肩周炎的护理健康教育篇(1)

运动医学知识无疑是各种健身运动的保护之盾，而运动医学的发展，也始终与人类的各种运动相伴相随。缘于此，本刊记者近日就如何发挥运动医学界的学术作用去科学地保护运动健康和运动安全等话题，系统采访了长期致力于这一研究领域的运动医学专家、北京积水潭医院运动损伤科主任冯华教授……

运动医学与体育活动密不可分

采访一开始，温文尔雅的冯华教授首先向记者“科普”说：“运动医学是医学与体育运动相结合的综合性应用科学。它主要研究与体育运动有关的医学问题，运用医学的知识和技术对体育运动参加者进行医学监督和指导，从而达到防治伤病，保障运动者的健康、增强体质和提高运动成绩的目的。作为一门独立学科，运动医学体系在1930年才正式建立起来。奥林匹克运动会的恢复、医学和运动生理学等的进步，促进了运动医学的发展，1928年成立了国际运动医学联合会。20世纪50年代以来，运动医学发展较快，欧美一些国家建立了许多运动医学中心和运动医学研究所，不少大学也开展了运动医学的临床工作和科学研究，个别大学还开展了教学工作。”

谈到运动医学在我国的发展历程，冯华教授介绍说：“我国的运动医学是在20世纪50年展起来的。从1955年起，全国各体育学院与医学院陆续建立起运动医学教研室。1958年，国家体委建立了体育科学研究所，所内设立运动医学研究室。1959 年，北京医学院建立了运动医学研究所，全国各地区也相继成立了运动医学研究机构。1978年中国运动医学会成立，并于1980年加入国际运动医学联合会。由于中国的运动医学具有中西医结合特色，因此受到了国际体育界人士的广泛重视。由此可以看出，运动医学的发展，是与人类体育运动的勃兴密不可分的。”

谈到自己所从事的专业，冯华教授说：“无论是日常运动还是体育活动，都不可避免地会发生运动损伤。运动损伤包括常见运动损伤、专业运动损伤和意外伤害。常见运动损伤有韧带、软骨损伤，疲劳骨折，骨髓水肿，隐性骨折等。广义地讲，‘运动’存在于人生命过程的时时刻刻，但狭义的‘运动’概念包含的内容也非常广泛。除了全身素质训练、专业训练这些专业竞技之外，全民健身、军队训练、文体运动、舞蹈，甚至武术、戏曲武生演员的表演等，都存在着‘运动’。就运动损伤而言，首先需要找到各类运动损伤的原因，才能有效地避免损伤。然而，近年来我国运动损伤的发病率却在逐年升高，大多数人对运动医学的知识量储备不足，缺乏运动损伤的相关知识；相关的专业人士对于这一领域的科普宣传工作还有待深入。因此，运动医学应该作为一门为广大民众所掌握的常识，从而捍卫运动给生命带来的正能量。这一点已经成为诸多有识之士的共识，也对正确、科学地呵护目前开展得如火如荼的全民健身热潮非常重要……”

“羚动”关爱行动，

让公众认知运动医学

采访前记者了解到，自2015年11月份以来，冯华教授参与了一场名为“羚动*运动损伤关爱行动”的社会公益活动。谈及这项活动，冯华教授介绍说：“在日常生活中，我们经常会遇到很多人在健身运动中的困惑，比如对于白领一族而言，长期的伏案工作缺乏锻炼，对健康的负面影响较大，因此，他们便在业余时间积极开展健身运动，但由于不知道什么才是科学健身，很多问题便随之而来。在冬日暖阳里做各种健身活动的老年朋友，有些平时患有急、慢性肩痛等疾病，于是就在广场锻炼时努力抡胳膊。但是肩膀为何会这样痛？是不是这些‘小毛病’单凭抡抡胳膊就好了？此外，对于从事体力劳动的人而言，由于长期从事劳作，他们到了中老年往往会出现劳损，带来肌腱病以及肌腱或韧带的撕裂、软骨层损伤等问题；但大多数人对这些疾病的病因、病理没有什么清晰的概念，往往不知因何而痛，不了解、不重视，从而引发很多更麻烦的问题……”

“鉴于上述背景，2015年11月27日，由中国体育科学学会运动医学分会和北京医学会运动医学分会联合发起，由国内的运动医学专家联合组办的‘羚动*运动损伤关爱行动’在北京正式启动了。这一公益行动的宗旨在于面向公众、患者进行运动损伤和中老年退行性疾病开展系列教育活动，使大家能够科学地认识、对待运动损伤，并为那些正患有肩肘膝踝部位肌腱、韧带等伤病的患者提供治疗建议和康复指导，义务地构建一个权威运动医学专家与公众面对面进行宣教、给出诊断意见的契机和平台。同时，这个面向广大民众开展的运动医学知识‘医患面对面’教育普及行动正式启动之后，第一站‘医患面对面’活动将于2016年上半年在北京举行，之后推向全国其他省市。届时，众多有运动损伤疾患的市民与医学知识爱好者将可以与专家团的运动医学专家进行现场交流，通过面对面的咨询、诊断，解决各自在健身运动中所遇到的诸多困惑。”

