骨质疏松的治疗建议篇(1)

摘 要 本文主要依据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2011年发布的新版《原发性骨质疏松诊治指南》，就原发性骨质疏松症治疗药物及疗效随访原则进行介绍，以期帮助临床医生规范应用骨质疏松症防治药物。

 

关键词 原发性骨质疏松症 诊治指南 药物治疗

中图分类号：R977 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2013）09-0001-05

Drugs in the treatment of primary

osteoporosis and the following-up principles of their efficacy

Zhang Zhenlin

（Metabolic Bone Disease and Genetic Research Unit， Department of Osteoporosis and Bone Disease，

 

Sixth People’s Hospital， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200233， China）

 

ABSTRACT According to the updated Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Primary Osteoporosis written mainly by the Branch of Osteoporosis and Bone Mineral Diseases of the Chinese Medical Society， this article introduces the drugs in the treatment of primary osteoporosis and the following-up principles of their efficacy so as to help the clinical doctors standardize the application of the drugs to prevent and treat osteoporosis.

 

Key Words primary osteoporosis； guideline for the diagnosis and treatment； pharmaceutical treatment

 

骨质疏松症是一种因骨量低下、骨微结构破坏而致骨脆性增加并易发生骨折的全身性骨病，常见于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松症分为原发性和继发性两类。原发性骨质疏松症又可再分为绝经后骨质疏松症、老年性骨质疏松症和特发性骨质疏松症。本文主要依据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会2011年发布的新版《原发性骨质疏松诊治指南》[1]，就原发性骨质疏松症治疗药物及疗效随访原则进行介绍，以期帮助临床医生规范应用骨质疏松症防治药物。

 

1 防治目的

骨质疏松症初级预防是指对尚无骨质疏松、但具有骨质疏松症危险因素者应防止或延缓其发展为骨质疏松症并避免发生第1次骨折；骨质疏松症二级预防是指对已患骨质疏松症或T值≤-2.5、或已发生过脆性骨折者的防治目的是避免发生或再次发生骨折。

 

2 应用药物

完整的骨质疏松症防治策略包括基础措施、药物干预和康复治疗。本文主要介绍药物干预部分。

2.1 需要治疗的人群

美国骨质疏松基金会推荐，对≥50岁的绝经后妇女或男性，具有如下一项就需药物治疗：①髋部或脊柱骨折（包括临床或形态学骨折）；②骨质疏松，即使用双能X线吸收仪（dual X-ray absorptiometry， DXA）检测股骨颈或腰椎1～4部位的T值≤-2.5；③低骨量，即DXA检测股骨颈的T值为-1～-2.5；④骨折风险评估（fracture risk assessment， FRAX）的10年髋部骨折风险≥3%或主要骨折风险≥20%。中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会发布的新版《原发性骨质疏松诊治指南》与上述意见基本相同。

 

但是，很多研究表明，约50%的脆性骨折发生于骨量减少的绝经后妇女中。以骨密度检测腰椎或股骨近端的T值达到-2.5为骨质疏松干预阈值，这忽视了对骨量减少人群的干预[2]。因此，临床上也应评估骨量减少患者的危险因素，对高风险者应及早进行药物治疗。根据国际骨质疏松基金会的建议，可对骨量减少患者评估以下危险因素：①50岁以后发生过脆性骨折；②曾使用或正在使用糖皮质激素治疗；③类风湿性关节炎患者；④父母有髋部骨折史；⑤抽烟；⑥酗酒。同时伴有上述危险因素的骨量减少患者需使用抗骨质疏松药物治疗。

 

2.2 骨质疏松防治药物

防治骨质疏松的药物可根据主要作用机制分为抑制骨吸收为主、促进骨形成为主或同时具有多重作用机制的药物。下面介绍国内已批准上市的骨质疏松防治药物的有效性和安全性。

 

2.2.1 双膦酸盐类药物

双膦酸盐类药物是焦磷酸盐的稳定类似物，与骨骼羟磷灰石有高亲和力，能特异性地结合到骨转换活跃的骨表面上而抑制破骨细胞的功能、抑制骨吸收。不同双膦酸盐类药物抑制骨吸收的效力差别很大，故临床使用时的剂量及用法也有所差异。

 

1）阿仑膦酸钠

适应证 治疗绝经后骨质疏松症、男性骨质疏松症和糖皮质激素诱发的骨质疏松症。

疗效 增加骨质疏松症患者的腰椎和髋部骨密度、降低发生椎体及非椎体骨折的风险。

用法 口服片剂，70 mg、每周1次或10 mg、每日1次；如是阿仑膦酸钠70 mg和维生素D3 2 800 IU的复合片剂，则每周口服1次。为避免该药口服时对上消化道的刺激反应，建议空腹服药，用200～300 ml白开水送服，且服药后30 min内保持直立（站立或坐直）体位而不要平卧。此外，在此期间避免进食牛奶、果汁等饮料以及任何食品和药品。

注意事项 胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎患者应慎用。

2）依替膦酸钠

适应证 治疗原发性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症和药物引起的骨质疏松症。

疗效 增加骨质疏松症患者的腰椎和髋部骨密度、降低椎体骨折风险。

用法 口服片剂，每次0.2 g、每日2次，两餐间服用。该药以间歇性、周期性方案用药，用药2周后需停药11周，然后再开始第2周期用药。停药期间可补充钙剂及维生素D。服药后2 h内避免进食高钙食品（如牛奶或奶制品）以及含矿物质的营养补充剂或抗酸药。

