医学影像前景篇(1)

【摘 要】 对近几年在我院实习的医学影像专科生的就业情况进行随访，得出目前影像专科生的就业前景良好，就业压力相对较小，为了更好的就业，毕业的影像专科生要看准医院的发展前景及给予你的发展空间，不要盲目的提高自己的就业要求，一味的追求效益及医院规模，更要不断的完善自我，提高业务水平，为更好的就业做好准备。

【关键词】 就业；发展空间；前景；对策

由于连续多年的高校扩招，毕业生数量逐年增多，就业压力明显加大；我国目前正处在医疗改革的关键时期，改革的前景还不明朗，医疗体制政策还不完善，较多医疗卫生单位严重差人也不愿或不能进人，导致医护人员处于超负荷工作状态，医疗事故频发，同时，部分专业的医学毕业生明显供过于求，导致大多数用人单位纷纷提高进人门槛；在这种就业困难的情况下，我院实习的医学影像专科生保持了较高的就业率，现将原因分析如下：

1 就业情况的随访

对近几年在我院实习的31 个医学影像专科生的就业情况进行随访研究，其中男生9 人，占35.8%，女生22 人，占64.2%，已工作或已签约县级、区级及市级医院或同等级医院的共19 人，占61.3%，其中女生13 人，男生6 人，县级以下医院7 人，占22.6%，已经或正在专升本的5 人，占16.1%，；其中从事超声工作的14 人，占45.2%，从事放射技术工作的8 人，占25.8%，同时从事放射诊断及技术工作的4 人，占12.9%，均在县级以下医院工作；通过以上调查，得出影像专科生近几年的就业率达到83.9%，加上已经或正在专升本的5 人，就业率达到100%。

2 就业前景分析

2.1 医学影像毕业生的就业范围

医学影像学科涉及面广，整体性强，发展迅速，是一门独立而成熟的学科。它的研究范围主要由以下三部分组成：①放射医学、包括传统的x 线诊断、计算机体层成像（ct）、磁共振成像（mri）、介入性放射学；②超声医学（us），包括b 型超声、超声心动图、介入超声；③核医学，包括γ照相、单光子发射计算机断层照相（spect）、正电子发射计算机断层照相（pet）和介入核医学。

2.2 医疗技术及医疗事业的发展

1970 年代，电子计算机x 线断层扫描仪（简称ct）和核磁共振诊断技术的发明和应用，被誉为自伦琴发现x 射线以后，放射诊断学上最重要的成就，随着计算机图像分析技术越来越强，能够对大量的来自高度检测仪的数据进行快速分析，迅速成像；20 世纪后期，世界上掀起了以微创手术为主的医疗技术革命，出现了许多以医学影像设备引导下的介入技术学，通过最新影像诊断技术，可以检测出早期肿瘤和其他许多早期病变，为进一步的治疗提供影像学依据。随着医疗技术的发展，一方面医生越来越倚重仪器设备的检查，另一方面在目前紧张的医患关系下，各项仪器检查结果成为医生在治疗过程中有无过错的重要法律依据，此仪器检查使用率必然提高，导致我国医疗卫生单位医学影像科室的迅速扩张，出现医学影像人才短时间内的相对匮乏。

自改革开放以来，随着人民生活水平的不断提高，其个人医疗服务的投入也不断增大，同时国家也加大医疗卫生投入，基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系及城镇职工医疗保险制度，同时各地政府纷纷提出医疗卫生事业的发展规划，如西部唯一的直辖市重庆政府提出在2015 年前重庆区域内三级综合医院将达到30 所，以上政策和措施进一步促进了我国医疗卫生事业的发展，特别是近几年来各种高端影像设备不断普及到县及县级以下医院，导致目前中国较多医疗卫生单位，特别是西部医疗卫生单位对影像专业人才需求缺口增大；在目前这种医疗体制下，医疗卫生单位需要影像专业人才，但又无法提供足够的人员编制，很多医疗卫生单位不得不以招聘影像专科生来解决这种矛盾。同时，随着医疗技术的发展，影像专业也越分越细，主要分为影像诊断及影像技术两个专业，目前设有影像技术专业的医学院校相对较少，毕业生也较少，特别在西部省份的毕业生就更少，那么他们的就业情况就相对较好。

2.3 医院自身的发展

长期以来，在政府投入严重不足的情况下，公立医院都靠自我创收维持发展，床位越多，病人越多，设备越先进，创收就越多。为了保持领先地位，在激烈竞争中立于不败之地，各同级及同区域医院还互相开展“军备竞赛”，不断要在医院规模上压倒对方，同时还在先进仪器设备数量上压倒对方，先进仪器设备中大部分为影像设备；同时，部分区县级医院没有专门的影像技术人员，为了医院的发展，必须新招收专业的影像技术人才；以上几方面也是导致医学影像技术专业人才短缺的重要原因。

3 就业对策

3.1 努力学习理论知识，尽力提高自己的知识储备

实习生在实习之前，应该做好充分的思想准备，树立搞好实习的信心。充分估计实习中的困难，并作好应对措施。在医学知识方面，实习生在实习前有必要重温与影像学密切相关的临床知识和基础知识，尽快了解和熟悉所到影像科室的有关医疗制度，为今后圆满实习做好准备。在实习过程中，要善于学习、思考、提问、总结，尽量将所学书本知识与临床实习结合起来，做到有的放矢，有意去培养良好的思维方式，为今后的工作打好基础。

3.2 增强带教老师的责任、着重提高实习生的实践技能

影像实习带教中，教师应注重如何使学生更好地运用影像检查手段，知道何种疾病应首选何种检查方法，如何识别疾病的基本影像学表现；加强学生在教学活动中的主体地位，培养学生主动学习的意识和能力。采取以问题为中心的教学方法去引导学生，反复让学生将学到的影像学知识运用到实际的临床病例中来，围绕问题、病例进行影像实习带教，让学生主动地参与日常的工作、读片和病例讨论，为学生提供参与、相互合作、学习的良好学习环境，同时带教老师要多使用多媒体教学形式，为同学们讲解更多的典型临床病例，设置更多形式的自我测试、教学考试等形式，多渠道来提高学生的实践能力，让学生们学会将人体解剖、病理生理、临床检查资料等与影像学资料相结合的方式来自主分析解决问题的能力，同时，也要尽力教会学生如何去书写各系统基本疾病的影像报告。总之，带教老师要想尽一切办法把自己的知识和经验毫无保留的传授给学生。

