甲状腺手术的护理篇(1)

甲状腺手术需要严格掌握手术适应证，娴熟的操作技术是手术成功的主要因素［1］，但是有效的心理护理措施消除患者的紧张焦虑情绪，使患者积极配合，保证手术成功，尽快使患者恢复健康，同样也很重要。对甲状腺手术患者进行了有效的心理护理，为手术的成功提供重要保证，现报告如下。

资料与方法

2010年1月～2011年1月收治甲状腺疾病患者36例，男11例，女25例，年龄18～58岁；术后病理诊断为11例结节性甲状腺肿，18例甲状腺腺瘤，7例甲状腺囊肿；住院3～7天，平均5天。

方法：

⑴术前护理：甲状腺手术对患者是一种严重的心理应激源，一般会引起患者出现焦虑、恐惧等不良心理反应，影响患者的治疗与康复。因此热情接待入院患者，全面介绍病房环境，帮助患者尽快适应住院生活。对不同社会背景的患者进行针对性心理疏导，鼓励患者及家属积极面对、配合。给患者创造安静舒适的休养环境，排除干扰，稳定情绪，特别是甲亢患者，稳定情绪对手术成功十分重要。向患者介绍检查流程及目的，使患者从理性上对手术过程有初步的认识，以减轻患者的恐惧心理。注意全面而系统地回答患者及家属关心和担忧的问题。与患者建立良好的护患关系，耐心介绍腔镜下甲状腺切除术的特点、优点、手术过程、手术可能发生的并发症，使患者有所心理准备，改善术前不良情绪，在坦然、平静的良好心理状态下接受手术，积极主动地配合手术和术后护理。术前有效的护理干预能增加麻醉和围术期的安全性，减少术后并发症，促进术后康复［2］。

⑵术中心理护理：随着现代医学模式的改变，人们会愈来愈重视心理素质在个体生命中的位置。每个躺在手术台上的患者大都是一个心身统一的活生生的人，不仅要重视疾病和手术方式，更重要的是要重视患者的心理变化，关心患者的心理承受能力，随时得到患者的各种信息，让患者感到护理人员对他的重视，增加安全感，从而降低不良反应，放松心情，愉快地度过手术关。作为一名手术室护士，非常平常的一个动作或轻轻的一句话，却取得了非同寻常的效果。手术的前半部分由于时问短、物正是最佳期等相关因素，患者往往还可以耐受。随着手术时间的延长、手术切口的加深、物药物半衰期的消退，患者开始烦躁、疼痛、压迫等一系列的不适感接踵而来。此时，作为手术室护士你是最能直接给予患者安慰与信心的人，轻轻地一句话：“是疼了吗，医生马上给您注射麻药，马上就会好的。”轻轻的一个动作：用双手轻抚患者的额头或轻拍患者的脚踝处，恰当的肢体语言也会给患者一定的暗示，她在无形中会增强坚持下去的信心。心理护理是一种创造性的护理模式，是现代医学模式中的重要组成部分，也是维护人们身心健康，使患者取得最好治疗效果的必要条件，同时又可患者精神上得到支持，改变其不良的心理因素，增强其战胜疾病的信心和勇气。护理人员的基本职责和理想就是帮助患者保存生命，减轻痛苦，促进康复。通过临床应用结果表明，做好患者的术中心理护理，消除患者的恐惧与疑虑是取得积极配合，使手术顺利进行，减少并发症，达到预期治疗目的的关键之一。

⑶术后心理护理：手术结束后，护士以温和的语言告诉患者手术结束，手术过程顺利成功。将患者护送回病房后，手术室护士要协助患者取舒适的，妥善固定颈部引流管，防止牵拉引起的疼痛不适，还要向患者及家属讲解手术后自身护理的注意事项。术后2～3天手术巡回人员下科看望患者，与患者交谈，了解术后恢复情况，对患者的反应要耐心解释并适当指导，把患者的信息及时反馈给病房护士。使患者早日康复。病房护士接到患者应轻声表扬患者，比如说你非常勇敢，告诉他手术圆满结束，非常成功，已经回到病房了。嘱患者避免剧烈的颈部活动，尽量减少说话。出现呕吐、严重咳嗽时要立即通知医师及时处理，防止出血和减少疼痛。

结 果

对甲状腺手术患者围手术期的有效心理能使患者更好地适应和配合手术，减少并发症，提高患者满意度。

讨 论

外科手术作为一种应激源，常使患者产生强烈的生理、心理应激反应，表现为不同程度的焦虑、恐惧，引起患者生命体征及心理变化，甚至影响麻醉和手术的正常进行。特别是甲状腺疾病手术，由于本身的影响，患者在手术前后极易发生情绪不稳、心理激动等变化，再加上手术时、麻醉配合等原因，更存在不同程度的焦虑、抑郁，在手术中常出现脉率及血压的变化。疼痛不适发生率高，影响手术的进行，延迟康复。因此，对每位患者进行充分而完善的心理护理，消除患者的顾虑和恐惧心情是保证手术顺利进行和预防术后并发症的关键。