 

骨质疏松的治疗建议篇(2)

【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0368-02

骨质疏松症是一种以骨量降低和骨组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性骨病。按病因可分为原发性和继发性内类，Ⅰ型原发性发生于绝经后女性即绝经后骨质疏松症，Ⅱ型发生于老年人即老年性骨质疏松症。随着人口老龄化和人均寿命的延长，原发性OP的发病率逐年升高，老年人骨质疏松患病率女性为90%，男性为61%，常见临床表现为骨痛、肌无力、骨折。并发症为骨折后的感染、心血管病或慢性衰竭而死亡，幸存者生活处理能力下降或丧失。我科自2010年8月-2012年4月收治的55岁以上严重骨质疏松患者66例，以肾气二陈汤加减进行观察，并设对照组，取得较好疗效，现总结如下：

1 临床资料

一般资料。所有患者均经过骨密度仪（EXA—3000型双能X线即时成像仪）检测前臂为严重骨质疏松，排除性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、糖尿病等继发性骨质疏松症。临床症状表现为不同程度的腰背肌肉酸痛﹑乏力以及变换的疼痛。66例均为我院门诊患者，随机分为2组，其中治疗组33例和对照组33例。治疗组男12例，女21例，平均年龄61.8岁。对照组男14例，女19例，平均年龄59.1岁。两组临床资料在性别、年龄、骨密度测定值具有可比性（P>0.05）。

2 治疗方法

对照组常规使用依降钙素肌注，1周2次肌注，每次10IU，并口服碳酸钙D3，每天1次，每次1片。

治疗组在对照级基础上以肾气二陈汤治疗，基本方：生地黄25g，生姜、山药、山茱萸、法夏、陈皮各15g，茯苓、泽泻、丹皮、炙甘草各10g，附子、桂枝、乌梅各5g。气虚较重者加入黄芪30g、党参30g。血虚较重者加入熟地黄20g、当归20g。阳虚较重者加入巴戟天15g、鹿茸15g。阴虚较重者加入枸杞20g、女贞子16g。将上述药物一齐加入锅加500ml的清水浸泡25分钟，用小火煎煮30分钟，滤出药汁。在锅中再加300ml清水煎煮15分钟，去渣取汁。将两次取得的药汁合在一齐，每2天1剂，分早中晚3次服下。经服4剂观察无特殊不适反应后，为了更好的依从性，建议将上述药物做蜜丸，每次服6g，分早中晚3次服下。外感发热则停服，待消除后继续服用。

两组均建议适当的体育锻炼，观察期为6个月。

观察标准。显效：用药4周后，骨痛、乏力、肌肉酸痛症状明显缓解，2～4月后症状消失，6个月后检测BMD值为轻度骨质疏松或正常。有效：4周后症状逐渐减轻，2～4月后症状明显缓解，6个月后检测BMD值为中度骨质疏松。无效：症状无明显缓解，6个月后检测BMD值为严重骨质疏松。

统计方法。X2检验方法。

3 治疗结果

4 讨论

骨质疏松是一种很常见的老年性骨病，它以骨组织显微结构受损，骨矿成分和骨基质等比例不断减少，骨质变薄骨小梁数量减少，骨脆性增加和骨折危险度升高的一种全身骨代谢障碍的疾病。WHO认为骨质疏松是除心血管疾病以外的对人类健康维害的第二大疾病，并将每年的10月20日定为世界骨质疏松日。目前治疗骨质疏松有激素替代疗法、骨形成促进剂和骨矿化促进剂等，长期服用会产生不良反应和依赖性，并且效果也不理想。

根据骨质疏松的临床表现，本病属于祖国医学“骨痿”、“骨痹”、“腰痛”等范畴，《素问·痿论篇》认为“腰者，肾之府，转揺不能，肾将惫矣。骨者，髓之府，不能久立，形则振掉，骨将惫矣。”故本病的病本在肾虚。脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。脾的生理功能的正常需要有肾的温煦，肾虚则使脾运化无权，水湿内停，聚而成痰。现代研究也表明，脾胃虚弱可能通过直接造成钙、磷、维生素D等与骨量相关的的营养物质吸收不良，从而引发骨质疏松。骨质疏松是一种很觉见的老年病，多因先天不足，烦劳过度，饮食不节，情志过极，久病等因素所致气血阴阳亏虚。所以“阴阳气血俱虚夹痰湿”是骨质疏松最常见的类型，治疗此型应坚持滋补阴阳、调补气血、化痰除湿的原则，选用肾气二陈汤治疗切合病机，能达到理想的效果。方中地黄、山茱萸补益肾阴而摄精气；山药、茯苓健脾渗湿，泽泻泄肾中水邪；丹皮清肝胆相火；桂枝、附子温补命门真火。二陈汤中的法半夏辛温性燥，可燥湿化痰、和胃止呕；陈皮温燥，理气化痰，使气顺则痰降，气化则痰亦化。乌梅性寒质润，可防止橘红、半夏过燥之弊。生姜化痰和胃，解半夏之毒。甘草调和诸药，兼以润肺和中。诸药合用可共奏补肾气、调气血、化痰湿之效。此外在坚持药物治疗的同时，应积极引导患者建立良好的生活习惯，加强身体锻炼。