冯华教授进一步介绍说，为保障这一公益行动能够顺利开展，“羚动关爱行动”组建了高规格的专家团队。该专家团由全国知名运动医学专家组成，他们是：著名创伤外科及运动医学专家、北京积水潭医院王满宜教授，著名运动医学专家、国家体育总局体育医院李国平教授，天津医院马信龙教授，知名运动医学专家、北京积水潭医院冯华教授、鲁谊教授，天津医院黄竞敏教授，河北医科大学第三医院王飞教授，资深运动康复专家、国家体育总局运动医学研究所国家队医务管理处处长詹晖，国家体育总局体育医院周敬滨教授等。

冯华教授说：“‘羚动关爱行动’以及这个专家团队的工作目的，旨在提升公众对运动医学的认知，最终使广大民众懂得科学运动，不再让运动医学知识‘藏在深闺人未识’，通过努力，能够‘飞入寻常百姓家’，使社会公众懂得在运动损伤初期即可进行自我判断，选对科室和医生，避免错过最佳治疗时期，从而降低医疗成本。”

早期诊治运动损伤至关重要

在采访中，冯华教授向记者回顾了2015年11月27日举行的“羚动*运动损伤关爱行动”的社会公益活动启动仪式上，诸位专家针对各种运动损伤相关问题所做的报告内容。

“很多人往往认为医学是很专业的东西，由专业人士掌握就可以了；自己身体出现问题，去找医生诊治就行了，其实不然。”冯华教授说，“还有人经常问，‘运动医学就是骨科吗？为什么它会与我息息相关？’针对这些困惑，在‘羚动关爱行动启动仪式’上，我国创伤外科及运动医学专家、北京积水潭医院王满宜教授与天津医院的马信龙教授共同向大家讲解了骨科与运动医学的关系。他们介绍说：运动医学是骨科的一个分支学科，它们既有联系也有所区别。运动医学专门研究人体运动系统损伤的防治，包括肌肉、肌腱、关节、韧带、软骨等损伤。由于这类损伤好发于专业运动员或运动爱好者，故将这类疾病称之为‘运动损伤’。然而，这类疾病并不仅仅发生于运动人群，也可能在车祸等意外伤害中出现，如肩袖撕裂、肩关节脱位、膝关节内的交叉韧带损伤和半月板损伤等。同样，也可能由于长期劳作反复磨损而引起，常见于中老年人，如肩袖损伤导致的肩疼痛、膝关节内半月板损伤、关节软骨损伤等。因此，运动医学与每个人都息息相关。”

在日常的生活和工作中，膝、肩、肘的运动损伤最为常见。冯华教授随后对“膝关节前交叉韧带损伤”作了阐述：“前交叉韧带”又叫“前十字韧带”，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，对维持膝关节的稳定有重要意义。前交叉韧带断裂往往是膝处在旋转中而损伤，因为受到外翻、外转和过度伸直的力量，常发生于篮球、羽毛球、足球、橄榄球等体育运动中。

“那么，如何警觉运动中你的膝关节交叉韧带断了？”冯华教授解析说，运动者在运动过程中，膝关节发生强力扭转后，常会听到或感到膝关节内“Pop”声响，疼痛难忍而无法再进行活动，随后膝出现肿胀和积血。由于X线检查不易查出这类韧带损伤，所以急诊情况下的漏诊率比较高。漏诊患者回家静养，在肿胀消退后，会留下膝关节不稳、腿软、不敢快跑等症状。故而在发病以后，需通过有经验的运动医学医生进行体检，并利用膝关节磁共振影像进行判断和确诊。所以在活动启动仪式上，与会专家一致认为：前交叉韧带损伤后，如不进行及时修复，关节会因长期不正常的动力变化导致骨关节炎，因此，在早期明确诊断并得到及时治疗至关重要。

平时很多人都有过肩膀疼痛的经历，有些肩痛往往影响到了生活质量。人们常会这样说：“我的肩痛是肩周炎引起的。” 对此“说法”，肩肘外科专家、北京积水潭医院的鲁谊教授在那次启动仪式上也给出了专业的意见。他表示：传统概念认为的“肩周炎”是常见病，表现为肩痛和功能障碍、肩关节僵硬与粘连。从一定程度上说，“肩周炎”其实是肩关节周围一系列软组织疾病的模糊概念。在我国，既往由于诊断设备、技术不够先进，肩关节外科的专业化程度有限，很多患者的肩痛被冠以一个统称――“肩周炎”。但鲁谊教授对此解释说：在肩关节疼痛的病人中，真正的肩周炎所占比例其实只有15%左右。目前，国际通用的诊断，对真正的“肩周炎”使用了更加专业的名称，叫“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”，症状是肩关节僵硬，导致肩部的疼痛和活动度丧失。

冯华教授则更为详细地解释说，随着近些年来中国肩关节外科和运动医学研究的快速发展，肩痛的各种病因已经可以被明确诊断。许多肩痛并不是“肩周炎”引起的，真正的病因分门别类有很多，不能一概而论。导致肩痛常见的疾病有：肩袖撕裂、肩关节习惯性脱位、肱二头肌长头腱炎、肩峰下滑囊炎、Bankart 损伤、肩关节周围骨折和各类关节炎。此外，其他疾病也会导致肩部疼痛，比如冠心病、颈椎病。最常见的容易与“肩周炎”相混淆的疾病是肩袖损伤、关节盂唇损伤和肩关节周围撞击症。所以不能把长期肩关节疼痛简单地归因于“肩周炎”，而是应当积极就医检查，经过肩关节专科医师的诊断，排除其他疾病，找到肩关节疼痛的真正原因，才能得到及时、正确的治疗，使患者继续灵活运动，恢复健康。

