病案室下一步工作打算篇(1)

关键词：打印病历；问题；对策

打印病历是指应用字处理软件编辑生成并打印的病历（如WORD文档、WPS文档等 。）打印病历应当按照《中医病历书写基本规范》规定的内容录入并及时打印，由相应医务人员手写签名。打印字迹清楚易认，符合病历保存期限和复印的要求[1]。

随着计算机信息技术在各个领域的不断渗透，医院信息管理系统在我院被广泛应用，由最初的护士工作站、医生工作站、药师工作站，逐步发展有病案管理系统、医保系统等，从2012年7月起，病历书写方式也由传统手工书写逐步由计算机书写所取代。计算机打印病历的应用，使临床医师可以通过调取各种模板完成病历记录，从而减轻了书写病历的工作量，有更多的时间和精力用在病情观察和治疗上，更好地为患者服务[2]；计算机打印病历却出现了与传统手工书写病历不同的问题，这一变化对病案管理提出了新的要求。本文就打印病历易存在的问题进行了归纳总结，并提出我院的具体对策，具体如下：

1存在的问题

1.1漏签名 出院记录、住院病历、病程记录、上级医师查房记录、手术记录单等住院医师签名、上级医师签名有电脑打印名字，却容易漏手写签名。

1.2患者姓名、性别、年龄、住院号等基本信息前后不一 楣栏信息拷贝他人病历后未更改，仍系他人的基本信息；或者楣栏信息正确，住院病历、首次病程记录中患者基本信息未更改，如患者张三实为女性，住院病历或首次病程记录却记录为"李某，男性"。

1.3主诉、现病史前后不一，相互矛盾 如某中风后遗症患者，现病史是"患者诉缘于13年前因昏迷、口齿不清并左侧肢体偏瘫，在某院诊为脑出血，住院治疗1个月后神清精神好，左侧肢体偏瘫出院在家休养，近1个月感颈痛及左上肢麻痛，要求住院康复治疗"，而主诉却记录为"左侧肢体无偏瘫13年并颈痛手麻1个月"。

1.4婚育史、月经史前后矛盾 如住院病历基本信息中婚姻一栏中记录为"已婚"，但婚育史、首次病程记录基本信息中却复制记录为"未婚"；或者患者为婴幼儿或学生，婚育史、首次病程记录基本信息中却复制记录为"已婚"。

1.5 首页、出院记录、住院病历、首次病程记录的疾病诊断记录错误，尤其是中医诊断，主病、主证诊断记录错误，前后不一，如某头皮裂伤患者，首页、住院病历中诊断记录是头皮裂伤，出院记录、首次病程记录及上级医师查房记录却复制记录为头皮血肿等等。

1.6 日期、时间记录错误。首次病程记录中书写日期及时间记录错误，或基本信息中"因XXX于X年X月X日入院"处拷贝他人的信息未更改，与患者真实情况不符；病程记录书写日期、时间记录错误，病程记录越记录日期时间越早，有些患者此时未入院，却有病程记录；出院日期前后不一，医护不一，病程出院记录与首页、医嘱、体温单、出院记录不相符，往往不是出院日，却列标题记录为"XX主治医师查房记录暨出院记录"；或者是有些患者今日出院，却记录为日常病程记录，内容仍有"今治疗不变，继观"，无出院方面的情况信息记录。

2对策

2.1建立病历书写三级质控管理体系 一级质控为住院医师、质控护士，负责做好本科室住院病历归档前的质控工作，按照病历完整性、及时性、准确性的要求，对本科室的病历进行全面的质控，抓好病历质量；二级质控为科主任、护士长，全面负责管理本科病历质量，科主任对出科病历的质量进行审查并签字；三级质控为医院病历质控员，病案室配备专职人员，对每份出院病案书写质量按《中医病历书写基本规范》进行检查，对检查中发现的问题和缺陷进行登记，发回科室进行整改，对于个别重复犯同一问题的医师进行一对一沟通，加深印象，整改到位，从源头上杜绝问题的出现。

2.2医院成立运行病历检查小组，业务副院长任组长，医务科科长、护理部总护士长任副组长，成员由病案管理员、各科主任组成，每月不定期到各临床科室检查运行住院病历，除检查运行住院病历的及时性、完整性外，主要检查病历的书写格式、病历内容、各种知情告知同意书的签署以及各种医疗核心制度的落实情况等。

2.3 制定各项相关的规章制度，并严格执行。依据《中医病历书写基本规范》、《中医住院病历书写质量评价标准》、《医疗机构病历管理规定》等法律法规，制定本院相关规章制度如《医疗文书质量控制办法》、《病历管理实施方案》、《病历书写质控管理制度》等，并严格按规定执行。如《病历管理实施方案》中的奖罚措施中规定：①在运行病历检查中发现未能按时完成病程记录、术前小结、术后记录、转科记录等扣10元/项；②在归档病历检查中能按时上交的合格病历给予责任医师5元/份、护理组2.5元/份、质控医师、质控护士各1元/份的奖励，能及时上交但不合格的病历不给予奖励，发回整改，经整改后仍不合格的则给予40元/份的罚款。医务科每月根据检查组、病案专管员的检查情况进行汇总，形成书面的质控通报，进行经济奖惩；财务科根据质控通报，在各责任人工资中进行奖励和扣罚；质控通报下发全院各科室。

2.4规范培训学习制度，不定期举行病历书写基本规范知识竞赛。实习生，医院新进医务人员必须接受由医务科、护理部组织的岗前培训，培训内容涵盖卫生法律法规、院规院纪、病历书写基本规范、中医病历书写基本规范等各方面，强化他们的法律意识，增强自我保护能力，灌输病历书写的重要性，培训结束后进行病历书写考核，考核合格率必须达95%以上。全院不定期举行《病历书写基本规范》知识考核竞赛活动，评出优胜者前三名，在质控通报上给予通报表扬并给予经济奖励。

病历不仅是记录医疗行为的档案资料，也是具有法律效力的医疗文书，在医疗事故或医患纠纷中，将成为关键证据。病案的使用价值不仅局限于医、教、研、防的医学领域，在公、检、法和保险等社会部门同时发挥着很大的作用[3]。病历书写中任何一点疏漏、差错，甚至语言含混都可能对医务人员、对医疗机构造成不利的影响，只有客观、完整、准确、真实的记录病案，才能真正维护医务人员的合法权益。因此，必须加强打印病历的质量管理，提高病案质量，防范医疗纠纷，降低医疗风险。

参考文献：

[1]卫生部，国家中医药管理局.中医病历书写基本规范[S].国中医药医政发[2010]29号.2010.

病案室下一步工作打算篇(2)

[关键词] 公立医院改革； 优质服务； 看病难看病贵； 建议

[中图分类号] R197.32[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-07-265-01

Active Responding to Public Hospital Reform and Implementing High-quality Service

Zhou LifangChen YongqiangLi BingXiong JianfangXu Ping

(Liuzhou Worker's Hospital, the Fourth Affiliated Hospital of Guangxi Medical UniversityGuangxi Liuzhou545005)

[Abstract] Overcharge the common people for inadequate medical services is one of the main government concerns of livelihood of the people and one of the main purposes of public hospital reform is to solve this problem. This article summarizes the experience and the problems of responding to public hospital reform in our hospital this year, aimed to improve the quality and efficacy of medical service and offer some basic and applicable advices for the national health care reform.