参考文献

甲状腺手术的护理篇(2)

目的 探讨甲状腺手术并发症的预防及术后护理。方法 对180例甲状腺手术后并发症的预防和护理结合相关文献进行分析。结果 180例甲状腺手术病例均痊愈出院，只有2例并发症发生。结论 做好充分术前准备、术后密切观察病情及做好精心护理是可以有效的降低并发症，促进病人早日康复。

【关键词】 甲状腺 并发症 预防 术后护理

甲状腺是重要的内分泌腺体，主要功能是合成、储存和分泌甲状腺素，其血液丰富，周围分布重要的神经，因某些疾病需要手术治疗，术后极易发生并发症，影响患者的康复甚至危及生命，因此加强甲状腺手术并发症的预防和做好术后护理是保证甲状腺手术成功的关键。我科自2008年1月～5月收治甲状腺手术病例180例，因术前医务人员及患者做好充分准备，术后密切观察病情和护理，满意效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组180例，其中男性107人，女性73人，年龄15～74岁，甲状腺腺瘤114例，结节性甲状腺肿52例，甲状腺亢进10例，甲状腺癌4例。

1.2 治疗结果

180例患者术后发生呼吸困难1例，喉返神经损伤1例，经积极处理和精心护理，均康复出院。

2 预防措施

2.1 一般护理

帮助患者适应医院的住院环境，理解患者情绪激动是体内激素失衡的结果，针对这一点，要避免各种不良刺激，以免与患者发生冲突，注意发现和满足患者的需要，鼓励家属给予心理支持，减轻患者的各种顾虑。保持病房适宜温度，环境安静，对精神过度紧张或失眠者遵医嘱给予镇静剂或安眠药，以保证患者得到充分休息。鼓励患者进食高热量、高维生素、高蛋白和高碳水化合物的饮食，避免刺激性饮食，定期测量体重变化。术前常规检查 做好各项血液化验及检查，如心电图、B超、颈部和胸部透视及喉镜检查等，术前手术区备皮，准备麻醉床时，床旁备气管切开包，以备术后急需时使用。

2.2 药物准备

目的在于降低甲状腺功能和基础代谢率，甲状腺腺瘤一般不需要做特殊准备，但如果腺瘤较大而软，术前可服用卢戈尔氏溶液或饱和碘化钾溶液，每日3次，每次510滴，使用一周，使腺体缩小、变硬、减少充血以利于手术，给药时将碘剂滴在水、牛奶、果汁中，并用吸管饮用，以减少碘剂的不良味道和对粘膜的刺激对牙齿的损害，重度甲亢先使用硫氧嘧啶类抗甲状腺药物，待基础代谢率正常后加用碘剂，中度甲亢开始就用碘剂，2～3周甲亢控制后手术。为了缩短手术术前准备时间也可以单独服用心得安，常用剂量为20～60毫克或与碘剂合用，6小时口服1次，一般4～7天，脉率降至正常后即可实施手术，在服用心得安期间要监测心率，心率低于60次/分时要提醒医生停药。

2.3 提供特殊病人指导

指导病人头、颈过伸体位训练，以适应术中操作，并告知患者术后咳嗽是甲状腺手术后伤口出血的诱因，强调戒烟的特殊意义，鼓励患者戒烟。

3 术后护理

3.1 一般护理

3.1.1 体位

病情平稳后取半卧位，以减少伤口张力，减轻疼痛且有利于呼吸和伤口渗出物的引流。教会患者坐位或弯颈、转动颈部时将手放到颈后支撑头部重量，伤口愈合后教患者做颈部活动，每天练习，防止切口挛缩，如点头、仰头、伸展、左右旋转颈部等。

3.1.2 监测生命体征

术后1～3天严密观察生命体征，尤其是呼吸，注意切口渗血引流管情况，保持呼吸道通畅。

3.1.3 饮食和药物

术后当天麻醉清醒6小时后给予患者流质饮食，以免颈部血管扩张，术后2～3天给予半流质饮食，慢慢过渡到普食，甲亢患者继续服用碘剂16滴逐日减少1滴，术前用心得安者继续服用4～7天。

3.2 并发症的护理

3.2.1 呼吸困难和窒息

呼吸困难和窒息是术后危急的并发症，多发生在术后48小时内，导致术后呼吸困难和窒息的主要原因有：（1）切口周围血肿压迫；（2）气管塌陷；（3）痰液堵塞；（4）喉头水肿；（5）双侧喉返神经损伤。本组有1例，因患者咳嗽导致切口出血，血肿压迫气管造成呼吸困难，经立即拆开缝线清除血肿、吸氧、建立静脉通道使用止血药及肾上腺皮质激素后恢复。护理：（1）术后严密观察生命体征变化，血压平稳，麻醉清醒后取半卧位（2）观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，保持颈部引流管通畅，准确记录出入量（3）帮助患者翻身、咳痰、减少探视，少说话以减少出血的发生。

