护患沟通的特征篇(1)

[关键词]有效沟通；反复呼吸道感染；护理；效果

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（a）-0178-04

反复呼吸道感染（recurrent respiratory tract infection，RRTI）简称复感，是儿童常见多发病，发病率高达20%[1]。近年来，由于各种因素的影响，发病率有逐年上升的趋势[2]，

1对象与方法

1.1对象

选取2014年12月～2016年1月在汕头市澄海区人民医院儿科临床确诊的120例RRTI患儿。纳入标准：①符合1987年成都会议制定的RRTI诊断标准。3岁儿童上呼吸道感染5次，下呼吸道感染2次。②患者家属知情同意。排除标准：排除一个月内有免疫抑制剂服用史者、原发性免疫缺陷疾病，并发心、肝、肾障碍及造血系统原发性疾病者。纳入患儿采用随机数字表法分为对照组（n=60），观察组（n=60）。观察组中，男性36例，女性24例；平均年龄（7.0±2.1）岁。对照组中，男性38例，女性22例；平均年龄（6.5±1.8）岁。两组患儿在年龄、性别、病情等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

两组均按照呼吸道感染护理路径常规护理，包括监测体温、退热等对症护理，饮食护理、个人卫生、健康教育等。观察组在常规护理基础上护理全程加以应用与RRTI患儿及家属的针对性有效沟通方式，应用有效沟通时护理人员应做到以下内容。

12.1提高护士自身素质，转变沟通态度 ①何玉环等[7]认为，护士扎实的理论基础与精湛的技术水平是赢得患儿及家长信赖、架起良好护患关系的基石。扎实的理论基础包括了解小儿RRTI的临床表现、病因、诱因、治疗、护理、饮食、预后及预防、各种化验结果，掌握检验正常值等医学专业知识和心理学、社会科学等多学科的内容，确保护患沟通内容的科学性、权威性。丰富的知识是护患沟通的基础。反之，沟通则会出现障碍，影响患儿及家长对护理人员的信任。医学是一门实践性很强的科学，护理人员不但要不断地进行理论知识的更新，而且要有丰富的临床实践经验。精湛的护理技术是架起患儿及家属对护士理解与信任的桥梁。静脉穿刺不成功在纠纷中占了很大比例[8]。②护士必须要拥有主动与患儿及家属进行有效沟通的意识，以一个家庭成员的态度在护理中开展有效沟通，去关注、满足患者生理、心理、社会需求。沟通从心开始，转变沟通态度，对护患沟通起着决定性的作用。

1.2.2掌握有效沟通技巧，增强沟通能力 沟通的种类分语言沟通和非语言沟通。①语言沟通：语言沟通是指沟通者以语词符号为载体实现的沟通，主要包括口头沟通、书面沟通和电子沟通。要注意的是所用的符号应当是发出者和接受者都能准确理解的。人与人之间的沟通约35%属于语言沟通[9]。语言能治病，也能致病，护理人员巧妙的语言沟通，是进入患儿及家属心灵的金钥匙。要针对不同年龄阶段患儿的生理、心理发育特征，采取相应的沟通方式，可采取鼓励、赞美、表扬，树立榜样并与批评相结合的方式[10]。如对3岁的患儿，护士应主动接近他们，语言温柔，适时给予赞美与表扬：如输液时对男孩子说：“你真帅！表现得真勇敢，得表扬！”；女孩子可夸她长得可爱、漂亮。病情出现好转时及时使用鼓励性语言。②非语言沟通：非语言沟通是借助于非语言信号，如姿势、表情动作，空间距离等进行的沟通，约占沟通形式的65%[9]。护士在适宜的时机或范围内对患儿恰当运用眼神、微笑和触摸，能使患儿感受到一种支持、鼓励和关注。同样一句话可以由于非语言沟通行为的不同而产生不同的含义和效果，护士要格外注意自己非语言沟通行为的影响。如儿科家属经常要护士更换床单，“暂时没有床单了。”同样一句回答，有的护士是面带微笑略带歉意，有的则表情淡漠，眼神有点不耐烦，两者则产生截然不同的效果，后者容易产生护患纠纷。③游戏：跟患儿沟通的最佳方式是运用游戏，根据患儿病情、年龄、心理特点选择游戏方式[11]。护士采用游戏的方式扮演患儿朋友，可以拉近彼此间的距离，使患儿变被动配合为主动参与。如RRTI的患儿需经常监测体温，但许多儿童不肯配合，如笑着对小孩说：“我们来玩挠痒痒了。”孩子经常会破涕为笑，护士趁机把体温计放到孩子腋窝下，成功率很高。

1.2.3因人制宜，正确应用有效沟通方式 根据患儿不同的年龄特点及家属的文化背景、工作环境、生活习惯和专业知识的不同等个体差异，护士要因人而异，选择适当的有效沟通方式，随时换位思考，以母亲的心来照顾患儿。沟通时应加强互动，耐心倾听家属的叙述，不要主观判断和匆忙下结论，对患儿家属的提问要正确，耐心解释，不可给予虚假、不恰当的安慰或针对性不强的解释，会给人一种敷衍了事、不负责任的感觉。同时护士要有良好的仪表和修养，维护“天使”形象，对于有些家长说话粗鲁，行为莽撞，要充分理解患儿家长的心情，不能使用伤害性的语言，自觉控制不良情绪，语言婉转，耐心解释[12]。对于特殊人格、难以沟通的患者，有必要选派沟通、亲和力强的护士予以沟通，以免引起冲突。

