骨科医院治疗关节炎精品(七篇)

时间：2023-09-26 09:50:11

骨科医院治疗关节炎

骨科医院治疗关节炎篇(1)

苏励上海中医药大学附属龙华医院风湿科主任、中医内科教研室主任，教授、主任医师、博士生导师。全国中西医结合学会风湿病专业委员会副主任委员，国家中医药管理局风湿病重点建设专科主任，上海市中医风湿病优势专科主任。

几位老年朋友的交流

老张、老丁和老王都退休了，平时大家经常在一起打牌娱乐。因为上了点年纪，几个人腿脚都不太好。那天，老张叹口气说：“唉，最近骨关节炎又犯了，疼得厉害，得赶快去医院的骨科看看了。”旁边的老丁也有同感，说除了腿痛，有时手指关节也痛。不过他说自己一直在风湿科看，不知对不对。老王平时腿也痛，他说自己是在康复科治疗，效果还不错。几个人这么一交流，不禁都产生了疑问：这腿疼、骨关节炎的毛病，到底是看骨科、风湿科，还是康复科呢？

骨关节炎应该看哪科

一般地说，对于上年纪的人来讲，腿痛、关节痛等，最有可能是发生了骨关节炎。骨关节炎是一种常见于老年人的退行性关节疾病，患者会有关节疼痛、僵硬、变形、活动受限等表现。据统计，60岁以上人群中患病率可达50%， 75岁人群骨关节炎的患病协议则达80%。随着人口的老龄化，预计骨关节炎患者将会不断增加。那么，得了骨关节炎该去医院哪个科室就诊？从骨关节炎治疗上讲，在疾病的不同阶段，其治疗侧重点不同。

轻中度骨关节炎

轻中度骨关节炎一般以非药物治疗（在医院主要是物理治疗）联合药物治疗为主，故患者可以到风湿科、骨科及康复科就诊。

在医院，非药物治疗主要是物理治疗，包括针灸、按摩、推拿、热疗、水疗等，目的是增强局部血液循环，以减轻疼痛症状、缓解关节僵直、改善关节功能。患者在日常生活中，可自己操作的“非药物治疗”包括：①避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯；②合理的关节肌肉锻炼；③减肥、使用手（拐）杖、助行器等减少受累关节负荷；④戴保护关节的弹性套，如护膝等；⑤避免穿高跟鞋，用适合的鞋垫，保护关节等外。

药物治疗包括局部药物及口服药物治疗。局部药物治疗主要是使用关节镇痛乳胶剂、膏剂、贴剂、擦剂等，以及关节腔内注射透明质酸类制剂。口服药物治疗一般首选消炎镇痛剂，如布洛芬，双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。在此基础上，可加用氨基葡萄糖、双醋瑞因、硫酸软骨素等对改善病情及保护软骨可能有一定作用的药物。近年来研究发现，维生素A、C、E、D也可能有益于骨关节炎的治疗。

TIPS

不能忽视康复治疗的作用

康复科进行针灸、按摩、推拿、热疗、水疗等物理治疗，可以减轻疼痛症状和缓解关节僵直，改善关节功能。现实中，很多患者都没有想到去康复科接受治疗。

重度骨关节炎

骨关节炎病变严重，关节功能明显障碍，内科治疗无明显疗效时，可以考虑到骨科接受外科的治疗。

外科治疗主要针对经内科治疗无明显疗效，病变严重及关节功能明显障碍的患者，目的是矫正畸形和改善关节功能。主要方法是关节镜手术和开放手术。关节镜手术可以清除软骨碎片、软骨残渣及其他杂质，减轻症状。开放手术包括改善关节力线平衡、缓解患者髋或膝关节疼痛的截骨术、关节置换术和关节融合术。

骨科医院治疗关节炎篇(2)

关键词：中医骨科；康复治疗；老年性关节炎骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是中老年最为常见的疾病之一，或称为增生性、肥大性关节炎，在临床上主要表现为关节疼痛、僵硬及功能障碍等[1]。骨性关节炎发病时以关节软骨为其病变中心并发生破坏或变形[2]，并且膝关节的发病率较其他部位显著升高[3]。通常的治疗方法有手术治疗、药物治疗、中医治疗等。本文所选取的190例患者均为某大型医院收治的老年骨性关节炎患者。随机将病例分为两组，试验组和对照组，其中对试验组95例患者实行中医骨科康复治疗；对照组95例进行常规治疗即服用布洛芬缓释胶囊，通过比较可见中医骨科康复治疗效果非常显著。