[Keywords] Public hospital reform; High-quality service; Overcharge the common people for inadequate medical services; Advices

根据《卫生部关于进一步改善医疗机构服务管理工作的通知》《卫生部关于改进公立医院服务管理的若干意见》《2010年“医疗质量万里行”活动方案》要求，为了进一步加强医院内涵建设，提高医院服务能力，持续改进医院服务水平、保证医疗质量和医疗安全，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。我们认真开展了“强化服务意识、提高服务质量”活动，特别在优化医院服务流程等方面做了一定工作，取得了明显的社会效益。

1 实施临床路径，规范医疗行为，提高服务绩效 临床路径是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗品质的方法之一。最终目的是让患者诊疗流程规范化，避免过度检查、过度治疗，降低病种付费，让患者得到实惠。我院从2010年4月起积极开展了临床路径试点工作，至2010年底，共有10个科室21个病种进入临床路径管理。目前实施临床路径的患者数289例，完成临床路径的患者数345例。

临床路径实施后平均住院日为10.11天，较实施前减少了1.08天，患者医疗费用明显减少,如计划性剖宫产原来费用为5301.93元,进入临床路径后下降为4712.36元。病人的满意度由原来的93.6%上升至现在的99.8%。具体我们抓好了如下工作：1）成立医院开展临床路径管理领导小组，加强了对工作的领导和实施。2）制定了临床路径质量管理及控制制度。3）成立科室临床路径管理工作小组，制定了详细的工作计划及操作要求。4）各科室已建立临床路径登记台账。5）以卫生部版本为基础，修改路径表单，在规范医疗常规同时，使之贴近日常工作，制定具有医院特色的临床路径表单。6）制定了患者版临床路径，并协助制定了护理版临床路径，并在骨科推广使用，并向全院推广。7）指导了各科管理员如何书写变异分析。8）制定了相关考核办法和激励办法。

2 创新骨科手术付费，规范费用结算模式，努力减轻患者负担 目前，各医院的骨科均发展较快，原来医保执行的是以人均付费的形式付费，对临床科室的发展有一定的影响，而骨科疾病大多数是大病、重病，治疗费用较高；医院在管理医师疾病诊疗过程中的药品和耗材费用上有一定难度。因此，我们积极主动想办法，努力争取上级主管部门支持，有效实施骨科手术打包付费，取得了较好效果。主要抓好了如下工作：

2.1 明确病种、定额结算。病种选择：①常见病、多发病，且病因明确，发病机制清楚；②没有其他并发症、合并症的单纯性疾病或治疗过程中临床变异较少的疾病；③疗效确切，预后良好；质量易于控制，成本易于核算。

2.2 建立备案制度，对按病种付费项目报市物价局、卫生局、人力资源和社会保障局、市社会医疗保险管理中心备案，并自觉接受各主管部门审核及监督。

2.3 建立和实施患者知情同意制度。要尊重患者自主选择意愿，在患者选择限价单病种治疗前，医疗机构应将费用、治疗方案、医疗风险及在治疗过程可能出现的变异等情况，向患者告知并签署“单病种治疗协议书”，加强医患沟通，减少医疗纠纷的发生。

2.4 医院在临床诊疗活动中按专科病种的临床路径执行，临床路径符合率要求≥80%。

2.5 单病种付费结算方式以“临床诊疗行为收费+内置手术耗材收费”模式的单病种定价模式。

2.6 医保中心与医院单病种费用结算设置成打包计费方式进行。通过抓以上工作，我们认为取得了明显效果：①科学性：与目前卫生部开展的临床路径实施工作一致，走在全区工作前面，按临床路径制定收费目录，并非简单的价格协商，而是从规范行业行为和合理定价角度开展工作。②目前总共制定了12个骨科病种19项骨科单病种手术方式打包项目，基本包括了骨科常见手术、重大手术项目，与国内其它已实施单病种项目医院比较存在明显优势。③单病种打包收费项目切入点以具体的手术方式为切入点：项目测算思路清晰，可控性好，管理容易，也兼顾到医学的专业性和个性化治疗的需要。较以病种为切入点有明显优势。④对医用耗材及药品使用进行规范，进入打包项目药比均控制在10%以下，而目前柳州市医保骨科药比限额均在35%左右；项目中对于内置耗材不达标的，甚至规定了倒扣条款。⑤对全市其它医院具有参照及指导意义：经与上级主管部门协商，单病种打包项目先在柳州市工人医院试行，成熟后将在全市三甲医院全面铺开，并进一步扩展到二级医院；还可适时扩大病种范围。⑥同期在全区率先开展“无陪护”整体护理项目，创新护理模式，为提高护理质量及优化就医环境做出有意义的探索。

从骨科收治医保患者实行单病种付费看，总体效果是患者对这种付费方式非常满意，一致认为能够明明白白消费，同时也规范了医师的诊疗行为，再也没有乱检查和过度治疗的现象发生。以脊柱外科的后路腰椎节段融合术为例：打包前除耗材以外的医疗费用约为16424元，打包后除耗材外的医疗费用降为12432元；以椎体成形术为例：打包前药品/总费用比平均为31.75%，打包后药品/总费用比平均为10.74%；单侧人工全髋节转换术为例：打包前药比为35.5%，打包后降为8.07%。明显让利于患者，出院时患者测评的满意度为100%。

3 实施床旁结帐,优化结帐流程,方便患者出院 为了强化服务意识，积极改进入、出院流程为患者提供及时、便捷的服务，有效缩短出院病人结帐时间，我们认真抓了住院患者床旁结帐工作。一是出台了新的“预结账管理规定”、“住院病人费用管理规定”、“贵重耗材管理规定”、“床旁结账管理要求”和“住院卡及出院病历归档管理要求”等相关制度。二是根据这些制度设计了病人了解整个住院流程的《住院病友预结账告知书》、《医保病人住院流程须知》、《新型农村合作医疗病友须知》、《自费病人住院流程须知》、《床旁结账委托书》和《床旁结账清单》等。三是进行床旁结账试点，第一批设四个试点科室开始执行床旁结账工作。在试点科室执行的1个月中，床旁结账率达到75%，受到患者及家属的好评，明显缓解了住院处出院结账窗口排队情况。 第二批设六个试点科室开始执行，至今床旁结账率达到63%。从执行床旁结账工作以来，病人普遍反映良好。但也有个别职工反映，因为实行住院病人费用管理规定可能会导致少数医保病人因不愿提前缴纳住院押金而出院。四是全面铺开，全院所有临床病区实施床旁结帐。到目前为止，全院床旁结帐率达76.53%以上，通过实施床旁结帐工作，总体效果很好。目前所有的住院病人都可以进行床旁结账（包括医保和新农合患者）。办理出院时间由原来的2小时缩短至现在的20分钟，病人的满意度达到100%。同时试点科室一致认为住院费用控制管理是可行的，理由是：⑴ 为医师的催款提供良好的依据。⑵ 避免过高的欠费。⑶ 床旁结账时金额不会太大。患者感到省时、省事、省钱、得到了实惠。五是开设住院费用管理规定绿色通道、特殊病人通道、离休干部通道，有效照顾到种类患者，减缓了医患矛盾和纠纷。

总之，床旁结账坚持以病人为中心，注重人性化、优化服务流程，提升医院品牌，增强竞争力，《柳州日报》、《南国今报》、柳州电视台及央视4台对此进行了专题报道，市内一些兄弟医院也要求到我院参观学习，社会影响良好。

