护理质控分析篇(1)

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月至2016年2月我中心医护人员进行院前急救的86例急诊患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组43例。观察组患者中，男28例，女15例，年龄21～65岁，平均（41.4±2.4）岁；急救原因：外伤7例，心脏疾病18例，脑血管意外16例，中毒2例。对照组患者中，男27例，女16例，年龄23～64岁，平均（41.8±1.8）岁；急救原因：外伤9例，心脏疾病16例，脑血管意外15例，中毒3例。所有患者家属均同意参与本研究，均签署了知情同意书。两组患者性别、年龄及急救原因比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组

常规院前急救护理管理，具体如下：①确保急救车内物品齐全、仪器良好；②接听急救电话时，应详细询问患者病情、地理位置、联系方式等基本情况，记录来电时间；③以最快速度达到现场；④达到现场后，需迅速对患者病情作出初步判断，对于病情严重患者，应给予心肺复苏、心电监护、止血及骨折固定等抢救护理措施；⑤依据患者病情帮助其选择合适，建立静脉通道，遵医嘱给予急救药物；⑥向患者家属介绍病情，嘱其配合医务人员的急救工作，并尽快将患者送往医院进行进一步诊断和治疗。

1.2.2观察组

质量控制路径，具体路径内容如下：建立急救质量控制小组，小组成员由急诊科主任、护士长、随车急救医护人员组成。在进行急救前应依据患者实际情况，快速制订院前急救护理质量控制路径方案，同时准备好急救所需药品、仪器。其护理过程由护士长全程监督，并将监督结果进行总结，并在小组内进行讨论，每月对监督管理结果进行总结，对护理管理制度进行修正，从而不断完善质量控制路径。具体路径内容如下：①急救人员：组织院前急救护理人员定期进行培训，并对其进行考核，以提高其业务能力，可以更好地掌握业务能力，从而为患者提供更加优质的服务；提升急救科室护理人员自身责任感，树立“以患者为中心”意识；重视团队合作精神，培养良好的合作氛围。②急救用品：护理人员应确保急救车上的急救仪器及物品完好，可以随时使用，将所有药品进行分类，放置在规定位置，定时检查药品的有效期，保证所有物品均在有效期内。每天均需对急救箱内物品进行检查，确保急救箱中物品完整；每周对急救仪器进行保养、检查，保证无破损及正常应用，如发现破损，则应及时进行更换或维修。对急救箱中的急救设备进行定期消毒。做好交接班工作，在进行交接班时应对急救车中所有药品、器械进行清点，并确保完好。护士长要不定期对救护车上的药品及器械进行抽查，并将抽查结果在会议中报告，对存在的问题进行总结，监督护理人员进行整改。③急危重症患者：对于常见急危重症患者（脑出血、外伤、呼吸困难、心脏骤停等疾病），应采取个性化护理路径，以缩短急诊救治时间，提高急救成功率。对于突发呼吸、心跳骤停患者，应注意：患者需平躺于安全开阔地面上，及时判断其呼吸及意识状态；解开患者衣扣，清除口腔异物，避免呼吸道阻塞；进行吸氧或心肺复苏；及时建立静脉通道，进行心电监护；密切注意患者生命体征变化。患者病情缓解后立即转入医院。

1.3观察指标

比较两组患者护理差错发生率、救治成功率、护理满意度及出诊速度。护理满意度：采用自制的患者满意度调查问卷对院前护理人员的护理服务进行评价，满分10分，6分及以上为满意。1.4统计学分析采用SSPS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1护理差错发生率、救治成功率及护理满意度比较

观察组患者护理差错发生率明显低于对照组，救治成功率及护理满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2出诊速度比较