事实上，导致肘关节活动受限的原因有很多，其中包括：创伤以及创伤后不恰当的治疗；长期从事重体力劳动和高强度体育活动；做家务时不正确的活动方式导致的慢性劳损。肘关节活动受限的患者应首先在专科医生那里就诊，明确其原因后再进行相应的治疗，有些慢性劳损完全可以通过正确的方法进行保守治疗而痊愈。发现肘关节活动受限后，切忌盲目进行手法治疗，以免加重病情。

“万一出现运动损伤后，第一时间应该怎么做？”在启动仪式上，国著名运动医学专家李国平教授、国家体育总局体育医院周敬滨教授与国家体育总局运动医学研究所国家队医务管理处詹晖处长对此问题表示，在全民健身热潮越来越火爆的今天，为了避免运动损伤，必须尽快向社会公众普及正确的运动方法和防护知识。对此，他们也共同给出了专业意见：首先，正式运动前应充分做好热身运动；同时，运动适度可以避免大多数的运动损伤。如不慎发生运动损伤，需施行目前国际上对于急性运动损伤而制定的“RICE原则”：Rest（休息）、 Ice（冰敷）、Compression（加压）、Elevation（抬高）。即：对患肢进行制动休息，抬高肢体促进血液回流，使用毛巾或其他布类包裹冰袋后再进行冰敷，适当使用弹力绷带进行包扎加压，继而及时就诊。

冯华教授最后表示：“我非常荣幸能够参与这样的公益活动。我觉得它的社会意义不亚于临床医疗工作。因为‘羚动*运动损伤关爱行动’是在运动医学这一领域汇聚了国内权威运动医学及康复专家进行医患交流的义务巡回活动，为患者与国内首屈一指的运动医学专家们提供了‘面对面’直接沟通的绿色通道。这对于正确指导人们科学运动和对于损伤的康复，改进中老年慢性肌腱韧带疾病的治疗程式，构建新形式的医患关系，意义深远，作用非凡。相信随着活动的深入开展，一定能够大力推进运动医学知识在全社会的普及，从而更好地捍卫人民群众的身体健康……”

肩周炎的护理健康教育篇(2)

颈椎病亦称颈椎综合征，是由颈椎退行性病变刺激和压迫周围血管、神经等一系列综合征。患者常常颈部易疲劳，不能长久看书和写字，晨起常感颈部发僵，活动不灵活，活动时有响声感。随着社会的进步发展，电子信息时代到来，电脑在工作中和生活的运用越来越普及，逐渐成为办公与娱乐主要物件。颈椎病的发病率也逐年升高，发病率也越来越年轻化，由于手术风险大，绝大多数患者不愿意手术治疗，都愿意通过方便易行，安全有效地预防治疗来康复颈椎病。因此通过正确的健康教育，使颈椎病患者或还未发病的人群更深入的了解颈椎病的预防知识。

1原因与分析

身体较长时间处于相对固定的是发生颈椎病的主要原因。从事低头伏案工作及屈项工作的人员，由于全神贯注于工作，使上身前倾，颈部偏转，这样长时间地固定姿势极易使肩背部软组织牵制性，累积性劳损，使伸侧关节囊韧带松弛，肌张力减弱，颈部受到不平衡力的牵拉，降低了对颈椎的支撑和保护作用，造成局部血液循环不良，形成组织水肿，渗出或增生，导致颈椎病的发生。

2颈椎病早期预防

2.1纠正坐姿：用电脑时后背应坐直，不要驼背，不要靠在床头玩电脑，应尽可能将电脑视屏和眼睛保持平行，如果电脑放在侧方，建议定期左右更换显示器的位置，避免颈椎长时间予侧曲状态[1]。对于长期工作者，每工作一小时，应起身活动颈部，可用头写“米”字。

2.2合适的枕头：枕头是维持头颈正常生理曲度的重要工具。保持良好的睡姿，枕头不宜过软、过硬或过高。枕芯可选用稻谷壳、荞麦皮、决明子等材料。枕头一般高度以10-12cm，长度以40-50cm为好，也可以根据个体自身来制做，方法为：（1）平枕高值的测量法：被测量者足跟并拢直立，足跟、背部及后枕部（枕后隆突）靠墙面，测量后颈部最凹点至墙面的垂直距离（cm）。（2）侧枕高值测量法：被测量者直立平视前方，用卡尺测量一侧锁骨，下动脉搏动点距同侧肩峰的距离（cm） [2-3]。形状以中间低、两端高的元宝形为佳。

2.3合适的床铺：选择能保持颈、腰椎正常生理曲度的床铺，要透气性好，经济实惠的属硬板床。

2.4注意保暖：防范风寒、潮湿、天气寒冷时，应随时增添衣服，夜间睡眠时应掖紧被头或在护肩保护下睡眠，以防风寒侵袭颈肩部，炎热之季切不可迎窗通风而睡，更不能在电风扇或空调风吹下入睡。

