急诊老年护理篇(1)

【关键词】急腹症；老年；就诊特点；急诊护理Emergency nursing of elderly patients with acute abdomen and hospital

Li QingpingWang YanFang YunweiHuang Li

（The people's Hospital of Fu'an County Jiangxi Province， JiangxiAnfu343200）

【Abstract】Objective： to discuss the clinic features of elderly patients with acute abdomen and emergency nursing measures and methods： select in our hospital from 2010 January ～2012 year in June 104 cases of elderly patients with acute abdomen as the object observation， analysis of clinical treatment and clinical characteristics of first-aid nursing measures application effect， guide clinical nursing practice： results of 104 cases of elderly patients with acute abdomen after comprehensive emergency care， 47 cases of conservative treatment， 57 cases were treated with operation. Cure and improved in 102 cases （ 98.07%）， 2 cases with gastric cancer perforation complicated with multiple organ failure and death （ 1.92%） conclusion： elderly acute abdomen after the onset of clinical disease have unique characteristics， emergency care should be based on the features of treatment and nursing， to differential diagnosis. Comprehensive nursing can significantly improve the prognosis of elderly patients with acute abdomen， improve curative effect， reduce the incidence of complications， worthy of clinical application.

【Keywords】Acute abdomen； elderly； Hospital； emergency nursing【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2013）1-0045-03

急腹症是腹部急性疾患的总称，发病急、病情重、变化快，包括炎症、缺血、穿孔、破裂、扭转、肿瘤、梗阻等等诸多疾病种类，而牵涉的脏器可自食管到直肠，如肝、胆、胰、脾，以及肾、输尿管、膀胱和生殖系统的卵巢、子宫、输卵管、阴道等，男性的、附睾、前列腺也在其中。老年患者由于年龄及身体的特殊性，基础病多、临床症状复杂、表现不典型等原因，给病情观察、判断和进一步治疗增加了难度[1]。若延误时间就会给患者带来严重后果，我院根据老年患者发病特点采取综合性的急救护理措施，取得了积极的效果，下面就此的一些体会分析报告如下：

1资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月～2012年6月104例老年急腹症患者，男58例，女46例，年龄60～72岁，平均66岁，发病距就诊时间最短20分钟，最长1小时。就诊时轻度疼痛57例，中度疼痛28例，重度疼痛19例。伴随冠心病48例，高血压37例，肿瘤8例。

1.2疾病现状

有资料数据显示，近几十年来，60岁以上老年患者的住院和手术数都持续增加，急腹症约占腹部疾病18%左右，且有较高死亡率[2]。老年虽非手术禁忌，但因形态和功能的变异、免疫能力下降，细胞免疫、体液免疫、对外源性抗原产生抗体能力相应减低等等，导致医疗风险性增加，给诊治护理带来挑战

1.3临床表现概述

老年急腹症临床表现不典型，一般急腹症固有的症状、体征少，由于感觉迟钝，腹痛常不剧烈，本组发热患者4例，白细胞升高者5例，腹痛部位上腹部疼痛48例，下腹部疼痛56例。均有恶心呕吐症状

1.4方法

我院采取综合急救护理措施，具体为：

1.4.1一般措施：接诊后快速收集病情信息，引导患者详细、如实、正确的主诉反映病情，重视关于疼痛的主诉，以获得可靠、客观、正确的病情资料

1.4.2观察护理：注意神志、表情、、体温、脉搏、呼吸、血压的变化。有无脱水、失血、休克征象，巩膜有无黄疸。观察腹部体征，了解腹痛的性质、部位、程度，观察腹部形态和表现，观察腹式呼吸是否存在，腹壁有无手术瘢痕，有无肠型或异常蠕动波，有无腹膜刺激征、肌紧张和反跳痛。观察呕吐及排泄物的性状、颜色

1.4.3急救护理：取侧卧位防止呕吐物引起窒息，改善呼吸、循环，保持呼吸道通畅、吸氧；无休克患者采取抬高床头30°，以便腹腔内渗出液积聚在盆腔，防止炎症扩散，减轻全身中毒症状及膈肌压力，血压过低伴有休克者建立双通道静脉快速静滴晶体液扩容抗休克，同步进行抽取静脉血进行相关生化检查，病情危重者上心电监护仪监测血压、呼吸、脉搏、心率、血氧饱和度1.4.4胃肠减压 病情较轻初步确定非手术疗法者给流食或易消化半流食，少量、多次，循序渐进直至腹痛消失，病情较重者禁食、行持续胃肠减压，直至感染控制、腹腔压力减轻及胃肠道功能恢复

1.4.5药物观察护理：老年患者大多伴有心肺功能不全，静脉输液时相应减慢速度，防止心衰、血压升高，对各种药物治疗期间注意观察

1.4.6其它护理措施：老年患者发病后思想负担较重，易出现心率加快、血压升高，有焦虑心理，应利用治疗空隙时间安抚病人，消除紧张情绪，需要手术治疗者，做好术前准备工作包括备皮、各种药物过敏试验，静脉通路建立，留置尿管，完善术前各项生化检查及仪器准备等

