医院收费室篇(1)

收费室作为医院的一个窗口，主要负责医院的各项业务收入。大部分医院收费室隶属财务科，主要由财务科长领导，由收费室负责人统一、组织安排工作。各临床和医技科室进行各项医疗服务，不准向病人或家属收取任何费用，都由收费室统一收取，如发现漏费或少收等现象会及时进行补收。加强收费室管理，制定合理的收费制度，会确保医院业务收入准确流入医院。

1 对收费员的管理

1.1 提高收费员的思想素质：病人来就诊首先接触的是收费员，如果服务态度好，病人病情就会减轻，收费员长期进行收费工作，天天和钱打交道，这就需要收费员有较高的思想素质。定期对收费员进行职业纪律和有关的法律法规教育，让他们树立正确的人生观和价值观，具有公私分明，不贪不占，遵纪守法，廉洁自律，尽职尽责，安心工作，任劳任怨，严肃认真，一丝不苟的职业道德，对病人使用礼貌用语，态度和蔼，急病人所急，一切以病人为中心。

1.2 提高收费员的业务水平：收费员主要负责全院门诊病人的挂号、收费、药品划价，住院病人入院、记账、收费、结账、催费等日常工作。收费员应熟练使用计算机收费软件，正确处理各项业务。收费员要严格贯彻执行国家的有关方针政策、医疗收费标准和药品价格的规定，做到应收则收，应收不漏，日清月结，当天的收入必须当天上交财务科，不得挪用公款。为了确保收费员及时上交收入，可以实行收费员借周转金制度。收费员只有通过不断的学习、培训和实践，掌握新知识、新技术，才能提高自己的工作技能，使工作日臻完善。

2 加强对票据的管理

2.1 票据申购的控制：医院应指定专人负责收款票据的购买和印制，由票管员提出购印数量请求，经财务科长审核后办理购印。完成购印后，分别详细登记购印票据的名称、日期、数量和票据的起止号码。

2.2 票据的领用控制：票据只有经授权的人员才能领用，按使用量确定每次领用定额，票管员对领用人员领用的票据必须记录领用日期、数量、份数、起止号码，并经领用人员签名确认。票管员要定期对领用的票据进行清理，查看票据是否及时退回，如果没有及时退回，向领用人说明，并要求及时退回。

2.3 票据的核销：收费员将票据用完时，随同日报表送财务科，由票据管理员审核，逐号连号进行票据核销，并记录退还日期，由退还人员签名确认。每月票管员须编制票据使用情况表，经财务科长审核签章存档。

3 对收费员取得的收入的管理

3.1 医院的业务收入主要包括药品收入和医疗收入，都必须严格按照卫生部规定的医疗收费标准和药品价格的规定进行收费，不得任意扩大收费标准和范围。对于新开展的各项检查、治疗服务项目，实行按成本收费，具体标准由医务科和财务科统一核算决定，并报上级批准后方可执行。

3.2 收费员取得的收入，都必须录入计算机收费管理系统填制发票，一式三联，一联交病人作为收费凭据，一联随处方或检查治疗单交病人转交各科室，作为已交费的证明，一联为存根保管。收费员将当天的收费生成日报表，一式3份，一份交送财务科作收入账；一份由收费员贴于收费发票存根联背后作为当天的收入已交证明；一份由收费员自行保管作为备查，收费员将日报表和现金相核对后送财务科出纳员，出纳员收到现金后，在日报表上签字盖章。收费员不准将业务收入私自留存或转借他人。

4 加强对收费室的监督和稽核工作

4.1 对收入的监督和稽核：财务稽核人员每天必须进行三核对，一要将收费员的收款存根总金额与日报表相核对；二要将收款存根各项目与药房及各医技科室的收费联核对；三要将收款日报与出纳员的业务收入存款单核对，要求三核对的数字准确一致。月底，由计算机系统管理员打印出每位收费员的门诊收退费统计报表和出院结算财务汇总报表，财务稽核人员根据门诊收退费统计报表和出院结算财务汇总报表汇总每位收费员的月总收入，由总收入扣除应交医保、农保收入即是收费员当月的应交收入，将应交收入与财务账的现金二级明细账（财务账可以在现金科目下按收费员姓名设置二级明细科目）进行核对，审核收费员当月是否全额上交收入，如发现长款或短款，要立即查找原因，并写出书面报告。

