肺结核的防治措施篇(1)

【关键词】结核病；预防；管理

结核病在医院传染科中是属于一种严重的慢性传染病，根据有关数据统计，每年出现的结核病患者大约在1000万人，而每年因为结核病死亡的人数大约在300万人，也就是说，该病的致死率是所有结核病患者的三分之一[1]。因此，早日发现结核病病因，并加以治疗，能够降低结核病患者的致死率，挽救患者的生命健康。本文选取本院传染疾病科在2011年8月――2012年8月工作的人员，按照工作人员的意愿，将其分为观察组和对照组，详细报告结果如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取本师各团在2008年8月――2012年8月结核病患者痰涂阳和涂阴共100名患者，按照国家结核病防治规划，将其分为观察组和对照组，观察组人员50名，对结核病患者采用干预性的措施；对照组人员50名，对结核病患者采用的是非干预性措施，并观察两组医护人员对于预防和干预结核病患者所取得的效果。

1.2方法

1.2.1观察组采用的是干预性措施，以肺结核患者为例，对其进行预防检验与管理措施。

1.2.1.1预防检验①可疑肺结核的筛选：对可疑性肺结核病的患者，在进行体检的时候，对患者进行检验的方式是采用PPD检验、痰抗酸菌染色以及胸透检查，在最大程度上排除患者患有肺结核的可能性；②诊断肺结核；对患者进行胸透检查，一旦发现患者的胸部或是肺部出现了阴影，就需要对患者进行全面的检查，确定患者出现阴影的部位为病变部位。一旦确定患者是肺结核患者，那么在进行PPD检验时，其抗体就会呈现阳性。当确诊患者为肺结核患者，就需要对患者接种卡介苗进行治疗，为患者减毒，使还没有发病危险的患者在身体内产生抵抗结核病的能力；③判断肺结核的活动性：当已经确诊患者是为肺结核患者时，就需要判断肺结核患者的活动性。一旦判断肺结核患者是具有活动性的，就需要立即要求患者进行治疗。肺结核患者具有活动性，通过胸片就可以观察出，如患者的胸片出现了空洞阴影，那么肺结核患者就具有活动性。当患者已经确诊需要进行治疗时，就需要对患者用抗结核药物进行积极的治疗；④判断肺结核患者的排菌状况：在明确的肺结核患者需要进行治疗后，就需要了解患者的排菌状况。如肺结核患者是属于排菌性的肺结核患者，医护人员就应当尽量的对患者进行隔离和消毒。告知排菌性肺结核患者，排菌性肺结核的基本病理特征，指导患者养成自我生活管理的好习惯[2]。

1.2.1.2管理措施①当医护人员一旦发现可疑性结核病患者，每确诊一例，医院就对医护人员进行奖励政策，并及时的对结核病患者进行治疗。同时在医院的宣传栏上，宣传各传染性结核病的特征；②当医护人员对结核病患者实施了有效的筛查工作后，在一定时间内，医护人员需要向医院提交肺结核患者的报卡率、肺结核患者的发现率；③当医护人员确诊了患者为肺结核患者时，医护人员就需要对痰抗酸菌的涂片进行检查，并培养痰结核菌[3]。

1.2.2对照组医护人员采用的是非干预性措施，该组同样需要对患者进行预防检验，但是在医院对于医护人员的管理措施上，并没有进行相应的干预措施。

对照组医护人员在确诊了患者为结核病患者后，医院对于对照组医护人员并没有任何的奖励措施，对照组医护人员也并没有在医院的宣传栏上宣传疾病的特征；

观察两组医护人员在结核病报卡率、报卡痰检菌阳率、呼吸科拍片率的比率。

1.3统计学分析对上述两组患者采用的使用SPSS10.0软件来详细分析统计的，两组的计量的资料用平均数±标准差（χ±s）来表示，同时两组之间的数据的比较使用t来进行检验，P

2结果

通过观察两组的对于结核病患者的干预性措施和非干预性措施，对两组医护人员的在结核病报卡率、报卡痰检菌阳率、呼吸科拍片率的比率进行比较，结果发现观察组的各项比率明显高于对照组，P

表1两组医护人员的在结核病报卡率、报卡痰检菌阳率、呼吸科拍片率比较

组例人数（名）结核病报卡率（%）报卡痰检菌阳率（%）呼吸科拍片率（%）

观察组5016%56%55%

对照组5011%44%31%

3结论

结核病是人类所有疾病中最为古老的传染性疾病，现今，人们与结核病的斗争还未停止。随着社会医疗科技的发展，对于结核病早发现，早治疗才是挽救患者健康的主要准则。

在上文了解到，对结核病中的结核菌进行培养，目的就是为了要了解结核菌的耐药性。因为现阶段，越来越多的结核菌具有耐药性，而这也是导致结核病成为难治之症的主要原因。通过将我院传染科的医护人员分为观察组和对照组，观察两组医护人员采用不同的干预措施对患者进行治疗与护理，结果很明显的看出，观察组的医护人员在核病报卡率、报卡痰检菌阳率、呼吸科拍片率中的比率明显的高于对照组，这足以证明观察组医护人员采用干预性的预防和管理措施能够早日的发现并治疗结核病患者[4]。

综上所述，在治疗结核病的过程中，采用干预性措施，对于提高患者的治愈率，有着极为重要的临床意义。

参考文献

[1]刘义.积极防控结核病[J].农民文摘，2008（11）：12-13.