4 建立预约诊疗服务,改进门诊工作流程，提升门诊服务质量 1）建立有预约门诊工作制度和管理规范，具有完善的工作机制。2）设立专职人员负责预约挂号服务并在醒目处有标示。3）向患者提供现场预约、电话预约、网上预约挂号诊疗服务。4）制定逐步预约门诊变更、暂停、取消等特殊情况的应急预案。5)制定逐步提高预约门诊比例的计划并组织落实。6)实施“先诊疗，后结算” （一卡通）服务，运行良好并取得良好实际效果。7)有优化患者门诊就诊流程的具体措施，有门诊高峰时段合理分流患者的工作预案。8)有完善、清晰易懂的医疗就诊标识，能够合理规划患者流向。9)有科学、合理的门诊导诊措施引导患者就诊。10)有缩短患者等待检查结果时间的措施。11)有专门的检查结果查询电话，向患者提供多种形式的查询服务，并设有专门发放检查报告单窗口。12)对门诊楼实施改造装修、增加了诊室、收费窗口、发药窗口和候诊室，并安装了电子呼叫系统和检查报告自动打印机，有效缩短了缴费排队等候时间。13)实施了门诊处方无纸化及门诊化验单无纸化，有效减少误差和提高了效率。

5 开展示范工程，创新护理管理,打造服务品牌

5.1 领导重视、健全组织、落实责任。成立了优质护理服务示范工程领导小组和工作小组。并按卫生厅优质护理服务示范工程联络单位进行管理。

5.2 制定活动方案，认真组织实施。印发了关于《开展优质护理服务示范工程活动方案》。分别召开了院长办公会、院办公会、院周会进行学习动员，提出了具体要求和措施。并召开全员护士大会，解读了卫生厅“优质护理服务示范工程”的活动方案要求。各级人员认真学习文件精神，认真组织实施。

5.3 为了确保患者住院安全，减少护士交办环节，护理部推行APN排班模式。

5.4 正式推行开展整体护理包干制，保证护士能够扎扎实实为患者做治疗和健康护理。

5.5 建立健全护士绩效考核制度，加强护理质量管理。制定分级护理质量管理、病床管理、护理病历书写管理、消毒隔离管理、急救药品及设备管理、护理流程管理、特殊科室护理管理、应急预案管理、安全管理等一系列管理制度。通过对这些工作的考核提高护士绩效及护理质量。

5.6 规范护理病历书写内容，简化护理文书记录。目前我院护理记录已经采用电脑录入法，强调危重患者记录要细，多以打钩式完成，全身皮肤状况评估，均以人体图来标识受伤位置，节时省力，一目了然。

5.7突出重点强化效果，对示范病区要求重点抓住1个项目。如神经二病区实施小组责任制，输液巡视到床边；心胸外科开展了床边交接班改革，实行班班交接和交班护士与责任制护士交接，加深患者对护士的认识；心内二病区开展床边工作制，贴近病人作健康宣教。真正体现“以人为本”的护理理念。

5.8 走出去、请进来，扬长避短、共同进步。组织了3批护理骨干有主管院长带队，分别到广西医科大附院、佛山市人民医院进行参观学习，邀请了区内外护理专家到我院指导开展优质护理服务专题讲座。

5.9 关心护士，提高待遇。为了合理安排护理人员，按要求配置护士，我们聘用了436名合同护士，并实行同工同酬,同时实行临床一线护士夜班费直补制，即由医院直接补给，不纳入科室成本核算，仅此一项，每月投入达到13万多元。

6 实施检查互认,提供查询服务,百姓方便实惠 在检查结果查询方面已经开展如下工作：1)电话查询：病人电话至服务总台，总台工作人员告诉其检验结果。2)电话告知：病人留电话在服务总台，得检验结果后工作人员致电告诉其结果。3)邮寄告知：病人留地址在服务总台，工作人员邮寄结果给病人。4)实时现场查询：只要有病人来现场查询，工作人员立即给予办理好。5)实施同级医疗机构间检查结果互认:①临床检验（带检验报告单原件）：乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎表面抗体、乙型肝炎e抗原、乙型肝炎e抗体、乙型肝炎核心抗体、丙型肝炎抗体（以上六项肝功能异常和术前除外）；甲胎蛋白；总胆固醇、甘油三脂。②医学影像（带书面报告单原件及图片资料）：CR、DR检查；CT检查；MRI检查；PET检查；ECT检查。

目前全院临床医师能贯彻执行《医学检查互认制度》切实减轻患者负担，同时也提高了病历质量。

以上开展的一系列优质服务项目，已取得了初步成效，但是也遇到一些实际问题，如开展优质服务护理及床旁结帐过程中，需要大量的人力、财力支持，目前政府没有加大这方面的投入，医院感觉到压力很大，建议政府医疗卫生的经费投入，合理配置护理人员等。总之，我们将按照《柳州市公立医院改革实施方案》，积极探索具有医院特色、专科优势、技术品牌、管理先进、流程合理、效果显著的管理体制。切实履行了公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

参考文献

[1] 李卫平.我国公立医院治理结构研究总报告[J].国医院管理,2005,25(8):5-8.

[2] 卢际南.创建优质服务品牌为医改创造良好的社会环境[J].中国医药指南,2010,8(33):153-154.

[3] 马晓伟.《加强医疗质量安全管理，改善医疗服务》电视电话会议上的讲话[R].2010.

[4] 卫生部关于进一步改善医疗机构服务管理工作的通知[R].2010.

病案室下一步工作打算篇(3)

一、2014年卫生工作目标责任进展情况

（一）深化医药卫生体制改革。一是深化县级医疗机构改革。突出医改重点，全力支持和推动县医院的托管工作，县委、县政府多次召开专题会议，在2个月内完成托管前的人员核查、清产核资、财务审计等工作，按期签订了托管协议，于6月7日，医疗集团总医院医疗集团正式运行。正在组织实施县中医院、妇保院院长续聘工作。县医院核定编制床位230张，人员编制260人，引进招聘学科带头人8人，中医院核定编制床位100张，人员编制95人，招聘学科带头人1人。全县各医疗机构全部建立了绩效考核机制，推行了按岗定薪制度，医院经营收入管理，40%用于医院运转，30%用于积累发展，30%用于职工效益工资再分配。二是医疗机构财政保障到位。医务人员工资财政全额预算并足额发放。基础设施建设和设备配置纳入了财政预算，县医院基础设施建设投入4000余万元，设备配置投入2200余万元。中医院基础设施建设投入837万元。三是清理化解了历史债务。县医院债务除设备融资款（不含县财政已付款）和药品欠款外，其余所有债务政府统一打包剥离。四是大力推进县镇一体化建设。按照“三个统一、三个不变”原则，组织实施了县医院托管、、、四所卫生院，中医院托管、两所卫生院工作。五是提高了县域内群众就诊比例。加强了县医院、中医院基础设施建设，优化就医环境，不断提高医疗服务质量，引进外聘专家9人，促进优质医疗资源下沉，县域内就诊率比往年明显增加。

（二）严格落实国家基本药物制度，确保群众零差率用药。

一是公立医院药品采购全部实行“三统一”制度，全部在省级药械平台集中采购药品。二是县级公立医院基本药物配备、销售比例均达50%，乡镇卫生院、村卫生室达到100%。三是县级医院药品零差率补助按时足额发放。四是加强了药品电子监管系统建设。全县完成了17个医疗卫生单位的入网审核。五是加强基本药物知识培训。制定了《县国家基本药物临床应用指南和处方集培训工作方案》，培训全县医疗机构人员60多人。

