医学影像发展史篇(1)

【关键词】远程医疗 会诊 质量

远程医疗会诊的工作特征是人机交流。这种会诊形势与传统的临床会诊不同之处在于，会诊专家不能直接接触到患者，从而限制了会诊专家直接获取患者症状、体征等第一手信息。因此，申请会诊方所提供的患者病史的全面性和可靠性，在一定程度上左右着会诊专家对病情的思考、分析与判断。远程医疗会诊通常受在线时间限制，不可能在询问病史上占用较多时间。基于上述情况，为使远程医疗会诊能够达到与面对面会诊相同的效果，提供远程医疗会诊用的病历资料的质量显得十分重要。目前国际上较为一致的意见为：“只有当申请方所提供的病历资料与会诊者的理解在专业标准上达到一致时，远程医疗会诊质量才具有较高的专业水平”。由此可见，重视并不断提高远程会诊病历的质量，具有非常重要的作用。

1 远程病历质量

目前国际上对远程会诊病历格式及内容，尚无统一的标准。我国远程医疗法规规定：“医疗机构只有在能够获得清楚的影像资料条件下方可开展远程医疗会诊工作”。从这个角度理解，远程会诊病历的准备至少应由病史摘要和影像资料两部分文件组成。

病史摘要是客观反映疾病发生发展过程，以及围绕病情演变所进行的体格检查、实验室检验、影像学检查以及临床治疗等情况的综合。参照《医疗护理技术操作常规》中院外会诊的病史摘要内容的要求，远程会诊病史摘要应包括患者一般情况、主诉、病史、体格检查、辅助检查、目前治疗、初步诊断及会诊目的等8 项内容。由于军队远程医学网是以自行研发的专用会诊软件作为病历传递的载体，患者一般情况及会诊目的等项目已经被表格化，只要按照栏目要求直接输人即可。对现病史和有关的过去史、所发现的阳性体征、重要的阴性体征以及各种辅助检查结果应详实叙述。所列出的实验室检查数据应注明计量单位，并应能反映与治疗的关系，必要时注明正常值，否则无法判断它的实际意义。一份好的远程会诊病史摘要要求申请医师预先全面复习病史，经过填密思考整理归纳而成，并非简单地摘录病史或转抄化验结果。凡直接参与远程医疗会诊工作的人员都有必要了解病史摘要的基本形式与内涵，以便在对病历预审中掌握应用。

大多数情况下，影像资料是远程会诊中专家阅读的重要文件，是疾病诊断的重要依据，如果仅将当地医院的检查报告列人病史摘要而不传送影像资料，远程医疗会诊做出的诊断或咨询意见是欠完整的。影像资料应选择与本次会诊有关的部分，不必将所有的影像资料不加选择地全部传送。其他临床常用的检查资料，如心电图、脑电图、肌电图、视野图、病理片、骨髓图像、超声图等等，应将其结果陈述于病史摘要辅助检查部分。对有意义的图像、图片和需进一步会诊明确检查的资料，同样需要制作成图像文件在会诊前一并传送给专家参考。所有需要传递的图像应注意文件命名；文件命名要注明检查部位、检查性质、检查日期，以便会诊者有目的地提取。

2 重建医学数字图像质量

从胶片影像获取数字图像，目前国内外普遍使用扫描仪。若要得到比较好的扫描品质，首先要了解自己所使用的扫描仪的性能，其次，还得掌握一定的扫描技巧。医学影像的扫描技巧或图像处理技巧与普通图像不同，主要包括扫描分辨率、扫描类型与模式、文件格式、修正扫描图像等基本扫描概念。只有熟练掌握各种技术要领，才能提高重建数字图像的质量与可阅读性。医疗中对静态图像的数字化采集，可以通过扫描仪、数码相机以及PACS@取。医疗环境下图像文件的存贮格式，既要考虑能够支持灰度图像和彩色图像的存贮，又必须考虑对图像的压缩作用，以及网络中能够支持的图像处理软件或图像读取环境。而JPEG格式是最常使用的图像格式。

3 医学图文资料重建数字图像制作

远程医疗会诊中的传送的常见医学图文资料种类较多，涉及临床各科的常规检查及特殊检查的结果或记录资料，包括放射影像、超声影像、心电图、脑电图、肌电图、病理、内镜检查、眼底或视野图、皮肤照片以及各种特殊检查报告单等。根据医学图文资料的临床应用特点，结合使用平板扫描仪扫描重建数字图像的制作要求，常见医学图文资料可归纳为五类图像制作类型。

放射影像类图像主要指CT，MRI，DSA，SPECT和普通X线检查等放射胶片图像。这类资料属于透明胶片图像，扫描重建数字图像时要求清晰度高，有可供调节灰阶亮度及放大图像的条件。扫描应选取正片透射类型，灰度模式，注意图像非线性亮度修正。对子大规格胶片应采用图层拼合方法制作，以恢复源胶片面貌，方便会诊者阅读与讨论。

灰度图片类主要指打印输出的B超图像、超声血流图像以及其他各种打印输出的灰度图片等。此类资料因输出在打印纸上，故成为灰度反光图片。扫描时应选取反射类型，灰度模式，扫描前同样应注意图像非线性亮度修正。

彩色图形类主要指心电图、脑电图、脑血流图、肌电图、视野图等使用专用记录纸描记的曲线图形资料。该类资料属于彩色反光图片，临床阅读时，除了分析波形外，还要测量各波所占据的时间、波幅，由于记录纸上的网格通常都带有淡色彩，选择RGB模式扫描比灰度模式更能得到满意效果。

彩色图片类主要指骨髓片、病理片、外周血涂片、多普勒超声心动图、各种内镜检查图像、以彩色照片或打印输出的彩色图片、皮肤或人体外形彩色照片等。这类资料属于彩色反光图片，临床阅读时主要是辨认细胞形态、组织结构、血流方向、病灶损害、皮疹损害等。扫描重建数字图像要求清晰度高，捕捉细节丰富，色彩逼真。扫描时应选取反光扫描和RGB 模式，适当提高扫描分辨率，校准显示器色彩也很重要。

文字报告类主要指各种文字资料，如远程医疗会诊意见单、特殊检查报告单以及各种原始医疗记录等。此类资料属印刷品反光图片，扫描重建数字图像只要文字数据能清晰辨认即可。扫描时应选取反光类型，灰度模式。由于各种化验单的色彩并无实际意义，故选择灰度模式比RGB 模式更能节省磁盘空间。

参考文献

[1]韩素芳，刘文强，姜昕明.云模式远程医疗服务平台设计[J].信息技术与标准化，2014（04）：21-24.