3.2.2 喉返神经、喉上神经损伤

本组1例喉返神经损伤，甲状腺癌根治术，因癌肿较大与周围浸润粘连，术中分离时牵拉致暂时性损伤，患者表现为声音嘶哑，经使用促神经恢复药物、针灸、理疗后逐渐恢复。护理：（1）保持呼吸道通畅，严密观察呼吸节率、频律，避免发生呼吸困难和窒息等情况；（2）床旁备好气管切开包、吸痰设备和急救药品以备急用；（3）若为喉返神经损伤，单侧可声音嘶哑，双侧损伤可失音或呼吸困难，可以应用促神经恢复药、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，6个月后发音可好转，双侧损伤需做气管切开，以后可进行手术修补；（4）若为喉上神经损伤，外支损伤，患者出现声音低调，内支损伤可出现饮水呛咳，要协助患者坐起进食或进半固体饮食，一般理疗后可恢复。

3.2.3 甲状旁腺损伤

本组未发生，甲状旁腺损伤时，出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高，多发生于术后1～3天，轻者可出现面部肌肉和手足持续性痉挛，甚至喉与膈肌痉挛引起窒息而致死亡。护理：（1）定时巡视病房，观察患者有无不适；（2）饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉等，以减少对钙的吸收，给以高钙低磷的食物，如绿叶蔬菜、豆腐等。症状轻者服用维生素D3和钙片，症状重者服用双氢速变固醇，以提高血中钙含量，抽搐发作时，立即静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙、地西泮等以解除痉挛。

3.2.4 甲状腺危象

本组未发生，甲状腺危象是甲状腺手术后严重的并发症，多发生在手术后12～36小时内，抢救不及时可致死，表现为寒战、高热，体温39℃以上，脉快而弱120次/分、烦躁不安、瞻望甚至昏迷，常伴呕吐和水泻。护理：（1）吸氧，以减轻组织的缺氧；（2）建立静脉通道，输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡；（3）降温，使用物理降温、退热药物或冬眠药物降温，使患者体温保持在37℃左右，严重高热、惊厥者可行人工冬眠；（4）口服复方碘化钾溶液3～5毫升或给10%碘化钠5～10毫升加入10%葡萄糖500毫升中静滴，以降低循环血液中甲状腺激素水平，抑制甲状腺激素的分泌；（5）使用肾上腺皮质激素静滴，以降低应激；（6）使用受体阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心得安或利血平；（7）镇静剂，常用鲁米那肌肉注射，6～8小时1次；（8）若有心衰者可给予强心药，如洋地黄制剂，若有水肿可给予速尿。

3.2.5 出院指导

指导患者在适宜的环境中休息，环境要安静，空气要新鲜，做一些适度的活动，合理饮食，甲状腺全切者要每天按时服药，不随意自行停药或变更剂量，并定期随访。

参考文献

［1］杨小敏，杨一兰.甲状腺术后突发呼吸道梗阻的护理［J］.广西医学，2005，27（10）：1684～1685.

［2］李顺兰.甲状腺手术的护理［J］.军医进修学院学报，2007，（2）：96.

［3］覃鸿雁.腔镜甲状腺手术的护理体会［J］.华夏医学，2008，（2）：357358.

甲状腺手术的护理篇(3)

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0404-02

甲状腺手术是治疗结节性甲状腺肿、甲状腺功能亢进和甲状腺肿瘤等甲状腺类疾病的常见且有效的方法。术前患者可能会有紧张不安、焦虑、害怕等不良情绪，术后患者可能会出现四肢发凉、血压下降、心率不稳等表现，影响手术疗效和预后。如何减轻甲状腺手术患者术后的不良反应，提高患者舒适度，降低患者疼痛感，防治并及时处理术后并发症是近年来研究的热点。此次研究抽取我院于2013年2月到2014年3月入院的需要进行甲状腺手术的患者74例，对其进行差别性围手术期护理措施，现将该74例患者的护理方式和临床效果作如下汇报。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年2月到2014年3月的甲状腺手术患者74例作为研究对象，其中男20例，女54例，年龄为22-75岁，平均年龄为（46.3±2.8）岁。将该74例甲状腺手术患者随机分为干预组37例和对照组37例。干预组中男12例，女25例，年龄为23-72岁，平均年龄为（45.7±3.2）岁。对照组中男8例，女29例，年龄为22-75岁，平均年龄为（44.9±3.6）岁。两组患者的性别、年龄、经济状况、接受手术的次数等基本情况差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2护理方法

对照组：对甲状腺手术患者采取常规围手术期临床护理方法。干预组：在对甲状腺手术患者进行常规围手术期临床护理的基础上采取个性化干预护理措施。具体方法如下：①心理干预：护理人员在手术前对将要进行甲状腺手术的患者心理抚慰，交代清楚手术的方法、治疗原则、术后可能出现的不良反应，消减患者焦虑情绪，及时与患者及其家属进行沟通。②切口护理：严格执行无菌操作原则，保持物品的无菌状态，密切监测患者生命体征，如血压、体温、呼吸和有无声嘶等，保持病房内湿度和温度恒定且相对适宜。③并发症护理：密切观察患者是否出现并发症相关体征，如患者的声音变化和手术切口是否有渗血情况，及时进行相关有效处理。