2.5积极治疗咽喉部炎症：咽喉部炎症是颈椎病的诱发因素之一，故对咽喉部各种急、慢性炎症如咽炎、扁桃体炎、淋巴腺炎等积极治疗。

2.6饮食：避免辛辣之物，平时多食蔬菜、水果，同时注意补钙，如多喝牛奶、晒太阳等，还要注意常食健脾利湿之食物，如山药、薏苡仁、炒扁豆等[4]。

2.7加强锻炼：在工作之余，应适当参加羽毛球、乒乓球等体育锻炼，每周应不少于 3 次，每次不少于 30 分钟，增加背伸肌的力量，这是身体健康必需的。长期坐在电脑前面的人，应增加工间休息和活动时间，以增强全身的血液循环，消除局部肌肉疲劳，预防和缓解颈椎的劳损。

3小结

颈椎病作为一种常见病，严重影响着人们的生活质量，随着年龄增加发生概率也增加，所以在日常生活中、工作中、学习中应予重视，采取恰当有效的预防措施尤为重要，不但减轻患者的负担，而且可以满足患者的身心需求，减少病发。

参考文献

[1]马丽君.颈椎病的预防[J].医学信息：上旬刊，2010，23（6）：1736

[2]苏翠娟，孙光武.对科学使用枕头预防颈椎病的建议[J].中国矫形外科杂志，2002，9（11）：1143

肩周炎的护理健康教育篇(3)

【关键词】新生儿 呼吸道通畅

中图分类号：R72文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-072-01

从脐带结扎至出生后满28天称新生儿期，期间的小儿称为新生儿（neonate）。它是胎儿的延续，又是人类发育的基础阶段。新生儿需要完成多方面的生理调整以适应母体外复杂多变的生活环境 [1]。其中呼吸中枢的发育尤为重要，由于胎儿在子宫内不需要肺的呼吸，随着母亲分娩后第一次吸气及啼哭，肺泡张开，此时呼吸中枢发育并不成熟，常出现呼吸节律不规则，早产儿及低体重儿常见呼吸暂停。由于新生儿免疫力低下，IgA含量低，呼吸道的抵抗力差，易患肺炎或因呛奶，呕吐等原因引起呼吸不畅，引发较严重的后果。对新生儿加强气道护理保持呼吸道通畅的目的在于改善机体供氧，保证生理需要的通气量，促进患儿康复[1]。

1 临床资料

我科室从2010年1月至12月期间共收治新生儿1860例，其中1538例医嘱开出保持呼吸道通畅。

2 护理

2.1 环境要求 保持病室内的安静便于患儿休息，将室内温度控制在22~24度之间，相对湿度在55%~65%。如果在干燥的秋冬季节或使用空调时，可在室内放置一盆水，或适当使用空气加湿器，避免因空气干燥引起呼吸道分泌物干稠，不易排出，气道粘膜纤毛功能受损导致呼吸不顺畅。注意保暖，适当加减衣物。对体温不稳定或早产低体重儿应使用暖箱或置辐射台保暖，同时也便于观察病情。此时患儿胸腹无约束有利呼吸，但应注意及时调整暖箱温度，湿度。

2.2 应抬高患儿头肩部，在肩下放置一个2~2.5厘米肩垫，使患儿颈部轻度伸仰头部轻轻侧向一边，避免使用枕头只抬高头部，压迫腭下部软组织。对于新生儿肺炎患者应每两小时翻身一次，目的是预防或治疗肺内分泌物堆积，促进受压部位的肺扩张[1]。

2.3 雾化治疗 分为超声雾化与射流雾化，以稀释痰液引流和炎症消散，时间为3~5分钟，雾化后应及时擦干患儿头面部，防止受凉。

2.4 拍背 适用于肺炎有痰者。方法：用新生儿拍背器拍击患儿背部，从外周向中间从下至上反复拍击，一般拍击速度为100~120次/分，时间3~5分钟。操作中注意观察患儿病情变化，如发现患儿心动过速，呼吸加快，发绀加重等情况应立即停止操作。

2.5 吸痰护理 对于呛奶及肺部听诊有痰鸣音的患儿应行吸痰护理，及时清除口鼻及咽喉部的分泌物，保持呼吸道通畅。操作中应注意戴手套，取侧卧位或头偏向一侧，调节好吸引器的负压，一般情况下新生儿

2.63%氯化钠滴鼻对于鼻腔内有分泌物，呼吸不顺畅的患儿可行3%氯化钠滴鼻。方法是将10%浓氯化钠配制成3%后在两侧鼻孔处分别滴1~2滴以减轻鼻腔粘膜水肿，畅通呼吸。

2.7 喂养 无论是母乳喂养还是人工喂养对于患病的新生儿都应该少量多餐。如为母乳喂养在母乳较多时母亲要用食指，中指轻轻夹住乳晕处再进行哺乳，避免母乳流量过大引起呛奶。人工喂养应选用软奶嘴，流量孔大小适量，注意奶瓶及奶嘴的清洁消毒。喂养过程中注意有无呼吸困难，缺氧，气促等表现。鼻饲管注食患儿要观察消化吸收及胃内情况，按医嘱逐日增加奶量。待呼吸频率降至正常范围，吃奶无呛奶时再根据医嘱停止鼻饲，给予经口喂养。