观察组出诊时间为（13.4±2.4）min，明显短于对照组的（24±3）min，差异有统计学意义（t=5.273，P=0.006）。

3讨论

院前急救是指自第一救援者到达现场且通过开展一些必要的抢救措施开始一直至救护车到达现场实施急救处理，然后将患者送入医院急诊室的整个过程[3。当患者发生突发疾病或因意外而受到创伤时，采用及时有效的院前急救具有重要作用，可直接决定患者生命是否能够得到延续。院前急救水平与患者生命安全息息相关，同时还关系到整个医院的医疗水平，因此提高院前急救水平是当务之急[4-5]。而质量控制路径是临床路径的一个分支，是较为高效的护理模式之一[6-7]。临床路径指是按照患者实际病情变化，制订针对性临床护理服务模式，此方案应具备一定时间性与顺序性。此护理模式应将患者作为护理工作开展的中心，使患者得到较为优质的护理服务，康复得到较为显著的促进，急诊救治效果得到显著提升，且最大程度减少医疗资源浪费。院前急救与护理对于整个急救过程具有重要作用，往往需面对大量较复杂的紧急状况，需确保花费最短时间到达患者救治现场，使患者得到及时的急诊救治。院前急救护理管理采用质量控制路径，可以使临床护理整个过程实现程序化与规范化，院前抢救过程能够进行持续有效的完善，使急诊患者能够得到最为及时有效的院前抢救。院前急救情况紧急，必须在接到电话后，在最短时间内出车，以最快速度到达现场，并立即开始实施抢救，充分体现了时间就是生命的真谛[8]。建立完善的急救路径是保障急救工作可以迅速、高效的有效措施。通过对急救人员的培训，可明显提高院前急救整个团队的工作素质，增强团队的思想道德水平。院前急救人员应具有较强专业知识，抢救技能熟练，团队中每个成员均具有较高专业技能，急救技术操作水平较高。通过对团队协作精神的良好培养，可以实现“互帮互助”，从而在院前急救过程中，人员间的配合更为完善。通过对急救用品的质量控制，可使急救过程中所使用的设备、仪器、药物等得到有效质量控制。将急救车辆中的物品、药物、医疗设备及仪器进行定点摆放，且进行详细记录，可确保急救过程中能够及时准确地使用相关物品，避免物品缺失。在换交接班时，注意清点药品、医疗用品及医疗器械，注意其是否处于正常状态。急救用品在日常养护时，应注意“四无”“五定”原则。通过护士长的不定期抽查，可以及时发现问题，且根据问题实施相应对策，便于及时整改。根据急、重病症患者的具体情况予以针对性护理措施具有重要意义。在实施质量控制路径时，应注意患者具体病情，根据急、重患者的病症实施特制护理路径，确保患者生命体征能够及时恢复稳定，利于下一步的临床治疗。

本研究中，观察组患者护理差错发生率明显低于对照组，救治成功率及护理满意度均明显高于对照组，出诊时间明显短于对照组。提示质量控制路径用于院前急救护理管理，可以提高出诊速度，降低护理差错率，提高救治成功率及患者的护理满意度。

作者:穆秋红 单位:沈阳急救中心

参考文献

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[2]田书明.院前急救质量控制与护理风险管理实施[J].中国医疗器械信息,2015,21(1Z):313.

[3]冯晓薇,吴仙蓉,向美焕.质量控制路径在院前急救护理管理中的应用[J].中国实用护理杂志,2011,27(22):71-72.

[4]廖茜.院前急救护理在急性心肌梗死患者抢救中的效果探讨[J].当代医学,2016,22(10):96-97.

[5]陶秀萍,吴福荣,陈丽卿,等.院前急救护理管理中的质控模式及成效[J].中华护理教育,2012,9(5):227-229.

[6]马真琴,苗凤花,马晓莹.院前急救护理质量控制方法的探讨[J].西部中医药,2011,24(12):82-83.

[7]沈爱华.质量控制路径在院前急救护理管理中的应用分析[J].求医问药(学术版),2012,10(12):383.

[8]陈晓琴.院前急救护理中实施风险管理的探讨[J].全科护理,2012,10(3):251-252.

[9]李娟.质量控制路径在院前急救护理管理中的应用[J].国际护理学杂志,2012,31(2):284-285.

护理质控分析篇(2)

关键词:妇产科;质量控制;安全管理

随着我国医疗技术的不断发展，妇产科的护理工作也取得了巨大的进步。但由于妇产科护理工作及服务对象的特殊性，很容易引起医疗纠纷。主要原因有沟通不当、护理人员技术水平不高、经验不足、突发事件中采取的处理手段不当等，需要我们不断的努力，减少这些问题的发生。

1影响妇产科护理质量与安全管理的因素

1.1患者因素

妇产科的患者情况比较特殊，尤其是孕产期妇女，由于身体行动不便，存在高风险，许多孕妇不了解孕期的注意事项，就容易发生意外。加之患者对医院规章制度不熟悉，入院后没有及时与医护人员沟通，或对术后情况不满意，都容易引起术后医患纠纷［1］。

1.2护理人员因素

妇产科的日常护理工作繁杂，护理人员相对不足，护士身心疲惫是构成不安全的重要因素，还有过度工作和劳累会降低其注意力。护理人员缺乏应有的耐心责任心，没有与患者及时沟通，少数护理人员护理专业技术水平不高，护理操作不熟练，容易引起不安全事故的发生［2］。对于一些经验不足的护理人员，没有严格按照常规流程操作等，很容易因为一点小的失误使患者极其不满，引发病人和家属对护理人员不信任。护士缺乏慎独精神，法律意识淡薄，只重视解决患者的健康问题，而忽略了潜在的法律问题。在接待病人时，说话不谨慎，与患者交流时态度冷淡，语言生硬，不讲究沟通技巧，使患者及家属难以接受。缺乏人文关怀，健康教育工作落实不到位［3］。

