甲状腺手术后的护理重点篇(1)

[关键词] 甲状腺手术；甲状旁腺；护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）02（b）-081－02

手足搐搦症是甲状腺手术后较常见的并发症，发生原因为术中误切或损伤后引起血清甲状旁腺激素浓度下降，导致的低钙血症。2003年9月～2008年9月，我院行甲状腺手术281例，发生术后手足搐搦7例，占2.5%，现就该类患者的防治及护理体会作一总结。

1临床资料

本组281例，男92例，女189例，甲状腺瘤行甲状腺部分切除术121例，甲状腺功能亢进症行双侧腺体大部切除术58例，甲状腺癌行根治术37例，结节性甲状腺肿手术65例。年龄最大82岁，最小者21岁，平均41岁。

甲状旁腺损伤引发手足搐搦的7例患者中，男1例，女6例；甲状腺功能亢进症手术5例，甲状腺癌手术2例。手足搐搦4例发生在术后2～3 d，3例发生在术后3～5 d。

2术中甲状旁腺的保护及围术期观察护理

2.1完善医技检查，了解甲状旁腺功能状态

手术前除进行常规化验、心电图、X线及影像学检查外，血糖、血钙、血磷检查应作为常规。除此之外，还应了解患者神经肌肉功能状态，尤其要详细检查患者肌力、肌张力情况。了解患者既往手术史，尤其是颈部手术史。

2.2术中甲状旁腺的保护

甲状腺手术、尤其双侧甲状腺切除手术，术中一定要注意甲状旁腺的保护。一般甲状旁腺位于甲状腺后方，紧贴其后被膜。左右各两枚，分别位于甲状腺后方的上、下极。甲状旁腺外观似黄豆样，有时易与粗脂肪颗粒相混淆。游离甲状腺上、下极时，注意甲状旁腺的识别与保护，发现旁腺后要尽可能予以保留，并注意勿破坏其血供。若切除之组织疑及甲状旁腺，可通过“浮水”试验识别：旁腺沉于水底，脂肪颗粒则浮于生理盐水表面。若不慎切掉甲状旁腺，则应立即移植于胸锁乳突肌或其他颈部软组织内。

2.3术后面部及肢体运动感觉功能监测

甲状旁腺损伤引起的手足抽搐多发生于手术后1～3 d后，因体内甲状旁腺激素经几个半衰期的代谢后浓度降低，从而引起低钙血症，导致抽搐发生。开始表现为四肢和上唇发紧、麻木及手足刺痛，继而出现四肢及躯干抽搐[1]。因此术后应定时巡回，严密观察，尤其要注意患者面部、口唇周围及手足有无感觉异常、四肢及躯体有无抽搐。若因手术引发甲状旁腺血供不良或腺体缺血所致的功能低下，则症状出现较晚。

2.4术后血钙及血磷水平的监测

甲状腺手术后血钙及血磷水平的监测应作为常规。若发现患者术后出现口周、肢体感觉异常及肢体肌张力改变，甚至抽搐，更应立即检查血清钙、磷水平，以了解甲状旁腺功能状态，发现旁腺功能低下，应立即查找原因并及时进行治疗。

2.5术后甲状旁腺迟延性损伤的观察及护理

甲状腺血供丰富，尤其甲状腺功能亢进症患者血供更为丰富。甲亢及甲状腺癌患者手术范围广、创面大，易引起不同程度的出血。术后甲状旁腺迟延性损伤常发生在手术中失血过多、手术后进行性活动出血引起的明显贫血患者，也可发生在血肿机化、瘢痕增生以及组织粘连、压迫等原因引起的甲状旁腺血供不良患者中。手术切口及其附近皮肤软组织明显隆起及发硬、切口处皮肤与皮下组织明显粘连、引流管穿出皮肤处炎性增生及瘢痕疙瘩形成常提示患者可能为瘢痕体质。这类患者多易发生血肿机化、瘢痕增生以及组织粘连、压迫。患者表现为手术近期恢复良好，出院后逐渐出现甲状旁腺功能低下导致低钙引起的手足抽搐等症状。

2.6术后旁腺损伤的治疗及护理

心理护理非常重要，对于术后旁腺功能低下出现症状的患者，首先应做好耐心解释，并稳定其情绪，消除其焦虑、紧张心理。其次应适当控制饮食，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉等。给予患者高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆腐等[2]。对于低钙血症引起的抽搐，症状明显者，还应即时应用药物治疗，可定期补充钙剂，维持体内血钙水平，也可应用维生素D及二氢速固醇治疗。抽搐发作时，静脉推注10%葡萄糖酸钙，症状可立即缓解[3]。对因旁腺血供不良造成的暂时性低钙血症患者，常需在耐心地进行补充钙剂及对症治疗的同时，还需较长时间应用局部理疗并配合活血化瘀药物治疗方能逐渐得以恢复。严重手足抽搐症患者，经以上治疗及护理仍效果不佳，也可考虑行甲状旁腺移植治疗。

