急诊医学的专业特点篇(1)

可以说，急诊医学是新兴学科里面的一员，具有很强的综合性，对于急诊医学的概念要有正确的理解和把握，这样才能够使得急诊医学更好地发展。急诊医学涵盖的范围十分广泛，一切和紧急情况有关系的医学都属于急诊医学。事实上，急诊医学和其他的分类手段比较，例如按照年龄划分的医学和按照身体系统划分的医学，是以时间划分的医学。急诊医学强调的是其急诊的特点，是在时间维度上进行讨论的，急诊和病情轻重不成正相关，患者的病情可能很轻，也可能很重，急诊医学表征的是患者紧急需要看医学的需要。因此，急诊医学面对的问题不仅是危重病，还有疑难病以及慢性病。所以，对于相关领域的急诊知识的研究对于急诊医学的发展十分有益。

2急诊医学的发展来源

随着社会的不断进步和医疗水平的不断提高，急诊医学应运而生，因此急诊医学还属于年轻学科，是社会发展的产物，具有很强烈的社会发展的特点。在急诊医学作为独立学科之前，医院当中的急诊部门往往被叫做急诊室，急诊室只是一个部门，或者是为了专业医师提供紧急诊断的一个场所。因此传统的急诊室不存在专业医师，急诊室被当做一个临时诊断的地点，而且大多数是护理人员进行医师的协助工作。现在在一些比较小型的医疗机构或是经济比较不发达的地区，急诊室模式仍然存在。随着社会不断进步，急诊医学的学科内涵不断充实，医院的急诊科的功能出现了变化。急诊科脱离了临时诊治场所的角色，逐渐成为患者进行早期诊疗的地点。急诊科由院前急救、急诊抢救与急诊重症监护病房构成。不管是从概念，还是从规模、功能上看都发生了巨大的变化。这几年随着经济的飞跃式发展，急诊医学与其他医学专业一起，逐渐向着专业化发展。在很多经济比较发达的地区逐渐产生将急诊医学作为专业领域的急诊中心，急救服务逐渐向着大型化发展。所以，急诊医学是和社会经济平行发展的。

3急诊医学的发展模式

3．1逐渐进行专业化发展

随着现代医学的发展，各个专业越来越细化，很多专业医师的理论和临床经验都逐渐专一化，很多学者都专攻一个病症。但是患者是整体化的，随着年龄的增长，老年人会出现多种慢性病，也会出现慢性疾病突然急性发作的可能，也可能老年人在患有某种慢性病的情况下又得了急性病，因此各个系统的疾病可能会在一个病体上出现交叉，这样专攻一个学科的医生是不能解决所有问题的，需要专门的能够兼顾多种疾病的医生进行诊疗，这就是急诊科医生需要具备的素质。急诊医学的综合性很强，是一个具有时间维度的概念，包含的医疗知识覆盖多个学科，如果不能专业化，那么医疗水平很难出现提升。因此，急诊医学会向着专业化模式进行发展。因此当前很多比较大型的医院当中，应该进行急诊外科与急诊内科专业组的设置，对于每个学科都应该配备专业的医师。这样，急诊医师整体道德专业知识结构才会完善化。而且，当前应该对于急诊专业的覆盖面进行拓宽，例如中毒中心、胸痛中心、烧伤烫伤救治中心等等。对于专业领域的拓宽，会使得急诊医学能够纵向深入发展，学科能够更加地综合化，学科知识更加专业化，进而能够使得急诊医学整体得到质的飞跃。因此，急诊医学的专业化发展模式包括两方面，第一是急诊医学的专业化和其他学科看齐，第二是急诊医学内部进行专业化发展，逐渐进行分科化发展。对于急诊医学这一综合学科来说，急诊医学的专业化发展模式必将推动学科的快速发展。

3．2快速诊断模式的发展

因为急诊科的任务具有突发性和随机性，进行病人的诊疗也具有很强的机动性和应急性，需要医护人员和病人进行协作，在很短的时间内要求专业医师能够进行快速诊疗，因此，快速诊疗模式是急诊医学发展的必然趋势。急诊医学的急诊二字已经能够表明急诊医学当中快速诊疗是关键。但是，在进行急诊的过程当中，进行正确的诊断是快速诊断的前提，也是进行急救成功的根本所在。因此，在进行急诊的过程当中，要将快速诊断的正确率提高，例如急诊科的急救人员要进行专业水平的训练，得到一批专业人才，这些人员要具有熟练的设备操作经验和临床诊疗经验，并且急诊科要做到全天出诊。对于急诊科的专业人才要加强相关理论的学习，特别是对于疑难病与罕见病的诊疗，建立合理、快速、高效的急诊实验室检查系统，这样能够便于对急诊的思维进行培训，对于误诊学进行研究。对于死亡病例与急诊误诊病例进行讨论，使得急诊医师的诊断经验得到丰富，对于专科会诊与诊疗制度进行完善，将急诊工作人员的工作量、奖罚制度与岗位责任制度进行完善。

4总结

急诊医学的专业特点篇(2)

本文主要针对门急诊护理中存在的问题进行分析，并根据急诊护理的特点，找到合适的急诊护理措施。在门急诊中保证患者在突发疾病、意外伤害时，能在最快时间内得到专业、科学的救治和护理，尽量处理好医患关系，避免医疗纠纷，并能够促进现代急诊护理的发展。