1.3评价指标

采用不记名方式，请患儿家长评价沟通效用，包括态度、语言理解难易度、是否可有效解决问题三个方面，1～5分，分别表示非常差、差、一般、好、非常好。记录两组患儿体温、体征、症状及并发症发生情况，对治疗效果进行评价[13]。治疗总有效率=（有效+显效+治愈）例数/总例数×100%。无效：患儿治疗4 d后有合并症出现，体温不变且临床症状、体征未见好转；有效：经治疗4 d后患儿体温有一定下降，临床症状及体征有一定改善；显效：经治疗4 d后患儿体温显著降低，临床症状、体征有显著改善；治愈：患儿治疗4 d后高热消退且临床症状、体征均消失。

1.4统计学方法

WPS收集录入数据资料，以SPSS 18.0软件包对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组患儿家长护理沟通效用评价结果的比较

观察组沟通态度、理解难易度、问题解决评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P

2.2两组患儿临床疗效的比较

对照组总有效率为81.7%，观察组为98.3%，差异有统计学意义（P

3讨论

3.1有效沟通能够提高小儿RRTI的护患沟通效用，增强患儿及家属对护理人员的依从性

表1显示，观察组沟通态度、理解难易度、问题解决评分均高于对照组，说明有效沟通取得了较好的效果，增强了患儿及家属对护理人员的依从性。在改善患儿及家属对护理人员依从性的过程中要注意：第一，护士应掌握有效沟通技巧，转变沟通态度，因人制宜，正确应用有效沟通方式；第二，患儿及家属要摆正态度，正确认识自身身体状况和对医护人员依从性的重要性，有坚持配合治疗、恢复健康的信心和决心；第三，护理人员应及时、有效帮助患儿及家属解决健康问题，形成良性循环，使护患双方建立一种相互理解信任的融洽关系。有效的沟通可以建立良好的护患关系，解决患儿健康问题[14]。反之，则可能导致护患冲突，产生纠纷。RRTI的患儿及家属大多有焦虑、烦闷情绪，护理人员要引导家属正确看待疾病，与患儿及家属建立良好的护患关系。护患关系不同于普通的人际关系，是典型的亲情式的护患关系，护士处于沟通的主动方，在护理过程中，通过有效的沟通达到告知疾病知识、护理措施、心理支持、健康教育等目的[15]。儿童患者的突出特点是年龄小，生活一般不能自理，情感表露直率、单纯，不会且不善于表达其自身变化，理解能力有限，可不同程度地影响沟通效果[16]，故关键是做好与家属的沟通。

3.2有效沟通能够改善小儿RRTI的临床治疗效果

表2显示，观察组总有效率明显高于对照组，表明有效沟通能够显著改善小儿RRTI的临床治疗效果，体现在缩短患儿的发热、咳嗽、鼻塞、咽喉扁桃体充血等时间及减少并发症，促进患儿早日康复，减轻患儿痛苦及家庭经济负担。小儿RRTI临床特点是反复发作、迁延不愈，致使患儿和家属痛苦不堪，严重影响儿童的生长发育和生活质量，给患儿家庭带来精神和经济负担。“三分治疗，七分护理”，有效沟通对提高护理质量具有重要作用。护理人员通过有效沟通及时做好各项护理工作，给予患儿全面细心的呵护，帮助患儿及家属解决各种健康问题，改善治疗效果。同时教育家长熟悉RRTI的相关知识，正确喂药，指导他们如何观察患儿的病情，如何给患儿提供全面照顾和支持，掌握相应的照顾技巧，共同促进患儿的康复，防止并发症发生。出院后家属懂得日常生活的护理方法和注意事项，对避免和减少小儿RRTI复发起到很好的作用，从而提高了儿童的健康水平。

综上所述，有效沟通在小儿RRTI护理中有很好的应用效果，广受家长欢迎。护士应掌握有效的沟通技巧，把握好沟通的度，提高护理质量，是非常必要的。

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护患沟通的特征篇(2)

1.1一般资料 2013年9月～2014年9月，我院急诊患者，年龄6个月～90岁，病种：外伤，心脑血管，药物中毒，酗酒过量，自杀，感冒高热，小儿惊厥等等。

1.2 方法

1.2.1非语言性沟通 非语言性的沟通有助于患者在第一时间内接受你，非语言性沟通包括：微笑服务，美好的职业形象，身体姿势，巧妙地运用眼神，语言，语调以及手势，例：一位护士看见在急诊室的家属休息椅上坐着一位老太太，她似乎很悲伤的样子，这位护士走过去坐在老太太的身边问她有什么需要帮助，老太太说她老伴心肌梗塞已很严重……说着便流下了眼泪，这位护士用理解的目光注视着老太太，并轻轻地抚摸着她的手，两人默默地坐了几分钟后有人叫这位护士，老太太感激地说："你去忙吧，我已经好过多了，真谢谢你！"，有时对患者的关心可体现在一个细微的动作中，如触摸发热患者的额头，在为患者静脉注射完毕，帮助患者把捋起的袖子放下，寒冷的冬天帮助患者整理下被角等，一个细微的动作体现出亲人一般的关怀，因此整洁的外表，镇定的神情，忙而不乱的处事方法以及尽快安排就诊，这些都能令患者对你产生信任，特别在抢救患者时，非语言性的沟通更胜于语言的沟通，有一点要切记，当我们面对患者时，应控制自己的紧张，厌烦和害怕等表情。