[2]张忠海.关于结核病防治现状的思考[J].齐齐哈尔医学院学报，2011（07）：22-23.

肺结核的防治措施篇(2)

关键词 肺结核 预防控制

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.194

资料与方法

资料来源于县疾病预防控制中心2004～2008年登记的结核病人登记本,有关指标和定义按《中国结核病防治规划实施指南》的要求。本组新登记初治涂阳肺结核病人608例,其中男404例,女204例;年龄14～84岁,平均57.3岁。

方法:按《中国结核病防治规划实施指南》的要求,对2004～2008年病人发现、病人登记管理和治疗转归情况进行评价、分析。

病人化疗方案及管理:采用WHO推荐的2H 3R 3Z 3E 3/4R 3H 3。强化期:利福平(RFP,R)600mg,异烟肼(INH,H)600mg,吡嗪酰胺(PZA,Z)2000mg,乙胺丁醇(EMB,E)1200mg,隔日用药,共60天,用药30次。继续期:RFP 600mg,INH 600mg,隔日1次,120天,共用药60次。全疗程共用药90次。病人在化疗期间每次用药均在医生直接面视下服药(DOTS)。用药后在治疗记录上认真登记。病人在治疗期间第2、5、6个月的月末各查痰1次,每次涂2个痰标本。建立督导制度,乡镇防疫医生每半个月对村医督导1次;县疾病预防控制中心医生对乡镇医生督导工作,每月1次。

队列分析:分析登记病人的转归,以疗程结束时的痰菌检查结果为准,阳性者为仍“阳性”,阴性者为治愈。

结 果

病人发现情况:2004～2008年全县共登记活动性肺结核病人1012例,其中新登记涂阳肺结核病人608例,肺结核涂阳新登记率由2004年的20.5/10万上升到2008年的38.1/10万;涂阳肺结核病人占活动性肺结核病人的比例由2004年的45.2%提高到2008年的65.0%。提示涂阳肺结核病人发现率有了显著的提高,以传染源为发现工作的主要目标得到了切实的执行。

治疗转归:在治疗的608例病人中,治愈589例,平均治愈率96.9%。疗程结束痰菌仍阳性者累计8人。菌阳率占1.30%,死亡3人,病死率0.5%。

讨 论

肺结核病人发现情况评价:发现工作是控制结核病的重要环节。我县肺结核发现工作不断得到加强。采取了下列有效措施,主要通过DOTS策略,加大宣传力度,充分利用医疗卫生服务网络,最大限度发现肺结核病人。同时在疫情较高地区进行肺结核病可疑症状者体检,从而提高了肺结核发现水平。下一步应该加大对乡村医生的督导和培训力度,同时利用多种形式加强基层的防治知识宣传,协调结防机构与乡村医生的联系,做好各级医院的转诊工作从而更好的做好病人的发现工作。

病人治疗转归情况:本文中的初治涂阳肺结核病人608例,经队列分析,临床治愈率高达96.9%,该结果与刘玉清等[1],报道的结果相似。实践证明,采用WHO推荐的标准间歇化疗方案用于病人的治疗,药物组成合理,疗效确切,是目前控制结核病的关健措施,这是因为实施全程督导能提高涂片阳性肺结核病人的治愈率达95%以上。

肺结核的防治措施篇(3)

目的 分析海南省肺结核病人发现与治疗转归情况，为结核病控制的可持续发展提供技术依据。方法 根据海南省2001～2006年结核病登记报表进行病人发现及治疗转归队列分析。结果 全省6年来共登记活动性肺结核病人36 639例。新涂阳病人登记率和发现率从2001年36.12/10万、45.44％上升到2005年的57.71/10万和77.51％（2006年）。平均治愈率为94.0％。结论 海南省实施现代结核病控制策略（dots）后，肺结核病人的发现与治疗管理水平不断提高，取得了显著成效。

【关键词】  结核；肺/预防与控制；海南省

analysis of results of case-finding and treatment of pulmonary tuberculosis in hainan province (2001～2006).

zhang guang-en, lin feng, li shan-wen, et al.

hainan provincial center for disease control and prevention, haikou 570203, hainan, p. r. china

   

abstract：objective  to analyze results of case-finding and treatment of pulmonary tuberculosis in hainan province, and provide the technical evidence for sustainable development of tb control.  methods  cohort study of registered pulmonary tuberculosis cases and their treatment outcome from 2001 to 2006 in hainan was conducted.  results  from 2001 to 2006, 36 639 active pulmonary tb patients were registered. the registration rate and detection rate of new smear positive cases were increased from 36.12/100 000 and 45.44% in 2001 to 57.71/100 000(2005) and 77.51% in 2006. the cure rate was 94.0%.  conclusion  the level of case-finding, treatment and management of pulmonary tuberculosis in hainan province have been improved and marked achievements have been made since the implemention of modern tuberculosis control strategy (dots).

