疾病护理论文篇(1)

1临床资料

本组18例，男15例，女3例；年龄42~84岁，平均65.5岁。临床诊断为动脉粥样硬化性闭塞症12例，血栓闭塞性脉管炎4例，糖尿病性末梢动脉闭塞2例。

2治疗方法

2.1治疗药物前列地而脂微球载体制剂（凯时），10ug/支，保存条件0~5℃。

2.2用法将前列地而脂微球载体制剂10ug溶解在10ml生理盐水或5%葡萄糖注射液中静脉注射，每天一次，连续用药14天为一疗程。

3治疗结果

3.1观察指标

3.1.1间歇性跛行的行走距离，每增减100米为一级。

3.1.2静息痛，分无痛、较痛、很痛、难忍疼痛四级。

3.1.3溃疡面积以长径*短径为测量标准。

3.1.4皮肤感觉按无痛、麻木、麻痹三级。

3.1.5踝/肱指数通过多普勒测得的踝动脉和肱动脉的血流量比值。

4最终疗效评价标准

4.1各观察指标的疗效评定标准（见下表）

表各观察指标的疗效评定标准

4．2最终疗效评价标准

4．2．1显效五项观察指标中至少一项达Ⅳ级，其他都不低于Ⅲ级。

4．2．2有效五项观察指标中至少一项Ⅲ级，其他都不低于Ⅱ级。

4．2．3无效五项观察指标至少有一项达到Ⅱ级，其他都不低于Ⅰ级。

4．2．4恶化五项观察指标中有一项达到Ⅰ级。

5治疗结果

5．1结果显效3例（占16.7%），有效12例（占66.7%），无效3例（占16.7%），本组总有效15例（占83%）。

5．2副反应全组未观察到严重静脉炎、头痛等副反应。在注射过程中，有8例主诉注射部位有疼痛感，其中3例于注射后出现血管段微红、轻压痛，分别于注射后2、3、5小时后体症消失。

6护理

6．1使用本药的护理

6．1．1本药为前列地而脂微球载体制剂，故应冷藏保存，但应避免冷冻，宜注意冰箱中的温度和放置位置。

6．1．2报道本品偶见过敏性休克，首次注射前应测量病人的血压，同时准备抢救药品，注射液静脉注射时应缓慢，随时询问病人主诉感觉，发现不适和异常，应立即停用，进行观察和处理。

6．1．3由于本制剂对血管内壁有一过性刺激，有时会出现注射部位血管疼痛发红、硬块、瘙痒等症状，故注射后应用生理盐水滴注，以减轻对血管壁的刺激。

6．1．4本制剂注射时，应避免与其他药物混合，尤其是血管增容剂（右旋糖酐、明胶制剂等）混合，以免影响药物的疗效。

6．2观察项目的护理

6．2．1皮肤溃疡面的观察本组采用照相对比测量，故原则上将最大的、最容易拍摄的溃疡作为观察病灶。每日进行创面护理，以免继发感染，影响疗效结果观察。

6．2．2病情观察和护理使用本制剂曾有过加重心、肺水肿，使眼压增高、胃肠道出血、口腔炎等症状，故应加强对心肺功能、消化系统等方面的观察，以便及时发现副反应症状。

6．2．3加强血栓方面的护理定期进行血常规、出凝血时间、血小板聚集情况、血脂、血糖、肝功能和尿糖、大便隐血等实验室检查，及时发现异常，判断与本药是否有关。

6．2．4某些药物的使用影响药效故在护理上应积极配合医师，防止使用对血液凝固织容系统、血小板功能影响的药物以及血管扩张药、对微循环有影响的药物，前者如噻氯吡啶、阿司匹林、吲哚美辛、潘生丁、华法令、肝素、尿激酶等。后者如已酮可可碱、激素、氯贝特、吡醇氨酯、硝酸脂、烟酸类、细胞色素C、右旋糖酐类等。

6．3心理护理

6．3．1用药前对病人的心理护理本药为一种新型的血管扩张剂，除疗效外，尚存在一定的药物副反应，故在使用前，应详细阅读说明书听取医师对药物的介绍，掌握使用特点和有关知识。本药品作为对慢性动脉闭塞症引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍导致的四肢静息痛治疗药物，应向病人及家属作较详细的介绍，说明某些病例用药后无效的可能，以及在治疗过程中可能出现的副反应，解除病人的焦虑、恐惧心理，使病人在最佳的心理状态中接受治疗。

6．3．2治疗过程中对病人的心理护理对不同病人对新药治疗的不同心理状态，给予针对性的心理诱导，大部分病人往往看好新药，而忽视用药过程中出现的不良反应。部分病人有时对新药作为试验对象而存有疑虑，对用药过程中出现的一切细小现象均疑及与使用新药有关，故主诉甚多。我们应针对不同病人的特点，细致了解病人的心态，然后给予启发和解释，以区别是否属药物反应，必要时与专题负责医师联系。