1资料与方法

1.1一般资料选取某大型医院2011年1月~2014年1月收治的老年骨性关节炎患者190例，患者入院时均伴有不同程度的关节疼痛，经过影像学检查，所有患者都符合骨性关节炎诊断标准。将其随机分为试验组和对照组，各95例。其中试验组男45例，女50例，平均年龄(63.5±7.5)岁；对照组男51例，女44例，平均年龄(62.5±10.5) 岁，两组患者性别、年龄等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对试验组的病例用中医骨科综合康复治疗，具体方法如下：对患者进行推拿、艾灸、中药汤剂熏洗等方法综合治疗。其中中药方剂为：透骨草、海桐皮各25g，威灵仙、苏木、椒目、桂枝、伸筋草、川芎、生川乌、宽筋藤、红花、路路通、延胡索、骨碎补均10g，用水浸泡1h后煮沸熏蒸患处，当温度稍稍冷却后，用药水浸洗患处，重复使用时药渣也要一起加热，30~40min/次，3~4次/d。对照组的95例病例则进行常规治疗即口服布洛芬缓释胶囊。

1.3观察指标及疗效判定标准我们采用视觉模拟评分(VAS)及JOA骨性关节炎功能评分来评价治疗效果。对疼痛和功能评价，分为显效、有效和无效。显效：关节功能恢复正常，临床症状消失，能回归正常生活、工作；有效：关节功能基本恢复正常或者症状大大减轻，临床症状大大减少，日常生活基本不受影响或影响较小；无效：关节功能相比治疗以前并无明显变化，临床症状没有改善，患者生活质量继续受到影响[4]。总有效=显效+有效。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用t检验，计量资料以x±s表示，P

2结果

2.1两组患者治疗效果对比通过统计，试验组治疗总有效数为91例，总有效率95.8%；而对照组治疗总有效数为73例，总有效率76.8%，且两组总有效率比较差异有统计学意义(P=0.0001

2.2两组病例的VAS和JOA评分对比由“1.1资料”可以看出对照组和试验组患者治疗前的VAS和JOA评分比较并无显著差异，差异无统计学意义(P>0.05)；通过治疗后，试验组患者VAS评分显著低于对照组，而JOA评分又显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P

3讨论

作者采用中医骨科康复疗法来治疗老年骨性关节炎，通过上面数据可以看到有显著的临床效果，其中的中医原理为：推拿对于缓解病变部位的血液循环和代谢有显著效果，能加速病变部位的康复；而中药熏洗则能起到通络散瘀、温经活血、消肿止痛的效果，总有效率高达95.8%。相比之下，常规治疗采用口服药物布洛芬缓释胶囊，总有效率仅为76.8%，且有一些不良反应。试验组的VAS评分低于对照组，JOA评分显著高于对照组。所以，我们可以看出，中医骨科康复对于老年骨性关节炎的治疗效果十分明显，没有不良反应，可以替代常规疗法。

参考文献：

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[2]付金乐.老年膝关节退行性骨性关节炎45例[J].中国老年学杂志，2012，32(3)：634-635.

骨科医院治疗关节炎篇(3)

骨关节炎病人需要骨科住院手术时，往往是病情严重的病人，有的已经完全丧失了相应关节的运动功能，而造成不能行走只能依靠轮椅等。骨关节炎病人经(手术)治疗出院后回到社区，一般病人病情有所好转，大多数人相应关节的运动功能已经得到了一定的恢复并可以逐渐提高。

治疗情况的不同

骨关节炎病人在骨科病房住院时，一般病情比较重，准备接受手术治疗。术前往往以保证手术成功为核心，调节病人身体能更好地适应手术并充分做好术前准备；而术后重在防止各种手术并发症。专科医院治疗手段主要是根据病情和基础疾病需要进行相应的药物治疗和简单的术后康复。

骨关节炎病人术后出院回到社区，一般已经度过了手术后的危险期并开始进行全面康复，此时往往手术伤口已经拆线，病人需要社区医师长期的指导及管理。治疗手段主要是康复、健康教育等非药物治疗手段，必要时配以一定的药物治疗。

管理情况的不同

骨关节炎病人在专科病房住院时，由于准备手术或手术后不久，往往以卧床为主，较少运动(虽然病人应积极进行合适的床上运动)，并且较少能进行健康教育等管理。骨关节炎病人出院后回到社区，每日活动量会明显大于住院时，同时对其制定相应的长期康复计划。除此之外，在社区还需要社区医师对患者进行健康教育，如发放教育资料、举行健康讲座、建立病友联谊会或俱乐部等，并确立良好的医患合作关系。

监测内容的不同

骨关节炎病人出院后回到社区，虽然仍需要监测病人的一般状况和术后情况，但是更重要的是监测病人的康复情况，如手术关节的运动功能、屈曲度、运动时是否有疼痛等，对病人进行综合的评估。