[2]高红旗，韩素芳，黎安明.远程医疗系统建设中的组网设计[J].中国数字医学，2014（04）：111-113.

医学影像发展史篇(2)

关键词 医学影像博物馆 教育功能 科技创新 相互融合

中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdkx.2016.12.014

Abstract Objection： play museum of medical imaging function in education， strengthen college students' science and technology innovation education in the education practice and improve students' science and technology innovation ability.Methods：Definite the position of medical image of the museum's education function， strengthen the construction of medical imaging museum and combine museum of implementation of medical imaging education with college students' innovation of science and technology education. Results： Play museum of medical imaging education is functional， college students' practice teaching， science and technology innovation education effect is obvious， the student of science and technology innovation ability is improved， and the achievements in science and technology. Conclusion：Implement the integration of the educations of medical imaging museum and college students' science and technology innovation to play the function of medical imaging museum in education， strengthen students' science and technology innovation education and improving students' innovation ability is feasible and effective.

Keywords medical imaging museum； education function； scientific and technological innovation； mutual fusion

学校提高教育教学质量，培养创新人才，是高等教育面临的紧迫任务。高校充分发挥大学博物馆的教育功能，实现博物馆教育与大学生创新创业教育相融合，是培养大学生创新能力，提高教育教学质量，培养创新人才的有效途径。

博物馆是集中反映民族精神、传统文化历史的殿堂，是闪烁着智慧的奇妙的知识世界，是立体的百科全书，是人类接受终身教育的大学堂，博物馆是其他任何形式不能代替的一种教育场所。我国现有博物馆2000多所，综合类和历史文化类的博物馆约占70%。高等院校设立的博物馆大约有300多所。21世纪初是我国高校兴建、扩建博物馆的大发展时期，2001年教育部启动了大学数字博物馆工程，首批重点建设北京中医药大学数字博物馆、清华大学美术数字博物馆和山东大学考古数字博物馆等18所有特色的大学数字博物馆。2012年5月，全国高校博物馆育人联盟在上海交通大学成立。大学建立博物馆有效地促进学生创新能力培养，综合素质的提升。泰山医学院在创办医学影像专业几十年的基础上，创建医学影像博物馆，2005年医学影像博物馆落成，同时对外开放。为了更好地发挥医学影像博物馆的教育功能，实施医学影像博物馆教育与大学生科技创新教育相融合，取得有效教育效果。

1 明确医学影像博物馆教育功能地位

医学影像博物馆明确功能定位，对于发挥博物馆的教育功能具有重要意义。收藏、研究、教育是博物馆的三大职能。教育功能是大学博物馆的主要功能之一。《爱国主义教育实施纲要》把博物馆定位为爱国主义教育基地。在欧美的许多大学、中学和小学都设有为教学服务的博物馆。大学建立博物^主要是发挥教育功能，与大学生科技创新创业教育相融合，提高学生的科技创新能力，有效地促进学生综合素质的培养提高。高校博物馆内收藏有大批和教学、科研密切相关的文物、标本，这些实物展现在学生面前，比教科书上的文字图片更直观、更具感染力，更加生动形象，可以很好的弥补课堂教学的空洞和抽象，使得教学效率明显提高。在教授相关知识的同时，充分利用馆藏的资料，扩大学生的知识面，培养学生的学习兴趣，加深对知识的理解。2015年国务院颁布的《博物馆条例》中指出，把教育列为博物馆的首要目的，并专列《博物馆社会服务》章节，这些充分说明了大学博物馆具有重要的教育功能。

高校博物馆服务于教育教学科研，现在出现了新的特点：大学博物馆由学生实习、科研、教学服务，向学生教育教学转变，与课堂教学相融合。博物馆利用自身场所、教育资源等优势，开发有关启发学生科学思维、科技创新，动手、动脑项目，大学博物馆从传统教学辅助，向教育教学延伸，发挥教育功能。

泰山医学院根据医学影像博物馆的性质，借鉴国内外大学博物馆功能定位的经验，结合学校实际，将医学影像博物馆的功能定位：以教育功能为主，把医学影像博物馆建成大学生实践教学基地、科技创新教育基地、青少年科普教育基地。医学影像博物馆成为实践教学、科技创新创业教育、科普教育的大课堂，发挥博物馆的教育功能，与学校教育教学相融合，与大学生科技创新教育相融合，培养学生的科学精神、创新能力、实践能力，提高大学生的综合素质。

2 加强医学影像博物馆建设

放射学院经过多年来的筹备和藏品收集，于2005年医学影像博物馆落成，到目前已有十多年时间。医学影像博物馆由泰山医学院和中国医学装备协会共同建设，博物馆现有建筑面积2000m2，2013年学校对对医学影像博物馆进行修缮。目前，展品主要有国产第一代核磁共振成像装置，第一代颅CT扫描成像装置，第二代全身CT扫描装置，各种类型、不同时代X线摄影设备、X线透视设备以及e形臂X线成像装置，早期机械式B型超声等成套设备80多套。博物馆陈列有各种类型代表成像设备的关键部件，主要有X线球管、影像增强器、影像探测器和操作台等部件500多套件。馆内有介绍X线发现一百多年来，现代医学影像设备发展历史的展板300多件。有北京万东、山东新华等公司捐赠的各种设备。有各类早期期刊、专业图书、专家论著和捐书等，博物馆现有与医学影像有关的藏书和期刊20000多册。医学影像博物馆分为5个展区：医学影像成像设备整机展区；成像设备零部件展区；医学影像技术领域国际国内专家生平事迹、著作、文献展区；国际国内著名医学影像设备制造企业产品展区；中华医学会影像技术分会史料室。