6．3．3疗程结束后对病人的心理护理为进一步提高对慢性闭塞性疾病的治疗质量，治疗结束后对显效病例的鼓励，对有效病例嘱咐保健事宜，以进一步巩固疗效，对无效病例的心理安慰，树立其战胜疾病的信心。

7讨论

随着血管外科的发展，下肢动脉缺血症不断地被医务人员研究和解剖，文献报道目前疾病在我国以每年60万的数字在递增，其中有5%~6%的人被迫截肢。由于目前盛行的内膜剥脱术和旁路转流术远期疗效尚不满意，因此，血管扩张剂、血小板凝集抑制剂、微循环改善剂等药物不断被开发应用，其中前列地而近期被探索试用。可是静脉应用该药经一次肺循环约80%~90%失活，推广动脉用药方法，技术要求高，不易推广。目前有静脉一次性给药的方法，但剂量增加了4~8倍，伴之血管红痛、全身发热、腹泻、肝功能损害副反应骤然增加，且药物选择性差，即只扩张正常血管而缺血组织血管不扩张。

前列地而脂微球载体制剂将药物包裹在脂微球中，采用0.2um的脂肪微粒，既具有了靶向作用（在病变末梢血管部位集中释放），又防止了肺代谢的失活，注射用量可大为减少，缓解了静脉注射的副作用。本组18例，有效率达83%，而无一例出现肝功能损害等毒副反应，而减轻静息痛则更为明显，缩短了间歇性跛行距离，促进溃疡面的愈合。在治疗过程中，准确的授药技术，做好对病人的心理护理和各项指标的观察护理，对保证顺利完成治疗和提高疗效具有重要意义。

参考文献

疾病护理论文篇(2)

1.1一般资料

选取2013年9月~2014年9月本院收治的50例肝胆疾病患者,患者均经过临床诊断确诊。其中男34例,女16例,年龄37~79岁,平均年龄(48.0±10.4)岁,其中重症胰腺炎12例,胆结石15例,胆囊炎13例,急性胆管炎10例。全部患者均不存在意识障碍及精神疾患。本组患者均知情同意后,随机同分为对照组和实验组,各25例,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法

给予对照组患者常规护理措施,例如做好各项基础护理工作、心理护理、健康教育等。对实验组患者在对照组护理的基础上主要实施优质护理,其中优质护理方法具体如下：①构建良好的医疗环境。临床对患者实施优质护理前,首先应为患者创造一个和谐、温馨的就医环境和住院环境,同时还应该保证病房中的清洁度以及适宜的湿度和温度,从而让患者保持一个愉悦的治疗心情。护理人员要注意着装和言谈,语气要轻缓,服务要优质全面,并且积极主动的为患者服务,努力营造一个优质服务空间和舒适的治疗环境。加强对护理人员工作的监督,使护理工作能落到实处,采取一定的奖惩制度,调动护理人员工作的积极性。②心理护理。患者对病情缺乏了解或者对治疗效果不清楚等状况会使其产生焦虑、紧张以及恐惧等不良心理,影响患者的治疗效果。因此,护理人员对患者实施中一定要加强患者的心理干预,提高患者对自身病情的认识程度,使其积极配合治疗及护理等各项工作。另外,还应该加强与患者的沟通,及时了解患者的心理状况和各种疑惑,以实现有针对性的开展心理护理,使患者保持良好的心态,提升治疗的信心。此外,护理人员也要与患者的家属进行密切的联系,叮嘱患者家属给予患者贴心的关怀和心理的抚慰,帮助患者顺利度过难关。③对需要手术的患者,护理人员必须根据手术的要求做好术前准备以及术后的护理工作。例如术前禁食水、留置导尿管、灌肠和备皮等各项手术准备工作。在手术过程中,应监测患者的各项生命体征,发现异常应立刻报告,及时处理,保证手术顺利进行。根据手术的不同情况,帮助患者安排舒适的卧位,在手术后患者的各项生命体征还不太稳定,护理人员要对患者进行严密的病情观察,减少术后并发症的发生。定时为患者翻身、叩背,保持皮肤清洁,保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑。④饮食护理。肝胆疾病患者的饮食是很关键的,否则会影响到患者的身体恢复。建立符合患者实际情况和身体需要的饮食结构,嘱患者食用维生素和蛋白质含量高的食物,禁食刺激性食品和油腻食品,确保营养的充足摄入。根据患者的要求和病情需要及时调整饮食结构。对于无法自主进食的患者主动协助其吃饭,密切观察进食后反应。⑤引流护理。要密切关注引流物的量、颜色、性状等情况,确保引流管的顺畅,一旦发现引流异常要立即采取相应措施。

1.3观察指标

对两组患者护理满意度进行对比,采用医院自行制作的护理满意情况调查表进行,其中调查项目主要有入院指导护理、生活护理、健康教育、护理服务质量、服务态度以及出院指导服务等各项指标,分为满意和不满意两种评价。