3体会

甲状腺手术损伤甲状旁腺引起的低钙抽搐多发生于手术后1～3 d后，临床并不多见。甲状旁腺损伤既可以是因手术误切引起的即刻性、永久性损伤，也可以是因手术或手术后并发症造成甲状旁腺血供不良引起的迟延性、暂时低下。术前完善医技检查、了解甲状旁腺功能状态、熟习甲状腺及甲状旁腺及其毗邻关系、掌握甲状旁腺的血供特点，是避免术中损伤甲状旁腺的关键。术后面部及肢体运动感觉功能的观察、血钙及血磷水平的监测是及时发现甲状旁腺损伤的重要手段。甲状旁腺损伤引起的低钙抽搐若及时发现，正确处理，大多预后良好。

[参考文献]

[1]李晓芳．365例甲状腺手术护理体会[J]．沈阳医学院学报,2001,3(2):104．[2]侯萍,孙秀琪．甲状腺手术并发症的预防观察及护理[J].中国现代药物应用,2008,2(8):100．

甲状腺手术后的护理重点篇(2)

【关键词】甲状腺；术后出血；护理

甲状腺组织血供较为丰富，由于甲状腺供血血管距离心脏位置较近，血管内压力较高，所以术后出血发生率高。由于甲状腺距离颈内动脉、迷走神经等较近，如果发生术后出血，患者容易出血窒息、心跳及呼吸骤停等危机状况。除了临床给予有效的防治术后出血处理外，护理干预也必不可少。本文观察护理干预对甲状腺术后出血的影响。现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选择我院2008年12月至2011年12月行甲状腺手术患者100例，上述患者为观察组，其中男70例，女130例，年龄最小为22岁，最大为61岁，平均年龄为38.2±6.4岁。同时选择2005年11月至2008年11月在我院行甲状腺手术患者共200例，上述患者作为对照组，其中男76例，女124例，上述患者中年龄最小为20岁，最大为60岁，平均年龄为37.9±5.7岁。

1.2方法

观察组和对照组患者均实施甲状腺次全切除术。对照组采用常规甲状腺手术护理，监测患者生命体征改变情况，术前嘱咐患者做好术前准备，术后观察切口情况，发现出血及时上报主管医师给予及时处理。观察组在对照组护理基础上实施综合性护理干预：①心理护理。患者入院后首先向患者接受甲状腺相关知识，让患者了解手术治疗的术式、术后疼痛及术后并发症相关知识，让患者了解做好术前准备的重要意义和相关注意事项。在护理过程中，了解患者产生焦虑恐惧抑郁不良情绪原因，耐心听取患者诉说，向患者做好详细解释和解答，帮助患者战胜疾病，取得患者主动配合。②饮食指导。让患者了解合理的营养搭配对术前和术后的重要性。让患者多摄入高热量、高蛋白、高维生素食物，避免食用刺激性食物，嘱咐患者戒烟戒酒，做好饮食指导。③用药指导。术前服用碘剂时要注意口腔和胃粘膜的刺激，注意胃肠道反应，嘱咐患者药物稀释后和食物共同服用。协助患者做好术前检查。④术后出血护理。术后可导致切口出血的因素较多，如咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、切口止血不彻底等。嘱咐患者术后减少和避免咳嗽，减少说话，减少活动。吸氧、雾化吸入、痰液等处理，根据患者具体情况给予吸痰处理，保持气道通畅，减少咳嗽和咳痰发生，减少出血。术后密切观察患者生命体征改变情况，发现切口渗血等，要及时上报临床医师，立即给予妥当处理。

1.3观察指标

记录两组患者术后出血情况；记录两组患者术后出血再次手术例数。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P

2 结果

两组患者术后出血、术后出现再次手术情况比较

观察组术后出血发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

甲状腺术后出血属于甲状腺术后常见并发症，出血可为皮下出血、甲状腺窝出血和颈阔肌下出血 [1，2]。皮下出血除了甲状腺解剖结构特殊之外，术中没有对皮下出血点进行仔细止血也是皮下出血的重要因素，但此类出血较少，一般不会导致患者出现憋气、呼吸困难等表现，主要预防措施是做好皮下出血点止血，在护理方面，如果出现皮下出血，要对患者做好安慰和解释。甲状腺窝出血较多，可导致患者烦躁不安、憋气、发绀等症状，甚至出现心跳骤停等严重情况[3]。在护理观察时，可发现有血液从切口渗出，当发生出血后，可造成气管被压迫，影响呼吸。术中做好止血是关键，术后做好引流，给予止血药物等。颈阔肌下出血主要是静脉出血和颈阔肌本身出血。针对以上出血因素，做好术后护理干预对患者康复至关重要[4，5]。

本文结果显示，观察组实施有效的综合护理干预后，观察组甲状腺术后患者出血发生率显著低于对照组，观察组术后出血在手术发生率低于对照组，说明有效的护理干预能够降低甲状腺术后出血发生率，有利于患者康复，护理效果显著，值得借鉴。

参考文献：

[1] 冯玉臣.甲状腺术中出血及甲状旁腺损伤的预防[J].中外医学研究。2010，8（7）：179

[2] 佟秉权，黄晓波，衣春风.论甲状腺术后出血[J].中国现代药物应用，2009，3（5）：79―80.

