护理精细化服务具体措施精品(七篇)

序论：写作是一种深度的自我表达。它要求我们深入探索自己的思想和情感，挖掘那些隐藏在内心深处的真相，好投稿为您带来了七篇护理精细化服务具体措施范文，愿它们成为您写作过程中的灵感催化剂，助力您的创作。

篇(1)

【关键词】精细化管理；精神科病房；护理质量；家属满意度

随着人们经济、文化生活水平的不断提高，人们对健康的期望值及保健意识也不断提高。患者就医过程中不仅希望获得更好的医疗技术，同时也渴望得到更好的医疗服务[1]。与成人病房相比，精神科病房由于患者年龄小，生活物品较多，加之患者配合度及自理能力差，从而增加了精神科病房护理工作量及护理难度[2]。此外，部分家属由于过度担心孩子的病情，容易出现焦虑抑郁的情绪，不配合护理工作，容易出现护患矛盾及纠纷[3]。研究认为，对日常护理工作加以规范化、人性化及精细化可提高护理管理质量，减少护理差错率及护患纠纷。本研究将对精神科病房实施精细化管理，并探讨其对精神科病房护理质量及患者家属满意度的影响。

1 资料及方法

1.1 临床资料 护理部神经内科拥有26名护理人员，均为女性，年龄20～50岁，平均年龄（38.2±3.8）岁。工作年限1～32年，平均工作年限（6.3±1.4）年，学历：本科4名，大专22名。职务：护士长2名，主管护师1名，护士23名。所有护理人员均自愿参与本研究并保证全程配合。2013年1月至2014年1月对护理部神经内科实施护士岗位管理，在实施前后各随机抽取神经内科收治的200名患者进行护理满意度调查，两阶段抽取的患者性别、年龄、病情无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 2012年5月至2013年5月对精神科病房住院患者实施常规性护理，2013年6月至2014年6月对本院精神科病房实施精细化管理，具体措施如下：①做好本职工作，注重精细化管理。护理人员在做好日常护理工作的同时，应与患者家属做好沟通，了解患者病况及患者身心需求，及时为其提供指导及帮助。此外，护理人员应及时分析及总结日常工作中的不足，避免失误。②以患者为中心的护理模式。明确护理服务的对象是患者本人，护理过程中应体现人文关怀，同时应对情绪低落的患者及其家属进行心理指导，增加护患间的交流，获得患者及其家属的配合及了解，提高护理效果。③积极主动地完成护理服务。护理人员在工作中应不断更新专业知识，注重精细化管理，完善护理工作中各项流程及服务，最大限度满足患者及其家属的需求。④护理服务精细化、程序化。根据患者年龄及疾病种类，采用不同的护理服务方式，让护理服务更加精细化、规范化。在护理工作中应注重患者及其家属的心理护理及日常护理。此外，护理人员应根据患者家属心理波动及变化情况，实施针对性的护理服务，以稳定患者及其家属的情绪，避免护患矛盾的发生。⑤建立奖惩机制。明确奖惩机制，合理建立管理规章制度，提高护理服务水平，强化护理管理工作流程，将精神科管理规章制度及奖惩制度进行精细化、量化管理，帮助护理人员树立良好的形象及工作习惯，提升护理服务质量。

1.3 统计学分析 应用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料采用率表示，组间计数资料率分析采用χ2检验，P

2 结果

实施后护理差错发生率、护理纠纷发生率及护理投诉发生率低于实施前（P

3 讨论

精细化管理能有效提高精神科病房护理管理质量及患儿家属满意度，降低护理纠纷事件的发生，值得在精神科临床护理工作中借鉴。但随着人们对护理要求的不断提高，精细化管理的内容应更为广泛，因此要求护理人员应不断更新专业知识，学习更多的新方法及知识，提高理论知识水平，并将专业知识与临床实践有机结合，进一步提高精细化管理的效果，促进精神科护理工作更好地发展。精细化管理强调护理管理的系统性、整体性及对日常护理工作的精细化化、程序化、规范化，以临床实际问题为出发点，以患者为服务中心，最大限度满足患者心理及生理需求，提高患者满意度。本研究中精细化实施后护理差错发生率、护理纠纷发生率及护理投诉发生率低于实施前（P

参考文献

[1]李金惠，张露莹，姚晚侠，等.精细化管理在精神科护理中的应用[J].护理研究，2013，27（29）：3281-3282.

篇(2)

1 资料与方法

1.1一般资料 我院新生儿病房编制床位40张，护士24人，年龄20～37岁，其中大专及以下19人，本科5人；主管护师4人，护师8人，护士12人，工作年限>10年3人，5～10年9人，

1.2方法

1.2.1科室根据医院感染相关的法律、法规、部门规章如《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》、《新生儿病室建设与管理指南》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》、《预防与控制医院感染行动计划》等，结合新生儿专科特点及实际情况，制定并不断更新、细化相应的规章制度和工作规范，制定并落实各项标准操作规程（SOP），把制度、具体措施、、标准操作规程编辑成册，组织学习并逐项落实，切实加强清洁、消毒灭菌、手卫生以及感染监测等工作，强化责任意识，全面落实医院感染防控措施。科室成立以科主任为组长，护士长为副组长、1名兼职医生和1名兼职护士为质量控制员的感染管理小组，每名质控成员职责明确，按照医院感染管理制度督促、检查、落实各项消毒措施，并与绩效考核挂钩，做到人人参与，人人有责。