心理情况的不同

骨关节炎病人在专科病房住院时，身着病号服往往会觉得自己是“病人”，对病情比较重视，也会积极配合医生和护士进行治疗。这时家属也会积极配合医生的工作。

骨关节炎病人出院后回到社区，生活在自己所熟悉的环境中，有的还会继续积极配合社区医生的工作，但是有的患者特别是一些术后出现并发症的患者，往往会对自己的康复失去信心，甚至悲观失望，进而会不配合社区医师的管理或拒绝治疗，不利于病情的好转和康复。

下面把以上各方面的不同总结为表1。

骨科医院治疗关节炎篇(4)

关键词：舒筋活络洗剂；膝骨性关节炎；辅助治疗；老年性

膝关节骨性关节炎是一类以关节软骨进行性破坏、变性、退化和继发性骨质增生为主要病理变化的慢性关节疾病[1]，表现为疼痛、关节肿大、功能障碍，严重影响中老年患者的的生活质量，本研究采用舒筋活络洗剂熏洗辅助西医治疗老年膝关节骨性关节炎，获得较好疗效，现将结果报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取本院骨科2010年7月-2014年7月收治的78例膝关节骨性关节炎中老年患者，其中男性35例，女性43例，年龄（53-74）岁，平均年龄（63.4±10.7）岁，病程6月-11年，平均4.3±2.7年，单膝者29例，双膝者49例；纳入标准：①一个月以来膝关节存在疼痛、发僵等症状，晨起或久坐后加重，活动后症状减轻，关节肿胀，活动时常有弹响；②X线检查：关节边缘有骨赘，关节面不整齐及关节间隙变窄；3实验室检查：类风湿因子、抗“O”、血沉均阴性；排除标准：1年龄超过75岁；2合并严重心血管、肝肾脏疾病、妊娠患者；3关节严重畸形患者。将两组患者随机均分为观察组（西医治疗+舒筋活络洗剂）和对照组（西医治疗）；两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较无统计学意义（P>0.05），故具可比性。

1.2方法

对照组：给予膝关节局部注射透明质酸钠治疗，在严格无菌操作下，局部麻醉后采用常规入路向关节腔内注射强的松龙40mg，2%利多卡因2ml，然后注入透明质酸钠2ml，每周1次，连续治疗4周为一疗程。

观察组：在局部注射透明质酸的基础上，加用舒筋活络洗剂熏洗辅助治疗，药方：伸筋草25g，透骨草25g，桑寄生25g，骨碎补25g、土牛膝25g，归尾15g，红花15g，秦艽15，木瓜15g，五加皮15g，艾叶9g。上药加水文火煎半小时即可，先用药液蒸汽热气熏洗关节，待药温降至30-40℃后，将关节放入药液中浸泡，同时配合按摩膝周围关节，每次浸泡1小时，再次使用时将药温热即可，一副药使用两天，连续治疗4周为一疗程。

1.3疗效评定标准

根据国家药品监督管理局2002年制定的《中药新药临床研究指导原则》中痹证的主要症状或体征疗效标准[2]：临床控制：患者疼痛、肿胀等症状体征消失；显效：患者主要的临床症状体征明显改善；有效：患者主要的临床症状体征有所好转；无效：患者临床症状体征未见好转甚至加重。总有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，组间计量资料比较用t检验，组间计数资料比较用χ2检验，设当P

3讨论

膝关节骨性关节炎是一种困扰中老年患者的常见慢性进犯性疾病，其本质为关节软骨基质的合成代谢和分解代谢的失衡。严重者影响患者的生活质量和社会生产。目前西医治疗主要以消炎、镇痛、改善关节功能为主，但疗效局限，无法达到长期控制、减缓病程进展的目的[3]。祖国传统医学认为，该病属骨痹范畴，“肾主骨，生髓”，髓居骨中，骨赖髓以营养，中年后，以肾精亏虚为本，肝血肾精渐亏，气血不足，形体疲极而发骨痹，中医多采用补益肝肾，通血活络等治疗此病。本研究采用透明质酸钠注射关节腔，辅以舒筋活络洗剂熏洗治疗本病，一个月后，观察组患者治疗的总有效率为94.87%，显著高于对照组，组检差异有统计学意义（P

总之，采用舒筋活络洗剂熏洗辅助治疗老年膝关节骨性关节炎疗效确切，优于单用西药治疗，值得临床推广应用。

参考文献：

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骨科医院治疗关节炎篇(5)