1.4统计学方法

对本研究所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

照组护理满意例数为18例,护理满意率为72.0%；实验组护理满意例数为24例,护理满意率为96.0%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。

3小结

疾病护理论文篇(3)

沟通技巧也是需要我们尤为关注的，这也是使病人满意，让治疗工作更加顺利所不可或缺的。在沟通过程当中，应当尽量注意语言的亲切得体，给患者留下较好的第一印象。同时，应当充分考虑到病人的自尊心，在回答和询问过程当中，用语应当包含同情和关心，用礼貌而热情贴心的话语拉近与病人的关系，反之，生冷、硬、粗俗的话收到的则是完全相反的结果。[2]自然坦诚的和病人交谈，不装腔作势，不模凌两可，言语的通俗易懂往往能够收到较好的交谈和沟通效果。其次，对非语言沟通技巧如各种肢体语言和面部表情等也都可以有效的促进和病人之间的沟通，面部的微笑可以让病人感觉到亲切，握手和轻轻拍肩等动作同样可以使得病人感受到护士的关怀，以此减轻病人在患病期间的孤独感，配合治疗。充分考虑到病人的需要，将服务进行于病人开口之前，给病人以更为贴心的感觉，这些都是护士在工作当中所需要关注的要点和努力的方向。

二、生活护理是关键

伴随着临床护理技术的不断提升，生活护理则应当成为护理过程中的所需要尤为关注的地方，也是整个护理的关键所在。根据心血管系统疾病的病人特点，在饮食当中应当符合低脂低盐的治疗性饮食要求，部分老年人对此持反对态度，尤其是对于已经习惯吃较咸食物的农村病人尤为反对。这时就需要我们根据病人的病情对其进行耐心细致的讲述，让他们了解低脂低盐饮食的重要性，做好病人的思想工作，让他们能够积极配合医生和护士的治疗，早日康复。另外，由于年龄原因，老年人都存在味觉减退和牙齿松动等情况。所以，在老年人的饮食提供上，应当尽量保证食物的柔软，为老年人提供易消化和咀嚼且饱含纤维的多样化食物。同时还应根据老人情况适当的使用缓泻剂，达到防止便秘和促进粪便软化排出的目的，针对心梗病人还应当对其加强嘱咐，让他们排便不宜用力，避免对病情的加重。在强化生活临床护理的同时，我们还应当对病人用药之后的各种反应做出密切观察和记录，心血管系统疾病药物对中年和老年患者来说有较多的区别，因此，我们应当根据老年人的肾功能减退等等年龄特点和具体情况，严格控制剂量，仔细观察变化，重视老年患者的生活护理，从而实现辅助其早日康复的目的。

三、健康指导是辅助

“人人要健康，健康为人人”这是世界卫生组织提出的一句话，对病人实施各方面的健康教育也是临床护理学工作的重要组成部分，[3]为了让健康教育发挥作用，辅助治疗和康复，我们应当将其融入整个护理工作当中并持之以恒的开展，这是一个长期的过程。根据病人的健康需求和患病情况，我们可以就具体情况采用示范教育、文字教育以及口头和形象教育等，也可以将多种教育结合起来以实现更好的教育效果。通过这样的教育过程，让心血管系统疾病的老年患者也能够充分的了解到自身患病相关的一些医学知识，这不仅有助于他们在住院期间的配合治疗，同时这些简单医疗知识的普及对病人出院后对疾病的良好防范也有了极大的效果，减少了相关疾病的复发率，实现保护健康的目的。

疾病护理论文篇(4)

“治未病”理论是两千多年前《黄帝内经》首次提出的,其核心内容主要包括“未病先防、既病防变、愈后防复”三个方面,“治未病”理论实际上是一种健康观,是防治结合的健康模式。随着21世纪健康医学模式的提出,中医“治未病”理论受到广泛的重视。健康医学模式是迄今为止最为先进的医学模式,而中医两千多年前提出的“治未病”理论,却涵盖了健康医学模式的核心思想,即“未病先防”的预防为主的思想。因此“治未病”理论在现代仍具有重要的指导意义。在护理健康教育中将治“治未病”理论的健康理念传递给患者,使患者主动、积极地与医务人员相互配合,不仅仅重视疾病的治疗,更重视疾病的预防、复发,具有重要的现实的意义,也是护理健康教育的一种变革。本文将对将“治未病”理论纳入护理健康教育中的可行性及作用进行探讨。