1.3护理安全管理制度不完善

妇产科的护理质量与安全管理制度不完善，导致护理人员在工作中没有制度可循，没有相关人员的监督，工作中产生松懈心理，这也是影响护理质量安全的重要因素［4］。

2提高妇产科护理质量的安全管理措施

2.1重视对患者入院后的健康教育

患者入院后，护士没能及时与其沟通，往往造成患者恐慌，为自身疾病担心等不良情绪。护理人员要做好患者入院后的健康教育工作。对于新收入科室的病患，主管护士要第一时间到病房接待，以缓解病患入院时的不安情绪，并介绍科室的各项规定和注意事项，第一时间讲解患者所患的疾病，让患者对自身的疾病有所认识和了解。告诉患者及家属住院期间的注意事项、饮食要求和作息规定等，耐心回答患者及家属提出的各种问题并予以解决［5］。治疗期间严格按照医嘱行事，嘱咐患者积极配合，按时吃药。对于患有特殊疾病的患者，要时刻注意其心理变化，及时排解消极情绪并予以开导。对于心理问题严重的患者，可以建议患者去做心理咨询，从根本上解除患者的消极情绪［6－7］。出院时，要对患者做好健康宣讲，使患者了解出院后的注意事项，包括饮食、运动、个人护理等。

2.2提高护理人员的护理水平

要做好妇产科的护理工作，保证护理安全，最重要的就是要有过硬的专业技术。在日常的护理操作中，一定要按照规定流程认真执行，特别是查对制度，一定要在治疗实施前进行三查七对，保证护理工作的安全性。在药物使用过程中，要保证用药安全性，一定要注意药物的不良反应和副作用，及时告知家属及病患可能出现的不适症状。在护理过程中要学会换位思考，要多从患者的角度考虑问题，给予患者以最大的尊重。沟通时一定要用耐心和爱心，换取患者充分的信任，从而减少不必要的摩擦和误会。在科室的日常培训学习中，可以邀请科室中表现优秀的护理人员，与大家分享一些在工作中的心得体会。每个月让病患给护理人员打分，评定护理之星，使护理人员的付出得到应有的肯定［8－10］。医院还应加强日常对护理人员基本业务的培训和考核，通过考核结果来评定绩效成绩。护理人员除了日常护理操作培训外，还应该提高护理急救技能，以保证患者的生命安全［11－12］。每一位医护人员都应该树立相关的法律意识和风险意识，预防日常发生的不安全医疗事故，对于可能发生的安全隐患进行有效的评估，减少各类不安全事故的发生。

2.3建立健全安全护理管理制度

护理人员除了拥有过硬的护理专业水平和认真负责的工作态度外，医院管理者也要加强对护理工作的重视，制定出健全的安全护理管理制度。医院管理人员要深入到每个科室去了解和考察各科在护理工作中发生的相关事故的起因、经过和结果等，不断反思每一例安全事故的发生原因，不断优化与调整相关的护理管理制度，达到健全管理措施的目的，从源头上避免医疗事故的发生，保证落实优质护理工作制度和严格把控护理质量。提高护理工作的内容包括:每一个护理岗位应尽的职责，每一项护理操作标准的实施流程，在开展护理工作的过程中遇到问题时的紧急预案。有了规范的制度，还要有相关的监督人员不定期的检查和监督，并建立相关的护理质量监督小组，在护理质量监督小组人员的带领下，不断地完善医院安全制度的各项内容，优化护理操作流程，开展岗位职责培训，保证护理工作质量［13－14］。

护理质控分析篇(3)

关键词：手术室优质护理；医院感染控制；作用

医院感染就是医院内获得性感染[1]，是指患者在住院、就诊，或是医务人员因为工作原因被感染，导致微生物感染性疾病。其包括没有明确潜伏期的感染，患者住院2 d后产生的感染，存在潜伏期且在入院时超过平均潜伏期后发生；或是患者发生的感染与住院有直接关系，原有感染又产生其他新的感染等。现选择2013年1月~2014年1月在我院住院需要接受手术治疗的92例患者，进一步探究手术室优质护理对院内感染控制的作用，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月~2014年1月在我院住院需要接受手术治疗的92例患者，其中包括42例女性患者，50例男性患者。年龄均在18~74岁，平均年龄（54.16±5.25）岁。纳入标准：全部患者均在医院采取手术治疗；没有人总是功能障碍；没有神经系统疾病；没有精神病家族史；没有严重性肝肾脏器疾病；没有严重心肌疾病。

1.2方法

1.2.1对照组 46例患者采取手术室常规护理干预。

1.2.2观察组 46例患者采取手术室优质护理干预，将手术室工作流程作为指导方向，按照本院手术室的发展及患者的需求，建立完善的流程。①首先，应确保以患者为中心，手术室内每个环节均是增值环节，防止浪费。并且，要让医务人员意识到工作流程的修正及改进。②具体实施方法。?应识别组织的核心业务，同时对核心业务流程实施的现状予以评价。对现状良好的环节，应继续保持，以免缺陷的出现。对存在问题的环节，应该及时分析问题所在，并尽量采取整改、规避措施。对严重性缺陷环节，应重新对流程进行改进设计，给予创新思想。?制定流程负责人，并制定相应规范，不断完善。?应该对新的工作流程知识进行宣传，使护理人员认识到新的护理操作流程规范，以便明确自身的职责。③手术室内一定要定期通风，同时确保室内空气的流通，可次采取层流方法，减少生物、细菌的含量。控制手术室内实习及进修人员的进出，以便确保手术室内的人数，尽可能降低人员的流动。手术室内还需定期清扫、消毒，可通过空气净化的方式进行消毒。严格区别无菌区与有菌区，根据要求确保紫外线消毒的持续时间及次数[2]，同时做好确实记录。医疗垃圾可使用双层包装及无害化处理。增强手术室内医务人员手卫生，强化洗手及消毒的重要性，同时增添洗手设施和消毒液，经专人进行监督。增强医务人员的学习培训。对手术室护理人员应及时加强培训，组织其学习消毒灭菌的知识，提高其控制院内感染的意识，并且培养其规范的卫生习惯，严格执行手卫生制度。手术室操作方面，应预先分析护理操作的方法是否合理有效，是否必要，以便节省资源。尽量缩短患者、医务人员的等待时间，分析其等待的原因，并尽量解决。