1.4疗效评定

对所有患者在就诊4周后对就诊过程、手术情况及并发症进行效果评定

2结果

104例老年急腹症患者经综合急救护理后，47例保守治疗，57例进行手术治疗。治愈及好转102例（98.07%），2例因癌性穿孔并发多脏器衰竭死亡（1.92%）。

3讨论

老年急腹症是以急性腹痛为主要特征，并伴有急性全身症状等一系列表现的一种多发病。具有起病急、发展快、病情重、变化多和病因复杂等特点。它涉及消化、泌尿和生殖等多个系统器官的炎症、梗阻、出血、循环障碍、穿孔、感染中毒、体液紊乱和休克等各个方面。其病因繁多，有数据表明，随着人口老龄化的迅速发展，老年消化性溃疡的发病率有增高趋势，而老年人由于动脉粥样硬化，常引起结肠缺血，常累及整个结肠，这是一种暴发性的不易诊断的腹部重症[3]。因此掌握老年患者急腹症特点，及时采取有效的救治护理至关重要。

实践中我们发现，老年急腹症有着自身临床特点，由于脏器功能减退，反应能力降低，患急腹症时症状体征常与病理变化不符，往往局部病理变化重，而症状体征不明显，体温、白细胞计数的变化不显著，疼痛也不重，由于腹壁肌肉松弛或脂肪过多，腹膜炎时腹肌紧张不明显。老年人常有血管退行性变[4]，患急腹症时易致脏器血运障碍，容易发生脏器坏死。本组患者多有合并症状，如心血管疾病、肺部慢性病变等，当并发急腹症时，病情更加复杂，常相混淆和相互影响，加之老年人对药物的耐受性减退易发生不良反应，这给临床救治带来了一定的困难。本组发热患者4例，白细胞升高者5例，我们分析与老年患者免疫机能下降有关，从而导致白细胞不升反降，虽有炎症却不发烧。但不能忽视，这往往提示病情危重如胃肠穿孔、急性出血性胰腺炎、重症毒血症等。本组二例因癌性穿孔死亡，在此应注意，不少癌症，尤其是晚期癌症常以急腹症面孔出现，如胃癌穿孔、肠癌梗阻、肝癌破裂、卵巢癌破裂等。

在进行综合急救护理后，临床治愈率达到了98.07%，可见综合护理具有积极的临床意义。护理过程中细致观察病情很重要，首先要排除腹腔以外的疾病，因为一些内科疾病和胸腔疾病都会引起腹痛，如胸膜炎、急性心肌梗塞、糖尿病酮症酸中毒等[5]。恶心呕吐先于腹痛者，多见于内科疾病，恶心呕吐发生于腹痛之后，多见于腹内炎症和梗阻性疾病，如阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎腹膜炎。患者的姿势也是判断的参考，急性腹膜炎病人多下肢屈曲，静卧惧动，腹式呼吸减弱，空腔器官梗阻病人常辗转不安[6]。此外应注意在未明确诊断前，急腹症患者应禁用止痛药、禁食水；禁热敷[7]；禁灌肠及用泻药；禁止活动。老年人热型常不规则，体温过低表示机体反应低下，应做好保温工作。高热者，常提示腹腔内感染，应做好物理降温及抗生素应用的护理，并定时监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、面色、腹部体征的变化[8]。脉压低于15mmHg，肢端血管不充盈等表示有效的循环血量减少，各脏器功能减退。

总之，老年急腹症发病后有独特的临床疾病特点，急救护理时应根据这些特点进行救治护理，加以鉴别诊断。从效果来看，综合护理可以显着改善老年急腹症患者预后，提高治疗效果、减少并发症的发生，值得临床应用。

参考文献

[1]谢志英外科急腹症急救护理分析[J].内蒙古中医药2010，06：425

[2]张书丽，雷丽芳.老年急腹症患者就诊特点分析与急诊护理效果观察[J].中国卫生产业.2012，04：127―128

[3]朱冬兰；老年急腹症的护理[J]；现代中西医结合杂志；2008，09：425

[4]刘翠兰；老年急腹症术后的护理体会[J]；航空航天医药；2010，09：237

[5]刘艳华；；老年急腹症的观察与护理体会[J]；中国医药指南；2010，12：322

[6]沈艳华；；老年人外科急腹症手术的护理[J]；中国现代药物应用；2010，23：368

急诊老年护理篇(2)

脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，主要原因是长期高血压和动脉粥样硬化引起，特别是老年脑出血在急性期病情进展迅速、变化突然、死亡率高[1]，所以应加强老年脑出血急救护理，为医疗提供可靠依据，为选择合理的治疗方案提供信息。现将急救护理要点介绍

1临床资料

本组42例，年龄60～80岁，平均67.5岁，其中桥脑出血2例（4.8%），丘脑出血8例（19.2%），小脑出血4例（9.5%），内囊出血27例（64.2%），其他出血l例（2.3%）；死亡15例（35.6%）。

2医生未到达之前的主动护理

2.1在设法通知医生的同时接待病人，简要询问病史，了解病情，多有长期高血压和动脉粥样硬化引起，因体力活动及情绪激动等诱因突然头痛、呕吐，偏瘫及意识障碍等。

2.2立即测量血压、脉搏、呼吸和外周血氧饱和度，观察意识状态、瞳孔、呼吸、面色等。轻者神志清楚，剧烈头痛，重者意识丧失、昏迷、出现鼾声呼吸，面色紫绀。瞳孔一侧散大，对光反射迟钝或消失，提示脑疝的形成。

2.3一旦拟诊脑出血，立即安排患者卧床，将头部抬高15～30度，保持安静，并注意保暧。对于有呕吐的患者，立即清除口腔分泌物或呕吐物，保持呼吸通畅，适当给氧，提倡高流量问断的给氧。

