肺部手术术后护理要点篇(1)

关键词：自发性气胸；胸腔镜；护理

自发性气胸是指在无外伤或无人为因素的情况下，肺组织及脏层胸腔膜突然破裂而引起的胸腔积气，是胸外科一种急性疾病，必须立即采取措施，排除气体，解除症状，促使肺复张，保持肺功能，预防并发症，减少病死率。现对我院胸腔镜治疗的88例自发性气胸护理体会，介绍如下。

1 临床资料

本组共88例。男67例，女21例；年龄16～77岁。单纯左侧病变53例，右侧病变23例，双侧病变12例。手术时间30～110min。出血100～350mL。

2 术前护理

2.1心理护理 自发性气胸大多因肺大疱破裂所致，且可反复发作。因此，患者心理负担大，易焦虑、恐惧，虽然愿意接受胸腔镜手术，但顾虑较多，主要为担心手术治疗效果不佳，还有的患者担心手术费用较高[1]。针对其心理特点，制定相应的护理措施，并在建立良好信任的基础上，给予患者诚挚的安慰和鼓励。向患者讲明胸腔镜手术的机制、优点，及我科近年来开展手术的情况、治疗效果，认真解释患者提出的问题，同时介绍手术成功的病例，使其消除顾虑，坚定信心，顺利接受治疗，并做好家属的思想工作，帮助患者建立家庭支持。

2.2术前指导 ①控制肺部感染。给有效抗生素及雾化吸入，控制支气管炎症，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物；②禁烟。严重吸烟者术后肺部并发症的发生率较非吸烟者高达2～3倍，术前停止吸烟48h可减低COHb含量而改善氧供，术前停止吸烟2w以上可改善分泌物的清除能力。因此，医护人员应劝告和监督患者严格禁烟。首先对自发性气胸的发病原理做详细解释，并指出个体所属的类型、特点。针对胸腔镜手术的方法、优势、局限性做全面介绍。术前教会患者需做的各项准备及术后可能出现的不适，应如何配合。如指导患者练习深呼吸及有效咳嗽、吹气球等肺功能锻炼，促进术后肺膨胀。

2.3术前检查 ①胸部X线摄片：了解肺部病变如肺大泡的大小、部位、数目及肺萎陷情况；②CT检查：显示肺大泡与周围组织的关系有助于大泡的分型。对局限性气胸可显露气胸的范围及方位，对指导胸腔镜手术径路及术后护理观察均有帮助。国外有学者认为，在发现气胸方面，胸部CT明显优于常规胸片。但对于病情严重、不宜搬动床边胸片仍然是重要的确诊手段。

3 术后护理

3.1术后生命体征的观察 术后常规鼻导管吸氧，氧流量2～4L/min，3d后酌情可间断吸氧或按需吸氧。胸腔镜术后由于麻醉、疼痛、低血容量症或因术中反复牵拉肺组织，致交感神经兴奋等原因，易引起生命体征的变化。术后应心电监护、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测48～72h。术后3h内，测量1次/30min，病情平稳后24h内测量1次/2h，严密观察生命体征。同时密切观察胸腔引流管内有无气体溢出、水柱波动情况，术后应妥善固定保持胸腔闭式引流管的通畅，护士每30～60min挤压1次胸腔闭式引流管，防止其受压、折曲、阻塞，观察并记录引流液的量、性质、颜色。

3.2加强呼吸道护理 ①指导患者做有效咳嗽，辅以超声雾化吸人，湿化气道，以利排痰，保持呼吸道通畅。必要时轻拍背部，自下而上，由外向内，4～6h/次；②采用"吹气球"的方法，可增强肺泡张力，增加肺活量，促进肺扩张，使胸腔残余气体尽快排除，临床效果良好；③合理应用抗生素，严格控制补液量及输液速度，防止肺部感染及肺水肿。每日听诊两肺呼吸音，判断肺膨胀情况。本组术后无肺部感染，肺膨胀良好。

3.3胸腔引流管的护理 保持引流管通畅，嘱患者翻身或活动时避免牵拉、滑脱，防止扭曲；每日更换引流瓶，严格执行无菌操作原则。加强局部皮肤护理，保持置管周围皮肤清洁干燥，更换敷贴1～2次/w。注意水封瓶应低于引流口40～60cm，防止逆行感染；每1～2h挤捏引流管上端1次，观察有无水柱波动和气泡溢出，记录引流液的量、色、性质，为医生了解肺膨胀和出血提供依据。嘱患者做深呼吸，尽量将大泡腔内残余气体排出。

3.4营养支持及健康指导术后鼓励患者进食，鼓励患者多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免肺内压增高。胃纳差者静脉补充营养，注意水电解质平衡。术后加强基础护理，早期指导患者床上活动，防止褥疮，帮助患者按摩双下肢，加强双下肢伸屈活动，防止下肢静脉血栓形成；因大多数慢支巨型肺大疱患者长期低氧血症，血红蛋白增高，血粘度增大，易发生下肢静脉血栓栓塞，本组患者未发生下肢深静脉血栓形成[2]。

3.5加强肺功能锻炼、促进肺复张胸腔镜术中术侧肺萎陷，如果肺膨胀不良，易造成肺不张和低氧血症。以往多数患者因惧怕咳嗽而不能排痰。这也是造成肺部感染的原因[3]。对此，除术前指导患者进行正确的呼吸训练外，术后6h后在充分止痛的基础上，协助患者坐起拍背排痰1次/2h，并给予雾化吸人2～3次/d。每日指导患者做深呼吸运动，并且要鼓励患者早期下床活动。

3.6康复训练 胸腔镜手术切口小，疼痛较轻，并且手术中不切断肋间神经，避免了因损伤肋间神经而引起的前胸及上腹部麻木感、酸痛感等症状。因此，应鼓励患者进行积极有序的早期活动。患者术后 6～8h 即可在床上自行翻身、坐起及做深呼吸活动，术后 18～20h即下地活动，下床活动时间为术后24～48h，第 5～7d即可出院，但避免重体力劳动，保持大便通畅，防止用力排便，必要时采取护理干预。

3.7术后并发症的观察及护理 胸腔镜肺大疱结扎术后主要并发症为肺泡漏气。表现为胸腔闭式引流管内持续排出气体。此时需嘱患者有痰咳出，但不鼓励咳嗽，同时观察肺部呼吸音的变化及肺膨胀情况。轻微漏气可不必处理，较明显漏气则需封闭肺破口。

4 讨论

胸腔镜辅助手术是近年来新开展的手术，它不仅是对传统手术途径的一个十分重要的补充，而且给胸科患者诊断和治疗提供了一个良好的方法，也给护理工作提出了更新更高要求，胸腔镜辅助手术与传统方法相比，仅是切口径路不同，操作手段不同而已，可能发生意想不到的问题。故术前护理要细致，术后更需严密观察、精心护理，发现问题及时报告医生处理，才能充分体现胸腔镜辅助手术的优点，减少术后并发症，促进患者康复。

参考文献：

[1]王俊.更加理性地认识和面对电视胸腔镜手术[J].中国微刨外科杂志，2005，5（8）：602-603.