1.2.2人员的精细化管理 重视对规培医护人员、进修生、实习生、保洁工人的的管理此类人员流动性大，院感意识差，普遍存在医院感染知识缺乏、对医院感染的危害性认识不足。因此对该人群进行严格规范的岗前教育非常重要。我科所有规培、进修、实习的医护人员入科第一天，由护士长统一进行入科培训，包括着装、手卫生、消毒液的使用、无菌技术操作等，培训后签字。在规培、进修、实习过程中，督促其严格遵守各项医院感染规定。

1.2.3医护人员手及手机卫生的精细化管理

1.2.3.1医务人员的手是医院感染的主要传播途径[2] 洗手是保持手卫生的重要方法。为了提高医务人员在日常工作中洗手的依从性，每间病室门口配备了非手触式洗手设施和洗手液、一次性干手巾、一次性干手器；所有的治疗车、护理车、配奶车、辐射台、暖箱及婴儿床均配备速干手消毒剂，要求医护人员在检查、治疗、护理前后均应洗手或手消毒。并在所有洗手的地方张贴6步洗手法示意图，提醒医务人员及时、认真洗手。当医护人员接触血液、体液、排泄物、分泌物及皮肤黏膜破损时戴手套；从污染部位移至清洁部位时要洗手；脱手套后要洗手。

1.2.3.2手机卫生的精细化管理 手机是当今社会重要的通讯工具，在医院中使用手机的现象十分普遍。手机与手直接接触，其卫生情况与手卫生息息相关。根据GB15982-1995《医院消毒卫生标准》的规定，医务人员的手机表面细菌数>10cfu/cm2为超标。一项对医务人员手机表面污染状况调查显示，手机表面污染率多在90%以上，手机表面平均细菌数为811.67cfu/cm2，其中内科医生与检验人员的手机表面细菌数高达3225cfu/cm2。为有效避免医院感染的发生，我科目前采取的是用75%乙醇擦拭消毒手机表面[3]。

1.2.4病区环境的精细化管理

1.2.4.1布局合理 新生儿病室的建筑布局符合医院感染预防与控制的有关规定，设置工作人员通道、患者通道、污物通道、物流通道，分医疗区与辅助区，医疗区包括早产儿室、足月儿室、感染室、隔离室、治疗室等，辅助区包括消毒间、接待室、配奶室、沐浴间等。做到洁污区域分工，功能流程合理。

1.2.4.2病室空气管理 最简单的空气消毒方法是开窗通风。新生儿病房开窗换气2～3次/d，20～30min/次，动态空气消毒机消毒病室空气3次/d，并有记录，按说明书保正确使用、维护、定期清洁、更换灯管，保证空气消毒的的有效性。墙面、地面、门窗每日清洁，遇有污染时使用含氯消毒液擦拭消毒。

1.2.4.3物体表面及台面的消毒 仪器设备如心电监护仪、输液泵、注射泵、呼吸机等尤其是其频繁接触的按钮、操作面板，每天由专人用75%酒精擦拭消毒，接触前后使用速干手消毒剂消毒双手。护士站台面、门把手、电脑键盘、电话、鼠标、病历夹、输液袋等每天热水清洁，当这些物品有血迹或体液污染时，立即使用2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

1.2.5新生儿沐浴及用物的管理 护理人员为每一个婴儿洗澡前后使用抗菌洗手液洗手或速干手消毒液消毒双手。新生儿沐浴操作流程上墙，严格按流程进行操作，防止洁污交叉。感染、非感染、隔离患儿分室沐浴，防止交叉感染。新生儿沐浴用物一人一用一消毒，沐浴露采用不可回流式，新生儿用眼药水、纸巾等治疗护理用物一婴一用，禁止交叉使用。

1.2.6多重耐药菌的精细化管理 国家卫生部2011年出台了《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》，为有效控制医院感染的发生，我科2012年起对所有入院新生儿进行多重耐药菌的主动筛查，对多重耐药菌感染或定植患者，尽量选择单间隔离，条件有限时将同类多重耐药菌患者安置在同一病室，隔离标识醒目，医护人员在标准预防基础上，实施接触隔离措施，防止多重耐药菌的传播。在治疗护理过程中产生的医疗废物，严格按《医疗废物管理条例》执行。

1.2.7医院感染监测的精细化管理 每个月对新生儿病室、治疗室、配奶室空气及台面、仪器设备按钮、物体表面、暖箱水槽、医护人员的手、消毒液、奶瓶、奶嘴等进行菌落数监测，及时发现医院感染管理的薄弱环节，采取有效控制措施。科内对每一例医院感染的原因进行分析。

2 体会

精细化管理强调将工作做好做细，其内涵可概括为"精、准、细、严"[4]。"精"是指精益求精，追求更好，将管理和服务工作做到极致；"准"是指准确的信息和决策，准确的数据和计量，准确的时间衔接和正确的工作方法；"细"是指操作、管理和执行细化；"严"是指严格控制偏差，严格执行标准和制度。这正与《预防与控制医院感染行动计划》中的逐步实现医院感染防控措施的科学化、专业化、规范化、精细化不谋而合。我科结合新生儿病房工作特点，将精细化管理理念应用于医院感染管理，有效提高了新生儿病房环境卫生学监测合格率，有效降低了新生儿病房医院感染发生率。建议将精细化管理理念在更多的医院感染重点部门推广，最大限度降低医院感染发生率，减轻患者痛苦，提高医疗质量，保障医疗安全。

参考文献：

[1]李六亿，刘玉村.医院感染管理学[M]，北京：北京大学医学出版社，2010：170-175.