（三）狠抓落实，促进公共卫生服务项目实施

1、重大传染病防控得力。一是完善艾滋病实验室网络建设。在县疾控中心建成了艾滋病初筛实验室，并通过了省级验收投入使用。在县医院建立了艾滋病检测筛查实验室。制定了《性病艾滋病管理办法》和《监管场所被监管人员艾滋病毒抗体检测工作方案》，检测311人。二是落实结核病防治措施。正在按照二级生物安全标准筹备和改建结核病实验室，计划年内完成。盲法复检经市级复核达到了100%。发现涂阳结核病人4例，其中初治涂阳3例，复治涂阳1例。三是寄生虫防治工作。正在筹备常住人口在200人以上的行政村中年龄在3周岁（含3周岁）以上的抽查工作，计划于今年9-11月完成16个村3200人的抽查任务。消除疟疾工作已于2010年全面启动，计划在今年实现消除疟疾目标。四是手足口病防治工作。确诊手足口病病例47例，其中外地报至12例，重症病例1例，及时处理预警信息3条。五是传染病信息报告管理工作。全县共报告乙丙类及其他传染病238例，上报率100%，无死亡病例。预警信息和疫情信息审核及时率达100%。六是重点传染病主动监测工作。县医院为我县重点传染病哨点监测点，长年负责人高致病性禽流感、流感样病例监测工作，每年5-10月，各医疗机构设立肠道门诊，开展以霍乱为重点的肠道传染病的主动监测工作，切实做到“逢泻必检、逢泻必报”。

2、免疫规划工作稳步推进。全县共出生儿童769人，建证、建卡率100%。全县单苗接种率均达到98.6%以上；含麻疹类疫苗接种率100%；今年计划在郑庄卫生院创建市级标准的规划范预防接种门诊。

3、其他疾病控制成效显著。一是加强了地方病防治工作。全县确定了5个乡镇20个行政村的碘盐采样监测工作，食用碘盐覆盖率100%，合格碘盐食用率98%。对全县12个乡镇开展了布病病例线索调查，共采血46人份，流行病学调查400余人，发放《布病防控知识》宣传册和宣传单300余册/份。二是慢性非传染性疾病防治。管理高血压患者7866人，规范管理6798人；管理糖尿病患者1361人，规范管理1152人；管理精神疾病患者193人，规范管理164人；心脑血管登记报告105人；肿瘤随访登记报告22人，审核系统录入15人，录入率68.18%。未发生重性精神疾病患者肇事、肇祸危害社会及家庭行为。

4、疾病预防控制体系建设得到加强。一是加强宣传。采取板报、咨询、培训、电视等形式开展了疾病预防控制宣传工作，重点宣传了手足口病防控知识、春季传染病等知识，举办电视讲座6期，接待咨询群众24402余人次，发放宣传资料15000余份，悬挂横幅18条，张贴宣传标语20余条。二是加强培训。举办培训班2次，重点培训了免疫规划、重点传染病、慢性病和地方病等业务知识。三是开展控烟工作。制定了《县创建无烟单位活动实施方案》，全县创建无烟单位覆盖率40%，实行了动态管理。

5、开展了爱国卫生运动。制定了《改厕工作方案》，建造双瓮漏斗型卫生户厕20座，争取配套吸粪车1辆。全县已建成省级卫生示范单位6个，省级卫生先进单位36个，市级卫生先进单位65个；省级卫生乡镇7个，省级卫生村42个，市级卫生乡镇12个，市级卫生村55个，复审合格率在80%以上。

6、加强卫生监督工作。全县卫生监督协管覆盖率达到100%，卫生监督机构人员建库率、被监督单位建库率已经全部达到100%，经常性监督覆盖率为50%，监测率为40%。住宿场所33户已全部量化，量化率100%、美容美发场所62户已量化50户，量化率80%、公共淋浴7户已量化5户，量化率达到71%。各项行政执法案件程序合法、适用法律条款准确。

7、加强卫生应急工作。完善了卫生应急机制，设立了独立的应急办公室，落实了应急负责人和工作人员，建立健全了各项卫生应急预案，正在筹备卫生应急示范县建设的验收工作。

（四）基层卫生和妇幼保健工作得到加强。一是完成了张家滩和黑家堡两所重点镇卫生院规范化建设，通过了甲级卫生院评审4所。二是选派“万名医师培训”人员6人。三是城乡居民健康档案累计建档129620份，建档率82.45%，建立电子档案113491份，电子建档率87.56%；登记管理45-64岁老年人32267人；登记管理65岁老年人12481人，更新233人，体检人体检48人，体检率0.38%。四是县医院、中医院助产机构产科建设全部达标。五是新生儿疾病筛查率95.32%、听力筛查率78.26%，均超过了目标任务。六是孕产妇死亡1人，死亡率116.55/10万；新生儿死亡2例，死亡率2.33‰；婴幼儿死亡2例，死亡率2.33‰；5岁以下儿童死亡4例，死亡率4.68‰。七是认真开展基本和重大公共卫生妇幼工作，发放叶酸2092瓶，服用率95.67%，依存率94.47%；全县农村产妇628人，补助614人，补助总额54.5万元，补助率97.8%，剖宫产率42%，难产率3%，全免614人，全免率100%；全县活产858人，孕产妇免费检查834人，健康检查率达到了97.20％，产后访视人数831人，产后访视率96.85%，新生儿访视831人，访视率96.85%；0—6岁儿童免费健康体检2946人，儿童系统管理人数2888人，系统管理率98%。

（五）中医药工作扎实推进。一是开展中医药科普知识讲座5次，活动受益人平均每次213人次。二是全县乡镇卫生院12个，建起中医科、中药房的卫生院4个；农村卫生室247个，实施中医适宜技术服务能力建设项目有70个，采购中医设备205610元。三是开展了中医重点（特色）专科建设。中医院设置了针灸理疗综合治疗区域，开设针灸推拿和中医肛肠外科重点中医专科。四是加强了基层中医药人才队伍建设。中医院现有医技人员69人，中医药医技46人，中医药医务人员占医院医务人员比为67%。2014年招聘计划20名，中医专业人员5名，占招聘人数的25%。

（六）医疗机构及医疗服务质量、安全监管工作得到加强。

1、医疗服务管理进一步加强。一是开展了县级医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院项目。制定了《县2014年二级医疗卫生机构对口支援乡镇卫生院实施方案》，县医院支援了张家滩镇卫生院，中医院支援了黑家堡镇卫生院，各院分别选派医技人员3人，培育3个或以上医疗项目。二是组织医疗质量督查2次，全县各医疗机构医疗均在审批许可范围内开展诊疗活动，无承包、出租科室行为；严格执行上岗人员准入制度，严格按照《药品管理法》使用药品、器械和材料。县医院、中医院设立了警务室，有专职保卫人员，24小时轮流巡逻，制定应急处置方案，全院设有监控、摄像头等安全设施。发生医疗纠纷能够及时处理，并对相关责任人处理和通报。

医疗质量监管进一步加强。一是加强院感控制管理工作。县级医疗机构设立了院感科、质控科，建立了工作制度，开展院感知识培训2次，培训人员200余人，培训率达100%。医务科与质控科不定期到科室检查。严格执行首诊负责制值班制、会诊制、技术准入制度等。逐步完善了消毒供应及医疗垃圾的回收工作，加强了发热门诊、肠道门诊的建设，开展了“手足口病”、“脊髓灰质炎病毒”等传染病的防控工作。二是加强药事管理工作。县级医院建立了品管理工作流程，专人负责，出入库账目清晰，手续完备。按月定期抽查各科门诊处方、住院病历、合理用药、医疗操作规程等方面的情况，对不合理使用抗生素、病历书写不规范、开大处方的医生予以通报批评，并实施经济处罚，责令限期整改。三是落实了医院核心制度。开展了医务人员教育培训，并加强考核工作。四是中医院通过了二级医院评审，县医院正在筹备二级医院评审工作。五是县医院开设临床路径病种10个，县医院入组314例，入组率52%，入组后完成率89.8%。六是县医院和中医院优质护理服务均达到全覆盖。七是控制医药费用不合理增长。县级公立医院不开设特需服务，县医院平均住院日8.5天，与去年同比增长13.3%，住院次均费用与去年同比增长24.6%；中医院平均住院日8.5天，与去年同比下降0.15%，住院次均费用与去年同比增长4%。八是建设血液透视室4间，培训工作人员7人。