    key words：tuberculosis;  lung;  prevention and control;  hainan province

    海南省自2001年实施《全国结核病防治规划（2001～2010）》以来，不断提高结核病人的发现与治疗管理质量，全面推行现代结核病控制策略（dots），有效地遏制了结核病地肆虐。尤其是在2003年和2005年分别引入了全球基金第一、四轮结核病控制项目后，为结核病防治规划实施质量的提高起到了重要的推进作用。本文旨在通过分析全省2001年以来结核病人的发现及治疗管理情况，为海南省结核病控制工作进一步开展提供依据。

1  资料和方法

1.1  资料来源 

2001～2006年全省19个市、县（区）经核实后上报的结核病控制工作季报表和年报表。人口资料来源于海南省国家统计局。

1.2  有关指标及定义 

按《中国结核病防治规划实施指南》（卫生部疾病控制司编，2003.3）的规定。

1.3  分析方法 

采用流行病学回顾性调查方法，对全省6年来结核病报告病例进行分析。

2 结果

2.1  病人发现情况

2.1.1  病人登记率 

2001～2006年全省共登记活动性肺结核病人36 639例，其中新涂阳肺结核病人23 087例。活动性肺结核病人登记率和新涂阳病人发现率分别由2001年的55.23/10万、45.44％上升到2005年的87.51/10万和77.51％（2006年）。见表1。表1  2001～2006年肺结核病人登记率年度人口数(略)注：2006年全省人口总数尚未公布。

2.1.2  新发涂阳病人的性别、年龄分布 

2001～2006年共登记新发涂阳病人2 387例，以25～54岁年龄段所占比例最高，达到51.01％。其中，25～34岁组比例最高，占18.08％，然后随年龄增长有逐渐下降趋势，但在65～组却有所反弹。男性与女性高峰均在25～34岁年龄组。2001～2006年登记的新涂阳病人中，男性占75.47％，女性占24.53％，男女比例为3.08：1.00。见表2。表2  2001～2006年新发涂阳肺结核病人年龄与性别分布(略)

2.2  肺结核病人治疗转归 

2001～2005年海南省共治疗新发涂阳肺结核病人18 183例，治愈17 093例，平均治愈率为94.0％，各年度的治愈率差别不大；治疗失败188例，失败率为1.0％，死于结核病人的有159例，病死率为0.9％；完成疗程253例，占1.4％。其他指标见表3。表3  2001～2005年新发涂阳肺结核病人治疗队列转归年度病人数治愈(略)

3 讨论

3.1  肺结核病人发现工作评价 

病人发现工作是控制结核病的重要环节［1］。2001年10月国务院批准下发了《全国结核病防治规划（2001～2010）》以来，海南省不断加强肺结核病人发现工作，采取了一系列有效措施，确保病人发现率稳步提高。主要通过全面实施dots策略，加强综合医疗机构、妇联等多部门和结防机构的合作；实行结核病归口管理，各级疾控中心（结防所）是指定的结核病防治管理结构；加强肺结核病报告、转诊制度，对发现的肺结核病人和可疑症状者及时确诊和治疗管理；采取有效激励机制，对肺结核病人报告、转诊、追踪及病人的治疗管理给予奖励和补助制度。对所有肺结核可疑症状者免费摄胸部x片及痰涂片检查，充分利用医疗卫生服务网络发现肺结核病人。对疫情较高的地区进行肺结核可疑症状者检查，从而提高肺结核病人发现水平。活动性肺结核病人登记率由2001年的55.23/10万上升到2005年的87.51/10万，新涂阳病人登记率由2001年的36.12/10万上升到2005年的57.71/10万。新涂阳病人发现率由2001年的45.44％提高到2006年77.51％。主要通过实验室质量控制，定期复检痰涂片；加大实验室人员培训培训力度，在全省1/3以上的乡镇卫生院设置痰涂片检查点，对接诊的肺结核可疑者进行痰涂片检查，方便肺结核病人和可疑症状者就诊查痰；对新登记的涂阳肺结核病人的直接接触的家庭成员和其他密切接触者进行肺结核可疑症状筛查；加大宣传、培训的力度等措施提高涂阳肺结核病人发现率。男性新涂阳肺结核病人登记率明显高于女性，男女之比为3.08：1.00，与国外研究报告一致［2］。各年龄组有差异，男性高发年龄组为25～34岁，占男性的17.38％，其次是35～44岁组，占17.29％，两个年龄组差别不大；而女性高发年龄组为25～34岁，为18.08％，提示肺结核高发于青壮年，这与全国总的趋势相吻合。但值得一提的是，在65～组却有一个反弹的现象，其原因有待进一步研究。

3.2  加强和规范传染性肺结核病人的治疗管理

实施结核病防治规划以来，我省大力扩展dots策略，在医务人员或家庭人员直接面视下的病人服药管理模式，对传染性肺结核病人实行免费治疗。对登记在册的涂阳肺结核病人实行全程督导，严格按照《中国结核病防治规划实施工作指南》要求进行管理，确保病人的高治愈率。由于采取一系列有力措施，6年来取得了明显效果，新发涂阳病人治愈率达94.0％，超过了who 85％的要求。共治愈了17 093例新发传染性肺结核病人，有效遏制了海南省结核病的肆虐，减轻了危害社会的严重程度。