4.2 对票据的稽核工作：对收费员上交的票据存根联应及时进行核对。如门诊电脑收据主要是核对收费员日报表上的收据起止号、退费总金额是否与门诊收据存根相符，门诊电脑收据编号是否连续。

5 在进行收费室管理时应注意的问题

5.1 加强病人预交金的管理：近年来，医院预收医疗款贪污案件呈上升趋势，而且涉案金额较大，涉案时间较长，给单位造成了较大的经济损失，带来了十分不良的社会影响。对于预收医疗款应注意两个方面的问题：（1）对预交金收据遗失的病人，住院收费处必须对遗失收据的预收医疗款与缴款存根联相核对，核对无误后，请缴款当事人或授权人填制遗失证明并声明此收据作废，同时签章并提供有效身份证明复印件留存备查。（2）为了防止病人结算余款被冒领现象的发生，病人入院时以住院收费处加盖入院章为准，出院时以科室签章予以确认。

医院收费室篇(2)

摘要：介绍医院经济核算管理系统的功能，经济核算系统数据流程。详细描述系统内的核算单位、核算单位成本、奖金发放3个关键部分。经济核算管理系统的应用为医院取得了较好的经济效益和社会效益。

HIS系统、医院后勤管理系统成功开发应用后，我院又自主开发医院经济核算管理系统，经济核算管理系统在多年实际应用中，经过不断的改进和完善，已形成一套比较规范的能自动执行科室收入和科室支出核算数据归集，提供对核算数据进行调节处理，结合科室的医疗质量、计算科室奖金和发放奖金的系统。系统的应用对优化我院医疗资源配置、降低医院成本、提高医疗质量、增强医院的竞争力起到了很大的推动作用。

1系统功能及业务流程

1．1系统功能

医院经济核算管理系统是以控制医院成本、提高医院经济效益、提高医疗服务质量、更好地为病人服务为目的而开发的。本系统主要包括基本核算数据字典维护、数据归集、核算业务处理及奖金发放、统计查询4个部分。基本数据字典维护提供核算科室经费号、核算类别与科室间收入分成比例、科室按核算类别提成比例、收入分成比例、核算项目与核算类别对照等字典维护功能；数据归集在每月月底，系统自动归集本月住院核算科室正常结算收入金额、门诊科室收入金额、科室成本支出金额；核算业务处理是对核算收入金额进行科室之间的收入分成、计算科室结余，计算和发放科室奖金；统计查询是提供核算业务相关数据查询和报表功能。

1．2经济核算数据流程

将医疗业务部门划分成独立核算单位，对核算单位编码并分配经费号，明确医院核算范围，确定核算项目类别和院内服务项目价格。在记录核算科室的收入明细时，对每一条明细都记录开单科室和执行科室的核算单位代码以及核算类别；在记录支出费用明细时，对每一条费用明细记录核算单位的经费号和核算类别。每月月底系统按开单科室、执行科室、核算类别在HIS系统提取核算科室医疗收入，根据核算类别与科室间收入分成比例字典，计算临床科室和医技科室的收入，根据科室按核算类别提成比例字典，计算科室的净收入；每月月底系统按经费号、核算类别在医院后勤管理系统提取核算科室成本支出。系统使用科室的净收入减去科室支出得到科室结余，科室结余参考科室质量考核、收入分成比例字典计算科室奖金。经济核算系统数据流程见图1。