2.4迅速建立静脉通道，尽量选择比较粗的血管，并用粗针头，以供快速滴入药物。

2.5准备抢救器械，如：吸引器，气管插管及气管切开用物，呼吸机等。抢救药物如：甘露醇、呋塞米、呼吸兴奋剂等。

3医生到达之后的配合护理

脑出血后数小时内常有继续出血和进行性加重的神经功能缺损，死亡率和患病率较高，应及时明确诊断；协助医生尽早对脑出血患者进行全面评估，包括病史、一般检查和神经系统检查、影像及实验室相关检查。

首先立即由医生、护士陪同护送患者行CT等检查[2]；必要时行CTA或增强CT检查以明确是否存在血管畸形或肿瘤等潜在的结构异常，所有脑出血患者应行抢救床边的心电图检查。

严密观察意识、瞳孔及生命体征，以及时发现病情变化。每隔5～15分钟测血压、脉搏，观察神志，呼吸、瞳孔一次，及时向医生汇报并准确地把观察的结果，抢救措施、用药情况等作详细记录。

3.1 血压的观察

发病初起血压多增高，应及时应用降压药，降低过高的血压以防止继续出血，如脑出血急性期收缩压>180mmHg或舒张压>100mmHg应予以降压，可静脉使用短效药物（硝苯地平片或卡托普利片舌下含服等），并严密观察血压变化，每隔5～15分钟进行一次血压监测，目标血压宜在160/90mmHg；将急性脑出血患者的收缩压从150mmHg～200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的[2]。但不宜将血压下降过低，以防止供血不足。如血压持续不降可能为颅内压太高，反射引起血压增高，应立即报告医生处理。

3.2意识状态

是观察病情变化，判断病情进展的一个重要指征。一般昏迷快而深者，提示内侧型出血或出血量大，浅昏迷者出血较少，如昏迷发生较早且进行性加深，往往提示病情危重，预后较差，用Glasgow昏迷量表评估患者意识障碍的严重程度。

3.3瞳孔

瞳孔是受交感神经和动眼神经中的副交感神经支配，当脑出血或脑疝时动眼神经受压可使瞳孔的大小、形态、对光反射发生改变。瞳孔观察不但对推断出血部位有意义，而且及时发现脑疝。正常瞳孔直径为2～4mm[3]，双侧瞳孔缩小或散大表示脑干受刺激；瞳孔不规则，或大或小是脑疝的征兆；如果双侧瞳孔扩大或一大—小，对光反射消失，眼球固定，均说明脑疝已形成。因此必须认真观察，大约10min左右观察一次瞳孔及眼球活动的变化，为抢救争得时间。

3.4 呼吸的观察

观察节律、强弱等，有无鼾声。一般鼾声重，持续时间长是严重意识障碍的标志，多为病情严重的征兆，此类病人应保持呼吸道通畅。由于意识障碍，咳嗽、吞咽反射减弱或消失，分泌物、呕吐物易阻塞呼吸道，故应将头偏向一侧，以利分泌物和呕吐物自行排出，定时彻底清除口腔及呼吸道分泌物，注意动作要轻柔，防止损伤粘膜，造成呛咳增加颅内压，加重病情，如患者舌后坠会影响呼吸，应放置口咽导管以保持呼吸道通畅。对一般方法难以保持呼吸道通畅，或出现呼吸衰竭者，应及时进行气管插管或气官切开，应用呼吸机并加强有关护理。

3.5体温的观察

脑出血患者常因病变损害了丘脑下部的体温调节中枢出现高热，体温可达40-41℃。高热可使机体代谢旺盛，组织耗氧量增加，从而加重脑缺氧，因此降温治疗尤为重要。此类病人对药物往往无效，主要用物理降温、头戴冰帽，在颈动脉、腋窝、腹股沟等处放置冰袋。在降温过程中要认真观察心率、血压的变化，注意有无循环不良征象及局部冻伤。

4加强基础护理，防治并发症

注意心理疏导，老年脑出血患者不但随时可发生生命危险，又面临着可能瘫痪的自我形象改变的实际问题，易产生恐惧、焦虑等心理反应。对神志清楚者，急救护理人员应关心体贴患者，最大程度减轻和消除患者及家属的恐惧心理，使患者树立战胜疾病的信心，最大限度避免患者因情绪所引起的血压升高。同时应鼓励患者家属树立信心，及时提供抢救信息，减轻其心理负担，取得理解与支持，保障急救有条不紊地开展，使患者安全渡过危险期。

对于躁动不安的患者，除应用镇静药物外，适当应用约束带，防治患者坠床；注意皮肤干燥清洁，尿潴留或失禁者及时行导尿并留置尿管。有大便失禁者，及时清理干净。有临床发作癫痫的患者需行抗癫痫治疗，并行相应的护理，如口腔内置入牙垫，防治舌咬伤等。

综上所述，对于老年脑出血患者只要仔细观察，通过现场快速诊断，及时采取有效的救治和护理措施，就有可能成功抢救患者，降低死亡率和致残率，为神经科等专科医师进一步诊疗奠定良好的基础，为抢救患者的生命争取时间。

参考文献

[1]陈小放 老年脑出血的临床特点江西医学院学报 2000（40）：44

[2]中国急性脑出血治疗指南2011

急诊老年护理篇(3)