[2]于敏华.医务人员洗手情况调查[J].中华医院感染学杂志，2009，19（21）：2881-2882.

篇(3)

[关键词]医院行政后勤；岗位绩效考核；国际认证；精细化

[中图分类号]R197.3[文献标识码]A[文章编号]1005-6432（2014）29-0107-02

1绪论

随着我国社会经济的全方位发展，患者对医疗服务行业的各方面要求越来越高，正倒逼国家医疗体系进入广度及深度均前所未有的改革调整浪潮，而全国各地不断发生的因医患矛盾导致的各类恶性案件，无疑是对这一历史背景令人触目惊心的注脚。作为一名医院行政后勤系统管理人员，笔者认为，医院行政后勤岗位的工作质量和相应的绩效管理理念、考核指标的设置，直接影响到医院整体的服务品质。但是，目前我国医卫行业并没有针对行政后勤服务品质的权威性评测标准或评估机制，医院对行政后勤系统与临床医、护系统的管理基本上依然沿袭传统的“职能―业务”双线管理模式，反映到绩效考核上，就出现了评估结果“职能部门凭印象，业务部门拼业绩”的误区，撕裂了行政后勤与医护部门共同服务于患者这一共性管理目标的有机关联性。在笔者看来，将“以病人为中心，持续改善医疗服务品质”作为医院绩效考核总目标，在现阶段倡导引入或部分借鉴JCI、KTQ、CARF等具广泛公信力的国际医疗服务品质认证体系的管理原则及方法来优化调整考核指标，引导医疗服务机构纠正管理误区，端正服务态度，进而促成我国医疗服务品质进入由量变到质变的良性变革过程，不失为有效促进我国医疗服务质量提升的助推剂。

2我国医院行政后勤管理的现状及目前存在的问题目前，我国医院临床医护领域的行业标准、法规及评审机制相对完善，但评审标准“因地制宜”，没有体系化的行政后勤服务品质行业标准；各类医院虽都在推行不同版本的绩效管理模式，具体到行政后勤领域却存在无章可循、考核指标难量化，因与业务部门实行“双线管理”导致考核出现“双重标准”、考核结果主观化等问题，使行政后勤管理机制未能有效推动医院医疗服务品质的整体提升。产生这些现象的原因，一是我国大多数医院对于行政后勤系统在组织内扮演的角色认识模糊，对其重要性估计不足，如将行政后勤的服务对象定义为业务部门等；二是对行政后勤板块的绩效考核定义不太准确，有些甚至将其等同于绩效管理本身，导致行政后勤岗位的绩效考核指标设计错位和运用过程流于表面，程序烦琐；三是很多医院对行政后勤职能岗位的绩效考核评价标准的设置随意性较大，很多工作的考核都是采用主管陈述的方式进行，而各级领导对每个考核指标的理解是不同的，比如创新能力和思维缜密等指标，因缺乏客观量度，难以使用量化的形式进行考核。

3优化医院行政后勤岗位绩效考核的具体思路和措施3.1借助专业化质量认证体系，校准绩效管理的目标和任务笔者认为，目前各大国际主流认证体系在理念、程序及组织上其实是相通的，在理念上明确以病员为中心，全部管理活动围绕病员的需求展开，对医院、部门、岗位提出管理标准；在实施的程序及方法上，则以病员从入院到出院这一过程中的所有活动为主线，从多个维度以“可达到的标准” 为基础确定岗位考核与绩效评价指标要素；在组织上则实行一体化管理，设立由医、技、护理及行政代表联合组成的评审认证机构，形成全员参与、各尽其责、持续改进的管理循环，以全面提升医院的核心竞争力，而其管理价值将体现在医院的社会认可度及经济效益提升、运营实体组织的可持续发展，以及员工业务能力提升、福利改善、事业发展空间拓展等诸多方面。

3.2以精细化管理途径优化绩效考核标准，以客观的合规性检测替代主观判断在优化管理体系的过程中，医院应当把推行精细化管理作为管理工作的核心，因为这正是各主流认证体系维系与提升服务品质的法宝：KTQ认证标准涉及25个子目录、63条对应标准；再以JCI认证标准为例，其涉及323个标准，衡量要素达到1140项，具体到行政后勤岗位的考核，主要考核员工资格与教育、医院感染控制、服务质量改进与病人安全等主题，考核标准及要素分布如表1所示：

表1精细化管理考核表JCI：医院行政后勤岗位考核标准QPS 质量改进和病人安全1标准38条/衡量要素77条PCI 感染预防和控制1标准23条/衡量要素82条GLD 主管、领导和指导1标准26条/衡量要素91条FMS 设施管理和安全1标准27条/衡量要素85条SQE 员工资格和教育1标准23条/衡量要素92条

4GS医院行政后勤岗位绩效考核模式优化及管理效果的实证探讨笔者所在单位（简称GS医院）行政后勤部门自2012年下半年开始借鉴JCI、CARF等医疗服务认证体系的先进理念，试行与业务部门同步的岗位考核机制，并对标准、测评要素及质控流程进行了优化调整。

