肺结核年度工作计划篇(1)

一、指导原则

（一）结核病是国家重点控制的传染病，预防与控制结核病是各级政府的职责，必须形成政府负责、部门合作、全社会参与的综合防治格局。

（二）坚持“预防为主，防治结合”的方针，发现并治愈传染性肺结核病人是预防与控制结核病的最有效措施。

（三）实施现代结核病控制策略，全面落实肺结核病人的归口管理和督导治疗。

（四）结核病防治工作实行分类指导，对经济欠发达地区给予重点支持。

（五）对肺结核病人的治疗费用，实行“收、减、免”政策，对没有支付能力的传染性肺结核病人实行免费治疗。

二、总体目标

（一）建立政府领导、各部门合作和全社会参与的预防与控制结核病可持续发展的有效机制。

（二）到20**年，以县（市、区）为单位，现代结核病控制策略的覆盖率达到95%；到20**年达到98%以上。

（三）到20**年，全省发现和督导治疗传染性肺结核病人数累计达到5万例以上，到20**年累计达**万例以上。

三、工作指标

（一）到20**年，肺结核病人和可疑肺结核病症状者转诊率和转诊到位率分别达90%和85%以上；20**年达95%和90%以上。

（二）到20**年，传染性肺结核病人的督导治疗覆盖率达85%以上；20**年达90%以上。

（三）到20**年，传染性肺结核病人的规则治疗率达9**以上，20**年达95%以上。

（四）到20**年，传染性肺结核病人的治愈率达80%以上，到20**年达855以上，其中新发现涂阳肺结核病人的治愈率20**年达90%以上，到20**年达93%以上。

（五）到20**年，社区和乡村医生的结核病防治技术培训率达85%以上，20**年达95%以上。

（六）到20**年，全民结核病防治知识的知晓率达7**以上，到20**年达85%以上。

四、主要措施

（一）加强结核病防治网络建设，健全服务体系

加强省、市、县（市、区）三级结核病防治网络建设，明确各级结核病防治机构的职责和任务，提高结核病防治队伍的素质和工作能力；各级疾病预防控制机构要调整、充实结防专职人员，根据工作需要，选择有事业心、责任心强、懂业务的专业人员来具体承担结核病防治工作；要建立、健全城市结核病防治服务体系，保证肺结构病人的全程服药督导落到实处。在卫生信息网建设中，应将结核病统计、报告、监测、评价和管理系统等纳入其中。各级结核病防治机构应有专人负责信息资料的综合与分析，及时掌握结核病疫情动态，不断改进结核病防治措施。

（二）全面推行肺结核病归口管理制度，加强对传染源的发现与控制

各级卫生行政部门应进一步加强对肺结核病归口管理工作的领导和行政干预力度，特别是要加强对工作滞后地区肺结核病归口管理工作的督导。要加强对医疗卫生人员进行现代结核病控制理论的培训和教育，使他们转变观念，主动配合做好肺结核病归口管理工作；各地肺结核病归口管理单位和诊治单位要规范化地开展工作，认真落实“查、治、管”一体化的各项工作措施；各级各类非肺结核病诊治医疗单位要认真做好新发现肺结核病人或可疑肺结核病人的登记、报告、转诊和危重患者的抢救工作。

各地要采取因症求诊和以痰涂片显微镜检查为主的方式，积极发现传染性肺结核病人；要加速扩大全程督导下的短程化疗实施的覆盖面，结合当地实际，采取有效形式，保证督导病人全程规则用药，做到发现一例、治疗一例、管理一例，及时治愈传染性肺结核病人，减少耐药病例发生，控制结核病的传播与蔓延。

（三）开展分类指导，促进全省结核病防治工作的平衡发展

各级卫生行政部门根据实事求是、因地制宜、分类指导的原则，对不同地区的结核病防治工作，开展分类指导。重点要加强对结核病疫情严重，结核病控制能力明显不足的薄弱地区的工作督导，落实各项防治措施，以保证我省结核病控制规划的有效实施。

（四）加强宣传教育，提高公众防病意识

各部门、社会团体和大众宣传媒介要充分发挥各自的优势，有计划地对公众进行经常性的疾病预防控制知识的宣传教育，呼呈全社会共同关注、支持结核病防治工作，并使公众了解现代结核病控制策略措施和有关科普知识，做到家喻户晓，形成全民防治结核病的氛围，以提高公众防病意识的正确配合治疗的自觉性。

（五）加强培训，提高业务水平

加强医疗卫生专业人员的培训，坚持专业教育在职培训相结合，利用学校教育、岗位培训、继续教育等多种培训方式，层层开展现代结核病策略新技术、新方法等培训，努力培养学科带头人，逐步提高各级医疗服务物结核病防治人员的业务水平和工作能力，主动地适应当胶结核病防治工作形势的需要。

（六）驾驶科学研究，积极开展国际交流与合并

加强结核病防治的应用性研究，将其项目列入省科研规划。重点开展结核病流行病学、耐药结核病的治疗和监测，结核菌与艾滋病病毒双重感染以及结核病防治新技术、新方法等方面的研究。

积极争取国际社会的支持与援助，吸收、借鉴和推广国际先进的结核病防治科学技术及成功经验。

五、组织保障

（一）加强领导

预防与控制结核病的流行，保障人民健康，是各级政府的职责。各市、县（市、区）人民政府要加强对结核病防治工作的领导，把结核病防治工作纳入本地区国民经济和社会发展规划；要结合当地实际情况，制定贯彻国家和**省结核病防治规划的实施计划，并付诸实施；省财政从20**年起一个阶段内，设立结核病防治工作专项经费，主要用于传染性肺结核贫困病人抗结核药品费用的减、免和经济欠发达地区的工作补助；各市、县（市、区）政府要把结核病防治经费纳入同级财政预算，根据当地公共卫生事业发展需要，增加结核病防治经费的投入，以确保规划目标的实现。