1.2.2语言性沟通技巧 美国传播学家艾伯特梅拉比安曾提出一个公式：信息的全部表达=70%语调+38%声音+55%肢体语言[2]，语调不同，效果则不同，如："您干嘛"使用询问的口气，是在问患者干什么？若使用生硬的口气，就像是有训斥患者或质问患者是否在干坏事，所以护患沟通中要运用：①一个技巧：多听患者或家属说几句，尽量让患者和家属宣泄和倾诉，对患者的病情尽可能做出准确解释：②两个掌握：掌握病情，检查结果和治疗情况；掌握医疗费用给患方造成的心理压力，③三个留意：留意沟通对象的受教育程度，情绪状态及对沟通的感受；留意沟通对象对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身情绪反应，学会自身控制。护患沟通的实质是帮助患者克服暂时压力，适应环境变化，与他人和睦相处，是能帮助患者克服自我实现中的精神・心理障碍的一种技能[3]。

2.3 加强业务水平 急诊科有关急・忙・杂的工作特点，也是医院最重要的窗口之一，护土精湛的专业技术是取得患者信任，建立和谐护患关系的前提条件，患者希望了解所患疾病的诊断・治疗・护理和愈后保养的相关知识，这些知识的获得需要护士以扎实的理论为患者讲解，护士熟练的护理操作技术不仅能使患者获得安全感而且也会使患者对护士产生敬意[4]，例：1位80多岁老年高血压脑出血患者来急诊就诊，患者昏迷，病情危急，医生医嘱迅速开一条静脉通路给药，患者由于肥胖和长期输液，导致静脉血管不好，当班护士凭借超过硬的技术手感摸着静脉一针见血迅速抢救，患者生命征稳定后转入病房继续治疗，家属对这名护士非常感激，特意给这位护士送了锦旗以示感激，我们的护士凭借过硬的技术赢得了患者家属的认可。

2.4完善的急诊工作程序 急诊患者的特点：人数没有计划性，病情没有预见性，急诊护士应具有熟练的临床判断能力第一时间快速准确的预诊・分诊，护士必须见到患者再挂号，以免分诊错误，延误患者诊治。一个完整的主诉和与之相关的病史是做出诊断的关键所在，对急重症患者开户 绿色通道的方式优先救治。实施"先抢救后挂号，先入抢救室后分诊，先抢救后收费"的制度。急诊科多于"拥挤"或"过度拥挤"状态，出现急诊就诊顺序或"等待"的问题，一项调查结果显示，"急诊拥挤"80%患者是非"急诊患者"，根据卫生部公布《急诊患者按病情分级试点指导原则（征求意见稿）》[5]，医生根据病情将患者分为"四级"进行区别救治：一级： 濒危患者将立即救治；二级危重患者10min内接诊，三级是急诊患者30分钟内安排就诊，四级是非急诊患者4h内完成救治，护士依据卫生部要求将急诊科从空间上分为"红 黄 绿"三区，红区安排一级二级患者进行抢救监护，黄区为密切观察诊疗区适用于三级患者，绿区即四级患者诊疗区，此时护士应对暂时不能满足就医需求的患者耐心做好解释以取得理解，避免患者与家属出现不良情绪，保证完整有序的急诊工作程序，及时进行抢救室生命体征监测，能够及时有效地配合医生救治危重患者，迅速建立有效静脉通路，沉着果然积极救治，严格执行医嘱查对制度要，避免差错事故的发生，做好抢救患者的护理记录，娴熟有效的对症处理专业技术，密切监测生命体征变化发现问题及时进行对症处理并报告医生，观察的同时要对患者进行良好有效的 沟通，护士良好的专业素质和沟通技巧在急诊工作中极其重要。

2结果

2013年9月～2014年9月，采用患者满意度调查得出，发现患者的满意度由原来的70%上升至90%，医院纠纷由原来的38%下降至20%，护士将良好有效的护患沟通贯穿在整个护理工作中收到良好的效果。

3结论

护士的人际沟通能力是其胜任职业角色的最重要因素[6]。急诊护士的言行对患者可治病也可致病，要想达到理想的护患沟通效果，护士不仅要精通专业知识和技术，还要通晓社会科学及自然科学知识，学会慎言，能言，善言，有效地与患者沟通，解决其心理问题，建立新型和谐的护患关系，完成现代急诊护理服务流程规范。

参考文献：

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[4]杨景芳，黄艳红.搞好护患关系的几点技巧[J].中外健康文摘，2009，22.