关键词：急诊抢救室；老年；危重患者；护理风险因素

老年患者体质较差、病情复杂、病程进展迅速、预后差，子女工作繁忙、缺乏对老人的关爱，这就给护理工作提出了更大的挑战[1]。因此，要根据老年危重患者的实际情况，分析护理中存在的风险因素，并采取相应的策略提高护理水平。

1资料与方法

1.1一般资料 选取于2013年2月～2014年2月我院接受的70例老年危重患者，分为对照组和实验组。对照组中，男性患者20例，女性患者15例；年龄60～85岁，平均年龄（73.5±5.1）。实验组中，男性患者22例，女性患者13例；年龄63～84岁，平均年龄（73.4±5.2）岁。在所有患者中，冠心病40例，糖尿病15例，呼吸系统衰竭10例，肝功能损伤5例。两组患者在性别、年龄、病情等方面没有显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 在急诊抢救室中，对对照组35例老年危重患者采取常规护理措施，对实验组35例患者采用综合护理措施，并适当引入心理干预。

1.3统计学方法 本实验中所有数据均采用SPSS17.0进行统计和分析，对两组数据采取x2检验和t检验，计数资料采取率（%）表示，数据对比以P

2结果

通过对实验组和对照组采取不同的护理方法，对比发现两组患者的存活率相差不大，但在并发症发生率上差异性显著P

3讨论

3.1风险因素

3.1.1老年危重患者疾病种类多，病情复杂 从科学的角度来说，老年人机体的各项功能都开始下降，身体抵抗力大幅下跌，容易受各种病症的侵扰。在老年患者中，几乎各大系统疾病都有涉及，如神经系统疾病、糖尿病、冠心病、呼吸系统疾病等常见病例[2]。因此，在急诊抢救时，老年患者的病症表现多样复杂，病情重，病程进展快，预后差；老年患者大部分由120平车送入，来时一般情况较差，病情重伴意识模糊或昏迷，无家属陪伴者居多。对于老年人来说，对疾病的承受能力差，容易受到感染，护理工作稍有不慎就会给患者造成严重的不良后果。

3.1.2老年危重患者容易出现并发症 在急诊抢救室中，并发症的发生是对患者严重的打击。事实上，老年危重患者并发症的情况很常见，人们认为抢救治疗才是急诊科的主要工作，而忽视了护理工作在急诊抢救过程中的重要性，因此特别容易因护理不当而产生并发症。在本实验对照组35例患者中，共出现并发症15例，其中褥疮明显是因为护理不到位造成的。

3.1.3急诊室的功能定位有偏差 长期以来，急诊科主要精力集中在抢救治疗方面，但是随着急诊工作的成熟，急诊科的功能定位跟不上时展的要求，而且不同的患者因自身情况的不同所需要的护理措施也不同。特别是对老年患者来说，他们的自我恢复功能和抵抗能力的下降，迫切需要护理人员不断完善护理措施为他们赢取更多的时间。

3.1.4护理人员不足 在当今各大医院中，护理人员（尤其是高级护理人员）缺乏已经成为重要问题。主要表现在：①每位护理人员需要承担的危重患者多，无法做到精细护理。②不能针对特殊的病症安排合适的护理人员，难以发挥出护理特色。③男性护理人员严重短缺，不利于患者个性化的需求。

3.1.5护理人员自身素质低 急诊抢救室就诊的患者病情复杂多样、病情重、进展快、预后差，需要护理人员具备良好的专业素质，但目前我国的护理人员良莠不齐[3]，主要问题表现在：①护理专业知识偏低，对护理操作规范不熟悉。②职业素养较差，面对患者没有充足的耐心。③不具备心理学干预知识，不能很好地从心理层面对患者进行全方位的护理。

3.2对策

3.2.1完善护理管理的规范化 护理工作的管理规范要细化，制定出专门的急诊抢救室老年危重患者护理管理规范，对护理工作进行全面的管理。①应该明确护理人员的工作内容。②应该对不同的病症列出特色化的护理方案，满足不同个体的需求。另外，要实行奖惩制度。

3.2.2明确护理责任 我院在充分分析护理工作中出现的一系列问题后，对护理工作作出了重大调整，其中一个方面就是明确护理责任。在急诊抢救室中，按照疾病的种类、病情危重程度分为红，黄，绿三个区域，红区为抢救监护区，黄区为密却观察诊疗区，绿区为非急诊患者诊疗区，在每一个区域内派遣有针对性护理经验的人员，每一名护理人员须对所在区域的患者情况进行详细记录；对于有特殊护理需要的患者，安排专门的护理人员进行护理；每个区域安排2名护理人员轮岗，工作交接时要对所记录的情况作出详细说明并床头交接班等。使急诊服务及时，安全，便捷，有效。建立急诊"绿色通道"，科间紧密协作，保障患者获得连续医疗服务，提高危重患者抢救成功率，证明这种责任制的护理模式取得了良好的效果，减少了投诉率和医疗纠纷的发生。

3.2.3加强老年患者护理知识的学习 老年患者具有特殊性，基础病多、病情复杂、患者自我感知能力低、症状不明显。为了做好老年危重患者的护理工作，有必要学习老年护理知识，从生理、心理、病理三个方面来全面了解老年护理特点。例如：老年人的骨质疏松程度大，在急诊中往往会因为情况紧急而用力过大，导致老年人骨折，造成二次伤害[4]；在如何防止肺炎这些并发症时，了解老年人易发肺炎的原因，针对其承受能力选择适当的诊疗方案。