（二）加强法制管理

各级人民政府要按照《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国执业医师法》和《结核病防治管理办法》等法律法规，加大依法管理力度。对各级医疗卫生单位的结核病防治工作进行监督执法和规范化管理，并进一步结核病归口管理制度，将归口管理措施纳入各级医疗卫生单位的综合目标管理考核内容；要加强对各类厂矿、企业、学校等单位的结核病防治工作的监督执法，完善疫情报告团、监测和信息管理系统，使结核病防治工作的管理逐步走向法制管理的轨道。

（三）加强部门合作

各级政府要认真履行公共卫生职能，有关部门要密切合作，各司其职，从讲政治的高度，全面落实各项防治措施，共同做好结核病防治工作，防止结核病在我省流行蔓延。

卫生部门要将结核病防治工作纳入卫生发展规划，把结核病作为重点疾病加以控制。负责对本地区结核病防治工作的监督管理，并组织实施肺结核病人的归口管理。

计划部门要把结核病防治工作列入当地国民经济和社会发展计划，切实加强结核病防治项目建设。

财政部门要根据防治工作的需要，加大对结核病防治经费的投入，保证结核病防治工作的顺利进行。对结核病防治项目经费实行项目管理，加强监督，保证专款专用。

药品监督管理部门要加强对抗结核病药品的审批和监督检查，保证抗结核药品的质量。配合卫生部门，采取有效措施，加强对抗结核药品的监督管理，保证肺结核病人归口管理制度的措施。

新闻宣传、广电和教育部门要开展结核病防治工作的公益性宣传和广泛的健康教育，普及结核病防治知识。要将结核病防治知识编入中、小学相关教材，作为学校健康教育的一项重要内容，对学生进行宣传教育。

劳动保障部门要把结核病诊断与治疗纳入城镇职工基本医疗保险的范畴，对已参加城镇职工基本医疗保险的肺结核病患者的医疗费用，由所在统筹地区的社会保险经办机构按有规定支付。

民政部门要对符合救济条件的肺结核病患者家庭给予生活救济。

政法部门要积极采取措施，对被羁押、收容人员开展结核病的检查和治疗，并纳入地方结核病防治工作的规划。

工会、共青团、妇联等团体，要充分发挥在结核病防治工作的作用。

六、检查与评估

肺结核年度工作计划篇(2)

一、健康教育工作情况：

按照项目要求，市结控办与各级各类医疗机构、教育部门、市妇联合作，在全市开展第四轮、第五轮全球基金结核病控制项目有关内容的培训，举办培训班22期，培训市辖各医院分管院长、保健科负责人、各乡（镇）卫生院院长、防保医生、各村村医、乡、村、组干部、妇联主任、妇女组长、学校教师、校长共计1875人次。同时发出结核病宣传资料十万余份，充分利用电视、报纸等宣传媒体进行结核病防治宣传，利用市政府组织的科技、文化、卫生三下乡活动，以及“3.24世界结核病日”宣传活动发放了大量的有关结核病防治知识和艾滋病防治知识宣传材料，全年共发出结核病防治宣传画及宣传资料计10000余份，接受有关结核病咨询100余人。

二、病人的发现及转归情况：

通过开展多种形势的宣传活动和培训工作，今年各大医院转诊的可疑肺结核病人有所增加。全年共免费接诊可疑肺结核病人2434人，接诊率达到362.38%,复诊肺结核病人1754人次，免费胸透2274人，摄片2324张，其中免费摄片1189张，免费初查痰检1036人，查出阳性400人，阳性率38.61%；复查痰检1754人次，合计6616张痰片。查肝功1608人次，确诊并免费治疗肺结核病人487例，其中初治涂阳病人334例，复治涂阳病人39例，初治涂阴病人114例。确诊并自费治疗肺外结核和复治涂阴肺结核病人130例。签结核病常规检查项目知情同意书467人，并对这467人进行hiv筛查，结果hiv初筛阳性17人，经州cdc确诊hiv阳性17人，hiv初筛阳性率3.64%。另外在hiv/aids病人中筛查肺结核，共筛查321人次，确诊肺结核5例。目前在接受免费治疗的487例肺结核患者中，有22例是tb/hiv双重感染病人。

全年共发出免费药品hrze961合、hre217合、hrz23合、hr1789合、sm1170支、一次性注射器1170支、注射用水1170支。

病人的归转：2009共确诊并免费治疗肺结核病人509例，其中初治涂阳病人355例、治愈330例、死亡10例、失败11例、迁出1例、其它3例、治愈率92.96%；治疗复治涂阳病人51例，治愈46例，失败3例，其他2例，治愈率90.19%。治疗ii型空洞涂阴病人和初治涂阴病人103例，完成治疗98例，死亡1例，迁出2例、其它2例，完成治疗率95.14%。达到国家规定的指标以上。

三、督导工作：

对各乡（镇）进行结核病督导6次，访视现症病人435

例。结果：有10%的病人无督导医生管理，5%的病人服药不规则、有漏服和断药现象，希望各乡（镇）加强结核病人的督导管理工作，确保病人规则服药。

四、接受上级主管、业务部门检查项目工作情况：

元月份接受了州项目办组织的全州结核病交叉检查，4月份接受了省、州项目办联合督导检查，督导检查组通过听汇报、看现场、查看资、访视病人后对××市开展的结控项目工作给予充分的肯定和较高的评价。一致认为××市结控项目工作，领导重视、协调到位、制度健全、结防机构和艾防机构合作好、工作人员责任心强、业务素质高、技术操作规范，达到项目要求。

五、其他：

全年完成工作简报8期。完成了××市第一轮全球基金结核病控制项目终期评价报告（2003年4月1日——2009年3月31日），追踪大疫情报告的肺结核病人382例，到位141例，到位率36.91%。按要求对涂阳病人密切接触者进行检查，共检查1005人，发现活动性肺结核病人4例，其中传染性肺结核3例。按时完成各月工作小结、月报、季报工作，并按要求及时上报。药品管理规范，做到提前计划、每月盘点、药品不短缺、不过期、无霉变。按质按量完成了上级下达的指令性任务。