【关键词】

门急诊；护理；问题；医患关系；发展

1 急诊概要

急诊就是要保证患者在突发疾病、意外伤害时，能在最快时间内得到专业、科学的救治和护理，确保患者在黄金6分钟内获得有效的救治，有效缓解病情，挽救患者生命。医院专门设有急诊科，主要救治突发疾病的危重病人，为他们争取最佳治疗时间。急诊患者情况很多都不一样，具体病情也十分复杂，急诊科病患多，人员流动性大，这也潜在为急诊诊治与护理工作带来了问题。急诊科室面对的病情复杂，而且人员流动性大，需要很多专科医生的配合。急诊医学因此事许多专科门诊的基础，要促进医院门诊治疗和护理水平的提升，需要对急诊医生和急诊护理的护士及医院的管理者提出更高的要求。本文主要希望针对门急诊护理中存在的问题进行分析，并根据急诊护理的特点，找到合适的急诊护理措施。那么就急诊护理而言，它是可应用数据较少，能最快时间内得到专业、科学的救治和护理，确保患者在黄金6分钟内获得有效的救治。急诊医学它虽然是一门较为年轻的医学专业，但是随着医学科学的发展，急诊医学也在迅速发展。急诊医学着重解决急性病和危重病人，和灾难医学一样，社会和人民都需要它。作为急诊护理人员更需要在专业素质过硬的基础上，积极配合团队协作，并有较好的紧急应变能力、良好的沟通技巧和较强的心理承受能力。

2 门急诊护理中存在的问题

急诊医学着重解决急性病和危重病人，和灾难医学一样，社会和人民都需要它。所以在很多城市的综合性医院都设有专门急诊科，并配备有医生、护士等医护人员。但是，从宏观的设置来说，医院只是在一味的强调行政体系的建立健全，并没有从实质上提高急诊科的医疗水平和建立起完善的医疗救治体系。急诊患者情况很多都不一样，具体病情也十分复杂，急诊科病患多，人员流动性大，这也潜在为急诊诊治与护理工作带来了问题。急诊科的病人都是急性或危重病人，病人病情危急，医患关系较短，如果处理不当容易造成医疗纠纷。再有就是我国现有急诊护理工作本身存在的问题，整体护理理念欠缺，专业素质不硬，急救意识淡薄，医护人员长期负荷工作导致性情急躁，缺乏较好的紧急应变能力、良好的沟通技巧和较强的心理承受能力。

3 有效解决急诊护理问题的措施

3.1 坚持护理以病人为中心

急诊护理工作不同于一般护理工作，要保证患者在突发疾病、意外伤害时，能在最快时间内得到专业、科学的救治和护理，确保患者在黄金6分钟内获得有效的救治。所以在急诊护理中要坚持基本的护理程序，以现代护理理论作为指导，系统管理急诊护理的各个环节，还要依据病患的文化、精神、心理等各方面因素综合制度最佳的护理方案。急诊护理不同于急诊救治，关键是在救治前后，重视病人有关健康问题的各方面反映。急诊护理护士要迅速识别现场的急救情况，在急诊救治中还需从单一的护理到多方面协调护理，有效救治病危病人。因为急诊科的病人都是急性或危重病人，病人病情危急，医护人员还要能切身站到病人的角度想问题，尽自己所能为急症病人创造更加优质的医疗服务。为了确保有效提升急诊护理工作质量，需要加强以病人为中心的医护理念；更要通过制度建设来确保理念的落实和实施。

3.2 不断提搞急诊危重病人的护理

卫生部日前公布《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》中拟将急诊科从功能结构上分为红黄绿“三区”，将病人的病情分为“四级”，即一级是濒危病人，二级是危重病人，三级是急症病人，四级是非急症病人。从而提高急诊病人分诊准确率，保障急诊病人医疗安全。针对不同等级的病人需要区别对待，不断提搞急诊危重病人的护理。门急诊护理工作的复杂性和特殊性，对护理人员的专业素质要求较高，必须要根据急救工作的特点和急诊的流程，不但提升急诊护理水平，更要建立健全医疗监督体系，加强医院的严格管理，使得医护人员建立起主动护理病人、关爱病人的理念。护理质量的高低，不是靠一个护士或者很多护士的单独行为，需要在科学、合理的管理模式下、规范的护理操作流程下才能不断提升的。护理人员需要提升自己的专业护理技能，更要不断参与培训，提升自己，并与现代化的护理方式相配合，能够完成紧急护理工作，这样才能有效提升门急诊的急救护理质量。

3.3 在急诊救治、护理过程中，医护人员还要注意自我保护

急诊科的病人都是急性或危重病人，病人病情危急，医患关系较短，如果处理不当容易造成医疗纠纷。为了减少这种恶性情况发生，医护人员在积极救治、护理病人的过程中还要注意自我保护。首先，是从急诊管理上来说，医护人员必须保障医疗救治的安全，严格加强医疗急救物品的管理，保障整个急救过程的安全、顺利进行；还要加强医疗救助工作的法律意识，增强自我保护意识；还要不断加强医护人员的专业素质和各方面的综合素质，保证急救工作的顺利进行；还要请家属在医疗救治单上签字，如果家长拒绝签字，还要耐心劝解，详细解释，不能急躁，确保急诊病人能够得到及时、有效的治疗。如果真有医患纠纷发生，更要加强自我保护意识，用法律武器保障自己的合法权益。

3.4 加强医护人员综合素质的培养

我国现有急诊护理工作本身存在的问题，整体护理理念欠缺，专业素质不硬，急救意识淡薄，医护人员长期负荷工作导致性情急躁，缺乏较好的紧急应变能力、良好的沟通技巧和较强的心理承受能力。那么作为急诊医护人员，更需要在加强专业业务素质的基础上，努力提升各项综合素质，在突发病情面前，有冷静、准确的思维判断能力。

【参考文献】

[1]陈竺.和谐医患呼唤人文精神[J].中国医院院长，2010（02）

急诊医学的专业特点篇(3)

【关键词】急诊医学；发展方向；临床决策

【中图分类号】R459.7【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0587-02

引言：目前全球范围内的绝大多数国家都将急诊医学列为了专业医学领域当中的二级学科，主要针对外伤以及突发性医学问题的发展进行深入的研究，而主要研究的对象为发生外伤或各类医学难题的患者，研究的主要课题包括：患者的分诊、转运、就诊时的评估、稳定病情、临床的诊断、治疗以及如何预防等。另外，研究课题还包括了：院前急救的流程、急诊科室对患者的处理措施、危重症监护室对患者的抢救、评估以及病情的稳定、灾害发生后的急预案、大规模中毒事件的急救以及预防等方面［1］。由此可见，急诊医学覆盖面较广，由于具有其独特性，使得急诊医学可以准确反映医疗机构的医疗水平，甚至能够代表一个地区、国家整体的医疗水平。