[3] 王秀梅.护理干预对甲状腺切除手术患者的影响[J].中华全科医学，2010，2（8）：249-250.

甲状腺手术后的护理重点篇(3)

关键词：甲状腺手术；并发症；预防；护理

甲状腺具有分泌、储存、合成甲状腺素的功能，是人体重要的内分泌腺体。甲状腺疾病是临床常见的疾病之一，由于甲状腺的血管神经丰富，解剖结构复杂，术后并发症较多，加强对患者的预防护理才能提高手术效果[1]。本次研究重点探索甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理方法，选取的研究对象是2011年初～2013年底在我院接受甲状腺手术治疗的126例患者，欲知详细报告内容，请看下文。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取的研究对象是2011年初～2013年底在我院接受甲状腺手术治疗的126例患者，63例对照组中，女32例，男31例，年龄24岁～77岁，平均年龄是（44.5±2.1）岁。其中有8例属于甲状腺癌，有5例属于甲状腺机能亢进，有30例属于结节型甲状腺囊肿，有20例属于甲状腺腺瘤。63例观察组中，女性患者有33例，男性患者有30例，年龄25岁～76岁，平均年龄是（44.9±2.3）岁。其中有7例属于甲状腺癌，有6例属于甲状腺机能亢进，有32例属于结节型甲状腺囊肿，有18例属于甲状腺腺瘤。两组患者的疾病类型、性别构成、病程长短、年龄结构、临床症状等资料信息无显著性（P>0.05），可比性较强。

1.2方法 采用常规护理法看护63例对照组患者，包括严密监测患者的呼吸、脉搏、血压、血脂的变化。

采用护理干预法看护63例观察组患者：①如果甲状腺瘤软而大，在接受甲状腺手术之前，医务人员可以给予患者饱和碘化钾溶液和卢戈尔是溶液，服用3次/d，8滴/次左右[2]。患者可以在果汁或者牛奶中滴入碘剂，并用吸管饮用。如果想要缩短手术前准备时间，医务人员可以给患者服用50mg的心得安，每隔6h口服一次。需要注意的是，在服用心得安的过程中，医务人员要严密监测心率，如果患者的心率

1.3统计学方法 运用计算机软件SPSS15.2对两组患者的治疗统计数据进行计算分析，用 x±s表示计量，用t来验证组间数据差异，用χ2表示对比率，经软件计算，两组患者的病情变化数据差异明显P

2 结果

2.1两组患者的并发症发生情况对比 对照组出现甲状腺危象的总共2例，出现神经损伤的总共2例，出现甲状旁腺损伤的总共3例，出现甲状旁腺功能低下的总共有3例，出现呼吸道分泌增多的总共2例，出现喉头水肿的总共有3例，出现切口内出血的总共有2例，出现呼吸道梗阻的总共有2例，并发症发生率高达28.6%。观察组出现甲状旁腺损伤的总共1例，出现甲状旁腺功能低下的总共有2例，出现呼吸道分泌增多的总共2例，出现呼吸道梗阻的总共有1例，并发症发生率6.3%。观察组的并发症发生率显然低于对照组。两组患者对比差异存在统计学意义（P

2.2两组患者满意情况对比 对照组患者不满意的总共有13例，较满意的总共有23例，非常满意的总共有27例，患者的满意度仅为79.4%。观察组患者不满意的仅有2例，较满意的总共有10例，非常满意的总共有51例，患者的满意度高达96.8%。观察组的患者满意度显然高于对照组。表2是两组患者满意情况对比。两组患者对比差异存在统计学意义（P

3 讨论

3.1甲状腺危象的护理要点 甲状腺手术最严重的并发症非甲状腺危象莫属，临床表现为昏迷、高热、寒战、水泻、呕吐等，护理人员要及时给予患者吸氧，确保机体组织获得充足的氧气，紧接着快速建立静脉通道，为患者输入葡萄糖溶液。接着给患者退热药物，确保患者的体温维持在37℃左右[4]。

3.2甲状旁腺损伤的护理要点 护理人员要定时巡视病房，给患者进行饮食控制，并限制瘦肉、牛奶等含磷高的食物，并多吃豆腐、蔬菜等高钙低磷食物。如果患者的甲状旁腺损伤较轻，则可以给予患者口服钙片和维生素D3，如果患者的甲状旁腺损伤较重，则可以口服双氢速变固醇。如果患者出现抽搐现象，则可以给予患者注射地西泮或者葡萄糖酸钙[5]。