××市结核病控制项目2010年工作计划

为进一步全面落实《全国结核病防治规划（2001—2010年）》和《四川省结核病防治规划（2001—2010年）》，根据四川省全球基金第四轮和第五轮结核病控制项目实施计划要求和09年第一轮全球基金开始实施滚动为期6年的要求，结合我市实际情况，制定××市结核病控制项目2010年工作计划。

2010年我市结核病控制项目工作，主要是按全球基金第一轮、第四轮、第五轮结核控治项目的要求来完成年度目标任务。

一、工作内容

（一）、继续巩固结核控治项目工作成效，加强第四轮、第五轮全球基金结核病控制项目和第一轮全球基金滚动项目在我市的实施。

（二）、围绕项目实施，开展结核病健康教育，通过普及结核病基本防病知识和“双免”政策来提高我市各类人群的主动就医意识，增强和提高结核病人的发现能力。

（三）、继续开展结防机构与综合医院、市妇联等部门之间的合作，提高综合医疗机构人员及乡村医生对肺结核病人的登记、报告、转诊、追踪、督导等方面的综合素质。

（四）、加强乡镇卫生院痰检点建设。

（五）、按全球基金第五轮结核病控制项目要求，做好tb/hiv双重感染防治工作。

二、项目实施内容和要求

1、工作目标

（1）dots覆盖率在全市达到100%，可疑肺结核病人就诊率达到300/10万

以上。

（2）全市新涂阳病人发现率达到75％，完成初治涂阳病人任务数331例，

复治涂阳病人任务数60例，重症涂阴病人50例，合计441例。对初治涂阳病人，发现1例，治疗1例。

（3）涂阳肺结核病人治愈率达85%以上。

（4）加强“五率”工作，按国家要求力争达到医疗机构报告率、病人转诊率、病人系统管理率达到95%以上。结防机构追踪率、涂阳病人家属筛查率达到85%以上。

2、工作内容

（1）加强肺结核病人的归口管理工作。

（2）加强结防机构与综合医院之间的合作，提高肺结核病人的转诊率和发

现率，兑现报病奖，病人督导管理费，落实激励机制。

（3）与当地妇联合作，对村妇女主任和组妇女组长以及村医生进行有关结

核病防治知识及人际交流技巧的培训，动员其在基层开展结核病防治健康教育，提高本地人口的结核病知晓率。

（4）在加强对免费治疗肺结核病人全程督导管理的同时，对乡（镇）卫生

院医务人员和村医的督导管理工作进行考核。

（5）为tb/hiv双重感染防治工作创造支持性的环境。

（6）继续在结核病人中监测hiv感染率。

（7）提高结核病人中艾滋病感染者的发现和艾滋病感染中结核病人的发现工作。

三、健康教育

（一）、在项目实施过程中，各乡（镇）要按照《重点疾病健康教育计划》和《实施方案》的要求，进一步加大结核病健康教育力度，开展经常性和大规模的健康教育活动。

（二）、健康教育的重点人群为乡村组基层干部、在校学生、村民。根据三个不同人群，分不同层次和深度由当地政府组织进行结核病防治知识培训。

（三）、健康教育的核心内容为结核病基本症状、“双免”政策等。

（四）、采用张贴布告、电视、广播、报刊、专栏、发放宣传画、宣传资料等多种形式，广泛宣传，普及提高群众结核病防治知识知晓率。

四、保障措施

（一）、加强管理：

全市37个乡（镇）、6个街道办事处继续执行第四轮、第五轮全球基金结核病控制项目和第一轮滚动项目，市疾控中心结防科应做好免费诊断、治疗管理、政策宣传动员、人员培训工作。由市卫生局做好政府配套经费落实工作，签定各级目标责任书并纳入卫生行政目标管理，持续不断地开展病人发现和管理工作，加强项目督导、考核工作。

（二）、经费、药品的落实

1、配套经费的落实：在药品免费供应的基础上，根据《全国结核病防治规划（2001—2010年）》和《四川省结核病防治规划（2001—2010年）》要求，向当地政府汇报疫情现状及所需地方配套经费测算额度，要求政府兑现承诺，保证地方配套结核病防治专项经费全额、及时到位。

2、省项目办根据我市上报的病人数提供结核病防治项目免费药品。

（三）、培训

1、教材和内容：以国家卫生部编印的《中国结核病防治健康教育材料资源库》为材，分类进行。对乡村医生重点培训健康教育、病人发现推荐、日常推荐等措施、方法、治疗管理、督导访视的意义及乡村医生职责；我市的工作重点是提高诊断水平、病人管理和报表质量。2010年继续利用传染病网络直报系统，对疫情报告的肺结核病人进行追踪。

2、培训对象：各级医疗单位的门诊感染科医生、乡村医生，乡、村、组妇女干部，校医，教师、以及实施督导化疗的志愿者也要进行必要的培训。

3、培训方法：为保证质量，采取逐级培训的方式实施各项培训工作。市级负责对辖区乡（镇）医生、村医生，乡村组妇女干部和校医进行培训。

（四）、主要技术规范

按照《中国结核病防治规划实施指南》开展“病人发现、治疗管理、痰菌检查、登记报告工作。”

（五）、督导

项目实施期间实行分级督导的原则，通过督导提高工作质量，并将督导后的建议和意见及时反馈给被督导单位以改进工作。

1、市级督导：对各乡（镇））卫生院每2月督导1次，内容：可疑肺结核病人的发现、报告、转诊或截留情况；访视现症涂阳病人，了解乡督导医生对化疗病人的治疗管理和督导情况。

2、乡、村级督导：要求乡镇卫生院防痨医生每月对村医生和志愿者督导员的工作进行检查，考评。对每1例免费治疗的病人进行访视，检查落实药品的领取、保管、规范服用情况，治疗记录卡的填写情况。村医对病人应进行经常性督导，监督病人按时服药和复查，发现病人有毒副反应及时向乡督导人员或市疾控中心结防科报告，以便及时处理。