医学影像前景篇(2)

关键词 分子影像学 教学体系 复合型人才

中图分类号：G424 文献标识码：A

On Molecular Imaging Teaching System Construction

CHEN Duofang

（School of Life Science and Technology， Xidian University， Xi'an， Shaanxi 710071）

Abstract Molecular imaging is an emerging interdisciplinary， has become one of the most important techniques of modern life sciences， medical imaging represents the direction of future development. In this paper， molecular imaging features， combined with research in Life Science and Technology in the field of molecular imaging as well as the basis for cooperation with our university hospital， a study in teaching content， teaching models and evaluation methods， the life science and information science and clinical cross， build molecular imaging teaching system， laying the foundation for training medical complex polytechnic molecular imaging professionals.

Key words molecular imaging; teaching system; complex talent

0 引言

分子影像学（molecular imaging）是运用影像技术显示组织、细胞和亚细胞水平的特定分子，反映活体状态下分子水平变化，对其生物学行为在进行定性和定量研究的科学。①分子影像学是将分子生物学技术和现代医学影像学相结合的产物，最早由美国哈佛大学Weissleder等学者于1999年提出，经过10余年的飞速发展，取得一系列成就，已经成为现代生命科学研究最重要的技术手段之一，受到世界各国的高度重视。①②随着分子影像学技术研究工作在我国的迅速开展，具有分子影像技术背景的人才更显缺乏。医药企业、医疗设备企业、生命科学研究机构等单位对分子影像专业人才需求日趋增加，尚没有专门学科进行分子影像学人才培养。我校生命科学技术学院依托生物医学工程与生物技术专业，定位为研究型学院，分子影像为主要研究方向之一。经过几年的发展，学院在分子影像研究领域取得一定进展。学院教工由来自不同专业背景，包括生物、信息、计算机和医学等学科的人员构成，但由于当前研究成员各自的专业背景单一，成员之间尚未有机融合和深度交叉，很大程度上限制了在分子影像领域取得重大突破。而目前国内，分子影像学教材较少，分子影像学课程主要面向研究生开设，极少高校面向本科生开设分子影像学课程。③④⑤本文探讨如何借助我校信息学科与计算机学科的优势，结合我校在分子影像学的研究成果以及与医院的合作基础，将生命科学与信息学科和临床医学交叉，开展针对本科生的分子影像学教学工作，建立分子影像学教学体系，为培养理工医复合型分子影像学人才奠定基础。

1 分子影像学教学体系构建

分子影像学起源于现代医学影像学，在现代医学影像学基础上融入分子生物学，其教学体系不同于传统的工学学科和生物学学科体系。我们将从分子影像学教学内容，分子影像学教学模式和分子影像学考评方式进行分子影像学教学体系构建，目的在于建立包括基础理论―验证实验―应用实践三个层次的多学科深度交叉、理工医有机融合的综合型分子影像学教学体系，为培养基础理论扎实、实验技能过硬、应用实践广泛的理工医复合型分子影像学人才打下坚实基础。

1.1 分子影像学教学内容

分子影像学属于前沿科学，知识更新日新月异，相关资料主要来自世界各国研究小组的公开文献，缺乏全面、系统的参考教材;而且分子影像学属于典型的多学科交叉，涉及信息、生物、医学等多个学科，需要掌握各种影像原理与理论，熟悉核酸、蛋白质等大分子的形态、结构与操作，并应用影像技术进行分子生物学相关研究，课程内容繁杂，信息量庞大。分子影像学是分子生物学与先进医学影像技术结合的产物，属于典型的多学科交叉，涉及信息、生物、医学等多个学科。分子影像学内容覆盖面广、跨度大，教学内容包括：分子生物学中核酸等大分子的功能、形态结构特征并在分子水平上阐明细胞活动的规律;超声成像、CT成像、MRI成像、核素成像等临床中成熟的医学影像技术，以及光学分子断层成像、光声断层成像等新兴的医学影像技术;分子影像技术在肿瘤、神经系统、心脑血管研究以及新药研发等领域的应用。学生不仅需要掌握基本理论知识，了解最新研究进展，更要学会利用影像技术进行基础研究以及临床应用。考虑到分子影像学信息量大，教学内容以生命学院优势研究方向即光学分子影像及其在肿瘤细胞学中的应用为主线，其余内容为辅助展开。教学过程中，力争做到重点突出、内容全面和有的放矢。

1.2 分子影像学教学模式

分子影像学涉及多个学科，涵盖现代影像成像理论，分子生物学与细胞生物学以及分子影像技术在基础和临床实验研究中的应用。为了系统地学习掌握分子影像学知识，成为合格的分子影像专业人才，学生不仅需要了解分子生物学相关知识，而且需要知道靶向分子在临床中的应用前景;不仅需要了解分子结构修饰、分子标记等专业知识，而且也需要知道生物信息、医学影像等相关知识。传统的单一学科的教学模式难以满足上述需求，需要探讨新的有效的教学模式。对于多学科交叉产生的分子影像学，采用传统的单一学科教学模式难以满足要求。我院分子影像学教师来自不同专业背景，采用不同的教学模式进行协同合作教学。借助我校生命科学技术学院在分子影像学领域的研究成果以及与医院的合作基础，可以将生命科学与信息学科和临床医学进行深度交叉，开展目标明确和特色鲜明的分子影像学教学工作。对于分子生物学部分，由生命学院生物技术专业教师任教，主要采取课堂讲授以及实验演示教学方式，指导学生掌握生物基本操作技能，包括：核酸凝胶电泳、PCR、DNA测序、RNA提取与纯化、基因敲除、基因克隆等技术。对于医学影像部分，由生命学院信息专业教师任教，主要采取课堂讲授、理论推导和计算机模拟仿真等教学手段，使学生掌握医学影像的基本物理原理以及数学理论。对于应用部分，由外聘的第四军医大学第一附属医院教师承担，引导学生使用分子影像技术进行肿瘤早期诊断、心脑血管疾病诊断以及新药研发等应用研究。上述教职人员由生命科学技术学院自然基金委重大项目参与人员构成，经过前期合作研究，已进行一定程度的多学科交叉，可进行协同教学工作。