3.3神经损伤的护理要点 对神经损伤患者的护理要点是严密观察患者的频率、呼吸节律的变化，避免患者出现窒息和呼吸困难的情况。为了促进患者的神经恢复，可以采用理疗、针灸等方法进行治疗。

3.4呼吸困难和窒息的护理要点 呼吸困难的主要原因是呼吸道梗阻、喉头水肿、呼吸道分泌增多等，在进行护理时，护理人员要严密查看患者生命体征的变化，确保患者的血压平稳。同时查看患者的切口敷料有没有渗血的情况，查看颈部有没有迅速增大，并将详细情况记录下来。护理人员要帮助患者的咳痰、翻身，建议患者少说话，避免出血。

在本次研究中，对照组并发症发生率高达28.6%，观察组并发症发生率仅为6.3%，观察组的并发症发生率显然低于对照组。对照组患者满意度仅为79.4%。观察组患者满意度高达96.8%。观察组的患者满意度显然高于对照组。两组患者差异存在统计学意义（P

参考文献：

[1]黄维梅.甲状腺手术后并发症的预防及护理干预[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，1（30）：214-215.

[2]乔文礼，宝力道，张瑞明，等.甲状腺功能亢进症患者围手术期血清甲状腺激素水平变化的研究[J].内蒙古医学杂志，2013，8（10）：321-321.

[3]张渡梅.腔镜下甲状腺切除术与传统甲状腺切除术引流管的护理[J].中国中医药现代远程教育，2012，9（25）：720-721.

甲状腺手术后的护理重点篇(4)

关键词： 甲状腺次全切除术；护理；分析 

 

甲状腺次全切除术适用于原发性和继发性甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤、单纯性甲状腺肿产生压迫症状者[1]。现将本院收治的36例甲状腺次全切除术患者的护理体会报道如下： 

1 临床资料 

我院2003年2月～2007年2月收治甲状腺疾病患者36例，男16例，女20例；年龄28～46岁。其中，甲状腺肿瘤16例，单纯性甲状腺肿12例，甲状腺功能亢进8例。无严重心、肝、肾等疾病，均为手术适应证范围内患者，采用颈丛麻醉。 

2 护理 

2.1 术前护理 

2.1.1 心理护理患者在围术期易产生恐惧心理，使体内的儿茶酚胺增高、生命体征发生变化，从而影响手术、麻醉的顺利进行及术后的身体恢复。甲状腺次全切除术患者对颈部手术的担忧，一方面是对手术危险性的恐惧，另一方面是对颈部切口影响美观的忧虑[2]。术前护士应多关心和安慰患者，建立良好的医患关系[3]；应向患者介绍甲状腺次全切除术的特点、手术过程及优点，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者以最佳的状态迎接手术，对于过度紧张的患者可遵医嘱适当给予镇静剂。 

2.1.2 术前准备必要的术前检查，如心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，X线检查气管位置及血钙、磷测定等。甲状腺功能亢进患者，必须在内科进行抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉搏在90次/min以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂2周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。其他如皮肤准备、常规准备。 

2.1.3 健康教育指导患者术前、术中、术后注意事项，教给患者正确咳嗽的方法并练习。体位练习：术中体位是保证手术顺利进行的前提，必须有效练习手术体位，将枕头垫在肩部，头向后仰使颈部充分暴露，一般术前7 d练习，每天练习2～3次，每次持续30～60 min。并进行术前、术后的饮食指导。做好健康教育可使患者增加对自身疾病的了解，通过掌握相关知识来减轻紧张情绪，也避免了因知识缺乏导致意外发生。

2.2 术后护理 

2.2.1 一般护理血压平稳后应给予半卧位，有利于患者的呼吸和切口渗出物的流出，给予常规输液、抗生素预防感染，密切监测生命体征、颈部切口情况、有无渗血等。 

2.2.2 饮食护理术毕6 h后视患者情况可进流食，但尽量避免频繁吞咽动作。 

2.2.3 并发症的护理①出血，多发生于术后24～48 h内，尤其24 h内多见。术后咳嗽、颈部过频活动、过多说话是出血的常见诱因，因此嘱咐患者24 h内静卧休息，尽量减少说话。严密观察患者切口敷料有无渗血，颈部有无变粗。②术后呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症，多发生在术后48 h内[4]，常见原因有切口内出血形成血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀、切口渗出鲜血等。发现上述情况时，应立即在患者床旁进行抢救，剪开缝线，敞开切口，除去血肿；如血肿清除后，呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开[5]。③甲状腺危象病因尚未确定，危象的发生多由于手术前准备不够，甲亢症状未能很好控制所致。甲状腺危象多在术后12～36 h内发生，表现为高热、脉快而弱（120次/min以上）、烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水样泻。护士应注意上述症状出现，严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及意识情况的变化，一旦出现症状马上报告医生处理抢救。④声嘶，主要是手术操作直接损伤喉返神经所致，如切断、缝扎、挫夹等；少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而引起。前者在术中或全麻醒后立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性，一般经理疗等3～6个月可逐渐恢复。