肺部手术术后护理要点篇(2)

【关键词】腹腔镜下；肺大泡切除术；围手术期；护理

肺大泡是胸外科常见病，可分为先天性和后天下两种，多以自发性气胸为首发症状，先天性肺大泡多见于瘦长体型的年轻人，后天性肺大泡多继发于慢性炎症和慢性阻塞性肺疾患（CPCD）[1]。后者除表现自发性气胸外，亦可因巨大肺大泡而出现进行加重的胸闷、憋气等症状。肺大泡切除术是治疗自发性气胸的常见方法，胸腔镜下肺大泡切除术已被基层胸外科医师所接受、认可，并作为肺大泡切除术的首选术式，它具有创伤小、痛苦轻，患者恢复快，对肺功能影响小[2]，疗效可佳，住院时间短等优点。2009年3月至2012年3月，我科应用胸腔镜下肺大泡切除术27例，效果满意。现将手术前后的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年3月至2012年3月，我科共做胸腔镜下肺大泡切除术手术27例，男23例，女4例，年龄15～59岁，平均年龄27岁。自发性气胸发生2次以上者9例，首次发生自发性气胸18例，单侧发生21例，双侧均有者6例。

1.2 手术适应证与禁忌证

1.2.1 适应证 ①两次以上反复发作的自发性气胸。②虽然是首次发作，但伴有以下情况者：胸部CT示有明显肺大泡者；自发性血气胸者；双侧同时发生的自发性气胸；胸腔闭式引流术后长期漏气（≥7 d）且没有明显减轻、甚至加重者；自发性张力性气胸者。

1.2.2 禁忌证 ①心肺功能不全者，一般情况差不能耐受手术、麻醉者。②既往有胸膜炎，肺部感染或结合病史患者，胸腔内有粘连者。

1.3 治疗方法 全麻下行胸腔镜下肺大泡切除术。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 健康教育 护士将胸腔镜治疗胸部疾病的适应证、方法、优点及术前准备，相关检查、注意事项为患者讲解清楚，耐心解答患者的疑虑，提高对手术的认识，并指导患者做准备，提高患者战胜疾病的信心及对医生的信任度。

2.1.2 术前评估 评估患者健康状况、心肺功能、心理状况以及对手术的耐受性。

2.1.3 术前心理干预 因为很多人是反复发作，长期处于焦虑、恐惧状态，会导致机体免疫力下降，况且大多数人体重偏轻，瘦高型。看上去弱不经风。因此，要依据每个患者的具体情况进行心理疏导。讲解近年来开展胸腔镜手术的情况及效果。让其认识到腔镜手术的适应证，优点，步骤，术后注意事项。使患者有充分的思想准备，消除顾虑，争取以最佳心理状态迎接手术。

2.1.4 术前指导 为预防术后肺部并发症，术前向患者强调术后有效咳嗽的重要性，对其进行深呼吸及其有效咳嗽的训练，指导患者腹式呼吸，训练床上大小便，术前8～12 h禁食水。

2.2 术后护理

2.2.1 常规护理 用一次性带雾化器的吸氧面罩，流量2～4 L/min，维持氧饱和度在95%以上，术后严密监测生命体征的变化，术后24 h内给予心电监护，监测血氧饱和度，及时准确记录护理记录单，观察小切口处有无渗血，保持引流通畅，观察引流液的性质和量，发现异常及时报告医生。

2.2.2 呼吸道的护理 胸腔镜术后易并发肺不张和肺部感染，鼓励患者深呼吸，定期叩拍背部，同时雾化吸入，湿化气道，有效咳嗽、排痰，促进肺膨胀。

2.2.3 胸腔引流管护理[3] 定时检查整个引流管装置是否妥当，保持胸腔引流管的通畅。严格无菌技术操作，引流瓶绝对要低于胸腔30 cm以上，防止逆行感染。胸腔引流瓶液面无波动时，先检查引流管有无打折或堵塞。必要时更换引流管。每班记录引流液的颜色、性质和量，1 h内若引流出鲜红色引流液超过100 mL，立即报告医生处理。拔管时，嘱患者用力深呼吸屏气。以避免管端损伤到肺或引起疼痛。然后迅速拔去引流管，用无菌纱布加压5～10 min后用胶布固定。

2.2.4 呼吸功能的锻炼 患者取半卧位，既有利于患者呼吸，又有利于气体、液体及时排出，保持呼吸道通畅，鼓励患者有效咳嗽，尽早排出气管内的痰液和胸内积气。促进肺膨胀，指导患者深呼吸运动。如：吹气球等

2.2.5 切口的护理 腔镜手术切口小，一般胸壁上2～3个直径0.5～1.0 cm小切口。故术后切口感染、渗血等并发症少见，但术后切口的护理也不能忽视，尤其在夏天，易出汗，要及时更换敷料，有利于切口的观察，防止切口感染。

2.2.6 疼痛的护理 术后疼痛可引起心动过速、血压升高、心律失常、心绞痛甚至心梗等并发症，影响术后的康复。因此，要鼓励患者及时表达不适。遵医嘱及时给予止痛药或镇静药物。也可配合非药物之止痛方法，如：听音乐等转移注意力。

3 结果

27例均痊愈出院，手术时间30～100 min，术后住院时间5～10 d，平均7 d，无一例有并发症。术后6个月随访有1例复发，经保守治疗痊愈，其余均无复发。

4 讨论

肺大泡是由于肺泡内细小支气管发炎，致粘膜水肿引起管腔部分阻塞，形成巨大含气囊泡性改变。常可出现自发性气胸、血胸，形成血气胸等并发症，且肺大泡本身对肺组织的压迫常可造成胸闷、呼吸困难等症状，内科治疗几乎无效，传统的开胸手术创伤大，失血多，恢复时间长。而腔镜手术是一种全新的治疗方法，在治疗胸部及腹部疾病中的优点及优势已得到广泛的证实，并被广大患者所接受。通过手术前后对患者的护理，进一步提高了手术的安全性，缩短了住院时间，减轻了患者的痛苦。通过有针对性的对患者术前进行心理干预及健康教育，缓解了患者的紧张、焦虑、恐惧等情绪，减少了应激反应[4]。术后严密观察生命体征，及时有效咳嗽、排痰及指导其深呼吸、吹气球等护理措施，对患者的健康具有重要意义。

参 考 文 献

[1] 丛波，赵小刚，彭佳亮.胸部微创外科技术.第1版.济南.山东科学技术出版社，2010：16.