1急诊医学发展史

在急诊医学独立成为一门学科之前，各个临床当中的医学学科均具有独立处理紧急措施的方式与方法，运用这些方法对部分有所需求的患者进行紧急处理。但是在长期的临床经验当中进行总结，并且随着科学技术的不断加强，这种各个科室进行分别处理紧急事件的方式已经无法满足时效性、特殊性以及人们的需求，因此世界范围内的各国政府开始致力于建立急诊医学服务体系，以此为基础构建了医学急救网络。急诊医学在实际的应用当中进行不断的改进与完善，并且通过政府对相关政策进行调整后的大力支持，同时逐渐整理出一套适宜急诊医学的运作模式与教学理论，使得急诊医学在二级学科当中成为了不可替代的一部分。1979年，急诊医学在全世界的认可下成为了医学领域当中的第23门学科，1980年，急诊医学的概念流入我国，卫生部就此颁布了“加强城市急救工作”的重要文件。1981年，卫生部医政司召开了有关医疗机构组件急诊科室的研讨会，而到了1983年，急诊科室在北京协和医院院长陈敏章教授的批准下正式成立，这也是我国首个正轨的急诊科室［2］。自此，急诊医学在临床应用当中不断获得发展经验，通过大量实践工作的印证与改革，我国急诊队伍也在逐渐壮大。但是直到目前位置，我国范围内的急诊医学在某些地区、医疗机构当中的发展达不到预期的目标，部分医疗机构当中的急诊科室在管理上是单独学科，运作上成为了其它学科的附属，使得急诊医学的科研与发展受到了一定程度上的制约。

2我国急诊医学的现状

在急诊医学的运作当中，要采用专业的模式、固定的急诊医师作为发展基础，塑造全国性的急诊医学组织，并能够强化急诊医学专著、期刊以及文章的出版［3］。尽管如此，急诊医学在某些方面还存在着不足的现象，例如缺乏专业的急诊医师培训计划、专业的急诊医学考核制度、专业的准入制度等，另外在急诊医学的理论体系建立方面仍有待加强。

借鉴国外成熟的急诊医学体系后得知，急诊医学的系统越完善，其覆盖的领域才能越来越广阔。因此我国逐渐开展了急诊医学的学术体系，例如在全国范围内建立急救网络以及病历数据库，成立急诊医学的亚专业研究小组，将急诊医学的专业医师培训计划提到日程当中，同时建立完善的考核制度与准入制度，通过科学、合理、规范的急诊医学管理系统对这一独特学科进行细致的归纳与总结，使其能够逐渐的成熟与完善。

3急诊医学与急救医学的区别

目前我国有很多的医疗机构、专家以及医师无法区分急诊医学与急救医学，尤其是参与到院前急救当中的部分急救学科的专家，认为急诊医学应该被称为急救医学，因为工作内容当中就是对突发情况当中的患者进行紧急抢救。实际上，急诊医学从出现开始一直到现在，其专业领域所包含的知识远远超过了急救的范畴，其中知识内容包括教学、医疗、研究、管理等多个方面。急诊医学在世界范围内的研究内容在几年之前就包括了中毒学、灾害医学、运动医学等关于急诊医学的多个亚专业。

急诊医学的专业特点篇(4)

会后，本刊记者就我国急诊医学领域的诸多热点话题，对陈玉国教授做了独家专访。

心肺脑复苏是急诊医学的热点和难点

“心肺脑复苏是医学的公共课程，也是急诊医学研究的热点和难点。”陈玉国教授提出这一观点，是在2012年11月2日至4日举行的“第八届山东省急诊医学年会暨第五届齐鲁心肺脑复苏及胸痛论坛”上。那次会议由山东省急诊医学分会主办、山东大学齐鲁医院承办；陈玉国教授出任大会主席。

在那次学术会议的开幕式上，陈玉国教授在致欢迎词时，就在讲话中阐述说：“心肺脑复苏是医学的公共课程，也是急诊医学研究的热点和难点。2005年国际心肺脑复苏指南的问世，极大地推动了心肺脑复苏知识的普及和提高，近5年又有了新变化，2010年国际心肺复苏指南已经面世，为了使大家及时了解学术前沿，跟进国际学术成果，促进心肺脑复苏的基础与临床研究，进一步规范其操作方法及流程步骤，特举办本次论坛。鉴于急性胸痛是急诊急救的重要内容，病因繁多，严重性悬殊极大，预后与处理是否及时密切相关，应力求贯彻‘早期诊断、危险分层、正确分流、科学救治’的十六字方针，故同时举办胸痛论坛。”这既是对那次学术盛会的宗旨和初衷所做的阐述，也是对自己的学术立场和观点所做的阐述。

陈玉国教授回顾说：“在那次会议上，我们邀请到国内外相关学科的著名专家为大家作了精彩的学术演讲；为大家详细、系统地介绍心肺脑复苏及急性胸痛诊治领域的最新进展和最新研究成果。与会代表就医学实践及科研中的体会和困惑与到会的专家学者积极交流，彼此之间开展真诚而务实的讨论，从而更好地推动了我国急诊医学的发展及学科建设。”

据记者了解，“齐鲁心肺脑复苏及胸痛论坛”已走过了5个年头。陈玉国教授对此回顾说：“陆续举行了五届的‘齐鲁心肺脑复苏及胸痛论坛’，已经成为国内的品牌学术会议。而第五届会议较为注重的，是以新颖的内容，彰显和突出实用性，并展示了可以实际操作的国际上最新现代化模拟训练机器人等的先进技术。”

谈及近年来心肺脑复苏及急性胸痛诊治领域的最新进展和我国目前的状况时，陈玉国教授认为：“我们国家在心肺脑复苏领域与国际的差距还是比较大的。我们国家的基础研究和临床研究都比较薄弱，这两者相比，临床研究相对更薄弱一些。目前我们实验室正在开展关于心肺脑复苏的动物实验。在我国，目前几乎没有院前心脏骤停的流行病资料。院外心脏骤停，心肺复苏的成功率非常低，多在2%至3%之间，我国院外心脏骤停的复苏成功率不足1%。所以，在心肺脑复苏方面，我们针对基础知识的认识还需要普及。”