（七）卫生人才队伍建设进一步加强。一是制定了卫生人才发展规划，今年拟招聘医学类本科毕业生20人，上报市卫生局、市人社局统一组织招考。二是与西安交大附院签订长期培训计划2年，今年培训15人。

（八）卫生信息化建设工作得到加强。我县正在组织实施基层医疗机构管理信息系统建设项目，已完成机房设置工作，正在协调解决网络连接工作。有3所卫生院被列入远程会诊建设项目单位，现已完成科室设置及装修、防护等工程，设备到位后即可安装。

（九）精神文明建设。上报新闻宣传稿件35份，足额完成市局规定的新闻稿件书。开展了民主评议政风行风活动，制定了实施方案，参与评议活动单位5个。受理医疗纠纷投诉5起，协调处理4起，一起正在协调解决。

（十）项目管理工作稳步推进。

1、2012年建设项目基本竣工。我县2012年实施中央预算内投资项目1个（交口镇卫生院改扩建项目），下达资金140万元，其中中央投资110万元，地方配套30万元（省级配套15万元），审计造价为96万元，目前正申请有关部门进行竣工验收。

2、2013年建设项目情况。我县实施中、省下达建设项目37个，其中重大疾病防治设施建设项目1个（县疾病预防控制中心综合楼建设项目），完善基层医疗卫生服务体系建设项目36个（乡镇卫生院建设项目5个、职工周转宿舍建设5个和农村卫生室建设项目26个）。一是疾病预防控制中心综合楼建设项目，新建业务用房1400平米，投资概算420万元，其中中央投资330万元、地方配套90万元。县政府决定将新建变更为购买原计生局办公大楼，现已报市发改委审批。二是乡镇卫生院建设项目。完成了郑庄和安沟乡卫生院建设项目，黑家堡和卫生院扩建工程正在进行，七里村镇卫生院新建项目正在进行图纸设计。三是乡镇卫生院职工周转宿舍项目。安沟和郑庄已完成建设任务，卫生院正在施工，卫生院现正在初步设计阶段，张家滩卫生院正在协调之中。四是农村卫生室建设项目。共计130万元，每个中央投资5万元，采取资金捆绑使用的办法，2013年完成了安沟乡北阳村、郑庄镇沙滩坪村、交口镇羊仙坪村、乡陈旗村、镇白家村卫生室5个，今年规划新建村卫生室6个，乡王良寺村卫生室已动工，郑庄镇吴旗村，七里村镇白家川村、郭家川村，安沟乡阿青村，黑家堡镇葛家圪台村卫生室也即将动工。

（十一）打击非法行医专项行动成效显著。制定落实打击非法行医专项行动方案，出动卫生监督员100人次，“打非”宣传车辆20余次，制作宣传牌10余个，悬挂“打非”横幅30幅，印制发放打非宣传单10000余份、发放张贴宣传画1200余张，取缔黑诊所2个，立案查处医疗机构3个，整改医疗机构3个，没收非法药品67种、602盒,给予罚款15000元，举报投诉案件查处率100%。

二、存在问题

1、人才短缺，结构不合理。乡镇卫生院严重缺乏卫生专业技术人员，特别是骨干医疗人才和医技人员，部分单位由于没有医技专业人员，医疗设备闲置，功能检查科室不能开展工作，大部分医务人员身兼多职；县级医院短缺骨干人才和学科带头人，医院竞争力不强。

2、医疗服务能力亟待提高。由于人才短缺，流失严重，引进困难，加之医疗机构管理还不规范，不到位，医疗服务质量和诊疗水平不高，综合服务能力仍需进一步提高。

3、基本公共卫生服务项目实施有待进一步规范和加强。由于专业技术人员不足、运行管理机制还不完善、医疗服务水平较低、项目培训工作滞后、宣传不到位等综合因素，基本公共卫生服务项目尚未深入开展，群众受益较少。

三、下半年工作打算

下半年，在市卫生局和县政府的坚强领导下，根据省市卫生工作会议精神，我局将立足全县卫生工作实际，以人才建设为突破口，以提高医疗服务质量和公共卫生服务能力为抓手，切实落实好各项卫生惠民政策，全力推进我县医疗卫生事业健康快速发展。

1、搞好卫生和计生机构合并改革工作。根据省市要求，按照县委和政府统一部署，稳步推进。

2、加强医疗机构人才队伍建设。完成招录本科生任务，解决乡镇卫生院人才短缺、妇幼专干、防疫专干和村医老龄化问题，高薪引进专家，提升医疗机构服务能力。

3、全面推进公立医院改革。按照第二批国家医改试点县的要求，严格落实医改工作任务，进一步提升公立医院服务水平、医疗质量和群众满意度。进一步完善全员聘用制、绩效工资制和岗位管理制。进一步加强绩效考核管理工作，严格考核兑现绩效奖惩。

病案室下一步工作打算篇(4)

关键词：医院；综合档案室；计算机技术；应用；管理

1引言

在医院综合档案室的档案管理工作中，利用计算机技术能够提升医院档案管理工作的有序性和完善性，能够给医院业务工作的开展提供科学的依据和可靠的支持。作为当前医院档案管理工作的重要手段，计算机技术的应用能够提高医院档案管理的效率以及工作质量。所以，分析计算机技术在医院综合档案室档案管理工作中的应用是非常有必要的。

2医院综合档案室档案管理工作应用计算机技术的必要性

医院综合档案室主要收集管理的是文书档案、科技档案（技术档案、设备档案、基建档案）、会计档案、声像档案、其它载体档案、实物档案等，其中并不包括病案，病案档案由专门的病案室保管，综合档案室仅掌握其库存数据并对其进行档案管理技术指导。在医院综合档案室档案管理工作中，应用计算机技术是很有必要的。利用计算机技术能够更方便的进行档案管理的各项工作，比如通过对档案的全文收集，相关阅档人员可通过计算机直接查看全文。应用计算机技术对档案的收集、整理、检索利用、鉴定、统计、上报进行全流程管理，能够将人为干预的情况降低到最小，有效避免不必要的错误。利用计算机进行档案统计工作，只需要简单的指令就能够完成，提高了工作效率和准确性。医院档案管理工作需要记录的内容是非常庞大的，利用计算机技术能够将这些繁杂的内容化繁为简。档案管理人员利用计算机能够方便直观的了解谁借阅了档案资料，什么时间归还，逾期未归还计算机会主动提示。计算机能够永久的保存医院的档案资料，不会因为长时间的翻阅造成档案损坏。由此可见，在医院综合档案室档案管理工作中应用计算机技术是非常有必要的。

3应用计算机技术实现医院综合档案室档案管理的优势

3.1有利于将档案进行归档

在医院综合档案室档案管理工作过程中，通过应用计算机技术能够更加方便的进行档案信息的收集工作。医院综合档案室的工作人员通过使用计算机，能够快速的对收集到的档案信息进行整理和核对，对收集到的各部门的文件能够展开定期的资料采集、资料归档，各个部门也可以把重要的电子文件利用计算机向档案室进行发送，省去了一些不必要的麻烦，同时也能够保证档案信息的完整性、齐全性、时效性。