【关键词】骨关节炎，膝；针刀；筋骨痛宁胶囊

【ABSTRACT】 Objective：To observe the clinical effect of acupotomy combined with Jingu Tongning Jiaonang （筋骨痛宁胶囊） in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：105 patients with knee osteoarthritis were randomly divided into 3 groups，35 cases in each group.Group A was treated with acupotomy therapy，group B was orally given Jingu Tongning Jiaonang，and group C was treated with acupotomy therapy combined with Jingu Tongning Jiaonang.The three groups were treated for 3 months.Clinical efficacy，pain VAS score，and Lysholm knee function score were observed in the 3 groups.Results：In group A，16 cases were markedly effective，10 cases were effective，and 9 cases were ineffective，the total efficiency being 74.29%.In group B，13 cases were effective，11 cases were effective，11 cases were ineffective，and the total efficiency was 68.57%；while in group C，23 cases were effective，7 cases were effective，and 5 cases were invalid，the total effective rate being 85.71%.The clinical efficacy of group C was better than that of group A （P > 0.05） and group B （P < 0.05）.After treatment，the pain VAS score and Lysholm knee function score of the 3 groups were improved （P < 0.05） than before treatment，group C being better than group A and group B （P < 0.05）.Conclusion：The clinical curative effect of acupotomy combined with Jingu Tongning Jiaonang is evident in the treatment of knee osteoarthritis，better than the isolated use of each and worthy of clinical application.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；acupuncture；Jingu Tongning Jiaonang（筋骨痛宁胶囊）

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是中老年人常见的慢性退行性疾病，患者常诉膝关节疼痛，重者伴行动不便，甚至生活不能自理。KOA具有病程长、易反复等特点，致残率较高，严重影响患者的工作和生活质量。随着我国人口老龄化的加剧，发病率也逐年升高。目前，对KOA的病因病机尚不完全明确。治疗方法虽然很多，但尚无行之有效的方法能阻止KOA的进程和关节软骨的退变。很多学者对多种方法联合治疗KOA进行了研究观察，如胡怀军等[1-2]均采用多种方法改善患膝功能、延缓疾病的进展，取得了不错的疗效。本院对针刀联合筋骨痛宁胶囊治疗KOA进行临床观察，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2014年10月至2015年10月在濮阳市中医院就诊的门诊及住院KOA患者105例，按照随机数字表法分为A组（针刀治疗组）、B组（筋骨痛宁胶囊组）及C组（针刀联合筋骨痛宁胶囊组），每组35例。A组男17例（23膝），女18例（29膝）；年龄45～72岁，平均（53.57±5.26）岁；病程0.2～6.3年，平均（2.95±1.72）年。B组男19例（30膝），女16例（22膝）；年龄43～71岁，平均（52.09±6.06）岁；病程0.3～7.1年，平均（3.17±1.82）年。C组男20例（31膝），女15例（19膝）；年龄45～70岁，平均（53.81±5.83）岁；病程0.4～7.3年，平均（2.86±1.65）年。

3组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准按照中华医学会骨科学分会制订的KOA诊断标准[3]。

1.2.2 中医证型标准按照国家中医药管理局制订的《中医病证诊断疗效标准》[4]相关标准，辨证属瘀血阻滞型。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②年龄40～72岁；③患者接受治疗后每个月必须来院复诊，并定期接受随访；④严格遵守本研究要求，并且签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①肝肾功能不全及患有心脑血管疾病者；②合并类风湿关节炎、风湿性关节炎、痛风及膝关节感染者；③患有结核、恶性肿瘤、糖尿病者；④接受治疗前1个月内服用与本病相关的药物者；⑤对试验用药过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 A组给予针刀松解治疗，所有患者治疗均由同一位高年资医师完成。患者取平卧位，膝关节屈曲约90°，在患侧膝关节寻找压痛点或阳性反应点，并用甲紫定位标记，一般选择4个治疗部位。用碘酊、酒精常规消毒后，戴无菌手套并铺无菌洞巾进行操作。如果在髌骨周围治疗，针刀刀口线应与髌骨缘平行，针体与水平面约60°进针，达髌骨骨面，调整角度直达髌骨内侧面，将髌周筋膜切开数刀，并行横向纵向松解剥离。如果在膝关节侧副韧带上操作，针刀刀口线应与下肢纵轴平行，垂直皮肤进针达骨面，行横向纵向剥离后再将针刀调整90°松解韧带2刀。如在髌下脂肪垫处操作，可用针刀松解脂肪垫与髌骨下极的粘连，并对脂肪垫行通透剥离。15 d治疗1次，3次为1个疗程。治疗次数以患者症状缓解程度而定，其中3例治疗2次，5例治疗3次，8例治疗4次，10例治疗5次，9例治疗6次。