1.3评价方法

①对患者术后舒适度的评价采用调查问卷的方法，内容包含不舒适、一般和舒适三级。②根据NRS评分系统评价患者术后疼痛程度。③统计两组发生不良反应的人数。

1.4统计学分析

运用SPSS17.0软件对实验数据进行处理，用 X±s表示计量资料，用χ2检验计数资料。P

2.结果

干预组患者的舒适度调查问卷中评价为不舒适的有3人，一般的有8人，舒适的有26人；对照组不舒适的有9人，一般的有15人，舒适的有13人（P

3.讨论

甲状腺肿瘤等甲状腺疾病的主要治疗方法为甲状腺全部或部分切除术，而防治甲状腺手术术后不良反应和并发症也成为近年来的热点问题[1]。甲状腺周围有很多重要的神经分布[2]，这使得甲状腺手术增加了不小的困难，如若不慎损伤部分神经可能会造成严重的甲状腺术后并发症，如声音嘶哑，吞咽困难等。术后不良反应的主要是由手术过程中止血不完善，甲状腺血流量大或血管结扎线松动脱落等原因引起[3]。个性化的围手术期临床护理很有可能会减少甚至避免甲状腺术后不良反应和并发症的发生，使患者对手术的满意度增加。

甲状腺手术的护理篇(4)

关键词： 甲状腺手术；护理；并发症

甲状腺手术是治疗甲状腺腺瘤、甲状腺癌和甲状腺机能亢进等甲状腺疾病最基本的手术之一，但由于甲状腺的功能和解剖结构复杂，术后仍有并发症发生。2004年3月至2007年3月，我院共实施甲状腺手术198例，经积极预防、观察和护理，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组198例，男56例，女142例；年龄25～75岁，平均41岁。甲状腺功能亢进53例，甲状腺腺瘤102例，结节性甲状腺肿35例，甲状腺癌8例。

1．2 手术方法 单侧甲状腺次全切116例，双侧甲状腺次全切66例。双侧全切加清扫6例。

1．2．1 术后呼吸困难和窒息 多发生在术后48 h内，是最危急的并发症[1]。常见原因：①切口内出血压迫气管、因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起；②喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；③气管塌陷：是气管长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体后软化的气管失去支撑的结果等。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗出鲜血。术后注意观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，术后血压平稳后取患者半坐卧位，严密观察脉搏、呼吸、血压变化，一旦出现血肿压迫或气管塌陷，需立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，待病情好转，再送手术室做进一步检查止血和其他处理；对喉头水肿者立即应用大剂量激素，地塞米松30 mg静脉滴注，吸氧，呼吸困难无好转时行气管切开。因此，术后应该常规地在患者床旁放置无菌气管切开包和手套以备急用[1]。

1．2．2 甲状腺危象 是甲亢的严重并发症，临床观察发现，危象发生和术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应急有关。危象时主要表现为高热＞39℃，脉搏＞120次/min，同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。表现本组1例患者因急于手术，术前服药时间短，术后27 h发生危象。患者表现为高热40℃，脉搏130次／min，大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。立即予以处理。口服碘化钾溶液3～5 ml，紧急时将10％碘化钠5～10 ml加入10％葡萄糖液500 ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200 mg或地塞米松20 mg加入10％葡萄糖液500 ml静脉滴注，用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持患者体温在37℃左右，吸氧，减轻组织缺氧。预防关键在于术前做好心理护理，了解心理状况，针对性的解释、开导和安慰，做好充分的术前准备。术前常规给患者口服2周卢戈液，心率较快者给予心得安，精神紧张者给地西泮，使患者情绪稳定，睡眠充足，体质量增加，脉率稳定在90次／min以下，脉压恢复正常，基础代谢率增加20％以下，腺体缩小变硬。术后早期加强巡视，观察病情，发现危象，及时处理。

1．2．3 喉返神经损伤 主要是手术操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉。一侧损伤患者表现声音嘶哑，两侧损伤导致声带麻痹，引起失音、呼吸困难甚至窒息。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤；保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致，经理疗处理后，3个月恢复。

1．2．4 喉上神经损伤 多在结扎，切断甲状腺上动脉、静脉时受到损伤，患者表现声带松弛，声调降低；在进食，特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。应协助患者坐起进食或进半流质食物，进食速度不宜过快。

1．2．5 手足抽搐 手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐，多发生在术后1～2 h。预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺，定时巡回，严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素D3；症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20 ml。

1．2．6 甲状腺机能减退 根据甲状腺体大小和甲亢程度确定切除范围。甲亢一般需切除腺体的80％～90％，腺体切除过多易发生甲状腺机能减退，过少易复发。每侧腺体保留成人拇指末节大小较为恰当（约3～4 g）。