[2] 童群英.胸腔闭式引流瓶的护理及健康教育.现代医药卫生，2001，17（7）：584-585.

肺部手术术后护理要点篇(3)

论文摘要 目的：探讨肺癌患者肺叶切除手术前、后常规护理和心理护理。方法：掌握术前宣教，指导患者呼吸功能的锻炼，加强呼吸道的护理，胸腔引流管的护理，呼吸功能的锻炼，加强肢体功能锻炼，注意饮食护理等，促使患者早期活动对预防并发症有着重要的意义。结果：通过对48例肺癌患者术后进行以上护理，有利于患者早日康复，无并发症发生。结论：针对患者的病情、心理特点、术前术后要注意和需要解决的护理问题，从而采取不同的护理措施，有效预防并发症发生。

当前，肺癌的发生率不断增加，已成为威胁人类健康的重要疾病之一。手术治疗是肺癌治疗的基本措施，而患者要求手术治疗达到康复的目的亦越来越强烈。因此，肺癌患者的手术后护理已受到广大护理人员的重视，除了精湛的医疗技术外，临床护理采用取力的护理措施对术后患者的康复和预防并发症起着至关重要的作用。现将我院2005年48例肺癌切除术患者的护理总结如下。

临床资料

本组病例48例，其中男38例，女10例，年龄25～75岁，平均50岁。其中吸烟者40例，术式为右肺上叶切除术10例，右全肺切除6例，左肺上叶切除术20例，左肺下叶切除12例，以上48例术后均未发生肺部并发症。

护 理

术前护理：①心理护理：做好术前宣教，多数患者得知患了肺癌后失去了生活的勇气，得知病情后产生恐惧、悲观的心理，担心手术效果，患者情绪波动大、厌世心理，此期心理护理的重点是采取防范措施，为了增强患者对护士的信任感，消除或减轻患者的焦虑和恐惧心理，我们开展了术前护理宣教，对患者的情绪和心理特点，护理人员要同情、安慰患者，耐心做好解释工作，语言要亲切，态度和蔼可亲，讲解手术方式、注意事项，术后可能出现的不适及对应方法，树立战胜疾病的信心。使患者保持良好的心理状态接受手术。②术前准备：协助患者及时完成术前相应检查，胸部CT、胸片、B超、心电图、肝、肾功能检查、交叉配血、药物过敏试验，抽血做血常规、血型、电解质、输血前五项等，手术前1天常规手术野备皮、术晨，更衣、禁食、禁水。③术前指导呼吸系统训练：向家属和患者讲解呼吸功能的重要性以及可能出现的并发症，从而取得患者的积极配合，深呼吸训练2～3次/日，10～15分钟/次，应根据患者的具体情况而定。让患者进行有效的咳嗽和咳痰，反复练习深呼吸和屏气，胸及腹部突然用力，使胸内压升高咳嗽后使气体或痰快速咳出，或练习吹气球，吹气球也是促进肺复张的一种方法。鼓励患者吹气球促使肺部膨胀，方法是先要深深地吸气，然后缩唇缓慢用力吹气，如此反复进行深呼吸锻炼，有利于将痰液排除。

术后呼吸道的护理：术后保持呼吸道通畅，及时排除呼吸道的分泌物，是防止并发症的有效措施。协助排痰方法有叩背法：患者取坐位，护理人员站在床边，将手成杯状，以增加共振力量，使痰松动。从患者肺底部开始。在胸部或背部行有力叩击，应自上而下，从边缘到中间，同时嘱患者咳嗽并用手按压手术侧胸廓，吸气时及时放松，咳嗽时加压，以减轻伤口疼痛，雾化吸入；术后常规雾化吸入3天左右，每次15～20分钟，烟雾不能过大，以免发生窒息，气管内吸痰；术后未拔除气管导管，患者应及时从气管内吸出呼吸道分泌物，诱发咳嗽反射，用手指在患善颈部按压气管或天突穴位来刺激气管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物随痰而咳出。当患者咽干口渴而影响了咳嗽时，可酌情含漱或饮少量温开水。

胸腔引流管的护理：肺叶切除术后安置引流管在于及时将患者胸内积气、积液、积血引流至体外，使余肺得以及时复张，有助于胸内残腔的消灭。因此，术后平卧6小时后则改半坐卧位，以利于引流。应注意观察水封瓶盖有无松动，管子有无脱开扭曲或打折。为了保持水封瓶引流管，防止血块堵塞管腔，注意观察水封瓶内水柱动情况、引流液的性质、颜色、量，并做好记录。

早期活动，注意休息、止痛。适当给予镇痛，常用的止痛方法有镇痛泵，肌注杜冷丁等，鼓励患者早期活动，术后第2天可坐在床边，病情许可亦可稍微站立，3～4天后可在室内活动。早期活动可促进身体各机能的的恢复，增加肺的通气量，活动有利于痰的排出，亦可使积血、积气、积液通过引流管排出，促进肺复张。

做好饮食护理。术后清醒后6小时给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，利于提高机体组织修复力及防御能力。

加强肢体功能锻炼：由于术后卧床时问较长，术后6小时后应每2小时翻身1次并按摩皮肤受压部位，术后第2天嘱患者使用上肢梳头、端碗，从头顶触摸对侧耳廓等动作，其目的是锻炼患侧的胸大肌，预防患侧上肢费用性瘫痪。

讨 论

肺部手术术后护理要点篇(4)