1.3统计学分析 运用统计学软件SPSS16.0对组间试验研究数据加以统计学分析，应用t法对组间计量资料进行检验，应用χ2检验，组间研究的计数资料。如若对比差异P＜0.05，则充分表明组间统计学研究有意义。

2结果

观察组患者经手术室优质护理干预后，院内感染的发生率、卫生监测消毒合格率等均显著性优于对照组，差异P

3讨论

通过手术室优质护理及流程管理，使手术室组织结构更加科学化、高效 化[3]，每名护理人员均可以发挥自己的最大能力，确保手术室工作的顺利进行。流程管理在手术室内的开展是一种动态、连续的过程，每名护理人员作为实施者，发挥了护理服务的优质性。通过手术室优质护理干预，使手卫生、消毒操作更规范，提高了手术室的效率。本次研究显示，观察组患者发生院内感染的机率为4.35%明显小于对照组的10.87%，并且卫生监测消毒的合格率显著提高。由此能够充分说明，手术室护理工作中开展优质的流程管理，以利于手术室消毒合格率的提高，院内感染发生率的降低，具有理想的应用价值。

参考文献：

[1]孙孝芹,崔霞,陈军.发挥护理管理在医院感染控制中的作用[J].中华医院感染学杂志,2011,17(7):852-853.

护理质控分析篇(4)

关键词：县市级；护理质控中心；中医护理技术；护理质量

Analysis on the Influence of the Quality Control Center of the County to the Nursing Quality of Traditional Chinese Medicine Hospital

WANG Wen-lian

（Nursing Department，The First People's Hospital of Yidu，Yidu 443300，Hubei，China）

Abstract：Objective To study the effect of nursing quality of traditional Chinese Medicine Hospital of nursing quality control center of county and city. Methods The county hospital of traditional Chinese medicine nursing management training， clinical nursing skills training， nursing care， to discuss difficult cases difficult problem consulting， regularly held a special meeting to organize regular assessment and feedback， and to improve the quality of nursing hospital. Results The management practice for two years， the Municipal Hospital of traditional Chinese medicine nursing quality organization system to build a comprehensive framework， rules and regulations， quality control， hospital infection control and gradually improve the quality of nursing， hospital of traditional Chinese medicine internal promotion 0.94%～5.26%， traditional Chinese medicine hospitals and medical institutions directly under the annual assessment of nursing quality improvement 6.7%～18.75%. Conclusion County level nursing quality control center promotes the standardization of nursing management in traditional Chinese medicine hospitals， and improves the quality of nursing in traditional Chinese medicine hospitals.

Key words：County and city level； Nursing quality control center； Traditional Chinese medicine nursing technology；Quality of nursing

根据《中共中央务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）》、《护士条例》、《宜昌市卫生局关于成立宜昌市护理质量质控中心的通知》精神，为加强全市护理质量管理，建立护理质量控制体系，不断提高护理质量，保障医疗安全，促进我市护理工作全面、协调和可持续发展[1]，2014年5月我市成立护理质量控制中心，护理质控中心挂靠宜都市第一人民医院，由护理部主任任中心主任。负责全市各级各类医疗机构护理质量控制、护理业务指导、护理人员培训等工作[2]。介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料 市直中医医院是一所集医疗、教学、科研为一体的二级甲等中医医院，现有护理人员157人，其中男护士2人，女护士155人，年龄20～54岁，平均年龄28.7岁；学历：本科72人，专科73人，中专10人；职称：副主任护师5人，主管护师36人，护师48人，护士68人；工作年限1～37年，平均12.年。

1.2工作方法

1.2.1取得市局领导高度重视，护理质控工作全面部署[2]。为了明确护理工作目标和工作重点，促进我市护理事业发展，定期召开市护理质控中心工作会议。由分管医疗护理的市卫计局副局长、市卫计局医政科科长主持会议，并分别对质控中心工作提出要求和具体思路。质控中心主任对年度工作全面部署，讲解具体工作措施。

1.2.2市质控中心牵头工作，提升护理管理能力。统一订购《湖北省质量管理手册》，做到护士人手一册，逐步达到全省护理工作同质化管理的要求。由市卫计局全年组织4次护理院感质量检查，检查中以现场指导为前提，引导护理人员思考临床问题，培养解决问题的能力，存在问题及时反馈，限期整改。