1．3 护理与观察内容 术后呼吸困难和窒息甲状腺危象 ，喉返神经损伤、喉上神经损伤等并发症发生情况。

2 结果

本组198例，均临床治愈。并发症：切口内出血1例，甲状腺危象1例，单侧喉返神经损伤1例。喉上神经损伤1例。

3 讨论

甲状腺次全切手术是治疗甲状腺肿瘤和甲亢的基本方法，只要熟练掌握手术要领，做好充分术前准备，术中操作轻柔，止血彻底可靠，充分显露甲状腺体，合理切除腺体多少，注意保护甲状旁腺和喉返神经，是预防并发症的最根本的方法。手术后密切观察和护理，及早发现并发症，准确无误的处理并发症，是防止其继续发展的关键。本组切口内出血1例，及时床边处理，缓解呼吸困难，避免了窒息发生。喉返神经损伤发生率一般是0．5％[1]，本组发生1例，术后3个月恢复正常，说明为粘连牵拉所致，非真性损伤。总之，甲状腺手术后密切观察病情变化，做好精心护理，可以有效的降低并发症的发生，对和谐医疗、防范医疗纠纷的发生具有重要意义。

甲状腺手术的护理篇(5)

【关键词】甲状腺;手术;护理

甲状腺手术存在较大风险和潜在危险,有效护理对于保证手术顺利十分重要。我们对89例甲状腺手术患者进行了护理分析,效果满意,现报道如下。

1临床资料

89例甲状腺疾病手术患者,男 18例,女71例,年龄 20―71岁;其中甲状腺瘤33例,结节性甲状腺肿22例,甲状腺癌15例,桥本氏病10例,甲亢9例。经手术和精心护理后,没有喉上神经损伤和甲状腺危象发生,仅有1例单侧喉返神经损伤,2例术后低钙,疗效满意。

2护理

2.1 术前护理 (1)心理护理:术前主动与患者交流沟通,有针对性地做好宣传、疏导工作。向患者讲述甲状腺及手术相关知识,使其了解手术的必要性,解除思想顾虑,树立战胜疾病信心。(2)指导合理用药:遵照医嘱,让患者首先服用硫氧嘧啶类药物及心得安,改善患者周身状态,减轻症状,待病情稳定后改服碘剂。服碘剂后,由于血液中甲状腺素逐渐减少,即有预防甲状腺危象作用,又可使甲状腺腺体缩小变硬,减少术中出血。(3)协助做好各项术前检查:测定甲状腺吸碘率检查前应禁食含碘高的食物2周以上。如果吃复方碘溶液及含碘多的中药(如昆布、海藻等),则需停药 1个月以后才做此项检查,用造影剂患者延后 2个月。

2.2 术后护理 (1)采取合适的卧位,密切观察患者生命体征的变化,特别注意呼吸情况,一旦发生呼吸困难、紫绀、窒息现象,及时报告医生,对症处理。(2)患者清醒和血压平稳后,取半卧位,可减少切口部位张力,且有利于呼吸和切口渗出物的引流,帮助患者及时排出痰液,保持呼吸道通畅。指导患者在变换时保护颈部。(3)观察患者有无声音嘶哑,如有则提示有喉及神经损伤。(4)保持引流管通畅,密切观察引流液的颜色、性质和数量,并详细记录;密切观察和检查引流管是否有脱落、扭曲或堵塞。引流管一般于术后 24～48 h拔除。(5)密切观察切口渗出情况,发现敷料有渗出应立即更换。若切口渗血不断,应考虑有活动性 出血存在应及时处理。(6)术后要继续服用碘剂,3次/d,每次1O滴,以后逐日减1滴,至3滴止。(7)指导患者拆线后联系颈部活动,防止切口粘连及瘢痕收缩。

2.3 并发症的观察及处理 (1)甲状腺危象的护理:甲状腺危象多发生于手术后 12～36h,病因尚未明了,但多数与术前准备不充足及手术应激有关[1]。患者常出现高热、脉快而弱,心率增快,常达120～140次/min,烦躁不安,多汗,并伴有恶心、呕吐、水样泻、谵妄甚至昏迷等。应每1～2h测血压 1次,若患者收缩压增高或术前无高血压史,而收缩压>20kPa,脉压增大,应及时报告医生,并即刻吸氧,予头部大血管及四肢处放置冰袋、冰水灌肠、酒精擦浴等物理降温,尽量使患者体温维持在 37℃左右,建立静脉通道,按医嘱给予复方碘化钾液3～5ml,肾上腺皮质激素等治疗。(2)神经损伤的护理:患者出现声音嘶哑为单侧喉返神经损,嘱患者注意预防感冒,多休息、少说话,一般2个月内可完全恢复;发生窒息为双侧喉返神经损伤,须行气管切开。患者声调低,发音粗糙为喉上神经外支损伤;患者出现饮水呛咳为内支损伤,常为暂时性症状,经针刺、理疗、服维生素B,治疗 2―3周可完全恢复。(3)甲状旁腺损伤的护理:多在72小时内发生,开始表现为四肢和上唇发紧麻木,手足刺痛,继而出现四肢及躯干抽搐,立即静脉注射氯化钙 20 ml,可缓解症状,然后投予钙剂,维生素 D及双氯速固醇。