4.1后勤行政岗位绩效考核流程、指标、权重的设计

新模式按多维度的管理目标设置相应测评要素，表2为部分测评界面示例：

表2新模式按多维度的管理目标设置相应测评要素管理主题1考核标准1测评要素感染预防

和控制1病房地面卫生病床清洁1抹布、拖把分区域清洁是 否 记分：消毒一床一巾是 否 记分：普床500mg/l含氯消毒剂，床帘更换：6个月是 否 记分：特护床：500mg/l含氯消毒剂，床帘更换：3个月是 否 记分：污染床：1000mg/l含氯消毒剂，床帘更换：实时是 否 记分：设施管理

与安全1污水站水泵、空调回油系统清理及电气安全检测：每6个月1次是 否 记分：照明灯具、消防设施完好性巡检：每天一次是 否 记分：员工资格

和教育1全体员工（含后勤外包人员）完成医院全年继续教育课程并合格是 否 记分：

记分原则以记分要素可达到的总分为满分，不符合=0，部分符合=0～8，符合=10；自评阶段分值权重35%，联合考核阶段分值权重65%。

4.2考核标准优化的依据及实施效果情况简述

此次考核标准优化以医院现行公开的业务流程、管理制度和服务标准等为依据，我们所做的是，运用国际认证体系的多维评价标准，将其所对应的工作环节、数据、要素等进行提炼和归纳后，授予相应分值而形成完整的考核界面。

一年多的管理实践证明，相对于以前双线管理、定性考核为主的传统考核模式，优化后的行政后勤考核模式在强化岗位工作效率、改善服务质量、提升单位社会及经济效益等方面成效显著。表3 为GS医院推行新考核模式后院感防治及就医人数等对比情况。

表32013年GS医院感染病例监测情况类别11季度12季度13季度14季度1合计院内感染发生率16.54%15.14%13.41%13.49%14.44%院感漏报率10.00%13.45%10.00%10.00%10.93%注：3级医院发生率≤10%，漏报率≤20%。

据统计，在推行新模式一年多时间里，该院就医人数较往年提升了24%，而在此以前，该院就医人员年增长率只有约10%；当年职工及患者对行政后勤服务满意度的摸底调查结果显示，行政后勤服务各模块满意度也有明显提升。

5结论

笔者通过对我国医院行政后勤岗位绩效考核体系如何优化改善这一课题进行分析探讨，概括总结了该管理领域目前的现状及存在的问题，以实践案例提出了优化绩效考核模式和标准的具体措施，旨在提升我国医院行政后勤系统的管理服务水平，为我国医院后勤绩效考核提供理论与实践参考。

参考文献：

[1]徐敏.导入JCI医院认证评审标准加强医院感染管理[J].护理研究，2007（6）.

篇(4)

随着大众生活质量的提高，人们对血压监控的完善，高血压患者的血压控制逐渐精细化。药物治疗的丰富，护理加强，都不断改善高血压患者的预后[1]～ [2]。近年来，我院通过对所收治的高血压患者的护理情况进行研究，对比个性化护理和常规护理在高血压患者的血压控制，以及心理焦虑的缓解的效果。进一步确认了个性化护理的重要性。

1资料与方法

1.1 一般资料：

选择2013年1月～2014年8月间我院收治的原发性高血压患者50例，所有患者均符合高血压的临床诊断标准[1]，采用随机表法将患者随机分为两组，其中观察组28例，男17例，女11例，年龄40～69岁，平均（53.5±2.1）岁。对照组22例，男15例，女7例，年龄43～67岁，平均（54.3±1.8）岁。所有患者神志清除且合作，均排除患有精神障碍、严重心肝肾功能不全、其他急慢性疾病等。两组患者的年龄、性别等一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组患者给予常规护理，包括患者入院后常规检查、病情监测、饮食指导等，并按照医嘱用药，叮嘱患者尽量避免意外跌倒，以免引发严重后果等。观察组患者在常规护理基础上给予个性化护理，具体措施如下：1）加强疾病知识宣传教育 根据患者社会背景、文化程度，运用有效沟通手段、通俗易懂的语言向病人宣传高血压相关知识。如：高血压发病特点、危险因素、临床症状等，提高其对疾病的认知，让患者了解高血压虽可引起一系列严重并发症，但随着医学技术的发展，现已能得到很好治疗和控制，使患者心理压力得以消除，从而避免心理因素对生理疾病的干扰。2）增强患者对高血压治疗的了解 主动向病人介绍高血压治疗的目的、意义、配合治疗的必要性，耐心解答患者及家属提出的有关疾病治疗方面的问题，与患者共同探讨控制高血压的对策。让他们从根本上意识到坚持长期规律服药的重要性，提高其治疗依从性。3）创造安静舒适的环境 环境与人的身心健康密不可分。病人入院时，护理人员主动介绍医院环境、病房设施、病区医务人员及其他病友，以消除患者因环境改变引起的紧张、焦虑情绪，使其尽快适应医院环境。同时保持病房安静整洁、空气新鲜、温湿度适宜、通风良好，以促进病人身心和谐统一。4）与患者建立良好的护患关系 高血压病情易反复、并发症多，在患者初次接受治疗时，即应让患者树立安全感和信任感。在护理过程中，应以亲切的语言、和蔼的态度，主动关心尊重病人，耐心倾听病人内心想法，评估患者需求，及时发现并分析解决他们存在的心理问题，帮助其澄清对高血压疾病的错误观念和思维方式，以克服无助感。让患者在最佳状态下积极主动地接受治疗，维持血压的稳定。5）帮助病人形成有利于高血压治疗的饮食习惯和生活方式 协助患者根据自身情况适当运动，合理安排有益身心的活动，如下棋、散步等，转移患者对疾病的过度关注、担忧。指导患者控制体重，少食多餐，以低胆固醇、低脂、低盐、清淡易消化饮食为原则，多食新鲜蔬菜、水果，预防便秘，禁烟酒。