护患沟通的特征篇(3)

【关键词】护患；沟通；技巧；妇科；优质护理；应用

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0528-01

随着医学模式的转变，社会的发展，人们对健康的要求越来越高，在倡导文明服务的今天，优质护理以其对“人、健康、环境、护理”的独特见解，把护理连同美丽和爱融为一体，使优质护理以其闪亮新颖的思想内容“我能为病人做什么”而深入我们护士的内心，融入我们护士的护理工作[1]。妇科是一个特殊的科室，涉及病人隐私多，在临床工作中，我们会碰到各种各样的患者，遇到各种各样的情景，面临这种特殊的情景，护患沟通技巧的正确运用、良好护患关系的建立有利于更好地实施医疗护理计划，对提高患者的满意度，提高患者治疗和护理的依从性，减少护患纠纷具有重要意义[2]。现将护患沟通技巧在妇科优质护理中的应用及体会报告如下。

1 护患沟通技巧

1.1非语言沟通

非语言沟通是以人体语言作为载体，即通过人体的目光、表情、动作和空间距离等来进行人与人之间的信息交往。非语言沟通除了能辅助有声语言的作用外，由于其具有较强的表现力、吸引力，所以往往比语言信息更有感染力。有人认为非语言沟通的重要性甚至超过语言性沟通。在使用非语言沟通时需注意以下几点：（1）面带微笑地迎接患者是进行护患沟通的第一步，它可以大大缩短护患之间的距离，从而减少患者的心理压力，消除护患之间的陌生感和恐惧感，给患者留下美好的第一印象，赢得患者的尊重和信任。（2）目光接触是非语言沟通的主要信息通道，既可表达和传递情感，也可以目光显示个性的某些特征，并能影响他人的行为。目光接触可以帮助谈话双方保持话语同步，思路一致。护士在与患者交谈时，要用短促的目光接触感受信息是否被患者接受，通过对方的回避视线、瞬间的目光接触等判断其心理状态。（3）眼睛是心灵的窗口，护士可通过眼神表达对患者痛苦的同情和倾听患者对病情的叙述使患者产生一种安全感，给患者带来良好的心境。（4）护士端庄稳重的仪容，和睦可亲的态度，高雅大方、训练有素的举止可消除患者的疑虑，给患者以心理上的安慰。（5）人体触摸在护患沟通过程中具有特殊的价值和意义。据国外心理学家研究证实，触摸的动作有时会产生良好的医疗效果。适当的触摸可以使不安的患者平静下来，有加强沟通的作用。

1.2语言沟通

护患沟通的主要方法是交谈，即语言沟通。护士所使用的语言应是亲切、温暖、善意、礼貌的语言，不能使用影响护患沟通的直、快、粗的语言，应注意说话的态度、方式、语音、语调，创造和谐融洽的气氛，针对患者住院期间不同的需要，应采取不同的谈话内容，如患者入院时，应给予热情详细的入院介绍，包括自我介绍、主治医生、护士长介绍、环境介绍、作息制度、探视制度、陪护制度、医院规章制度等；患者住院期间，根据不同时期疾病发生发展的知识，相关疾病知识以及怎样配合治疗、护理的知识，手术病人术前术后的注意事项等；出院病人怎样进行功能锻炼、康复要点、定期复查、随访等。这些护患沟通的内容，都需要护士运用语言来完成，从而使护理质量进一步提高。

掌握患者不同的个性及心理特征是交谈收到良好效果的重要一环。随着社会的不断发展进步，护理给予病人的已不仅是生活上的照顾和生理上需求，而是心理和个性的满足[3]。对不同个性的人采取不同方式，对精力充沛、感情、语言、动作强烈迅速的“兴奋型”患者，注意谈话在平静气氛中进行；对性格较为固执，做事缺乏果断的“安静型”患者，谈话要有耐心，循循善诱，措辞婉转；对年轻患者交谈要注意避免教训性的语言，以免引起反感；与老年患者交谈时应使用尊重、关心、体贴的语言，并辅以积极有效的倾听，增强交流效果。

1.3其它形式的沟通

宣传资料的沟通是进一步完善护患沟通的重要手段。病区黑板报、墙报、宣传栏、健康教育处方等各种卫生宣传资料，使患者对疾病的康复有了更深的了解。患者意见征求本的使用，既反馈了护理质量，有利于护理工作的改进，又促进对患者需求的了解。

高超的护理技术操作也是影响护患沟通的重要因素。在日常工作中，护士应熟练掌握各项操作技能，用娴熟的技术换取患者的信任，建立和维持良好的护患关系。

2 小结

要做到以上几点护理人员就必须加强自身业务和心理素质修养、提高技术操作水平、不断学习和掌握新知识、新理论、合理安排时间、使用恰当的沟通方式和沟通技巧。总之，护患沟通是一种能力和技巧，良好的护患沟通不仅有利于进行正常临床护理工作，提高护理工作质量，促进患者康复，而且能真正体现以人为本，以患者为中心的整体化护理，提高了患者及家属对护理人员的满意度，促进患者康复。

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护患沟通的特征篇(4)