1　“治未病”理论是一种健康观

“治未病”学说是祖国医学的重要特色和优势。此学说开创了中医对这一领域的独特认识和精辟见解,是目前国内外医学界的研究热点之一。祖国医学早在《内经》中就提出了“治未病”的预防思想,强调“防患于未然”。《素问・四气调神大论》说“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱。……夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”。生动地指出了“治未病”的重要意义。所谓中医“治未病”。一是“未病先防”,即强调预防疾病的重要性:二是“既病防变”即突出着重于疾病的早期发现、早期处理、防止疾病的发展和传变以及病后防复。其重点是未病,即在疾病尚未发生或完全发生前进行干预、调节,以达到未病状态或保持未病状态的目的。古人不仅提出了“治未病”的理念,而且提出了达到未病的原则,即顺时节、调情志、节饮食、慎起居。“治未病”理论其实质是一种防治结合、重在防的疾病防控体系、是一种防治结合的健康观。

2　护理健康教育的发展趋势

健康教育是门涉及医学、心理学、行为科学、社会学、营养学等多种学科的边缘学科,是以护理的干预手段,有计划、有目的、有组织的进行系统教育的过程,促进人们自觉地采用有利于健康的行为,改善和促进个体的健康,它贯穿于护理工作的全过程。健康教育是护理工作的重要内容之一,随着现代医学模式的改变,健康教育已成为当前医疗卫生保健热门话题,无论是在医院或是社区,健康对患者乃至全民都有着十分重要的现实意义。

目前的护理健康教育主要有:一、疾病知识介绍,使患者熟悉所患疾病名称、发病原因和诱发因素、临床表现、可能出现的并发症及处理、主要护理措施、治疗方法、避免疾病复发的方法;检查方面使患者掌握各种检查的注意事项、目的及意义;用药方面则使患者熟悉用药方法、药名、药物的作用、副作用、服药时间、服药目的及注意事项,静脉输液速度调节。二、出入院相关知识:对新人院病人宣讲人院须知,热情介绍医院环境,使病人熟悉病区环境,出院指导出院带药的名称、服药注意事项、疾病复发的早期发现、复查时间、出现何症状时需要就医,并留下随访的电话号码。三、指导自我保健,使患者掌握预防保健知识,在生理、心理、社会、精神、文化等方面处于健康状态。

随着社会经济的发展和人民健康水平逐步提高,人们对医学照顾的需求将不再仅仅是医疗服务,而是更加关注自己的健康和生活质量,人们的预防保健意识逐渐增强。渴望预防保健知识和追求预防保健措施已成为我国卫生事业发展的必然。随着医疗模式及社会的发展,护理模式及理念也在发展,而健康教育的形式及内容也在不断发展。从“整体护理”、“纽曼系统”等护理模式可以看出,现代护理更多的是要求患者参与至医疗护理活动中来,要求患者由被动接受医疗护理,到主动参与维护自身健康的活动中来,护理的目的也在发生变化,过去以治愈疾病为目的,而现在则以防治疾病,维持及达到健康为目的。

要让患者主动参与到维护健康的活动中来,就必须通过健康教育向患者传递健康的理念,同时让患者学习维护健康的形式。护士在对病人实施护理时要注意向病人灌输健康知识,而且要使病人形成健康意识,养成健康的生活方式。

3　“治未病”理论在护理健康教育中的作用探讨

由前面的分析我们可以看出,健康教育需要向患者传递健康理念及健康形式。而“治未病”理论正是一种健康模式,是一种防治结合的健康模式。“治未病”理论之所以在当今广受关注,主要是因为“治未病”理论,是一个系统化的健康理论,他强调未病的重要性,其重点是未病,即阴平阳秘的未病状态,另一方面他强调未病先防及既病防变,重点不在治而防;再一方面该理论也提出未病先防的形式,如调摄情志、节制饮食、起居有常、避风寒等。这些理论正符合现护理健康教育的要求。从可行性看,这些理论无论是医务人员也好,还是患者也好,均能接受与掌握;“纽曼系统”也是一种防治结合的健康模式,但其形式复杂,语言表述不符合中国人的文化传统,而“治未病”理论是中国人民几千年抗治疾病,维护健康的智慧结晶,更便于教育、推广。因此在我国以“治未病”理论指导护理健康教育及在护理健康教育中进行“治未病”理论教育是完全可行的。

目前我们的护理健康教育主要是针对住院病人的,通过良好的健康教育,能使住院病人科普水平普遍提高,能积极配合治疗和护理,减少了治疗过程中的并发症,缩短了病程,病情恢复加快。而我国目前的医疗模式在逐渐发生变化,社区医疗在维持居民健康中的作用越来越重要,社区卫生的预防和护理是和居民生活关系最为紧密的防护方式,社区卫生防护质量的高低直接影响到社区居民的生活质量,运用中医“治未病”的理论,对住院病人及社区居民实施有效的健康教育,对提高居民生活质量是有益的,能更好地为人民健康保健事业服务。

参考文献

[1]许前磊,栗彦芳,蒋士卿,浅论“治未病”理论在现代医学中的应用及存在的问题,中医学报,2010;25(1):74～76

疾病护理论文篇(5)