3.3  不断提高肺结核病治疗管理水平和dots实施质量

保持高治愈率。政府承诺是实现结核病控制策略的重要保证。结核病控制已成为政府行为，省、市、县各级政府均成立了结核病防治领导小组，组长均由政府领导担任；建立了例会制度，加强了结核病防治工作的领导，提高了政府对结核病防治工作的认识，强化了承诺，使全省肺结核病的防治工作水平明显提高。另是建立督导制度，以促进dots策略的正确实施，促进结控人员的工作水平和能力，改善对结核病人的服务，提高病人发现率和治愈率，实行省－市（县）－乡镇－村逐级督导机制。第三是为传染性肺结核病人提供高质量的免费抗结核药品，保障药品不间断供应，是有效治愈肺结核病人的重要保证。以及加强对肺结核病人的治疗管理，积极扩展dots策略，不断扩大在医务人员直接面视下病人服药的管理模式。

   

总之，从2001年结核病防治规划实施以来，在各级政府的大力支持下和各级疾病防治机构的努力下，我省结核病控制工作取得了较大成就，为保障人民群众的健康起到了应有的作用。当然，这与全社会各界群众的积极参与也是密不可分的。

【参考文献】

 

肺结核的防治措施篇(4)

分析肺结核患者社区契约式管理的可行性，探索适合的肺结核病防控模式，为肺结核病防治措施的制定提供科学依据，对2008～2009年第1次来就诊的肺结核患者进行问卷调查，对确诊的肺结核患者开展社区规范化管理，定期随访观察其治疗结果。参与规范化管理组肺结核患者的服药依从性和服用抗结核药物的化疗效果均好于未参与管理组的患者。肺结核患者的社区规范化管理是提高肺结核患者的服药依从性和治愈率的一条新途径，应进一步加大宣传力度，规模化予以推广。

资料与方法

2008～2009年对收治的肺结核病患者进行了回顾性问卷调查，问卷内容包括性别、年龄、诊治情况、服药情况以及依从性相关的问题。对确诊的肺结核患者386例开展了社区规范化的契约式管理意愿调查，对愿意参加管理的患者开展面视下服药，具体措施通过培训社区/乡村医生以及患者家人；对不愿意参与管理者，自动纳入对照组。

结 果

所有患者中，愿意接受社区规范化管理，即接受面视下督导化疗276例，男105例，女171例，平均年龄53.5±12.8岁；不愿意接受管理110例，男88例，女22例，平均年龄46.7±14.3岁。

接受管理组患者的服药依从性显著好于未管理组(83.7%VS14.6%)，漏服药率和中断治疗率也显著低于未管理组；管理组的平均治愈时间显著低于未管理组，分别为272.1±13.8天和318.3±14.5天，见表1。

讨 论

直接面视下短程督导化疗(DOTS)是控制肺结核病的核心内容，其关键是保证肺结核患者坚持治疗、规律服药，从而缩短治愈时间，减少耐药性的发生，最终获得痊愈。许多研究表明，直接面试下督导化疗可以显著的提高患者的服药依从性，是防控肺结核病的一项重要干预措施［2，3］。本次研究结果也表明，社区规范化、契约式督导化疗可以显著提高患者的服药依从性，降低漏服药率和中断治疗率，显著的缩短治愈时间，这几样就可以显著的减少耐药性肺结核的发生率。

肺结核病的社区契约式规范化管理有一定的可行性，可以显著降低县级结核病防治机构的压力，提高管理水平与绩效。但同时也不容忽视这其中的几点问题：①契约式管理督导人员的培训质量关系着患者的治疗质量，应加大培训力度，包括对当地的乡村医生或者社区医生以及患者家属的全方位培训；②肺结核患者接受契约式管理过程中随访表格的填写，决定着评价的结果，工作量较大，需要投入较多的人力与财力，应积极争取相关部门的经费支持；③契约式管理过程中难免有中途退出的患者，应加大宣传力度，争取患者的配合。总而言之，处理好以上几方面的问题前提下，肺结核患者的契约式规范化社区管理模式是我县控制肺结核病的一个新途径、新突破口。

参考文献

1 张广莉,陶曙,张凤玲,等.提高耐药肺结核病患者依从性的探讨.广州医药,2006,37:60-62.