1.3 分子影像学考评方式

传统教学考评中，多注重考核学生掌握知识的多少，而不是学习知识能力的大小;注重考核学生技能掌握的多少，而不是学习技能能力的高低。这种考核体系只能反映一定时间内的学习结果，不能反映学生学习新知识、新技能的本领，难以适应分子影像快速发展的需要，这不仅使教师的教学方法陷于陈旧古板，而且使一些再学习能力、发展潜力大、动手能力强的学生长期得不到有效锻炼和培养。因此，如何将传统的考核知识与技能与考核学生掌握新知识、新技能的本领相结合，是我们需要关注的问题。分子影像学涵盖学科领域广，知识更新速度快，学生学习任务重，我们需要站在发展的角度，从学校培养学生的近期和远期效果建立合理的考评方式。对于学生学习考核，我们采用知识与能力兼顾的评价标准。该评价标准主要包括四大模块：基本理论知识、实验操作技能、进展跟踪和科研创新能力。对于基本理论知识考核，采用试卷笔答形式;对于实验操作技能，考核学生对刻度吸量管、分光光度计、离心机、电泳仪等常规仪器的操作，此外还考核学生对microCT、光学分子断层成像等学院研制的医疗影像设备的操作，以实验报告形式答题;对于进展跟踪考核，则要求学生根据教师给定的主题词，进行文献查阅及总结，以文献综述形式答题;对于科研创新，则根据教师课题或学生自主选题进行相关科研活动，以小论文或专利形式答题。总之，将采用形式多样的考评方式，对学生的综合能力进行测评。

2 总结

分子影像学是一门新兴的交叉学科，已经成为现代生命科学研究最重要的技术手段之一，代表了未来医学影像发展的方向。我校生命科学技术学院为国内最早进行分子影像学研究的单位之一，学院教师来自不同的专业背景，包括信息、生物和数学等专业，在多学科交叉方面已经积累了一定的经验。基于学院在分子影像领域的研究基础，结合我校信息学科优势，融合生命科学相关专业，本文提出建立包括基础理论――验证实验――应用实践三个层次的多学科深度交叉、理工医有机融合的创新型分子影像学教学体系。通过建立该体系，我们将使不同学科背景教师协同工作，讲授成熟的基础成像理论、分子生物学基础知识;实时跟踪分子影像学研究动向，向学生传递最新进展;指导学生进行验证实验，引导学生得出结论，从实验中引申理论知识;此外，基于理论知识以及实验操作训练，锻炼学生使用分子影像设备进行生命科学领域相关研究的科研能力。通过分子影像学综合体系的构建与实施，最终培养基础理论扎实、实验技能过硬、应用实践广泛的理工医复合型分子影像学人才。

基金项目名称：1. 西安电子科技大学新实验开发项目（项目编号：SY1359）

2. 西安电子科技大学本科教育质量提升计划教改项目

注释

① 申宝忠.分子影像学（第二版）[M].人民卫生出版社，2010.

② 申宝忠，王维.分子影像学2011年度进展报告[J].中国继续医学教育，2011（8）：132-157.

③ 朱宏，董鹏，李耀武.分子影像学教学中的哲学思考[J].中国科教创新导刊，2010（2）：82-84.

医学影像前景篇(3)

P键词：医学影像专业；医学影像学；就业前景；人才培养

中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）10-0029-02

一、引言

在影像专业发展之初，就业前景可谓一片大好，五年制医学影像专业甚至可达到100%。而随着医学就业市场的不断成熟和各大医学高校对影像专业的扩招，使该专业就业率连年下降。本文以当前严峻的就业市场形势为背景，分析未来影像专业就业市场的趋向，为该领域的学生和教师提供一定的参考。

二、就业需求区间化发展

就业需求趋向于区间化发展，而不同于区域化。这不仅是地域单纯划分，还是在就业需求整体结构中多层次全面的三维立体分析，涉及到体制、经济、专业特性、人文等多方面，故表现形式也多样。对此，综合其矛盾深度、影响力等将其分为三大类。

1.经济发达地区与经济欠发达地区的就业需求区间化。近年，大型最新型影像设备在全国使用率逐年上升。三级甲等医院高速螺旋CT，大场强MRI，各类彩色多普勒超声设备均已成为常规配置。就设备而言，虽然不同区域的医院整体水平都在提升，但在尖端配置上拉开了较大差距。许多中西部经济欠发达地区远远落后，然而沿海发达地区的尖端医院大都以最新型医学影像设备作为向患者彰显自身医疗实力的证据。这就导致各地区就业导向性的差异也极其明显，以及所需要的人才差异明显。例如：2008年7月在贵州遵义召开的全国医学影像职业技术教育研究会第五届二次学术会议中，上海卫校、上海职工医学院周进祝、胡兵、桑玉亭撰写的论文《超声技师培养制度的思考》认为，超声医学发展的必然规律是：医技分离，能级分离，迫切需要分别培养诊断、技术专业的人才。而湖南永州职业技术学院唐陶富等人的科研论文《医学影像技术专业主干课程模块化改革研究初探》则表达了中西部经济欠发达地区对综合型技能人才的需要。然而，各大院校在医学影像学的教育上很明显投资相对较小，除了在大专院校和本科院校影像技术与影像诊断有不同侧重以外，整体区域之间并没有做到因地制宜，而且地区与地区之间人才流通性相对较差，更加剧了这种地域上人才培养泛化与就业区间化的矛盾。