1.2.3市质控中心承担培训教学工作，全力提升护理人员水平。每年平均举办6次护理继续教育项目，计2000余名护理人员参加了培训学习，培训内容包括先进的管理理念、方法，管理工具的应用，品管圈经验交流、PDCA质量控制、追踪检查法、急救技能等，培训班内容丰富，紧贴临床护理工作实际，具有较强的实用性。

1.2.4开展护士岗位管理，提高护理人员工作积极性[3]。通过建立护士岗位管理制度，创新护理绩效考核机制，整合人力资源，实现由身份管理向岗位层级管理的转变[4]，充分调动护理人员的工作积极性，为优质护理的深入推进和护理专业的可持续发展提供人才保障。

1.2.5市质控中心及时答疑解惑，解决临床护理问题。市质控中心每年接待护理疑难问题咨询41件次，答疑解惑护理管理、临床护理等问题。现场进行疑难病例护理讨论、危重病人教学查房等活动，既提高了护理人员全面、优质、无缝隙实施护理措施的能力，也培养护理人员评判性思维，还提高了风险防范意识，降低了护理不良事件的发生率。

1.2.大力发展专科护理，鼓励推行中医护理技术。2014年全院共开展中医护理方案6项，中医护理技术10810人次，病例954人。其中满意792人，占83%，一般86人，占9%，不满意76人，占8%。2015年全院共开展中医护理方案23项，中医护理技术28654人次，病例2116人。其中满意1776人，占83.9%，一般195人，占9.2%，不满意145人，占6.9%。

1.3评价方法 统计近三年中医医院年度护理质量及市卫计局年度考核护理质量。

1.4统计学方法 采用调查数据采用SPSS13.0软件进行统计分析。数据先进行统计学描述分析，结果用率表示，两组计数资料差异的比较采用卡方检验进行统计学检验分析，P

2结果

比较近三年中医医院年度护理质量，比较中医医院与市直医疗机构年度考核护理质量。

3讨论

宜都市护理质控中心在市卫生计生委的领导下，以创建省市级护理重点专科为目标，以新一轮等级医院评审为新起点，加强护士队伍建设，提升护理服务水平，充分发挥中心的平台作用，提高了宜都市护理队伍的整体专业水平。

通过二年的管理实践，市中医医院在护理组织体系、规章制度、考核标准、护理常规等方面已经建立健全，护理、院感质量控制工作规范开展，护理质量稳步提升。①制定了适用于本院中医护理工作的规章制度，体现中医特色，三年修订一次，持续改进以确保实效性；②持续深入推进"优质护理服务示范工程活动"，落实病房责任制整体护理，实行分组包干、分床到护、责任到人，管床责任护士从入院到出院为患者实施各种治疗给药、病情观察、基础护理以及健康教育等连续、全程的护理服务，增加了中医护理技术服务；③重视急救药品物品管理，急救车执行封条制度，配备位置一览图，急救仪器设备按要求定期校验，随时处于备用状态；④鼓励护理不良事件主动上报，按事件对患者的伤害程度分为七级，按事件类别分为10类，规范报告流程和奖惩措施，提高护理人员安全意识，提升护理人员对各项规章制度和技术操作规程的执行力，营造开放、公平、非惩罚性的护理安全文化氛围；⑤建立防跌倒、防坠床、防压疮等安全管理制度，及时评估患者情况，配置警示标示，规范实施相应安全防范措施，确保了护理质量和患者安全。

在实践中发现也存在亟待提高的问题，如医生开具中医护理技术医嘱的积极性不高、专科健康教育未完全落实、中医饮食护理未完全到位、新入职护理人员的中医操作技术欠熟练等。

总之，实践证明，县市级护理质控中心的建立，有效整合了全市护理资源，加强了对中医医院的护理管理，在保持中医护理特色的基础上，与综合医院同步落实省级护理质量标准。县市级护理质控中心推动了中医医院护理管理规范化的进程，为规范护理管理、提升护理质量、培养护理人才起到了积极的促进作用。

参考文献：

[1]任惠英，王芳.护理学会介入基层医院护理管理的探讨[J].护士进修杂志，2011，26（23）：2151-2153.

[2]郑晓蓉，曾红梅.探讨护理质控中心在基层医院护理管理中作用[J].现代预防医学，2012，39（7）：1679-1682.

护理质控分析篇(5)

[Abstract] Objective To research the blood sugar control effect of excellent nursing measures for gestational diabetes. Methods 90 cases of patients with gestational diabetes admitted and treated in our hospital from July 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into two groups with 45 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the observation group adopted the excellent nursing on the basis of the control group， and the nursing effect was compared between the two groups. Results The blood sugar knowledge mastery degree in the observation group was obviously higher than that in the control group， the fasting blood sugar level and blood sugar level at 2 h after dinner were lower than those in the control group， and the nursing satisfactory degree in the observation group was obviously higher than that in the control group， （97.78% vs 77.78%）. Conclusion The application effect of excellent nursing in the nursing of gestational diabetes is obvious， which can effectively control the blood sugar level， and it is worth wide promotion in clinic.