（六）、痰检质控

加强痰检质量控制，按照痰检质控方案要求开展工作。继续完成乡（镇）痰检点的建设及培训。

（七）、药品管理

1、药品计划：按上级要求及时将药品需求计划呈报××州项目办。

2、按照药品、设备管理要求加强管理，做好药品领取,保管，分发和建帐等工作，做到药品供应不间断，防止出现过期、失效、受潮、霉变，不得变卖和丢失。

（八）、监测和评价

1、建立完整的报告、登记、报表和评价系统

肺结核年度工作计划篇(3)

[关键词] 肺结核；登记；转诊；归口管理

[中图分类号] R521 [文献标识码] C[文章编号] 1674-4721（2011）07（a）-146-02

早期发现和规则治疗肺结核患者，是结核病控制项目的重要内容。报告和转诊疑似肺结核患者是发现和治疗肺结核病的基础。现就湖南省常德市桃源县2008～2010年登记的活动性肺结核中转诊等情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

来源于桃源县2008～2010年中国结核病防治规划各种登记本、中国疾病预防控制信息系统、网络报告信息及追踪记录资料、转诊卡等有关资料。

1.2 方法

按照《中国结核病防治规划实施工作指南》[1]标准进行统计分析，根据来源情况探讨肺结核的早期发现与可行防控措施。

2 结果

2.1 肺结核转诊推荐情况

桃源县结核病门诊2008～2010年共登记活动性肺结核3 670例，其中来源于转诊推荐者1 740例，占47.41%，且这个比例逐年上升，见表1。

2.2 活动性肺结核转诊来源

在转诊推荐的1 740例中，涂阳378例，占21.72%；涂阴1 362例，占78.28%。涂阳者中，新涂阳362例，占20.80%；复治涂阳16例，占0.92%。属于医疗机构转诊到位的有1 162例，占66.78%；属于因症推荐的有445例，占25.57%。见表2。

3 讨论

桃源县肺结核转诊率、转诊到位率逐年上升，登记活动性肺结核来源中转诊推荐所占比例也逐年上升，由2008年的36.47%上升到了2010年的56.72%，说明实施结核病项目后，归口管理工作日益受到各医疗单位的重视，各项措施逐渐得到落实。

涂阳患者中，新涂阳数22倍于复治涂阳，说明新患者甚至于社会上很多人对肺结核防治归口管理政策不是很清楚，或者不愿意相信患上了肺结核，出现可疑症状时并不是先到结防定点机构就诊。只有复治患者出现可疑症状时，才直接去结防定点机构就诊，因为他们有“经验”。提示要利用多种途径加强健康促进工作大力度，对社会各界进行健康教育宣传，增强群众结核病防治意识[2]。

肺结核归口管理工作是患者发现的重要环节[3]，其优劣直接影响肺结核的“早诊断、早治疗”。各医疗机构是大多数肺结核患者因症就诊的主要场所，是发现肺结核患者的重要来源[4]。因为患者有症状首先是到就近的医疗卫生服务机构就诊，这也符合新型农村合作医疗和城镇居民/职工医保的相关要求。所以各医疗机构要提高对结核病控制工作的认识，提高工作人员的积极性，在医疗卫生服务活动中，向服务对象说明肺结核的免费政策及归口管理的重要性和必要性[5]。尤其是首诊/转诊医生应对转诊的患者做耐心、细致的宣传工作，认真填写患者地址和联系电话，促成患者在最短时间内到位，杜绝载留患者现象。

各级医疗卫生单位由于设备、医疗水平的参差不齐，在对结核病的初步诊断中差异较大，会出现误诊、过诊的现象[6]。提示要加强对各医疗机构医务人员尤其是检验人员痰检技术的培训，使他们掌握肺结核的诊断标准，提高对查痰工作重要性的认识，不断提高查痰率、查痰阳性率，避免过诊、误诊，从而减少结防机构追踪患者的工作量，节省有限的人力、物力。

实践证明，归口管理是否落实，是关系到结防规划能否顺利实施的关键。因此，通过行政与业务相结合的手段，加强归口管理，完善医生-患者-家庭-全社会参与长期有序的协作机制，可以早期发现患者，及时规范化治疗管理。将肺结核患者转诊作为各医疗机构的责任目标加以考核，完善报告、转诊督查制度。

[参考文献]

[1]卫生部疾病预防控制局、医政司.中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版)[M].北京:中国协和医科大学出版社,2009:98-110.

[2]钟球.加强结核病的健康教育与健康促进[J].中国防痨杂志,2010,32(9):481-483.

[3]刘建民,刘万同.郑州市城区肺结核病人的发现与管理[J].中国防痨杂志,2004,26(4):223-225.

[4]宋江林,庄敏芳.桃源县2003-2007年肺结核控制效果分析[J].中国防痨杂志,2010,32(12):782-783.

[5]何显雄.综合医院转诊对提高涂阳结核患者发现水平的分析[J].中国现代医生,2011,49(3):79.

[6]刘青兰.舞钢市肺结核患者发现及治疗效果的影响因素[J].中国现代医生,2007,45(14):122.

肺结核年度工作计划篇(4)

目的 分析海南省肺结核病人发现与治疗转归情况，为结核病控制的可持续发展提供技术依据。方法 根据海南省2001～2006年结核病登记报表进行病人发现及治疗转归队列分析。结果 全省6年来共登记活动性肺结核病人36 639例。新涂阳病人登记率和发现率从2001年36.12/10万、45.44％上升到2005年的57.71/10万和77.51％（2006年）。平均治愈率为94.0％。结论 海南省实施现代结核病控制策略（dots）后，肺结核病人的发现与治疗管理水平不断提高，取得了显著成效。

【关键词】  结核；肺/预防与控制；海南省

analysis of results of case-finding and treatment of pulmonary tuberculosis in hainan province (2001～2006).

zhang guang-en, lin feng, li shan-wen, et al.

hainan provincial center for disease control and prevention, haikou 570203, hainan, p. r. china