2.大中型医院与中小型医院和基层医疗卫生单位的就业需求区间化。近几年，医学影像学就业虽较乐观，但具体到医院合理利用人才和毕业生选择进入医院类型仍存在不小问题。大中型医院对高学历盲目要求。许多大中型医院更是对应聘学生提出了学历必须本科以上甚至硕士学位以上的要求，而这些医院大多已经实现了医技分离、诊断与技术分离，对于部分影像技术专业的毕业生来说未免过于严苛。出现了医学影像技术专业学生受到专业限制，不具备出诊断报告的资质，而医学影像诊断专业学生虽具备出诊断报告的能力，但由于其专业的对口性窄、技术能力弱，又不具备完全承担“琐事”的能力，导致教育资源一定程度的浪费。另外，由于大中型医院多医技分离，对诊断医师不仅需要极强的专业能力要求，对设备研发、科研创新等也有诸多要求。与之相对应的是中小型医院和基层医疗卫生单位需要的并非大中型医院所提倡的具有极高专业诊断能力的人才，而是复合型实用人才。但是因为中小医院和基层医疗卫生单位的条件所限，其专业的诊断知识在某种程度上被白白浪费了。只有深刻的认识到大中型医院与中小型医院、基层医疗卫生单位就业需求的区间化并调整体制与人才培养，有利于解决中低学历医学影像专业大学生的就业，合理配置高学历高水平的医学影像人才资源。

3.医院内部就业需求区间化。其实，这里所说的医院内部就业需求区间化是医学影像专业本身与其他医疗科室之间的区间化，是尚未明确区间之区间化，而笔者认为，此区间化迫在眉睫。医学影像学在目前中国的医院中，与临床外科学相比仍然作为辅助科室。但近几年的发展，介入核医学临床应用水平的提升，医学影像学在临床领域也占有一席之地。但是，在大多数医院医学影像仍然定位为医疗技术部门。为此，无论是影像医师还是临床医师，在实际操作中都面临极大的障碍。面临抢救患者和医疗事故追责的两难选择，影像医师因其权限不明和职业内容合法性不明而束手无策。例如：放射科医师在从事放射诊断中，要给某些患者使用一些造影剂和药物，若在造影中发生过敏，必须立即注射抢救用药物。如不给放射医师处方权，患者就可能失去最宝贵的抢救时间，造成严重后果。临床与影像职能划分不明确，一方面导致临床医师与影像医师交流受阻，医疗护理的连续过程中出现极大的断层；另一方面导致医学影像医师受到掣制、新兴医疗手段难于发展。更值得一提的是，在大学生就业时，因为就业需求未能明确区间化，导致医学影像专业受到轻视，不利于人才的培养与招募。

三、就业策略

1.以本科教育为基础，扩大研究生教育。市场对人才要求越来越高，逐渐从传统的大影像、全方位、多功能向厚基础、强能力、有专长的临床应用型人才方面转换。本科教育是重视全方位的基础教育，毕业生不具备个人特色和专长，更加谈不上强能力，不能满足市场需求，为了适应市场需求，学生必须提高和完善自己。因此，学校应在稳定本科教育的基础上扩大研究生教育。

2.加强学科建设，打造特色和品牌专业，培养高素质医学影像人才，提高市场竞争力。品牌专业是高校的核心资源，是高校获取竞争优势的直接途径，是赢得生存空间的关键。在培养人才和学科建设方面要与时俱进，改善教育，更新设备。坚持对传统影像学的教育观念、课程设置、教学方法、内容、模式以及管理综合配套改革。目前具有一系列一流硬件设备，如校园网络系统和学校教学平台等，充分使用互联网、多媒体、远程教学等现代教育技术，全面实施医学影像学信息化建设工程，使我校医学影像学课程的软、硬件教学环境与整体教学水平不断提高。

3.控制U招并建立医学影像青年专业教师担任兼职班主任队伍。目前专业招生每年60人左右，通过调查分析，目前的教学条件和师资力量负担已经过重，如再继续扩招，难以保证教学质量，并影响就业，因此招生人数不宜太多。同时，医学影像青年专业教师担任兼职班主任队伍，与学生多沟通联系，形成上届带下届的阶梯队伍。

4.加强学校和用人单位的沟通，积极发掘、拓宽就业渠道，广泛搭建就业平台。信息是基础，广泛准确的用人需求信息能使就业工作事半功倍。学校可通过召开招聘会，以电话、网络等多种渠道把握人才市场动态，掌握就业信息，争取就业岗位，同时对往届毕业生就业情况和联系方式统计归纳，在学校内部网上运行，供学生参考。

5.加强学生政治思想教育和就业指导。学校应加强思想教育，积极引导毕业生到急需人才的地方去工作。目前我国正大力发展社区医疗卫生机构，需要大量的人才，学校应引导学生去基层建功立业。

四、结语

在当前社会形势下，高等教育的人才培养无论是科研、实习还是教学都应该是以就业为最终归宿，以满足社会需求、服务大众为根本目的。医学影像专业的学生，虽然就业压力没有那么大，但还是需要通过不断的学习来提高自己的能力，并且时刻关心医学影像的日后发展，为日后打下扎实的就业基础而做好准备。

参考文献：

[1]李延静，高慧，闫伟.医学影像结构与发展中存在的问题与思考[J].医学与哲学，2013，（14）.

[2]唐陶富.医学影像技术专业主干课程模块化改革研究初探[J].中国校外教育（理论），2008，（12）.

[3]李延静，高慧，闫伟.医学影像结构与发展中存在的问题与思考[J].医学与哲学，2013，（14）.

[4]张在沛.适应就业需求，开展影像专业本科专业特长教育[J].中国高等医学教育，2004，（4）：14-15.

[5]牛志敏.浅谈新形势下医学影像专业毕业生理想就业的对策[J].中国校外教育理论，2007，（6）：14.