[Key words] Gestational diabetes； Excellent nursing； Blood sugar control

?R床上，妊娠期糖尿病属于妊娠期妇女一种常见的并发症，是因为胰脏功能障碍与糖代谢障碍引发的一种内分泌代谢疾病[1]。近年来，该疾病的发病率呈现出显著上升的趋势，如果不及时采取积极的措施对其进行应对，有效控制患者的血糖水平，便会对围产儿结局造成不良影响，将患者的精神压力与经济负担加重，因此及时寻找一种科学有效的方式对其进行护理干预是十分必要的[2-3]。研究显示，优质护理在妊娠期糖尿病护理中的应用效果显著，能够对患者的血糖水平进行有效控制。该研究对此也进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

90例妊娠期糖尿病患者来源于2013年7月―2015年6月来该院进行治疗的患者中，随机以1：1分为两组。其中观察组：45例，平均年龄（26.21±2.26）岁，平均孕周为（37.5±4.2）周。对照组：45例，平均年龄（27.05±2.12），平均孕周为（37.6±4.1）周。两组基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组患者进行常规护理，主要是定时、定期辅助孕妇进行相关检查，每天对孕妇进行血糖水平、胎心听诊以及血常规等检查。观察组在对照组基础上进行优质护理，具体如下。

1.2.1 优质心理护理 通常情况下，妊娠期糖尿病患者因为缺乏对自身病情的了解，所以很容易出现抑郁、不安、紧张、焦虑等不良情绪。所以护理人员要积极主动的与患者进行交流与沟通，要将患者的性格特征与心理状况作为依据，对其进行针对性的护理干预，给予其正向引导。其次，护理人员要对患者的倾诉进行认真倾听，对其不良情绪产生的原因进行深度了解，最大程度上将其不良情绪有效缓解或者消除，将其护理配合度提高。

1.2.2 优质生理指导 在患者入院之后，护理人员要对其进行妥善安排，并且对其对糖尿病、分娩、保健、营养以及妊娠等知识的了解程度进行调查，向患者讲解产科相关知识，使其对糖尿病的危害进行充分认识。其次，要全面了解患者的生活作息，对其运动时间、作息规律以及个人卫生习惯等进行科学合理的指导。

1.2.3 优质药物指导 护理人员要对患者的血糖水平进行定期检测，并且对其进行科学合理的用药指导，防止患者因为注射超量的胰岛素或者服用过量的降血糖药物引发低血糖的出现。其次，要对患者的病情变化进行密切观察，如果患者出现了低血糖症状，则要及时与医师进行联系，对其进行相应的处理。

1.2.4 优质饮食指导 为了对患者的血糖水平进行有效控制，帮助其构建科学合理的饮食结构也是十分必要的。在对患者进行饮食干预之前，护理人员要主动向患者讲解进行饮食干预的重要性与必要性，并且将患者的饮食习惯作为依据，邀请患者家属一同为其制定科学的饮食计划，在对患者摄入糖分量进行控制的基础上，要对其营养的充分摄入进行有效保障，嘱咐患者在饮食过程中注意少食多餐，多吃豆谷类等纤维含量较高的食物与新鲜的蔬菜水果。

1.2.5 优质环境护理 要患者住院期间，要确保其病房环境的干净整洁，定时对病房进行消毒处理，确保其通风透气。在患者身体条件允许的前提下，鼓励患者对病房自行进行装点，以此来营造家庭氛围，促使其能够保持良好的心理状态。

1.2.6 自我健康管理加强 护理人员要指导患者对血糖进行自我监测，告知其在出院之后要对自身的血糖水平变化情况进行密切观察。其次，还要指导患者对胎动进行记录，一旦发现其有异常现象出现，便要及时与医生进行联系，接受专业治疗。嘱咐患者在出院之后要注意定期回院进行检查，对胎儿的身体发育情况进行了解。将产妇的身体恢复情况作为依据，为其制定科学合理的锻炼计划，将其身体素质增强。

1.3 观察指标

对两组患者餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平以及血糖知识掌握度进行对比分析。采用该院自行的调查问卷，对患者及其家属的护理满意度进行调查，问卷由患者及其家属共同完成。调查的主要内容包括：①护理过程中的护理人员态度；②护患之间关系的融洽程度；③护理过程中护理人员所表现出的状态；④护理人员护理行为的规范性；⑤护理服务的质量。护理满意度分为非常满意、满意与不满意3项。非常满意：问卷总分在90分以上；满意：问卷总分在60～90分之间；不满意：问卷总分在90分以下。非常满意率与满意率之和即为护理总满意度。

1.4 统计方法

将数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料进行方差齐性检查之后，进行χ2检验；计量资料则采用（x±s）表示，行t检验，P

2 结果

2.1 两组血糖知识掌握度、空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平对比

通过对比分析可知，观察组患者的血糖知识掌握度显著高于对照组，空腹血糖水平与餐后2 h血糖水平低于对照组（P

2.2 两组护理满意度对比

观察组的护理满意度为97.78%，显著高于对照组的77.78%（P

3 讨论

护理质控分析篇(6)

