cataract） is widely used in clinic.

Key words：Femtosecond laser； Cataract；Nursing

1 临床资料

2014年9月～2015年10月，我科共做44例飞秒激光辅助下白内障复明手术。本组44例，年龄在28～88岁，平均63.6岁，男性18例，女性26例，经过精心的术前准备及术后护理，患者术后视力均有不同程度的提高，住院时间平均为4 d，所有白内障患者无1例发生感染，护理效果满意。

2 护理

2.1评估 ①患者的基本情况：年龄、家族史、现病史、过敏史、生活习惯等；②患者目前的经济能力；③患者对疾病的理解与反应，对手术方式的认识和期望值。

2.2术前检查 ①全身检查：⑴有高血压病史，血压控制在：140/90mmHg；⑵有糖尿病病史，空腹血糖控制在：8mmol/L；⑶了解有无发热，腹泻，重感冒，精神异常，月经来潮及全身感染情况；心脏病患者是否在稳定状态；患有哮喘是否能平卧30 min以上；②眼科检查：泪道冲洗；视力，眼压，角膜曲率，眼睛A、B超，IOL测定，眼前节照相，眼底照相。

2.3术前护理

2.3.1 心理护理 护士在做宣教时，讲解过程中，护理人员通过察言观色，对有顾虑和思想过于紧张的患者给予耐心解释和开导，也让心态较好、乐观的患者帮助开导。手术中配合的要点介绍。这样一方面可以借力使力，减少患者的思想负担，另一方面也使医院的医护人员与患者的距离拉近，进一步取得患者的信任和对手术的配合。

2.3.2 术前准备

2.3.2.1术前1 d用抗生素（可乐必妥）滴眼液点眼，每1 h一次至睡前，手术当日结膜囊冲洗预防感染。

2.3.2.2教会患者手术有咳嗽、喷嚏冲动时张口呼吸，用舌头顶住上颚，以缓解冲动，避免手术意外及术后出血。

2.3.2.3嘱患者做好个人卫生，对自理能力差者，护理人员协助洗头，洗澡，换上干净的病员服。

2.3.2.4卓比安眼液点眼散瞳，每5～10 min1次，使瞳孔充分散大，并用红色记号笔以"."为标志做好眼别表示。

2.3.2.5手术患者做眼定位实验，呼吸实验，训练患者术中配合。这是手术方式为局部麻醉成功的关键。

2.3.3 术中配合 指导患者按照手术医生及巡回护士的要求配合手术并给予视频介绍手术流程。

2.4术后护理

2.4.1手术结束后至病房，休息片刻后测量血压，对于血压较高的患者遵医嘱给予降压药物。

2.4.2嘱其注意用眼卫生，术眼避免进脏水，灰尘。

2.4.3嘱患者勿碰撞头部，大声谈笑，用力擤鼻涕和用力大便，保持排便通畅。

2.4.4饮食勿食用辛辣刺激性的，多食蔬菜水果（无糖尿病患者）。

2.4.5告知患者感觉术眼胀痛及时告知医务人员给予处理。

2.4.6术后第1 d遵医嘱给予点眼，遮盖眼睛治疗，倾听患者主诉并及时给予解答，观察术眼分泌物及全身情况。

2.4.7指导患者勿过度弯腰低头，突然提重物，防止晶体脱落。

2.5出院指导

2.5.1注意休息，保持平和心态。

2.5.2注意个人卫生，尤其是用眼卫生，按时用眼药水，不可长时间看书看电脑等用眼，劳逸结合。

2.5.3定期来院复诊，不适随诊。

参考文献：

[1]韩杰，张洪君.实用眼科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008：4.

激光手术护理篇(3)

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年3月～2014年1月在我院进行经皮肾镜钬激光碎石术的患者53例，男22例，年龄45～72岁，平均（51.21.2）岁。女31例，年龄48～71岁，平均（50.11.1）岁。53例患者中，有16例患者为单发性肾结石，占临床总人数的30.2%，有36例患者为多发性肾结石，占临床总人数的69.8%。53例患者病程6个月～2年，平均（1.10.2）年。