甲状腺手术的护理篇(6)

【关键词】微创；腔镜；甲状腺切除

甲状腺分左、右叶，覆盖并附着于甲状软骨下方的气管两侧，中间以峡部相连，由内、外两层被膜包裹，手术时分离甲状腺即在此两层被膜之间进行。成人甲状腺重约30g，甲状腺的血液供应非常丰富，主要来自两侧的甲状腺上、下动脉，甲状腺有三条主要静脉，即甲状腺上、中、下静脉；甲状腺的神经支配来自于迷走神经，其中，喉返神经穿行于甲状腺下动脉的分支之间，支配声带运动，喉上神经的内支（感觉支）分布于喉黏膜，外支（运动支）支配环甲肌，与甲状腺上动脉贴近走行，使声带紧张。由于此解剖特点，在处理甲状腺动脉时须特别注意，以免损伤神经[1]。

传统的甲状腺手术切口非常难看，在颈部留下5～10cm的疤痕而影响外观，不仅切口难看让患者难以接受，而且手术中出血多，随着微创手术广泛而深入的开展，腔镜技术被引入到颈部外科手术中，腔镜下甲状腺手术具有恢复快、创伤小和无颈部切口等优点，很受年轻患者的欢迎。笔者回顾性分析了自2011年8月我院收治的3例行甲状腺微创腔镜术患者的临床资料，均取得较为满意的疗效，现总结如下：

1 临床资料

患者3例，全部是女性，年龄分别为23、30、43岁，平均年龄32岁。因发现颈部肿块入院，术前彩超检查均为单发囊性肿块，肿块大小直径为0.8～4.2cm，质软无压痛，可随吞咽上下移动，与周围组织分界较清，周围无肿大淋巴结；入院诊断为甲状腺腺瘤，遂收住院在全身麻醉下行腔镜下甲状腺瘤切除术，手术过程顺利，患者术后恢复良好。

2 手术护理

2.1术前准备 在手术前，护士要积极主动去和患者交谈，通过近距离的观察，了解患者的病史及相关病情。因腔镜下甲状腺术是新一种新的手术方法，大部分患者以前没有接触过，会对治疗的效果产生担忧，甚至怀疑。对于这种问题的解决，要先了解患者的心理和担忧的原因，有针对性的向患者及其家属介绍该手术的相关知识，努力确保护患关系的友善与和谐，并通过介绍一些已成功手术的病例，使其对腔镜术的方法和优点有一个大概的认识，解释手术的配合要点以及麻醉方法，告诉病人在手术时会一直陪护在其身边，缓解患者的心理和精神压力，提高治疗的信心。此外，还要嘱咐患者做好术前的准备工作，包括术前要禁食和禁饮，并保持膀胱排空，勿戴金属饰品和现金等贵重物品进入手术室。

2.2 术中护理

2.2.1手术器械准备 要提前准备好冷光源、电视摄像系统、气腹机、电外科工作站（Ligasure）、腔镜、电凝钩、钛夹钳、分离钳、无损伤抓钳、冲洗头、钛夹钳、一套5mmTrocar、两套10mmTrocar以及腔镜配套的器械包和剪刀等器械。

2.2.2巡回护士配合 常规检查后，将患者送进手术室，期间要尽量转移患者的注意力，以缓解患者的紧张状态；然后在患者的左上肢部位放置好静脉留置针，并由延长管向外部延伸出来，调节三通开关或者是将静脉通道建立在病人的下肢以方便术中加药；协助麻醉医师行气管插管全麻后病人取颈过伸仰卧位，肩部垫软枕斜坡卧位，两上肢均妥善固定于病人身体两侧，双腿朝外稍微分开，使患者呈人字型[2]。此外还要把患者的骨突和关节等部位固定住，并调节手术台使其保持头高足低的状态，但要避免患者头部过分的后仰，可使用垫头圈，以保持胸和颈部相齐平为好。给医生提供记号笔标记颈白线、胸锁肌内前缘以及肿块位置。安置成像系统于病人头部左、右两侧，在连接好仪器、管道和导线后，应立刻进行调试，同时设定仪器参数；控制CO2的气腹压力值在4～6mmHg之间[3]。此外，在手术进行的过程中，要求护士时刻注意和监视各种仪器设备的工作状态，并监视患者病情的变化情况。