3.2有利于各部门间的资源共享

通过应用计算机技术能够实现医院档案资料的共享，综合档案室工作人员将已开放的档案信息资源放到公共平台中，例如档案卷宗、信息数据库、目录等，通过建立专门的检索入口进入到档案信息库中，其他有需要浏览的可以直接通过计算机进行查阅。

4应用计算机技术实现医院综合档案室档案管理功能

4.1医院综合档案管理系统的实现

医院综合档案管理系统基于IE6-IE10版本的B/S模式，采用Oracle数据库技术，利用JavaScript和ActiveX语言实现系统开发，该系统是区档案局数字档案系统的一部分，融入政府政务平台，通过客户端电脑的浏览器输入用户名和密码登陆该系统。在医院综合档案管理系统中，主要分为七大模块，根据前述档案分类办法，选择页面左侧目录树中相应类别档案，分别通过这七大模块对其进行全流程管理，友好的界面降低了使用者的操作难度。档案收集模块。该模块中，通过电子公文采集，实现对各相关单位通过政务平台发送给医院的相关文件资料在线抓取收集，相应目录条自动挂接电子全文。在收发文登记功能下，通过平时的收发文管理，将数据直接转化为档案数据，即实现了医院办公收发文与档案转化功能的合并。各科室每年初编制的上年EXCEL格式档案目录，通过目录导入项，接收入系统数据库。同时也可导入本系统生成的相关DBF数据。最后通过全文导入功能，对电子文件进行与目录挂接的全文导入，支持PDF、JPG、MP3、MP4、AVI等格式。档案整理模块。通过综合档案模块，对前述档案收集模块收集的归档数据进行新增、修改、批量修改、删除、装盒、生成档号、断号查询、加锁、导出EXCEL等操作。而已加锁的数据需修改操作时，点击数据解锁按钮解锁。对档案盒进行修改、删除、拆盒、打印盒内备考表、打印盒内文件目录、打印盒内文件目录封面等操作可通过盒管理功能实现。系统中已收集整理但未上报上级档案馆的数据，通过编目打印功能，选择相应表格类型，进行相应表格的自动生成、预览、打印、另存和修改。数据维护项，则可对系统中所有数据进行修改、重复数据检测、批量修改等操作，已上报上级档案馆的条目不允许修改。回收站临时存储被删除的文件，可进行恢复或彻底删除。检索利用模块。该项功能下，可选择采用模糊查询方式，用支持电子全文检索的一体化检索查询档案，或者根据自定义条件进行条件检索，还可对同时满足多项条件的数据进行自定义检索。利用管理模块。此模块通过对“借阅申请审批单”的新增、修改、删除、标记借阅完毕、打印等功能实现对档案借阅利用的管理。档案鉴定模块。对到达移交或销毁期限的档案，进行保管期限重新鉴定，即到期鉴定。而对档案的公开方式，则通过开放鉴定功能实现。

4.2库存传统医院档案的数字化转化

医院档案具有的特点为资源种类比较多、数量较多、较高的应用频率，复杂的管理流程，在较短时间内无法将历年库存的传统档案资料进行全面的数字化扫描，因此需要按照方便查阅的原则，将档案资源按照级别和年份进行分类，优先扫描利用率和价值高的档案资料，有计划有步骤地逐步实现全部档案的数字化转化。对于传统医院档案的数字化转化，要按照以下顺序进行：确立清单—提卷—核对—拆订—扫描—图像处理—质检—保存—提交数据库—移交回档案室。

5计算机技术在医院综合档案室档案管理工作中的应用现状分析

5.1档案管理的工作人员专业素质不高

当前档案管理工作难度越来越大，档案专业人员不仅需要有专业的档案管理知识、保密知识，计算机和网络知识也是必备的技能之一，如果没有继续学习就会很难应对当前复杂的档案管理工作。传统的档案管理工作人员习惯使用纸质化的资料记录工作，对于计算机管理的模式认识程度不够。

5.2技术普及力度不够

当前阶段，大多数的医院在进行档案管理工作中，应用到的计算机技术普遍过于单一，软件的功能也比较有限，基本上只能进行档案资料的编目和检索查找。当前很多医院的档案管理工作还是需要依赖人工完成，计算机技术只是起到了一定的辅助作用。许多医院的档案管理工作进展较慢，其中一个重要原因就是技术普及力度和思想观念转变不够，因此，在未来一段时间内，纸质化的传统管理方式还会存在于一些医院当中，与计算机管理的模式并存。

5.3使用计算机管理医院档案的保护难度大

医院档案管理工作利用计算机技术，需要对档案资料进行及时的存储和备份。档案资料的储存载体一般都是磁盘和光盘，所以这会在一定程度上增加档案文件的保护难度，一旦遭到病毒的入侵修复难度是比较大的。因此，需要加大对档案资料的保护工作。

6医院档案管理工作实现计算机管理的途径

6.1建立一支素质优良且具有专业技术水平的团队

作为医院管理层，应该培养一支专业水平高、素质优良的现代化人才队伍，确保可以高效的进行医院综合档案室的档案管理工作。通过加强对档案工作人员的日常培训，提高档案管理人员的综合素质，让档案工作人员能够熟练地使用现代化的办公设备。在进行日常的培训工作中，可以组织一些学习参观活动、集体性的培训与指导、外出进修、参加继续教育、进行相应的考核管理并择优选出更适合计算机管理档案的员工等等。

6.2树立新的档案信息管理理念

作为医院领导层，应当将传统的管理思想进行转变，树立全新的档案信息管理理念。传统的档案管理模式需要耗费大量的人力、物力资源，工作效率较低，利用信息化的档案管理可以有效改善这些缺点。通过树立新的档案信息管理理念，提高档案管理工作的计算机技术应用，促进医院档案管理工作的进步。

6.3建设医院档案网络化平台

医院需要建立一个档案网络化平台，尽量将每个科室和部门工作统筹到网络化平台中去，实现资源的共享。方式上不管是统一购进软件，还是系统开发，使用前都应根据相关标准进行测评，测评包括兼容性、实用性、数据处理合理性、运行安全可靠性等，使档案管理系统拥有后续开发力和升级能力。

7结语

在医院档案管理工作中应用计算机技术可以很大程度的提高医院档案的管理效率，能够为医院各项工作的开展提供最可靠的支持。虽然当前在医院档案管理工作中计算机技术的应用还不够全面，作为档案管理人员，要积极采取有效的应对措施来提高计算机技术的实用效果，提升医院档案管理的效率和质量。

参考文献：

病案室下一步工作打算篇(5)

为贯彻落实我县医疗健康扶贫工作，助推我县健康扶，切实改进农村建档立卡贫困人口住院费用结算模式，最大程度减轻贫图参合群众就医难问题，根据《关于**县农村建档立卡贫困人口住院实行“先诊疗后付费”医疗服务工作实施方案》江卫计发〔2017〕44号文件精神，结合我院实际，特制定我院农村建档立卡贫困人口住院实行“先诊疗，后付费”医疗服务模式工作实施方案

一、指导思想

坚持精准扶贫精准脱贫基本方略，以建档立卡贫困户为对象，精准发力，以人为本*以病人为中心，以便民、利民、惠民为目的，改革传统的住院病人先交住院费出院再结算的做法，对我院住院患者农村建档立卡贫困人口住院实行“先诊疗后付费”医疗服务，以优化就医流程，改善就医体验，为农村建档立卡贫困人口住院开通专门“绿色通道”，提供人性化服务，尽最大努力减轻病人的经济负担，切实维护群众的身体健康。