[6]赵宇.医学影像青年专业教师担任兼职班主任的实践与探索[J].教育教学论坛，2015，（08）.

[7]赵宇.医学影像专业就业现状分析与前景研究[J].教育教学论坛，2016，（02）.

Analysis on the Employment Development and Strategy of Students Majoring in Medical Imaging Profession

SUN Xin-jie，SHI Yue，LIU Qin-chen，SONG Xu-ming，ZHAO Yu，ZHONG Shan

（The First Clinical Medical College，Nanjing Medical University，Nanjing，Jiangsu 210029，China）

医学影像前景篇(4)

随着医学学术交流不断增多，口腔数码摄影的重要性日益突出[1]。同时，口腔数码摄影逐渐成为口腔治疗尤其是美容治疗的一个关键环节，口腔医生通过数码摄影捕捉、保存到更多的医疗信息，既有利于同其他医生、技师进行交流，有效地对病例进行分析、设计、会诊，又有利于医生进行医患沟通，从而提高临床诊断和治疗水平。另一方面，影像资料作为病历的一部分，还可作为保护医患双方的法律依据，所以口腔医生应当意识到口腔摄影的重要性。但是，口腔临床摄影与普通摄影不同，有其特殊性。本文结合摄影基础理论对口腔临床工作中数码摄影器材的选择、拍摄技巧、数码照片的应用以及注意事项等综述如下。

1 数码摄影的优势

数码摄影在使用效率、放大倍率以及后期影像处理和管理方面都有方便快捷的特点。数码摄影可以在拍摄后立刻看到拍摄影像，如果效果不满意，可以马上对相机的各种设置进行调整、重拍；高像素的数码照片便于放大观察。天然牙冠轴面大小一般在1cm2以下，许多细节不容易被看清楚，高倍放大的数码照片在进行美学修复设计时有利于美学信息的全面捕捉；数码照片可以方便地通过各种软件进行后期调整和二次构图，大容量的存储介质可以存储大量数码照片，方便病例资料的保存和整理[2-4]。

2 口腔摄影器材的选择

2.1 相机的选择：口腔数码摄影应该选择可以选配微距镜头或者具有近摄功能且形变较小、色彩还原性好以及可以手动设置拍摄参数的相机。数码相机分为普通数码相机（digital camera，dc）和单镜头反光数码相机（digital single lens reflex，dlsr），数码摄影器材更新换代非常快，合理的选择口腔摄影器材是获得高质量口腔数码照片的基础。

普通数码相机具有便携性和经济性，但其功能无法满足较高要求的口腔数码摄影。普通数码相机虽然具备近摄功能，但在微距摄影对焦时焦距在广角端，拍摄时镜头距离被摄物体非常近，镜头成像畸变较大，不符合口腔数码摄影的要求。普通数码相机大多数只有程序自动调整光圈和快门速度，不能完全手动调整拍摄者需要的光圈和快门速度，因此无法控制景深和曝光。普通数码相机没有外接环形微距闪光灯，机身自带闪光灯既无法提供良好的光源，也无法展现良好的牙冠颜色及质感。在目前的技术水平下，普通数码相机为实现便携性和经济性，一般采用较小面积的感光元件，较小面积的感光元件容纳较多的像素会造成像素之间的干扰，降低影像质量，因此，像素值高并不代表拍摄的影像质量高[5]。这些缺点都限制了普通数码相机获取高质量数码照片的可能，因此普通数码相机无法满足口腔微距摄影清晰、无形变、颜色偏差小等要求。

单镜头反光数码相机是由机身、镜头、闪光灯等几部分组成，可以根据拍摄用途灵活选配，光圈、快门、曝光强度、白平衡等拍摄参数可以根据拍摄需要手动设置。其中又根据感光元件的面积大小将单反数码相机分为全画幅单反相机和非全画幅单反相机，全画幅单反相机的感光元件与传统35mm相机胶卷尺寸相同，而非全画幅单反相机的感光元件面积小于35mm胶卷的尺寸，即相同视角下非全画幅单反相机对应的镜头焦距要小于全画幅单反相机，在选择搭配微距镜头的焦距时应考虑单反相机感光元件的尺寸，如果未能合理地搭配镜头焦距和感光元件大小，会给拍摄过程和拍摄质量造成影响。如全画幅相机与较短焦距微距镜头搭配（60mm焦段），在拍摄时会使拍摄者距离患者过近，给患者和拍摄者造成不适；如非全画幅相机搭配较长焦距微距镜头（如100mm焦段），可能会造成拍摄全牙列照片时景深过浅，不能获取整个牙列清晰的照片。目前具有全套支持口腔临床摄影器材的品牌主要为nikon，canon，sony等，在配置相机时，色彩还原的准确性也是临床医师应重点考虑的问题，alvin等[6]的研究结果表明，nikon d100相机的颜色还原准确性好于canon 60d，但试验中颜色偏差也高于人眼对于色差的感知阈值δe=1-3.7[7-9]。

2.2 微距镜头的选择：通常将最大放大倍率在1：4～1：1之间的能够在无限远处聚焦的镜头称为微距镜头。普通镜头的最大放大倍率要远低于微距镜头。口腔临床摄影中常常要突出单个牙冠或局部牙列的色泽、形态以及咬合等细节，必须采用微距镜头才能达到满意的效果。虽然微距镜头都提供1：1的放大比率，但实际应用中还涉及到镜头是否为内对焦，内对焦镜头将镜片分割成偶数群组，在对焦时保持镜头长度不变，不移动全组镜片，只移动中间的镜片组来作对焦，称为内对焦，具有内对焦的微距镜头在临床使用时可以避免镜头距离患者过近而给患者造成的心理负担和拍摄不便。