1门急诊患儿的常见心理特征

1.1陌生恐惧感：门急诊患儿特别是首次就诊的患儿及家长对环境的不熟悉、对就诊程序的不了解、对医生护士的专业水平持怀凝抵触的态度、加上对患儿疾病能否治好的担心都产生强烈的陌生恐惧心理。

1.2焦虑烦燥感：由于就诊的程序及医院科室的细化，做各项检查时需要家长带着患儿在不同科室之间往返排队等待，加之对患儿的担心以及患儿因生病不舒服而哭闹不休，门诊就诊环境的嘈杂都易使患儿及家长产生焦虑烦燥感。

1.3患儿家长对诊断治疗护理的期望值过高：由于独生子女的普及以及独二代的出生患儿在家庭中成了祖孙三代的生活重心.，一位患儿生病全家倾巢而出赶往医院。每位家长都迫切希望"立竿见影""药到病除"对医生的诊断要求及时准确立马见效，对护士打针输液更是要"一针见血"对所有检查希望一次就明确诊断。

1.4怀凝心理：由于迎近几年来社会及医院各方面的原因医务人员在社会公众面前信任度下降，因而造成患儿及家长对医生护士的治疗及护理服务产生疑虑不信任。

2有效的沟通技巧

2.1语言交流是护理人员与患儿及家长沟通的重要有效的措施

2.1.1礼貌亲切的迎接性语言："良好的语言能给病人带来精神上的安慰"[3]。见到患儿及家长进入科室，候诊护士应主动迎上前用得体的称呼接过病历初步预检分诊、测量体温、按排就坐候诊，并亲切告之请稍等，消除患儿及家长的紧张恐惧陌生心理，取得患儿及家长的好感。

2.1.2当患儿诊断完毕时候诊护士应用清晰易懂的语言及时耐心地指导患儿及家长如何交费、如何联系检查或住院科室等。如需门诊输液的患儿、与同事做交接及时给患儿做皮试等。在此过程中与患儿及家长之间语言互动取得患儿及家长的认同。

2.1.3在治疗护理过程中，护士应采用得体的称呼、恰旦的交流方式与患儿及家长交流。如对年龄大的家长可称呼大伯、大爷、奶奶、大妈等，对患儿则可称呼小宝贝、小帅哥等。与年龄稍大的患儿交流多用夸状性、鼓励性语言。如对小女子孩可以说“哟、今天你真漂亮！小蝴蝶结好美噢！来阿姨看看小手好不好？”对男孩子则可以说“小帅哥今天好勇敢！我要告诉其它小朋友你是最勇敢的”等等，取得患儿的配合。与家长交流则多用安慰性语言，如您不用担心我们会尽快给宝宝治疗的、这病会有好转的等等，取得家长的认同。

2.2注意非语言交流枝技巧的配合：

儿科门急诊护士在给患儿冶疗与护理的过程中还应掌握一些非语言沟通技巧的配合使交流更加通畅有效。

如面对患儿时应面带微笑、不时抚摸患儿的头部或身体、拉拉小手等，用肢体语言传递给患儿我很喜欢你的信息，消除患儿的恐惧感。面对家长应采用顷听家长的诉说，并配合顷诉内容采取或同情或微笑的表情与眼神以及一些简单语气词，如“哦是吗？真的咳喘很励害啊！”“不用担心啦！听医生的吧”向家长传递我与您一样为你的宝贝担心的信息。在治疗与护理中用过硬的专业技术为患儿服务进一步取得家长的信任。

3护理体会：

门诊就诊及治疗的患儿与医护人员接触时间短暂、受就诊环境、排队候诊时间、以及焦虑、烦燥、担心等心理的影响易与门诊医护人员发生医患纠纷及投诉事件。如何在有效的时间内针对门诊患儿及家长的普通心理特征采取有效的沟通技巧迅速消除患儿及家长的陌生、恐惧、烦燥、焦虑感，及时用精湛的医疗护理技术为患儿服务，取得家长的认同与信任，建立良好的护患关糸完成各项医疗护理任务，促进患儿康复，减少护患纠纷与投诉，真正实现以“患者为中心”的服务理念。总之，护士在新的医学模式中学会运用一些护患沟通技巧，对于提高护理质量、融洽护患关糸、促进患者早日康复起到重要作用。

参考文献

护患沟通的特征篇(5)

【关键词】　心理护理　沟通技巧

心理护理是护理人员运用心理学理论和技能，通过护理手段，控制一切消极因素。使病人在最佳的身心状态下主动配合治疗。达到早期康复的目的，心理护理是现代医学模式转变中较高层次的护理手段。贯穿于临床护理全程。有效的对病人进行心理护理并取得良好效果。就必须同病人建立良好的护患关系，进行有效的护患沟通

1　护患沟通的意义

沟通主要是指通过语言和非语言形式的信息交流，随着医学模式的改变，护士不仅需要撑握高超的专业知识和熟练的操作技能，还要具有良好的与病人沟通的能力和技巧，以了解病人的身心状态，提供正确的信息，收集资料决策护理措施，减轻病人的身心 痛苦，创造最佳的身心状态，促进医患之间的了解与支持，满足病人身心需要，增加病人对护士的信任感减少医疗纠纷，提高护理质量，要做好心理护理护士必须不段的探索沟通技巧，重视语言和非语言形式的沟通中的运用，全面掌握相关学科知识，最大限度的满足病人身心需要。