肺结核的防治措施篇(5)

1　资料与方法

1.1一般资料

资料来源于2005--2009年苏州市肺结核防治工作月报表、季报表、年报表及相关资料。研究对象为苏州市大市区域内登记的人口及全市发现的肺结核病例。

1.2　评价方法

对2005--2009年苏州市肺结核涂阳新病人进行统计，以其中男、女性别以及0―16岁、16～35岁、36―60岁、60岁一年龄分组为影响因素，对肺结核涂阳新病人登记率进行分析评价。

1.3统计分析

应用SPSS 13.O统计软件建立数据库并进行分析。

2　结果

2.1肺结核登记情况

2005--2009年全市共登记活动性肺结核病人为20 877例，登记率为67.24／10万，其中涂阳肺结核病人为11 742例，占总数的56.24％，登记率为37.82／10万，见表1。

2.2　肺结核涂阳新病人男、女性刚登记情况

2005--2009年全市共登记肺结核涂阳新病人9 969例，其中男性肺结核涂阳新病人6 964例(69.86％)，登记率为45.36／10万，女性肺结核涂阳新病人3 005例(30.14％)，登记率为19.15／10万，男、女性别相比较差异有统计学意义(X2=1661.170，P

2.3 男性涂阳肺结核新病人年龄分布

2005―2009年全市男性肺结核涂阳新病人中0～24岁登记l 101例，登记率为28.87／10万，25―44岁登记2 292例，登记率为43.14／10万，45～64岁登记1737例，登记率为38.81／10万，65岁以上年龄登记1834例，登记率为104.80／10万。男性肺结核涂阳新病人的4个年龄组比较总体差异有统计学意义(X2=1640.646，P

2.4女性涂阳肺结核新病人年龄分布情况

2005--2009年全市男性肺结核涂阳新病人中O～24岁登记821例，登记率为21.38／10万，25～44岁登记1261例，登记率为23.41／10万，45～64岁登记510例，登记率为11.70／10万，65岁以上年龄登记413例，登记率为19.58／10万。女性肺结核涂阳新病人的4个年龄组比较总体差异存在有统计学意义(X2=187.731，P

3　讨论

苏州市全面贯彻实施《中国结核病防治规划》以来，建立健全政府领导、各部门协作和全社会参与的结核病预防与控制可持续发展的长效机制。2005--2009年苏州市已全面落实了DOTS策略的全覆盖，同时苏州市在中央财政和省级财政的基础上，通过地方财政也加大了结核病防治工作经费的投入，另一方面苏州市不断强化人力资源建设，努力打造积极团结的结核病防治工作队伍和完善的防控网络。在支持条件不断提高的情况下，优化资源配置，提高效能就是一个需要在工作中不断摸索的课题。

本研究结果显示，苏州市2005年--2009年的活动性肺结核病人以及涂阳肺结核病人的发现情况基本处于小幅波动，相对平稳态势，但肺结核涂阳新病人中男、女性别登记情况差异性显著，男性肺结核涂阳新病人登记率明显高于女性肺结核涂阳新病人。男性肺结核涂阳新病人各年龄段新登记率存在差异性，0～24岁年龄段登记率明显低于平均值，而65岁以上年龄段登记率明显高于平均值。女性肺结核涂阳新病人登记率中，45～64岁年龄段登记率低于平均值。通过调查发现主要有以下几个影响因素：①男性工作强度、工作环境以及行业类别与女性存在差异。②男性青壮年与青少年比较工作强度大、时间长，同时工作环境通风不良以及集体工作时结核菌的暴露概率较大。③65岁以上男性的登记率高主要与一些生活方式以及一些基础疾病如老慢支、糖尿病等有重要关联，不良生活方式主要有长期吸烟、膳食营养结构不合理、生活环境较差如反复长时间处在麻将馆、茶馆等人员密集拥挤、通风条件差的场所等。④调查45～64岁年龄段女性发现，该年龄段涵盖了女性退休的几个年龄点，苏州市退休后女性主要以家庭生活为主，生活较为规律，结核菌暴露概率降低。

通过以上研究调查，我们认识到活动性肺结核的患病情况分布上存在有差异，因此在病人发现工作中就要合理分配人力、财力资源，在兼顾全局的基础上针对重点人群的相关特点制定相应的强化措施，从而提高工作效能，降低肺结核发病率。

4　参考文献

[1]端木宏谨，全国结核病流行病抽样调查办公室，第四次全国结核病流行病学抽样调查报告[J]，中华结核和呼吸杂志，2002，25(1)：3―7

[2]卫生部疾病预防控制司，中国结核病防治规划实施工作指南[s]，2002

肺结核的防治措施篇(6)

[关键词] 肺结核；登记；转诊；归口管理

[中图分类号] R521 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（a）-146-02

早期发现和规则治疗肺结核患者，是结核病控制项目的重要内容。报告和转诊疑似肺结核患者是发现和治疗肺结核病的基础。现就湖南省常德市桃源县2008～2010年登记的活动性肺结核中转诊等情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来源于桃源县2008～2010年中国结核病防治规划各种登记本、中国疾病预防控制信息系统、网络报告信息及追踪记录资料、转诊卡等有关资料。

1.2 方法

按照《中国结核病防治规划实施工作指南》[1]标准进行统计分析，根据来源情况探讨肺结核的早期发现与可行防控措施。

2 结果

2.1 肺结核转诊推荐情况

桃源县结核病门诊2008～2010年共登记活动性肺结核3 670例，其中来源于转诊推荐者1 740例，占47.41%，且这个比例逐年上升，见表1。

2.2 活动性肺结核转诊来源

在转诊推荐的1 740例中，涂阳378例，占21.72%；涂阴1 362例，占78.28%。涂阳者中，新涂阳362例，占20.80%；复治涂阳16例，占0.92%。属于医疗机构转诊到位的有1 162例，占66.78%；属于因症推荐的有445例，占25.57%。见表2。