微距镜头以定焦镜头为主，在选择镜头焦距时应考虑与机身的搭配，由于数码相机感光元件的尺寸是随相机不同而不同，所以相同焦距的镜头在不同尺寸感光元件的数码相机上成像视角也不同，即等效焦距不同。全画幅相机，微距镜头焦距即为等效焦距，非全画幅相机，微距镜头的等效焦距等于镜头焦距乘以转换系数，常见转换系数如下：尼康非全画幅单反相机的转换系数是1.5，全画幅数码单反相机是1；佳能非全画幅单反相机为1.6，全画幅单反相机为1。由于等效焦距对景深和对焦距离有影响，所以在选择镜头焦距时应考虑与何种类型的机身搭配。口腔临床摄影最适合应用的微距是100mm焦段[10]，因此，如果选择全画幅数码单反相机，则选择100mm焦段微距镜头，如果选择非全画幅单反相机，则选择60mm焦段微距镜头。

2.3 微距闪光灯的选择：口腔临床摄影需要通过较小光圈、较快的快门速度获取大景深、清晰的影像资料，所以要借助辅助光源提供照明以获取适当的曝光量，应用于镜头前方的微距闪光灯也成为最合适的选择[10]。微距闪光灯有两种结构：一种是环形闪光灯，另一种是双头闪光灯。前者提供均匀的光照，在拍摄正面微笑，全牙列咬合，上前牙正面像时会在前牙唇面留下较大的环形光斑，有利于表现牙冠表面结构。后者光源距离镜头中轴较远，光源易被颊部组织遮挡，形成阴影。

3 口腔摄影的基本要求

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口腔摄影的基本要求包括图像清晰，色彩还原基本准确，曝光适宜等。

3.1 图像清晰：清晰的图像要求拍摄时对焦准确、景深合理以及拍摄稳定。对焦准确是获取清晰图像的先决条件，由于口腔内光线欠佳，相机可能无法自动对焦，尤其是在后牙区，应开启微距闪光灯的辅助对焦灯或使用手动对焦。景深是指焦点前后能够清晰显现的范围，景深越大，能够清晰显现的范围越大，景深越小，前景和背景越模糊。影响景深的因素包括焦距、拍摄距离和光圈大小，口腔微距摄影中，微距镜头都为定焦镜头，在相同放大比例下拍摄距离也是一定的，因此需要通过调整光圈大小来控制景深，通常为使焦点前后一定范围内的物体都能得到清晰的影像，推荐使用小于f/22的光圈。为了减小拍摄瞬间因拍摄者抖动对影像造成的模糊，一般将快门速度调整至快于1/125s，拍摄正面和侧面像时可以使用三脚架以提高稳定性。

3.2 色彩还原：影响数码摄影色彩还原的因素主要是相机对色彩信号转换的算法和白平衡的设置[11]。色彩信号转换算法是由相机内部芯片决定，因此需要通过设置正确的白平衡来调整色彩还原。数码相机中的白平衡相当于传统相机里不同滤色镜的选用，本质都是对色温的控制和校正，相同的拍摄条件和相机设置，不同的白平衡，影像的色彩效果完全不同，在口腔数码摄影中推荐使用自动白平衡[10，12-13]或者手动白平衡设置，而手动设置白平衡需要使用反光率为18%的灰板，要求拍摄者有一定的摄影基础，所以推荐使用数码相机的自动白平衡，以增加拍摄口腔数码照片的可操作性。

3.3 正确的曝光：正确曝光是光圈、快门以及感光度的合理设置。正确曝光的影像能够获得丰富的层次感，拍摄对象的细节可获得正确的反映，而曝光不足或过度曝光将导致影像细节的丢失[5]。口腔临床实际拍摄中，为防止抖动造成影像模糊，快门速度应快于1/125s，为获得足够的景深，设置光圈小于1/22，局部拍摄时光圈可设置为1/11，感光度使用最低感光度，在保证以上参数的基础上，通过拍摄者适当的训练与合理设置快门、光圈和闪光灯强度来获得正确的曝光[12]。

4 口腔摄影在色彩信息传递中的应用

众所周知，义齿颜色的选择和再现是口腔修复学中的难题之一。目前比色方法分为传统视觉分析法、仪器比色法和计算机分析数码照片法[14]。在传统比色法中采用分区进行个性化比色，但这种比色方法也无法完整地传递义齿的色彩和形态信息，而仪器比色法提供的色彩信息也只是一个平均数值或局部平均数值。很多学者对数码照片是否能够用于修复体比色进行了研究，目前尚没有统一的定论，alvin等[6]的研究结果表明，nikon d100相机的颜色还原准确性好于canon 60d，但试验中颜色偏差也高于人眼对于色差的感知阈值δe=1-3.7[7-9]。tung和caglar等[15-16]认为在合适的光源和准确的白平衡下，数码照片可以满足修复义齿比色要求，沈晓艇等[17]认为数码摄影可以基本反映比色板和天然牙的颜色，可为口腔科牙齿比色提供参考，但alvin等[6]认为数码单反相机还不能稳定、准确地反映牙齿的颜色，数码照片只能传递色彩的相对程度、牙齿形态以及表面细节。由此可见，口腔摄影在口腔修复色彩信息传递中的实际应用还有待进一步研究，目前数码照片主要用以传递牙冠表面纹理特征和相对色彩特征。

5 保护患者权益

医学影像前景篇(5)

关键词：普放医学影像学发展前景

【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）03-0334-02

1895年，德国物理学家伦琴偶然发现X射线，第二年，X射线经过科学家的探讨与研究，开始引进到了医疗领域中来，形成了放射诊断学，并为医学影像学奠定了基础。自那时起，延续到现今的100余年后，X射线就在医疗行业中展现了它举足轻重的作用与价值，有了X射线机，广大医生就能够看见患者身体内部疾患，做出及时正确的诊断，从而对患者进行科学快速的治疗，保障患者生命健康。与此同时，医学影像学也得到了进一步的完善，计算机断层扫描成像（CT）、核磁共振成像（MRI）、超声成像（USG）等先进设备也相机出现在了医学影像科室，形成了包括放射诊断的现代医学影像学。20世纪50年代开始，核素扫描检查也开始应用。20世纪70和80年代，CT及MRI、ECT等相继被开发问世。相比之下，最原始的X光成像似乎失去了从前的重要地位。