   

abstract：objective  to analyze results of case-finding and treatment of pulmonary tuberculosis in hainan province, and provide the technical evidence for sustainable development of tb control.  methods  cohort study of registered pulmonary tuberculosis cases and their treatment outcome from 2001 to 2006 in hainan was conducted.  results  from 2001 to 2006, 36 639 active pulmonary tb patients were registered. the registration rate and detection rate of new smear positive cases were increased from 36.12/100 000 and 45.44% in 2001 to 57.71/100 000(2005) and 77.51% in 2006. the cure rate was 94.0%.  conclusion  the level of case-finding, treatment and management of pulmonary tuberculosis in hainan province have been improved and marked achievements have been made since the implemention of modern tuberculosis control strategy (dots).

    key words：tuberculosis;  lung;  prevention and control;  hainan province

    海南省自2001年实施《全国结核病防治规划（2001～2010）》以来，不断提高结核病人的发现与治疗管理质量，全面推行现代结核病控制策略（dots），有效地遏制了结核病地肆虐。尤其是在2003年和2005年分别引入了全球基金第一、四轮结核病控制项目后，为结核病防治规划实施质量的提高起到了重要的推进作用。本文旨在通过分析全省2001年以来结核病人的发现及治疗管理情况，为海南省结核病控制工作进一步开展提供依据。

1  资料和方法

1.1  资料来源 

2001～2006年全省19个市、县（区）经核实后上报的结核病控制工作季报表和年报表。人口资料来源于海南省国家统计局。

1.2  有关指标及定义 

按《中国结核病防治规划实施指南》（卫生部疾病控制司编，2003.3）的规定。

1.3  分析方法 

采用流行病学回顾性调查方法，对全省6年来结核病报告病例进行分析。

2 结果

2.1  病人发现情况

2.1.1  病人登记率 

2001～2006年全省共登记活动性肺结核病人36 639例，其中新涂阳肺结核病人23 087例。活动性肺结核病人登记率和新涂阳病人发现率分别由2001年的55.23/10万、45.44％上升到2005年的87.51/10万和77.51％（2006年）。见表1。表1  2001～2006年肺结核病人登记率年度人口数(略)注：2006年全省人口总数尚未公布。

2.1.2  新发涂阳病人的性别、年龄分布 

2001～2006年共登记新发涂阳病人2 387例，以25～54岁年龄段所占比例最高，达到51.01％。其中，25～34岁组比例最高，占18.08％，然后随年龄增长有逐渐下降趋势，但在65～组却有所反弹。男性与女性高峰均在25～34岁年龄组。2001～2006年登记的新涂阳病人中，男性占75.47％，女性占24.53％，男女比例为3.08：1.00。见表2。表2  2001～2006年新发涂阳肺结核病人年龄与性别分布(略)

2.2  肺结核病人治疗转归 

2001～2005年海南省共治疗新发涂阳肺结核病人18 183例，治愈17 093例，平均治愈率为94.0％，各年度的治愈率差别不大；治疗失败188例，失败率为1.0％，死于结核病人的有159例，病死率为0.9％；完成疗程253例，占1.4％。其他指标见表3。表3  2001～2005年新发涂阳肺结核病人治疗队列转归年度病人数治愈(略)

3 讨论

3.1  肺结核病人发现工作评价 

病人发现工作是控制结核病的重要环节［1］。2001年10月国务院批准下发了《全国结核病防治规划（2001～2010）》以来，海南省不断加强肺结核病人发现工作，采取了一系列有效措施，确保病人发现率稳步提高。主要通过全面实施dots策略，加强综合医疗机构、妇联等多部门和结防机构的合作；实行结核病归口管理，各级疾控中心（结防所）是指定的结核病防治管理结构；加强肺结核病报告、转诊制度，对发现的肺结核病人和可疑症状者及时确诊和治疗管理；采取有效激励机制，对肺结核病人报告、转诊、追踪及病人的治疗管理给予奖励和补助制度。对所有肺结核可疑症状者免费摄胸部x片及痰涂片检查，充分利用医疗卫生服务网络发现肺结核病人。对疫情较高的地区进行肺结核可疑症状者检查，从而提高肺结核病人发现水平。活动性肺结核病人登记率由2001年的55.23/10万上升到2005年的87.51/10万，新涂阳病人登记率由2001年的36.12/10万上升到2005年的57.71/10万。新涂阳病人发现率由2001年的45.44％提高到2006年77.51％。主要通过实验室质量控制，定期复检痰涂片；加大实验室人员培训培训力度，在全省1/3以上的乡镇卫生院设置痰涂片检查点，对接诊的肺结核可疑者进行痰涂片检查，方便肺结核病人和可疑症状者就诊查痰；对新登记的涂阳肺结核病人的直接接触的家庭成员和其他密切接触者进行肺结核可疑症状筛查；加大宣传、培训的力度等措施提高涂阳肺结核病人发现率。男性新涂阳肺结核病人登记率明显高于女性，男女之比为3.08：1.00，与国外研究报告一致［2］。各年龄组有差异，男性高发年龄组为25～34岁，占男性的17.38％，其次是35～44岁组，占17.29％，两个年龄组差别不大；而女性高发年龄组为25～34岁，为18.08％，提示肺结核高发于青壮年，这与全国总的趋势相吻合。但值得一提的是，在65～组却有一个反弹的现象，其原因有待进一步研究。

3.2  加强和规范传染性肺结核病人的治疗管理

实施结核病防治规划以来，我省大力扩展dots策略，在医务人员或家庭人员直接面视下的病人服药管理模式，对传染性肺结核病人实行免费治疗。对登记在册的涂阳肺结核病人实行全程督导，严格按照《中国结核病防治规划实施工作指南》要求进行管理，确保病人的高治愈率。由于采取一系列有力措施，6年来取得了明显效果，新发涂阳病人治愈率达94.0％，超过了who 85％的要求。共治愈了17 093例新发传染性肺结核病人，有效遏制了海南省结核病的肆虐，减轻了危害社会的严重程度。