【关键词】 电视胸腔镜；肺叶切除；护理

作者单位：257055 东营，胜利油田胜利医院胸外科 微创化是当今外科发展的趋势。1990 年电视胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery，VATS）应用于临床后即被迅速推广，涉及到胸外科的大多数病种甚至体外循环，并取得了巨大成功〔1〕。全胸腔镜下肺叶切除术是近几年开展的治疗肺癌的一种新的手术方式，它是将胸腔镜经过选定的肋间隙插入胸腔内，通过胸腔镜微型摄像系统及显像系统将胸腔内结构进行放大并适时显示于显示屏上，在监视器的显示下，用专用器械按照一定的操作顺序进行操作来治疗肺恶性肿瘤的方法。但由于胸腔镜手术难度大，学习曲线周期长，术中均采用非直视下操作等原因也可能有并发症出现，影响患者术后恢复，因此胸腔镜的发展对护理工作提出了更高的要求。

本院2011年1月至2012年12月共行电视胸腔镜下单向式肺叶切除术120例，通过加强围手术期护理，避免了各种并发症的发生，取得了满意效果。现将护理体会介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共120例患者，其中男84例，女36例，年龄36～78岁，平均65.2岁，术前均完善相关检查，无手术禁忌证，术前无病理诊断者，术中经快速冰冻病理证实为恶性病变，并行肺叶切除、淋巴结清扫术，其中左上叶切除22 例，左下叶切除28例，右上肺叶切除24例，右中叶切除12例，右下叶切除30例，右中、下肺叶切除3例，右中、上肺叶切除1例。

1.2 方法 ①麻醉与：本组病例均采用双腔气管插管，单肺通气；健侧90°卧位，悬吊患侧上肢，躯体略后仰。术者于患者前面操作。②切口选择与操作要点： 腔镜套管切口位于第7 肋间腋中线，主操作切口位于第4 肋间腋前线，长度通常3～5 cm，辅助操作切口位于第7 肋间腋后线，长约1 cm，仅供进出器械。不用牵开器撑开肋骨，术者完全在监视器下用腔镜器械进行操作。术中使用电凝钩、超声刀及内镜用直线型切割缝合器、钛夹、生物合成夹等完成对于肺动脉、静脉、支气管及叶间裂的处理。③根据刘伦旭单向式胸腔镜肺叶切除方法〔2〕，上叶切除和中叶切除采用由前向后推进，下叶切除采用由下向上推进。手术中翻动少，符合肿瘤外科原则，且解决了大肿瘤切除的困难。最后切除病肺经主操作口取出送检，并清扫纵隔淋巴结。

1.3 护理

1.3.1 术前护理 ①心理护理 由于完全胸腔镜下单项式肺叶切除术是最近几年刚开展的一项新技术，术前患者及家属常担心手术的安全性、手术的效果及手术费用，且大多数患者对手术存在恐惧的心理及各种顾虑，从而加重了紧张、恐惧、压抑等心理反应，针对其上述心理特点制定出相应的护理措施，通过面对面交谈、宣传栏及发放知识手册的方式，向患者和家属详细介绍有关疾病的知识、手术治疗的意义、电视胸腔镜手术的优点及及本科开展此类手术的情况及效果，建立良好的信赖关系，给予患者安慰和鼓励，做好心理疏导，鼓励患者树立手术信心，取得患者配合，以消除患者恐惧心理，解除精神负担，以提高手术效果[3]。②呼吸道准备 术前证实有呼吸道感染者，遵医嘱应用抗生素；对于术前吸烟史较长者，痰多而粘稠者必要时行雾化吸入，2～3 次/d。术前指导患者做坐位胸式深呼吸训练：患者取坐位，用鼻用力深吸气后屏气1～2 s，再经口缓慢最大程度呼气，由患者掌握每天次数，一般3～4 次/d。同时训练腹式呼吸：让患者取平卧位，手掌按于小腹上，深吸气时感觉到小腹鼓起。腹式呼吸可缓解术后因疼痛导致的胸式呼吸不足。指导患者行有效咳嗽排痰训练：指导正确的咳嗽，取端坐位，四肢放松。患者模拟自行抱在患侧切口处，然后深吸一口气，屏气片刻，再用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的声音应由胸部震动而发出，痰液随气流冲出。嘱患者保持口腔清洁，早晚刷牙各1次。③健康教育 本组资料中56例男性病例及7例女性病例术前均有吸烟史，入院后常规对有吸烟史患者解释吸烟对身体和手术的危害及影响，讲明吸烟与咳嗽、痰量的正比关系，劝其及早戒烟。指导患者正确的咳嗽排痰方法和肺功能训练方法，并讲解其重要性。术前8 h禁食、水。通过患者积极配合可有效预防肺部并发症的发生。

1.3.2 术后护理 ① 患者行手术后在全身麻醉尚未完全清醒之前应取平卧位，将患者头偏向一侧，使口腔内的分泌物顺利流出，防止舌根后坠及分泌物排出不畅引起的气道阻塞。完全清醒血压稳定后，一般采用半卧位，根据患者的舒适度抬高床头 15～30°，6 h后即可取45°或协助坐起咳嗽，左右半卧位与坐位交替，有利于呼吸，减轻胸部伤口疼痛，有利于胸腔闭式引流，避免长时间处于健侧卧位使胸腔引流管处于高位，不利于引流和引流量的观察。②生命体征的监测 患者术毕要注意保暖，翻身及搬动患者动作要轻柔，返回病房后，常规予以48 h心电监护，特别要注意意识的恢复，密切观察体温、脉搏、呼吸（节律、频率、幅度）、血压、血氧饱和度变化，维持血氧饱和度（SP0）> 95 %，并做好记录，对于老年患者和术前有心脏疾患的患者术后容易发生房颤等心律失常，动态连续无创性监护患者的血压及血氧饱和度变化，可早期发现低氧血症，发现问题及时报告医师处理[4]。③胸腔闭式引流管护理 肺叶切除术后常规放置胸腔式引流，根据病情需要有时还需放置上、下胸腔引流管，其目的在于排出胸腔内积液、积血和积气，促进肺复张，预防胸腔内感染。术后注意妥善固定引流管，避免打折、扭曲、受压、牵拉、滑脱，保持引流管通畅。病情平稳后采取半卧位，便于引流。2次/d 挤压引流管，保持引流管通管，防止血凝块及纤维素沉淀形成条索阻塞管腔造成胸内积气或积液，观察引流管是否继续排出气体和液体，注意引流管的液柱是否随呼吸上下波动，必要时请患者用力呼气或咳嗽。如引流管内水柱无波动，则提示引流管不通畅，可能为沉淀物或血凝块阻塞，引流管移位或肺已复张，并准确记录每天引流液的量、颜色及性质。术后6～10 h是出血的高发时间段，对高血压或有出血倾向、凝血功能障碍的患者，应加强护理巡视并密切观察生命体征变化，同时密切观察切口敷料是否干燥和引流液的色泽、量是否突然有改变，若引流液大于100 ml/h，持续3 h，则疑有活动性出血，一旦发现短时间内流出大量鲜红色液体或生命体征及全身情况发生变化，应及时通知主管医师或值班医师进行相应处理。术后每天更换引流瓶内液体，必要时随时更换，更换时必须注意严格无菌操作，防止逆行感染。在引流管较高的位置进行阻断，以防止气胸的发生。术后行胸部X线检查，若肺复张良好，胸腔内无积液及积气，生命征稳定，呼吸平稳无紫绀，24 h胸液引流量