对于应该如何提高我国急诊医学特别是心肺脑复苏领域的研究水平，缩小与国际先进研究领域的差距的问题，陈玉国教授认为：“我认为，在这方面最重要的是通过了解心脏性猝死的人数以及复苏极低的成功率，使大家提高认识，认识该问题的严重性，以及尽快尽好地解决该问题的紧迫性和必要性，敦促政府加大投入，给予政策上的扶持，加大科研投入力度，鼓励开展心肺脑复苏的基础研究和临床研究。其次是要重视院外救治工作。发生心脏性猝死的患者90%以上都是在院外，存活率很低，不到1%。所以我们国家应该重视院外的救治工作，普及心肺复苏的基本知识，人口密集的公共场所应该放置自动除颤器。最后就是要采取多种措施，政府和医疗机构共同努力，去普及宣传心肺脑复苏基础知识。在政府重视并加大投入的同时，也应该在社区、街道，以及对公安消防人员等非医护人员举办心肺复苏学习班，加大知识的宣传和普及，使其掌握基本急救知识，从而提高院外心脏骤停患者的存活率。”

率先制定“急诊标准”，规范学科发展

据记者了解，早在2007年，陈玉国教授即先于全国其他省份，率先主持制定了《山东省医院急诊科建设标准》，为规范山东省急诊医学乃至全国急诊医学的发展作出了重要贡献。对此陈玉国教授回顾说：“《山东省医院急诊科建设标准》的草稿是我领衔起草的。草稿形成后，即上报到山东省卫生厅，随后形成正式文件下发到各级医疗机构进行宣传和推广。这缘于原国家卫生部从2005年连续开展的‘医院管理年’活动，从那时的情况看，国家是非常重视急诊急救学科的；之所以比较重视，是因为我们国家这一学科还比较薄弱，急诊急救的水平与人民的健康要求尚存在较大差距，急需加强和提高。”

陈玉国教授认为：“《急诊标准》的制定、实施和推广，对于这一学科的发展，对于解决人民健康疾病有非常长远、深远的意义——这从近几年所取得的成效中，已经得到了证明。因为急诊急救为以后的治疗提供了坚实基础，如果急诊急救死亡率很高，不可能得到后续的治疗。同时，‘山东标准’的率先出台，也对全国其他省份急诊科的建设具有借鉴意义，促进了全国该学科的进步和发展。”

谈及该《标准》的主要内容，陈玉国教授介绍说：“‘山东标准’主要强调了以下几点： 第一、基础设施方面，包括科室面积，床位数等。国家规定，急诊科的床位数不能低于医院总床位数的5%，最好是5%到10%。第二、规范了学科建设，人才培养。包括医护人员的数量、仪器设备的配置等，同时竞争和发展也都需要依靠人才。在《标准》里，对于省级、市级、县级医院的规模都作出了规划并量化了一些标准。当时由我牵头组织急诊科专家对山东省各级医院的急诊科进行督导和检查，看差距，找问题，从而给医院、给科室加压，促使发展，达到了‘以查促建’的目的，同时敦促政府加强了急诊科的建设。”

陈玉国教授还认为：“《山东省医院急诊科建设标准》虽然针对的是急性病，但对于常见病和慢性病来讲，也为急诊处理之后的治疗，奠定了基础、提供了条件。”

而陈玉国教授谈到的急诊医学的人才培养方面，他针对山东省急诊医学有过一个里程碑式的“亮点”——他作为山东大学齐鲁医院急诊医学博士生导师，曾经实现了山东省急诊医学博士点“零的突破”，使山东省急诊医学的队伍由此得到不断扩大。谈及这些，陈玉国教授感慨道：“最近几年，通过急诊科全体人员的共同努力，医疗、教学、科研都有很大的发展。但是我们还有很长的路要走，与其他科室还有一定差距，还需进一步提高科室建设的力度，加速人才梯队的培养。未来，在人才方面，我们计划通过招聘或留用毕业生来大幅度充实急诊科的人才队伍建设。”

两翼齐飞：“心脏重症”与“胸痛中心”

此前不久的2012年6月，中国心脏重症专家委员会在北京成立，鉴于陈玉国教授在该学术领域所取得的诸多成就，他当选为专家委员会常务委员；而且，长期以来，陈玉国教授也一直在关注中国心脏重症领域的发展。据了解，早在2010年，陈玉国教授即在齐鲁医院急诊科率先成立了独立的急性心肌梗死抢救单元、心脏骤停复苏单元，成立了复苏指挥小组和抢救小组，用于心脏重症的救治，并取得了重要成果。

陈玉国教授在介绍近些年他在心脏重症救治方面所取得的各项进展和取得的科研和临床经验时，坦率地说道：“中国心脏重症专家委员会成立了，作为常委，我深感责任重大。我们山东大学齐鲁医院2010年成立了独立的急性心肌梗死的救治单元、心脏骤停的复苏单元，组成了独立的复苏指挥小组和抢救小组，用于心脏重症患者的救治，取得了显著的成绩，受到了社会各界及同仁的好评。心脏重症救治的组织结构的建立并完善，由专人负责，医护配合好，团结好，战斗力强；急诊科独立值班的住院总医师，主任听班制度，完善的三级医师负责制和急诊抢救制度；制定并完善了各种心脏重症的抢救流程；不断加强医护人员技术培训，熟练掌握各种仪器的使用和管理；除了常规急救设备外，急诊科还常规开展了主动脉内球囊反搏术，血液滤过技术，起搏器植入术，动静脉置管技术等急诊急救技术。”

事实上，更为值得称道的是，陈玉国教授在致力于“心脏重症”的学科建设和学术研究之外，早在十多年前的2002年10月，就领衔在山东省率先于齐鲁医院成立了“胸痛中心”，并在全省首家开通“急性胸痛24小时咨询热线”，随时解答急性胸痛患者的咨询。齐鲁医院胸痛中心挂靠在该院急诊科，由中国工程院院士、著名心血管病专家张运教授担任顾问，陈玉国教授出任胸痛中心主任。