2.1.2 B组给予筋骨痛宁胶囊（濮阳市中医院院内制剂，豫药制字204090031，药物组成：制没药、制乳香、红花、当归、炒栀子、连翘、白芍、冰片、土鳖虫、大黄），每次5粒，每日3次，口服，30 d为1个疗程，持续口服治疗3个月。且要求患者每个月来院检验肝肾功能。

2.1.3 C组给予针刀联合筋骨痛宁胶囊口服治疗，具体操作及方法同2.1.1，2.1.2。

2.2 观察指标

2.2.1 疼痛VAS评分[5] 让患者参照10 cm标尺进行自我评估，0为无痛，10为剧痛。

2.2.2 膝关节功能评分采用Lysholm评分标准[6]对患膝功能进行包括跛行（5分）、支撑（5分）、交锁（15分）、不稳定（25分）、疼痛（25分）、肿胀（10分）、爬楼梯（10分）及下蹲（5分）8个因素的评定，分数越高，膝关节功能越好。

2.3 疗效评定标准按照《中医病证诊断疗效标准》[4]进行评定。显效：无伴随膝关节疼痛症状，患肢活动功能恢复正常，对正常生活未造成影响。有效：患者伴随较轻的关节疼痛症状，患肢活动行走功能逐渐恢复，能独立生活。无效：患者膝关节依然疼痛，关节活动功能障碍，影响正常的生活。

2.4 统计学方法采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ?检验，治疗结束后疗效比较采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 3组临床疗效比较 C组临床疗效与A组比较，差异无统计学意义（z = 1.689，P = 0.091 > 0.05）；C组与B组比较，差异有统计学意义（z = 2.391，P = 0.017 < 0.05）。见表1。

3.2 3组治疗前后VAS评分和Lysholm评分比较治疗后，各组VAS评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（tA组 = 13.554，P = 0.000 < 0.01；tB组 = 11.819，P = 0.000 < 0.01；tC组= 13.516，P = 0.000 < 0.01）；C组与A组、B组组间比较，差异均有统计学意义（tA组、C组 = -2.942，P = 0.004 < 0.01；tB组、C组 = -3.084，P = 0.003 < 0.01）。各组Lysholm评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（tA = -10.832，P = 0.000 < 0.01；tB组 = -7.927，P = 0.000 < 0.01；tC组 = -10.430，P = 0.000 < 0.01）；C组与A组、B组组间比较，差异均有统计学意义（tA组、C组 = 2.009，P = 0.048 < 0.05；tB组、C组 = 2.220，P = 0.030 < 0.05）。见表2。

4 讨论

KOA又称退行性关节炎，多发于中老年人，女性较男性发病率高，分别为54.60%和24.70%[7]。临床症状早期主要表现为关节疼痛、晨僵，晚期则会出现持续性疼痛、畸形、关节肿胀、活动受限等，严重影响患者的生活质量[8]。本病的确切病因病理尚不明了，现代医学认为多种因素致关节软骨及胶原纤维发生损伤，影响了蛋白多糖的合成，关节软骨损伤后，软骨中一些隐蔽的抗原成分暴露，致自身免疫性反应发生，并且在病变发生过程中，细胞因子、氧自由基、关节软骨酶等因素也参与关节软骨的继发损伤，形成恶性循环，进一步抑制胶原纤维及蛋白多糖的合成，使疾病不断进展。治疗方法主要有合理的功能锻炼[9]、应用非甾体抗炎药及局部封闭激素抗炎治疗以缓解疼痛症状、氨基葡萄糖修复关节软骨以延缓病情发展[10]、关节镜行关节清理术[11]和关节置换术。但是长期应用非甾体抗炎药及激素会致严重的胃肠道反应及肝肾毒性，激素类药物还会导致骨代谢异常等副作用，只能短时间对症治疗，较大部分患者对手术治疗心存恐惧而持抗拒态度，且经济负担较大。中医学认为，KOA属“痹证”“骨痹”范畴，因为中老年之后肝肾不足，肝主筋，肾主骨，精血不足以濡养筋骨，致关节失滑利，或长期过度劳损、外邪侵袭致经络痹阻等都会导致气血瘀滞，筋骨失养，致发本病。治疗上主要是辨证运用活血化瘀、行气止痛、补益肝肾等药物。郑维蓬等[12]主张从瘀论治，陈瑞莲