2 结果

本组患者胸腔镜术后有6例肺表面或者残端漏气，表现为胸腔引流管有气体溢出，协助患者排痰同时行负压吸引并嘱患者避免剧烈咳嗽，并观察肺部呼吸音的变化、肺膨胀情况，轻微漏气可不必处理，另有2例患者术后发生乳糜胸，此8例患者均经胸腔闭式引流和控制饮食后，复查胸部X线示肺膨胀良好，引流量少，予以拔管，无二次手术者，全组患者均治愈出院，住院期间无护理并发症发生。

3 讨论

近年来，随着电视胸腔镜微创胸部外科技术的发展与成熟，其手术适应证逐渐扩大，与传统的开胸手术比较，全胸腔镜下肺叶切除术不撑开肋骨，术后疼痛明显减轻，具有创伤小、切口小、出血少、术后疼痛轻、患者心肺循环干扰少、术后恢复快，符合美容等优势。单向式肺叶切除术，始终在一个方向上推进并解剖最表浅的结构，避免了为处理深部结构而绕过浅部结构所带来的手术难度；在肺根部解剖，不进入肺实质，规避了以前肺叶切除中在肺实质内解剖肺血管、支气管的难度。操作步骤清晰有序，易于学习和掌握。胸腔镜手术越来越受到重视，受到患者的欢迎。但是手术患者对全身麻醉、手术及胸腔镜仪器、器械及手术环境缺乏了解，因而产紧张、焦虑，导致患者术中产生多种不良反应，表现为交感神经兴奋，心跳加快、血压升高、面色苍白、脉搏增快等，也可表现为副交感神经活动增强，不利于手术操作，还可反射性地刺激胸腔迷走神经加重焦虑心境，形成恶性循环。术前指导腹式呼吸可阻断这种循环，使全身紧张性降低，焦虑程度减轻，避免术中因胸部不适引起的呼吸暂停。术后加强呼吸道护理，指导患者进行有效咳嗽、排痰，保持胸腔闭式引流管通畅，加强并发症的观察与护理，可以明显减少术后并发症的发生。我们通过对本组患者进行全面、科学、精心的护理，加强术前宣教，做好术后病情观察，保持胸腔闭式引流通畅，鼓励和协助患者咳嗽、排痰等，全部患者未发生明显护理并发症，术后恢复快、下床活动早、并发症少、住院时间短，从而减少了基础护理工作，减轻了护士工作强度，护士有更多时间与患者直接进行沟通，改善了患者心理状态，树立了战胜疾病的信心，使患者更好地配合手术，减少了术后并发症的发生，缩短了住院时间。因此，对胸腔镜手术实施心理护理、术前指导、术后护理，对手术及术后康复都大有益处，是疾病康复的关键因素〔5〕，值得临床应用。

参 考 文 献

[1] McKenna RJ， Houck W， Fuller CB. Video-assisted thoracic surgery lobectomy：experience with 1， 100 cases. Ann Thorac Surg，2006，81（2）：421-425.

[2] 刘伦旭，车国卫，蒲强，等.单向式胸腔镜肺叶切除术.中华胸心血管外科杂志，2008，24（3）：156-158.

[3] 秦智利.电视胸腔镜下肺叶切除术围手术期护理.医学理论与实践，2011，24（2）：215-216.

肺部手术术后护理要点篇(5)

【关键词】  先天性心脏病;肺动脉高压;围术期;呼吸道护理

肺动脉高压是多种先天性心脏病常见的并发症，直接影响先天性心脏病畸形矫治手术的效果及预后，术后以肺部感染等并发症最为突出[1]。因此，围术期的呼吸道护理则备受关注，有计划、有目的及针对性地进行肺部并发症的护理干预，配合医疗提高手术成功率，是护理工作的重要内容。2007年4月—2008年5月我科收治71例先天性心脏病合并肺动脉高压行心脏手术病人，术后早期出现肺部并发症。现将围术期呼吸道护理介绍如下。

1 临床资料

2007年4月—2008年5月我科收治先天性心脏病合并肺动脉高压行心脏手术病人71例，根据肺动脉高压程度不同分为4组。轻度组16例，男5例，女11例;年龄3岁～15岁，平均6.5岁;术前平均肺动脉高压(mpap)2.6 kpa～5.2 kpa;房间隔缺损(asd)10例，室间隔缺损(vsd)5例。中度组16例，男8例，女8例;年龄1岁～15岁，平均7.5岁;术前mpap 5.3 kpa～6.7 kpa;asd 3例，vsd 6例，asd并vsd 3例，vsd并动脉导管未闭(pda)2例，右室双出口(dorv)1例。重度组19例，男11例，女8例;年龄0.8岁～14.0岁，平均7.5岁;术前mpap 6.8 kpa～9.1 kpa;asd 3例，vsd 10例vsd并pda 4例，dorv并pda 1例。极重度组20例，男9例，女11例;年龄0.8岁～15.0岁，平均8.1岁;术前mpap>9.1 kpa;asd 1例，vsd 11例，vsd并pda 3例，asd并vsd 2例，dorv 1例，dorv并pda 1例，单心房1例。

2 结果

2.1 术前呼吸道感染 术前发热13例，上呼吸道感染7例，支气管肺炎5例，大叶性肺炎1例。请呼吸科会诊，给予β内酰胺类抗生素及喹诺酮类抗生素治疗，痊愈后手术。

2.2 不同程度肺动脉高压术后机械辅助呼吸时间 不同程度肺动脉高压术后机械辅助呼吸时间明显不同 轻度组平均辅助呼吸时间为7.2 h±0.2 h;中度组为26.0 h±0.3 h;重度组为28.0 h±0.2 h;极重度组为33.0 h±0.3 h。