二、实施的范围

（一）凡来我院住院治疗的以下人员可“先诊疗，后付费”。

1、**县农村户籍建档立卡贫困人口（含2015、2016年度脱贫人口）。

2、“三无”病人（无姓名、无住址、无陪人）；

3、非上述情况，但病情严重，需采取紧急医疗措施救治的病人。

（二）下列情况不享受该优惠，仍执行先交住院押金的模式。

1、因交通事故受伤致病者（非意外伤害）；

2、因打架斗殴受伤致病者；

3、其它外伤、中毒（服毒）者；

4、违法乱纪所受伤致病者；

5、其它自费医疗者。

三、基本做法

（一）凡我县农村户籍建档立卡贫困人口（含2015、2016年度脱贫人口）办理住院手续*住院治疗期间无须交纳住院押金，但须与我院签订《**县农村建档立卡贫困人口住院”先诊疗，后付费“协议书》，并将其新农合医疗卡*贵州省贫困户登记卡经门诊医生初步核实资格并办理住院登记后，把医疗卡连同本人身份证（或户口本）复印件交住院处护理人员保管。

（二）病人出院结算时只须向医院支付新农合、民政救助、兜底及非医疗救助等报销后个人承担的费用。

（三）病人出院结算将个人承担费用一次性结清后，退还病人的相关证件（合医卡、身份证或户口簿、贵州贫困人口登记卡等）。

（四）“三无”病人在澄清其身份*所患疾病是否纳入新农合情况后，再确定是否纳入“先诊疗，后付费”的范围。

（五）确因家庭困难、出院结算时难以一次性结清的患者，应到所在村委会开具证明，并经镇民政部门认可盖章后，与医院签订延期或分期还款合同，然后再办理出院手续。

（六）病人医疗费用未结清，且按合同到期不还，或恶意拖欠住院费用的，今后将不再享受我院“先诊疗，后付费”的优惠政策，同时医院也可根据合同约定，向人民法院起诉，以维护自身合法权益。

四、组织落实

实施“先诊疗，后付费”意义重大，既有利于缓解群众“看病难，看病贵”问题，又有利于提升医院的服务质量，增进病人满意度。同时，通过实施这一措施，能更充分体现医疗健康扶贫政策的好处*医院的公益性。因此，各科室*全院职工应充分认识实施这一措施的重要意义，切实加强组织协调，认真抓好工作落实，在切实维护患者利益的同时，也确保医院不受损失，真正把这项工作办成一项方便群众的惠民工程。在实施过程中，要着力抓好以下几项工作。

（一）严格准入制度。收款室、药房及住院处工作人员在为病人办理住院手续时，在告知病人或家属我院实施该项工作措施的同时要严格审查患者的身份*相关证件，看是否符合“先诊疗，后付费”的基本条件。对符合条件的，要严格按照本方案的规定与病人或家属签订《**县农村建档立卡贫困人口住院”先诊疗，后付费“协议书》，向病人或家属告知其相关内

容，索要相关证件作抵押；对不符合条件的，要耐心做出解释，并按规定收缴住院押金。

病案室下一步工作打算篇(6)

［关键词］新医改;乡镇卫生院;绩效管理

1乡镇卫生院绩效管理的必要性

(1)近年来，海盐县卫生事业稳步提升，推行分级诊疗，双向转诊，提升县镇医疗资源共享，提升基层服务能力，乡镇卫生院要精打细算，强化绩效管理，只有将本单位的门急诊量、出院病人数、服务人口、人均费用、公共卫生工作完成情况等结合起来，制定出行之有效的绩效分配方案，才有可能真正发挥绩效考核在单位中的作用，充分发挥绩效考核的激励机制。(2)实施乡镇卫生院绩效管理是基本要求，海盐县基层医疗卫生机构2011年已全部实施了基本药物制度，实行药品零差率销售，基层医疗卫生机构药品利润缺口很大，基层补偿机制改革实行购买服务，财政补助与单位服务当量相挂钩，打破了原有公共卫生服务补助形式，这迫切要求我们建立绩效管理分配制度。(3)实施乡镇卫生院绩效管理势在必行，目前乡镇卫生院服务能力有所下降，业务骨干流失，门诊人次虽有所增加，但住院病人减少。实行药品采购“两票制”后，药品流通环节有所改变，中草药利润也将进一步减少，卫生院创收能力有所减少，坚持按岗取酬、多劳多得、优绩优酬显得尤为重要。

2海盐县绩效工资管理取得的成绩

海盐县卫计系统于2010年1月实行会计集中核算，经过七年多集中核算，进一步统一核算口径，规范全县卫计系统会计核算行为;加强会计基础工作，规范管理会计报账程序;根据县卫计局《关于公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效考核分配指导意见》等文件精神，结合各单位实际，制定各单位的绩效分配方案，卫计局每年对各单位进行绩效考核，并制定考核内容及要求，各单位对绩效分配方案逐年进行调整并贯彻执行。在日常工作中，卫生核算中心根据卫计局关于严格控制绩效工资发放总额的要求，对所有单位的绩效工资实施情况进行监测，按月或按季给单位负责人发送关于单位绩效工资执行情况和其个人绩效工资发放情况的短信，以便卫生院领导可以及时掌握单位及个人的绩效工资发放情况，年底对每个单位进行绩效总量控制，防止超额超标发放。海盐县卫计系统开展绩效审计，通过乡镇卫生院离任领导干部经济责任审计，对绩效工资管理进一步规范，使内部审计不仅仅注重单位的经济指标情况，更要注重单位绩效计算和发放情况，在审计中发现的问题要求单位限期整改，审计组人员对整改情况进行监督。

3绩效工资执行时存在的问题

(1)实际发放与绩效分配方案有不符情况，有些单位发放社区绩效时计算过程与分配有较大偏差;有些岗位绩效工资制定过于笼统，不利于提高个别科室员工的积极性。如:财务科、办公室、后勤科室参照平均计算，甚至有些单位参照公共卫生科计算;绩效工资由管理会计计算，经会计核算中心审核后发放，虽然一再强调要按绩效分配方案进行计算发放，但某些卫生院为了平衡收入，进行宏观调控;部分单位领导发放绩效薪酬时，采取每月预发，年底清算的办法;部分单位虽制定分配方案考核指标，但实际未体现，也有实际执行已调整但方案未修正;有些卫生院只拿权重较小的绩效工资进行分配，难以真正体现出“绩效”二字，势必会造成“干多干少一个样”的大锅饭状态，与绩效体制改革背道而驰。(2)以收支结余为导向的核算分配体系根深蒂固，个别卫生院为片面增加业务收入，仍然按收入和检查开单计算作为奖励性绩效，未体现多劳多得的绩效分配理念。如:按业务收入(剔除药品及卫生材料收入)一定比例提成奖励，涉及开单提成，“大处方”依然存在，导致科室和个人为追求经济效益而忽视社会效益，没有真正解决老百姓“看病难，看病贵”社会普遍存在的问题。(3)卫生院发放绩效考核奖时一般实行总量控制，虽然每年可能会略有增长，但每月发放时绩效总量是不变的，导致部分科室做多做少一个样，有时甚至会出现这个月业务做多了，反而绩效考核奖拿少了。举个例子:一名医生门诊数量比上年增加10%，另一名医生门诊数量增加5%，该科室门诊数量比上年增长7%，那么可能出现的情况是第一名医生的绩效考核奖会增加，而另一名医生不会增加，反而会减少，第二名医生业务量虽然增加了，但增幅没有超过该科室平均增长速度，就会少拿绩效考核奖，这会挫伤一线医务人员工作的积极性。(4)服务质量、群众满意度没有真正考核，从而使考核往往流于形式，达不到预期效果。卫生院绩效分配方案明确规定，服务质量、群众满意度作为绩效考核的一个方面，但有些单位实际操作时，由考核小组打分确定，这是我们不愿看到的现象，这里由谁考核很重要，如“护士长”考核得分高低，则由护士、病人说了算;而“医生”主要是为病人治病，所以“医生”考核得分高低，则直接与看病数量、质量及病人满意度有关;个别单位有群众满意度考核分值，而没有设置群众满意度投票箱，显然这是虚假考核资料;个别单位没有定期考核医护人员的服务态度、服务质量等。