 

3 结果 

36例患者除1例发生喉返神经损伤导致声音嘶哑，余无并发症发生，平均住院8 d。 

4 小结 

甲状腺次全切除术对医生的要求是术中操作精细、准确，而术前、术后的护理对于及时发现并发症、促进患者的康复具有重要的意义。故临床中，护士应密切观察患者的病情，做好护理，使患者安全度过手术期，痊愈出院。 

[参考文献] 

[1]廖巧玲,蒋可松.甲状腺次全切除术后的观察和护理[J].护理实践与研究,2007,4(4):53-54. 

[2]任蕾.甲状腺次全切除术的护理[J].中华现代中西医结合杂志,2007,5(6):21. 

[3]毛翠屏.心理护理在甲状腺手术围术期的应用效果研究[J].中国医药导报,2007,4(15):75-76. 

甲状腺手术后的护理重点篇(5)

【摘要】对87例甲状腺功能亢进的手术患者进行回顾性分析，结果：患者术后恢复良好, 无护理不当导致的并发症发生。结论 积极有效的术前术后护理能够确保甲状腺功能亢进患者的手术治疗效果和术后康复。

【关键词】甲状腺，功能亢进，手术，护理

甲状腺功能亢进是由多种原因引起的血中甲状腺激素分泌过多,导致机体出现代谢亢进和自主神经系统紊乱, 影响日常的工作和生活。对内科治疗不能有效控制的甲状腺功能亢进,甲状腺次全切除术是一种有效的治疗方法, 手术治愈率可达 90 % ~ 95 % 。我科自2005年 1月至 2010年 4月对收治的 87例甲状腺功能亢进患者进行了手术治疗, 通过积极有效的护理, 患者恢复良好,均康复出院。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组共 87例患者, 男性 4例, 女性83例。年龄13 ~ 50岁, 其中20~40岁最多，有65例，占总数74.7%；40岁以上的17例，占总数的19.5%；20岁以下的5例，占总数的5.7%。其中81例病人经抗甲状腺药物治疗（主要是丙硫氧嘧啶）1-4年无效，全部病例均有高代谢症群及甲状腺肿大，均合并眼症（主要表现为眼突）。15例合并甲亢性心脏病。入院时，基础代谢率测定：轻度甲亢16例，占总例数的18.4%，中度甲亢67例，占总例数的77%，重度甲亢4例，占总例数的4.6%。［1］均全麻，采用双侧甲状腺大部切除术。

2 护理与对策

2 . 1 术前护理

2 . 1 . 1 一般护理 患者入院后首先要要测量基础代谢率（基础代谢率在20%以下，脉搏90次/分可手术）,详细询问发病经过、 院外处理情况,特别是药物治疗史及相关过敏史, 对于术前药物治疗患者,要详细记录服用药物的种类、 剂量以及治疗效果。嘱患者按时服用药物,做好各种术前检查准备。

2 . 1 . 2 心理护理 甲状腺功能亢进患者多数伴有急躁、 敏感、 多疑等心理状态, 伴严重甲状腺肿大的患者,因其影响外观, 还会产生自卑心理。对于手术存在的焦虑和恐惧进一步加剧了这种负性心理状态,使情绪反应处于高度紧张与激烈的波动中,常会因为很小的事情与人争吵,事后患者又觉得非常内疚, 并且对于自己这种情绪波动感觉无能为力, 这些不良的心理状态会导致病情加重,甚至引发甲状腺功能亢进危象。所以, 术前做好患者的心理护理,对于提高护理质量, 良好的心态是手术成功的关键。

本组病例中,我们注重在日常的护理工中, 培训护士态度要和蔼, 言语要温和,尽量消除一切引起患者激动因素,防止矛盾激化。通过建立良好的护患关系稳定患者的情绪,然后根据患者的职业、文化背景、心理素质进行心理疏导, 讲解相关疾病知识, 帮助患者以科学的态度认识和对待疾病,让患者认识到情绪和性格的改变是由于疾病所致,当甲状腺功能亢进得到控制后就会好转,指导患者进行自我心理调节。

对于高功能腺瘤患者,要使其意识到甲状腺瘤是良性的, 可以完全治愈, 使用患者能以积极、乐观的心态面对手术。其次对患者家属也要做好相关疾病知识的讲解,让他们理解患者的情绪改变, 避免加重患者不良心理。对精神过度紧张或失眠者的 9例患者, 我们给予艾司唑仑1-2mg，QN，口服。

2 . 1 . 3 饮食护理 甲状腺功能亢进患者的基础代谢较为旺盛,体内各种物质的分解代谢加速, 我们指导患者进食高蛋白、 高热量、 高维生素的食物, 使术前通过饮食改善患者的营养状态,以平稳渡过手术期和围手术期。