说起这段往事，陈玉国教授率先介绍说：“实际上，发达国家胸痛中心的发展已经很成熟了，美国多数大型综合性医院或心血管专科医院以及急诊医院均设有胸痛中心。2002年，我们医院顺应学科发展，在山东省率先成立了胸痛中心，开通了胸痛咨询热线。在日常运转中，积极贯彻‘早期诊断、危险分层、正确分流、科学救治’的十六字方针，制订了各类胸痛的诊治流程，完善胸痛急症的‘绿色通道’建设，保障危重胸痛患者获得及时有效的诊治，降低致死致残率。通过整合急诊、心血管科、导管室、心外科等资源组成心脏救治团队，设置独立的心脏救治单元，设立了专职STEMI急救护士和急诊介入住院总医师，24小时轮流值班，导管室24小时全天候开放，随时应诊STEMI患者，突出‘时间就是心肌、时间就是生命’的理念 。做到了第一时间识别STEMI患者、启动应急系统、‘绿色通道’专人全程陪同，从而显著缩短了STEMI的D2B时间；可及时评估、识别特殊类型STEMI患者，如心原性休克、出血高危患者、室间隔穿孔等，随时启动、实施个体化救治方案；并且，我们在做好临床工作基础上，科研、教学、继续教育等方面也齐头并进，率先开展多项研究，部分成果被国际指南引用，培养了大量高素质专业人才，加大了与国内外一流机构和专家的交流，显著提升了山东大学乃至山东省急性胸痛诊治在国内、国际上的影响。目前，我们山东大学齐鲁医院急诊医学科已被批准为国家临床重点专科，以胸痛中心及EICU建设等为核心内容的急危重症应急救治平台建设项目，也已获得原卫生部批准。大量的经费支持，必将有助于我院胸痛中心实现新的飞跃，更好地为保障广大人民群众的生命安全和健康服务……”

急诊医生，和死神面对面的“特种兵”

陈玉国教授说：“相对于其他科室而言，急诊科的医生的工作特性就是一个字——‘急’，两个字来说的话，就是‘紧急’！因为工作的性质，由不得你有半点儿的懈怠。因为急诊科接诊的大多是病情十分危急的患者，所以我常说，在医生这个行当里，急诊医生，就是随时和死神面对面的‘特种兵’，这句话，一点儿也不夸张。”

事实上，在日常工作中，除却教学、科研、管理之外，仅仅是在医疗方面，陈玉国教授每天就要完成数台手术，吃饭时间被最大程度地压缩，夜间还时常一两次、甚至三次赶到导管室完成急诊介入手术抢救危重的急性心肌梗死患者，几乎彻夜不眠。然而，第二天他仍精神饱满地继续工作，完成科室查房、手术、专家门诊、会诊、管理、教学、科研等日间工作。在别人眼里，他的走路方式就是“跑”，甚至连说话也语速极快，他似乎是在“节约”着一切可以利用的时间。

谈及对急诊医学的整体认识，陈玉国教授说：“在二十世纪末，急诊医学在中国乃至国际上才刚刚起步，很长一段时期都没有得到重视。这个学科与内外妇儿等传统的医学专业比较，根基浅、地位低，缺乏专业医生，往往由其他各个专业医生临时轮转。由于环境较差，脏、乱，急诊病人家属因病情痛苦而着急、发火甚至打架，所有医护人员都压力巨大，没几个人愿意终生从事这个专业，往往是新入院的年轻医生经过几年专科训练后，再被派来急诊锻炼几年。然而，急诊和广大人民群众的健康、尤其是生命安全息息相关……”

基于这种深刻的认识，陈玉国教授作为山东大学齐鲁医院副院长、急诊科主任和学科带头人，经过他多年的竭力推动和不断努力，已经使山东大学齐鲁医院急诊科成为了山东省医药卫生重点学科、卫生部急危重症应急救治平台建设项目、国家临床重点专科、中华医学会急诊医学分会常委单位、山东省医学会急诊医学分会主任委员单位、山东省急诊医学质控中心主任委员单位、卫生部首批急诊医学住院医师规范化培训基地，科室护理组是山东省“巾帼文明示范岗”。该科包括急诊门诊、抢救室、重症监护室、留观室、急诊手术室、急诊放射、急诊检验、急诊超声、胸痛中心、急诊内科和外科病房、中毒与职业病科以及山东大学急危重症医学研究所。急诊门诊包括各成人专业独立诊室（内、外、妇产、口腔、耳鼻喉、眼科、皮肤科等），固定编制医生40余人，并一直重点致力于四个主要方向：急性胸痛和心肺脑复苏、危重症、急诊创伤和急性中毒，并形成了以四个主要方向为特色，临床研究和基础研究紧密结合，具有国内领先水平和一定国际影响的急危重症临床诊疗中心和研究基地。

此外，山东大学齐鲁医院急诊科除在山东省率先成立“胸痛中心”之外，还于1999年在全省首家开展了急诊冠脉介入治疗急性心肌梗死。同时，作为山东省急诊医学的领军者，在完成各项医教研工作的同时，他们还积极承担了多项重大任务。在“非典”防治、济南市特大暴雨抢险救灾、汶川地震支援、第十一届全运会医疗保障、菏泽手足口病防治、“甲流”防控等特殊时期，圆满完成了各项任务，获得省政府、卫生厅、山东大学等上级部门好评，该科室的多位医务工作者被评为省市级先进工作者……

陈玉国教授最后说：“这么多年来，我们所做的一切努力，我们医院和科室所开展的一切学科建设工作，都是立足于山东省乃至本学科的具体实际，立足于广大患者的实际需要的，无论是重视心肺脑的复苏研究也好，还是重视心脏重症研究和胸痛中心的建设以及首先开展急诊冠脉介入技术也好，都是基于‘实用于患者’这句话的。脱离开这个理念，任何医学学科的研究和建设，都将是无本之木、无源之水。而这个理念，也将是我们未来永远不变的努力方向和发展方向……”