4对做好卫生院绩效考核工作的几点建议

(1)加强领导，成立绩效考核领导小组。卫生院制定本单位绩效分配方案时，应综合考虑单位实际情况，以服务质量、服务数量和服务对象满意度为核心，以单位近三年业务收入、职工薪酬为基础资料，经领导班子人员及考核小组讨论，制定适合本单位的绩效分配方案，并加以贯彻落实，实际发放奖励性绩效与分配方案不一致时，应及时调整绩效分配方案。(2)进一步细化和完善绩效分配方案。由于卫生院绩效管理工作起步较晚，目前所定的考核标准有些是套用兄弟单位绩效考核指标，指标内容设计过于简单、笼统，考核标准有待进一步提高和深入研究，我们绩效总量是固定的，但每月的绩效发放不应该是固定不变，应根据医生、护士及各科室的服务数量、质量及综合考核得分确定每月的绩效发放金额;我们应该对关键指标进行量化，制定项目标化工作当量，在绩效分配方案中予以体现，由过去只关注创收转变为对完成本科室工作目标任务的关心，从而提高工作效率。(3)进一步完善考核方法:①深入实际，进行动态考核，考核小组成员必须熟悉具体考核内容及相关指标，绩效考核不能过于简化，考核形式不重要，关键是考核内容，我们要将日常考核、综合考核及群众满意度相结合;②要坚持公开、公平，公正原则，尽量让群众多参与进来。(4)进一步加强信息化建设。绩效考核离不开科学、有效的工作数据支持，由于绩效考核指标较多，数据上报时统计口径不一，数据的正确性有待商榷，因此我们要充分利用海盐县区域HIS的优势，设计一套完整绩效考核软件，统计出绩效管理常用的一些指标数据，这既节省了人力，又大大提高了数据统计的准确性与时效性。(5)卫生核算分中心要强化监管措施，积极探索事先控制方式。会计核算中心人员应遵守主管部门及财政部门政策规定的前提下，加强对绩效考核的理论学习和实践研究，理会文件精神，严控核算单位绩效总量控制，对月绩效发放较多的卫生院，应提前警示，防止超发现象发生，平时通过业务培训、检查指导等形式，规范绩效计算和发放。实践证明，实行绩效管理，就是要将卫生院各医疗行为进行量化，真正体现“多劳多得，优绩优酬”绩效管理模式，才能提升卫生院的管理水平，最大限度调动广大职工的积极性、主动性，进而促进海盐县卫生事业持续健康发展。

参考文献:

［1］陈健，孔晓妹，张忠英.在岗位管理基础上实施全员绩效考核的体会［J］．江苏卫生事业管理，2008(4).

病案室下一步工作打算篇(7)

公空间也较小，这样就难以最大限度地满足档案管理和保管的实际需求。此外，在档案管理的方面也是比较陈旧，缺乏科学的、有效的管理技术。随着我国现代化进程的不断加快，计算机技术逐渐地得到了普遍的应用和推广，但是在具体的档案管理实践中，对于计算机设备的应用还是比较的落后，人工操作还占有很大的比重，这就使得检索的速度难以提升，难以存储较大的信息量。此外，医院的管理人员更多的将管理工作的重点放在了对档案的管理上，而忽视了对于电子信息和资料的管理，难以将档案管理工作的作用充分的发挥出来。

二、新医改下完善医院档案管理工作的改进及建议

随着新医改的不断深入，医院的档案管理工作面临的挑战也越来越大，只有不断的改进和创新，创新改进出一条适应当下档案管理工作的新方法，才能适应时展。

2.1加强日常学习

医院的档案管理人员在日常的档案管理实践中，应该有意识地加强对日常工作内容的学习，积极地对档案法的相关内容进行宣传，这样可以有效地促进医院相关领导干部对于档案管理工作观点的转变，从而提升他们对这项工作的重视程度，促进医院档案管理工作的科学开展。此外，还要将档案管理工作纳入到医院整个的管理工作之中，使得档案管理工作能够同医院的建设保持同步，实现共同发展，加强对于档案管理工作的宣传，促进这项工作的科学落实和有效组织。

2.2促进资源共享

医院的档案管理工作不但要对医院日常的一些重要资料进行常规的管理和收集，还要展开各种不同形式的调研活动，这样可以对医院内部不同科室对于档案管理工作的实际需求更好的加以了解，将档案资料的使用价值充分的发挥出来。还要积极地开展和组织编研的工作，加强对于检索工具的编制，这样可以更好地为临床提供有效的信息和资料。将医院内部各科室以及不同医院之间存在的界限打破，加强彼此之间的联系和交流，从而真正地实现医院档案资源和信息的共享，更好地提升医院档案资源的利用效率，为医疗以及科研工作的展开提供必要的保障。

2.3积极制定相应的考核制度

档案管理是一项长期工作，要使各级严格把关，责任到人，还须建立相应的考核制度。笔者所在医院将此内容纳入科室管理责任书之中，将档案管理与科主任工作实绩考核奖惩挂钩，明确科主任对科室档案工作的管理责任，要求科主任抓好归档材料的收集、整理，促进了档案管理的规范化。

2.4对病案的管理工作加以规范

在医院的档案管理工作中，制度化的建设是至关重要的，在档案管理工作中，病案管理是其中一项十分重要的工作内容，急需得到管理人员的重视。因此，医院的工作人员要加强对于病案书写能力的全面提升，真正地实现对病案的科学管理。此外，在进行病案书写的时候还要严格地按照标准来进行，组织专人来对这项工作进行检查和负责。加强监督和日常的管理工作，可以采用病历抽查等方式来端正医院工作人员的工作态度，促进医疗质量的有效提升，避免出现医患之间的纠纷。病案管理人员要以自身素质的提高促进新医改的落实，共同推进病案管理向电子信息化网络化共享的方向发展，树立起全新的电子病案管理理念。病案管理也应满足社会需求增强在医疗保险中的作用。

2.5实现医院档案管理现代化

充分发挥电子计算机在档案管理中的作用。利用电子计算机管理档案信息的收集、传递、开发利用的主要功能。在目前最重要、最基本的现代化管理手段之一是计算机管理，将档案内容按党群工作、行政管理、病案管理、业务管理、科研教学、基本建设、仪器设备、财会等分门别类地输入计算机，这具有检索快捷、方便、高效等优点，使查档案材料费时费力的原始劳动，变得在几分钟甚至数十秒钟便可解决的问题。这样既是人类劳动能力的解决，更是工作质量的飞跃。加大电子档案管理相关规范的宣传教育，可以使档案信息在现代化机器设备中迅捷、准确、方便地再现，使档案信息的处理、传输获得前所未有的积极效果。

三、结语