2 . 1 . 4 手术训练 甲状腺次全切除术, 常规手术要求患者肩背部垫高,头部后仰, 达到下颏、 气管、胸骨接近直线, 以利于术野最佳显露, 但这种手术会压迫颈部神经、 血管,使颈椎周围组织疲劳, 手术过程中长时间保持此会引起患者术中烦躁不安, 甚至躁动,不仅影响术中操作,还可能在操作中误伤周围组织、神经及血管,引起严重并发症。为了保证患者在术中的良好配合, 我们对87例病人在术前 1周, 循序渐进地练习颈部过伸。具体的训练方法为: 患者取仰卧位,双肩垫 20~ 30 c m高软枕, 颈部后伸, 2次 /d ,每次持续时间从 30m i n逐渐延长至 1~ 2 h。本组 126例患者均在术中有良好的配合, 未发现操作中有损伤周围组织、 神经及血管等严重并发症出现。

2 . 2 术后护理

2 . 2 . 1 术后并发症的护理 所有病例术后护士均严密观察病情,重点观察患者颈部有无紧压感、 切口有大量渗血、 呼吸是否费力、 气急烦躁、 心率加快、 发绀、 甚至窒息等, 如发现异常立即报告医师。如出血严重, 在积极处理的同时联系手术室,并做好手术准备。对于术后痰多不易咳出者, 应做好呼吸道通畅的护理, 帮助和指导患者咳痰或作雾化吸入,如果出现痰液阻塞应及时进行吸痰, 无效时则要做好气管切开的准备。对于术后各种引流管应妥善固定, 避免引流管受压、打折、扭曲或脱落,确保引流管通畅, 每日更换无菌引流袋,认真记录各引流管引流液的量、 性质。本组病例中术后出血压迫气管者 3例、 术后肺部感染者 2例均及时处理后病情好转,无严重并发症发生。

甲状腺功能亢进患者术后还会出现甲状旁腺功能降低,多发生于手术后 1~ 3 d ,轻者只有面部、口唇周围和手、足针刺感、麻木感和强直感,重者可出现面肌和手足阵发性、疼痛性痉挛或手足抽搐, 甚至发生喉和膈肌痉挛, 引起窒息死亡。本组病例术后有 2例出现抽搐,护士在及时发现病人抽搐后,立即用压舌板垫于上下磨牙间, 并静脉注射 10 %葡萄糖酸钙 10 m l 。病人均在术后 2~ 3周内症状消失,与文献报道的结果相一致。

2 . 2 . 2 术后疼痛护理本组病例术后12~ 24 h内诉疼痛者65例。我们对术后患者的疼痛进行了准确评估，根据疼痛的特点、部位和程度识别疼痛的存在和性质给予不同的处理。其中对于对于25例患者建议绝对卧床休息, 并做好必要的解释工作, 增强患者的耐受能力而好转; 对于另外的 37例患者病痛性质较重者给予盐酸曲马多 0. 1mg ,肌注后好转。

2 . 2 . 3 术后健康教育 本组 87例病例均在出院前接受健康教育,教育的内容包括嘱患者注意休息, 避免劳累,休息 3个月后可恢复正常工作; 指导患者进行正确的颈部肌肉训练方法, 防止瘢痕挛缩所致的功能障碍,对于伴发心脏损害患者 (本组病例中有 15例) ,嘱患者每月检测心功能指标;同时嘱患者按时服药, 定期复诊。

3 结果

患者术后恢复良好, 无甲状腺危象发生, 无喉返神经、喉上神经损伤。病例随访, 并发甲状腺功能低下1例,予以甲状腺素片维持。无护理相关并发症发生。

4 讨论

甲状腺手术后的护理重点篇(6)

[关键词]Roy适应模式；甲状腺；手术护理

[中图分类号]R736.1　[文献标识码]A　[文章编号]1673-7210(2011)08(b)-101-02

Roy适应模式是由CaUista Roy创作的。它认为每一个接受护理的患者都是一个生理、心理、社会性的系统，这个系统与周围处于变动状态的环境相互作用Ⅲ。其护理目标是改善护理对象的适应方式，以促进患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依赖这4个方面的适应性反应。2009年12月一2011年1月笔者对本科室52例甲状腺手术患者运用Roy适应理论进行评估、护理，取得了良好的疗效。现报道如下：

1一般资料

2009年12月-2011年1月来我院就诊的甲状腺患者52例，年龄24-52岁，平均36.5岁，均在颈丛神经阻滞麻醉下，施行甲状腺部分或大部分切除手术。其中原发性甲状腺功能亢进行甲状腺次全切除或大部分切除术者25例，单纯结节性甲状腺肿切除11例，甲状腺腺瘤行腺叶或部分切除术者14例，甲状腺腺癌行患侧腺叶加峡部及对侧大部分切除术者2例。2护理干预