2.2.3洗手护士配合 洗手护士清理好手术的器械，其中摆放顺序要合理和整齐，随时帮助医师进行常规的消毒，和巡回护士一起连接好各仪器导线，安装并调试电外科工作站的能量参数。按照要求配制一定量的1：20万的盐酸肾上腺素溶液。在连线中点行切口，递尖刀切开皮肤前先对比切口到肿瘤的长度处切1.0 cm切口后，放置镜子和10mmTrocar，同时注入二氧化碳气体，调节压力为4-6mmHg；其次在左右内3～5cm各作1.0cm、0.5cm切口放置10mm和5mm的Trocar，同时注入二氧化碳气体，调节压力为4-6mmHg。递电凝钩和抓钳，在腔镜直视下将皮下的结缔组织分离，大致的范围是甲状软骨部位到胸锁乳突肌的外缘，用Ligasure将肿块前方的肌肉切开，使甲状腺和肿块完全显露出来，即可切除肿瘤。切下的标本经左乳较大切口取出，手术创面彻底冲洗止血，仔细检查有无活动性出血，清点器械对数后，在甲状腺残端置一负压引流器，经右侧切口引出，用4/0微乔可吸收线皮下缝合切口，贴上小敷贴，协助医生打好手术区胸带的加压包扎。

术毕，搬动病人动作应轻柔，整理好病人输液通路和负压吸引器。

2.3术后护理 在手术完成后，巡回护士要对患者进行随访调查，掌握疾病的恢复程度，同时观察切口愈合和引流管通畅等，以及手术区域内皮下瘀斑和皮下气肿的消除情况，此外还要注意并发症的发生等。告诉患者皮下出现的轻微瘀斑会在术后2周内自行的消失，皮肤的颜色也会逐渐恢复至正常，以缓解患者的心理压力。收集患者对手术护理工作所提出的建议，以便于手术室在今后的工作中不断总结和提高。

3 讨论

3.1 腔镜手术器械的操作和维护十分重要，因为这些器械都精密，且价格昂贵。要求洗手护士熟悉和掌握各种器械的相关知识，确保仪器的正常使用，术中要进行及时清理和检查，术后拆卸和清洗仪器时，动作尽量柔和，避免损坏仪器。使用完手术器械后，要立即将其清洗干净，擦拭镜头时要用专门的擦镜纸[4]，所以手术后的器械必须经酶液浸泡，由专人清洗，高压气枪吹干上油后，再用过氧化氢内镜灭菌机灭菌后备用。

3.2 Ligasure具有良好的直接凝固切割性，因为它切割精确度高，凝血效果好，是一种新型的之血方法。可代替血管夹、缝线、它可用于7mm以下的任何静脉、动脉或组织且不产生烟雾和焦痂和组织粘连[5]，为腔镜甲状腺手术提供了安全可靠的保证。在检测和使用过程中，为防止损伤Ligasure操作头，术中应确保与金属物品相接触。

3.3 腔镜下甲状腺肿瘤切除术的操作空间较小，主要是在组织间的潜在而不完整的腔隙内开展，密闭的腔隙会形成一个封闭的空腔，所以在通入二氧化碳时，尤其要调节好腹腔的压力，一般以4-6mmHg的压力为宜。此外，要密切注意局部的皮下血肿情况，并观察气道压力是否正常，与麻醉师一起做好血气的检测和分析工作。术后还必须时刻观察患者的呼吸通畅等情况。

4 小结

腔镜下甲状腺肿瘤切除术的开展标志着我院腔镜外科手术已经从体腔内扩展到无腔隙区，它不仅能有效将病变组织切除，消除患者的痛苦和心理压力，而且能保持患者的形象不受影响，因此，值得临床推广和使用。

参考文献

[1]曹新伟.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2005，177.

[2]刘丽丹，高玉霞，崔满华.甲状腺肿瘤手术舒适摆放的护理研究[J].护士进修杂志，2007，22（20）：1833～1834.

[3]江宏.低灌冲压颈部无痕内镜甲状腺手术的护理[J].中华护理杂志，2004，39（8）：589.

甲状腺手术的护理篇(7)

【关键词】 甲状腺 ; 腔镜 ; 护理

甲状腺位于颈前部，位置暴露，传统手术会在颈前留下一条较明显的手术疤痕。因美观问题，术前给患者较大的心理压力，造成患者对手术恐惧，甚至拒绝手术。术后因疤痕存在而需承担修饰的费用。腔镜下甲状腺切除术解决了这一难题，在颈部等暴露位置不会留下手术疤痕，具有美容效果，创伤小，疼痛轻，恢复快[1]。甲状腺疾病(包括单纯性甲状腺肿、结节性甲状腺肿、囊性增生，甲状腺腺瘤等)是常见病，发病率约10%，好发于年轻女性，腹腔镜下甲状腺切除术在近年已发展为微创外科新技术，我科2006年9月至2009年3月行腹腔镜甲状腺手术65例，疗效满意，现将护理体会介绍如下。

1 术前护理与准备

1.1 协助医生做好各项检查，做好血尿便常规，出凝血时间，t3、t4、tsh，颈部包块b超、x线摄片，心电图以及肝、肾功能等常规检查，及声带、气管检查，以了解患者生理病理状态。