1.2 方法

1.2.1 术前护理配合：①术前访视。在手术前的3 d左右，护理人员需要对患者进行术前访视。访视的内容主要包括如下2个方面。首先，对患者进行健康教育宣传，主要对患者进行疾病的讲解，使患者能够全面的了解疾病以及手术方式，进而确保患者能够对自己的疾病以及手术做到心中有数。另外，护理人员需要嘱咐患者在术前的饮食上以及作息上进行科学的安排，饮食应该以清淡的食物为主，应坚持早睡，确保术前充足的睡眠。其次，对患者进行心理护理。由于患者在术前会对手术产生恐慌，容易造成术前的压力过大，影响到手术的效果。因此，护理人员需要对患者进行心理的指导，帮助患者减少心理压力，才能够确保手术的顺利进行。②物品准备。主要进行手术器材和手术物品的准备，主要有电视摄像系统一套、冷光源、钬激光碎石机、钬激光光纤、灌注泵及供水装置、B 超机、输尿管取石钳、输尿管镜、F3～F7输尿管导管、F8～F20筋膜扩张器及塑料薄鞘、斑马导丝2根、肾穿刺针及膀胱镜插管1套、手术衣、持物钳、一次性输液器、无菌保护套等。在手术之前，需要对上述的物品进行全面的准备，并且应该检查3次左右，确保手术器械和物品的全面。另外，还应该注意一点，在手术之前，应该对手术用到的所有器械进行消毒，坚持无菌操作，避免患者手术过程中的感染，影响到手术的效果，不利于患者的术后的良好康复。

1.2.2 术中护理配合：①对室内的温度进行调节。在手术正式开始之前，护理人员应该对室内的温度进行调节，很多的护理人员忽视了这项工作，影响到了手术的效果。由于手术室内的温度过高的话，容易诱发患者血管出血，而手术室内的温度过低的话，容易导致患者心肺功能的改变，威胁到患者的生命安全。因此，护理人员应该将手术内的温度调节到23℃左右即可。②护理人员还需要做好仪器的摆放和连接的工作。将腹腔镜电视显示系统放在患者身体健侧面对手术操作者，钬激光机置于手术者右后方，灌注泵置于手术者左侧，B 超机置于手术者对侧，连接各种仪器，接通电源，进行仪器的调试等。③在手术中配合医生。护理人员需要遵照手术医生的指示执行护理操作，并且在护理的过程中，应该根据患者的实际情况，对患者进行安慰，很多患者在手术的过程中非常害怕，影响到手术的效果。因此，护理人员一方面需要执行各项护理操作，另外一方面观察患者的变化，适当的进行指导，确保手术的顺利进行。④在手术的过程中密切观察患者的生命体征的变化，对患者的心电进行密切的监护，一旦发生异常，需要及时的告诉手术医生，进而及时的采取有效的措施，避免发生意外情况，确保手术的安全。

1.2.3 术后护理配合：①在手术后，很多护理人员忽视了一项护理操作，就是为患者穿好衣裤，很多患者都是在送入到病房之后由家属将其衣裤穿好，这样做严重的侵犯了患者的隐私。因此，在手术结束后，就应该为患者穿好衣裤，充分的尊重患者的隐私。②手术后，护理人员应该对手术中的各项记录补充完整，尤其是具有重大责任的记录应该进行完善，以免发生医疗纠纷。然后，关掉仪器的电源，对其进行清理，消毒，以备下次手术使用。③护理人员应该充分的做好术后访视的工作，很多患者在术后会发生疼痛等情况，情绪非常不稳定，影响到术后的恢复效果。因此，护理人员应该采取积极有效的措施进行解决，药物指导是一方面，另外一方面应该对患者进行心理指导，缓解患者焦虑的情绪，确保患者手术后情绪的稳定。护理人员还需要对患者术后并发症进行观察，如果患者发生并发症，应该采取针对性的治疗措施，在最短的时间内确保患者的并发症消失，这样才能够保证患者的良好康复。护理人员还应该建议患者多使用富含纤维的水果和蔬菜，防止患者术后便秘的发生。在患者出院时，还应该对患者进行出院指导，能够进一步促进患者疾病的良好康复，进一步提高配合护理的效果，提高护理的质量，促进护理工作的顺利开展。

2 结果

53例患者平均下床活动时间为（1.21.1）d，平均住院时间为（8.31.4）d，未发生并发症情况，1例患者中转切开取石，占临床总人数的1.9%，穿刺成功率为100%。