1.3 疗效评价标准

高血压治疗合格标准[2]：收缩压低于140 mm Hg，舒张压低于90 mm Hg，无头痛头晕等症状即为血压合格。利用SAS量表评估患者的焦虑程度，总分低于40分表示患者为轻度或无焦虑症状；评分为40～50分表示患者有中度焦虑症状；评分大于50分为表示患者有重度焦虑症状[2]。

1.4统计学方法

使用SPSS 17.0统计学软件进行相关数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，以P

2 结果

2 . 1 两组患者高血压改善情况比较

观 察 组 血 压 达 标 25 例（89.29%），未合格3例（10.71%），对照组血压合格15例（68.18%），未合格7例（31.82%），两组血压合格率比较差异有统计学意义（P

表1 2组患者护理前后平均血压值的变化

2.2 两组患者焦虑情况比较

观察组重度焦虑3例（10.71%），中度焦虑4例（14.29%），轻度及无焦虑21例（75.00%）对照组重度焦虑5例（22.73%），中度焦虑8例（36.36%），轻度及无焦虑9例（40.91%），两组焦虑程度比较差异有统计学意义（P

表2 两组患者焦虑情况比较（%）

3讨论

高血压是老年人群中较为常见的疾病，目前发病率呈逐年上升趋势。持续的高血压状态易导致患者引发冠心病、脑出血、脑梗死等一系列并发疾病，若不及时控制与治疗，将严重威胁患者的生命健康[3-5]。对高血压患者针对性治疗的同时给予护理干预有助于改善患者高血压程度，对治疗高血压具有重要意义。然而，传统的护理方法着重于药物治疗与患者病症控制，而忽略了高血压患者长期服用药物，面对高血压病情出现的心理焦虑问题。而焦虑心理的产生会使病人大脑皮层兴奋，血管运动中枢失调，交感神经兴奋性升高， 导致血压升高，严重影响治疗效果。因此，对患者提供常规护理基础上，应针对性的对患者进行个性化护理干预，改善患者面对疾病的心理状态，有利于患者积极配合治疗，提高治疗效果。

篇(5)

[关键词]　慢性心衰；临床护理路径；依从性

[中图分类号]　R473.5 [文献标识码]　C [文章编号]　1673-7210（2012）12（b）-0157-03

临床路径（clinical　pathway）是指针对某一疾病建立的一套标准治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循征医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用。临床护理路径是指最佳的护理过程，是根据某种疾病制订的一种护理模式，按照临床护理路径进行的顺序性和时间性的干预。采用临床护理路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医院或者不同护理组个人间出现不同的护理方案，避免了其随意性，提高了费用、预后等的可评估性[1-2]。根据卫生部制订下发的临床护理路径，我院开展了病种临床护理路径管理工作，在医院临床护理路径管理委员会和临床护理路径指导评价小组的指导与监督下，我科成立了临床护理路径小组，实行科护士长负责制，通过设立并制订对某个可预测治疗结果或某项临床症状的特殊文件、教育方案、患者调查、焦点问题探讨、独立观察、标准化规范，提高医疗执行效率，降低成本，提高医疗护理质量。在临床护理路径实施之前我院多次举办培训会，通过沟通协调以达成共识，我科于2011年开始对慢性心力衰竭的住院患者运用临床护理路径管理并观察其效果。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2011年2～12月的于我院住院的慢性心力衰竭（简称慢性心衰）患者80例，随机分为实验组和对照组，各40例。实验组男23例，女17例，年龄55～73岁，平均（63.0±2.3）岁。对照组男25例，女15例，年龄53～71岁，平均（62.0±2.5）岁。两组在年龄、性别及临床基线资料方面差异无统计学意义（P　＞　0.05），具有可比性。见表1。

1.2　诊断标准

慢性心衰诊断标准为①临床表现：呼吸困难（端坐呼吸）；②体征：肺部干、湿性啰音；③辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺血的客观证据，B型脑钠肽增高。排除标准：风湿性心脏瓣膜病、急慢性感染、严重肝肾功能不全、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、脑血管、外周血管疾病及服用维生素类药物、雌激素缺乏者均不纳入研究范围。

1.3　方法

1.3.1　实验组 患者自入院后按照制订的临床护理路径图进行护理管理、护理安排。具体方法：对入院患者首先进行诊断，第一诊断必须符合慢性心衰的诊断标准。入选患者由责任护士进行入院介绍、评估，解释临床护理路径的内容和作用，取得患者的谅解与合作，然后按照住院时间从以下几个方面进行诊治管理：主要诊疗工作、重点医嘱、主要护理工作、病情变异记录等，并在慢性心衰临床护理路径表单上对患者需要的、已执行的内容打勾并签名，对患者病情、心理承受力、家庭及文化背景等方面进行客观的评估，落实具体措施，以达到规范护理的要求。标准住院日为7～10　d。见表2。