等[13]从血液流变学方面进一步巩固了从瘀论治理论。

针刀疗法是中医治疗技术的一大进步，针刀不仅能够刺激穴位，又具有手术刀作用，可切割剥离疏通膝关节周围粘连、挛缩、变性的软组织，切开韧带起止点的滑囊，缓解关节周围软组织非正常张力，达到膝关节力学平衡[14]。同时，随着关节周围挛缩、瘫痕、粘连的消除，病变周围受压迫的神经、血管得以解放，恢复正常的神经支配及血液供应，有利于修复损伤组织[15]。沈文等[16]认为，针刀治疗通过解除过高的软组织压力，恢复关节内力学平衡，达到“既通且松”的目的，有利于关节软骨组织的修复，使关节功能恢复正常。筋骨痛宁胶囊中红花活血通经止痛，川芎活血行气、祛风止痛，当归补血活血、通经止痛，大黄祛瘀通经，土鳖虫破血逐瘀、续筋接骨，制乳香及制没药活血消肿止痛，连翘、炒栀子及冰片三味辛香走窜之品清癖热、消除顽痹[17]。诸药合用，具有活血化瘀、通经止痛、消肿除痹等功效。2种方法联合既能解除膝关节周围软组织的粘连、挛缩及瘢痕，恢复关节的力学平衡，又能祛除病变部位的瘀血等病理因素，所以能较快地缓解疼痛症状，并为关节修复提供有利条件。

本临床观察显示，针刀松解联合筋骨痛宁胶囊口服对KOA有较好的临床疗效，优于单用针刀或单独口服筋骨痛宁胶囊，同时兼备治疗费用低、毒副作用小等优势，值得临床应用推广。但本临床观察周期较短，对远期疗效的评价还存在一定的局限性，值得进一步观察，为指导临床实践提供更可靠的科学依据。

5 参考文献

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骨科医院治疗关节炎篇(6)

[关键词] 消瘀定痛散；膝关节骨关节炎

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）35-0085-03

膝关节骨关节炎是临床上常见的一种疾病，常因疼痛影响患者活动能力，降低生活质量。其发病机制是各种原因导致的关节软骨破坏，继发关节滑膜和周围软组织的炎症反应以及软骨下骨和关节形态的改变。对于晚期的膝关节骨关节炎病变患者，人工全膝关节置换是一种效果肯定的手术方法[1]。但对于一般情况差、不能耐受较大创伤、抑或不愿或者没有条件接受关节置换的患者，中药外用治疗仍不失为一种姑息治疗方法。自2011年6月～2013年6月我院应用自制消瘀定痛散外敷，观察其对改善中重度膝关节骨关节炎疼痛和功能的影响，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年6月～2013年6月在河南中医学院第一附属医院门诊就诊的膝骨关节炎患者72例，年龄50～75岁。纳入标准：①符合中华医学会风湿病分会制定的骨关节炎诊断与治疗指南（2010年版）膝关节OA诊断标准[2]。②符合中重度骨关节炎标准：分度标准参考X线Kellgren-Lawrence分级标准[3]制定。0～Ⅰ级者为轻度，Ⅱ～Ⅲ级为中度，Ⅳ级为重度。③同意治疗过程中放弃其他药物、理疗、针灸等治疗措施，保证依从性良好。④签署知情同意书。排除标准：①合并严重心肺疾患、高血压、精神病史患者。②合并有半月板中心型破裂、关节游离体以及由此引起的关节疼痛者。③并发风湿病、类风湿病、痛风等其他膝关节疼痛性疾病者。④过敏体质者，对试验药物和对照药物已知成分过敏者。按区组随机化法将72例患者分为两组进行临床观察，治疗组36例，对照组36例。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组予消瘀定痛散外敷。消瘀定痛散为我科自制的中药散剂，其主要成分有大黄、黄柏、泽兰、薄荷、三七、苍术、川牛膝、薏苡仁等，取以上诸药各等份，打碎成面粉状备用。用时将消瘀定痛散适量用蜂蜜调成面团状后铺成大小约直径15 cm的圆饼状，厚度约2 mm，将其外敷于膝关节周围最疼痛处，一般以膝关节内侧为主，外用塑料膜敷盖。每日换药2次，每次外敷4 h，间隔8 h。

1.2.2 对照组予扶他林乳膏外用（双氯芬酸乳膏剂，瑞士诺华制药公司生产），用法：每次取扶他林乳膏适量，均匀涂抹于膝关节周围最疼痛处，一般以膝关节内侧为主，每日3次。

1.2.3 治疗时间及注意事项两组均治疗20 d，治疗结束后进行疗效评价。治疗期间患肢制动，避风寒湿，勿受凉。

1.3 观察指标

1.3.1疼痛视觉模拟评分[4] 治疗前、治疗结束后进行评分。

1.3.2 WOMAC患者问卷调查评分[5] 采用Likert版本，评价疼痛、僵硬及日常活动能力评分时分别用0没有，1轻微，2中度，3非常，4极端。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组病例的性别、年龄、病程、VAS及WOMAC评分比较差异均无统计学意义（P>0.05，表1），两组基线资料具有可比性。