3 讨论

桃源县肺结核转诊率、转诊到位率逐年上升，登记活动性肺结核来源中转诊推荐所占比例也逐年上升，由2008年的36.47%上升到了2010年的56.72%，说明实施结核病项目后，归口管理工作日益受到各医疗单位的重视，各项措施逐渐得到落实。

涂阳患者中，新涂阳数22倍于复治涂阳，说明新患者甚至于社会上很多人对肺结核防治归口管理政策不是很清楚，或者不愿意相信患上了肺结核，出现可疑症状时并不是先到结防定点机构就诊。只有复治患者出现可疑症状时，才直接去结防定点机构就诊，因为他们有“经验”。提示要利用多种途径加强健康促进工作大力度，对社会各界进行健康教育宣传，增强群众结核病防治意识[2]。

肺结核归口管理工作是患者发现的重要环节[3]，其优劣直接影响肺结核的“早诊断、早治疗”。各医疗机构是大多数肺结核患者因症就诊的主要场所，是发现肺结核患者的重要来源[4]。因为患者有症状首先是到就近的医疗卫生服务机构就诊，这也符合新型农村合作医疗和城镇居民/职工医保的相关要求。所以各医疗机构要提高对结核病控制工作的认识，提高工作人员的积极性，在医疗卫生服务活动中，向服务对象说明肺结核的免费政策及归口管理的重要性和必要性[5]。尤其是首诊/转诊医生应对转诊的患者做耐心、细致的宣传工作，认真填写患者地址和联系电话，促成患者在最短时间内到位，杜绝载留患者现象。

各级医疗卫生单位由于设备、医疗水平的参差不齐，在对结核病的初步诊断中差异较大，会出现误诊、过诊的现象[6]。提示要加强对各医疗机构医务人员尤其是检验人员痰检技术的培训，使他们掌握肺结核的诊断标准，提高对查痰工作重要性的认识，不断提高查痰率、查痰阳性率，避免过诊、误诊，从而减少结防机构追踪患者的工作量，节省有限的人力、物力。

实践证明，归口管理是否落实，是关系到结防规划能否顺利实施的关键。因此，通过行政与业务相结合的手段，加强归口管理，完善医生-患者-家庭-全社会参与长期有序的协作机制，可以早期发现患者，及时规范化治疗管理。将肺结核患者转诊作为各医疗机构的责任目标加以考核，完善报告、转诊督查制度。

[参考文献]

[1]卫生部疾病预防控制局、医政司.中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)[M].北京:中国协和医科大学出版社,2009:98-110.

[2]钟球.加强结核病的健康教育与健康促进[J].中国防痨杂志,2010,32(9):481-483.

[3]刘建民,刘万同.郑州市城区肺结核病人的发现与管理[J].中国防痨杂志,2004,26(4):223-225.

[4]宋江林,庄敏芳.桃源县2003-2007年肺结核控制效果分析[J].中国防痨杂志,2010,32(12):782-783.

[5]何显雄.综合医院转诊对提高涂阳结核患者发现水平的分析[J].中国现代医生,2011,49(3):79.

[6]刘青兰.舞钢市肺结核患者发现及治疗效果的影响因素[J].中国现代医生,2007,45(14):122.

肺结核的防治措施篇(7)

【关键词】 健康教育;肺结核;创新;管理

【Abstract】 Health education in the management to tuberculosis(TB) prevention and control has became an important intervention. In the status of the management to TB prevention and control, the paper is combined with the practices of the management, clarifies the importance of health education in management to TB prevention and control,and puts forward an strategy of innovating the health education measures to enhance the effectiveness ofthe management to TB prevention and control.

【Key words】 Health education; Tuberculosis(TB); Innovate;Measures;Management

结核病是严重危害人类健康的传染病,已成为全球关注的经济和社会问题,是我国重点控制的重大传染病。加强肺结核病防控管理,势在必行。健康教育作为肺结核病控制的一种战略性措施受到重视,是结核病正规治疗的基本保证,是提高结核病防控管理效果的关键因素之一。

1 肺结核病防控管理现状

尽管随着20世纪有效抗结核药物的诞生以及全球医药条件的进步,曾经蔓延全球、造成数百万人死亡的肺结核的发病率和死亡率均有不同程度的下降。但如今结核病仍为所有传染病中的最大死亡原因,而且,在结核病的诊断与治疗、防控管理、健康教育等方面尚面临着诸多需要破解的难题。

1.1 结核病流行病学特点 结核病是一个古老的传染病,几乎与人类历史同样久远。据WHO统计,目前全球有近 1/3的人已感染结核杆菌,也就是20亿人口感染了结核菌,全球有活动性肺结核患者约2000万,每年新发结核患者约800～1000万人,每年约有300万人死于结核病。结核病已成为全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。我国是全球22个结核病高负担国家之一,活动性肺结核患者数居世界第2位,仅次于印度。2004年以来我国结核病发病数和死亡病例数始终居各类传染病的前2位。我国属肺结核高流行地区,结核病疫情表现为“五高一慢”的特点,即感染高、患病高、发病高、死亡高、耐药高及结核病控制进程慢[1]。我国80%的肺结核患者在农村,卫生资源不足,不能满足城乡居民的基本医疗需求,难以形成医生与患者之间的固定关系,难以对数量众多的患者实行全程服药的面视督导,使较多的患者处于无管理状态,这些患者成了结核病难以控制的传染源[2]。