3 讨论

伴随着我国社会经济的不断发展，也相应的促进了我国医疗卫生行业的发展，在针对于肾结石的临床治疗中，不再的局限于药物治疗，而是通过采用经皮肾镜钬激光碎石手术的方式进行治疗，由于该种手术方式的安全性非常好，手术效果好被广泛的应用于肾结石的治疗中。除此之外，要想进一步确保手术的疗效，有效的护理是非常重要的，患者之后经过科学合理的护理，才能够确保手术的质量和术后的良好康复。因此，在本次的临床研究中，主要针对于手术护理配合的护理方法在经皮肾镜钬激光碎石手术的整个过程中，包括术前，术中和术后的护理效果进行了临床观察，通过本次临床研究结果显示，护理配合的方法能够减少患者术后并发症的发生率，并且能够促进患者在术后更快的恢复健康。

激光手术护理篇(4)

关键词：临床护理路径；大隐静脉曲张；激光治疗术；围手术期；应用效果

大隐静脉曲张是指大隐静脉及其属支迂曲扩张成团，是血管外科常见病之一[1]。本病除了与先天性全身结缔组织薄弱有关，长久站立、妊娠及瓣膜功能缺陷等也是导致大隐静脉曲张常见因素。临床护理路径（CNP）能使护理工作标准化、具体化、数字化、规范化及程序化，护理人员有预见性地、主动地完成各项护理任务，使患者以最经济的方式获得最佳的照顾质量[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年3月～2015年6月在我院血管外科接受大隐静脉曲张激光治疗的患者82例，其中男49例，女33例；年龄38～67岁，平均（53.37±6.48）岁；病程1～28年，平均（14.16±5.84）年；主要表现为大隐静脉走行区迂曲扩张，呈团块状，直立时加重，自觉有酸胀感，有时出现患肢水肿。经下肢多普勒彩超及深静脉顺行造影，患肢均无深静脉瓣膜功能不全和/或血栓形成。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各41例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采取血管外科常规护理；观察组采用CNP管理模式，由血管外科与手术室医护人员共同组成CNP小组，查阅并参考文献制定大隐静脉曲张激光治疗的CNP表，具体内容如下。

1.2.1入院时 ①陪同患者及其家属熟悉病区环境、科主任、主治医生、护士长及责任护士，并介绍医院及病区的各项规章制度；②了解患者的心理状态，对其合理需求尽量给予满足，给予患者支持和鼓励，耐心回答患者提出的问题，消除患者心中顾虑，以最佳心理状态配合治疗；③发放大隐静脉曲张健康手册，耐心讲解激光治疗的相关知识，告知患者各项检查的目的、意义，陪同患者完成各项检查。

1.2.2术前 ①继续向患者讲解大隐静脉曲张激光治疗的相关知识，消除其紧张焦虑情绪；②术前常规准备，介绍麻醉方法及围手术期注意事项等；③嘱患者术前12 h禁食、4～6 h禁水，并讲解其目的与重要性，要求其积极配合。

1.2.3术后1 d ①术后6 h内去枕平卧，患肢抬高30°～40°，预防足下垂；②低流量吸氧，监测各项生命体征，观察切口是否渗血及术肢血液循环情况、以及患肢有无明显肿胀、结扎线脱落等；③指导患者翻身、床上活动等。

1.2.4术后2 d-出院前 ①主动与患者交流，了解患者的心理状态，讲解术后康复锻炼的方法、意义及注意事项等；②讲解术后下床活动患肢对预防深静脉血栓形成的意义，鼓励患者克服困难尽早下床活动患肢，每天指导和监督患者下床活动，一般15～20 min，并逐渐增加运动量，卧床时可做足背伸运动；③嘱患者多饮水，摄入量为1500～2000 ml/d，进食清淡易消化、富含蛋白质维生素等营养物质的流质、半流质饮食，少量多餐，逐渐过渡到普食，预防便秘。

1.2.5出院时 ①指导和协助患者办理出院手续，给予院外用药指导；②指导饮食，保证足够营养，促进伤口愈合，保持大小便通畅；③指导穿着宽松衣物，避免长时间蹲坐、久站，3个月后适当增加运动量；④医嘱戒除烟酒，忌食辛辣食物；⑤告知出院后1个月门诊随访，以后每6个月门诊随访1次。

1.3统计学方法 所有数据均采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料以（x±s）的形式表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P