关于健康与疾病,生物医学模式的定义指出:疾病是“失去健康”,健康是“没有疾病”。这个定义只把人看成是生物的人,忽视了人的社会性和社会心理因素对人的影响。1977年美国医学家恩格尔提出以生物—心理—社会医学模式取代传统的生物医学模式,即现代医学模式。这是指在保护人类健康、治疗疾病时,将生物、心理、社会等因素联系考虑的医学思维方式。随着现代医学的发展,疾病谱和死因谱的改变,特别是医学心理学、心身医学以及许多实验研究成果表明:人类的健康和疾病与其心理社会因素有关,对疾病以单纯生物学观点来看是片面的。人的健康与疾病是由生物的、心理的、社会的多种因素相互作用所决定的,而社会文化因素是激发心身疾病的因素之一。例如:工作紧张、环境恶劣、人际关系不良等社会刺激因素,反复作用于人体,引起应激情绪反应和交感神经兴奋,从而使肾上腺素系统功能亢进,产生身心障碍,由心理、社会和环境等因素以不同强度、不同时间叠加而致病。

1996年9月世界卫生组织(WHO)报道:到2000年,心脏病、抑郁症、车祸、不健康的饮食习惯、不良的生活方式、自杀、凶杀等将超过传染性疾病而成为死亡和残疾的主要原因;而细菌、病毒、寄生虫等不构成致病的主要因素。在现代医学模式指导下,近年来医学界对医学目的进行了反思和调整,新的医学目的的健康目标是追求生理、心理和社会等全方位良好状态与舒适感。

2·构建现代医学护理模式

医学护理服务于人类生命的全过程。护理对象是人,人是生理、心理、社会和精神文化的统一体。人不断与环境进行能量、物质、信息的交换,既有生物属性又有社会属性。而目前国内医学护理实践仍被生物医学模式禁锢,护理病人多被当作功能性护理及流水作业式的工作,着重于病人功能性治疗和恢复;护理教育偏重职业技术的基本技能,社会学、心理学和伦理学等人文学科的课程设置少。护理教材中缺乏《护理程序》、《护理诊断》和《系统论》等国际先进的护理核心内容。在116,26万护理人员中多数为中专学历;护理管理体系不健全,教学与临床实践脱节,未能形成现代医学护理管理体系。随着社会主义市场经济的发展,多数医院在提高医疗质量、改善服务态度、增加两个效益上花了很多精力。

既要体现医院的社会福利性,又要突出医学人道主义特点,给管理者带来不少困惑。怎样构建现代医学护理模式对病人进行全方位护理,进行合理的、科学的情感交流,建立系统地对各种疾病的心理、行为护理常规尚未形成氛围,病房设施、环境条件未能形成系统化护理的格局。护理实践、护理教育和护理管理与现代医学模式不相适应,与国际医学护理过程尚有一定差距,因此,医学护理必须改革。随着科技的进步、学科的交叉渗透,迫切需要构建与之相适应的现代护理模式。护理学要研究社会条件、环境变化、生长发育和心理因素的影响与疾病发生、发展的关系;运用护理方式减轻或消除不利于人类健康的因素,保护人类健康。

3·医学护理是一门艺术

1860年佛洛伦斯·南丁格尔创建了现代护理和护理教育。她提出“护理工作是精细艺术中最精细者,其中有一个原因就是护士必须具有一颗同情心和一双愿意工作的手”,她还说“要使千差万别的人都能达到治疗或康复所需要的最佳心态,这本身就是一项最精细的艺术”。医学护理的任务是协助病人达到独立、教育病人、增强病人的适应能力,满足病人的需求,寻求更健康行为,使病人达到完美的健康状态,是为个人、群体及社会提供服务。

现代护理已从医院扩大到社区,从疾病护理扩大到预防保健,从生理护理扩大到心理护理,这就需要护理人员具有多层次的知识结构,提高学历水平。不仅要有基础文化、自然科学、人文学科和社科知识,而且要有扎实的基础护理、专业护理、基础医学和临床医学知识,同时还要掌握专业发展及新兴的科学发展动态。护理人员自身素质的提高是推动护理事业发展的动力。护理人员的必备素质包括:(1)良好的情操,指道德修养、文化素质、思想境界。气质和能力是其具体表现。护理人员还要在日常工作中体现出自尊、自爱、自强和自制。(2)良好的语言修养,使用礼貌性语言、安慰性语言、治疗性语言、保护性语言。(3)得体的行为举止,愉快的表情、温和的声音、轻柔的动作和端庄的姿势会给患者带去心理上的安慰。(4)着装自然大方,仪表整洁、雅静。护理人员以良好的文化素养、娴熟的医学技能与病人交流,使用在某一特定情况下最有效的理论和方式对不同角度、不同文化层次、不同类别的病人进行高质量的护理和综合施治,以达到较好的疗效。