2.1生理方面

2.1.1术后出血的处理(1)护理评估：表现为颈部迅速增大、切口敷料渗血、引流血量过多等，多发生于术后48 h内。与主要刺激(创面渗血、术中止血不彻底或结扎线脱落)、相关刺激(术后进食、咳嗽、过频活动)等有关。(2)护理目标：使术后患者无出血或能够及时有效控制出血。(3)护理措施：①准确记录引流液的色、量。②术后血压平稳的患者取半坐卧位，严密观察创面渗血、心率及血压的变化。③指导患者正确咳嗽，让患者尽量使用手势、书写等方法沟通，以减少出血的发生。(4)效果评价：52例患者均未发生术后大出血。

2.1.2甲状腺危象的处理(1)护理评估：本组有1例甲亢患者因术前服用碘剂时间短，于术后22 h发生危象，表现为烦躁、高热、大汗、昏迷。与主要刺激(甲亢症状未能很好控制)、相关刺激(术前准备不足)、固有刺激(对手术的担心等精神因素)等有关。(2)护理目标：控制甲状腺危象的发生，成功抢救甲状腺危象患者。(3)护理措施：①药物准备：甲亢患者术前常规服用碘剂2周，以收缩甲状腺血管，使腺体缩小变硬，将基础代谢率控制在适当范围内。②心理护理：根据患者的心理状况和需求，有针对性地给予解释、疏导。③体温护理：甲亢患者术后严密监测体温，控制体温在38℃以下。④危象发生时，立即抢救。(4)效果评价：51例患者无甲状腺危象发生。1例患者抢救成功。

2.1.3神经损伤(1)护理评估：本组1例患者行甲状腺癌根治术，因癌肿黏连，分离时牵拉喉返神经致暂时性损伤，术后患者出现声嘶；1例甲亢患者术中结扎甲状腺上极血管造成喉上神经损伤，患者术后饮水时发生呛咳、误吸现象。与主要刺激(手术操作的直接损伤如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度)、相关刺激(血肿压迫或瘢痕组织的牵拉)等有关。(2)护理目标：降低神经损伤，促进神经恢复。(3)护理措施：①术中操作轻柔，避免过分牵拉血管。②术后及时评估患者的声音。仔细观察其声音的改变。③保持呼吸道通畅，床边备好急救药械。④协助患者坐起进食或进半流质固体食物，进食速度不宜过快。(4)效果评价：1例术后声音嘶哑，经针灸理疗、使用促进神经恢复的药物，3个月后逐渐恢复；1例术后饮水时发生呛咳、误吸，经治疗后自行恢复。

2.2情感方面

2.2.1护理评估52例患者均表现为不同程度的情感障碍，如焦虑、恐惧、抑郁等。与主要刺激(手术及术后并发症的不良刺激)、相关刺激(病痛的折磨让其难以忍受、担心难以支付昂贵的医疗费用)、固有刺激(对疾病知识、手术过程以及并发症的认识不足、对收费制度不了解)等有关。

2.2.2护理目标纠正患者的不良情绪，使之能积极配合，并能愉快地完成手术治疗。

2.2.3护理措施术前主动热情地向患者及其家属讲述疾病的知识、大概的操作过程及成功的病例。在患者紧张时握住患者的手，以消除其焦虑紧张的情绪。

2.2.4效果评价通过心理暗示、社会支持等，患者焦虑、紧张有所减轻，能正确面对手术，积极配合治疗。

2.3角色功能方面

本研究中有5例患者角色适应不良。

2.3.1护理评估表现为烦躁不安，想放弃手术等。与主要刺激(由社会角色转变成患者角色)、相关刺激(缺少亲人的陪伴而孤独，担心经济负担)、固有刺激(性格内向)等有关。

2.3.2护理目标患者能尽快适应角色转换。

2.3.3护理措施鼓励亲人多陪伴，以减少患者的孤独感：多与患者沟通，了解患者的感觉，给予适当的安慰。

2.3.4效果评价本组5例患者在短时间内逐渐适应患者角色。

2.4相互依赖方面

本研究中有2饲患者由于术后出现声嘶、呛水，1例出现甲状腺危象，认为手术失败。

2.4.1护理评估表现为态度变坏，要求转院等。与主要刺激(术后的声嘶、呛水)、相关刺激(担心手术失败、住院时间延长时费用增加)、固有刺激(甲亢患者性格急躁)有关。

2.4.2护理目标医患关系得到改善，患者能信任医生，配合治疗。

2.4.3护理措施通过积极理疗、使用促进神经恢复的药物；医务人员自信亲切地与患者交流，主动关心患者的感受；每日给予费用清单。

2.4.4效果评价取得患者的信任，医患相互依赖关系重新建立。

3讨论

甲状腺手术后的护理重点篇(7)