3.3  不断提高肺结核病治疗管理水平和dots实施质量

保持高治愈率。政府承诺是实现结核病控制策略的重要保证。结核病控制已成为政府行为，省、市、县各级政府均成立了结核病防治领导小组，组长均由政府领导担任；建立了例会制度，加强了结核病防治工作的领导，提高了政府对结核病防治工作的认识，强化了承诺，使全省肺结核病的防治工作水平明显提高。另是建立督导制度，以促进dots策略的正确实施，促进结控人员的工作水平和能力，改善对结核病人的服务，提高病人发现率和治愈率，实行省－市（县）－乡镇－村逐级督导机制。第三是为传染性肺结核病人提供高质量的免费抗结核药品，保障药品不间断供应，是有效治愈肺结核病人的重要保证。以及加强对肺结核病人的治疗管理，积极扩展dots策略，不断扩大在医务人员直接面视下病人服药的管理模式。

   

总之，从2001年结核病防治规划实施以来，在各级政府的大力支持下和各级疾病防治机构的努力下，我省结核病控制工作取得了较大成就，为保障人民群众的健康起到了应有的作用。当然，这与全社会各界群众的积极参与也是密不可分的。

【参考文献】

 

肺结核年度工作计划篇(5)

【关键词】肺结核 流调 洪雅县

中图分类号：R181.3 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）1-373-02

我国是全球22个结核病高负担国家之一，结核病发病人数位居世界第二位[1]。为了解当前我国结核病流行状况和发病趋势，评价《全国结核病防治规划（2001-2010年）的执行情况，为制订下一个10年结核病防治规划提供科学依据，卫生决定2010年在全国开展第五次结核病流行病学抽样调查（以下简称流调）[2]全国第五次结核病流行病学抽样调查抽取洪雅县东岳镇张庙村为调查点，现将流调结果分析如下：

1 对象与方法

1.1 调查方法 对本次调查中所有受检人员进行问卷调查，发现的肺结核患者了解发病、就诊及治疗过程中相关的社会经济情况[3]。按全国流调方案培训县、乡、村流调人员。开展模拟调查。在技术上的统一，设备上的校正，仪器耗材的质控，确保检查的质量。

1.2 调查对象 本次流调的调查对象为流调点15岁以上(出生时间在1995年12月31日之前)的常住人口，主要包括2部分：(1)户籍人口：持有本地户籍的人口，如果离开本地6个月及以上的户籍人口不作为本次应检人口。(2)外来常住人口：虽无本地户籍，但调查时在本地居住6个月及以上。

2 结果

调查应检人口1388人，实检人口1370人，受检率98.70%，最小年龄15岁，最大年龄110岁，平均年龄50.77岁，发现活动性肺结核患者9人（表1）,现患病率为656.93/10万，其中传染性肺结核患者2例，患病率为145.97/10万。男性632人，检出肺结核患者5人，检出率为791.14/10万；女性738人，检出肺结核患者4人，检出率为542.01/10万，经统计学处理（X2=0.32,P＞0.05），肺结核病的患病率男女性别无差异。调查对象肺结核知晓率65.35%。

表1 洪雅县东岳镇结核检出情况

全县农村人均收入为5099元，调查9名肺结核患者的人均年收入低于全县人均收入，其中8名患者的人均年收入低于3500元（表2）

表2 9名肺结核患者经济收入情况

3 讨论

本次调查结果显示，东岳镇活动性肺结核及传染性肺结核的患病率与2000年全国第四次流调结果[4]相比依然较高，认为发病率高的原因主要有以下几个方面：贫穷是一个患病的主要原因[5]，查出的肺结核患者家庭人均收入极低，可能与劳动强度大生活负担重、居住环境、营养状况、身体素质差等因素有关；其次和患者享受的医疗服务水平有关，患病患者由于不享受医疗保险，患病后受经济情况限制首诊不能到大的医疗单位就诊，使部分患者错过治疗时间[6]

本次调查结果显示老年人结核病患病率高，可能因为老年人行动不便，患病后多在村医疗站就诊，而村站无X光机，肺结核的症状与感冒相似，大部分乡村医生都按感冒治疗，没有意思到可能是肺结核，出现误诊。这次调查还显示男性患病率与女性患病率无差异，主要原因可能随着经济的发展和社会的进步，男女参与社会活动的机会也相差不大，生活和工作的环境也大体一致，他们承担的劳动和接触社会的能力也基本相同，感染结核病的机率也相差不大。

从1992年，洪雅县推行现代结核病控制策略，结核病防治工作卓有成效。特别是从卫Ⅴ项目以来，洪雅县结核病控制工作在 “政府领导、多部门合作、全社会参与”的结核病防治工作机制得到巩固和发展，并在结核病防治实践中发挥着重要作用。但洪雅是省级贫困县，乡村医疗条件差和医疗水平低是不可忽视的因素，因此建议在下一个阶段的工作中，国家要加大对我县的结核病防治经费的支持力度，改善医疗条件、加大基础设施建设、人力资源等方面的投入。普及结核病的防治知识，进一步加大宣传提高知晓率，做到早诊断早治疗，不断提高结核病防治工作水平。

参考文献

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[2]卫生部办公厅文件.卫办疾控发[2009]184号.

[3]卫生部办公厅文件.卫办疾控发[2009]184号附件：全国第五次结核病流行病学抽样调查计划及实施方案.

[4]全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.第四次全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（1）3-8.

肺结核年度工作计划篇(6)

以乡镇为单位DOTS覆盖率达到100%；全市发现新涂阳肺结核病人1993例，新涂阳肺结核病人发现率达到70%以上；涂阳肺结核病人治愈率达到85%以上。结核病患者转诊率达到95％；传染性肺结核督导治疗覆盖率达到85％以上；传染性肺结核病人规则治疗率达到95％；乡村医生结防技术培训率达到85％；全民结核病防治知识知晓率达到60％以上。

二、主要措施

1.病人发现：按照《中国结核病防治规划实施工作指南》规定的技术规范，采用痰涂片检查和X线片检查的方式，发现传染性肺结核病人和活动性涂阴肺结核病人，围绕提高病人发现率，着重提高6个率：即病人的就诊率，转诊率及转诊到位率、患者登记率、查痰率及涂阳病人的检出率。充分利用大疫情和结核病网络直报系统发现病人。明确疾控机构和医疗机构在结核病防治工作中的任务和责任，加强与综合医院的协作，畅通病人双向转诊通道，保证综合医院就诊病人及时转诊到结防机构接受治疗和管理。通过开展线索调查和特殊人群筛查发现病人。