【关键词】护理管理；质量控制；血液净化

血液净化室是医院的一个特殊科室，主要负责患者的血液透析治疗，延长患者的生命[1]。在血液透析室中，由于仪器设备比较多，且操作的技术性要求高，再加上患者年龄跨度大，因此与其他科室相比，血液透析室对医务人员的工作提出更高的要求[2]。为了有效提高血液净化护理的工作水平，需选择合适的质量管理方式。我院在血液净化护理管理中应用质量控制，取得了较为理想的效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：我院血液净化室有28台固定血液透析机，1台床边血滤机，150例维持血液透析患者，10名血透护理人员。选取2009年1月至2010年12月在我院血液净化室行血透时给予常规护理管理的80例患者对照组，另选2011年1月至2013年12月的80例患者为观察组，在实施常规护理管理时应用质量控制。1.2方法。对照组：在血液净化室实施常规护理管理，包括常规消毒，日常管理等。观察组：常规护理管理同上，在此基础上实施质量控制。①成立质量控制小组。在科室成立质量控制小组，成员包括护士长、科室质控员、护理人员等。定期检查血液净化室的工作，包括每周一次自查、每月综合评估，并且开展护理质控会议，了解其中存在的问题，分析原因，讨论解决措施并落实到护理管理中。②完善相关制度。根据2010年卫生部出台的SOP（血液净化标准操作），并综合血液净化室的实际情况，建立健全相关的规章制度，其中包括病历管理制度、感染管理制度（其中涉及消毒隔离管理、环境管理等措施）、血液净化室工作制度等。③感染控制。a.患者分区。在血液透析室中，将治疗室分为三个区，即急诊区、普通区、隔离透析区。对于新透析患者，在透析前需进行相关感染学指标筛查，比如乙肝、梅毒、丙肝、HIV等；对于未进行筛查的急诊患者，使其在急诊透析区进行透析；对于检查结果显示为阳性的患者，给予专区专机透析。b.环境管理。在相对独立、安静的区域设置血液净化室，并且划分为不同的区域，即清洁区、半清洁区、污染区，并且分开设立医护患者通道。治疗区域设置手卫生设备，严格要求义务人员规范操作，比如戴手套等。对于透析准备室、配液间、水处理间等，均安装空气消毒装置，并且确保光线充足、空气清新。c.透析机消毒。当患者完成透析后，采用500mg/L含氯消毒剂对透析机外部进行擦拭。在血液透析的过程中，若患者血液不慎污染透析机，则需立即采用1500mg/L的上述消毒剂将血迹擦掉，并且对机器内部进行消毒。④操作技能规范化。每月对血透室护理人员进行培训，包括理论和实践操作，同时树立无菌理念。在血透治疗的护理过程中，要求每一位护理人员都能熟练了解可能产生的问题及其应对策略。对于危重、急诊和老年等特殊患者，需给予足够的重视，密切观察生命体征和病情变化等。1.3观察指标：①环境采样：观察并比较透析液、透析用水、使用中消毒剂、透析治疗间空气的合格率。②感染事件发生率：比较两组护理人员感染事件发生率。1.4统计学方法：搜集、整理两组患者的上述数据，采用统计学软件（SPSS15.0版）对数据进行分析，对比操作采用χ2检验，当P值在0.05以下时，提示差异显著，存在统计学意义。

2结果

2.1两组患者环境采样结果合格率比较：经统计，观察组的环境采样各指标合格率均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

3讨论

目前，医院感染事件一直是社会关注的热点，血液透析患者属于高危人群，在透析的过程中，每一个环节都存在危险因素[3-4]。因此，在血液透析护理管理中，需做好各个阶段的工作，规范操作，尽量降低感染事件发生率。透析治疗是临床中一个重要的手段，其技术复杂，且专业性强，要想做好各项工作，血透室医务人员需要具备较高的专业知识，同时加强质量控制[5]。在2010年，我院卫生部出台SOP，旨在进一步规范医院的血液透析治疗。我院积极响应卫生部的号召，在血液透析室的护理管理中应用质量控制。成立质量控制小组，在日常工作开展中开展自检、科室综合检查，提高护理人员的责任感；通过建立健全相关的规章制度，可促使各项操作规范化，护理管理可以有章可循；通过感染控制中的患者分区、环境管理、透析机消毒，可以减少污染机会，避免发生交叉感染，同时有效降低各类并发症的发生率；通过操作技能规范化，可以进一步提高护理人员的综合技能等。经本文研究显示，两组经不同护理管理后，观察组的透析液、透析用水、使用中消毒剂、透析治疗间空气的合格率（分别为95.00%、100.00%、100.00%、93.75%）均显著高于对照组（分别为82.50%、85.00%、83.75%、75.00%）（P＜0.05），且护理人员感染事件发生率（0）明显低于对照组（40.00%）（P＜0.05），取得了满意的效果。综上所述，将质量控制用于血液净化护理管理中，效果满意，具有较高的临床实践价值。

作者:肖飞霞 林斐 单位:山东省即墨市人民医院

参考文献

[1]周昌娥,李新华.质量控制在血液净化护理质量管理中的应用效果分析[J].中华全科医学,2013,11(2):305-306.

[2]宋利,全梓林,陈新红,等.质量控制图在血液净化中心护理质量改进中的应用[J].护理学杂志,2014,29(11):12-13.