2 结果

观察组患者的住院时间与住院费用均明显低于对照组（P

3 讨论

美国为了缩短住院时间、降低医疗费用、提高卫生资源的利用效率，80%以上的医疗机构对某些病种实施了临床路径[3]。而CNP作为临床路径的一部分，以时间为横轴，以诊断、检查、治疗、各项护理措施、健康教育及出院计划等为纵轴，由医护人员共同制定临床护理路径表，每一项护理均按路径表中的计划实施，完成护理任务后在患者床边CNP表中打钩，既能减少护理漏项，避免护理纠纷，由常规的被动护理模式转变为主动护理服务，又能相对减少书写护理病历时间，从而使护理人员将更多时间用于直接护理中[4]。本研究结果显示，观察组住院时间和住院费用分别为（7.01±1.42）d和（0.86±0.14）万元，均明显低于对照组（10.16±2.54）d和（1.03±0.29万元，而患者对大隐静脉曲张相关知识的知晓率及护理满意度分别为95.12%和均97.56%，均明显高于对照组的78.05%和80.49%。由此可见，对大隐静脉激光治疗患者围手术期实施CNP，能减少住院时间、降低医疗费用，提高护理质量，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]刘晖.大隐静脉曲张的微创治疗进展[J].医学综述，2009，15（23）：3588-3590.

[2]田霞.临床路径护理管理实践[J].中国误诊学杂志，2011，11（32）：8008-8010.

激光手术护理篇(5)

准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)是一种新型的角膜屈光手术,如何提高手术的准确性,防止并发症的发生,成为人们十分关注的问题[1]。作为一种创伤性的治疗手段,能使患者产生一系列心理障碍,而这些心理障碍可导致一系列的心理、生理变化从而影响手术效果。我科通过对180例手术患者进行全程的跟踪观察,并对围手术期施以适当的心理护理,获得了较为满意的效果。

1临床资料

2007年12月～2008年3月在我院行LASIK手术180例,男96例,女84例;年龄最大45岁,最小18岁,平均年龄31.5岁。屈光度数近视-2.00 D～-18.00 D,散光-0.25 D～

+6.00 D,远视+0.75 D～+5.50 D。手术结果:达到术前最佳矫正视力176例,余4例裸眼视力≥0.6,无感染及角膜瓣移位等并发症。

2常规护理与检查

2.1眼部检查手术前后行裸眼和矫正视力、非接触眼压、屈光度、裂隙灯显微镜、散瞳后间接眼底镜、中央角膜测厚、角膜地形图及眼科A/B超声测量等检查,排除角膜炎、角膜溃疡、圆锥角膜、视网膜裂孔、高眼压等手术禁忌证。

2.2排除手术禁忌患者术前3 d滴用抗生素眼药水盐酸左氧氟沙星滴眼液,4次/d,戴隐形眼镜者停用2周方可手术。

2.3常规护理术前需要更换清洁鞋套,戴帽子,穿隔离衣进入手术准备室。术前15 min常规爱尔卡因滴表面麻醉剂2次,间隔3～5 min,妥布霉素注射液80 mg加入0.9%氯化钠注射液充分冲洗双眼结膜囊及眼周皮肤,瞩患者不可接触消毒区,并闭目休息。核对患者姓名,协助其摆好,使身体保持放松和舒适。调整座椅及工作台高度,固定头位,准备器械配合手术。术后检查双眼角膜瓣复位良好,层间无异物后,扶患者于手术室外休息,盖透明眼罩,告知患者术后可能出现的不适反应,仔细讲解术后注意事项、复诊时间、用药须知等。

3围手术期的心理现象

1)手术是一种有创性医疗手段,其手术的效果、并发症的发生及康复时间等均有很大的不确定性,给面临手术的病人带来一系列的心理反应。为此病人需要付出极大能量采取个人应对手段来应对这些问题。采用积极应对方式的病人术前心理反应较为适中,而采取消极应对方式者,其心理反应可能过高或过低。

2)焦虑与恐惧167例,占92.78%。病人在确认手术必须要实施,最常见的心理反应就是焦虑和恐惧。患者害怕手术引起剧烈的疼痛与各种不适;害怕手术留下并发症和后遗症,使自己丧失工作和生活能力,成为家庭和社会的负担;焦虑与恐惧的产生,往往与下列因素有关:①焦虑是个体或集体在对一个模糊的、非特异的威胁作出反应时所经受的不适感和自主神经系统激活状态,是与病人缺乏医学基础知识具有直接关系的。②病人曾有过不成功的手术史,那么由于重现当年手术引起不愉快的心理体验,从而加重病人焦虑与恐惧。③如果病人曾有过心理创伤和情绪障碍,在手术时极容易发生强烈和持久的焦虑。④医护人员对病人的语气、态度均可减轻或加重病人的焦虑和恐惧。