表1 两组患者治疗前一般资料、VAS及WOMAC评分比较（x±s）

2.2 疼痛视觉模拟评分（VAS评分）

见表2。治疗组治疗前后相比，治疗组VAS评分较治疗前明显降低，差异有统计学意义（t=-3.08，P=0.001）；对照组治疗前后相比，对照组VAS评分较治疗前降低但差异无统计学意义（t=1.12， P=0.085）；两组间比较，差异有统计学意义（t=-3.59，P=0.000），治疗组优于对照组。

表2 两组治疗前后VAS平均评分比较（x±s）

注：两组分别与治疗前相比，①P0.05，两组间比较，③P

2.3 WOMAC患者问卷调查评分（表3）

治疗组治疗前后相比总评分差异有统计学意义（t=-6.22，P=0.000）；对照组治疗后总积分较治疗前降低，但差异无统计学意义（t=3.22，P=0.096）；两组间治疗后相比，差异有统计学意义（t=-5.17，P=0.001），治疗组优于对照组。

3 讨论

膝关节骨关节炎是临床上最常见的关节炎形式和引起慢性残疾的主要因素之一，它导致的沉重社会负担与疾病的普遍存在有关，有症状的骨关节炎发病率随着年龄的增长而增加。骨关节炎的临床表现以关节疼痛、活动受限、偶然的关节渗液和无全身反应的不同程度的炎症为特征。临床上对膝骨关节炎患者造成最大困扰、影响患者生活质量、同时也是患者前来就诊的最常见主诉是关节的疼痛，疼痛也是进而引起患者功能受限的最主要原因。虽然对膝关节疼痛的增加与X线显示的疾病的严重程度之间的关系做了大量的研究，但结果表明[6]常规的X线显示的异常程度与疼痛的严重程度之间并无直接的相关性，MRI研究表明膝关节骨关节炎患者关节疼痛的严重程度与骨髓的损伤、滑膜炎、软骨下骨的磨损等有关。尽管本病最基本的病理改变是关节软骨的退变，但软骨的退变和磨损却不是疼痛的最主要来源。我们在临床上也发现有的患者关节疼痛非常严重，但是膝关节的X线片却显示关节间隙并无明显狭窄或狭窄程度较轻，而另有一些患者X线片显示关节间隙明显狭窄，影像学达到Kellgren-Lawrence分级Ⅱ级以上我们称之为中重度的膝关节骨关节炎，但患者的疼痛却比较轻甚至无明显疼痛。Lethbridge-Cejku等[3]研究发现约有56%的Kellgren-Lawrence分级Ⅲ～IV级的患者有新近疼痛倾向。

膝关节骨关节炎在古代中医文献中无此病名，属“骨痹”的范畴，该病多发生于老年人，肝肾亏虚，肝主筋肾主骨，肝血不足筋脉失养，成为膝关节骨痹的内因。另外本病还与感受风寒湿邪有关[7]，如清初·沈时誉《医衡·痹证析微》曰：“痹者，闭也。皮肉筋骨为风寒湿气杂染，血脉闭塞而不流通也”。现代中医多认为[8]，膝关节骨关节炎的发病机制在于原发的肾虚和继发的血瘀及湿瘀，肾虚是膝关节骨关节炎发病的根本，而瘀血、湿邪阻络是发病的关键因素及引起疼痛的原因。

膝关节骨关节炎治疗的目的是消除或缓解关节疼痛，改善关节功能，基于我们以往的临床经验和以上文献研究，理论分析表明对中重度骨关节炎引起的疼痛和功能受限，如果患者不能耐受较大的手术创伤、不愿意或者限于经济条件不能接受人工关节置换手术，应用药物治疗亦应该能取得较好的治疗效果。非甾体消炎药（NSAIDs）及COX-2抑制剂有较好的抗炎镇痛作用，是临床最常用对症治疗方法，但其副作用胃肠道反应及心血管并发症较多而制约其应用。尽管骨关节炎指南推荐局部外用非甾体消炎药（NSAIDs）的乳胶剂[9]等，但仅对轻度的疼痛有一定效果，我们的临床研究也证实了中药外用治疗中重度膝关节骨关节炎的疼痛明显优于扶他林乳胶剂组。