2系统关键部分介绍

2．1核算单位

我院实施的经济核算属于部门级的成本核算，将医疗业务部门作为经济核算对象，采用单位法。将医疗业务部门按部所、科室、实验室等建立严格的分级归口，核算单位可以是科室或科室小组，对每个核算单位都分配核算单位代码和经费号，核算单位单独安装水表和电表，医院发放对应核算单位经费号的经费卡。在医院后勤管理系统，核算科室的成本支出都计入到相应的经费号中，核算科室使用经费卡进行器材领物时，系统通过科室经费卡号找出经费号对领物科室计帐，系统也可直接录入科室经费号对核算科室计帐，月底系统根据科室经费号汇集科室成本。在HIS系统每条医疗收入明细都记录了开单科室和执行科室代码，计算并汇总各核算科室收入。通过科室代码和科室经费号的对应关系，计算核算科室净收入。

2．2核算单位成本

服务项目定价体系是医院成本核算管理系统的基础，医院按照院内服务项目定价原则对服务项目定价，成本核算范围包括人力成本费、固定资产折旧费、修理费、器材费、保障服务类费、科用药、其他七类费用，系统对核算科室的各成本费用，根据具体情况分别计费。对器材费、科用药、保障服务类费用的被服和车辆使用费，在发生时刻、地点，系统使用科室经费卡刷卡计费；对人力成本费、保障服务类费用的水电和取暖制冷费、租赁费，月底直接录入科室经费号对科室服务项目计费；固定资产折旧费是采用直接折旧法，在固定资产的折旧期内，平均地分摊资产的价值。

对与医疗没有直接关系的管理费用、医院财务费用和医院宣传费用，只作为医院的支出，不对科室分摊，不计入科室成本，这样减少核算的难度，更客观、科学地反映科室的收支节余状况，调动职工的积极性。

2．3奖金发放

计算科室净收入减去科室成本支出得到科室结余，科室结余结合科室医疗质量考核指标，根据收入分成比例字典自动计算出科室应发奖金。系统主要提供通过增减科室固定资产每月的折旧费，来调节科室成本支出费用，保持科室每月奖金的稳定，当某科室本月的净收入过低，系统可通过调节减少此科室当月的固定资产折旧费，减少科室成本支出，使本月的奖金趋向稳定；当本月科室净收入很高时，通过增加此科室当月的固定资产折旧额，增加科室成本支出，使本月的奖金趋向稳定。医疗质量考核指标主要包括敏感药物用量排名、病人满意度、病床周转率、住院病人日均费用、门诊病人人次费用、高值耗材费用占医疗费用比例，以上医疗质量考核指标使用系统设置的权重值计算科室奖金。另外系统还设置了不同病种药品费用占医疗费用比例控制标准，对科室药品比例超出控制标准的，其超出部分按超出数值同比例扣除当月科室奖金收入。系统提供特殊科室收入提取比例调节功能，以提高小儿科、康复科等社会效益大于经济效益的特殊科室奖金，并设置这些特殊科室的奖金封底功能。

医院收费室篇(3)

关键词：经济效益；成本核算；绩效工资

医院经济效益管理是医院管理的重要组成部分，它融合在医院管理的各个环节和领域，直接关系到医院的生存和发展，是医院管理的重中之重。医院管理就是力求医院的经济效益和社会效益最大化，经济效益是医院发展的基础，社会效益是医院发展的目的，两者相辅相成，相互促进，缺一不可。在当前的医疗卫生体制改革中，医院要适应医疗市场的要求，在激烈的竞争中获得长足发展，就必须加强经济管理，提高经济效益。

而现阶段部分医院在经济管理方面还存在着若干问题，与医疗卫生体制改革不相适应，制约着医院的发展，主要表现在以下几个方面：

1.部分干部职工缺乏危机感和竞争意识

医院内部有些干部职工对现在的医疗卫生大环境不了解，缺乏市场竞争意识，思想落后，因循守旧，还停留在计划经济时代。想当然认为医院没有竞争压力，不存在经营风险，还有政府财政支持，不会破产；更考虑不到医院的经济效益和发展未来，认为医院的命运和前途与自己无关紧要，只与管理者有关，工作没有积极性。虽然有些医院实行了绩效工资，但不同程度的存在着平均主义和大锅饭现象，个人工作量与个人收入缺乏直接挂钩，透明性、针对性不强，职工参与意识较差，发挥不了绩效工资的作用。