医学影像博物馆配有专职工作人员，聘请教师任兼职管理人员，聘请学生担任讲解员，博物馆组织机构健全。学校拨专项经费用于博物馆建设，近期建设多媒体展示厅，医学影像博物馆逐步建成高层次数字化博物馆。医学影像博物馆先后被山东省科协批准为“青少年科普教育基地”、“四星级科普教育基地”， 2015年10月被中国科协授予“国家级科普教育基地”称号。泰山医学院将医学影像博物馆的功能明确定位教育功能，将博物馆建设成为大学生实践教学基地、科技创新教育基地和青少年科普教育基地，充分发挥博物馆的教育功能，与大学生科技创新创业教育相融合，提高大学生的实践能力、创新创业能力，提升学生综合素质。

3 实施医学影像博物馆教育与大学生科技创新教育相融合

中共中央国务院《关于深化教育改革全面推进素质教育的决定》指出：实施素质教育，就是全面贯彻党的教育方针。以提高国民素质为根本宗旨，以培养学生的创新精神和实践能力为重点，造就“有理想、有道德、有文化、有纪律”的德智体美等全面发展的社会主义事业建设者和接班人。发挥医学影像博物馆教育功能，挖掘博物馆自身所蕴含的教育资源，作为实践教学基地、科技创新教育基地、科普教育基地，发挥重要作用。学校有计划地组织学生到博物馆学习，放射学院组织新生全体学生集体参观医学影像博物馆，讲解员细致详细讲解，使大学生了解所学专业的发展历史，增强了对本专业的感性认识。近几年来，医学影像博物馆接受近20000名学生参观学习，2015年迎接各级领导参观34批次，约100多人；接待国内院校及影像领域专家学者参观40批次，约200多人，接待国外专家学者3批多次， 10多人。接受中华医学会影像技术学会捐赠纪念品6件，珍贵书籍资料10本。接受捐赠设备价值约100万元的设备，进行实践教学、科技创新教育和科普教育，培养学生的科学精神、创新意识，提高学生的创新能力。博物馆成为医学影像专业学生实验、实习、实践教学基地，实施博物馆教育与大学生科技创新教育相融合，博物馆成为学生科技创新大课堂，培养学生的实践能力，创新能力，提升学生综合素质。

大学博物馆是产生实践性知识的场所。实践性知识是学生在实践和应用知识过程中获得知识。实践性知识是实现创新的关键。教育家陶行知“教学做合一”思想，正是强调了实践性知识的重要性。医学影像博物馆通过丰富的藏品和各种展示方式，培养学生的科学精神，提高学生的创新能力。实施医学影像博物馆教育与学生创新教育相融合，博物馆教育具有创新教育的优势。博物馆教育与课堂教育有所不同。课堂教育是传授知识，博物馆教育是一种特定情镜下的实物教学过程，特定知识环境激发学生的学习激情，侧重于学生的趣味性，特点是由学生的兴趣、好奇、探索、互动产生学习动机，学生学习自觉自愿，从中受到教育，获得知识。博物馆教育活动像游戏一样，让大学生产生学习兴趣，从中获得实践性知识，对所学专业理论、概念、科学方法加深理解，受到创新教育，这是基于兴趣的没有压力的学习。这种对医学影像博物馆充满兴趣的参观学习与互动，可以激发学生对问题的求解兴趣，启发创新思维，构建新的概念，培养创新精神。博物馆教育是一种社会化教育，可以延伸课堂知识。实施医学影像博物馆教育与大学生创新教育相融合，取得好的教育效果。

泰山医学院放射学院实施医学影像博物馆教育与学生科技创新教育相融合，认真贯彻落实大学生创新实验计划，积极营造大学生科技创新氛围，认真组织开展大学生科技创新活动，有计划地安排学生参观医学影像博物馆，积极为学生搭建创新平台，安排指导教师对学生的科技创新项目从申报、立项，到组织实施进行具体指导。放射学院成立大学生科技创新领导小组，设立了“放射学院科技创新基金”。学生成立了机电创新小组等，放射学院的学生以班级为单位申报创新项目200多。教育部高等教育司公布了2015年国家级大学生创新创业训练计划项目名单，放射学院申报的35项创新训练项目榜上有名。实施医学影像博物馆教育与大学生科技创新教育相融合，建立大学生科技创新长效机制。大学生科技创新旨在提升学生实践能力和创新能力，探索以问题和课题为核心的教学模式改革，倡导以学生为主体的创新性实验改革，调动学生的学习积极性、主动性和创造性，逐步形成大学生自主学习、自主创新的教育体制机制，建设有利于激发大学生灵感和创新思维的教育培养体系，建立起大学生科技创新长效机制。

实施医学影像博物馆教育与大学生科技创新教育相融合，教育效果明显，科技创新成果显著。放射学院学生参加山东省机电设计大赛获一等奖3项、二等奖8项，三等奖11项。

在山东省大学生机电产品创新设计竞赛中，获得全国大学生机械设计大赛山东赛区一等奖1项、二等奖2项、三等奖3项。“挑战杯”山东省大学生课外学术科技作品竞赛二等奖2项。

放射学院科技创新社团物理爱好者协会获2010年度山东省“优秀大学生科技社团”称号。2013年放射学院承办首届“泰山杯”全国大学生医学影像技术实践技能大赛中，2名同学获得一等奖，1名同学获个人单项冠军，1名同学获得二等奖。2014年全国医学影像学专业大学生实践技能大赛中泰山医学院获得团体特等奖，3名同学获得一等奖，2名同学获得个人单项冠军。2015年“泰山杯”大学生医学影像技术实践技能大赛中，我校获团体特等奖。2015年3名同学参加第十二届山东省大学生机电产品创新设计竞赛获得一等奖并获得“科明”奖学金；指导教师评为优秀指导教师。学院共有6位老师获得校级大学生创新创业优秀指导教师。2015年放射学院35项获国家级创新创业项目立项。积极利用校外资源，探索校企合作新模式，先后与深圳一体医疗公司和山东华展医疗设备技术有限公司建立了联合实验室，进一步改善了学院办学条件。

泰山医学院医学影像博物馆经山东省科协批准，成为青少年科普教育基地和四星级科普教育基地。2015年博物馆被中国科学技术协会评审为国家科普教育基地。医学影像博物馆成为学生实践教学基地、科技创新教育基地和学生科普教育基地，发挥重要的教育功能。

基金项目：国家级大学生创新创业训练计划项目（项目编号：201510439156）

参考文献

[1] 陈佳丽.博物馆工作与未成年人的人文素质教育[J].攀登（双月刊），2007（4）：180-181.