关键词：  腹腔镜  甲状腺手术  围手术期护理

    甲状腺疾病的主要治疗措施是外科手术治疗,传统的手术颈部留有明显的手术疤痕,影响美容。为此,学者们对腹腔镜甲状腺手术进行了探讨。腹腔镜甲状腺手术首先由Huscher于1997年介绍,在最近几年得到快速发展,其好处在于充分发挥了腔镜手术远距离操作的特点,将手术切口微小化并隐藏起来,从而达到手术疤痕不外露的最佳美容效果,颈部无切口,胸部疤痕微小,部位隐藏,可被内衣掩盖,符合现代着装的审美观。我科自2007—2009年起开展腹腔镜甲状腺手术共33例,现将围手术期护理要点总结如下。

    1  一般资料

    1.1一般资料  本组患者年龄24~55岁,平均年龄39岁,男6例,女27例,其中甲状腺滤泡性腺瘤3例,结节性甲状腺肿24例,甲状腺癌6例。其中有1例术后出现声音低沉,经使用药物治疗,休息3个月后逐渐恢复。还有1例患者出现皮下气肿,经红外线和对症处理后康复出院。

    1.2手术方法  本组腹腔镜甲状腺手术均经乳晕入路,气管插管全麻。先在胸骨前正中偏右或偏左2cm处作一长12mm的小切口深达筋膜浅层,用专用无损伤穿刺棒多次穿刺、分离皮下,建立置管通道及部分空间,注入CO2至6mmHg。然后在左右乳晕上缘各切一10mm和5mm的切口,经皮下疏松结缔组织向甲状腺方向分别置入套管鞘,用于插入抓持器械及超声刀。在直视下用超声刀分离皮下疏松结缔组织,可见到甲状腺,将甲状腺或结节切除,将切除的标本放在标本袋中,从中间的切口取出。术中常规送冰冻切片,将一根剪有侧孔的引流管插入甲状腺切面处,再将引流管从左侧乳晕切口引出。

    2  护理

    2.1术前护理

    2.1.1 术前教育  患者入院后,护士应积极热情接待病人及家属,向其介绍病区环境、医院规章制度、主管医生及主管护士,详细询问病情,及时了解病人的需要,给予关心和帮助。

    2.1.2心理护理  护士应具备完整的腹腔镜手术理论知识,耐心向患者讲解腹腔镜手术的特点,说明该手术的先进性、安全性和优越性;介绍以往成功的手术病例,使患者解除心理压力,消除顾虑和恐惧,以良好的身心状态接受手术。

    2.1.3完善术前检查  耐心向患者及家属说明术前检查的目的、意义和重要性,讲解检查的方法和注意事项。

    2.1.4术前患者准备  术前3天训练患者头颈过伸位,指导患者进行有效的深呼吸,有效咳嗽训练,学会咳嗽时更好地保护伤口。讲解手术后早期活动的必要性,让患者掌握手术后颈部活动的技巧。术前备皮和药物过敏试验。

    2.2术后护理

    2.2.1体位护理  全麻未清醒者应去枕平卧,头偏向一侧。麻醉清醒后,血压平稳可取半坐卧位,以利于减少颈部充血。 

    2.2.2 生命体征观察  术后每30’测量生命体征一次,共4次,血压平稳后每4小时测量一次,如有异常及时处理。

    2.2.3 保证充分的氧气吸入  术后持续中流量吸氧,可提高氧分压,防止高碳酸血症。 

    2.2.4引流管的护理  注意观察引流液颜色和量,妥善固定引流管,避免牵拉引起疼痛,保持引流管通畅,防止引流管扭曲、堵塞,发现特殊情况及时报告医生处理。

2.2.5术后并发症的护理  术后注意观察颈部情况,是否肿胀。胸部切口有无渗血,有无皮下气肿及青紫。 

   2.2.6活动指导  麻醉清醒后,护士应在患者身边亲切告诉之手术非常成功,嘱其注意休息,不应过多活动颈部,勿过多讲话,保持头颈部于舒适位置,在床上变换体位、起床、咳嗽时可用手托住颈部后面,以减少颈部活动,减轻病人不适。

    2.2.7饮食指导  先给予少量温或凉开水,无呛咳或误咽等不适,可进食流质或半流质,以后逐步过渡到普食。注意食物要温凉,细嚼慢咽,避免进食辛辣或过硬的食物,勿饮用刺激性饮料,戒烟、戒酒。

    3  出院指导

    指导患者正确服用出院药,适当活动颈部,学会控制自我情绪,保持心情舒畅。注意保暖,预防上呼吸道感染。教会患者自查颈部情况,术后3个月回院复查。

    4  护理讨论

    腹腔镜下甲状腺手术,护理上必须高度重视,多与患者沟通,消除患者顾虑和恐惧,保证患者以最佳的状态接受手术,确保手术顺利完成。术后密切观察病情,发现异常情况及时处理。做好康复指导,使患者迅速康复,让患者乐意接受腹腔镜下手术。

    参 考 文 献