1.2 流动人口结核病的骤增给防控管理工作增加了难度 在2009年3月24日世界防治结核病日,从“控制结核,人人有责”主题宣传中获悉,结核病仍是厦门市危害最严重的传染病之一,每年发现活动性肺结核患者近2000人,其中50% 以上为流动人口肺结核患者,且结核菌耐药现象日益突出。流动人口结核患者发病率高,且流动性大较难管理,容易出现不规则治疗及中断治疗病例而造成传播,复治病例中耐药结核病例较多。流动人口一般工作和生活条件较差、文化程度较低、健康观念较差,他们面临着比常住人口更多、更复杂的健康风险。相关调查显示,流动人口结核病患病率是常住人口的2.7倍。因此,流动人口的结核病防治工作已成为厦门市结核病防治规划中亟待解决的首要问题。据统计,结核病主要攻击劳动力人口,约75% 的肺结核患者处于15～54岁的年龄段。我国流动人口大部分是农村涌向城市的农民,人口居住密度大,互相接触频繁,工作、生活和医疗条件较差,容易感染结核菌发病。因此,流动人口结核病的骤增给防控管理工作增加了难度。

1.3 耐药患者仍将影响着结核病疫情的控制 耐药肺结核病已成为国际结核病防治的三大挑战之一。目前认为,造成结核杆菌耐药的主要原因是认知因素:治疗方案不规范,所用药物不敏感,药物治疗剂量不足,不遵从医嘱,不按时服药,不按时完成全疗程治疗,症状好转或因药物不良反应而自行停药等,其中,患者在症状缓解后自行停药造成耐药所占的比例最高。这样不但不能彻底治疗疾病可能形成耐多药结核病,成为久治不愈的慢性传染源。据估算,我国耐药率高达46%,耐药患者有逐年上升趋势。结核病耐药菌株的耐药性还在增加,初治或复治失败,慢性传染源的形成和耐药重症病例的增加严重影响着结核病疫情的控制。必须强化治愈传染性患者是最好的预防这一防控理念,才能有效地遏制结核病。

1.4 结核病防控中的健康教育措施有待加强 目前,健康教育作为一种宣传形式和治疗手段在医院广泛应用,针对肺结核患者这一特殊的疾病群体,如何开展健康教育,使其达到满意效果,目前尚无规范的宣教模式。多部门合作、全社会参与的结核病防治知识的教育还不够普及。据调查,在结核患者中,约有60%从没有接受过结核病防治知识的宣传,约有70% 的结核患者对结核病的知识了解甚少,多数患者不知道自己是如何被传染的。早期发现患者,需要患者懂得结核病的知识。在结核病防治工作中发现肺结核病例治疗失败,多由治疗管理、健康教育不到位而造成的,因此加强肺结核患者防控管理中的健康教育实属必要[3]。

2 健康教育在结核病防控管理中的意义

健康教育是以全民为对象通过生理的、心理的、社会的以及与健康相关的知识教育,改变不利于健康的各种行为习惯,建立科学的生活方式,使人人都有自我保健能力,进而达到在精神、身体、社会交往等方面的健康状态。

2.1 公众健康教育可提高肺结核病的发现率 目前,我国结核病防治知识的教育还不够普及,健康教育内容、形式、方法不够规范,肺结核患者对疾病相关知识严重缺乏。社会上普遍存在着对结核病流行的严重性认识不足问题,对结核病防治任务的艰巨性、长期性估计不够。这说明有必要在全社会开展健康教育,使更多得人了解结核病的相关知识,提高结核病知识的普及率。如何进行有效地健康教育提高患者的发现率和患者的道德行为,营造结核病群防群治的良好社会氛围,严格实施全球现代结核病控制策略-直接督导短程化疗,最大限度地控制、减少、消除传染源,督导结核患者的归口管治工作,促进疗效,缩短病程,遏制结核病的流行和蔓延,提高治愈率有着重要意义。

2.2 良好的健康教育是督导结核患者治疗和预防耐药性的关键 由于结核杆菌随着人体抵抗力之间互相作用强弱变化,致使结核病程延长,疗程长。肺结核患者在确诊后,因为家庭、社会、工作、恋爱、婚姻等因素,一些患者思想负担重、治疗缺乏信心、延误最佳治疗时机;也有的患者治愈心切,急于求成,症状所改善就不想治疗;还有的患者治疗中出现药物不良反应就自己中断用药,不能保证全程治疗,或者采取不规则的治疗用药;其结果使结核杆菌对抗结核药产生耐药性。这些未愈结核患者将成为复治、难治、多耐药结核患者的主要来源。多耐药结核患者是目前临床上最为棘手的问题,不仅给治疗带来极大的困难,而且将付出巨大的社会和经济代价。因此,对患者适时地开展健康教育对督导结核患者积极、规范治疗和预防耐药性有着重要意义。