3 休息

保持病室安静，集中护理操作少干扰患儿。患儿哭闹不安时要及时查找原因，饥饿性哭吵又暂不能进食时应适当使用安慰奶嘴。大小便后及时用温水清洁臀部更换尿布，促进患儿舒适。每日洗澡一次，病情危重的患儿每日抹澡一次，待病情好转后再洗澡。

4 健康教育

家长在喂养过程中应注意耐心和仔细。在护理新生儿时不要随意将物品遮盖于宝宝头部或置于胸部造成宝宝气道受压或通气不良[1]。家长应掌握新生儿护理方面的相关知识，教会家长观察小儿呼吸频率，节律和神志变化的方法。如呼吸突然加快，面色发绀，鼻翼煽动，神情淡漠或烦躁不安为病情加重的表现，应及时就医[2]。

5 小结

新生儿由于多系统功能不完善，代偿能力差，故此阶段患儿易发生肺部感染及重症肺炎，心衰及2型呼吸衰竭等，为新生儿危重症。此阶段死亡率明显高于其它年龄小儿。正确的治疗与翻身拍背，及时有效的清理呼吸道分泌物等到位的呼吸道管理是病情转归的关键。从以上的护理措施看，护士的呼吸道管理是有效的，其中保持患儿的呼吸道通畅尤为重要。同时加强护理人员责任心，保证每项治疗与护理实施过程的正确规范落实，控制患儿呼吸衰竭，心力衰竭继续恶化，起到了很好的监管作用[3]。

参考文献

[1]崔焱，张玉侠，尹志勤。新生儿及新生儿疾病患儿的护理。儿科护理学2008，6（1）

肩周炎的护理健康教育篇(4)

1 临床资料

1.1 病情观察

1.1.1 临床表现

1.1.2全身表现①体温升高:严重损伤时大量出血，血肿吸收可导致体温升高，但不高38℃，若体温升高时间较长 应考虑感染或其他原因②休克大量出血：剧烈疼痛及并发重要脏器损伤易出现休克。

1.1.3局部表现：①专有体征；畸形、肢体短缩、旋转成角假关节活动、骨擦音、骨擦感②其他；疼痛与压痛、局部肿胀与瘀斑、功能障碍。

1.1.4并发症；早期 休克、感染、内脏损伤、神经损伤、脂肪栓塞综合症、骨筋膜室综合症，晚期；缺血性肌挛缩，骨化性肌炎、关节僵硬，缺血性骨坏死，下肢静脉血栓形成、其他：坠积性肺炎、泌尿系感染及结石，压疮。结合临床表现；观察患肢末梢循环，感觉皮温，动脉搏动情况，运动情况，观察术后伤口引流及渗血情况，生命体征观察皮肤受压情况。

3最常见的护理问题；焦虑、恐惧、自理缺陷、睡眠紊乱、便秘、身躯移动障碍、疼痛、体温升高、有废用综合症的危险、有皮肤受损的危险、皮肤受损、有发生休克的可能、有肢体血液循环障碍的可能。

2 护理

2.1 健康教育

2.1.1教育患者懂得疾病相关知识， 如疾病护理：饮食、药物康复和卫生方面的知识，指导病人学会症状观察 活动量的控制，功能锻炼等。从而减轻或预防并发症，改善机体功能。提高生活质量。同时给予心理支持

2.1.2运动指导①早期（伤后1―2周内）目的是促消肿减退、防肌内萎缩 、未固定的肢体皮关节应加强主动运动；术后；1―2周教会病人做肌肉的等长收缩运动，指导用健侧肢体进行按摩和关节运动，由轻快逐渐增加，以不增加痛苦、不加重局部损伤为原则，上肢石膏固定病人做肩关节运动和手指伸张及握拳动作，健肢每日做关节全范围运动，锻炼时注意循序渐进②中期；（伤后2周-8周-10周），除做肌肉舒缩运动外，可逐渐进行骨折上下关节的伸屈活动，术后病人指从伤口愈合到拆线到去除牵引或固定这段时间，根据病情在早期锻炼的基础上适当增加活动量，强度及时间。并可配合器戒或支架做铺助锻炼③后期；伤好8-10周以后，可进行一些力所能及的活动，下肢不负重到负重锻炼，术后病人加强功能锻炼上肢以恢复手的灵活性为主，练习伸指，握拳，拇指对掌锻炼，肩、肘、腕则以伸屈旋转联系为主，下肢主要是负重及行走，可通过屈伸、下蹲、站立等练习达到功能康复。

2.2 生活护理

病室保持空气清新，湿、温度适宜，保持床单位平整干净，给予关怀，协助并指导做好饮食指导和护理，排便护理，搞好个体卫生，使舒适以利于疾病恢复。

2.3 基础护理

训练并协助床上大小便，指导并督促适当多次饮水，防尿路感染，做好口腔护理、做好防褥疮护理、以每2小时按摩 窿突出垫软垫，使患者舒适，降低焦虑，改善睡眠，促康复。

肩周炎的护理健康教育篇(5)

【关键词】 优质护理；胆结石；手术患者；应用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.455 文章编号：1004-7484（2013）-09-5160-02