[2] 吴敏.医学博物馆建设与发展的思考[J].江苏卫生事业管理，2012（5）：56-57.

[3] 张家梁，邓爱民.高校医学影像博物馆建设的探索与设想[J].科教文化：214.

[4] 陈涛.加强自身建设发挥教育功能[J].海南师范学院学报，2002（5）：132-134.

[5] 刘立勇，朱与墨，马红英.高校博物馆在大学生创新教育中的功能[J].高等教育研究，2011（1）：96-99.

[6] 胡兴祥，陈殿林，鲍丽娟.高校博物馆发挥育人功能的瓶颈与对策[J].中国高等教育，2014：50-51.

医学影像发展史篇(3)

相比非医学影像学实习生而言，入科后的影像学专业实习生适应医学影像诊断工作更快，用其较强的专业知识和技能更为迅速地解决影像学操作问题，包括多发性、常见性病症及部分疑难病。而非影像学实习生培养其适应影像科室工作的周期较长，需带教较长时间。然而影像专业实习生的知识结构的深广度、自身的综合素质以及分析临床问题、解决综合问题等方面，无较为明显的优势。据权威专家调查，发生这类现象的关键因素在于影像专业毕业生薄弱的临床基础知识及缺乏后劲发展的动力［3］。因此，将医学影像学专业并入临床医学专业成为当前刻不容缓的一个问题。目前，国内外从事影像学的专家及相关人员基本都毕业于临床医学专业。全世界还未专设影像学专业，盲目增设该专业，将使得该专业学生无法提高临床医学专业能力。

2提高影像学临床实习的重要性

一直以来，每个医学生都必须进行临床实习，这是因为临床实习有着3个最基本也最重要的意义：①医学生医学教育的重要组成部分；②作为理论知识和临床实践相连的桥梁；③实现由学生到医生的必经之路。其临床实习质量将直接关系到医学生今后的临床工作能力及个人素养。因此，医学影像学的临床实习质量亟待提高。在实习生入科后，实习带教老师先要讲授医学影像学学科概念及其在治疗过程中的重要性。实习生充分明白临床实习的重要性后，才能积极调动其主观能动性，将学到的影像学知识经过不断实践转变为临床工作能力，真正提高临床诊疗效果及价值［4］。因此，院方应加强放射科在临床实习上的组织管理，提高实习生的实习兴趣和改善其实习心态，为今后实习做好准备。在临床带教中，带教老师既要亲身讲解教导，同时还要给实习生独立思考、分析及解决问题的空间和机会，着重培养其阅片、分析病例等能力。包括思路开拓、辩证分析等方面，做到考虑问题既观全局又不漏特例，在影像工作中，要从“同影异病”和“同病异影”发现规律，找出问题，培养良好的思维模式至关重要。

3重视医学影像学知识的学习

影像学诊断是从不同疾病影像学检查方法的比较、优选及影像学的表现，到最后的诊断分析的过程，虽然影像学比较直观，但其难以掌握和分析“同影异病”和“同病异影”的特点，若仅凭影像中所见，未详细参考病史，则常会有“以偏概全”的思维，导致误诊漏诊情况发生［5］。因此，实习生在临床实习过程中，必须将影像诊断和临床实践紧密结合，做到先详查病史资料、生化检查详单，若还有不清楚的地方，可亲自询问病人等，以达到对该疾病由临床表现到影像学诊断的充分认识。通过影像学特征结合临床资料分析，不仅可以提高医学生推断分析能力，还能更准确客观地做出疾病诊断。多因素影响后的病变，直观的显现在影像学图像上，也就是说任何一种因素都会带来不同程度影像学表现的最终变化［6］。不能因循守旧，只凭书本上的理论知识以及死板的思维模式来诊断疾病，哪怕是同一种疾病，患者对药物的敏感度、有无治疗及治疗的进程等都会影响疾病最终的转归。因此，实习生必须时刻更新自身的知识结构，关注本学科的最新发展动态并合理应用到临床诊疗当中，构建全局性思维模式，动态性学习与观察方式。

4着重培养正确的思维模式

人体是一个复杂的有机系统，有多种器官和组织，某一组织或者器官的病变会影响其他部分的正常运作，从而累及整个机体。而患者疾病的形成也是由自身生理、社会因素等多方面作用引发的。现阶段影像学医学生生源通常来自临床医学专业或影像专业本科，这些学生掌握的临床医学知识往往不够系统性，或者对专业技能及临床基本功训练力度不够，局限了诊断和治疗疾病的有效性。带教老师应明确告知实习生，疾病的病理过程是具有规律性的，要求学生通过学过的知识来发现规律。一个影像学医生的优秀与否可以通过两方面来衡量：①能将影像学知识充分应用到疾病的影像学表现分析中；②能将诊断学知识结合临床和资料分析，应用到探索影像学表现的病理基础。两者关系紧密，不可单一分割。要从影像学检查当中客观完整的看出疾病的真实情况，就必须在审阅患者影像时，结合症状、病史、相关临床表现及其社会心理情况等作综合性比较分析；若只看影像资料，而略过其他重要因素，则容易出现“看图说话”式误诊或者漏诊［7］。

5调动主观能动性培养良好的工作习惯

医学生在校所学都被专业理论知识，要将其转化为实践操作技能和临床工作能力，就必须进行临床实习。要达到最佳的实习效果，就必须充分调动其学习实践的兴趣，发挥其主观能动性，详细方法如下。（1）在实习过程中，带教老师应尽可能为实习生提供影像仪器操作的机会，并同步进行指导和纠错，确保实习生的实践能力（操作技能）得到提升。（2）每位实习生必须独立完成1份高质量的影像诊断报告，带教老师认真审阅并批注、纠正。（3）安排实习生参与病例读片及跟踪随访，包括部分疑难病例，不仅可以让其亲身感受临床工作的真实性，还可以培养并加强其语言表达能力和逻辑思维能力［8］。（4）采用自主报名形式，带教老师与实习生共同参与日常值班，培养其急诊应对能力。（5）组织多种学术活动，邀请学生参与到其中，进一步发挥实习生的主观能动性，提高综合能力。