2.3 健康教育是做好结核病防控管理工作的有效途径和手段 根据结核病疗程长、出院后易复发的特点,鲁云敏[4]把结核病的健康教育从患者教育扩展到患者周围人群,进行持之以恒的健康教育,使患者掌握了结核病的防治知识,了解痰检和规律用药对疾病康复的重要性,从而积极配合治疗,主动接受全程规律治疗,并促使患者周围的人给予患者更多精神支持和鼓励,构筑了有医务人员、患者、家属、同事等共同参与的结核病防控阵营,大大提高了结核病的防控能力,实现了成功的化疗和防控管理效果,避免了结核病疫情的蔓延。因此,开展健康教育加强对结核患者的防控管理,对降低人群结核病发病率有着重要意义。

3 结核病防控管理中健康教育对策探讨

健康教育在疾病预防控制工作中已成为重要的干预措施,通过健康教育使人们树立正确的健康生活理念,养成良好的行为和生活方式,提供改变不良行为所必须的知识、技能和服务,达到预防疾病、治疗疾病,促进健康的目的。健康教育已成为提高结核病防控管理效果的关键因素之一。

3.1 健康知识与心理、生活指导 向患者详细介绍肺结核病的病因、传播途径和肺结核病的发生、发展过程和特征,教育患者自身防护知识和法律意识、道德观念,自觉约束自己的行为,不隐瞒病情,不随地吐痰等,减少传染他人的机会。不少结核病患者担心不能完全治愈,加之社会压力而陷入了心理困境。在实施医疗护理工作中,要针对患者的不同心理状态,不同知识层次进行心理疏导并要做好患者家属工作,共同关爱患者,解除患者的心理压力,树立战胜疾病的信心,使患者的心态调整到最佳状态。生活上要教育家属和患者加强营养、足够的热量、充足的蛋白质、合理饮食、规律的生活习惯、高质量的休息,对促进患者康复的重要性。

3.2 消毒隔离及防治知识指导 根据肺结核病的传播特点教育患者和家属消毒隔离的重要性,指导其采取积极的预防方法,不随地吐痰、不对着人打喷嚏、外出时戴口罩、开窗通风换气、尽量独居一室、餐具煮沸消毒、衣服被褥常日光暴晒、房间定期消毒等。要让患者掌握抗结核药物的作用和常见不良反应及观察方法。教育患者克服麻痹大意思想,指导患者遵守早期、联用、适量、规律、全程的化疗原则,不能因为出现一些药物不良反应就随意自行中断治疗,也不能因症状消失后就不愿再服药治疗,最大限度地减少耐药结核患者的发生率,提高肺结核患者的治愈率。

3.3 制定流动人口的健康教育策略 厦门市是全国首批开展流动人口结核病防治项目试点城市,成功申请第五轮全球基金项目,政府财政也拨发配套经费,对流动人口结核患者提供免费肺结核诊断和治疗;对所有流动人口肺结核患者提供直接督导下的短程化疗;延长医疗服务时间,确保流动人口结核患者在下班后依然能够得到医疗服务;并给予经济困难的流动人口患者提供交通费及营养费补助。同时实施流动人口患者的跨区管理,患者可凭相关证明到转入地结防部门继续享受免费抗结核治疗。而且自始至终把健康教育贯穿于流动人口肺结核患者的发现、就诊、治疗、转送等防控管理全过程,使流动人口结核病得到了有效地控制。

3.4 创新健康教育措施提升结核病防控管理效果 创新健康教育服务措施要体现以人为本,以患者为中心,以人的健康为中心,围绕患者对健康教育的需求,提供行之有效地健康教育方法和内容,最终达到促进健康,提高生命质量[5]。科学、规范的健康教育可改变患者的就医行为,提高对治疗的依从性。健康教育的对象、方法、内容既要多途径广覆盖,从医院-社区-家庭不同层面,对患者进行督导性健康教育,向社会大众进行整体性健康教育,又要根据患者的文化层次、疾病的迁延变化和心理状态,开展针对性个体化的健康教育。医务人员要掌握现代健康教育基本理论,转变服务观念,改进服务方法,推动健康教育服务手段的不断创新,提高健康教育服务水平和效果,更好地为患者服务。厦门市为发挥综合医疗机构资源丰富的优势,在全国率先试行结核病医防合作新模式,把综合医疗机构纳入结核病防治网络中,由过去单纯卫生防疫人员参与的三级防痨网络扩大到由各级医疗机构主动参与的多层次、全方位的医防合作体系,使可疑肺结核患者就诊率提高50% 以上,患者发现率达到87.5%,新涂阳肺结核患者治愈率达到85% 以上,有效地提升结核病防控管理效果。

参 考 文 献

[1] 万利亚,武桂英,龚幼龙,等.结核病管理策略对复治原因的影响研究.中国防痨杂志,2003,25(6):347-350.

[2] 张耀亭,殷建团,杨柳,等.5115例肺结核患者健康教育的研究.临床肺科杂志,2005,10(1):17-18.

[3] 胡建新.肺结核患者治疗管理中的健康教育.现代预防医学,2005,32(6):684.