参考文献

[1]陆再英﹒内科学.北京：人民卫生出版社，2008：835

骨质疏松的治疗建议篇(3)

1.近两年发生过一次以上骨折或者发生过异常严重的骨折 莱克博士建议，当患者发现或怀疑有骨质减少问题时，应上医院接受骨密度测定。该测定结果有助于医生诊断骨折危险，采取相应对策。

2.生来体型偏瘦或骨架较小 骨架较小的人患骨质疏松症的年龄会更早。但这并不意味着体重大骨骼大的人就不会得骨质疏松症。人们在20～25岁时骨密度达到峰值。骨密度从30～40岁开始下降。具体下降幅度取决于遗传、饮食、锻炼等因素。莱克博士建议，30多岁时最应注意增强骨骼健康，具体措施包括：多吃奶制品等富含钙的食物，多进行跑步和跳跃等冲击力较大的运动。40多岁时，继续保持饮食营养，增加钙、镁和维生素D，多做力量训练。力量训练有助于预防骨质流失。

3.服用治疗自体免疫系统疾病的强的松和其他肾上腺皮质激素类药物 莱克博士表示，服用肾上腺皮质激素类药物时，务必高度关注骨密度变化情况。方法包括：骨密度测试和24小时尿钙测试。医生可根据情况给患者开具双磷酸盐类增强骨密度的药物。

4.吸烟 多项研究表明吸烟会降低骨密度。莱克博士表示，研究发现，无论什么年龄戒烟，都会使骨骼受益，而且戒烟越早越好。

5.每天饮酒超过两杯 研究发现，酒精容易导致骨骼变脆。莱克博士建议，为了保护骨骼，大量饮酒者务必减少饮酒量或戒酒，以茶或温牛奶加蜂蜜取而代之。

6.出现饮食紊乱症 厌食症是骨质疏松症的一盏警示红灯。专家建议，厌食症或暴食症患者应及时治疗，恢复正常饮食习惯。另外，还应确保经常饮用维生素D强化牛奶，补充钙、镁、维生素D补剂，以保证骨骼和牙齿健康。

7.女性月经紊乱 雌激素水平偏低容易导致女性月经紊乱。而雌激素偏低会直接导致骨质流失。饮食紊乱、运动过量以及多囊卵巢综合征都会导致女性雌激素偏低。专家建议，女性月经不规则应及时就医。

骨质疏松的治疗建议篇(4)

一生应坚持

1 保持有益于骨骼健康的饮食习惯 应该多吃各种水果和蔬菜以及低脂奶制品。美国国家骨质疏松症基金会建议，女性每天应摄入1000毫克的钙和400～800国际单位（IU）的维生素D。绝经之后，维生素D摄入量应更高。

2 经常活动身体 最新研究发现，锻炼增强骨骼强度的效果比补钙更好。运动冲击力越大，效果越好。跑步、哑铃等举重运动以及跳绳等都能很好地锻炼和增强骨骼。

3 彻底戒烟 多项研究发现，与不吸烟者相比，吸烟女性的雌激素水平更低，而且绝经期会明显提前。这两种情况都会导致骨质密度降低。

4 吃盐不过量 食盐的主要成分是钠，含量约为40%，钠摄入过量是导致人体骨质流失的直接因素。研究发现，每天食盐摄入量超过2400毫克就会增加体内钙质流失的危险。

5 适度饮酒 适度饮酒（女性每天1杯）有助于提高雌激素水平，因而对骨骼健康有益。但是，过量饮酒则有害健康。

6 防止骨质疏松 低骨密度分骨质疏松与骨质疏松症两种情况，这是两个概念。骨质疏松为轻度骨质流失，20%的绝经前女性存在骨质疏松问题。而骨质疏松症则更严重，更容易导致骨折，髋骨、脊椎和手腕发生骨折危险更大。骨质疏松症在绝经女性中最常见，但是在其他年龄段也可能会发生。

20多岁时

1 关注体重 如果你在节食减肥，同时也应该适当锻炼。多项研究结果表明，只控制饮食减肥而不锻炼容易导致骨质流失。

2 巧妙锻炼 经常锻炼有助于增加骨骼压力，促进造骨细胞形成，保持骨质密度。每天进行20～30分钟的跑步和举重之类的运动最理想。

3 锻炼别过头 女性运动过量容易导致月经失调或停经，这表明其体内雌激素分泌紊乱，可能会增加骨质过早流失危险。

4 关注月经 女性雌激素水平过低及体重太低容易导致月经不规则（每年少于6次）。柯斯曼博士表示，这对骨骼来说的确是双重打击。雌激素可减缓骨质流失，堪称“骨骼最佳盟友”。她建议，20多岁女性一旦发现月经异常，应及时看医生。

5 使用避孕药应三思 柯斯曼博士告诫，每月注射一次长效类固醇避孕药甲孕酮，用药两年以上会抑制女性体内雌激素分泌，导致年轻女性骨质流失。

30多岁时

1 孕期更要护骨 女性孕期如果缺钙，那么胎儿就会从母体中获得所需的钙。如果孕妇每天补充建议摄入的1000毫克钙，那么身体吸收的钙就会比没有怀孕的时候更多。之后给孩子哺乳超过一年，会影响到女性本身骨骼的健康。然而，柯斯曼博士表示，如果女性能够补足钙和维生素D，那么日后骨密度通常可恢复如初。