6重视讨论式阅片提高阅片质量

医学生用已掌握的知识对常规X射线检査、CT、MRI检査进行阅片，并保留更深层次探索和提高的空间。为更好的提高阅片质量，保障临床问题的发现及解决，实习生应运已学过的知识展开讨论式阅片，全面掌握临床诊治需求，并结合其他影像分支及其不同检查优势、反馈病理诊断信息［9］。采用互动式教学，并构建多元一体化，保证教学主体始终为学生，保持持续性互动过程、多重性互动主体及多元化互动形式及开拓性互动空间，激发学生学习潜能及学习积极性，从而提升教学质量与效果［10］。

7结语

医学影像发展史篇(4)

关键词：PACS；RIS；医学影像学

自1895年伦琴发现X线100多年以来，影像学科正在进行着飞速的发展，医学影像学是一门实践性很强的学科，综合了基础，外科、内科、全科医学等多门学科知识。本人从事多年教学，经历了从传统教学到现代化教学然后到多学科多技术手段教学的阶段，现将现代化教学中PACS与RIS系统的教学经验进行简单总结。

1 传统的医学教学面临的困境与挑战

在以前传统的医学影像学教学中，教师需要抽出很精力和时间去收集、整理归类典型的影像教学片，抱着胶片去实践课堂授课，通常CT、MRI胶片图像比较多而且又很小，在教室里很多坐在后排的同学经常看不清楚，这样学生也会慢慢失去兴趣。而且每次带教老师对于每种疾病理解并不一致，有时候需要好几套教学片，增加的经济负担。胶片不易保存，时间长了容易丢失混淆，即浪费成本又给教师造成不必要的负担。这种既不利于老师又不利于学生的教学方式在现代化的进程中已经慢慢不适用于新的教学模式。

2 PACS与RIS系统在我院应用

我院自2006年9月引进PACS信息网络系统（Picture Archiving and Communication Systems），即图像存档和传输系统，是对医学图像信息进行数字化采集、存储、管理、传输和重现的系统[1]。经过多年实践证明PACS系统不仅很好的为临床医疗、科研服务，同时也为影像教学提供更先进的教学平台[2]。

患者的基本信息由医院HIS系统提供并与RIS联网，在放射科内部采用统一的医学影像学编号[3]。RIS系统临床上可以缩短报告出具时间，可以实现无胶片化影像并且对于数据的信息保存更可靠。在教学方面我院的PACS系统只可以提供病人及基本信息，但是病历及其它相关检查并不能提供，RIS就很好的解决了这个问题，可以提供病人的基本信息，在教学库中可以就某种疾病建立档案，教学中非常方便调取资料。

3 PACS与RIS在教学实践中的应用

我院自2006年临床上使用PACS系统后，2008年正式使用与教学中，这使得教师从纷繁复杂的胶片中脱出来，轻装上阵。而且每个示教室配有电脑和投影仪，保证5个同学有一台PACS系统的电脑，可以让老师和学生同步进行教学。让学生积极性提高，让学生由被动教学变为主动受教。但是随着PACS教学系统的，病人的基本资料和相关检查并不能获取，让医学影像学这门综合性的学科变得单一，RIS教学系统的应用让每一个病例的相关检查和资料完善，更善于让每个学生全面理解每一种疾病的基本演变过程。比如讲解大叶性肺炎时，我们先把病人的基本资料调出，让学生们了解病人病史了解大叶性肺炎典型的临床症状比如咳出铁锈色痰，然后调取病人的影像资料，一侧大叶实变，其内可见支气管气象，纵膈气管未见移位，肋间隙未见增宽或变窄，让学生通过了解病人病史看病人的X线CT图像，让学生更为直观结合病史看影像，这样可以使得映像更加深刻，同时调取病人的血常规或痰培养等相关检查，让学生从实验室检查到影像图片观察不同时期随着病理的演变过程图像的演变过程，最后让学生看病人的治疗后的图片，肺内大叶性实变影像消失或留下索条影，从病理的演变到影像表现再到病人的症状从而全面的结合临床观察影像。反之，我们也可以让学生观察影像图片来推断病人处于大叶性肺炎的哪一个时期，比如让学生看到一侧肺叶实变其内见支气管气象，未见气管纵膈移位，肋间隙未见增宽或狭窄，这时候学生诊断大叶性肺炎并且可以诊断病变处于红色肝样变时期，根据病变的演变，提供合适的治疗方案。结合RIS和PACS系统学生积极性非常高，总希望自己诊断对可以治好病人，这也给教师增加自信，全面提高教学质量。

总之，这种现代化多形式的教学方式让教师从传统的固有的模式解脱出来，也让学生从灌输式教学模式解脱出来，丰富了教学内容，同时也达到了教学资源的共享，这种形式必然会在医学影像学临床与教学工作中发挥愈来愈重要的作用。对于新时代的教学模式，也让新时代的教师迎接更多的挑战。

[参考文献]

[1]杨明，刘斌，杨小庆，等.PACS系统在医学影像学教学及实践教学体系改革中的作用[J].中国高等医学教育，2007，（1）：41-42.

[2]余深平，孟恢非，罗柏宁，等.PACS系统在医学影像专业实习教学的优势与思考[J].中国高等医学教育，2009，I：81-82.

医学影像发展史篇(5)

【关键词】 普通放射 诊断 x线

通过多年在影像科的工作经历，在我看来普放诊断对于医院各科都是十分重要的。许多病症的确诊都需要普放诊断的支持，并且影像学也在进一步被用于多种疑难杂症的治疗。然而普放诊断并不是一项有利无害的事业，因此医务人员对普放诊断发展史的了解和对普放诊断工作的进一步研究是尤为重要的。

1 x线的医学史

从事普放诊断，首先要了解普放诊断史，掌握诊断的原理和方法技术。1895年伦琴发现的x射线在二十世纪被医学界广泛应用。x线成为诊断和治疗方面最有效的手段。它以绝对的可靠性引导着医师的诊治。普通放射诊断是现代医疗机构确诊病人患病的重要手段。今天，每一个有声望的医院无论大小，都要有一个x线部门，并备有做疾病诊断和治疗所用的设备和装置。