胆囊是具有储存、浓缩、排泄（收缩）功能、调节肝内外胆道压力的人体重要消化器官之一[1]。胆管系统中在多种因素的作用下长出结石，临床会出现恶心、上腹部疼痛、甚至呕吐，出现黄疸、发热等症状[2]，此种疾病临床称之为胆结石，是胆管系统的多发病、常见病[3]。临床上治疗胆结石的方法很多，但最直接有效的还是手术方法的治疗。目前，治疗胆结石的手术一般采用内镜微创保胆取石术，该方法具有创伤小、患者痛苦轻、干扰少、住院时间短、恢复快、遗留瘢痕较小等优点[4]。为探讨胆结石患者围术期优质护理的效果。2010年9月至2012年6月来本院就诊被诊断为胆结石且愿意在本院接受手术治疗的患者100例进行精心全面的护理，取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象资料采集 收集2010年9月至2012年6月来本院就诊被诊断为胆结石且愿意在本院接受手术治疗的患者100例，其中男：女为52：48，年龄46-69岁。患者的入选条件：①患者神志正常，无智力及精神类的疾病；②能够积极配合医师完成全部疗程的患者；③了解本研究的目的和方法，同意配合。

1.2 优质护理 优质护理为一般护理+健康教育护理

1.2.1 一般护理 ①对入院患者的护理风险进行评估。了解患者目前存有和潜在存有的健康问题，落实各项针对性护理措施，使机体尽可能保持在良好状态下进行手术，减少手术风险，提高护理质量。②做好术前准备。包括：各种生化检验、心肺功能检查、抗菌素药敏试验、手术区域皮肤准备、胃肠道准备（术前12h禁食，8h禁水；口服轻泄剂排空胃肠道）等。③做好术后护理。首先是护理，全麻术后请患者去枕平卧，头偏向一侧，避免误吸等原因引起窒息。待患者术后完全清醒、血压平稳后，可改平卧位为半卧位，有助于患者自主呼吸、减轻伤口肿痛、便于个别带引流管患者腹腔内液体引流。其次是要严密观察患者的病情，密切监测患者的生命体征。加强呼吸监测，注意血氧饱和度变化以及伤口的渗出情况，对异常现象及时向主管医师汇报，以便做出及时、恰当的处理。应注意患者在手术的当天禁食水，次日可先饮少量温开水，饮水后无腹胀不适则可进清淡流食，但避免进食牛奶、豆浆等产气食物，以免引起腹胀。术后第2d进流食后无不适，可进清淡半流食2d，然后逐渐恢复低脂、低胆固醇、多维生素易消化普食。④应急护理。当患者感到肩背部胀痛时可能是因气腹导致CO2残留，刺激了膈神经，此时要向患者做好解并指导患者对肩背部进行按摩，并同时给予患者间断低流量的吸氧，最终缓解患者的不适反应；鼓励患者早期下床活动要根据患者恢复情况，鼓励患者下床适当运动，加速肠蠕动，预防肠粘连[6]按时超声雾化吸入、给予患者微波治疗等措施有助于增强患者的血液循环、消炎止痛、消肿、预防伤口周围软组织炎、缩短住院日、有利于患者的康复。⑤做好出院准备。腹部伤口敷料去除时间约在术后10d，在腹部伤口敷料去除之前最好不要淋浴、泡澡；不要自行破坏伤口处结痂，以免造成伤口周围皮肤感染、出血等并发症。

1.2.2 健康教育 健康教育是通过卫生信息传播和行为干预，提高人们健康水平的一种方法[5]。随着经济和科学的发展，人们越来越注重心理因素对人们疾病发展的影像，健康教育在一定程度上缓解患者的焦虑情绪有利于患者了解自身的病情和注意康复过程中的注意事项，有利于疾病的好转及术后的康复。对于采用内镜微创保胆取石术治疗胆结石的患者应该进行的健康教育内容，见表1。

2 小结

本文观察研究优质护理在胆结石手术患者中的应用，结果接受优质护理的100例采用腹腔镜胆囊切除术的患者均取得了良好的疗效，说明优质护理值得在临床上进一步应用。

参考文献

[1] 任秀英，傅增军，孙绍杰.胆结石患者在围手术期的护理[J].航空航天医学杂志，2013，（1）：105-106.

[2] 朱文英，陈秋琴，曾苑香.46例老年胆结石患者的术后护理体会[J].中国医药指南，2012，（10）：362-363.

[3] 李红.56例胆结石患者围术期的护理探讨[J].中外医疗，2013，（03）：140.

[4] 蔡文智，姜泊.内镜下消化病微创治疗护理学[M].北京：人民军医出版社，2008.