2 当心药物风险 纽约蒙特法沃医疗中心骨骼健康中心主任大卫・哈默曼博士表示，治疗哮喘、炎性肠道疾病、类风湿关节炎或红斑狼疮的皮质甾类药物，治疗癫痫疾病的抗惊厥类药物，治疗子宫内膜异位的促性腺激素，都容易导致骨质快速流失。大剂量的治疗胃食管反流的质子泵抑制剂会通过干扰钙质吸收而损害骨骼健康。服用这些药物的患者最好向医生咨询，医生可能会开具抗骨质疏松的药物。

3 学会减轻压力 皮质醇等压力激素会抑制骨骼生长，加速骨质流失。抑郁症对骨骼健康具有类似的负面影响。

40多岁时

1 注意月经异常 月经不规则或出现“跳月”（如隔月一次等）可能是进入围绝经期的信号。这时候应该实施加强力量训练和积极主动补钙的骨骼保护计划。哈默曼博士表示，当月经不规则的时候，骨密度下降就真的开始了。

2 当心两个“骨骼窃贼” 40岁后，甲亢（甲状腺功能亢进症）和2型糖尿病发病率更高，前者会加速骨质流失，后者会增加骨折危险。

3 评估骨质疏松症危险 骨质疏松症的高危因素包括：成年期发生过骨折、有骨质疏松症家族病史、身体太瘦、吸烟、曾经得过饮食紊乱症、绝经过早（40岁前）等。就诊时，务必如实将这些情况告诉医生。如果尚未进入绝经期而且医生认为有必要的话，还应接受骨密度检查。

4 考虑激素疗法 40多岁时是否该接受激素替代疗法（HRT）？专家表示，短期激素替代疗法治疗围绝经期潮热等症状，算不上有危险，而且有益于骨骼健康。但是，长期接受激素替代疗法会增加患心脏病或乳腺癌的危险。最好能征求医生意见。

50多岁时

1 增加钙摄入量 绝经后，雌激素水平下降，骨质流失加速，骨密度每年递减1%～2%。因此，50岁之后，女性每天应补钙1200毫克。一些专家认为，加大补钙量的同时还应补充1000～1500国际单位的维生素D。但是，补钙前务必征求医生建议。

2 注意背痛 椎骨骨折会导致背部突然疼痛。与大多数骨折一样，椎骨骨折在年过50的女性中十分常见，而且容易被忽视。哈默曼博士建议，遇到这种情况最好上医院检查，因为椎骨骨折发生一次，就可能会发生第二次。

骨质疏松的治疗建议篇(5)

1临床资料

1.1一般资料84例骨质疏松症中老年患者均为福建中医学院附属第二人民医院2004年2月～2006年11月收治的住院和门诊病例。治疗组43例，其中男性14例，女性29例，年龄52～84岁，平均62.5岁，病程2～13 a，平均7 a。对照组41例中，男性10例，女性31例，年龄49～85岁，组别治疗组对照组表1 2组临床主症腰痛改善情况(%)n4341显效32(74.4)6(14.6)有效10(23.3)12(29.3)无效1(2.3)23(56.1)总有效率42(97.7)118(43.9)注:与对照组比较，1)P＜0.05表2治疗前后BMD测定结果(x±s)部位腰部大转子治疗前0.835±0.2220.681±0.121治疗后0.947±0.2631)0.687±0.411注:与治疗前比较，1)P＜0.05治疗前0.833±0.1520.632±0.112治疗后0.857±0.1130.637±0.203治疗组(n=43)对照组(n=41)平均60.4岁，病程2～15 a，平均8 a。同时患者满足如下条件:全部对象肝、肾功能均正常，并排除甲状腺机能亢进、多发性骨髓瘤、类风湿性关节炎等其他影响钙磷代谢疾病。2组临床基础资料，如年龄、性别、症状、病程分布、BMD和血钙、磷和碱性磷酸酶(AKP)等无明显统计学差异(P＞0.05)。诊断标准采用1999年《中国人骨质疏松症建议诊断标准》[1]。

1.2治疗方案治疗组:应用诺华制药厂生产的鲑鱼降钙素，商品名密盖息，针剂，每支50 U。用法:第1～4周，隔天1次，50 U肌肉注射;第5～12周，每周1次，50 U肌肉注射。并每天给予口服贵州同济堂生产的仙灵骨葆胶囊，每次3粒，每日2次。同时口服钙尔奇-D(江苏惠氏制药有限公司生产，每片600 mg)，每次1片，每日2次。对照组:单纯口服同等钙尔奇-D片，每次1片，每日2次，疗程为12周。用药期间不使用雄、雌激素及蛋白同化剂、镇痛剂以及其他影响缓解疼痛和骨代谢的中西药物。

1.3疗效观察

1.3.1疗效标准根据《中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则》的标准[2]。显效:疼痛完全消失，骨密度(BMD)检查显示骨密度增加;有效:疼痛明显缓解，骨密度检查未见骨质密度下降;无效:和治疗前相比较，各方面均无改善。1.3.2疗效观察指标治疗前和治疗12周后，分别评定两组患者骨痛性质和程度，测定其BMD血钙、磷、AKP，并在试验过程中观察药物不良反应情况。