[3]李似姣.质量控制在血液净化护理质量管理中的应用[J].中国民族民间医药,2014,10(13):131.

护理质控分析篇(7)

【关键词】 护理文书；书写质量；分析与研究；作用

护理文书是护理人员观察患者病情变化及治疗过程所做的记录，体温单、医嘱单等与医疗文书一样，具有客观性和法律效应，是衡量医院护理质量的重要指标［1］。因此，护理文书质量尤其是危重死亡患者护理文书的高低，直接影响着医院的优质护理水平，对质量控制中存在的问题进行分析研究，有助于提高护理文书质量，并探寻提高优质护理服务质量的途径和方法。1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2010年6月至2011年6月新疆生产建设兵团医院临床科危重症患者和死亡患者1000份护理文书。依照《医疗事故处理条例》并依据《卫生部关于印发〈病历书写基本规范>的通知》和卫生部办公厅《关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》，以及《新疆维吾尔自治区护理文书书写规范》制定《兵团医院护理文件书写规范》和《护理文书书写质量考核标准及评价方法》，使用了表格式的护理文书。对文书书写基本要求和内容进行终末质量控制，包括体温单、医嘱单、护理（手术）记录单以及各种评估单等，质控组都会对作为法律性文件的护理文书中的每个字，每个符号，每句话规范要求，严格检查，对存在的问题及时落实整改。

1.2 方法 护理文书质量三级质控：病区护士长每周一次一级质控，科护士长每月一次二级质控，护理部每季度一次三级质控。由专职的质控人员，对每月危重和死亡患者的护理文书进行终末质量控制，对存在的问题及时向科室反馈并分析原因提出整改措施，狠抓落实，指导改进。对每季度的合格率进行对比分析。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析，不同季度的合格率之间进行χ2检验，P

2.1 病例分析结果，见表1。

表1 1000份危重死亡病例护理文书缺陷情况分析

项目 检查份数 缺陷数 缺陷率 占缺陷总数比例

护理记录单 1000 162 16.20 51.59

体温单 1000 83 8.30 26.43

医嘱单 1000 69 6.90 21.97

2.2 质量控制，见表2。

表2 每季度护理文书缺陷率比较

季度 检查份数 合格份数 合格率

10年6月-8月 232 160 68.97

10年9月-10年12月 255 191 74.90*

11年1月-11年3月 246 212 86.18*

11年4月-11年6月 267 249 93.26

注：*表示与每季度比较，差异具有统计学意义，P

由表2可以看出，护理文书的合格率呈上升趋势，组间比较差异具有统计学意义。 3 讨 论

3.1 危重死亡患者护理文书存在的主要问题 由表1可以看出，护理记录单出现缺陷最多，常见问题：①患者病情变化表述错误；②病情描述前后矛盾；③专业术语应用不准确；④24小时出入量计算错误；⑤死亡时间与体温单、医嘱单的记录时间不一致；⑥危重患者记录不全面，过于简单；⑦特殊检查、特殊治疗、特殊用药后未及时记录。

体温单常见的缺陷有：①漏填页码；②眉栏填写不齐全、不正确；③体温及心率曲线绘制不规范，连线及转科格式错误，尤其是高温患者无复测记录；④大便次数记录不全；⑤涂改现象。

医嘱单中常见的缺陷有：①过敏试验结果未标记；②过敏试验阳性者未用红色“+”号标识；③眉栏填写不齐全、不正确；④执行医嘱漏签名；⑤漏填页码。以上常见的缺陷和错误，与文献报道中相似［2］。

3.2 缺陷发生的原因 笔者认为缺陷发生原因：护理人员缺乏法制及职业风险意识及责任心不强，书写时态度不够认真，为完成工作敷衍了事，未认识到护理文书作为法律依据的重要性；对护理文书书写规范的认识不足，按照自己的思路进行书写，不符合书写规范；专科理论知识不足，专业术语、专科特点描述不准确；病历归档前把关不严，未在科室自查时给予纠正和检查。

3.3 对存在问题的原因进行分析与研究对优质护理服务的作用 对危重死亡患者护理文书中存在问题原因进行分析与研究，有助于提高护士法律意识及职业风险意识，随时提醒护士规范自己的行为，减少和避免违反规范、制度等行为出现；对存在问题的原因进行分析与研究，能够提高护士的责任心，使广大护士端正工作态度，认真观察患者病情，患者出现病情变化时能及时发现。并做到及时处置和及时记录，可有效避免工作缺陷及医患纠纷的发生；及时发现错误并进行规范能提高护士的服务意识，做到随时随地规范自己的行为，严格按照护理工作制度及行为规范进行护理工作并实施治疗，有利于提高护理质量。同时因文书的质量控制也有效地提高书写质量，减轻了护士书写工作量，真正做到把时间还给护士，把护士还给患者，增进护患沟通，促进医患和谐，提高患者的满意度。本文研究得知，通过护理文书的终末质量控制及问题分析，护理文书质量得到显著提高，并有效促进了优质护理服务的实施。

参考文献