2.管理费用缺乏控制，分配不合理

医院只注重对临床和医技等科室（有经济收入科室）的成本控制与核算，却忽视了对行政、后勤保障等科室（无经济收入科室）管理费用的控制。部分无经济收入科室的日常管理费用支出没有量化或没有前期预算控制，处于无节制或失控状态，浪费严重，直接影响医院经济效益。原来的管理费用分配率，是按照从事临床医技人员和从事药剂人员比例分配成医疗业务成本和药品业务成本。这种方法，既不能客观合理的分配管理费用，也不符合会计核算的收入与费用配比原则。

3.科室成本核算不完全，成本核算重点不突出

科室经济效益核算时，部分科室直接成本没有计入，特别是固定资产转移价值。管理费用没有完全分配给有经济收入科室，造成全部有经济收入科室成本之和小于医院总成本，产生了有经济收入科室表面效益大于医院实际总效益，给管理者造成错误的判断和误导。再就是科室成本核算缺乏重点管理，只有核算没有分析和研究，更谈不上去控制和完善，造成成本支出漏洞不能及时堵住，使科室成本核算和控制失去了它的一个重要作用。

4.科室效益考核中，收入核算不合理

医院科室绩效考核只注重科室收入的考核，忽视了相关联科室收入的分配，对有收入科室缺乏预算和科学分配。医院各科室不是独立的，而是相互关联和交叉的。因为部分科室的收入不能在相关联科室中合理分解和调整，出现收入与劳动付出不相符，挫伤了相关联科室的工作积极性。再就是医院总收入不能科学、合理的分解给有经济收入科室，造成科室的任务量不合理，最终导致不能完成医院总收入指标。

在医院管理的过程中，还会出现其他不合理的具体问题，给医院管理带来困难或造成误判，要想解决好医院经济效益管理中存在的问题，主要应从以下几方面入手。

1.解放思想，更新观念，推行绩效工资管理。

医院要在市场经济条件下获得长足发展，首先广大干部职工要思想解放，观念与时代同步，要有发展的眼光。只有思想和观念跟上了时代的步伐和潮流，医院的绩效工资制度才能推行，深得人心，才能充分发挥它的作用，调动职工的积极性，提高医院的社会效益和经济效益。医院实行多劳多得的绩效工资制度，职工的报酬收入与其劳动付出直接挂钩，职工的报酬直接反映科室经济效益，科室经济效益汇集成医院经济效益。让每个职工都清楚了解自己的付出，对科室和医院效益的贡献有多少，知道个人收入与科室和医院经济效益息息相关，使每个职工都是医院经济效益的参与者和收益者。只有这样职工才能理解绩效工资的真正意义和目的，医院才有发展动力，医疗卫生改革才能顺利进行。

2.医院要做好经济效益管理，就要做好管理费用的控制。

医院除了对有经济收入科室进行成本控制之外，还要做好对无经济收入科室的成本控制，这也是医院总成本控制的重要部分。对无经济收入科室制定成本预算目标，并把它们的支出与工作人员的绩效工资挂钩，超出预算扣绩效工资。再就是要有管理费用控制分析，针对科室性质，抓住重点，譬如车辆要重点分析控制油耗和维修费；文印要控制办公耗材等。只有严控管理费用，才能从源头上控制好医院成本。关于管理费用的分配，不再是在医疗业务成本和药品成本之间进行分配，而是在有经济收入科室之间进行分配。根据收支配比原则，应按照科室收入的比率来承担管理费用。

3.做好经济效益管理，就要实行全成本核算和全科室核算。

要把医院经济效益指标全部分解到科室，科室落实到个人，层层控制。首先对无经济收入科室进行成本核算，对每个无经 济收入科室的人工、材料、折旧摊销进行控制，这是做好医院成本控制的第一步，不能在这个环节出现漏落现象。其次，把无经济收入科室的管理费用按照有经济收入科室的收入比率来分配到科室，再对有经济收入科室进行全成本核算。这样医院全部科室都进行成本控制核算，医院的所有支出全部分解落实给了有经济收入科室，才不会产生科室成本与医院总成本不符的现象。