消瘀定痛散系我院骨伤科集多年临床经验总结出的外用药物，主要成分有大黄、黄柏、泽兰、薄荷、三七、苍术、川牛膝、薏苡仁等，具有除湿消肿、活血祛瘀止痛之功效，最初主要用于治疗组织损伤造成的疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍等方面的骨伤科疾患，临床发现对于膝关节骨关节炎引起的疼痛亦有较好疗效。方中大黄清热解毒，薏苡仁利湿清热，苍术配黄柏用以搜筋骨入骱之风湿，泽兰[10]可以活血消肿、散瘀止痛，《本草正义》“泽兰，《本经》大腹水肿，身面四肢浮肿，骨节中水，皆苦温胜湿之功效，亦即兰草利水道之意”，泽兰配三七加强活血之功，配川牛膝引血下行，薄荷外敷可以治局部肿痛、疮疡初起。现代药理研究表明[11]，大黄中的主要成分大黄酚可改善微循环和毛细血管脆性，有良好的止血作用，薄荷[12]含有薄荷酮、薄荷醇、薄荷酯等多种成份，薄荷的提取物有明显的抗炎及促进透皮吸收作用，局部外用能反射性引起皮肤黏膜血管收缩和深部组织血管扩张从而发挥其局部消炎、止痛作用。上述诸药研末调和后外用具有抗炎、镇痛的作用，可以扩张血管，改善局部循环等，能通过减轻或抑制滑膜组织炎症而达到减轻或消除关节肿胀的作用，故可用于治疗膝关节骨性关节炎引起的疼痛、肿胀、关节活动不利等症状[13-14]。

我们的研究结果表明消瘀定痛散外用在一定程度上可以改善中重度膝关节骨关节炎引起的疼痛和功能障碍，对提高患者的生活质量起到积极作用，也给那些因种种原因不能进行关节置换手术的患者带来了希望，减轻了他们的痛苦。但毕竟不是所有中重度骨关节炎患者都能获得满意的疗效，如何寻找一种在进行药物治疗前评价重度骨关节炎预后的方法，从而为中重度膝关节骨关节炎的治疗选择合适的临床手段，减少医疗资源的浪费需要我们进一步的研究。

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骨科医院治疗关节炎篇(7)

记者：您是类风湿病和强直性脊柱炎方面的专家，请您就这两种疾病给大家做一下简单介绍。

孟主任：类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作可导致关节内软骨和骨的破坏，关节功能障碍，甚至残疾。血管炎病变累及全身各个器官，故又称为类风湿病；目前全世界患病率平均在1%左右，发病率随年龄增长而增高。强直性脊柱炎属于风湿病范畴，是一种以脊柱为主要病变的慢性疾病，病变主要累及骶髂关节，引起脊柱强直和纤维化，造成弯腰、行走活动受限，并可有不同程度的眼、肺、肌肉、骨髓的病变，也有自身免疫功能的紊乱，所以又属自身免疫性疾病。若延误治疗或治疗不当，可造成终身残疾。中国13亿人口中，患本病者大约在390～400万，大约造成80～100万人有不同程度的残疾，有15％左右患者为重度残废。

记者：那它们已成为一种常见病和多发病了，目前国际上有什么好的治疗方法吗？

孟主任：由于上述疾病具有普遍性和多发性的特点，所以国际卫生组织是相当重视的。今年初，在新加坡举办的第四届风湿、类风湿、强直性脊柱炎国际会议上，来自各国的专家为此进行了热烈地讨论，在中西医治疗、新的化学药物治疗、免疫吸附治疗甚至生物治疗方面取得较大的进展，我国率先实施的“液体刀”滑膜切除术得到了与会各国代表的一致好评，目前这一技术处于国际领先地位。

记者：从1998年开展“液体刀”滑膜切除术以来，“液体刀”先后帮助了上万名患者，让他们成功地甩掉了拐杖和轮椅。经您治愈的患者遍及全国，您能详细地给我们介绍一下这种国际先进的诊疗技术吗？

孟主任：“液体刀滑膜切除术”具有直接针对病灶――关节滑膜炎症细胞，克服了过去传统治疗难以祛除滑膜炎症的缺点，使关节滑膜细胞生去活性并清除体外，从而迅速缓解关节的肿胀和疼痛，阻止软骨和骨的破坏，防止畸形和残废。此项技术操作简单，患者痛苦小，几乎无任何副作用，无需住院开刀。疗效快而且远期效果好，术后关节不再肿胀、活动自如。“液体刀”还有一个最大的特点，就是一次注射即可达到治疗目的。能治疗各种关节炎、滑膜炎。使风湿类风湿患者疼痛、肿胀得以控制，关节活动自如，避免关节强直。强直性脊柱炎患者、髋关节、膝关节肿胀疼痛消失，避免髋关节和膝关节强直。

记者：真的非常神奇，那么什么样的患者可以接受这种“液体刀滑膜切除术”治疗呢？

孟主任：主要适合风湿、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨质增生等各种原因引起的滑膜炎患者。

记者：感谢您为广大患者解除了病痛，希望更多的患者能够在您的帮助下重获健康。