急诊医学的专业特点篇(5)

【关键词】医疗质量管理现状，管理问题，解决对策

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0137-02

近年来，随着医学科学的迅速发展，急诊医学已成为一门新型综合性医学学科。急诊医学是研究急诊患者诊断与治疗的临床医学，急诊急救工作的特点为时间性、不可预见性、多样性、复杂性、协调性和条件性。是近30年发展起来的独立临床学科，几乎涉及了医学的各个领域。急诊科是医院面向社会的重要窗口，承担着一定地区人民群众的急诊医疗服务工作。随着急诊医学的快速发展，医院急诊在日常医疗服务中的作用日益重要，特别是在自然灾害、群体性医疗卫生事件等发生时，更是需要急诊科快速应急，有效地开展工作。

1 我国急诊急救医疗中质量管理的发展现状

1983年卫生部颁布了《医院建设急诊科（室）的方案》，对急诊工作进行了行政管理制度上的改变，使急诊科成为医院独立建制的科室。在我国医院急诊急救科的模式各不相同，目前，急诊急救科大致可分为通道型模式，以内科为主的半自主型模式和内外科共同发展的自主型模式三种。全国所有医院急诊急救科全部实行“首诊负责制”，多数存在三级医生负责制、急诊交接班制、急诊会诊制、急诊病历书写规范等规章制度，但仍存在相关制度不完善等问题，使急诊急救工作不能形成规范化、标准化。因此，科学地管理和有效地开展这些工作，是急诊管理的新趋势。

2 我国急诊急救医疗中质量管理存在问题

2.1医院管理体制不健全

由于医院急诊运行过程中常受管理体制的影响和制约，多数医院急诊的运行机制还不够完善。在实际的工作中，尚缺乏一套完整的规章制度，现行急诊质量管理体系只注重终末质量，而忽视了诊疗过程的质量控制、具体环节控制和及时纠错、持续改进的有效监督制度等问题。因此，医院急诊急救工作中常会出现效率较低，造成急诊不急的现象，甚至造成了延误抢救，导致医疗纠纷等问题的发生。

2.2简陋的抢救设备

现阶段急诊设备条件陈旧落后、设备缺乏，无法达到稳、准、快和时间就是生命的急救要求。医院对急诊科的经济投入和支持不足，导致设施陈旧、设备简陋是目前多数急诊科所面临的现状，还有很多急诊科没有设立急诊ICU和急诊手术室，急诊只停留在分诊和临时处理的水平上，这导致了急诊急救工作中出现因设备落后而延误救治病人生命的问题。

2.3急诊队伍人员配备不齐全

急诊患者疾病牵涉到很多学科，但现实中高素质的具备多学科急诊知识扎实的急诊专业医师数量极其缺乏。急诊急救科长期没有自己固定的医师队伍。事实上，急诊急救科已经成为了很多医院院青年医生的急诊培训中心，这是造成队伍人员配备不齐体制上的原因。由于各个大型医院就诊患者多，急诊工作量非常大，使得急诊医务工作者任务繁重、工作辛苦，工作时间超时，生活无规律。然而，长期如此的工作状态，导致了很少有人潜心钻研急救医学，更谈不上树立牢固的专业技术思想。

3 我国急诊急救医疗中质量管理问题解决办法

3.1建立健全的急诊管理体系

现代急诊医疗的原则是突出“时效”，即在最短的时间内使危重患者得到及时诊断与有效处理，急诊急救工作因危急性、突发性、时限性等特点在医疗质量管理上存在很大的难度，只有建立健全的急诊管理体系，才能促使急诊急救工作有章可循地正常运转，才能有效地监督、控制急诊急救医疗服务质量，才能保证救治工作的高质量和高水平。面对激烈的医疗市场竞争，医院必须承认是为人民服务的，自觉地把病人是否满意作为自己的理念和医疗行为准则。各医院急诊科建设也应根据本院病种特点，配备先进的仪器、设备，选派急救经验丰富、责任心强、思路敏捷、身体健康的医务人员充实到急诊第一线。只有以“制度”为保障，即建立一整套科学的、人性化的管理体制，才能保障急诊“时效”、“救命”、“质量”原则的实现。

3.2完善急诊配套医疗设施

加强急诊队伍业务培训是急救工作的前提，配备先进急救器材是抢救成功的保证。重视和加强对急救中心建设的经济投入，不断地完善基础建设，更新医疗设备，使其布局合理，配套功能齐全，不仅是急诊科完成急救任务的基础条件，也是落实“以病人为中心，以质量为核心”的重要举措。各级医院在条件允许范围内应优先考虑急诊急救装备器材，使得达到抢救设备齐全，急救得心应手，缩短时间，更好地为患者服务。经过几年努力，使各地急救网络布局合理、急诊设施完善配套，使之适应社会发展和人们对急救医疗的需求，担负起繁重的急救任务。急诊医疗工作也要随着学科的发展而发展，同时还要随着社会的发展，为满足患者需求的多样化而不断发掘新的功能。

3.3建设强有力的急诊医疗队伍

在急诊工作中，时间就是生命。急诊科需要具有较全面急诊医学知识的急诊医师队伍，制定统一的急诊医生基本理论和基本技能标准，急诊的医护人员也最好相对固定，仍可使用年资高的医师，并且应有长远的人员使用计划，初步形成人才梯队。由热爱急诊专业并具有一定管理水平的专家担任，负责专业管理和继续教育。对医学院校在校生开设急诊医学必修课或选修课程。对毕业后的医师进行急诊医学继续教育。在部分高校设立急诊医学硕士学位点，培养高质量、高素质的急诊医学人才，从而使急诊急救管理工作走向规范化、科学化管理，以适应急诊医学的发展和日益增长的社会需求。