2.3 不同程度肺动脉高压围术期动脉血氧分压的变化 吸氧浓度均为40%～60%。肺动脉高压越重，术后动脉血氧分压(pao2)越低。术后2 h、24 h及撤除机械辅助通气后的pao2：轻度组平均分别为17.9 kpa、16.3 kpa、14.5 kpa;中度组的分别为16.0 kpa、14.0 kpa、12.0 kpa;重度组的分别为14.0 kpa、13.7 kpa、12.0 kpa;极重度组的分别为13.0 kpa、9.1 kpa、8.5 kpa。

2.4 围术期早期肺部并发症及预后 轻度组并发肺部感染1例，中度组并发肺部感染3例，重度组并发肺部感染3例，极重度组合并肺部感染6例，死亡1例。

3 围术期呼吸道护理

3.1 术前护理 病人入院后，由护士向所负责的病人及家属宣教，介绍手术的意义，消除患儿对手术的恐惧心理，以免加重缺氧。术前教会病人咳嗽、咳痰，做示范动作，进行呼吸功能的锻炼。介绍重症监护病房(icu)的设备及作用，以防病人术后进icu产生不适。对于年龄小的病儿，根据其特点，主动与其接近、沟通，使病儿的恐惧心理减轻，以便更好地配合护士工作。合理氧疗，给予间歇吸氧3 l/min～4 l/min，每日2次，每次30 min，改善缺氧状态下的血管收缩，预防肺动脉压力增高[2]。

3.2 术后护理

3.2.1 正确使用机械通气，避免引起肺动脉压升高 病人术后进入icu后，常规接上呼吸机，听诊双肺呼吸音，检查各接头连接是否正确，气管插管位置是否正常，立即摄床旁胸片，以确定气管插管的位置，必要时予以调整。术后机械辅助时间较无肺动脉高压者长，持续时间可根据肺动脉高压程度适当延长。呼吸机参数的调整应根据血气结果随时调整，在循环平稳的情况下，常规应用呼气末正压呼吸2 cmh2o～4 cmh2o(1 cmh2o=0.098 kpa)，以增加功能残气量，促进萎陷的肺泡复张，改善低氧血症，每次可增加1 cmh2o～2 cmh2o直到pao2改善，但小儿不宜>8 cmh2o,成人不宜>15 cmh2o[3]。在潮气量的设定上(成人12 ml/kg～15 ml/kg,小儿8 ml/kg～12 ml/kg)，调节呼吸机呼吸频率(成人10/min～12/min,≥3岁18/min～20/min，1岁～3岁20/min～25/min，1岁以内26/min～30/min)，维持pao2在85 mmhg～100 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)，paco2在35 mmhg～37 mmhg，吸氧浓度30%～40%。适当过度通气，一方面提高pao2，另一方面可降低paco2，可增加肺氧和能力，提高pao2。

3.2.2 吸痰 应熟练掌握吸痰的技巧，吸痰负压10.6 kpa～16.0 kpa，吸痰管直径不应超过气管插管直径的1/2，吸痰时间一般不宜超过15 s，吸痰前后应给予短时间(1 min～2 min)纯氧吸入[4]。吸痰前如有频繁的心律失常，病人未清醒，血压低，此时，气管内有分泌物应慎重吸痰，待一般状况经处理好转后，可做快速吸痰。在吸痰过程中，出现心率加快至150/min～160/min，氧饱和度下降，甚至有血压下降者，应暂停吸痰及时连接呼吸机，同时给予短时间纯氧吸入，尽快使氧饱和度上升到安全范围。

3.2.3 呼吸道湿化 使用呼吸机时，随时检查湿化罐中水的情况，发现减少及时加水，以免干吹，水温为30 ℃～37 ℃，气管插管内每1 h～2 h滴入化痰液(由生理盐水20 ml+糜蛋白酶10 mg+庆大霉素8×104 u及地塞米松5 mg)以维持呼吸道黏膜纤毛正常排除分泌物的功能，防止形成痰痂，易于吸出。

3.2.4 拔除气管插管后呼吸道的护理 采取面罩供氧4 l/min～5 l/min，密切观察呼吸频率、呼吸音，有无缺氧征象和喉头水肿等表现，观察病人能否自行咳痰，痰量，并定时床边协助病人咳痰。

3.2.5 有效的胸部体疗 术后病人意识清醒，生命体征平稳后，可抬高床头，2 h叩击病人背部1次，持续5 min。拔除气管插管后，可扶起坐直进行叩背、排痰，随病情的恢复，鼓励病人尽早离床活动。

4 体会

在体外循环心内直视手术后，呼吸道并发症比例较高，有资料报道达15%～60%[5];在体外循环手术死亡中，因肺部并发症死亡占39%[6]，因此术后呼吸道管理占有重要的位置。通过几年的工作实践，认为先心合并肺动脉高压的呼吸道管理，除了认真高质量的执行护理常规外，还要注意以下几个方面：①术后机械辅助时间较无肺动脉高压者长，持续时间可根据肺动脉高压程度适当延长;②呼气末正压(peep)的正确使用使萎陷的肺泡复张，提高氧分压，一般从4 cmh2o开始，每次可增加1 cmh2o～2 cmh2o，但以不影响心排血量为宜;③吸痰前后给纯氧1 min～2 min，吸痰时间不超过15 s，避免pao2骤然下降，肺动脉痉挛;④注意呼吸道湿化，防止痰液结痂，不易排出。气管插管内每1 h～2 h滴入湿化液1 ml～2 ml;⑤有效的胸部体疗(翻身、叩背)对肺部痰液的排出也有重要的作用。

【参考文献】

 

[1] 罗红鹤，孙培吾.实用外科手册[m].北京：人民卫生出版社，1992：234.

[2] 宋宏，陈阿贝.280例小儿体外循环术后呼吸道感染的预防及护理[j].天津医科大学学报，2004，10(1): 135136.

[3] 马继红,郭丽芳,魏爱琴,等.小儿心脏术后使用呼吸机并发症的原因及防治[j].临床误诊误治,2001,14(2): 148149.

[4] 郑莹，罗红鹤.先天性心脏病并肺动脉高压心内矫治术的呼吸道护理[j].黑龙江护理杂志，2000，6(9)：56.