3)疼痛156例,占86.67%。疼痛是指个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受。影响疼痛的因素包括:①社会文化因素。②以往的经历。③疼痛对个人的意义。④情绪因素。⑤注意力的影响。⑥个人心理因素。⑦医源性影响。⑧年龄因素。

4护理措施

4.1信息支持

1)手术前详细介绍病人的病情,阐明手术的重要性与必要性,尤其要对手术的安全性作出恰当的解释。对于手术复杂、危险性大的病人,应介绍医护人员是怎样反复研究其病情并确定最佳手术方案的,强调病人在手术中的有利条件,使病人感到医护人员对其病情十分了解,对手术极为负责;对于某些可选择性手术的病人,应向病人详细介绍手术和其他治疗方法的利与弊,让病人自己作出是否手术的选择。术后应当及时反馈手术完成情况,术后病人一回到病房或麻醉苏醒后,护士应立即告之手术已顺利完成,达到了手术的目的,让病人放心。应向病人多传达有利信息,给予鼓励和支持,以免病人术后心理负担过重。

2)用恰当的言语,使病人在轻松自如的气氛中了解有关手术中的真实的痛苦体验、术后各种护理措施及对病人的具体要求。也可采取看手术录像片,请术后恢复良好的病人现身说法等方式。

3)在提供信息的同时,要随时估计病人的理解力和作出决定的能力。焦虑水平高的病人往往理解力降低,因此要及时纠正病人各种误解,全面、正确理解术前的各种信息。

4.2环境支持手术室的特殊环境易使患者产生紧张情绪,因此应让患者充分了解手术每个步骤所需时间及注意事项,如术眼应始终注视正上方指示灯,眼球不能震颤、漂移,头位不能改变,避免造成激光偏心切削;激光切削时会闻到毛发烧焦的气味。手术室的环境应当保持安静、舒适、整洁,空气清新,手术器械要掩蔽,可播放病人喜欢的音乐,来减轻其紧张心理。

4.3情感支持建立良好的护患关系是取得心理护理成功的关键。与病人接触时,应以稳重端庄的仪表,热情的态度,轻巧的动作,亲切的笑容给病人留下良好的印象并产生亲切感。多与病人沟通,讲他们感兴趣的话题以分散其注意力。技术操作要熟练认真,使患者产生信任感。术前讲解可能有的不适感觉以及如何配合操作顺利进行,动作轻柔,尽量快速完成,以免增加病人的痛苦。

4.4心理支持

1)手术患者的心理护理应当全程进行实施,在围手术期间给予精心的心理护理与人工干预,对于上述所产生的心理现象往往能够收到满意的治疗效果。

2)对于紧张和焦虑的患者,除术前谈话外,当患者进入手术室后,护士要亲切热情接待,解答患者的疑问,用通俗易懂的语言解释说明手术的必要性和可靠性及需要患者的配合。术中器械操作要轻,尽量不出声响,医护人员的言行要严谨有礼,术中术后不谈与手术无关且易引起患者猜忌的话题。

3)应用行为控制技术,及时减轻病人术前焦虑。常用的焦虑行为控制技术有:放松、深呼吸、咳嗽练习,能够有效地对抗焦虑,是减轻术前焦虑和术中痛苦感的最常用方法;示范法,即病人通过学习手术效果良好的病人是如何克服术前恐惧,取得最好的手术效果的事例,掌握一些战胜术前焦虑的方法。一般可采用看克服术前焦虑录像片和请手术成功的病人介绍经验的方式进行。

4)对痛阈较低者,要做好心理护理。任何使患者精神愉快、情绪稳定、思想轻松的办法都可以提高痛阈值,增强其耐受力,减轻痛苦。Mocc氏指出:“通过调整疾病关系,能够缓解成年人中等度疼痛”[2]。

5讨论

准分子激光原位角膜磨镶术是在角膜瓣下发射激光,保持了Bowman氏膜等前部角膜组织的正常解剖结构,术后角膜基质内混浊轻是治疗屈光不正的一种较为安全有效的方法[3],其优点是手术安全,预测性强,治疗过程短,痛苦小,术后视力恢复快,目前已被越来越多的患者接受认可。术后效果与患者的配合密切相关,因此要求医护人员不仅要具备熟练的技术水平和丰富的临床经验,还应根据患者的心理特点实施心理护理,做好手术患者的心理护理,可增加其安全感,增强患者战胜疾病的信心,使他们在良好的心理状态下接受手术治疗,为术后康复奠定基础。

参考文献

[1]李镜海,肖瑛.近视手术治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2001:64.