2、治疗管理：对于确诊的涂阳病人和活动性肺结核病人，采取不同的管理方式，落实病人直接面视下的督导化疗，围绕高治愈率的目标，在病人的治疗方面主要提高6个率：病人治疗覆盖率、完成治疗率、规则治疗率以及病人强化期和疗程结束痰菌阴转率。

3.培训：市级计划举办7期培训班，将对县（区）级不同专业技术人员进行培训。培训内容主要是：现代结核病控制技术策略、肺结核病人的发现、诊断、治疗与管理、健康促进、痰菌检验、药品管理、监测与统计报表和社会学评价等。

培训按市、区（县）、乡（镇、街道办事处）、村分级进行

4.结核病防治知识宣传工作：每季度利用电视、广播、报刊进行宣传，印发宣传画、宣传单，结合世界防治结核病日(3.24日)，各级结防机构开展咨询、义诊等街头宣传活动。有计划的开展经常性的结核病健康教育，向社会公众普及结核病防治知识，努力争取结核病防治知识知晓率达到60％以上，逐步形成全民防治结核病的氛围。每季度编印1期《西安防痨简讯》，及时报道项目进展情况。

5.督导：市级督导对所辖区(县)每季度督导一次，并对存在问题较多的区（县）增加督导频率。每次督导要求深入到乡村，并访视病人。区（县）级每个月对各乡镇督导1次，每次督导访视病人2人，每个病人每年访视不少于1次。乡镇级首先要对免费病人的化疗管理落实情况进行督导，对免费治疗的每个病人全程督导不少于4次。各级督导人员每次督导都要撰写督导报告，反馈给被督导的单位，同时报告给同级卫生行政部门和相关单位。

6.监测、考核和评价：20*年1月底，按照中央要求，争取全面启动结核病网络专报工作。市疾控中心按时完成对所辖各区（县）月、季、年报表的审核并汇总，将全市汇总表及各区（县）月、季、年报表上报省结防所。要求区（县）级月、季、年报表的及时率、完整率、准确率达95%以上。市、区（县）级结防科在每个季度的下一个月召开季报分析会，全面分析上季度的病人发现和治疗情况，并将分析结果反馈给下级单位，第四季度的分析会上还要对全年的结核病报告、登记、上报等进行评价，每次分析会上都要明确工作计划完成情况，分析问题及形成原因、探讨解决问题的措施。

7.痰检质控：市级参比实验室每季度对各县（区）作痰涂片质控至少一次，将结果上报省参比室。

8.药品的发放：市疾控中心按时将药品分发到各县(区)项目执行单位。各县(区)要进一步加强药品的分发、接收、管理和调剂，确保药品及时、高质量和不间断供应，杜绝变卖，挪用和失效。10月份将根据各县(区)病人发现情况进行药品调整。并做好下年度需求与测算工作。

肺结核年度工作计划篇(7)

[关键词] 流动人口；结核病；调查分析

[中图分类号] R825.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）12（c）-0152-03

由于社会经济的高速发展，流动人口在中国经济社会中逐渐成为主力军，然而伴随而来的是各种传染病的出现，其中流动人口中最多见的为肺结核，因流动人口结核病的病情重、疫情高、流动性较大等特点，流动人口的结核病疫情已经严重威胁社会的稳定。有资料指出，外来人员的结核病是引起江西省弋阳县结核病疫情加重的主要因素。本研究为了掌握近几年外来人口肺结核的发病率以及对其的管理情况，对结核病防治管理资料进行统计分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

江西省弋阳县疾病预防控制中心对弋阳县2010年6月～2012年6月的结核病防治管理资料进行统计分析，人口资料由本县公安局提供，所选的患者中，流动人口69例，户籍人口116例，其中男性多于女性，年龄16～84岁，主要为36～48岁的人群，平均年龄（42.6±3.9）岁，分别对其性别、发现途径、年龄、文化程度、职业、初治、复治、临床特点、涂阳、涂阴以及治疗管理情况等进行统计学分析。

1.2 流动人口定义

流动人口主要是指非本区的常住户口人员居住在本县，其中包括申请暂住证的外省、市人员。

1.3 统计学分析

数据采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 涂阳新登记患者人群特征

通过研究发现，流动人口肺结核病新涂阳患者的概率为10.8/10万，高于户籍人口的7.29/10万，数据由弋阳县结核病防治中心提供。涂阳率的流动人口以及户口人口基数，流动人口为69例，其中，男性42例，女性27例，户籍人口为116例，男性83例，女性33例。流动人口新涂阳患者主要来自全国的14个省市。通过对患者的性别进行分析，不论是流动人口还是户籍人口差异均无统计学意义（P>0.05）；年龄分析：流动人口肺结核患者的年龄与户籍人口比较，差异有统计学意义（χ2=71.40，P45岁的占73.61%，平均（53.6±4.8）岁。

2.2 流动人口与户籍人口患者的治疗管理方式

流动人口的患者完成全程督导率为85.5%，而户籍患者为99.1%，流动人口的完成全程督导率明显低于户籍人口（χ2=12.04，P

2.3 新登记肺结核患者的治疗结果分析

流动人口患者的治愈率为63.77%，户籍人口为77.59%，流动人口的治愈率明显低于户籍人口（χ2=4.14，P

表2 新登记肺结核患者的治疗结果分析[n（%）]

与户籍人口比较，χ2=4.14，*P

3 讨论

3.1 结核病患者的来源

在全球，我国为结核病患者众多的国家之一，患有结核病患者的人数仅低于印度，位于世界第二位。据第5次全国人口普查资料表明，本县流动人动性肺结核、菌阳肺结核报告的数量正在逐年增加，本研究结果显示，江西省弋阳县流动人口的肺结核涂阳新登记率高于户籍人口，出现这种现象的原因主要有两点[1]：①流动人口多来自贫困地区，大多数患者来到弋阳县主要进行高强度的体力劳动，生活水平较低，经济相对困难，居住条件以及营养状态不佳，多种因素导致其发病；②为了保住找到的工作，大多数流动人口对自己的病情进行隐瞒，继续工作，延误最佳治疗时间，导致病情加重，而且流动人口对结核病的认知程度较低，不具有对传染病进行自我保护的意识，因而这些患者无法立即被发现，导致结核病在流动人口中传播。