肺部手术术后护理要点篇(6)

【关键词】 先天性心脏病;肺动脉高压;围术期;呼吸道护理

肺动脉高压是多种先天性心脏病常见的并发症，直接影响先天性心脏病畸形矫治手术的效果及预后，术后以肺部感染等并发症最为突出[1]。因此，围术期的呼吸道护理则备受关注，有计划、有目的及针对性地进行肺部并发症的护理干预，配合医疗提高手术成功率，是护理工作的重要内容。2007年4月—2008年5月我科收治71例先天性心脏病合并肺动脉高压行心脏手术病人，术后早期出现肺部并发症。现将围术期呼吸道护理介绍如下。

1 临床资料

2007年4月—2008年5月我科收治先天性心脏病合并肺动脉高压行心脏手术病人71例，根据肺动脉高压程度不同分为4组。轻度组16例，男5例，女11例;年龄3岁～15岁，平均6.5岁;术前平均肺动脉高压(mpap)2.6 kpa～5.2 kpa;房间隔缺损(asd)10例，室间隔缺损(vsd)5例。中度组16例，男8例，女8例;年龄1岁～15岁，平均7.5岁;术前mpap 5.3 kpa～6.7 kpa;asd 3例，vsd 6例，asd并vsd 3例，vsd并动脉导管未闭(pda)2例，右室双出口(dorv)1例。重度组19例，男11例，女8例;年龄0.8岁～14.0岁，平均7.5岁;术前mpap 6.8 kpa～9.1 kpa;asd 3例，vsd 10例vsd并pda 4例，dorv并pda 1例。极重度组20例，男9例，女11例;年龄0.8岁～15.0岁，平均8.1岁;术前mpap>9.1 kpa;asd 1例，vsd 11例，vsd并pda 3例，asd并vsd 2例，dorv 1例，dorv并pda 1例，单心房1例。

2 结果

2.1 术前呼吸道感染 术前发热13例，上呼吸道感染7例，支气管肺炎5例，大叶性肺炎1例。请呼吸科会诊，给予β内酰胺类抗生素及喹诺酮类抗生素治疗，痊愈后手术。

2.2 不同程度肺动脉高压术后机械辅助呼吸时间 不同程度肺动脉高压术后机械辅助呼吸时间明显不同 轻度组平均辅助呼吸时间为7.2 h±0.2 h;中度组为26.0 h±0.3 h;重度组为28.0 h±0.2 h;极重度组为33.0 h±0.3 h。

2.3 不同程度肺动脉高压围术期动脉血氧分压的变化 吸氧浓度均为40%～60%。肺动脉高压越重，术后动脉血氧分压(pao2)越低。术后2 h、24 h及撤除机械辅助通气后的pao2：轻度组平均分别为17.9 kpa、16.3 kpa、14.5 kpa;中度组的分别为16.0 kpa、14.0 kpa、12.0 kpa;重度组的分别为14.0 kpa、13.7 kpa、12.0 kpa;极重度组的分别为13.0 kpa、9.1 kpa、8.5 kpa。

2.4 围术期早期肺部并发症及预后 轻度组并发肺部感染1例，中度组并发肺部感染3例，重度组并发肺部感染3例，极重度组合并肺部感染6例，死亡1例。

3 围术期呼吸道护理

3.1 术前护理 病人入院后，由护士向所负责的病人及家属宣教，介绍手术的意义，消除患儿对手术的恐惧心理，以免加重缺氧。术前教会病人咳嗽、咳痰，做示范动作，进行呼吸功能的锻炼。介绍重症监护病房(icu)的设备及作用，以防病人术后进icu产生不适。对于年龄小的病儿，根据其特点，主动与其接近、沟通，使病儿的恐惧心理减轻，以便更好地配合护士工作。合理氧疗，给予间歇吸氧3 l/min～4 l/min，每日2次，每次30 min，改善缺氧状态下的血管收缩，预防肺动脉压力增高[2]。

3.2 术后护理

3.2.1 正确使用机械通气，避免引起肺动脉压升高 病人术后进入icu后，常规接上呼吸机，听诊双肺呼吸音，检查各接头连接是否正确，气管插管位置是否正常，立即摄床旁胸片，以确定气管插管的位置，必要时予以调整。术后机械辅助时间较无肺动脉高压者长，持续时间可根据肺动脉高压程度适当延长。呼吸机参数的调整应根据血气结果随时调整，在循环平稳的情况下，常规应用呼气末正压呼吸2 cmh2o～4 cmh2o(1 cmh2o=0.098 kpa)，以增加功能残气量，促进萎陷的肺泡复张，改善低氧血症，每次可增加1 cmh2o～2 cmh2o直到pao2改善，但小儿不宜>8 cmh2o,成人不宜>15 cmh2o[3]。在潮气量的设定上(成人12 ml/kg～15 ml/kg,小儿8 ml/kg～12 ml/kg)，调节呼吸机呼吸频率(成人10/min～12/min,≥3岁18/min～20/min，1岁～3岁20/min～25/min，1岁以内26/min～30/min)，维持pao2在85 mmhg～100 mmhg(1 mmhg=0.133 kpa)，paco2在35 mmhg～37 mmhg，吸氧浓度30%～40%。适当过度通气，一方面提高pao2，另一方面可降低paco2，可增加肺氧和能力，提高pao2。

3.2.2 吸痰 应熟练掌握吸痰的技巧，吸痰负压10.6 kpa～16.0 kpa，吸痰管直径不应超过气管插管直径的1/2，吸痰时间一般不宜超过15 s，吸痰前后应给予短时间(1 min～2 min)纯氧吸入[4]。吸痰前如有频繁的心律失常，病人未清醒，血压低，此时，气管内有分泌物应慎重吸痰，待一般状况经处理好转后，可做快速吸痰。在吸痰过程中，出现心率加快至150/min～160/min，氧饱和度下降，甚至有血压下降者，应暂停吸痰及时连接呼吸机，同时给予短时间纯氧吸入，尽快使氧饱和度上升到安全范围。

3.2.3 呼吸道湿化 使用呼吸机时，随时检查湿化罐中水的情况，发现减少及时加水，以免干吹，水温为30 ℃～37 ℃，气管插管内每1 h～2 h滴入化痰液(由生理盐水20 ml+糜蛋白酶10 mg+庆大霉素8×104 u及地塞米松5 mg)以维持呼吸道黏膜纤毛正常排除分泌物的功能，防止形成痰痂，易于吸出。