[2]王丽娟.对疼痛的心理护理[J].新医学导刊,2008,7(2):87.

激光手术护理篇(6)

【关键词】 经尿道前列腺半导体激光切除术 ；舒适护理；围术期

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.174

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常见疾病之一， 随全球人口老年化发病日渐增多。随着激光技术的发展， 激光逐渐应用于BPH的治疗， 且手术效果更好， 并发症更少[1]。但患者围术期很容易出现焦虑不安、失眠、甚至抑郁， 术后常并发血压升高、膀胱痉挛疼痛等情况。近年来， 舒适护理模式作为优质护理举措能给患者生理、心理、社会以及灵性全方面的舒适感受[2]， 已被逐渐应用于患者的围手术期的护理， 并且取得了一定的疗效。本院对行经尿道前列腺半导体激光切除术患者给予舒适护理干预， 取得满意的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年6月～2015年10月连云港市第二人民医院泌尿外科良性前列腺增生择期行经尿道前列腺半导体激光切除术患者150例。患者年龄61～86岁， 平均年龄（69.6±6.20）岁。随机分为观察组和对照组， 各75例。

1. 2 方法 对照组给予围手术期常规护理；观察组在围手术期常规护理基础上增加舒适护理干预。

1. 2. 1 术前舒适护理 术前详细了解患者病情及顾虑， 向患者介绍手术室环境、术式、麻醉方式、优点及安全性、术中可能出现的不适及对策、手术预后等情况。提高患者对于手术的认识， 并且介绍同病种患者手术成功康复范例， 减轻患者恐惧及紧张心理， 身心放松， 以较好的心态积极配合手术。

1. 2. 2 术中舒适护理 ①心理舒适护理：患者准备手术当日， 管床护士执行术前准备时， 与患者进行有效沟通以减轻紧张心理。术前访视护士核对患者的身份后热情接待患者入手术室并全程陪护， 使患者心理上获得满足感和安全感；②环境的舒适护理：保持室内整洁安静， 温、湿度适宜， 术中不断询问患者的冷暖情况， 适当给予患者增减覆盖物及温、湿度调节。由于手术患者老年居多， 术中尽量减少隐私部位的暴露， 增加其舒适度；③生理舒适护理：麻醉前摆时， 向患者解释目的和注意事项， 同时在下肢各支撑点垫好海绵衬垫并询问是否舒适并给予调整。指导患者麻醉时行深呼吸达到放松效果。术中巡回过程中注意密切观察， 记录患者的生命体征变化， 适时安慰鼓励患者， 控制适宜室温， 注意保暖， 注意保护患者隐私， 增加患者舒适度和安全感[3]。术中如患者出现口干不适， 可用棉签蘸水湿润口唇以减轻不适。手术过程中给予下肢定时按摩或者行压力泵， 促进下肢血液循环以防血栓形成。由于手术当中需要大量的膀胱灌洗液， 患者容易出现寒冷不适， 甚至出现寒战， 术中灌洗液体需加温至37～40℃， 增加患者的生理舒适度。

1. 2. 3 术后舒适护理：①心理及环境舒适护理：向患者及家属交代手术情况及冲洗液颜色， 让患者放松心情， 增强治疗疾病的信心， 减少患者对手术效果及出血的担心。保持室内相对安静， 促使患者心情舒畅及充分的休息， 促进患者康复。②膀胱冲洗、尿管护理干预措施：依据患者膀胱冲洗液的颜色变化， 对冲洗速度给予相应调整， 保持冲出液呈粉红色或澄清状态， 滴速保持在80～100滴/min；冲洗液温度控制在20～30℃， 减少膀胱痉挛的发生率。待膀胱冲洗液颜色变清后， 将导尿管充气量保留在10～15 ml， 以减膀胱颈及膀胱三角区由气囊刺激导致的不适。引流管给予定时挤压以保持通畅， 防止血块堵塞诱发引起膀胱痉挛。尿管拔除过程中抽出气囊内盐水后， 即时向气囊内注射1 ml空气或者生理盐水， 保持气囊略为隆起和皱褶消失状态， 减少患者不适感[4]。③疼痛的舒适护理：术后给予患者镇痛泵留置， 可有效减轻术后疼痛， 减少膀胱痉挛的发生。加强巡视观察患者膀胱痉挛情况， 指导患者进行深呼吸， 全身放松， 分散注意力， 减轻疼痛。向患者家属宣教， 增强护士与患者及家属的互动， 从而得到更多的家庭情感支持， 使患者能够感受到家庭、社会温暖， 从而减轻疼痛。根据患者膀胱痉挛的程度和频率， 可酌情给予解痉、镇痛药物以减轻不舒适感。