1.4统计学分析统计学分析用SPSS12.0软件计量资料用均数±标准差(x±s)表示，均数比较用t检验;2组间总有效率的比较用χ2检验。统计学处理:BMD和骨生化指标采用平均值±标准差(x±s)表示，组间比较及自身对照采用配对t检验2结果

2.1治疗后骨痛等症状改善情况2组患者治疗前均有明显的腰背痛、体位变换痛及活动不便等主诉。治疗组接受用药第5 d疼痛开始好转，2周左右患者症状明显缓解。对照组治疗2周后患者症状有所减轻，但常有复发。腰痛改善情况见表1。

2.2治疗前后BMD测定情况结果显示治疗组治疗后BMD值显著提高，对照组治疗后BMD值无显著增加，见表2。

2.3 2组治疗前后血钙、磷和AKP的变化治疗6周后，治疗组AKP较治疗前下降(P＜0.05)，在使用密盖息43例患者中有2例患者出现畏寒、胸闷、心悸等反应;3例出现轻度恶心，面部一过性潮热，但间歇用药或药物减量后症状消失。见表3。

3讨论

骨质疏松症是以骨量减少，骨小梁变细、断裂、数量减少，皮质骨多孔、变薄为特征，以致骨的脆性增高及骨折危险性增加的一种全身性代谢性骨病。骨质疏松症常导致腰部慢性、局限性的剧烈疼痛，活动受限。本结果显示，治疗12周后，治疗表3 2组治疗前后血钙、血磷和AKP的变化(x±s)血钙(mmol/L)血磷(mmol/L)AKP(IU/L)治疗前2.34±0.311.69±0.25156.4±17.1治疗后2.26±0.201.65±0.1390.0±10.21)注:与治疗前比较，1)P＜0.05治疗前2.35±0.131.68±0.34158.20±15.50治疗后2.39±0.121.59±0.36154.80±12.60治疗组(n=43)对照组(n=41)项目组骨痛缓解快，改善总有效率高，而且BMD改善程度也优于对照组。虽然各组血钙、磷和对照组AKP在治疗前后无明显改变，但是治疗组AKP较治疗前下降(P＜0.05)，提示密盖息联合中成药仙灵骨葆胶囊中西医治疗有抑制破骨细胞活性和促进骨形成作用。

由于密盖息有抑制疼痛介质的释放，阻滞其受体，增加β-内啡肽释放以及对下丘脑有直接作用，有较好的止痛作用，密盖息也可以通过特异受体作用于下丘脑，调控中枢神经系统的疼痛感觉[3]

，不但解除患者痛苦，而且也避免患者长期口服非甾体类止痛药引起的胃肠道反应。祖国医学认为骨质疏松等骨科疾病由肾衰精亏引起。密盖息为人工合成的降钙素，生物学活性比人降钙素强40倍，且作用持久。作用于破骨细胞的受体，抑制破骨细胞的活性，减少破骨细胞数量，抑制骨吸收，改善骨质量，提高骨骼的密度。

仙灵骨葆胶囊是由黔岭淫羊藿、川续断、补骨脂、丹参、知母等药组成。黔岭藿益气力、强智、坚筋骨，使单位体积内的骨小梁量增加，小梁厚度增加，结构得到一定程度的恢复;续断补肝肾、行血脉，善治肾虚腰痛，并能续筋接骨，愈合骨折;知母补肾滋阴，甘寒滋润，能缓和壮阳药之燥性;丹参活血通络，养血止痛。诸药合用共起滋补肝肾活血通络、强筋壮骨的功能。能调节机体代谢，增加成骨细胞的分化和增殖，抑制破骨细胞的吸收活动，从而刺激骨形成，增加骨矿含量，提高骨密度;同时能保护性腺，提高性激素水平，恢复因性激素水平下降而丢失的骨量，同时对机体有明显的镇痛作用。

介于两者在骨代谢中的作用，我们将其结合起来。通过本研究的结果证实，在补钙的基础上采用密盖息与仙灵骨葆联合治疗骨质疏松症，无论是对骨密度的增加，还是对缓解骨痛方面都优于单纯补钙治疗，疗效显著，值得推广。

参考文献

[1]中国老年学学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)[J].中国骨质疏松杂志，2000，6(1):1.

骨质疏松的治疗建议篇(6)

绝经女人与骨质疏松

我们的骨骼是极富有生命力的器官，在调节激素和局部细胞因子等的作用下，骨组织不断吸收旧骨，生长新骨，如此周而复始地进行新陈代谢。如果将这个过程比喻为一项建筑工程，那么，破骨细胞就是拆迁队，负责在旧骨区域侵蚀出一个个小孔似的陷窝；而成骨细胞则担当了施工队的角色，负责新建、填补这些陷窝。

正常情况下，在出生后，成骨细胞很活跃，骨的新生再建速率较快，骨骼逐渐发育和成熟，骨量不断增加，特别是青春发育期，是人体骨量增加最快的时期，到了30岁左右，骨量会达到峰值。而后，随着年龄的增长，骨的新生速率会减慢，致使骨量逐年下降。因此，中老年人罹患骨质疏松症的风险大大增加。并且，由于雌激素可以直接抑制破骨细胞的活力，而绝经后的妇女，伴随着卵巢功能的衰退，体内雌激素水平的降低，雌激素缺乏，会使破骨细胞功能相对增强，而成骨细胞更加“消极怠工”，从而导致骨量丢失速度比绝经前增快约10倍，更容易在不知不觉中患上骨质疏松症。