3.2 两种人口发病区别的原因

户籍人口和流动人口新登记涂阳病例中年龄上有很大的差异，户籍人口人群主要为年龄>45岁的人群，这可能与老年人的身体抵抗力下降、免疫功能不足等因素有关，另外，老年患者结核病内源性复燃也是导致疫情发展的一个原因。中国已经逐渐步入人口老龄化社会，老年人口数量不断增加，其发病数量的增加一定会影响疫情的发展，而流动人口肺结核患者主要见于16～36岁的人群，这主要与这个年龄段的人群多外出打工有关。

3.3 结核病管理的具体方法以及效果

采用合理的管理方式能够抑制结核病疫情的发展。现今，WHO建议的短程化疗法（DOTS）在国内外得到了公认[2]，这种治疗方法的临床有效率高，可作为治疗的首选方法。有报道指出，对流动人口结核病患者实行“归口管理”，运用DOTS策略，临床治愈率可达95%，然而未应用DOTS策略的患者，治愈率仅为40%。本研究结果显示，流动人口的患者完成全程督导率为85.5%，而户籍人口为99.1%，户籍人口与流动人口患者的治疗管理方式差异较大，说明要不断加强对流动人口的宣传教育，以此来不断加强全程督导率，主要是由于全程督导率与患者的治愈率有一定的相关性。

肺结核患者一旦得到诊断，就应及时采取治疗措施，同时制订合理的化疗方案，这也是消除传染源，阻断传播途径的主要方法[3]。本研究结果显示，流动人口患者的治愈率为63.77%，户籍人口为77.59%，所得数值均比国家结核病防治规划要求的指标低，这说明必须将发现的患者与治疗管理、合理化疗有机结合在一起，才能最大限度地控制结核病的发生、发展。林淑芳等[4]研究得出，不论是在发达国家还是在发展中国家，及时诊断及治疗结核病都是重要的公共卫生问题。因流动人口没有固定的居住地点和工作，流动性较大，常常会流动在城市和区县之间，因此，在管理跨省和跨区的流动人口结核病患者时有一定的难度。从表2可以看出，36.23%的患者由于迁移问题对其进行随访和管理出现问题，然而本地区未迁出的患者在经过系统治疗后全部治愈，因而，应不断加强本地区有迁出意愿的结核病患者继续接受治疗的健康教育，劝导其尽量在本地区完成治疗计划[5]。然而，对于户籍肺结核患者中有2.59%拒绝进行治疗，说明户籍肺结核患者也需要加强健康教育工作。

本研究作者给出如下建议：①不断加强培训和宣传力度。定期对流动人口进行健康意识的宣传教育和卫生知识讲座，要求门诊医生在对初诊患者进行治疗的同时进行宣传教育，使患者能够积极主动地配合医生的治疗，将重点放在宣传上。培养一些初、中级医务人员，这样更有助于建设医疗网点，可以深入落实和开展健康教育工作，也有助于提高结核病防治工作水平[6-7]。②加强对流动人口结核病的管理。将防治结核病的重点放在筛查流动人口，这种方法在很多国家被应用，但是这并不是歧视流动人口，要正确对待流动人口，要对流动人口的健康检查情况以及治疗情况进行详细记录[8]。

在以后对结核病患者进行防控的主要措施有：①加强对流动人口的健康教育，由于流动人口具有特殊的特点，实施健康教育无法长期完善地进行，所得的结核病防治知识也很难完整实施，进而引起此健康教育的结果，因而，重点工作是加强流动人口的健康教育，在世界结核病防治日实施的宣传活动中，要重点对流动人口进行有针对性、有计划的宣传工作，同时要对各个事业单位进行宣传，在平时的工作中还应将结核病防治工作延伸到社区、工厂以及人民大众中去，逐渐提高全社会结核病防治知识的普及率[9]。②不断提高流动人口的生活质量，建立用人单位为流动人员提供宿舍，但居住条件要逐渐改善，居住人口不宜过多，对于新雇用的员工进行健康检查，定期进行复检，提高结核病防治知识的宣传教育以及免费治疗的理念，嘱咐居住宿舍的人员要勤通风、合理饮食、提高自身的免疫力，如患者出现咳嗽、咳痰、痰中带血、咯血、低热、胸痛胸闷、盗汗以及午后潮热等症状，应及时到结核病防治所进行检查，当确诊为活动性肺结核时应进行正规的治疗，对于发现结核病的区域对与其密切接触的人员应进行筛查[10-11]。③现今治疗结核病的主要方法是通过对活动性肺结核患者进行治疗，降低传染源，根据流动人口这个特殊的人群，结核病防治人员要很好地与流动人口肺结核人员进行沟通，在实施标准化治疗方案的同时，充分尊重患者的隐私和个人意愿，运用患者能够接受的治疗方法，这样才能被患者尊重和信任，提高患者配合治疗的积极性，患者才会真实地将工作情况及具体信息告知医生，这样也便于以后继续进行治疗[12]。④在以后的工作中逐渐提高行政干预力度，对流动人口结核病的特殊性认识进行加深，逐渐将流动人口归入到本地结核病防治规划的章程，加强对医疗单位的监督工作，要求流动人口密集的医院、社区及时报告、转诊可能为肺结核的患者，同时详细了解患者的基本信息，以便进行跟踪随访[13-15]。

总而言之，为了有效提高本地区结核病的防治管理水平，主要应提高流动人口肺结核患者的治愈率及全程督导率，充分调动全社会人员的积极性，共同参与结核病的防治，争取早期发现、早期治疗，这样才能最大限度地降低流动人口结核病的疫情风险。

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