4.要提高医院经济效益，科学核算科室收入。

要提高医院经济效益，不但要控制成本费用，同时要科学核算科室收入。首先要有医院总收入预算，并把医院总收入预算分解给有经济收入科室，做到医院总收入预算等于或小于科室收入预算。其次，医院各科室之间不是相互独立的，有些医院把相关联科室收入双向计费，使收入不实，加大了绩效工资的支出，因此，要根据关联程度，合理的把科室收入进行分解，按比例相应调整给相关科室。医院的总收入和总支出已全部分解给了有经济收入科室，有经济收入科室的经济效益汇集后就是医院整体的经济效益总量。因此，应在此基础上，按照有经济收入科室的效益情况，制定合理的绩效工资分配方案，充分调动职工的工作积极性，做到人尽其才，物尽其用。当然，绩效工资还要包括医护质量等其他方面，但经济效益应是重要组成部分。

总之，医院要在激烈的医疗市场竞争中站住脚，要在医疗体制改革中获得生存和发展，就必须采用先进科学的经济管理方法，提高医院经济效益管理水平。

参考文献：

医院收费室篇(4)

随着医院经营范围的多元化发展，医院的现金收入量也在大幅上升。现金作为资金的一部分，流动性最强，加强其相关管理对于医院的发展意义重大。文章针对医院现金管理中的现状进行分析，研究医院现金管理中问题存在的原因，从根本提出完善现金岗位安全管理制度的相关意见。

关键词：

医院；现金安全；内部控制；现状；措施

一、医院现金管理现状

医院的收入除国家和上级主管部门拨付的经常性补助以外，主要来源就是医疗收入、药品收入和其他业务收入这三个方面，而医疗收入和药品收入中较大部分是由医院各收费窗口通过现金形式收取的，因此现金是医院经济收入的重要组成部分。现金管理主要指管理收费科室现金收入、采购科室现金支出和财务室出纳员所保管现金三部分。其中采购科室大额采购按照医院会计制度只能选用银行支付，不会产生大的现金流失风险；出纳手中所保管的现金则需要每天依据原始凭证登记现金日记账，控制制度非常规范化；只有现金收费窗口涉及的金额大，可操作性高，所以防范现金收付人员在工作中舞弊和贪污成为医院现金管理的一项重要任务。据笔者观察，医院的现金管理中主要存在以下五方面的特点：

（一）收费窗口分散

医院因其自身提供服务的特殊性，设置的收费窗口较多，主要包括：门诊挂号、收费窗口，急诊挂号、收费窗口，住院出院费用结算窗口，部分医院设置的药品收费处独立于以上几个窗口之外又成为一个收费窗口，还有就是各医院根据自身情况的具体设置，以上窗口在不同医院有一个共性就是所处区域不同，而且一般相距较远，在监察部门人员有限的情况下，不可能同时对所有窗口进行监督，在监察部门突击检查的行动实施到第一个窗口时，其他收费岗位往往可以获得突击检查的消息，停止或者隐藏正在侵犯医院现金的操作，致使医院监察部门的监督形同虚设，无法达到监察效果。此外，医院的财务部门进行现金收缴、核查、监督也存在一定的困难，医院的业务量本身就比较多，财务人员工作量较大，难以全面核查，还要将大量的时间用在核查的路上，进一步增加财务核查难度。

（二）不间断营运，现金送存制度存在漏洞

医院的医疗服务部门因为提供服务的特殊性而需要不间断的运转。作为医疗服务的有偿服务费用收取部门自然营运也是不能间断，按照银行的关于会计主体的现金送存制度，各会计主体每天的现金收入必须要在当日生产经营活动结束后收缴、汇算、整理然后送存银行，以保障各单位的资金财产安全。但是医院作为一个特殊的服务机构，经营活动连续进行，按照相关的惯例，医院的现金应在每日下午送存银行，也就是说财务部门为了有时间能够汇算，必须要在12时到14时内收缴全部收费窗口的现金。这样一来收费窗口工作人员在将现金上缴之后截止到下一班工作人员上来交接，期间仍然会产生大量的现金，致使一笔现金滞留在医院的收费人员手中，医院每天的资金流入量又比较大，现金的保管者很容易利令智昏，挪用医院现金资产，损害医院现金财产安全。