激素替代，曾经的宠臣

20世纪60年代，妇科医生罗伯特・威尔森率先提出了采用补充雌激素来治疗与绝经有关的症状。在他所著的《永葆女性魅力》一书中，他抓住了女性害怕衰老的心理，指出服用雌激素替代药物，可以让更年期妇女变成“年轻美丽的妻子和母亲”这为雌激素增添了几分魔幻色彩，在西方国家掀起了一场绝经后妇女补充雌激素的热潮。但不久后，人们就发现，单用雌激素会使得子宫内膜癌的风险增加；不过与此同时，人们还发现，补充雌激素时联合使用孕激素，可以规避这一风险，后来被统称为“激素替代疗法”。

大量研究相继证实，绝经后应用“激素替代疗法”，不仅可以有效缓解更年期症状，如潮热、出汗、情绪波动、失眠等，还可以纠正因缺乏雌激素所导致的骨量丢失，恢复骨吸收与骨重建的平衡，防治骨质疏松症，降低骨折发生的危险。因此，“激素替代疗法”一度成为被众医家宠信的良臣。几十年来，用雌激素和孕激素来渡过更年期的妇女越来越多。

然而，纵使“激素替代疗法”风光无限，却也曾遭遇尴尬。原因始于2002年7月，美国妇女健康倡议(WHI)在应用了“激素替代疗法”一年的10000名妇女中进行的一项调查。调查结果显示，绝经后妇女长期使用“激素替代疗法”，会导致乳腺癌发生率、心脏病发作率上升。一时间，吃激素致癌的谣言肆起。不过，这项研究结果很快在两年后被。专家发现，该研究的调查对象平均年龄为63岁，不能代表大多数正在使用“激素替代疗法”的50岁左右的妇女。所以，国际绝经协会继续推荐“激素替代疗法”临床用于更年期的治疗，但增加了些许限制，指出针对有严重骨质疏松症状的绝经后妇女，应给予“最小的有效剂量，最短的应用时间”。这就需要医生针对不同病人“量体裁衣”，根据不同情况进行药物的选择。

具体而言，对于子宫己切除，不需要保护子宫内膜，又无雌激素禁忌证的妇女，可单独服用雌激素，临床常用药物有尼尔雌醇、倍美力等；而对于子宫完整的妇女，可服用雌孕激素复合制剂，如诺更宁、克龄蒙；此外，对于同时需要补充一定量雄激素者，可服用同时具有雌激素、孕激素和雄激素活性的利维爱等。

需要提醒的是，绝经后应用“激素替代疗法”预防骨质疏松，应越早越好。随着绝经时间的推移，“激素替代疗法”的风险会逐渐增加，特别是年龄大于60岁妇女，由于雌激素对那些处于冠心病高危风险中的妇女会造成弊大于利的影响，故对于60岁以上以预防骨折为唯一目的的绝经后妇女，不建议首选“激素替代疗法”。

此外，绝经后妇女长期应用雌激素补充治疗，应坚持每年进行一次利弊评估。其中，对乳腺、子宫、心血管系统的监测是必不可少的，一旦发现任何禁忌证出现，应立即停药。必要时，可改用其他非激素类药物，如选择性雌激素受体调节剂。

温馨便利贴：别忘了补钙

钙剂和维生素D是预防和治疗骨质疏松症的基础用药。补充钙剂可以促进骨的形成，而维生素D可以促进钙的吸收。临床上常用的钙制剂有乳酸钙、枸橼酸钙、活性钙等；维生素D类药物有维生素D3、罗钙全等。此外，在日常生活中，还应通过多吃豆制品、奶制品以及新鲜蔬菜来增加钙的摄入；平时多晒晒太阳，也可以帮助人体合成维生素D。

选择性雌激素受体调节剂，

夺权的新贵

物竞天择，一代又一代的新型生物医药制剂被成功研发。此刻，如果你还是对“激素替代疗法”心存芥蒂，我们可以选择另外一类对骨和心血管系统同样具有雌激素样作用的药物――选择性雌激素受体调节剂。它是一类非激素制剂，但却可以对骨骼起雌激素激动作用，抑制骨吸收，减少骨量丢失；而对乳腺和子宫内膜，又可以产生雌激素拮抗作用，大大减少了对乳腺及生殖系统的不良反应。因此，作为治疗绝经后妇女骨质疏松症很有希望的一类药物，选择性雌激素受体调节剂或将成为一代“新贵”。

这颗绝经后妇女骨质疏松症治疗史上的新星的发掘过程，当从他莫昔芬――一种抗乳腺癌的药物说起。在一次的实验中，研究人员发现，他莫昔芬对骨骼可以产生雌激素激动作用，可以抑制骨吸收，减少骨量丢失，这对于绝经后妇女骨质疏松症的治疗无疑具有很大的吸引力。但可惜的是，它对子宫内膜也会产生雌激素激动作用，会增加子宫内膜癌的风险。所以，他莫昔芬作为第一代选择性雌激素受体调节剂，并没有被批准用于骨质疏松症的临床治疗。