1. 3 观察指标及疗效评价标准：①术前心理反应评价标准：根据患者的生理及情感方面的反应将其分为二个等级：正常、焦虑。②术后近期疗效指标：包括术后膀胱冲洗时间、留置导尿管时间和术后平均住院时间。③术后并发症：主要包括膀胱痉挛， 采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）间接评估膀胱痉挛。评分1分：术后出现尿意急迫感， 便意急迫感， 膀胱区疼痛， 膀胱内压升高导致冲洗不畅。2分：膀胱区疼痛难忍， 导尿管周围有尿液外溢， 冲洗出现反流症状。全部出现为10分， 累计>4分即为膀胱痉挛[5]。④患者满意度调查：自制满意度调查表， 分为：满意、基本满意、不满意。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者术前心理反应的比较 观察组患者术前1 d心理反应正常者46例（61.33%）， 焦虑者29例（38.67%）；对照组心理反应正常者27例（36.00%）， 焦虑者48例（64.00%）， 观察组明显优于对照组（P

2. 2 两组患者血压、心率及术后近期疗效比较 两组患者术前平均动脉压（MAP）和心率（HR）水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；与术前比较， 术中两组患者的MAP和HR水平均明显上升， 但观察组患者上升的幅度明显低于对照组；观察组患者术后留置尿管和膀胱冲洗时间、平均住院时间均明显少于对照组， 差异均具有统计学意义（P

2. 3 两组膀胱痉挛和满意度比较观察组和对照组患者膀胱痉挛发生分别为6例（8.0%）和15例（20.0%）， 观察组患者术后膀胱痉挛的发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P

3 讨论

良性前列腺增生是老年男性患者中较为常见的一种良性疾病， 并且发病率呈逐年上升的趋势。近年来， 随着激光技术的广泛开展和适用手术发展， 经尿道前列腺激光切除术已经成为现在新的治疗前列腺增生的手术方式， 其具有创伤小、恢复过程短及临床并发症少等特点。尽管微创手术较以前有许多优点， 但对患者的身心都会产生一定影响， 患者术前可能出现一些负面情绪， 比如焦虑、 烦躁、 抑郁等， 患者术后易发生膀胱痉挛等不适症状， 严重影响患者的舒适程度和术后的恢复。

本研究结果显示：观察组患者的心理反应、血压、心率的变化明显低于对照组， 提示舒适护理干预提高患者的手术应激反应能力及稳定患者术中血流动力学状态， 提高患者手术安全性 ；观察组患者术后留置尿管及膀胱冲洗时间、平均住院日、膀胱痉挛的发生率均明显少于对照组， 说明临床优质护理服务中运用舒适护理干预模式， 可显著改善激光手术患者术后疗效， 缩短住院时间减少医疗成本， 减少患者术后并发症的发生率。观察组患者的满意度调查明显高于对照组， 提示舒适护理干预能够明显改善护患的关系， 提高护理质量。

综上所述， 舒适护理是一种“以人为本， 以患者为中心”现代护理模式， 能使患者在生理、心理、社会上达到愉快状态， 真正做到人性化服务， 提高患者的手术安全性及术后患者的恢复及舒适度， 也促进了护理质量的进一步提高。

参考文献

[1] 张洪博， 史庆路， 杨青松， 等. 980 nm半导体激光治疗高危BPH安全性分析.中华泌尿外科杂志， 2010， 31（9）：629-631.

[2] 箫丰富.萧氏舒适护理模式.台湾：华杏出版社， 1998：5.

[3] 盛树力.老年痴呆发病机制研究进展和药物治疗未来战略.中国医学科学院学报， 2004， 26（2）：101-103.