4·心身护理是医学护理发展的新趋势

护理学是社会科学、自然科学理论指导下的一门综合性应用学科。随着社会发展,人们生活水平的提高,对健康愈加重视,对护理需求不断扩大,作为与社会广泛接触、与生命健康息息相关的专业,更需要与社会经济同步发展。1980年美国护理学会正式阐述了护理的定义:护理是诊断和处理人类对现存的和潜在的健康问题的反应。

疾病护理论文篇(6)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.03.011

疾病不确定感表现为一种控制感缺失造成的怀疑性不确定状态［1］。疾病不确定感的长期存在可能会妨碍患者探寻疾病相关信息抗争疾病的能力，不利于身心健康的恢复［2］。国内外关于疾病不确定感的研究日渐深入，研究的疾病包括各种急慢性病，研究对象由患者扩展到家属，研究地点涉及到医院、社区、家庭，研究内容从与焦虑抑郁、生活质量、社会支持、应对方式、家庭关怀、自护行为、症状困扰等方面相关的描述性研究扩展到干预性研究。对患者有效的干预性措施可以重建内在认知，树立健康观念，促进行为转变，改善负性情绪，从而降低疾病不确定感。本文就目前所进行的干预措施进行综述，以便为临床工作者提供实践借鉴。

1疾病不确定感理论概述

1962年Budener对不确定感进行定义，随后Mishel和Hilton等学者对疾病不确定感进行定义，目前广泛采纳Mishel疾病不确定感理论中提出的即个体缺乏确定与疾病有关事件的能力［3］，当疾病引起相关刺激事件时，个体对刺激事件的构成及含义无法做出相应判断，疾病不确定感就会产生。

Mishel的疾病不确定感理论阐释疾病不确定感的产生来源即不明确的疾病症状，复杂的治疗和护理，缺乏与疾病的诊断和严重程度有关的信息，不可预测的疾病过程、预后和影响因素。其最主要的影响因素称为刺激框架即疾病有关的事物，同时还受患者的认知水平和帮助者的影响。疾病不确定感归属中性概念，其影响程度取决于患者对疾病不确定感的评估［4］。当患者将其评估为危机时，就会采取行为降低［5］；当评估为机遇时，就会尽量维持［6］，并且在疾病进程中随着各种因素的改变而改变［7］。高水平疾病不确定感的持续存在，对于患者或家属是一种应激源，影响心理调节与适应，进而延缓病程，影响身心健康，但是，适当的疾病不确定感也可以产生积极的作用，如激励患者寻找信息，树立正确的生活态度，培养健康的生活方式。因此，对于疾病不确定感的干预重点不在于消除，而在于对其进行合理的评估后进行正确的干预管理，这对临床护理工作有重大意义。

2患者疾病不确定感的评估工具

2.1成人疾病不确定感量表［8］用于测量住院成人患者的疾病不确定感，包括33个条目，4个维度，采用Likert 5级计分法，量表总分范围从32～160分，其分级范围：低水平32～74.7分，中水平74.8～117.4分，高水平117.5～160分。此量表由台湾学者许淑莲［9］汉化修订为25个条目，2个维度，总分是25～125分，内容效度为0.92，Cronbach′s α系数为0.865，广泛用于癌症和各种慢性病，显示具有良好的信度和效度，适合我国患病人群。

2.2疾病不确定感儿童量表［10］用于评估患病儿童(年龄<18岁)的疾病不确定感水平，共23个条目，总分23～115分，具有良好的信效度水平，国内没有中文版量表，未进行相关研究。

2.3儿童、青少年恶性肿瘤患者疾病不确定感量表由美国匹兹堡大学Stewart等［11］于2010年根据其对未成年的恶性肿瘤患者疾病不确定感的质性研究结论编制，包含22项条目，2个维度(恶性肿瘤的不明确感、复杂感)，采用1~4级评分法，总分范围22～88分，Cronbach′s α系数0.94，1周重测信度系数为0.64，与焦虑和抑郁的相关系数分别是0.56,0.59。中文版由赵玉玲等［12］汉化修订为20个条目，3个维度即不明确性、复杂性、不可预测性，Cronbach′s α系数0.872，1周内重测组内相关系数0.835，与儿童抑郁障碍自评量表的相关系数是0.593。

2.4疾病不确定感社区量表［10］应用于经过临床治疗后己经出院和居住在社区的患者，该量表共23个条目，总分23～115分，Cronbach′s α系数为0.92，目前国内没有中文版量表和相关研究。

2.5疾病不确定感原发性脑肿瘤患者量表此量表2012年由Lin等［13］根据成人疾病不确定感量表修订，包含33个条目，总分33～165分，分数越高疾病不确定感水平越高。量表提取的4个公因子分别是模糊性、预后的不可预测性、症状和诱发因素的不可预测性、复杂性，Cronbach′s α系数分别是0.9，0.77，0.75，0.65，具有良好的信度和效度，量表较新，国内外鲜见相关研究。