3.2.4增加心理干预的能力 对于老年患者来说，在急诊中往往会表现出消极的情绪。此时，护理人员的心理干预能力就显得尤为重要了，①护理人员要了解患者的基本情况，选择合适的干预切入点。②护理人员要保持足够的耐心，对患者进行鼓励和安慰，帮助其树立战胜疾病的信心，加强健康教育，提高生活质量。

4结论

在本次实验中，通过对实验组患者采取综合护理干预措施，取得了优于对照组的护理效果，对于分析急诊抢救室老年危重患者护理风险因素，探索改善护理效果具有一定的参考价值。因此，提升护理人员的基本理论、基本知识、基本技能的规范化，加强专科护理和心理护理专业素质，探索新的护理模式在提高急诊抢救室老年危重患者护理水平方面发挥着巨大的作用。

参考文献：

[1]邱巧静.急诊抢救室留观老年危重患者的护理风险因素分析及对策[J].中国实用护理杂志，2012，28（27）：62-63.

[2]李君.急诊抢救室留观老年危重患者的护理风险因素及对策分析[J].健康之路，2013，12（10）：424-425.

急诊老年护理篇(4)

【关键词】 急诊抢救室；留观老年危重患者；护理风险；解决对策

急诊抢救室留观患者多数属于病情不稳定或是较为严重的老年患者，临床若是治疗或者是护理干预不当，很容易给患者的身体康复带来相当程度的影响，严重时甚至会危害到患者的生命安全。可见在急诊抢救室实施科学、合理的诊治及护理很有必要。但结合当前医院急诊抢救室的实际情况来看，普遍存在着一些护理问题，在一定程度上影响着临床护理工作及医院的信誉[1]。为此，本研究拟结合我院急诊抢救室2010年1月份到2013年10月份收治的68例留观老年危重患者及其临床资料进行回顾性分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究主要抽取我院急诊抢救室于2010年1月份到2013年10月份收治的68例留观老年危重患者作为研究对象，其中男性患者有37例，女性患者有31例，年龄范围在54岁到86岁之间，平均年龄（68.2±3.7）岁；留观时间均在10h到2d之间，平均时间（14.1±2.4）h。按照疾病类型划分，其中慢性阻塞性肺病者有12例，心律失常者有18例，心功能不全及心肌梗死者有21例，肝功能衰竭者有9例，另有重症肺炎和呼吸衰竭者各4例。所有患者及其家属均签署同意书，排除患有精神疾病或意识障碍者。

1.2 方法

自制“急诊抢救室留观老年危重患者的护理问题统计”调查问卷表，内容主要医疗纠纷和医疗事故两大内容，其中医疗纠纷主要有病情告知不及时、专业技能不熟练、缺乏责任心、服务态度差、法律意识薄弱及其他等六项内容，医疗事故三级，通过病床前对患者（家属从旁辅助）进行调查及访谈，同时结合计算机检索其临床治疗及护理资料等方式，对导致医疗事故及纠纷的风险因素等进行分析和总结，同时针对这些问题制定可行性措施。

2 结果

本次调查共发放问卷68份，回收68份，回收率100%。经调查统计发现，本次研究的68例留观老年危重患者中，发生医疗纠纷者有22例，占32.35%；发生医疗事故者有5例，发生率为7.35%。具体情况如表1所示。

表1 急诊抢救室留观老年危重患者的护理问题

例数（n） 医疗纠纷（n，%） 医疗事故（n，%）

病情告知不及时 专业技能不熟练 缺乏责任心 服务态度差 法律意识薄弱 其他 一级 二级 三级

68 6（8.82） 7（10.29） 4（5.88） 2（2.94） 1（1.47） 2（2.94） 3（4.41） 2（2.94） 0（0）

3 讨论

结合此次研究结果以及我院既往临床护理问题进行分析，认为我院的急诊抢救室留观老年危重患者的护理风险因素主要包括：医护人员专业技能不过关、医护人员缺乏责任心、医护人员法律意识薄弱、缺乏必要的护患沟通、医护人员主动服务意识不够。

可以采取以下对策：

第一.强化医护人员的法律意识

组织医护人员对《护士条例》及相关的法律法规的学习，用法律、法规规范自己的行为，真正树立起保护患者就是保护自己的职业意识。急诊抢救室留观老年危重患者的疾病类型往往涉及多个科室的专业护理技能，这在一定程度上加大了医护人员的服务范围，并且随着患者的法律意识和保护意识不断加深，这也要求医护人员在护理过程中应充分体现出高度的法律意识，以维护患者的合法权益，避免发生医疗纠纷。

第二，落实责任制护理制度

在急诊抢救室落实责任制护理制度，为留观患者提供无缝隙护理，对于提高临床护理质量，减少和预防医疗纠纷具有重要作用[4]。医院可通过将急诊抢救室的护理工作进行固定分配的方式，安排不同医护人员负责不同的护理工作内容，并通过将医护人员当月的护理服务情况与绩效考核挂钩，给予相应的奖惩，以此来提高医护人员的积极主动性，促使责任制护理制度得以有效落实，提高护理服务质量。