普放诊断原理主要依据x线成像原理。它与x线的性质、人体组织密度和厚度有关，x线能穿透人体是由x线的性质所决定的。x线成像原理是：x线的基本特性和人体组织器官密度与厚度之差导致各个不同密度的组织相邻排列，吸收及透过x线的量不同，产生透视或照片上的影像。凡是密度大的部分（例如骨骼）吸收x线最多，通过x线很少，故在照片上显出白色影像；反之，密度较小的部分（例如空气或是软组织）在照片上出现黑色影像。这使x射线技术立即为外科所采用，用于骨折、骨病的诊断及异物的识别。

医院配置x线装置后内部器官的检查也迅速采用了x线技术。由于x线可被不致密的器官或骨予以部分阻断，故在x线片上可将软部分识别。肺部检查又扩大了其应用范围，在支气管和肺中的异物，能借此找到其准确的所在部位。胸部x线检查成了临床检查的常规，现已在学校和军队中发现了上千个早期无症状的结核病例。x线检查在大多数的重复健康检查中成为必要的措施。骨和关节的放射学也取得了巨大的成就。

普放诊断还应用在脊髓体和椎间盘疾病病理分析，齿部的x线摄影，肾和其他结石以及病理性钙化的x线诊断等方面。

2 对于影像诊断的一点建议

主治医师通常让病人做的诊断检查是透视或照相。

透视是使x线透过人体被检查部位并在荧光屏上形成影像。优点是能够看到心肺、横膈及胃肠等活动的情况，同时还可以转动患者，做多方面观察，以显示病变及其特征，便于分析病变的性质，多用于胸部及胃肠检查。因此，在术前病人一般都需要进行透视检查，观察多系统的器官。检查人身体机能是否适合手术。对于某一特定部位的检查不仅可以观察病灶，同时也能够观察病变与周围的关系。

照相亦称为摄影或摄片，x线通过人体后使受检部位在胶片上显影，利用了x线的穿透性和对胶片的感光作用。这种影像诊断方法比较昂贵，但可留作永久记录，便于分析对比、集体讨论和复查比较。然而它的缺点是不能显示脏器活动状态。一张照片仅反映一个（即照相位置）。因此摄片可适应于各系统、器官疾病，如头颅、脊椎及腹部等部位的检查。

要根据病人的病情选择适当的诊断方法，为病症的确诊提供有效的数据。

3 普通放射诊断的优势

普放诊断的好处很多，以下是我这些年来个人的一些体会。

3.1普放诊断的简便性 只需影像科人员通过病人的x线影像检查就能够看出其机体是否正常，随时检查给其主治医师一些建议。

3.2普放诊断是快速的 影像检查能在很短的时间里看到人体部位的x片，无需复杂的观察等待。普通检查可在半分钟到两分钟内完成。

3.3普放诊断的准确性 不同于医生通过经验或常理主观判断病人病情，同过客观事实为医生的确诊提供帮助。

3.4普放诊断无痛苦 检查时病人只需站在规定的位置，检查者不会觉得身体有任何不适，使病人愿意选择此诊断方法。

普放诊断的优点还有很多，它是不可取代的，它使疾病的检查更加安全有效。

4 普放诊断应用实例

今天x线摄影诊断及荧光屏法已能够探查出更小或更模糊不清的病灶来，x线不仅在消化道内，几乎在所有的“外”腔内、尿道内，甚至在动脉内，以及某些极重要的器官（例如脑和脊髓内）也能应用。

静脉注射肾盂照相术，开始是利用一些如碘化钠和尿路显影剂等不透明制剂，这些物质在静脉注射后不久即由尿道排出。因此由一系列的x线摄影，就能显出肾脏、肾盂、输尿管及膀胱的准确形象。碘油及其他不透明物质，是用来显示肺部支气管扩大或脊椎管的外形，也用于女性生殖道内以诊断子宫腔内的肿瘤以及鉴定输卵管有无闭锁。羊膜照相术，即将碘化锶溶液通过腹壁而注入，借此，胎儿软部得以显影，胎盘亦得以确定位置。通过此术常能确定胎儿的性别。

5 放射诊断的危害

x线在对人类做出贡献的同时，对人的身体组织也有很大危害，这是我们应当关注的。长期接触x线，使手及其它暴露部分出现有慢性和疼痛的皮肤溃疡，其中一些人用各种治疗均无效果，转变为不治的癌症。早年许多这样的工作者，在他们认识这个危害作用之前，均以因皮肤的复发癌症或是不治的再生障碍性贫血而死亡。现在我们用铅屏以及含有铅的玻璃在病人检查室和影像观察室中间做隔膜板予以防护。

科学不断进步高速发展的今天，医学界也不会落后。普放诊断会更加完善，更多的病症将能通过普通放射影像诊断出来，并可让病人进行及时的治疗，也让诊断结症时无痛、简单、快速、准确的理念达到了极致。诊断仪器对人体的危害也将通过医院的防护措施和研究人员对医疗器械的改进慢慢消除。对于普通放射性诊断技术我们要取其精华避其糟粕。在世界所有大医院和外科门诊中，放射部门以及专院，都积极的致力于常规的诊断和治疗，并不断研究创新，在放射学的活动范围中开辟了一个新园地。

参 考 文 献

[1]罗立民，舒华忠等.仿真影像学技术. 北京:科学出版社.2008.04.

[2]贺能树，吴恩慧等.中华影像医学. 北京:人民卫生出版社.2005.06.

[3][意]卡斯蒂廖尼著，程之范主译.医史学. 桂林:广西师范大学出版社.2003.03.