1.2 心理护理

给患者创造安静舒适的休养环境，排除干扰，稳定情绪，特别是甲亢患者,稳定情绪对手术成功十分重要。因为本手术是全新的手术，患者及其家属会产生疑惑、焦虑、恐惧等心理问题，因此护士要与患者建立良好的护患关系，应耐心介绍腹腔镜手术的优点，如：切口小、创伤少、腹腔干扰小、疼痛轻、恢复快等。手术可能并发症，使患者充分了解整个病情，从而有一个良好的心理准备。

1.3 饮食护理

为提高机体对手术的耐受力，促进术后恢复，术前饮食：高蛋白、高热量、高维生素，并应少量多餐、鼓励多饮水，以补偿机体的过度消耗。禁浓茶、咖啡、烟酒、以及辛辣刺激性食物，加强营养。

1.4 术前准备

术前给予补液，防止水电解质紊乱。备皮：范围包括胸腹部、颈部、会阴，防止术后切口感染，备血等。对甲亢患者，要作好充分准备，包括术前规律性服药。

2 术后护理

2.1 术后常规护理

患者取平卧位，头偏向一侧，暂禁食。清醒后改半卧位，有利于呼吸及引流。术后6h后如无恶心、呕吐，可进温热流质饮食，宜少量慢喝，观察有无呛咳。术后1～2h可进半流质，无不适可进普食。

2.2 生命体征的测量

密切观察生命体征的变化，术后每小时测血压、脉搏、呼吸，4h测一次体温，以便早期发现有无内出血、呼吸困难、声音嘶哑、手足麻木抽搐，如有异常及时通知医生，以便及早采取措施。

2.3 保证充分的氧气吸入

术后持续低流量吸氧，可提高氧分压，因为在制作皮下操作间隙时，注入了大量的co2气体，过高的压力可引起颈部纵隔气肿或高碳酸血症，吸氧可加速co2排出，防止co2积聚皮下。

2.4 保持引流管通畅

因术后置引流管长度较深，引流管口位于上方，接负压袋引流。应保持引流管的通畅，避免扭曲、打折，并用别针将负压袋妥善固定于衣服上，防止牵拉，受压。注意观察引流液的量及性质，引流液多时立即通知医生，及时处理。

2.5 术后呕吐及疼痛的护理

术后呕吐多与、插管刺激有关，应向患者解释说明原因，消除其紧张情绪。并嘱其把头偏向一侧，防止呕吐物窒息。呕吐次数少时可暂不处理，严重时可予止吐药。腹腔镜手术创伤小、痛苦轻。由于患者对疼痛的耐受力不同，其反应强度也不同。护士应向患者解释术后疼痛是正常现象，疼痛轻者可暂不处理，对疼痛不能耐受者，在医师指导下予止痛剂。

3 术后并发症的观察及护理

3.1 呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生在术后24～48h内，常见原因主要为出血、喉头水肿、神经受损、粘痰堵塞，如患者出现颈部有压迫感，呼吸困难，烦躁不安，紫绀，甚至窒息[2] 。一旦发生上述症状，在畅通呼吸道同时立即报告医生，协助抢救治疗。

3.2 手足抽搐

术后多种原因引起甲状旁腺功能低下，出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高，症状多发生在术后1～3d，注意面部、口唇周围和手足有无针刺感和麻木感。在护理过程中，嘱其禁食含磷较高的食物，轻者口服葡萄糖酸钙、乳酸钙，抽搐发作时，应立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。

3.3 甲状腺危象

甲亢患者术前准备不充分，手术应激等引起。表现为术后12～36h内高热40～42℃，脉搏快弱120～180次/分，收缩压较术前增高4kpa以上，大汗、烦躁不安、呕吐、腹泻、谵妄或昏迷。应立即遵医嘱予镇静、输液、给氧、降温、口服碘剂，必要时静注等处理。

3.4 皮下气肿因术中采用co2建立手术空间，压力过高，灌注过快，手术时间过长，co2气体向皮下软组织扩散引起，出现皮下气肿，严重者可引起纵隔积气[3]。一般不需要特殊处理，24～48h内可自行吸收，要向患者及家属做好解释工作。

3.5 皮肤出现淡黄色瘀斑

考虑可能为术中建立操作空间时游离皮下组织所至的渗血吸收引起。医生操作时动作应尽量轻柔。

4 小 结

腔镜甲状腺手术切口微小、隐蔽，术后乳晕处疤痕不明显，仅仅处留下一个1cm长左右的横切口小疤，在外的颈胸部不留疤痕，达到极佳的美容效果。另一方面由于腔镜的放大作用，局部解剖结构非常清楚，喉上神经、喉返神经及甲状旁腺都得到清晰的暴露，再加上超声刀良好的止血切割效果，出血极少，只要操作得当，很少发生并发症。通过对这65例患者的护理让我们体会到：密切的观察和细心护理是患者康复的重要环节。同时，术前术后的心理护理也很重要，消除患者的紧张焦虑情绪，才能使患者积极配合，尽快恢复健康。

【参考文献】

[1] 王存川，吴东波，陈 筠，等.150例经乳晕入路的腔镜甲状腺切除术临床研究[j].中国内镜杂志，2003，9(11)：752.