肩周炎的护理健康教育篇(6)

强直性脊柱炎（AS）是一种原因不明的慢性炎症为主的全身性疾病，多发于青年男性，属自身免疫性疾病。严重时可造成身体畸形或残疾，因此对病人进行健康教育非常重要，旨在提高病人对AS的认识水平、自我保健技能以及对治疗护理的依从性，尽可能控制疾病 ，最大限度降低AS的复发率和并发症，提高病人的生活质量。

1健康教育的对象

自2010年3月以来确诊为AS的病人。病人总数124例，其中男性98例，女性26例；年龄11岁-56岁，平均25岁；病史10天至25年不等；75%的病人无明显诱因，20%有反复感染，5%与劳累、外伤或其他原因有关。

2健康教育的方法

2.1病人入院时责任护士向病人及家属进行入院宣教，包括介绍环境 、饮食、探视制度及主管大夫、护士等，每个病房备有健康教育宣传册可供病人随时翻阅，病区走廊设健康教育展版，目的在于消除陌生、隔阂，缩短护患之间的距离，加深护患之间的感情，为健康教育打下基础。

2．2每个病房配有一名主管护士，每周对自己所负责的病人进行至少一次健康宣教，解答病人的疑问，了解病人的思想动态。

2．3由副主任护师担任的责任组长利用晨间护理及白天巡视病房的时间，对自己负责的病人进行口头或书面宣教，随时答疑解惑，语言教育是健康教育最常用、最方便的方法之一。

2．4每周三责任组长组织全科病人进行健康教育集中授课，方便病人之间的互动与沟通。地点选择在病情较轻的大病房或示教室内。

2．5每日早九点与下午四点在病区走廊进行强直性脊柱炎的关节功能锻炼操的锻炼，该操由科室高年资护士与主任医师共同制定而成，由护士带领病人做操，时间约15分钟。方法：深呼吸-颈部运动-肩部运动-体转运动-四肢运动-扩胸运动-跨步挺胸运动等十二小节，旨在防止脊柱、髋关节及四肢关节僵直畸形，使其保持最佳功能位置。

3健康教育的内容

3.1提高病人的认知能力：AS是一种原因不明、常累及骶髂关节和脊柱的慢性疾病，临床表现为腰骶痛，严重时弯腰驼背。虽然目前还不能彻底根治，但长期坚持治疗并配合适当的体育锻炼可以减轻疼痛、延缓病情的发展、减少致残率、提高生活质量、减轻社会负担。常用药物为甲氨喋呤（MTX）、柳氮磺氨吡啶（SASP）、非甾体抗炎药物（NSAID）等。近年来生物制剂治疗该病也取得了满意效果。详细向病人和家属讲解AS的病因、治疗及预后以及最前沿的治疗护理方法 。

3.2饮食指导：给予高蛋白、高维生素饮食，加强营养、增强体质。约20%的病人发病与感染有关，包括肠道感染、呼吸道感染、泌尿系感染等，应避免进食生冷不洁、油腻、过甜和辛辣刺激性食物，多喝水，由于活动减少可能引起骨丢失或骨质疏松，应多食高钙食物并适当补钙。

3.3休息与关节功能锻炼 ：急性期疼痛较明显时须卧床休息，保证充足的睡眠，睡硬板床，低枕，同时给予抗炎止痛药以减轻疼痛。一旦疼痛缓解须进行关节功能操锻炼，指导病人学会此套操并坚持长期锻炼。还可以用散步、游泳、拉力器等方式进行锻炼，注意保暖。避免剧烈运动，如跑、跳、打蓝球、踢足球等，避免弯腰及脊柱负重。应循序渐进，贵在坚持。

3.4用药指导

3.4.1AS的治疗近年来多采用联合用药即:SASP+MTX+NSAIDS,以及生物制剂等，用药时间长,多为1-2年,因此必须向病人及其家属详细介绍每种药物的服用时间、剂量、何时服用等，同时向病人解释正规治疗的重要性，提高病人对治疗的依从性，让病人主动配合治疗，做到不随意停药、减药，以达到满意疗效。

3.4.2预防及减少药物副反应：NSAIDS可引起消化不良、恶心、呕吐及消化道溃疡等，因此，此类药物不宜空腹服用，应在餐后半小时服用以减少胃肠刺激；有消化道溃疡史或胃肠道出血史者需及时向医护人员反映并遵医嘱服用胃肠黏膜保护剂，预防和减少副作用的发生。MTX进入体内与二氢叶酸还原酶结合后阻止二氢叶酸还原为四氢叶酸，引起叶酸缺乏，应鼓励病人多吃绿叶蔬菜，必要时补充叶酸；另外，MTX可引起骨髓抑制导致白细胞减少，需定期复查血象。有些药物对胎儿有一定影响，病人在服药期间不宜生育以避免给家庭和社会造成一定的经济和精神负担。

3.5心理护理：AS病程迁延，缺乏特效治疗，易反复，严重时病人疼痛难忍，容易产生悲观、失望、自暴自弃心理，对治疗和护理怀疑或拒绝，长期治疗涉及到经济问题、家人抱怨等因素易使病人产生多种不利于疾病转归的心理状态，直接影响治疗护理效果，护理人员应善于发现病人的情绪变化，协同家属一起解决病人的心理问题，用良好的语言耐心开导，认真解答病人的疑问，解除他们的困惑，使病人能得到精神上的鼓励，帮助他们走出认识的误区，及时介绍新的治疗、保健方法，告诉病人随着医疗护理的技术水平的不断提高，可以争取到理想的治疗效果，以恢复他们治疗疾病的信心。