3干预性研究

疾病不确定感是一种灵活变动的认知状态，干预目的在于让患者学会调节疾病不确定感，将其控制在较低的水平，适应其存在，而患者的适应过程和结果取决于患者的认知评价和应对方式。长期的疾病不确定感可以导致患者产生焦虑、抑郁等负性情绪［14-15］，不仅干扰患者寻求与疾病相关信息的能力，而且易造成患者行为退化和治疗中断，严重影响其生命质量［16-18］。所以，采取积极有效的干预，帮助患者正确认识并应对疾病不确定感，促进疾病不确定感的管理极为重要。目前，疾病不确定感的干预管理主要从以下几方面着手：

3.1社会支持社会支持是社会各方面对个体主观或客观的影响力，反映个人与社会的联系，可以直接或间接影响患者的疾病不确定感来源和患者对自己疾病的认知框架。许多研究结果表明，社会支持是预测疾病不确定感最重要的因子，良好的社会支持有利于疾病不确定感的降低，提高适应水平和心理承受能力，增强处理危机和冲突的能力，提升对生活的期望［19-21］。

国外学者Sammarco等［22］研究指出，护理人员应关注在乳腺癌幸存者社会支持、疾病不确定感、生活质量之间的关联性，强有力的社会支持有利于缓解高水平的疾病不确定感，提高生活质量。高森等［23］进行的80例胃癌术后患者的随机对照试验，对照组40例接受常规护理，干预组40例在常规护理基础上给予6周社会支持干预，主要通过对患者及家属进行知识宣教、“一对一”授课、互相沟通等方式，结果干预组疾病不确定感水平显著降低，差异有统计学意义。因此，医护人员应加强与患者家属及朋友的沟通，最大限度地提供家庭、社会支持，提高患者对生活的希望，使其感受到生存的价值。

3.2健康教育健康教育可以指导患者掌握有关疾病防治知识，是提高自我保健和自我护理能力的非药物治疗手段。虽然健康教育方式多样化，但均可以提高患者对疾病的认知，释放负性情绪，提高刺激框架的特性，减少影响疾病不确定感水平的因素。

一项关于心肌梗死患者经皮冠脉介入治疗后的类实验研究，对照组发放教育手册，干预组采用多媒体进行健康教育，结果干预组疾病不确定感水平与对照组比较均下降，降低明显。庄利梅等［24］对慢性阻塞性肺病患者进行院内外一体化健康教育，住院期间通过为患者提供与疾病相关的信息，解答困惑， 经历预期体验，缓解负性情绪；出院后，通过随访持续干预，降低疾病不确定感水平，增强生活变迁能力，提高患者依从性和生存质量。多项研究表明，健康教育路径、“321”健康教育模式、KABP模式健康教育、个体化健康教育、针对性阶段性健康教育以及优势内容递增教育法均可以提高患者对疾病治疗、预后的认识，从而有效地降低疾病不确定感［25-30］。健康教育方式多样化，在临床实践中应进行有效结合，优势互补，更大地发挥健康教育在疾病不确定感干预管理中的作用。

3.3信息支持信息支持通过提供与疾病相关的各种信息，改善患者的认知，减轻压力反应，影响患者行为。信息来源多样，可以是书籍、报纸、媒体、网络，等等。目前，普遍认为疾病不确定感是一种负面状态，通过信息搜集和反馈可以降低［31］，因此，通过信息支持有利于改善疾病不确定感的管理。

在解秀芬［32］的研究中干预组根据老年慢性心力衰竭患者的知识需求和信息反馈情况，制定信息支持内容，建立个体化的信息支持，明显降低患者的疾病不确定感，差异有统计学意义，与洪震、宋艳燕等［33-34］研究结果类似。此外，由于现实医疗环境中，医护人员工作繁忙，与患者直接交流有限，有的患者由于自身疾病负担，无法参与面对面的干预活动，网络就成为获取信息的捷径,网络支持干预通过综合多学科资源信息，提供随时服务，促进与患者沟通。黄晓燕等［35］对119名乳腺癌手术出院患者进行网络支持干预的研究，主要依托于由护理人员管理的沙龙网站，提供各种分类板块及论坛，提供在线服务，干预时间12周，研究结果表明，干预组疾病不确定感总分以及不明确性和信息缺乏2个维度得分低于对照组，差异有统计学意义。此外，通过疾病不确定感的互联网干预，可能会减少患者过度的临床治疗，帮助患者进行正确管理、积极监测，提高生存质量［36］。

但是，网络干预在临床实践中存在一定局限，首先必须有相应的网络条件以及使用网络的能力，其次，网络提供的信息量纷繁复杂，不便统一管理，患者缺乏专业知识，无法判断信息的准确性和安全性［37］。所以应当由医院等机构建立专业网站，提供专业信息，由专业人员参与管理，提供在线答疑，保证专业性和可靠性，更好的为患者提供信息，促进患者的身心康复。