1.3.2　对照组 采用常规治疗及护理管理的方法，对患者进行常规的健康教育：①根据心功能情况合理安排休息，限制活动，心功能Ⅳ级者绝对卧床休息；②给予低盐低脂、富含维生素和优质蛋白、易消化的饮食，严格控制液体的摄入量；③给予氧气吸入，根据缺氧的程度调节氧流量；④遵医嘱给予药物，注意观察药物的疗效及不良反应；⑤准确记录出入量，定期测量体重。

1.4　临床效果评价

采用自行设计的健康知识掌握情况问卷，由护士长对出院前患者进行测试，100分为满分，85分为达标。入院介绍由办公护士执行，入院时填写健康教育路径表；入院评估由主管医生执行，讲解各种检查的必要性并使其顺利执行；在院期间具体健康教育内容、饮食、用药、运动、生活指导均由责任护士执行。采用我科自制的住院患者满意度调查表在出院前对患者进行问卷调查。

1.5　统计学方法

采用SPSS　13.5统计软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。以P　＜　0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者健康教育达标情况及依从性比较

实验组健康教育达标情况和依从性显著优于对照组，差异有统计学意义（P　＜　0.05）。见表2。

2.2　两组患者住院情况比较

实验组与对照组相比，住院费用及住院时间均较少，差异有统计学意义（P　＜　0.05或P　＜　0.01），实验组较优。见表3。

2.3　两组患者满意度及慢性心衰知识情况掌握情况比较

与对照组比较，实验组满意度及对慢性心衰知识的掌握程度较好，差异有高度统计学意义（P　＜　0.01）。见表4。

3　讨论

临床路径是上世纪70年代在美国发展起来的一种新治疗模式，在国外取得了提高医疗效率、降低医疗费用的效果。随着国内社会的发展，患者对医疗消费的观念也发生了很大变化，患者的舒适度和满意度逐渐成为衡量医疗质量的重要标准之一。在这样的大背景下，国内部分大型医院开始逐步探索开展临床路径治疗模式。有资料证明：临床路径可以确保医疗质量，控制医疗成本，更好地沟通医患关系，协调病患。家属和医疗团队相互沟通，及时纠正不必要的变异，路径完成后，组织内成员再根据临床护理路径的结果分析和评价每一例患者的差异，以避免下一例患者住院时发生同样的差异或错误，依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗质量，同时最大程度降低医疗风险，增加病患舒适度、满意度，使医疗资源得到更好的利用，避免医疗纠纷的发生[2]。

慢性心衰的传统护理路径，即每个护师的个人路径，不同地区、医院，护理组可能采用不同的护理方案。采用临床护理路径后比传统治疗管理更具实用性、科学性[3]。慢性心衰的临床护理路径能够缩短心衰患者的平均住院日，从而增加床病周转次数，提高床位使用效率，同时显著降低患者的住院费用，增加患者的服务满意度，达到保护医患双方应有利益的目的[4]。无论从提高医疗质量，还是降低医疗费用上，均表现出其良好的作用。本组结果显示，实验组患者健康达标情况、满意度与对照组比较差异显著，临床护理路径实施效果明显好于常规的护理方法（P　＜　0.05）。因此，慢性心衰临床护理路径这一先进的管理模式，必定会受到越来越多医院管理者和医护人员的青睐。但是临床护理路径不是一种行为标准，其结果是建立一套标准化护理模式，最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用[5]。

总之，对慢性心衰患者实施临床护理路径，要求在实际应用中，不断遵循疾病指南、循证医学的进展，调整路径的实施细则，使之符合医学科学的发展，从而提供给患者最新的护理手段与最优化的护理方案。实施临床护理路径，可以加强学科之间、医护之间、部门之间的交流；保证治疗项目精细化、标准化、程序化，减少护理过程的随意化；提高医院资源的管理和利用，加强临床护理的风险控制；缩短住院周期，减低费用。实施临床护理路径，还可以为无相关经验人员提供教育学习机会；同时，改善患者教育，提高患者及家属参与护理过程的主动性也是实施临床护理路径的内容[6]。

[参考文献]

[1] 贾伟平，刘香菊.临床护理路径在急性心肌梗死患者健康教育中的对比探讨[J].护理实践与研究，2009，6（11）：99-101.

[2] Hofmann　PA.　Critical　path　method：an　important　tool　for　coordinating　clinical　care　[J].　Jt　Comm　J　Qual　Improv，1993，19（7）：235-246.

[3] Thomas　R，Gadacz　MD.　General　surgical　clinical　pathways：an　introduction　[J].　The　American　Surgeon，1997，63（1）：107-110.

[4] Phei　LC，Shih　TH，Ming　L，et　al.　Use　of　the　tran　surethral　prostatectomyclinical　path　to　monitor　health　outcomes　[J].　The　Journal　of　Urology，1997，　157（1）：177-183.

[5] Mark　L，Soo　CC，Ron　C，et　al.　Effect　of　a　clinical　pathway　to　reduce　hospitalizations　in　nursing　home　residents　with　pneumonia：a　randomized　controlled　trial　[J].　JAMA，2006，295（21）：2503-2510.