3.6出院指导：指导病人定期复查肝肾功能及血常规，如出现异常应及时与医生沟通，切不可盲目服药而导致不良事件的发生。

4效果和体会

124例AS病人经过健康宣教，100%了解AS的一般常识、服药方法和注意事项，90%以上的病人能保持良好的心态，能够坚持长期遵医嘱服药、适当锻炼、合理饮食、进行自我保健并定期复查。良好的健康教育不但有助于病人主动参与并配合治疗，还能促进病人身心健康和疾病转归。护士不仅要面向疾病，更要面向健康，不仅是照顾者，同时也是宣传教育者。在护理过程中我们体会到病人渴望提高生活质量，需要医护人员向他们提供保健帮助、就医指导和疾病知识宣教，以及新的治疗方法等，这些都可通过宣传教育来达到。因此护理人员可根据病人文化层次和接受程度选择恰当的语言和方式向病人及家属传授疾病的基本知识和护理措施，由浅入深，循循善诱地劝导病人改变不良生活习惯，自觉采纳健康的生活方式，消除危险因素，提高生活质量。护理人员在传授知识的同时需不断丰富自己的理论知识，提高自身素质，从而达成生理、心理、社会护患模式的需求。

参考文献

肩周炎的护理健康教育篇(7)

【关键词】 健康教育;乳腺癌患者

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,严重危害女性身心健康,在临床护理中我们将健康教育贯穿于基础护理、治疗和康复之中,引导患者消除不良的心理因素和生活习惯,提高患者生活质量。

1 临床资料

2008年1月至9月,我科收治14例乳腺癌患者,全部为女性。年龄25~49岁,平均34.2岁。1例未婚,其余均已婚。其中文化程度,小学1人,初中9人,大专3人,文盲1人。患者家属14人,年龄23~55岁,均为男性,文化程度小学2人,初中4人,大中专8人。

2 健康教育内容

2.1 心理指导 乳腺癌患者的心理状态很复杂,谈癌色变,护理人员要第一时间告知患者乳腺癌的根治成功率,消除恐惧。另外患者对住院环境的陌生、手术及治疗效果的担心及术后形体改变都容易使患者产生焦虑、恐惧心理。首先,护士要温和热情的介绍住院环境、主治医生及负责护士的技术及经验以及必要的规章制度,使患者尽快适应住院环境。护士还要最大力度的取得患者家属及亲友的支持,使患者拥有和谐体贴的家庭环境,给患者力量,帮助患者渡过难关。其次,帮助患者正确认识乳腺癌,根据患者的文化程度不同,采取通俗易懂的语言,帮助患者了解术前各项准备的目的及意义,介绍麻醉及手术过程,如患者有高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病,应积极治疗,病情稳定后才能手术。月经来潮时不要手术,以免增加出血和不适。告知患者保持良好的情绪和充足的睡眠的重要性,关心和尊重患者。术后恢复期,教授患者形体修饰的方法,消除心理阴影,提高生活质量。

2.2 护理指导 乳腺癌患者通常行乳腺癌手术加同侧腋窝淋巴结清扫术,为防止淋巴和静脉回流障碍[1],术后72 h患侧上肢用软枕垫高,与胸部同等高度,以促进淋巴和静脉回流,以免上肢肿胀,患侧肩部制动,以免腋窝皮瓣移动影响愈合。注意坚持用药,保持心情舒畅,合理膳食;积极治疗月经不调、内分泌紊乱等疾病;加强体育锻炼及自我检查等,这样才能做到防治结合,有效减少复发率[2]。

2.3 活动指导 患者术后长期卧床会引起肺部感染,加重静脉淤滞,因此应鼓励患者早期下床活动。影响患者活动的主要因素是疼痛、疲劳无力、皮下引流管的使用以及患者上肢制动等,术后患者会有不同程度的疼痛,镇痛泵可有效缓解术后疼痛,未使用镇痛泵者,可听音乐、看报纸和同室病友聊天分散注意力。疼痛剧烈者可遵医嘱使用止疼药物。鼓励患者术后早期进食,提供活动能量。1次/2 h挤压皮下引流管,保持引流通畅,尽早拔除引流管,利于术后功能锻炼。术后第4日开始活动手指、手腕、肘部,一周后开始活动肩部,伤口愈合良好后逐步增加肩部活动,鼓励患者尽多的使用患侧手指,自理生活,以恢复肢体功能。

2.4 卫生宣教 康复期告知患者及家属有关乳腺癌的一些常识,乳腺癌的高发人群,如有家族史或一侧曾患此病者、长期使用高脂肪饮食者等,使患者提高防护意识。教会患者自查方法,告知患者两次月经之间最松弛的时间每月自查一次,发现情况及早就诊。

3 结果

14例患者均情绪稳定,家属关心,和睦相处,无护理并发症,痊愈出院。

4 讨论

4.1 健康教育帮助患者树立正确人生观 健康教育要个体化,因每个患者的年龄、文化程度、医学常识、处世态度等都有个体差异。乳腺癌患者家属的配合至关重要,不歧视虐待患者,做好患者的思想工作,使患者积极向上。通过对14例乳腺癌患者及家属进行健康教育,提高了患者的防护能力,使患者认识到早发现、早治疗的重要性。

4.2 健康教育提高护士素质 给患者进行健康教育要求护士有良好的职业道德和敬业精神,迫使护士学习必要的人文科学知识,如心理学、营养学、预防医学、管理学、社会学等方面的知识,扩大了知识面,提升了护士素质。

4.3 健康教育亲密护患关系 在为患者实施健康教育的过程中,护患之间增加了接触机会,关系随之更加亲密。

参考文献