2　做好护患沟通护士应具备的自身素质

2.1思想素质：护士要具有高度的责任感，较高的责任心和同情心，以病人为中心，急病人之所急，想病人所想，设身处地，尽职尽责的为病人解除疾苦，赢得病人信赖。

2.2心理素质：护士本身的情绪变化，会对病人起着潜移默化的影响，在治疗护理过程中，病情变化时医护人员的每个言行都会给病人及家属带来很大影响。如遇紧急情况，首先护士要做到沉着，稳定、护士在配合医生处置的同时注意对病人进行安抚。

2.3业务素质：护士除要掌握医学护理学的基础知识具有较高的专业知识和娴熟的技术操作技能外。同是还要具备良好的沟通技巧，依据心理学的理论根据患者年龄，性格，职业、文化层次、家庭背景的不同，进行科学的分析，因人而异做好心理护理，达到预期目的。

3　了解病人入院后心理变化

病人入院后，离开了他所熟息的家庭环境，中断工作，改变了生活习惯，进入陌生的病房接触陌生的人群，同时还要忍受疾病的痛苦甚至死亡的危胁，因此会产生很大 的心理变化。而患者由于文化层次、社会背景、职业、性格年龄不同。心理变化也各有差异。通常当人失去健康时、其心理反应是十分焦急而复杂的。他们对生活的依恋，对家庭事务，未来事业安排都有所考虑，护士要善于观察隐藏于病人表面后的深沉的心理痛苦。根据其不同的心理特征，可大致分为三种类型。

3.1态度乐观。遇事镇定的病人，多数病情较轻能很快适应周围环境，在治疗上也能积极主动的配合。

3.2悲观、绝望、恐惧的病人，大多病情较重或对自己的病情不了解，住院后心理反应强烈对治疗效果表示怀疑，处置不配合，对医护人员挑剔，猜疑。

3.3有些病人依赖性较强，对亲人及医护人员充分依赖心理，希望受到医护人员的关注，得到最好的治疗及护理

4　根据不同的心理特征，把握时机。采取不同的沟通形式。

4.1遇事乐观，镇定的病人，大多文化层次较高，通情达理，病情相对 较轻，护士对其进行心理护理和沟通也比较顺利、轻松，能很快解除其思想顾虑，护患关系和谐，对医生和护士的工作理解，并能积极配合各项治疗及处置。

4.2悲观，绝望、恐惧的患者，此类病人在生活中性格大多内向、固执，多以自我为中心不善言谈及表达自己的心情。对别人的意见和见意很难采纳。因次，护士在与这种类型 病人沟通前，要通过 不同方式，多种渠道。详细了解病人的生活习惯，个人爱好，信仰、并且充分的掌握病人病情，诊断以及治疗方法，抓住各种有利时机多与病人接触同病人交流时先进行自我介绍，消除陌生感同患者讲他们感趣的话题，灵活运用倾听技巧，听病人讲话时精力集中与病人目光相接，此类病人往往在心理上更加渴望得到别人的关心和照顾，在对患者进行治疗驻处置前，先将治疗的目的意义效果，注意事项和不良后果告诉患者，并征求病人意见，尊重和保护他们的自尊心 。

护患沟通的特征篇(6)

法律意识淡薄，护理记录不规范:护理工作者在儿科日常的护理工作中，往往缺乏法律意识，特别是卫生医疗方面相关的法律意识，这就直接影响到了日常护理工作中的行为。当与患者及家属交往时，对自身的行为过失容易忽视，缺乏自我保护意识。

在日常的护理中，容易使个人因素造成不良影响和纠纷。当患儿病情发生变化时，护理工作者没有及时记录其变化，随着患儿病情发展变化，缺乏完整的患儿入院时间、具体用药、抢救经过、生命体征记录等护理文件，从而造成护患纠纷。

沟通技巧的缺乏:在儿科护理工作中，护理工作者需要有良好的沟通技巧，娴熟的和患儿家属沟通，护患沟通不畅是很多护患纠纷发生的直接原因。而这其中又包括沟通时的态度、语气及方式。护理工作者在受到自身和外界环境不良的影响时，极易采用不当的方式、不礼貌的态度及生硬的语气，对患儿及其家属的不理解、不耐烦，这些都易造成呼唤纠纷的发生。

医院的方面:患者在医院看病治疗，必须经过规定的种种程序，涉及多个科室部门，程序繁芜复杂，这也会成为护患纠纷的原因。再者，不合理、不透明的收费也常常引起护患纠纷;在使用新的治疗方法和新的药品时，往往会增加费用，如果提前没有和家属沟通，也容易导致护患纠纷。改进与对策提高责任意识，做好护患的良好沟通:加强护理工作者的职业道德培养，以负责任的态度来为患者服务;与此同时，要对患者及其家属的心理特征进行了解，并表示理解和支持，与患者及其家属进行充分沟通，对其需求进行了解并尽可能给予满足，以得到他们的支持和配合。对于患者的疑问，要给出诚恳的、积极的回答，建立信任感和安全感。