（三）收费具体操作规范性差

医院因为收费窗口和提供服务、销售药品的部门相分离，所以收费窗口在收取医疗服务或者药品的费用后，应该开具一个有效的凭证交给缴费者，缴费者可以凭此到科室换取服务或者药品。医院在执行医改要求后，应向患者开具三联医院专用收费单据，依据三连票据的使用办法，收费人员在开具收费单据后应将第一联和第二联交给缴费者，其中第一联用于患者医疗费用的报销，第二联由患者交给科室作为提供医疗服务的证明，收费窗口的第三联作为存根备查使用。这样的操作方法在部分别有用心的收费员眼中成为一项挪用医院现金资产的方法，收费人员只将第二联交给患者用于治疗，在缴费人员离开后通过伪造第二联的方式进行虚假退费，便可以挪用医院资金。只要在医院没有将科室的单据和收费窗口单据进行审查校对之前，收费人员便可以通过此种方法盗取医院大量现金。

（四）收费岗位工作繁琐，工作人员易疲劳

医院的收费岗位工作与医院其他科室的工作相比，专业性要求低，工作相对简单，但是不可置否的是医院收费岗位工作量极其繁重。一般情况下，医院收费窗口前都是处于排队的状态。按照医疗制度的规定，收费人员在正常收费的基础上还要积极解答求医者的疑问，使求医者满意。在高强度的工作之下，收费人员很容易产生倦怠感，在现金支付上出现问题。令医院在现金管理上增加一些不必要的负担。

（五）现金收付业务量大，审查难度高

据笔者收集的资料显示，医院收费窗口的一位收费员平均每天需要收费600笔左右，医院依据部门分工最低设置三个收费部门，也就是说医院最低每天会产生1800笔收入，按50%的比例扣除POS机收款和医保刷卡收款，还剩下900笔现金收入，每一笔现金收入的审查需要通过验单、科室核查、资金清点等操作，监管部门即使投入大部分人力也不可能将每天的收入全部核验，只能选择抽查的办法，但是此方法只是一个概率式的审查，不够严格。一方面会造成某些不标准的业务蒙混过关，另一方面也会给一些别有用心的收费人员一丝希望，令其产生侥幸心理，触碰法律底线。

二、完善现金安全管理措施

医院作为我国医疗服务的主要提供主体，必须要与时俱进的引进国内外先进的医疗服务技术和先进的医疗设备仪器，才可以更好的服务我国人民群众，医院的发展能力要立足于其资产状况。现金作为医院最主要的收入形式，按以上论述其内部控制制度却不甚完善，存在着各种主客观的弊端，以下为笔者对于上述问题提出的相应对策：

（一）整合收费窗口

将不同的服务窗口全部集中到医院正门位置，设置统一的收费科室，科室内划分挂号、药品和住院等方面的具体工作，由收费科主管人员对科室内发生的一切收费质量问题负全部责任，主管人员为保障自己的责任最小化，一定会严格要求各收费窗口的工作人员，部门内形成有效的监督。另外，收费窗口统一到一起组成收费科室后，将科室内安装无死角监控系统，并在监察部门设置专人负责。通过监控系统的监督，对于任何可疑操作都不能放过，出现公私财产现金产生交集、分理不清的工作人员一律肃清，通过部门内部控制和医院外部监督相结合，严肃现金管理制度，保障医院现金资产安全。