3.2.4 拔除气管插管后呼吸道的护理 采取面罩供氧4 l/min～5 l/min，密切观察呼吸频率、呼吸音，有无缺氧征象和喉头水肿等表现，观察病人能否自行咳痰，痰量，并定时床边协助病人咳痰。

3.2.5 有效的胸部体疗 术后病人意识清醒，生命体征平稳后，可抬高床头，2 h叩击病人背部1次，持续5 min。拔除气管插管后，可扶起坐直进行叩背、排痰，随病情的恢复，鼓励病人尽早离床活动。

4 体会

在体外循环心内直视手术后，呼吸道并发症比例较高，有资料报道达15%～60%[5];在体外循环手术死亡中，因肺部并发症死亡占39%[6]，因此术后呼吸道管理占有重要的位置。通过几年的工作实践，认为先心合并肺动脉高压的呼吸道管理，除了认真高质量的执行护理常规外，还要注意以下几个方面：①术后机械辅助时间较无肺动脉高压者长，持续时间可根据肺动脉高压程度适当延长;②呼气末正压(peep)的正确使用使萎陷的肺泡复张，提高氧分压，一般从4 cmh2o开始，每次可增加1 cmh2o～2 cmh2o，但以不影响心排血量为宜;③吸痰前后给纯氧1 min～2 min，吸痰时间不超过15 s，避免pao2骤然下降，肺动脉痉挛;④注意呼吸道湿化，防止痰液结痂，不易排出。气管插管内每1 h～2 h滴入湿化液1 ml～2 ml;⑤有效的胸部体疗(翻身、叩背)对肺部痰液的排出也有重要的作用。

【参考文献】

[1] 罗红鹤，孙培吾.实用外科手册[m].北京：人民卫生出版社，1992：234.

[2] 宋宏，陈阿贝.280例小儿体外循环术后呼吸道感染的预防及护理[j].天津医科大学学报，2004，10(1): 135136.

[3] 马继红,郭丽芳,魏爱琴,等.小儿心脏术后使用呼吸机并发症的原因及防治[j].临床误诊误治,2001,14(2): 148149.

[4] 郑莹，罗红鹤.先天性心脏病并肺动脉高压心内矫治术的呼吸道护理[j].黑龙江护理杂志，2000，6(9)：56.

肺部手术术后护理要点篇(7)

1　材料与方法

1．1　一般资料：本组胸腔镜治疗自发性气胸手术21例，其中男16例，女5例，年龄18～57岁，平均35.6岁。

1．2　临床症状：术前胸片或胸部CT示肺大泡位于肺尖部18例，位于肺上叶3例。单发14例，多发7例。以呼吸困难为首发症状入院18例，常规体检发现肺大泡而入院1例，其他2例。

1．3　治疗方法：本组病人均采用双侧气管插管单侧通气全身麻醉，进行胸腔镜肺大泡切除术。手术为健侧卧位，于腋中线第6肋间作1.5cm大小切口做置镜孔，靠近病变区的腋前后肋间分别作2.0cm操作孔进行手术。术后回室即予吸氧、血氧饱和度及心电示波监测，密切观察生命体征与病情变化，做好胸腔引流管护理与康复指导。

2　结果

本组21例手术均获成功，手术时间60～120min，平均为85min，平均住院时间7d，术中无大出血，术后适量应用抗生素，均痊愈出院。

3　护理措施

3．1　术前准备：①心理护理：护理人员应耐心地进行疏导和解释，给予诚挚的安慰和鼓励，介绍术式的优点及本院开展情况，并请同类手术病人现身说教，消除其思想顾虑，使其能积极配合手术治疗。②术前全面检查：包括三大常规、出凝血时间和凝血酶原时间、心电图、肝肾功能、血气分析、胸部CT等。③术前肺功能训练：胸式呼吸、腹式呼吸、咳嗽运动及简单吹气球等方法。④准备胸腔镜成套设备：包括显示器、录像机、冷光源、摄像头、高频电刀、纤维光导束、高频导线、30°胸腔镜1根、10～15cm穿刺器各1套、内镜、分离钳、剪线器1个、电凝钩、电凝棒、组织缝合器、持针器、无齿海绵钳、胸腔吸引器1套，另备小号开胸器。用专用的器械消毒篮放置胸腔特制器械及各种导线，用2％的戊二醛浸泡10h以上，使用之前用大量的无菌蒸馏水冲洗干净，避免戊二醛残留在器械上。各种光导线熏蒸消毒。另备1000～2000ml40℃的无菌生理盐水(用于胸腔冲洗)。

3．2　术中护理：巡回护士应核对患者姓名、床号、住院号等，评估患者的心理状况，做好安慰和解释工作。摆好正确的，选择合适的切口位置。病人进手术室后，配合医生摆好正确的。取平卧位，两上肢展开，手臂下垫消毒中单，并固定双手托手架上，切口取第4肋间，前从锁骨中线，后至腋前线，大约长15cm。迅速建立静脉通道，病人的麻醉方式为全麻，开放2路静脉通道，以备用药、输血所需。2路静脉液体的滴速调节以动脉血压的动态监测为标准。输血时，调节好血液的温度再输入。术中配合麻醉医生密切观察病情。注意呼吸、血压、血氧饱和度的变化，密切关注手术进程，根据手术需要及时补充手术台上所需物品。随时观察冲洗液及吸引器通畅情况，及时调节或关闭灯光，以便手术者操作自如。洗手护士应熟悉仪器的性能、原理，掌握使用方法。术中密切观察手术进展，并按手术步骤准确传递器械。

4　讨论

肺大泡破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式引流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大泡，同时可使用四环素或2％碘酒涂抹胸腔以使胸膜粘连固定，防止气胸复发。合并血气胸的患者临床症状有时很重，常有胸痛、呼吸困难，同时也会有内出血的一系列表现，临床上应密切观察病情变化，在短时间内采取非手术措施，如输血、胸穿等，症状无明显改善时，应果断地行开胸探查。手术中应尽可能多的保留健康肺组织，力争只作肺大泡切除缝合术，或局部肺组织楔形切除术，避免不必要的肺功能损失。

手术的成功，需要护士的密切配合，护士必须具备扎实的理论基础，同时还必须精通各类特殊的手术器械，熟悉手术步骤及医生对手术的特殊要求，对肺大泡疾病应有全面的认识，以保证做好术前准备及术中配合。

[参考文献]