结语：医院的急诊部门作为急诊医学体系的重要组成部分和急诊医学事业发展的主要功能组织，正在医学领域中发挥着不可低估的积极作用。急诊科的建设不但反映医院的综合医疗服务水平，还间接关系到区域性医疗资源的利用和管理水平。通过本文的分析，急诊急救医疗质量管理工作存在一定的困难。本文提出相应的发展对策，为建立适合我国医院发展的急诊急救管理模式提供依据。

参考文献

[1]张劲松，刘强晖，徐鑫荣.江苏省急诊医学发展现状调查分析[J].中华急诊医学杂志，2010，19（5）：548-550

急诊医学的专业特点篇(6)

一、指导思想

以党的十六大精神为指导，上级主管部门的正确领导下。以做好新型农村合作医疗及城市居民医保工作为目标，以维护健康，关爱生命，全心全意为人民服务为科室宗旨，为把我科建设成为民众信赖、医院放心、医德高尚、医术高超的科室迈出坚实的步伐。

二、主要措施

1．医疗质量

结合等级医院复审整改工作，要在巩固前两年急诊管理年活动成果的基础上。围绕“质量、安全、服务、价格”狠抓内涵建设。要进一步加强急诊急救专业队伍的设置，进行急诊医学知识的学习，解急诊急救在当前社会的重要性，稳进急诊急救队伍。完善急诊、入院、手术“绿色通道”使急诊服务及时、安全、便捷、有效。完善24小时急诊服务目录、急诊工作流程、管理文件资料、对各支持系统服务的规范。协调临床各科对急诊工作的配合。对大批量病员有分类管理的程序。立足使急诊留观病人于24小时内诊断明确、病情稳定后安全入院。加强上级医师急救指导，加强三级会诊，加强与其他专科的协作配合，使急诊危重患者的抢救成功率提高到98%以上。

2．质量管理。

重点检查与医疗质量和患者安全相关的内容，很抓“三基三严”加强病史询问及规范查体、大病历规范书写、抗生素合理使用等专项培训力度。认真执行首诊负责制、交接班制度、危重病人抢救制度、各级各类人员职责、依据病情优先获得诊疗程序。加强运行病历的考评。完善定期检查、考评、反馈、总结的质控制度，坚持一周一小查，一月一大查，对环节管理、凝难病历讨论、三级医师查房对病情变化的处理意见要重点监控，促进基础质量持续改进和提高。

3．设备管理

及时发现问题排除故障，要强化对急诊设备的定期维护、监测并专人管理。使抢救设备的完好率达到100%加强训练规范使用，使医护人员能够熟练掌握，正确使用，确保安全运行，以满足患者急救需求。严格院内感染。加强心肺复苏技能的训练，使心肺复苏技能达到高级水平。

4．服务态度

深入开展创建“优质服务示范岗”活动，要抓优质服务工作。坚持以病人为中心。规范服务行为，创新服务内容，注重服务技巧，落实医患沟通、知情告知制度，及时妥善处理各类纠纷，定期进行分析、总结，强化安全措施，防范医疗事故发生。延伸服务范围，保证服务质量，全面提高医疗服务水平，提高患者满意率，构建和谐医患关系

5．培训计划

加大在岗培训力度，要制定各级各类人员培训考核计划。有计划的开展中医药继续教育项目。加大对各级医师培训

分层次、有重点地对全体职工进行职业素质、业务素质、管理素质的培训，效果的考核。采取多种形式。强化全员职业责任意识。院部的支持下希望能派出医生护士去上级医院进修心血管内科，神经内科，icu或ccu等相关专业，这样才能更好地开展业务。同时，树立一批医、德双馨的先进典型，促进人才的全面发展。

6．中医特色建设

西医为用”方针，要贯彻以“中医为体。突出优势目标，加强中医特色建设。制定中医、中西医结合人员中医药理论、技术培训计划，加大中医基础知识培训和继续教育工作。按照二甲中医院急诊科建设要求，要有本科常见病、特色病种的诊疗规范与特色技术的操作规程，使本科规范性文件不少三种。提高中医药在急症救治中的使用率，急诊专业医护人员熟练掌握中西医急救知识和技能，提高急危重症的中医药使用率，使中医药参与率在30%以上。

7．推进医疗保险改革

使新型农村合作医疗的各个环节更加明细化。同时针对特殊群体进行有针对性的宣传，要搞好医疗保险改革顺利推进。提高服务质量和水平，努力开创人民群众得实惠、医疗事业得发展的双赢局面。

8．重点研究课题

使我院急诊科急救水平更上一个台阶。今年要着重学习和研究多器官功能障碍综合征、复苏及心血管急救急诊、感染及合理应用抗生素、无创和有创性正压通气治疗、严重创伤与休克、急性呼吸窘迫综合症、弥漫性血管内凝血等课题的研究。

9．院前急救

急诊医学的专业特点篇(7)

【关键词】 中医急诊学; 急诊思维; 急救

急诊学是运用医学理论和现代科学手段研究急危重症的发生、发展变化规律和诊疗技术及救护措施的一门学科。急救意识的强弱和急救能力的高低是医务人员、医疗机构乃至某个地区医疗水平的重要体现和标志，一段时间内中医在社会上的形象是“慢郎中”, 许多人认为中医大夫只能治疗慢性病, 不能治疗急症、危重症，这是由于种种历史原因, 限制了中医急救治疗的发展, 酿成了这种令人担忧的局面。从临床教学角度看,作为培养中医人才主体的中医本科专业学生临床急诊思维、急危重症抢救能力、中西医救治能力普遍不足[1],毕业后不能很快适应临床的需要。如何培养学生的临床急诊思维和急救能力是每个中医临床教学工作者面临的严峻课题，笔者就几年来在中医急诊教学中所作的探讨及体会分述如下。