提高专业水平:对于护理工作者，要通过加强培训和教育是减少护患纠纷的重要途径。对于年轻的护理工作者，通过严格的"三基、三严"训练，要求其理论知识扎实，对各种疾病的发生发展有充分的了解;临床操作娴熟，对各种儿科的临床操作熟练掌握。

提高法律意识，完善工作制度:护理工作者在工作中要不断加强学习法律知识特别是与医疗卫生相关的法律知识，来提高自己的法律意识。在日常的工作中，从法律的角度来分析护患纠纷，提高了防范意识和保护自己。对于护理工作制度，必须严格执行，以此提高护理质量和避免纠纷的发生。

坚持以人为本，转变护理观念:在日常的护理工作中，要坚持"以人为本"的理念，不断提高护理服务质量。在具体的工作中要体现出以人为本的精神，不断提高自己的护理服务，对于患儿及其家属的护理要求要理解，要以和蔼可亲的态度来进行护理工作，确保安全和高效的，严格按照规范的护理流程优质高效的完成各项护理工作。

护患沟通的特征篇(7)

ICU综合征是指在ICU监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现(谵妄状态、思维紊乱、情感障碍、行为和动作异常等)的一组临床综合征。据文献统计，进入ICU的病人，大约有30％～60％会发生该征[1]。使用呼吸机的患者，ICU综合征会导致人机对抗、气胸、血流动力学紊乱、自行拔管等严重后果，甚至导致患者死亡[2]。因此，医护人员在密切关注危重病情变化的同时，还应高度重视其心理状态，随时对其不良心理反应进行有效的干预[3]。本文就机械通气患者发生ICU综合征原因分析及对策做以下综述。

1　常见原因分析

1.1个体原因

1.1.1由疾病引起

全身感染、心脏病、肺源性脑病、既往史中有过精神病、脑外伤或脑血管疾病、安眠药中毒或长期对某种药物依赖的患者，在接受ICU监护时容易发生本征。休克的患者、肝昏迷前期患者，这些疾病除临床上表现为不同程度的谵妄，还会出现类似神经官能症的症状，如情绪不稳、莫名的恐惧、焦躁不安、易疲倦、萎靡不振、抑郁、睡眠障碍等[4]。

1.1.2对疾病认识不足

患者不良心理反应的严重程度与病情轻重并不一定成正比，这主要与患者对疾病的认识有关[4] ，大部分危重症患者，由于对突发的病情缺乏心理准备，认为自己病情严重会危及生命，产生十分明显的恐惧感和威胁感。

1.1.3老年患者生理机能减退

尤其是肾上腺皮质机能低下，使患者对原发病和手术打击的应激反应能力下降，可能出现脑细胞能量代谢障碍， 高血糖对神经细胞有直接损害作用，而精神障碍也可以引起高血糖[5]。

1.1.4激素分泌

美国学者Shilo等[6]则发现，ICU睡眠形态紊乱的患者，体内褪黑素的分泌显著降低，故认为该综合征与人体内褪黑素的分泌有关，进一步实验表明[7]，给予患者褪黑素可明显改善其睡眠质量，减少ICU综合征的发生。

1.2术中及术后因素

术中低氧血症、低血压、大量出血、输血、过度换气、PaCO2分压过低；以及术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱和酸碱平衡失调，麻醉苏醒后认知、判断力下降等。

1.3 ICU特殊的治疗环境

1.3.1仪器设备多。

监护仪对病人心理的影响可引起恐惧焦虑感、卧位不适感、拥挤压力感和视觉刺激感[8]．

1.3.2噪音大。

噪音超过60dB，就会导致病人烦躁不安，刺激病人的交感神经，使心率加快、血压升高压力感和焦虑感加重，疼痛感加剧，使病人感到抑郁、头痛、幻觉、入睡困难、昼夜睡眠节律倒转[8]；

1.3.3危重及抢救病人多，特殊治疗及护理多；

1.3.4通宵照明，缺乏时间感和昼夜的节律感；

1.3.5限制探视无陪护，限制活动及使用约束，环境陌生，缺乏沟通及交流等；

1.3.6睡眠剥夺，实验证明，睡眠剥夺2—5d后，会出现焦虑、多疑、定向力障碍、错觉、谵妄等精神。

1.4 沟通障碍

因为病人带气管插管或气管切开，造成语言沟通障碍，病人的要求不能顺利表达，易导致病人产生悲观、抑郁情绪。特别是全麻或昏迷初醒期患者，在机械通气前未与其进行沟通，病人醒后对陌生环境不认同，导致其内心深处产生从未有过的恐惧。

1.5手术前后强烈的心理应激反应

包括突然发病、病情危重、手术及意外带来的躯体损伤或剧烈疼痛．以及对疾病、手术的认识及心理准备不足和对死亡的恐惧等。

1.6对家属的依赖

患者术后麻醉清醒后无家属在身旁陪伴会有恐惧感与“被遗弃感”。

1.7护理人员的素质

护理医务人员在病人身边随意谈论病人的病情，让其产生焦虑和不安全感。

2　护理对策

2.1严密观察病情

早期评估精神障碍发生的危险因素，积极治疗原发病，预防心脑血管并发症，掌握呼吸机的应用指征，控制感染，维持水电解质平衡，补充营养。

2.2改善环境

保持室内清洁、整齐、舒适、安静。调节呼吸机、监护仪等仪器设备发出的声音至合适大小。抢救其他病人时，用布帘遮挡，尽量留下专人陪护，转移注意力。夜间减暗灯光，使用壁灯。