第三，重视护理培训工作

为加强对老年患者不典型的临床表现和病情变化情况等的判断，做到及时诊治；以及提高医护人员与患者的沟通能力，树立主动服务意识，医院应定期组织培训教育工作，以强化医护人员对留观老年危重患者疾病知识和基础护理知识的了解和掌握，并通过开设管理学、交际学和心理学等课程，以此来提高医护人员的专业护理知识和沟通服务能力，以减少和预防医疗纠纷及医疗事故的发生。

第四，加强医患沟通

护患之间的密切配合离不开护患之间的良好沟通[5]。为此，医院在为留观老年危重患者提供医疗服务的过程中，应从患者的角度出发，通过拉家常的方式，来加强对患者的社会关系、家庭成员及兴趣爱好等的了解，从而增进医患间的感情，让患者及其家属充分了解相关的疾病知识，更易于接受疾病可能产生的不良反应等。

第五，高度重视医疗纠纷及事故的处理

医院急诊抢救室在接到投诉时，通常情况下都可判断急诊抢救室的某项服务操作不符合患者及其家属的预期要求，为此，若发生医疗纠纷或事故，应严格按照医院的投诉流程要求予以处理，高度重视患者及其家属的心声，对于一时难以解决或无法解决的问题，应该帮助患者及其家属寻找有关医护人员一起协商解决，做到尊重、安慰患者及其家属，并做好医疗纠纷或事故的相关记录，以最大限度避免再次发生类似情况 。

参考文献：

[1] 邓翠兴.急诊抢救室留观危重患者的护理风险及对策[J].中国保健营养，2013，23（2）：816-817.

急诊老年护理篇(5)

【关键词】老年患者；急腹症；糖尿病；围手术期

461文章编号：1004-7484（2014）-06-3368-02

随着社会的发展，人类的寿命普遍提高，需要手术治疗的老年患者与日俱增，合并糖尿病的老年患者手术治疗时，其风险比一般人大。如何提高老年合并糖尿病患者的围手术期护理水平，降低手术死亡率，并发症发生率已成为社会化问题。本院自2011年1月至2013年8月对19例合并糖尿病的老年急腹症患者进行围手术期的精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料我院对2011年1月至2013年8月急诊就诊的19例合并糖尿病的急腹症患者进行了急诊手术，15例阑尾切除术，3例胆总管切开取石，1例嵌顿疝松解术加修补术。男13例，女6例；年龄65-80岁；均为2型糖尿病。术前用普通胰岛素治疗空腹血糖保持在8.5mmol/L以下，24小时糖定量

1.2护理方法术前对患者进行及时、细致和全面的评估，尽可能消除或纠正已发现的各种可逆性危险因素，并与病人及家属做好沟通。术后有针对性的与患者交谈开展健康教育，并同时多体贴、安慰关心患者，辅助患者咳嗽、排痰、翻身，以及鼓励患者尽早下地活动。

2讨论

2.1术前护理

2.1.1心理护理由于患者合并糖尿病且起病急、年龄大，病人无完整心理适应过程，加之对疾病认识不足，患者易产生恐惧心理。因此针对这些情况护士多与患者交谈，向患者阐述手术的重要性和必要性以及手术的大致时间，使其有充分的心理准备；列举手术成功病例，安慰关心患者满足其合理的需求，使其积极配合手术治疗，促进其康复。

2.1.2术前血糖控制术前血糖控制的水平直接影响术后并发症发生。一般认为空腹血糖控制在7.25-8.34mmol/L，24h尿糖定量，5-10g，无酮症酸中毒的情况下即可手术，若有酮症酸中毒，手术可推迟数小时进行。

2.2术中护理手术中严格无菌护理技术操作，采取对血糖影响小的麻醉方式。建立两条静脉通道，调整胰岛素与葡萄糖的比例。术中血糖保持在7-12mmol/L，尿糖保持在（±）-（+）为宜。手术力求从简，以缩短手术时间。

2.3术后护理

2.3.1术后血糖控制术后不能进食者，应持续静点葡萄糖液，每日摄入葡萄糖总量在150-250g，同时给普通胰岛素，葡萄糖与胰岛素的比例为3-6g∶1U。术后定时监测血糖、尿糖及酮体、钾、钠、氯等，防止发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。

2.3.2生命体征的观察由于老年人抵抗力低，对手术的耐受性和术后反应差，尤其在应激情况下病情变化更快，容易发生意外，因此应密切观察生命体征的变化，给予持续心电监护，随时观察患者心率、血压、呼吸、体温、尿量、血氧饱和度值，监测心电图波形的变化，如有意外情况发生，立即采取急救措施。

2.3.3术后引流管的护理①严格执行无菌技术操作，引流管应低于出口平面，防止逆行回流造成感染。观察引流口周围有无引流液外漏，皮肤有无红肿，破损。②观察记录引流液的量、色、质、气味，引流量每小时>50ml持续3小时且呈红色为异常。应及时通知医生。如引流量突然减少，病人感到腹胀，伴发热，应及时检查引流管有无堵塞或脱落。③要妥善固定，防止扭曲，受压，折叠。在病人身体状况允许的情况下可将床头抬高，使其高于引流管，以利于引流。④注意倾听病人的主诉，评估疼痛原因和性质，引流口疼痛是引流管过紧压迫或引流液刺激所致。引流后其他部位疼痛，可能继发感染或迁移脓肿所致。剧烈腹痛突然减轻，应怀疑脓腔破裂，即使报告医生。