医学影像发展史篇(6)

关键词：放射科诊断准确率方法

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0260-02

近年来，医疗行业由于各种原因导致的误诊、漏诊的医疗事故频繁发生，导致各类医疗纠纷案件日益突出，使伤残鉴定的结果失真，患者的权益受到损失，严重影响了我国医疗事业的健康发展。因此，正确认识和并分析漏诊及误诊产生的原因，对于医护工作者而言意义十分重大，以便今后采取预防的措施给予解决，减少损失，确保诊断的准确率；努力提升自身的业务素质，为患者提供较好的服务，更快地提高我国的医疗技术水平。

1临床资料

随机抽取我院放射科2012年1月～2013年7月普通X线平片及其相应申请单和诊断报告360份，进行分析、总结并分类研究。目的在于发现普通放射检查工作中的误诊、漏诊原因及对其避免误诊的措施。抽取的360份资料中甲级片率达93%，误诊率是3%，漏诊率是4%。

2讨论

2.1误诊、漏诊的原因。

2.1.1首先，部分临床医生缺乏严谨的工作态度，在病史采集过程中不详细，没有做到向放射科医师提供确切的、有价值的临床资料，导致放射技术人员不能准确地拍摄病变部位的X线片。如：膈下肋骨外伤后，不能分清申请对膈上助骨还是膈下肋骨的投照。并且处于边缘射线部位的X线影像，由于倾斜投照，可歪曲被照体。其次，由于经验技能所限，在诊查患者时，往往由于思维听从于主观感觉，不能展开思路，结果没有给放射科医生提供真正要检的部位而造成漏诊。如：腓骨短肌止于第4跖骨粗隆，当踝关节发生内收型扭伤时，常因腓骨短肌突然猛烈收而造成骨折，而往往因为注意力主要集中在踝部肿痛却忽略跖骨导致漏诊。肋骨外伤后，为排除骨折向放射科申请拍摄肋骨正侧位片，而拍摄肋骨正斜位片对诊断是比较有价值的。

2.1.2患者检查前没有严格按照放射技师要求进行准备。尤其是胃肠道钡餐检查，如：胃、肠道内滞留物多则很容易掩盖病变而造成漏诊或误诊。还有患者不能严格遵医嘱，且对医生隐瞒真实情况。

2.1.3胶片投照条件、不适当、电压电流选择不当，射线穿透力过大，则会将密度偏低的病灶显示不清或不能显示；而当摄影条件过低时，射线对厚实部位穿透性差，仍然不能清晰显示病变；投照位置不合适：患者摆位、投照角度和投照中心线不当，都会影响观片医生的正确诊断。

2.1.4影像诊断方面：①影像诊断室条件不适当是造成误诊漏诊的原因之一，室内光线不合适，室内亮度过高，相对降低了观片灯的亮度。光线亮度过低，对观片医生眼睛不良刺激大，容易产生视力疲劳，对于微小病变难以发现；由于办公条件有限，室内不安静，分散医生注意力导致诊断不正确。②影像诊断医生对投照条件不合适的平片没有要求重新拍摄，而勉强进行诊断。业务水平有限，对影像变异的认识不充分，将正常变异误诊为病变，将病变误诊为变异。观片时注意力不集中，条理性差，没有充足的逻辑思维分析而评主观判断下结论。每张胶片只经过一位诊断医生观片，结论就被确定，缺少复阅，一旦出现误诊的情况不能被及时发现。

2.2避免误诊、漏诊的措施。

2.2.1首先，临床医师应加强自身业务技能掌握摄影部位选择的依据，确实有效的为临床诊断提供有价值的信息，增强工作责任心，经常与放射科医生进行交流，协作发展。其次，申请单填写应该提供必要而有价值的个人病史，以便供诊断医生综合分析影像表现得出正确结论。吴恩惠指出：同一病变可有不同的X线表现，即同病异影，而不同的病变又可以有相同的X线征像，即异病同影。还有，影像检查申请单应将被检查者或家属联系方式一同填写，一旦发现误诊、漏诊等情况，能够及时和被检查者家属取得联系，最快时间纠正错误。

2.2.2被检者应仔细阅读所做检项目的注意事项，严格按照医生的要求充分做好造影检查前的准备工作。

2.2.3影像检查技术方面：①影像检查技师需要熟练掌握照相技能，并且熟悉人体解剖学生理学病理学知识。必要时，与诊断医师协商解决投照条件、选择，从而能够拍摄出对诊断有价值的优质胶片，以最佳方式显示病变部位，时刻以度的责任心对待工作。②层层把关，控制照片质量，使照片具有较好的对比度、较的清晰度、较小的失真度。③引进先进的治疗设备提高影像质量。应用CR，DR影像技术获得数字化图像并结合后处理技术为影像诊断服务。

2.2.4影像诊断方面：①影像诊断室环境条件：通过调节观片室内的亮度满足医生观片的光线要求，室内保持安静，杜绝无关人员入内，为诊断医生营造良好的观片环境。②诊断医生：应对工作和患者具有高度责任心，不断地学习，掌握一定的临床知识，总结经验，将影像表现与临床资料相结合，提高诊断的准确率。必要时，对患者进行体检，熟悉病史，加照需要的投照或透视下转动方法检查患者，切忌主观盲目下结论，当遇有不明确问题，或异常情况时，可向临床医生提出恰当建议。X线检查结果阴性并不能排除疾病存在的可能，因为很多疾病在早期的X线表现是没有阳性征象的。可建议进行进一步检查，或必要时复查。有些骨折的早期，X线征象不明确，而经过一段时间后，由于断端骨质吸收而显示出骨折线，这种情况，可建议伤后2周后复查，以明确有无病变。报告发出前必须经过两名以上的诊断医师阅片。

以上对放射科工作过程中的误诊现象进行了总结，供同仁指正，以便更好地工作。如果在工作中减少误诊、漏诊的发生，不仅标志着医务人员业务水平的提高，而且，减少了许多麻烦和纠纷，从而增加了患者的信任度，提高了医院的声誉，更重要的是使患者得到及时的医治，减少病痛，提高了患者的生活质量。

综上所述，对放射诊断工作中诊断误诊产生的原因进行研究分析，具有重要的意义。便于医学工作者采取相应的解决对策，确保诊断及误诊的频繁出现，更好地促进医患关系的协调健康发展。

参考文献

医学影像发展史篇(7)

1．1标准化病人的培训

在2007年至2009年的胸心外科研究生中招募15名医学生，通过测试研究生的表演能力和沟通技巧来判断其是否能胜任标准化病人的角色。再通过3周的正规培训，重点依据所选择的胸心外科疾病脚本，能模仿出所选病种的典型症状。对于难以模仿的体征，如肋骨骨折后的反常呼吸、胸部皮下气肿、心脏疾病的特殊杂音等，则通过制作影像资料，由考核老师进行考核。最后，研究生需经过考核教师、被测试者的代表综合评估，认为合格后才具备考核资格。