1 熟知祖国医学急诊的发展概况及现状，更新急诊观念

作为中医专业的学生必须了解祖国医学在几千年来治疗急症的历史和为人类健康所作出的巨大贡献，在课堂上老师要重点介绍具有较大影响的历史人物历史著作及其影响，如：战国时期《灵枢·厥病》“真心痛，手足青至节，心痛甚，夕发旦死，旦发夕死”，“厥心痛，痛入以锥刺其心”这些都近似现代心肌梗塞、心绞痛的表现;东汉名医华佗发明“麻沸散”广泛应用于外科麻醉，堪为世界外科手术抢救急腹症的先声;晋代葛洪的《肘后备急方》的影响，以及金元四大家、明清医家对中医急诊学发展的贡献。而《灵枢·四时气》记载的近似现代的“腹腔穿刺术”、 《中藏经》记载的世界医学史上最早的口对口人工呼吸法、《金匮要略》记载的近似现代的“胸外心脏按压术”、《外台秘要》和《备急千金 要方》记载的导尿术、宋金时代《圣济总录》记载的鼻饲术、明代《种杏仙方》记载的吸痰法[2]，都足以说明祖国医学有多种的甚至是世界最早的急诊抢救手段。尤其20世纪中叶至今中医急诊的研究取得了较大的发展，如：中药对流行性乙型脑炎的治疗、对流行性出血热的治疗都取得了显著的疗效，近年来各种攻关协作组的建立中药对心脑血管治疗的疗效得到肯定，特别是流行性传染病sars、h1n1的治疗都取得了独特的临床疗效，这些成绩都是值得我们为之自豪和骄傲的。教学过程中还要必须向学生讲明随着现代科技和现代医学发展，中医学的生存和发展面临着严峻的挑战，因此作为中医专业的学生必须要更新急诊观念，强化急诊意识，为培养急诊思维、急救能力作准备。

2 在教学过程中始终贯彻“急”的意识

急诊患者病情急、来势凶险、传变迅速,稍有不慎即可造成严重后果,危及生命，要时刻记住“急救为先” 的原则，教学过程中必须让学生树立“时间就是生命”的急诊理念，急救的过程就是和死神赛跑的过程，比如对于“卒死”的抢救，必须在30秒内判断患者是否有生命体征，然后果断的进行心肺复苏，因为本病的抢救黄金时间就是4～6 min，超过这个时间就会出现不可逆的脑死亡。

3 以急诊“思维方式”为中心, 训练培养学生的诊断及鉴别诊断能力

针对急诊患者个体差异大、疾病症状往往暴露不充分、临床诊断时间紧、资料收集可能不完整的情况，引导学生运用综合的逻辑思维和辨证思维能力，在短时间内, 诊断及鉴别诊断从而进行有效的抢救。比如对于“神昏”的病人的急救，首先让学生判断出患者的意识障碍是“嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷”哪个阶段，同时根据患者的病史、症状、体征来判断是中风病(脑出血、脑梗塞)的昏迷、还是消渴病(低血糖、酮症酸中毒)的昏迷，是癫痫持续状态引起的昏迷，还是有机磷中毒、一氧化碳中毒引起的昏迷等等，通过“神昏”一个中医病症把引起昏迷各个系统疾病的表现和体征都能系统复习归纳，随着这种临床急诊思维方式的不断培养，学生诊断及鉴别诊断能力也不断加强。

4 培养中西医结合的急诊思维方式

急诊工作的首要原则是如何用最快最有效的方法解除患者病痛,抢救垂危生命，而不能因为强求中医治疗却背离医学伦理道德，目前阶段中医急诊仍以中西医结合急诊学为主要方向，教材中以中医辨证救治为主体突出虚实辨证及急诊必备中成药的应用，但对西医急救知识的叙述明显不足，为了培养学生的临床应急救治能力，在教学内容上我们根据中医本科专业特点加强了中西医结合急诊的内容的讲述，在中西医结合的整体框架下既突出中医急症的基本理论与辨证救治又强调现代医学的诊断与急救，将辨病与辨证结合起来。 所谓“辨病”应该包括辨中医学的病与明确现代医学的诊断两个层次，所谓“辨证” 包括中医学的三因制宜四诊合参等与现代医学的个体化治疗相结合[3]，因此培养学生要把中医的急救理论和技术融入现代急救体系中，在实际工作中树立“辨病与辨证结合、中西医优势互补”的中西医结合思维方式，比如对“卒心痛”的讲授，引起心前区或胸骨后疼痛的可以是“心绞痛”或“心肌梗塞”，也可以是“肋间神经痛”、“肋软骨炎”、还可以是“带状疱疹”;而“卒心痛”的表现可以是心前区或胸骨后疼痛，也可以是“胃痛”，也可以是“头痛”，还可以是“牙痛”，临床必须明确诊断;在抢救重症“中风”昏迷的患者时西药“甘露醇”的降颅压的作用优于中药，而中药“安宫牛黄丸”开窍醒神的作用则优于西药，把两种药同时应用于同一患者时，既让学生看到了中药“安宫牛黄丸”开窍醒神的很好的临床疗效，又体现了中西结合的治疗方法。所以培养中西医结合的急诊思维方式是培养临床急诊观念的重要方面。

5 培养学生的创新思维

中医药诊治体系有深厚的历史沉淀，是我们必须重视学习的，但由于人们过于强调继承，习惯于从故纸堆里去找证据，长此以往，导致中医急症理论一直没有重大突破。作为一门实践医学，中医必然要解决不断出现的新问题，在实践中不断找出新的治疗方法与手段;因此在培养中西医结合的急诊思维的基础上，要加强学生创新思维的培养，因此在教学过程中不但要求学生牢固地掌握中医的望闻问切、辨证论治、理法方药，还要求其必须掌握现代医学的视触叩听、药理药效、理化检查，作为中医专业的学生要充分掌握利用现代先进的医学技术，不断丰富自己内涵，掌握现代急救技术，创新中医急救手段，为将来服务临床做准备。

总之,在现代急诊医学日新月异的今天, 通过中医急诊医学的临床教学培养中医急诊人才是中医急诊今后生存发展的关键环节，这就要求我们在教学过程中通过对学生急诊观念、急诊思维、创新意识的培养，为使之进一步掌握急救技术、提高急救能力成为合格的中医临床急诊人才打好基础。

【参考文献】

[1] 李 雁，李 鹏，王 新，等.中医急诊学临床教学探新[j].医学综述,2008，14(10)：1580.