2.3.4术后饮食和输液护理老年人腹部手术后，一般排气时间较青壮年晚1-2d，术后腹胀较为突出，有时出现恶心呕吐，如术后3天无肠蠕动，在排除腹腔感染或低血钾所致的肠麻痹后，可予腹部热敷，肛管排气等，鼓励患者下床活动，以促进胃肠功能恢复。排气后，开始进术后流质饮食，以后逐渐过渡至半流质饮食，软食。禁食期间，应经静脉补充水、电解质，若禁食时间较长可通过静脉给予营养支持，以促进合成代谢。

2.3.5术后并发症的护理①呼吸道感染：加强老年急腹症患者急诊术后的呼吸道的管理至关重要。术后患者因切口疼痛，不敢咳嗽，使分泌物滞留在气管内，易致呼吸道感染，甚至呼吸衰竭而死亡。鼓励患者做有效深呼吸、咳嗽、咳痰，协助其每1-2h翻身叩背1次，减少呼吸道分泌物的潴留。对痰液粘稠不易咳出者，常规应用超声雾化吸入2-3次/d，降低肺不张及肺炎的发病率。②切口感染：老年人切口拆线时间比青年人应迟2-7d，要及时纠正切口裂开和影响切口愈合的因素。帮助病人咳痰、打喷嚏、排便时用双手保护切口两侧腹壁使其向切口挤压，减少对切口的冲力和疼痛。选用高效能的广谱抗生书联合应用避免切口感染。③坠积性肺炎及下肢静脉血栓：早期活动预防坠积性肺炎及下肢静脉血栓形成，还可促进胃肠功能恢复，但活动要循序渐进并严密观察生命体征变化。

本文通过19例老年合并糖尿病患者的围手术期护理，体会到对老年患者的护理要结合其生理及心理特点，进行全身心的整体护理，术前全面了解病情和术后的精心护理治疗、加强护理措施，为保证手术成功起到积极作用。

参考文献

急诊老年护理篇(6)

关键词：罗森塔尔效应；急诊；带教；实习护生；作用

就目前来看，虽然一些实习护生在学校中学习了大量的理论知识，但是实践操作能力较差，在进入急诊科之后，与临床接轨难度大[1]。怎样使实习护生更好的在临床中为住院患者服务，是带教人员的主要任务。本文主要将我院2013年2月～2013年11月50名急诊科护理实习生作为研究对象，探究罗森塔尔效应在急诊带教中的作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院2013年2月～2013年11月50名急诊科护理实习生作为研究对象；50名实习护生均为女性，年龄18～22岁，平均20岁，学历全为大专。实习护生的带教老师为我院急诊科内5名教学经验丰富、大专学历以及临床护理经验丰富的护理人员。将50名实习护生划分为研究组与对照组，研究组25名，对照组25名；对照组25名急诊科护理实习生采用常规带教方式，研究组25名急诊科护理实习生采取罗森塔尔效应针对性带教方式，两组实习护生一般资料无显著差异，不具备统计学意义（P>0.05）。

1.2 一般方法

1.2.1对照组 对照组25名实习护生采用常规带教方式进行教学，带教老师在教学中处于主导地位，一对一式跟班教学。

1.2.2 研究组 研究组25名急诊科护理实习生采取罗森塔尔效应针对性带教方式，在带教老师不了解情况的时候，告知带教老师应当对研究组的25名实习护生进行重点培养，具体方法：①倾注意向：带教老师在与实习护生进行交流与沟通的时候，对实习护生应当表现出一定的期待，给予实习护生鼓励、认可，在获取实习护生的信任、尊重时，还要让实习护生感受到自己对于她们的期望；②倾注情感：带教老师应当对实习护生抱有一份真诚的期待，在教学过程中拉近与实习护生之间的距离，消除陌生感，使实习护生能够感受到带教老师对自己的期待与关怀。对于性格比较外向的实习护生，带教老师在教学过程中可以采用一些比较直接的交流方式进行教学，消除师生之间的陌生感；对于性格比较内向的实习护生，带教老师应当耐心、恳切的对其进行指导，使实习护生能够感受到带教老师对自己的关怀。③倾注爱心：带教老师在日常生活、工作中应当表现出对实习护生的关怀、爱护，对于实习护生在学习过程中的规范行为提出表扬，使实习呼声感受到带教老师对于自己的期望，并且作出相应的反馈。

1.2.3评价方式 主要考虑两个方面，一方面为实习护生出科之前理论、操作考核的成绩，另一个方面是带教老师与住院患者的护理满意度。理论考核，主要由护士长统一命题，然后使实习护生在闭卷情况下答题，主要包括问答、填空以及选择等，而操作考核有专职人员对实习护生进行一对一考核，主要包括心肺复苏、血糖监测。统一进行考核评分，总分为100分。自主设计护理满意度调查问卷，对实习护生在实习阶段中的学习能力、自律意识、专业技能、自信心以及学习积极性5个项目进行调查分析，每一个项目得分为20分，总分为100分。

1.2.4统计学分析 使用SPSS17.0软件对所有数据进行分析，x±s表示计量资料，t检验组间比较，χ2检验计数资料，P

2 结果

2.1考核成绩比较情况 研究组25名实习护生考核成绩明显优于对照组，两组差异具有统计学意义（P

2.2 带教老师与住院患者护理满意度情况 研究组带教老师与住院患者护理满意度明显优于对照组，两组差异具有统计学意义（P

3 结论

急诊，实质上就是医学综合专科中的一个组成部分，它具有技术要求高、应激性强以及实践性强等一系列特点，在病种方面的涉及面非常广泛，因此急诊护理人员需要有扎实的护理理论基础与较高的护理操作水平。