随后不久，雷洛昔芬作为第二代选择性雌激素受体调节剂诞生了。它由于弥补了他莫昔芬的不足而被广泛关注，成为第一个被批准用于临床骨质疏松症治疗的选择性雌激素受体调节剂。实验证实，绝经后的妇女，经雷诺昔芬治疗两年后，腰脊柱、髋骨和股骨颈的骨矿密度明显增加，而长期用药还有降低乳腺癌的报道。这些研究结果都进一步奠定了雷洛昔芬的主流地位。目前，临床上使用的雷洛昔芬商品名为“易维特”，60毫克/片，一般口服每次1片，每日1次。值得一提的是，由于雷诺昔芬最常见的不良反应为潮热、下肢痉挛及静脉血栓栓塞，所以，有血栓病史者，应忌用。

此外，新近开发的第三代选择性雌激素受体调节剂――拉索昔芬，在治疗绝经后骨质疏松症上，与雷洛昔芬相比，效果更确切、更安全。可见，选择性雌激素受体调节剂的研发，对骨质疏松的防治具有积极的意义，越来越受到研究者的重视。

还有那些流言在飞……

久用激素，骨松惹上身？

也许，在各种健康文摘中，你还见过这样的醒目标题“久用激素，须防骨质疏松”。此时的你，不禁困惑：到底这激素是“治”骨质疏松，还是“致”骨质疏松呢？

其实，这种噱头让你误解了这里的“激素”。此处的“激素”，是指用于治疗多种自身免疫性疾病的糖皮质激素。它的长期、大量应用，容易导致继发性骨质疏松症，其发病率仅次于绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症，居第三位。因此，在进行糖皮质激素如可的松、强的松、地塞米松等治疗时，应使用最小的有效剂量，并选择最佳给药方式，尽早发现骨质疏松的高危因素，尽可能地加以纠正。此外，还应指导用药者建立健康的生活方式，包括增加体育锻炼、均衡营养、戒烟和控制饮酒等。

植物雌激素，更安全、更有效？

也许，在众多的保健品中，你还见过一种大豆异黄酮的产品，它的宣传资料上赫然写着：采用“激素替代疗法”防治更年期综合征，可能会提高乳腺癌、心血管疾病的发生率。研究显示，每天补充大豆异黄酮，可以缓解停经妇女的更年期症状，相较于“激素替代疗法”它是一项更安全、有效的选择。

其实，大豆异黄酮作为众多植物雌激素中的一种，对轻微的更年期综合征症状，确实有一定疗效，为不敢服用雌激素药物的妇女提供了另一种选择。但是，目前尚无足够证据证明，植物雌激素可以作为“激素替代疗法”的替代物。虽然现在国际上有不少科学家，也致力于寻求一种天然的植物雌激素来替代激素药物，但可惜的是，至今仍未真正找到。

生活中，几点注意

1.纠正不良的生活习惯，均衡饮食。多吃一些富含钙、磷、蛋白质的牛奶、蛋类、鱼类、贝类、豆类及豆制品等食物。

2.戒烟、酒，少饮碳酸饮料、咖啡等。因为经常吸烟、过度饮酒，饮用咖啡及碳酸饮料，会降低肠内钙的吸收，引起钙丢失；并且，经常吸烟还会导致体内性激素水平下降，引起骨量丢失。

3.适量运动。运动可以促进骨骼的发育，减少骨量的丢失，还可以提高人体的灵活性和平衡能力。中老年女性不妨多进行一些适当的体育锻炼，如慢跑、健身操、太极拳等。

骨质疏松的治疗建议篇(7)

【摘要】  目的 探讨骨质疏松症的治疗。方法 用芍药木瓜汤加味治疗原发性骨质疏松症患者143例，进行分析评估。结果 痊愈104例，有效27例，无效12例，总有效率为91.6%，平均治疗2个疗程。随访6个月～5年无复发，全部病例无不良反应。结论 芍药木瓜汤治疗骨质疏松症取得满意疗效。

【关键词】  骨质疏松症;中医疗法;芍药木瓜汤

随着社会的发展，人类的平均寿命不断增长，人口老龄化是人类在21世纪所面临的最严重挑战，是当今世界最突出的社会问题之一，已引起各国的广泛关注。骨质疏松症有很高的发病率、危害性大，正在威胁着越来越多中老年人的身体健康，严重影响着中老年人的生活质量。笔者自2004年5月—2009年12月观察治疗143例骨质疏松症患者，年龄40～93岁;病程1个月～21年不等，均摄x线片确诊，选用芍药木瓜汤辨证论治，取得满意疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组143例，男49例，女94例;年龄40～93岁，病程1个月～21年不等。

1.2 入选标准 参照who骨质疏松症标准(外院骨密度检查结果)及中国老年学学会骨质疏松委员会制定的《中国人骨质疏松症建议诊断标准》(第二稿)，凡确诊为原发性骨质疏松症者列为治疗观察对象。

1.3 临床表现 腰背疼痛，腰膝酸软，四肢关节疼痛、麻木、酸软无力、活动受限，肌肉酸痛及周身骨痛，脊柱生理曲度发生改变或关节变形。x线摄片表现为：骨骼密度减低，骨质透亮度增加，骨皮质变薄呈线样变或葱皮样改变，髓腔增大，骨小梁变细、稀少或消失。