在各类先进医疗设备不断研究发展的今天，各项检查技术均有其专门性和先进性，而普通放射的价值和地位也不断的被挤占。甚至很多放射科医生也存在着疑惑，普放的技术单一，诊断价值有限，CT、MRI等其它影像设备能够更好的显示病变组织，包括病灶位置，大小，密度、临近解剖结构等，具有着普通放射无法比拟的优越性，那么普通放射是不是彻底失去了其价值。

笔者认为，虽然各种成像技术的原理和方法不尽相同，诊断价值及限度也各异，但都是使人体内部结构和器官成像，借以了解人体解剖与生理功能状况及病理变化，以达到诊断疾病的目的。而普通放射作为最基础的诊断技术，其作用也是无法忽视的。即使在医学影像学迅猛发展的今天，我们也无法否定普放作为CT、MRI等基础检查的地位。医学作为一门复杂的科学，其本身庞大体系的各个分支都具有着各自的独有价值，而普通放射也是如此，单一的技术下无不蕴含着其深奥的医学理念，这也对从业人员的业务素质提出了更高的要求。

由于医学本身的复杂特质，其每一组成部分都在它庞大的知识体系中发挥着自身特有的价值。普通放射作为医学影像的一门学科，也不例外，对在职人员的素质要求也绝对不会较任何一门其它学低。作为一名临床医师其必备的基础职业素质，细致、有耐心、认真、刻苦等这一切，在普通放射科中更是体现的淋漓尽致。这些大道理，笔者认为即使是现在正为普放的前途感到一片渺茫的同仁们也是心知肚明的。那他们还在为什么而坐立不安、愁眉不展？他们真正关心的又是哪一方面？我想，正是普通放射科的待遇和地位在医院系统中的不完全体现，造就了他们这一困惑。当然，我们不能与现实相悖，必须面对随着医疗技术的迅猛发展，普放也慢慢成了一门相对简单的技术这一现实。

大家都应该听过神医华佗的故事，华佗是一个有着很大影响力的医生，一天一个人问他，你们华家兄弟三人谁的医术最为高明？华佗是这样回答他的，他说我们家艺术最高明的就是我大哥，我二哥紧随其后，我排行第三，医术也是最不好的了。这时提问的人就产生了疑惑，继续问道，天底下谁不知道你神医华佗的名号，您怎么还这么谦虚？这时华佗说了一段非常有深意的话，他说：我大哥为人看病是在人们还没有感到自身疾病的时候就已经开始为人们医治了，人们对大哥的医术知之甚少；二哥为人看病是在人们的病情已经开始发作的时候，通过望闻问切了解病人疾处，开处方对病人进行治疗，人们对它才有所耳闻；我呢，看病的病人一般都是病入膏肓非常严重的时候，才给病人下药，所以人们以为我可以起死回生，神医在世，所以我的名气也最响亮，但是论起给人医病的水平，我和我的两位哥哥差的远哩！这个故事充分说明了患者在治疗的过程中对医疗结果的重视。就算是在科技高度文明的今天，随着人们这一观念的根深蒂固，对医务人员的临床评价也有着很深的影响。临床医生在医院的地位就显得很高，而诊断医生在患者的心中就显得举足轻重了。特别是对患者进行基础判断，更难以避免待遇受冷。这是长久以来观念的差异引起的，而并不是技术本身存在的问题。

如今面临的现实问题就是，我们不能改变患者的观念。所以，在面对这种情况的时候，作为一名普通放射科的医生，我们先要调整好自己的心态，重新审视自己，发掘自身优势，不能轻视自己所从事的学科。要时刻提醒自己临床诊断对后续治疗的重要决定性作用，没有正确的诊断作为引导，一切的治疗都是无法开展的。随后，我们跟随医疗技术不断发展的脚步，不要满足现状，要通过不断的学习和完善自己，从而跟上大时代的形势。素质全面的医务人才才是今后社会发展的赢家，集各个学科知识体系为一身，既从事诊断，也能进行临床基础治疗，在进行临床基础治疗的同时也能对病患的X线、CT片进行分析。最后，作为普放的在职医务人员，我们要明确我们自身的位置，如果你刚进入普放领域不久，那就要认真的掌握普放的基础专业知识，在看似简单枯燥的工作中提高自身素质，要能耐得住寂寞，坐得了冷板凳，这种难能可贵的品质才是一个能成大事者应有的风范；如果你是一个在普放工作很多年的同仁，对普放的技术有一定的掌握，有一定的临床经验，那么不妨对自己进行进一步的深造，在原有的基础上，深入普放学科领域，不断学习，突破自己。将现有的诊断技术升华。

总的来说，我们要对普放的发展前途有信心。坚信只要我们完全掌握了普放的技术，精益求精，就一定不会被社会进步的形式所淘汰，籍以本文与普天之下的同仁们共勉，大家互进互利，联手为普放创造一个美好的未来。

参考文献

[1]中国医学计算机成像杂志，2006，12：295-303

医学影像前景篇(6)

本院于2006年9月引进PACS信息网络系统（PictureArchivingandCommunicationSystems），即图像存档和传输系统，是对医学图像信息进行数字化采集、存储、管理、传输和重现的系统。不仅很好地为临床医疗、科研服务，同时也为影像教学提供了更先进的教学平台。本院于2010年引进HIS教学系统，在PACS的基础上，可以将典型病例提交至HIS教学系统，为教学进一步提供方便。多种技术手段展现在学生面前，实践课程中，给学生放投影仪，图像质量好而且清楚，坐在最后一排的学生也可以看得很清楚，而且配给5个学生一台电脑，可以和教师互动。笔者在教学过程中一般是应用PACS及HIS教学多媒体给留学生讲解典型病例，讲完一个病例然后再挑出另一个典型病例展示在多媒体上，让学生自己分析、讨论，得出结果。然后，笔者再挑出一个胶片的病例，让学生看着胶片再分析、讨论，得出结果。学生自己看的时候一般积极性比较高，笔者会引导学生怎样就手中的胶片或多媒体中的影像得出诊断结果。