篇(6)

一、利好政策频频出台

今年上半年国务院及有关部委密集了多条扩大内需的相关政策。4月28日的国务院常务会议明确，为了丰富国内消费者的购物选择，将逐步扩大降税商品范围，增设口岸进境免税店，同时调整消费税，涵盖的商品包括服装、化妆品等。5月25日，财政部发文，自2015年6月1日起，降低部分服装、鞋靴、护肤品、纸尿裤等日用消费品的进口关税税率，平均降幅超过50%，降幅超出了大部分人的预期。降低关税的这几大类正是境外消费量大、消费者购买意愿较强、使用频率又比较高的商品，降低关税有利于合理增加进口，促进国内消费升级，对推动国内相关产业升级有刺激作用。

在国内增加“免税区”，增加进口商品供给，通过降低关税或免税，留住宝贵的消费购买力。增设进境免税店也是为了促进海外游客在中国消费。以前大量消费外流，主要是因为国内外较大的差价和国内商品品类品种的丰富度不够。现在降低关税、促进进口，丰富国内消费者购物选择，将有利于境外消费回流，扩大进口还有利于促进国内生产企业产品升级转型。

1、降低关税已产生“蝴蝶效应”

消费品进口关税下降的举措已经产生了连锁反应，今年一批国际品牌放下身价，抢在6月份以前纷纷降价打折，力度大的达到50%。如5月27日奢侈品牌GUCCI五折促销，引发上海GUCCI各门店、专厅顾客盈门，排起长龙，降价头几天多种款式品种脱销。

日化巨头雅诗兰黛6月下旬在上海宣布，7月1日起下调部分产品的零售价格，降价品牌囊括了该公司在中国市场的所有护肤彩妆类品牌，包括雅诗兰黛、倩碧、海蓝之谜、悦木之源、MAC等，其中降幅最大的达23%。雅诗兰黛公司表示，降价旨在支持政府降低关税、提振国内消费的相关举措，相信将进一步加强旗下品牌明星产品对消费者的吸引力。

国内奢侈品普遍毛利较高，降价有较大空间。降价不仅是对国家关税政策的积极回应，更是在当前竞争激烈的背景下采取的市场策略，预期近期会有更多品牌将会跟进，奢侈品降价将进入常态。

2、京沪离境退税已经启动

美国、欧盟、日本、韩国、加拿大、巴西等50多个国家和地区早已建立起离境退税体制。作为国际通用法则，离境退税对于旅游国家和城市吸引境外旅客的作用明显，普遍受到境外游客的青睐。在周游列国的同时，还可以买到便宜货，而且各个国家都有吸引人的特色商品，中国众多“海淘”族就是充分利用了离境退税政策。中国实行离境退税政策，让境外游客也可享有同等优惠。离境退税相当于商品出口，不仅可以扩大销售，还能够增强城市旅游吸引力。

7月1日，北京、上海率先面向境外旅客实施购物离境退税政策。上海在迪士尼即将开园的前夕实施购物离境退税“热身”，有利于促进旅游和购物的双重作用的发挥。上海实施离境退税的效果肯定将超过海南，因为上海目前每年国际旅游入境人数在800万人次左右，为海南省的10多倍。今后上海国际游客的增长还会加快。

北京、上海的购物离境退税政策刚刚开始，在推进中需要不断完善。

1）增加特色商店与特色商品

境外游客对国际一线品牌感兴趣的不会太多，对包含中国文化和中国符号的特色商品，如旗袍、中山装等中装，中成药、瓷器、文房四宝、手工制品、珠宝、纪念品等。目前上海第一批27家免税商店太少，免税商店中的“老字号”商店更不够，下一步在征集退税商店名单时应优先纳入更多的“中华老字号”特色商店，促动境外游客对中国特色产品的认同和传播。

2）市场调研和细分

从退税商店来说，对境外游客还需进行调研，对不同地区的游客作进一步的市场细分，有针对性地调整经营结构，增加旅游纪念品等特色商品的开发和供应。

3）加强宣传推广

北京上海刚开始实行购物离境退税政策，需要宣传推广，要通过旅行社、旅游信息中心、展览公司、航空公司、商场、商圈、宾馆等商务部门、旅游部门提高境外游客的知晓度。

下半年国家的货币政策预期会进一步宽松，有望继续降息降准。财政政策会更加积极，除了增加支出外，还将积极减税，减轻企业，尤其是中小企业的负担，对市场均是利好。企业负担减轻，为企业职工工资增长创造条件;公务员、事业单位职工工资改革，收入也将增长。

目前市民消费倾向（消费支出占可支配收入的比重）已经进入历史最低点，2014年上海城市居民平均消费倾向为63.97%，比十年前（2005年为73.9%）下降了10个百分点。随着消费者收入预期、消费信心、消费能力上升，上海市民消费倾向有望回升，对消费市场将有较大促进作用。

二、大力推动和扶持电商

今年两会总理在政府工作报告中提出“互联网+”，5月8日国务院发出24号文“关于大力发展电子商务加快培育经济新动力的意见”，提出7大方面措施力推电子商务新兴服务业的发展，从金融、信用、物流、人才、安全、税收等各个方面对电子商务的支持，将确保扶持政策迅速落地，依托“多部门联动、全方位推进”。

国务院24号文提出要合理降税减负，认定为高新技术企业的电子商务企业和小微电商企业依法享受相关优惠政策和税收优惠政策;要求财政部和税务总局将旅游电商、生活服务电商等纳入“营改增”范围，明确了电子商务税收改革的方向，提出最大限度减少对电商行政干预。这将从很大程度上加速解决电商企业税负问题。