2.3加强护患沟通

2.3.1做好入室前的访视

护士在术前应访视患者，介绍ICU的环境，介绍各种监护仪器、导管及插管的作用及重要性，使病人事先有良好的心理准备，避免紧张、焦虑、恐惧心理的发生，Granberg等认为，护理人员在帮助患者防治ICU综合征中起关键作用，术前让患者熟悉一下有关的护理人员，使患者对护理人员产生依赖是很有意义的。对老年、性格内向、既往病史中有过脑外伤、精神失常等患者，更要做好此项工作；对紧急进入ICU患者，要争取时间进行心理护理，要讲解重症监护的重要性和必要性，使患者减轻心理负担。

2.3.2加强入室后交流

①根据不同患者实施针对性护理

由于每位患者的社会地位、文化层次及宗教信仰不同，对疾病的态度及对治疗中的文化需求也不同，尽可能有针对性地为其提供满意的环境，做好解释。

②提高患者对疾病的认知能力

贝克认知疗法[9] 的理论观点是，人的情感与行为由其认知过程所决定，错误的认知引起错误的判断和推论，导致病态的情感和行为， 对进入ICU患者，护士应用通俗易懂的语言向患者讲解有关的医学知识，帮助患者客观的看待自己的病情，使其懂得进入ICU是为了更好地进行治疗、护理，使患者在对ICU的了解中自然地减轻心理压力，对自己的病情有正确认识。

③加强非语言沟通

美国传播学家艾伯特梅拉比安曾提出一个公式：

信息的全部表达=7%语调+38%声音+55%肢体语言

我们把声音和肢体语言都作为非语言交往的符号，那么人际交往过程中信息沟通就只有7%是由言语进行的。ICU部分患者因气管插管、气管切开等原因失去语言表达能力，护士要掌握一些非语言沟通技巧，通过体势语言与病人沟通。

2.4 舒适护理

2.4.1及时有效地镇痛

54％术后患者的疼痛比护士想象的严重的多，92％的病人迫切需要术后镇痛。Mortimer等研究显示，护士通报给患者的安全而有效的疼痛处理信息将增加治疗的顺应性，帮助患者使其感到疼痛得到控制，减少了焦虑，增加了满意度。

2.4.2保持体位的舒适

给予合适的体位，适当的垫衬，必要的翻身按摩和肢体活动，减少病人的不适、烦躁。

2.4.3尽量减少约束带的使用

对危重患者限制活动的措施被称为“保护措施”，但在实际使用中存在不自觉的伤害 ，会使病人产生明显的心理反应，如激动、逆反、丧失尊严、恐惧等，对于精神状态异常的患者慎重使用约束性治疗，可酌情使用药物治疗 。

2.4.4加强治疗的计划性

尽量减少侵袭性操作或尽量集中操作，使病人至少有70—90分钟的持续睡眠时间。妥善安排治疗操作时间，不要频繁打扰患者，尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，可适当应用镇定剂。

2.5 鼓励家属参与心理护理

适度允许家属探视，可以降低患者及家属的焦虑程度，增加患者的信息，减轻患者的孤独感和对遗弃和分离的恐惧[4]。家属不仅仅是单独的探视者，而逐渐成为医护人员的合作伙伴，因此，根据治疗护理的具体情况，适度地开放ICU探视，让家属亲友多亲近患者，给患者以心理上的支持和安慰。

3　小结

ICU对于病人是一个比较特殊的环境，要求责任护士对于危重疑难和大手术后的病人。在ICU的监测、治疗和护理过程中，根据病人不同心理特点，给予不同心理支持、疏导及疾病宣教。特别是对于机械通气病人的心理护理我们应更加细心到位，以预防ICU综合症的发生。

参考文献

[1]姚丽娴.ICU综合征患者的护理[J].中国实用护理杂志，2007，23(6):73-74.

[2]李凤玲.机械通气患者ICU综合症的病因分析及护理对策[J].中外医疗，2010.

[3]张科萍，易丽鹏.ICU综合征的相关因素及护理对策[J].当代护士，2006，3(12):33-34．

[4]王志红，周兰珠.危重症护理学[M].北京:人民军医出版社，2003:165-179.

[5]刑锐ICU老年患者术后精神障碍分析[J].广东医学，2000，21(9):73.

[6]Shilo L，Dagan Y ，Smorjik Y，et a1．Patients in the ICU suffer from sevare lack sleep associated with loss of normal melatonin secretion pattern．[J]．Am J MedSci，1999，317:278-281.

[7]Shilo L，Dagan Y，Smorjik Y，et al：Efect of melatonin on sleep quality of COPDintensive Care patients：a pilot study[J].Chronobiol lnt 2000，17.