2运用多种教学方式，让民考汉学生对课程产生兴趣并掌握诊断思路

医学影像学是一门实践性非常强的学科，此时学习是真正进入临床阶段的学习，民考汉学生在经历了语言预科及2年的基础课程学习后，十分渴望所学的知识能解决实际工作或生活中的问题，这时候，提高他们的积极性是最重要的一块敲门砖。怎样针对民考汉学生的特点并结合医学影像在医学中的作用，让学生轻松学习的同时又热爱这门学科，在几年的教学中，笔者也总结了一些经验：

（1）民考汉学生由于其教育背景的原因，有时候他们的想法很多但是不知道怎样表达出来，这就需要老师很好地理解并引导他们提问，让他们心情放松，想问什么问题可以随时提问，不必举手。也不用拘泥于课堂礼节，有同学讲错或回答不上来，尽量让别的同学帮助，让大家在愉快的集体氛围中学习，没有压力。

（2）讲解某一种疾病的诊断要点时，要应用比较影像学及情景假设。比如，讲解肝脏病变时，告诉学生什么时候用超声检查，什么时候用CT，什么时候用增强CT，什么时候用MRI检查手段，让学生假设为病人和医师2组模拟使用的检查技术手段，如果医师看到影像怎样告诉病人结果或者需要怎么做进一步检查，如果只是常规体检，则只需做超声即可，不必采用CT或者MRI，让学生们身临其境地感知怎样选择技术手段。如果超声检查肝脏实性病灶，建议进一步进行CT检查，这时候，给学生2幅片子：血管瘤和肝癌，并在3期增强的不同表现下讲解病灶的特点。让学生们了解2种疾病的不同表现，最后再分组给同学们给出胶片或幻灯，让同学们再自己诊断。这样可以充分调动学生的积极性，民考汉学生积极性较汉族学生强，这样课堂气氛活跃，能够让学生们提前感受进入医院当医生的感觉，并且很乐意多看影像图片。

（3）PBL教学法在影像教学中已经日趋成熟，也广泛应用于教学实践中。PBL教学是以学生为主，从传统的教学中脱离出来，让学生主动提出问题。民考汉学生思维活跃，虽然语言并不是流利，但是他们胆子大不怕错，这样可以很好地了解他们怎样想以及学习掌握的程度。PBL教学在民考汉学生中非常适用，在讲检查技术手段过程中，可以引导学生自己提出如果接诊病人，让病人选择哪种检查手段，每一种检查手段的优劣和适应证。让学生自己提出影像表现类似或相同的病人怎样去鉴别诊断，一步步引导学生怎样做出正确的诊断，理清诊断思路。

医学影像前景篇(7)

区域化管理下的信息互联

广东省中医院，素有“南粤杏林第一家”的美誉。目前，医院已发展成为拥有大德路总院、二沙岛医院、芳村医院（广州市慈善医院）、珠海医院、大学城医院五家三甲医院及广州下塘、天河、罗冲围三个分门诊的大型综合性中医院。医院信息化建设有25年历史，已建成可支撑区域医疗的各种信息系统70余套。

目前，各分院和门诊部之间已经通过医院信息化建设实现了患者信息的互联互通。“在区域化发展过程中，医院很多管理理念都源于这一背景。比如，我们医院对科室的管理理念在传统的科室管理中增加了大科的概念。以骨科为例，各分院的骨科组成一个大骨科，有一个统一的大科主任，各分院的骨科是‘骨一科’、‘骨二科’……的概念，大科主任可统一管理、统一调配全科室的医生。”傅昊阳详细介绍了医院在区域化大背景下颇具创新性的大科管理。“为了实现这种创新理念，信息系统要相应地做好让这种管理理念植入和延伸的技术支持工作。”通过做接口，各个分院的HIS、电子病历系统实现了互联，医生可以在自己的权限下调阅各分院患者信息。

大科管理理念带来的，除了内部科学管理以外，还有方便患者的服务效果。目前，到广东省中医院来就诊的患者能够享受到“一家分院就诊，各家分院、分门诊取药”、“各分院间多次自由转院”等信息互联带来的便利。

信息中心在2007年通过为期一年多的信息系统的整合工作，实现了医院集团内部各分院和分门诊间的HIS、EMR、PACS、LIS系统的互联互通。以PACS为例，广东省中医院成立了两个影像中心，患者在任何一家分支机构拍完片后，影像都会实时上传到影像中心，由影像科集体阅片、写报告。

“影像中心的成立和大科室的管理理念是相结合的。”在大科的背景下，大科主任可以对影像科的医生分组，每一组都有针对性地看同一部位的片子，不同的组别看不同部位，出报告后马上可以回传到拍片的分院。“这样的好处是让医生有各自的专攻领域，有利于深入下去做课题研究，也同时能提高阅片效率和质量，让患者得到更高质量的服务。”

影像中心的系统中还有医生给技师拍片质量的评价、上级医生给初级医生写片内容作评价的功能，“这个功能的设计能够有效提高影像科的整体阅片水平，对初级医生的帮助也很有针对性。我觉得这个功能在类似的管理模式中是非常具有推广意义的。”傅昊阳强调说。

统一管理需要统一系统

目前，医联体、医疗集团以及医疗联盟的建设成为各地积极进行的医改实践，无论怎样的管理思路，都需要通过信息系统的互联互通来实现。“信息系统是管理思路的落脚点。”对此傅昊阳表示，对于多个医疗机构之间信息系统如何实现互联互通，还是要具体问题具体分析。

“无论是医联体还是医疗集团都会面临不同信息化建设水平医院之间的信息互联。在集中式管理的医疗集团或医联体中，在各方条件允许的情况下，还是建议选择彻底替换分院或者二级医院信息系统的方式。”