（二）设置二次收缴现金制度

在银行现金送存制度无法满足医院保障现金资产安全的情况下，面对每天十几万，甚至几十万的大额现金滞留，医院应结合自身状况，设置现金二次收缴制度，每个收费员下班之前，将本日全部现金收入打包，由收费科室设置专人每日定时收缴查点，查点结果与收费系统账面余额一致，上缴到财务室收纳处，由出纳再次查点。财务室与收费室工作人员查点相同，一同放入保险箱，并且将保险密码与钥匙交于两个科室中互相独立的两个人保管，在第二天银行收款车到达医院收缴第二日现金收入时由两个部门工作人员共同将该部分现金上缴，每日循环，以保障医院收费科室滞留现金的安全，完善内部控制制度。

（三）公示收费流程，设立举报查实奖励制度

据笔者观察，绝大多数医院不会公示收费科室收费的程序，患者缴费时完全依据经验或者摸索，这样不仅不利于患者及时缴费治疗疾病，收费窗口也不能受到消费群体的社会监督。医院应在收费窗口前张贴收费窗口职能及收费具体细节，明示缴费者缴费程序，在缴费过程中应取得哪些凭证，以及凭证样式和凭证内容、数量等，收费人员的每笔操作都需要接受患者的外部监督，即使他真有心吞用医院财产也难以付诸实践。其次，医院应完善举报查实奖励制度，若医院收费科室人员收费时工作出现过失，患者可以向医院中收费窗口的上级部门举报，医院监察部门进行检查，一旦查实对工作人员进行处罚并对举报者进行现金和其他形式的奖励。利用消费者的维权意识作为外部监督，这样不仅能降低收费岗位风险，还可以提升医院在公众视线的位置。

（四）贯彻执行岗位轮换制度

医院收费员也属于财务人员，在一个每天的工作都比较机械式的岗位时间过久难免会产生疲怠感。在加强收费人员廉洁行风教育之外，贯彻执行岗位轮换制度，将收费人员定期互换岗位，不仅能够通过让员工接触新岗位产生工作新鲜感，缓解岗位倦怠感，增强收费工作质量，避免工作失误的发生，还可以使员工熟悉各收费岗位不同的业务流程，在同事发生工作错误时可以相互提醒，更可以实现部门内部监督的作用，有利于收费岗位工作人员增强安分守己的廉洁意识。

（五）构建收费与监管部门间的信息平台

在医院每天成百上千的收取现金的业务中监督部门采取事后审查，不仅难度系数高，工作量大，更给了盗用医院资金的人通过技术处理掩盖罪行的时间。而通过构建一条医院服务部门、收费科室和监察部门的信息网络，监察部门在发现可疑操作时，可以第一时间了解该操作发生在哪一项业务中，并在信息网络中获取该笔业务在相关医疗科室获得的服务是否与收费科室处理的收费信息一致。收费人员在自己所有操作完全公开透明的情况下，即使有意侵吞医院财产也不得不约束自身行为，所以说加强医院内部信息沟通，使各部门信息对称，对医院的现金内部控制具有极大的意义。

三、结语

综上所述，医院想保障其现金资产的安全完整，必须要努力建设完善其内部控制制度，并与外部监督相结合，整合医院收费岗位工作区域、规范收费岗位操作流程、引进科学的信息共享平台对收费岗位进行监督管理，才能在根本上降低医院现金资产的流失风险，为医院更好地发展打下坚实的后勤保障基础。

作者：庞晓荣 单位：邢台市人民医院

参考文献：

[1]杨小丽.加强医院现金管理的内部控制制度[J].经营管理者,2015(09)

[2]梁瑞华.结合医院实际浅析医院现金管理内部控制制度之我见[J].现代经济信息,2014(03)

医院收费室篇(5)

关键词：医院 成本管理 成本核算 HRP系统

随着我国医药卫生体制改革的不断深化，降低医疗成本、提高效率，是新医改背景下公立医院必须关注的重点内容。财政部、卫生部下发并已于2012年1月1日起在全国实施的新《医院财务制度》明确提出：“加强经济管理，强化成本核算，实施绩效考核，提高资金使用效益”应作为医院财务管理的主要任务之一。在新医院财务制度下，公立医院应该强化基础工作，加强成本核算和成本管理工作，达到实现全面、真实、准确反映医院成本信息，降低医疗成本，提高医院工作绩效，使资源得到有效利用，以增强医院在医疗市场中的核心竞争力。因此，加强医院成本核算与管理，促使医院走优质、高效、低耗、可持续发展之路是每个医院的当务之急。