国家税务总局5月发文“关于坚持依法治税更好服务经济发展的意见”明确传达电商征税年内不会实施的力挺信号，提出分析电子商务、“互联网+”等新兴业态、新型商业模式的特点，积极探索支持其发展的税收政策措施，特别是对处在起步阶段、规模不大但发展前途广阔、有利于大众创业、万众创新的新经济形态，要严格落实好减半征收企业所得税、暂免征收增值税和营业税等税收扶持政策，坚决杜绝违规收税现象。

在推动和扶持的同时，电商发展环境也在规范。电子商务存在立法缺位、竞争无序、售后服务不足等问题。商务部制定了许多具体措施来促进和规范电子商务发展。5月5日商务部就“无店铺零售业经营管理办法”征求各方意见，开始依法规范电商市场等的发展。

5月15日商务部又印发了“互联网+流通”行动计划，提出在法规规范方面，一是继续推动“电子商务法”立法工作，研究出台“网上商业数据保护办法”等法律法规，进一步完善电子商务政策法规环境;二是积极发起或参与APEC、中韩、中日韩、金砖国家、上合组织等多双边电子商务谈判和合作，参与和主导电子商务国际规则制定。

中央各部对电子商务的推动、扶持力度前所未有，电子商务在中国经济领域的地位得到确立，电子商务在经济新常态下将成为经济发展的新动力。

三、实体与电商融合发展的新空间

国务院24号文明确提出鼓励大型零售企业做B2C，意味着实体零售企业将同样迎来电子商务的发展契机。鼓励有条件的大型零售企业开办网上商城，推动各类专业市场建设网上市场，通过线上线下融合，加速向网络化市场转型。传统实体商业与电子商务之间，有互相促进和相互竞争的关系，政策在为电子商务新兴业态创造发展空间的同时，也给传统实体商业企业带来了转型升级的契机。

1、社区商业

不管实体商业也好，电子商务也好，社区仍有较大拓展潜力。好多商家盯住年轻和时尚，对“开门七件事”关注不够。电商与实体相结合，以O2O模式进社区，可以为居民提供便利与实惠，降低购买成本，减少生活支出。社区O2O主要包括两个方面：一个是生鲜食品，一个是生活服务。

1）生鲜食品

电商经营生鲜食品有物流配送瓶颈，与穿着、日用商品相比难度较大，但发展空间也大。上海市商务委研究制订优惠政策，鼓励和支持互联网+菜篮子新模式企业发挥优势、做大做强，重点推进传统生鲜食品行业与互联网的深度结合、线上线下的互动融合，培育发展多种类型的互联网+菜篮子模式。目前上海已经有一百二十多家社区智慧微菜场，在经营模式上多元化，既有传统标准化菜市场与线上市场相结合，也有批发市场打造生鲜电商基地模式，还有基于社区、线上线下紧密结合的模式;在经营品类上多样化，提供各种各样的生鲜食品和服务，满足不同消费者对价廉物美的生鲜需求、对休闲体验和饮食需求等;在服务水平上精细化，既有标准化菜市场与电子商务的创新融合，发挥资源优势提供社区配送上门服务，又有生鲜O2O企业针对不同消费群体提供个性化、精准化的定制服务。

2）生活服务

生活服务的内容非常广泛，比如维修、洗染、家政、老人护理、医护、房屋租赁、外卖、鲜花、家教、家修、法律服务及生活百事等各项与居民生活密切相关的服务。国务院要求财政部和税务总局将生活服务电商等纳入“营改增”范围，也是为了降税减负，促进生活服务O2O加快发展。

2、跨境O2O

对于跨境电商，国务院24号文进一步明确提升跨境电商的通关效率，加快跨境电子商务综合试验区的试点，并鼓励结合“一带一路”战略发展与沿线国家的电子商务合作，加大境外投资并购贷款支持。6月10日的国务院常务会议又提出了优化通关流程，落实跨境电子商务零售出口货物退免税政策，鼓励外贸综合服务企业为跨境电子商务提供通关、仓储、融资等服务，鼓励跨境电子商务零售出口企业通过海外仓、体验店等拓展营销渠道，培育自有品牌和自建平台，合理增加消费品进口等促进跨境电商的各项措施。

商务部5月15日出台的“互联网+流通”行动计划明确，将推动建设100个电子商务海外仓，促进跨境电商发展，加快电商海外营销渠道建设。

上海“跨境通”网站成立一年半以来已经开始释放自贸区对跨境电商的政策利好，“先销售后缴税”模式大幅减轻了经营企业的负担和资金压力;而消费者在“跨境通”购物，只需缴纳较低的行邮税，且税额不到50元时，海关免征相关税费。相对于传统进口方式收取的43%货物税而言，成本大为降低。“跨境通”创立“把境外超市直接搬到中国互联网上”的模式，确保货真价实，价格比传统海淘便宜30%左右。在上海自贸区，还有一批跨境电商已经入驻，为各地消费者提供降税商品。

3、智慧商城智慧商圈建设

大商场已经开始尝试采用移动互联网技术，改造、提升实体商业的独特优势。商城开通免费WIFI、提供WEB APP，商场的布局、品类、特色商品、餐饮、娱乐、营销活动等都即时显示在进入商场的顾客手机上，为消费者提供商品介绍、推荐、优惠券等种种便利。消费者在商场等人、选购、餐饮、娱乐间隙，可以利用“碎片时间”上网，可通过网络与其他商场商品进行比较，可随时将消费感受发给亲朋共享，无形中为商场做了效果极佳的口碑传播广告。商场利用移动互联网技术提供在线购物，不断将线上与线下购物消费需求融合互动。