1．2胸心外科典型疾病选择

选取胸心外科12种常见疾病作为标准化病人的模拟脚本:①气胸;②肋骨骨折;③支气管扩张;④肺癌;⑤食管癌;⑥胸腺肿瘤;⑦缩窄性心包炎;⑧房间隔缺损;⑨法洛四联症;⑩二尖瓣狭窄;瑏瑡主动脉瓣狭窄;瑏瑢冠状动脉粥样硬化性心脏病。

1．3临床技能多站点的设置

基于临床多站式考试的分站式综合考评法来设置考核项目，即病史采集、体格检查、医疗文献书写、影像资料判读、综合能力评判及外科基本操作等，据此设置以下6个考试站点。每个站点安排2名具有丰富临床教学经验的教师作为考官，并邀请1名学校教学管理人员参加。每个站点都突出重点考试内容，指标详细分解，教师在评判时客观公正，减少误差。采用抽签的方式决定学生考试的先后顺序。①病史采集站:由标准化病人来扮演相应的专病角色，依据学生的问题进行回答，但不予主动提供相关的资料。②体格检查站:分为全身体格检查、重要阳性体征检查和专科检查3个部分，考核医学生检查手法是否准确、规范，检查顺序是否正确，能否突出重点。③病史书写站:依据采集病史及体格检查的情况，完成病历的撰写，做出疾病的诊断、鉴别诊断，并提出治疗方案。④影像资料判读站:选取所选脚本病例的典型影像资料，以幻灯片的形式进行播放，医学生进行书面回答。⑤答辩站:考核教师针对12种专科病种，设计出相应的问题，采用面试方式，测试医学生诊断能力、医疗决策能力及医疗执行能力等。⑥外科操作站:将此站的考核内容再细分为2类:a类为基本操作站，在仿真模拟人体上进行换药、拆线、鼻胃管引流术、胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术等操作;b类为基本手术站，在模拟人体上进行手术区域消毒、铺单;切开、缝合、打结等操作。

1．4多站式考核后的问卷调查

临床多站式考试结束后在医学生中现场发放问卷调查表，采用无记名方式填写，对临床多站式考试方法进行满意度调查和各站考试难易程度进行调查，于第2天回收问卷调查表。

1．5统计学分析

统计2008级和2009级医学生多站式考核的各站成绩以均数±标准差(x±s)表示，并使用t检验进行统计学分析，P≤0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1多站式考核的整体情况

通过分析2008、2009级医学生各分站成绩的比值，可以发现2个年级学生的分站成绩显示出相同的趋势，即各站中均以影像资料判读站的得分比值最低，其次为答辩站及外科操作站，而以病史书写站的得分比值最高。2008级与2009级医学生临床多站式考核成绩比较接近，各站成绩之间经过统计学分析，仅在影像资料判读站上差异有统计学意义(P=0．00)，其余各站差异无统计学意义(P＞0．05);2009级学生总体成绩有所提高，主要表现在影像资料判读站和外科操作站，而答辩站的分数却偏低，反映出医学生不能将所学的基本医学知识和临床技能很好地运用至临床诊疗，显示出较弱的医疗执行能力。

2．2多站式考核后的问卷调查

临床多站式考试后在医学生中共发放问卷调查表555份，收回543份，回收率97．8%，其中32．4%的学生对临床多站式考试表示非常满意，49．3%的学生表示较为满意，结合这2项，满意度达81．7%。进一步对各站考试难易程度进行调查，58．6%学生认为影像资料判读站为难点，而25．4%和13．8%的学生则认为答辩站和外科操作站较难，仅有2．2%的学生选择了其余3个站点，这与各站的考试成绩基本相符。

3讨论

通过临床技能多站式考核，可以发现病史采集站和病史书写站的分数较高，反映出医学生能较好的掌握理论知识，并具备良好的与患者沟通能力;而影像资料判读站及答辩站的成绩较低，则表明医学生将基本医学知识应用于临床实践的能力较为欠缺，临床思维能力较弱。通过2008级和2009级医学生的考试成绩比较，虽然通过临床带教老师的重点关注和仔细讲解，2009级学生的成绩有所提高，但仍不理想，说明对理论知识的消化吸收、培养临床综合运用能力，需要较长的时间和较多的实践。此外，尽管在设置外科操作站的考试内容时降低了难度，仅选择最基本的操作，但得分仍偏低。其中基本操作站的成绩较好，因这些考核项目相对简单，且大多为常规操作，学生较为熟悉;而对于基本手术站的考核，因学生平时操作机会较少，加之考试时较为紧张，常常出现手足无措的情况，导致大量的丢分。因此，在实习过程中，带教老师需注重技能操作的示教，强化学生临床技能的训练，提高学生实际操作能力面。较传统的考核而言，临床技能多站式考核增加了考试内容，提高了考试的难度，拓宽了考试知识面，这有助于提升医学生学习的动力，促进学生重视临床实践，始终以一种“求知”的心态来对待临床实习工作，自觉将所学理论知识与实际相结合，培养独立思考和解决实践问题的能力，这能有效的提高学生临床综合技能，克服在实习过程中得过且过、考试时突击应付的想法，使学生在实习过程中就能培养出良好的临床思维能力。再有，临床技能多站式考核评分标准客观、公正，考试成绩能较为真实的反映出医学生掌握临床技能的程度，并且这种考核方式与执业医师考试大纲相衔接，有利于学生毕业后适应国家执业医师考核，提高通过率。通过进一步对参加临床技能多站式考核的医学生调查发现，绝大部分学生给予了很好的评价，认为这种考核方式能较为真实的模拟出临床诊治患者的过程，并客观反映出自身的实际操作水平，特别是在考试结束后通过考官点评，能使其明了错误所在，从中获益;同时，对考核时选用高年资的教师作为考官，也使其感觉受到重视，对其发挥了激励作用，促使其认真准备，尽力发挥出自身的水平。多站式考核法虽具上述优点，本研究也发现了一些问题，如:①选择12种常见的病例脚本，并使用胸心外科研究生作为标准化病人，仍不能完全模拟疾病的症状，有些体征缺乏真实感;结合多媒体进行考核，与实际情况仍有一定差距，还需进一步探讨适合的模型构建方法。②临床技能多站式考核法在本院开展的时间不长，学生对这种考核体系较为生疏，在考核过程中与考官面对面交流时较为紧张，影响了其正常水平的发挥。

4结语