3.4心理干预认知行为理论认为，对事件的认知、判断和评价可以影响患者身心状况，同时也会干扰情绪和行为。因此，通过心理干预影响认知，进而促进心境改善和行为的改变。刘书光［38］对60例冠心病患者进行对照研究表明，采用团体心理辅导、个性化心理干预等综合心理干预能够有效降低患者的疾病不确定感水平和焦虑抑郁水平，具有统计学差异。Lin［39］对两家医院进行前列腺根治切除术后3个月患者的疾病不确定感研究，心理支持组62例，非心理支持组43例，干预后测量疾病不确定感水平分别是46.65，80.47分，双因素分析显示心理支持干预对疾病不确定感影响重大。因此，我们应当用专业的心理治疗方法去干预患者，提升认知，加强心理健康。

4小结

疾病不确定感是一种综合动态体验，对患者的病情有重大影响［40］，所采取的干预各有长处，应进行优势互补。在以后的研究工作中应该从疾病不确定感影响因素出发，进行多角度、多途径干预；干预的方式、内容注重多学科综合，避免单一模式。进行干预时，尽可能采用多中心、大样本，更好体现干预效果。疾病不确定感的管理主体应逐渐转移到患者自身，加强患者自我护理培训的干预，提高疾病不确定感自我管理的能力；疾病不确定感量表缺乏疾病的特异性，应积极研发疾病特异性量表，更加具有针对性，以便为患者的疾病不确定感管理开辟新道路。

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疾病护理论文篇(7)

【关键词】精神病；躯体疾病；联合护理查房

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0572-01

如今随着生活发展，精神病合并躯体疾病的发病率每年都在提高。而我院收治的精神病患者的数量越来越多，并且种类也越来越复杂，尤其是老年精神病合并躯体疾病者，并且病情判断难，增加了护理的难度[1]。为增强患者的护理质量，组织了相关的护士的联合护理查房，取得不错成果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2011年1月～2013年1月共进行联合护理查房67次，参加查房的护士人数为1044人次，查房患者为精神分裂症42例，抑郁症4例，血管性痴呆3例，酒精所致精神障碍8例，脑器质性精神障碍9例。合并的躯体疾病主要有糖尿病、高血压、心肌梗死，肝硬化、支气管扩张、消化系统溃疡、恶性肿瘤等。

1.2方法

1.2.1确定联合查房的主题

当患者所在科室的护理部不能很好解决患者的护理问题时，向护理部提出申请，邀请有关科室的护士长，高级职称护士对精神病合并躯体疾病的患者进行护理查房。查房前准备好相关资料，确定查房人员，并上报备案。

1.2.2查房程序

由护理部组织查房的准备工作，并通知相关科室的护士。参加查房的护士包括，申请科室的所有护士以及相关科室的护士长或高级职称护士。查房由病区总护士长主持，由申请科室记录查房过程和结果，查房结束后，由护士执行查房结果在临床实行。

1.2.3联合查房的实施

由申请科室的护士长申请理由，汇报患者的病史，治疗和护理过程，并提出本科室现在不能解决的问题。有被邀请的科室护士长提出护理措施并演示护理方式。全体护士对所存在的问题进行讨论互动，最终由护士长来解答存在的问题，最后病区总护士长总结各方意见，的出结论。

1.2.4效果评价

①护理质量评价：由医院统一制定，包括一级护理质量、危重症患者护理质量、基础护理质量、护理文书质量等，最后根据在联合查房前后的查房数据进行统计。②护理满意度：自己制定满意评价表，内容包括工作质量，服务态度，健康教育等，由患者和医生进行评价。

1.3统计学方法

数据通过SPSS 18.0 For Windows 进行统计学分析，组间差距用t检验，参数通过（均数±标准差）表示。

2结果

2.1相比实施联合查房前，护理质量有很大的提高，（ =12.562，p

2.3实施联合查房之后，患者和医生对护士的护理效果满意度有较大的提高，患者满意度由原来的77.3%提高到93.6%，医生满意度由原来的80.9%提高到94.8%，（p

3讨论

3.1实施联合查房能提高护士的基础理论和操作技能

本研究显示，实施联合查房能提高护士的基础理论和操作技能，护理查房能对年轻护士加强培训的过程。联合查房前，要求护士根据患者病情查阅相关资料，听取专家的意见和建议，找出护理过程中的不足。由专业的护士进行相关疾病的护理，能让年轻护士的见识增长，积累相关的经验，提高护士的基础理论和操作技能。

3.2实施联合查房能提高患者和医生对护士的护理效果满意度

本研究中，经过实施联合查房之后，患者和医生对护理的满意度均提高（P

如今，精神病科的护士对于精神病的患者的护理水平有了较大的提高，但是除精神病以外的疾病的护理知识缺乏，联合护理查房能大大提高护士的专业素养。联合护理查房是一种学习过程，各科护士能相互了解学习，通过交流能了解国内外的最新知识和医疗技术进展，同时对护理的实际能力有很大的提高[3]。

参考文献

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