[4] 张宏， 朱光君.舒适护理的理论与实践的研究.护士进修杂志， 2001， 16（6）：409-410.

激光手术护理篇(7)

关键词：肾结石；微创；经皮肾镜激光；手术配合；护理

微创经皮肾镜激光能将结石彻底粉碎，并能有效凝固止血[1]。但在手术过程中，进行有效的手术配合和护理工作对提高手术成功率、减少手术并发症有重要意义。我院对微创经皮肾镜激光治疗肾结石患者进行科学有效的手术配合和护理，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院收治的1200例肾结石患者作为研究对象，所有患者均经CT检查确诊。随机分为观察组和对照组。其中，观察组600例，女214例、男386例；年龄31～65岁，平均年龄（50.1±2.7）岁；188例单发性肾结石、412例多发性肾结石；149例轻度积水、371例中度积水、80例重度积水。对照组600例，女235例、男365例；年龄33～64岁，平均年龄（51.0±2.2）岁；190例单发性肾结石、410例多发性肾结石；156例轻度积水、360例中度积水、84例重度积水。患者均行微创经皮肾镜激光手术治疗。两组患者一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 在手术过程中，给予两组有差别手术配合及护理措施，并比较两组手术效果以及手术并发症发生情况。给观察组则为综合性手术配合及护理措施，具体如下。

1.2.1调节温度 在手术前调节室内温度，一般为在22℃～25℃。另外，在手术过程中，注意患者体温，若患者体温过低，则可能会引起心肺功能改变，为保证患者正常体温，用生理盐水进行冲洗时，要适当加强生理盐水温度，把生理盐水放入恒温箱里加热，或在患者身体下垫变温毯，则有效保持体温（水温以接近人的体温为宜）。

1.2.2护理 在麻醉成功后，调节患者截石位的脚架高度(不宜>30 cm)。可在窝部垫上棉垫用来保护腓总神和窝血管，并使用约束带固定好下肢。输尿管导管从患侧输尿管插入直至肾盂，导尿管留置并固定。为利于B超穿刺定位，可在输液器中连接生理盐水进行滴注。然后改变俯卧位，同时可在患者的腋下、头面、两髋骨之间、肋缘下垫软垫。为有利于呼吸循环可悬空腹部，保证踝关节功能位。同时可在患者术野的两侧分别贴上专用的脑外科贴膜[2]。

1.2.3仪器的摆放、清点及监护护理 为方便手术操作，应将腹腔镜的电视显示系统置于患者健侧面，直接面对操作者。将B超机放置在操作者的对侧，将灌注泵置于操作者的左侧，激光机则放置在操作者的右后方[3]。护士做好器械台物品的清点和记录工作。术中密切观察患者各项生命体征，并加强血氧饱和度和心电监护工作。做好并发症预防工作，若发现患者出现腹胀、胸闷等症状应立即汇报医师。

1.3统计学处理 所有数据的统计分析使用SPSS17.0软件，用（x±s）表示计量资料，并用t检验。组间的比较使用χ2检验，用P

2结果

2.1手术效果 观察组有35例中转切开取石，其余565例均碎石成功，一次性碎石成功率为94.2%，平均手术时间为（55±11.6）min。对照组有79例中转切开取石，其余521例均碎石成功，一次性碎石成功率为86.8%，平均手术时间为（127±16.2）min。比较两组一次性碎石成功率、平均手术时间差异均较大，P

2.2手术并发症发生情况 观察组手术并发症发生率为1.5%，对照组为6.3%，观察组手术并发症发生率低于对照组，且P

3讨论

微创经皮肾镜取石术具有操作简易、对肾脏伤害小等特点，而成为临床治疗肾结石的首选方法。由于微创经皮肾镜激光碎石手术是近年才开始广泛应用的新技术，因此，对仪器及护理人员要求很高。护理人员应经过专业培训，熟练掌握各项仪器操作使用方法，在手术进行中能与手术医师进行很好配合，以保证手术顺利进行。

本研究，给予观察组综合性手术配合及护理取得良好效果，一次性碎石成功率达到94.2%，明显高于对照组（86.8%）。除此之外，观察组平均手术用时和手术并发症发生率均低于对照组，P

参考文献：

[1]李兰香,薛银华,等.经皮肾镜激光碎石的手术护理配合[J].护理实践与研究,2012,09(05):139-140.