1.4 治疗方法 以芍药木瓜汤为基础方：白芍、木瓜、首乌、川芎、丹参、鸡血藤、延胡索、续断、骨碎补、熟地、淮山药、党参、黄芪、茯苓、蜈蚣。颈肩臂痛为主者加葛根、桑枝;胸背痛者加桔梗;腰背痛者加狗脊、杜仲;腰腿痛者加牛膝。每天1剂水煎服，复查，1周为1个疗程，一般1～3个疗程即可好转或痊愈。之后隔1～2天服1 剂，坚持3～6个月，以巩固疗效。3个月后复查x线片。

2 结果

2.1 疗效判断标准 痊愈：临床症状消失，关节活动自如，恢复日常生活，骨质疏松明显改善;有效：临床症状基本消失，活动剧烈时病变部位仍感不适，骨质疏松有改善;无效：临床症状无改善。

2.2 治疗结果 所选病例完成疗程后，按前述标准判断疗效，143例中，痊愈104例，有效27例，无效12例，总有效率为91.6%，平均2个疗程。随访6个月～5年无复发，全部病例无不良反应。

3 讨论

骨质疏松症是一种以单位体积的骨量减少和骨组织显微结构与载荷功能异常，继而引起骨骼脆性增加和骨折危险性增高的慢性、系统性骨骼疾病[1]。

骨质疏松症的诊断是以who推荐的骨量低于同性别人群骨峰值的两个标准差为标准[2]。尚无骨密度仪的单位，可以用x线片初步诊断骨质疏松，一般常用腰椎，也可以用股骨近端、跟骨、管状骨x线片。并参考年龄、病史、骨折和实验室检查等进行综合考虑。虽然骨质疏松的x线表现只能定性，不能定量，且不够灵敏，具有一定局限性，一般在骨量丢失30%～50%时，x线片才能有阳性所见;但其方法直观、经济易行，且基层医院受检测仪器的限制，x线仍不失为一种较易普及的检查骨质疏松症的方法。本组均摄脊柱、骨盆或跟骨x线片检查确诊，并排除继发性骨质疏松。

现代医学对骨质疏松症的治疗措施主要有钙制剂、雌激素、降钙素、维生素d及二磷酸盐等，虽然取得一定的疗效，但由于这些药物的副作用及费用的关系不易为每个患者所接受。笔者选用芍药木瓜汤加味辨证论治，取得满意疗效。本方是根据补肾、健脾、活血养血止痛的原则选药组方。

中医学没有“骨质疏松症”这个病名, 骨质疏松症归属于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”的范畴。中医学认为骨质疏松症根本原因是肾精亏虚。肾为先天之本，主骨、藏精、生髓，髓藏于骨而养骨。肾精充足则骨髓生化有源，骨骼得骨髓的滋养而坚固有力。肾气不足，肾精虚少，骨髓化源不足，不能营养骨骼，而出现骨质疏松，骨骼则脆弱无力。肾精的盛衰与骨的代谢有密切关系，肾虚是骨质疏松发生的重要因素[3]。临床研究发现，通过中医的方法补肾不但可以稳定和提高人体内的性激素水平，还能增强成骨细胞的活性，促进骨的形成，因此骨质疏松者须补肾。方中首乌、骨碎补、续断、熟地、淮山药补肾填精。

脾失健运是骨质疏松症的重要病机。脾为后天之本，气血生化之源，脾主肌肉。脾虚则运化失司会影响胃肠对钙、磷、微量元素、氨基酸与蛋白质等营养物质的吸收。肝为血海，主筋脉，肝血足而筋脉始柔。方中党参、黄芪、茯苓、淮山药健脾益胃、养血和血。

气滞血瘀则是骨质疏松症的促发因素，血瘀痹阻脉络，气血津液不能濡养筋骨，筋骨失于濡养便易疏松脆弱。方中川芎、丹参、鸡血藤、延胡索行气活血化瘀。药理研究表明，活血化瘀中药能明显延缓去势大鼠及sd大鼠骨质疏松的发生[4] ，活血化瘀中药不仅可以改善微循环和血液流变学，而且具有类似激素作用，通过调节体内激素及其受体水平来防治骨质疏松，续断、丹参还直接参与钙的代谢 [5]。

骨质疏松症是慢性顽固性老年性疾病,治疗服药要做到持之以恒。该病起病、发展都是个缓慢的过程，绝大多数患者都是因疼痛而就诊，经摄片等而确诊，因此方中重用缓急止痛之白芍(30～40g)，加用蜈蚣、全蝎等味辛走窜，通络止痛力猛性雄的虫类药加强止痛，缓解症状，取得患者信任，配合长期坚持用药治疗，是达到疗效的关键。

通过以上诸药配伍，组成补肾、健脾、活血养血止痛之方剂，以奏治疗骨质疏松之效，取得满意疗效。因此，认为芍药木瓜汤是中医治疗骨质疏松症的一个有临床应用价值的方剂，也突显了中医治疗骨质疏松症的优势。

【参考文献】

  　1 刘忠厚.骨质疏松症.北京:化学工业出版社,1992,169-170.

2 童培建,肖鲁伟.老年骨折的预防与治疗.北京:人民卫生出版社,2008，32.

3 李跃华,董元龙.老年人骨质疏松患病率与肾虚证型关系的调查.中国中西医结合杂志，1995,6:366.