本组研究中，研究组考核成绩、带教教师与患者的护理满意度明显优于对照组，两组差异具有统计学意义（P

综上所述，罗森塔尔效应在急诊带教中的应用，能够在很大程度上激发实习护生学习护理基础知识的积极自主性，有效增强实习护生的护理技能，提升实习护生的理论知识水平，使实习护生能够更好的适应护理工作；罗森塔尔效应在急诊带教中具有显著的应用效果与价值，值得在急诊带教中推广使用。

参考文献：

急诊老年护理篇(7)

方法：我院在2012年5月之后实施了急诊护理质量控制，随机选择护理质量控制实施后收治的急诊患者40例作为观察组，选择实施前收治的急诊患者40例作为对照组，对急诊护理质量控制实施前后护理质量合格率、患者满意度及护患纠纷发生情况等进行观察和对比分析。

结果：观察组患者护理质量合格率和患者满意度显著高于对照组，对比差异具有统计学意义（P

结论：在急诊护理常规护理的基础上，加强急诊护理质量控制，能够有效提高急诊护理的护理质量和满意度，减少护患纠纷，取得满意的护理效果，值得在临床进行进一步应用推广。

关键词急诊护理 质量控制 应用

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0351-02

急诊室是医院对急、重、危患者进行诊断及抢救的重要场所，患者病症类型多，病情复杂且变化快，因此对护理人员提出了更高的要求。急诊室护理工作任务繁重，护理人员工作压力大，一旦出现护理质量问题，将导致严重后果，对患者及医院均产生不良影响。本文通过对我院急诊护理质量控制管理实施前后护理质量的对比研究，对急诊护理质量管理的应用措施及效果进行了研究分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料。我院急诊科在2012年5月之后在急诊科实施了护理质量控制管理，选择2012年5月之后实施急诊护理质量控制管理之后我院收治的患者40例作为观察组，其中男性23例，女性17例；年龄20-75岁，平均（42.5±10.3）岁；另外选择急诊护理质量控制实施之前收治的患者40例作为对照组，其中男性21例，女性19例；年龄21-77岁，平均（43.6±11.5）岁。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面的对比无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理方法。对照组患者为急诊护理质量控制实施前收拾的急诊患者，接受常规的急诊临床护理。观察组患者在常规急诊临床护理的基础上，实施护理质量控制，具体措施包括：①建立以护士长及护理组长为核心的急诊护理质量控制管理体系，以患者为中心，对急诊护理中的质量隐患进行分析总结，编写急诊护理专科操作指南；建立紧急情况报告制度、急救应急计划，为特殊情况下的护士护理工作进行指导，对质量控制实施进行监督和评价，建立相应的奖惩制度[1]；②加强岗位培训，提高护理人员专业素质；加强岗前培训及考核，要求护理人员熟练掌握急诊专科护理理论及操作；实施以老带新制度，由高年资经验丰富的护士对低年资患者进行培训及带岗，特别是对于急救护理操作的掌握；③严格护理操作标准，加强急诊室感染管理，严格无菌操作标准，实施一人一针一用一消毒的操作制度，改善以往较为突出的急诊室感染情况；④重视病历管理，提高护理人员法律意识；病历写作要做到准确、清晰、及时，严禁随意改动导致其失去法律作用，不能为护患纠纷责任确认提供依据；⑤重视服务态度及心理护理。急诊科患者病情急且重，患者及家属容易产生紧张、急躁及恐惧的不良心理情绪，在以往工作中，由于护理人员不能体会患者心理，服务态度较差，导致患者及其家属出现不满的情况时有发生，因此应在质量控制中加强护理服务态度及心理护理，增加急诊护理的人性化[2]；⑥优化急诊护理管理制度。增加急诊室人员配置，满足急诊护理工作需要，保证护理质量；根据急诊护理工作特点，优化排班制度，以老带新，弹性排班，满足护理人员及患者的个性化需求，提高管理科学性及合理性，提高工作效率；建立理论及操作技能考核制度，作为奖惩及晋升标准，激发护理人员积极性。

1.3 观察指标。对两组患者基础护理合格率、患者满意度及护患纠纷发生率等指标进行调查对比。

1.4 评价方法。采用急诊护理质量考核评分表对两组基础护理质量进行评价，评分表的主要内容包括急救物品准备、急救技术、急诊输液、病人护理、安全护理、服务态度等，按照>90分、70-90分、

1.5 统计学方法。采用SPSS13.0统计软件进行统计，组间比较采用t进行检验，计算资料采用X2进行检验，P

2 结果

2.1 护理质量评分对比。观察组护理质量评分显著优于对照组，对比差异具有统计学意义（P

2.3 护患纠纷情况对比。观察组40例患者未出现严重护患纠纷，对照组40例出现2例护患纠纷，包括1例护理服务态度问题，1例老年患者因并发多种疾病抢救无效死亡，因护理记录书写不规范未能明确责任导致护患纠纷。观察组优于对照组，对比差异具有统计学意义P

3 讨论

综上所述，在急诊护理中实施质量控制，能够有效提高急诊护理的整体质量，实现更高的急诊抢救成功率，对患者及医院均具有重要的意义，需要进一步加强。

参考文献