一、对新《医院财务制度》成本管理的理解

我院根据《医院成本管理暂行办法》、新《医院财务制度》和新《医院会计制度》，选用先进的HRP系统来提升成本管理水平，并结合实际现状开展成本核算和管理工作，成本管理遵循统一领导、全面实施、分工负责、科学有效、控制合理、精细化管理、成本最优化原则，要求会计人员兼职负责经手业务的成本核算工作，即会计人员经手的每一笔经济业务都核算到具体的核算单元，在保证医疗服务质量的前提下，利用各种管理方法和措施，按照预定成本定额、成本计划和成本费用开支标准，对成本进行控制。成本信息是制定医疗服务价格，确定财政补偿的基础，是完善基本医疗保险费用支付方式的重要依据。成本管理是医院实现科学管理，增强市场竞争力的重要手段。优化成本结构要以病人健康效用最大化为目的，不片面追求成本的最小化，而降低医疗质量和服务标准，最终确定医院的最优成本。

二、医院成本核算的进展与体会

（一）成本核算的目的及对象

医院成本构成包括：人员经费、卫生材料费、药品费、固定资产折旧费、无形资产摊销费、提取医疗风险基金、其他费用和管理费用。根据成本核算的目的，分为临床科室全成本、医疗全成本和医院全成本。临床科室全成本包括：科室直接成本、分摊管理费用、分摊医辅成本、分摊医技成本。医疗全成本包含：临床科室全成本、财政项目补助支出所形成的固定资产折旧及无形资产摊销。医院全成本包括：医疗全成本、科教项目支出所形成的固定资产折旧及无形资产摊销。根据核算对象，分科室成本、医疗服务项目成本、病种成本、床日和诊次成本。我院目前按要求只进行科室成本核算，床日和诊次成本核算。条件成熟或医院升级后再进行医疗服务项目成本、病种成本核算。科室成本核算是将医院业务活动中所发生的各种支出，按照科室分类，以医院最末级科室作为成本核算单元进行归集和分配，计算出科室成本的过程。诊次和床日成本核算则是以诊次、床日为核算对象，将科室成本进一步分摊到门急诊人次和住院床日，计算出诊次成本和床日成本的过程。

（二）成本核算的主要流程及方法

各核算单元（核算科室）先将医疗业务支出按核算单元归集，直接成本直接计入，间接成本分配计入，初步形成科室直接成本。再按照分项逐级分步结转的三级分摊方法，依次对行政后勤类科室支出、医疗辅助类科室支出、医疗技术类科室支出进行结转，形成临床服务科室医疗全成本。在此基础上，将临床科室全成本进一步分摊到门急诊人次和住院床日，计算出诊次成本和床日成本。具体步骤是：

（1）首先将科室分为四大类别：临床、医技、医辅和行政后勤。

（2）成本的归集：在会计核算的基础上，按成本对象的不同分别进行归集形成科室直接成本。

（3）成本的分摊及分摊原则：各类科室本着相关性，成本效益关系及重要性等责权匹配原则，按照分项逐级分步结转的方法进行分摊，最终将所有成本转移到临床服务类科室。

（4）具体成本分摊办法：首先将行管成本按规定分摊到医辅、医技及临床科室，然后将医辅科室成本向临床科室和医技科室分摊，最后将医技科室成本向临床科室分摊。分摊参数可采用收入权重、工作量权重等等参数进行分项结转，

A：先将行政后勤的管理成本向临床科室、医技科室和医辅科室分摊。行政后勤成本分摊：分摊参数采用人员数量测算分摊系数，固定资产占用测算分摊系数。

科室应分摊的管理成本=科室在职人员数量/（全院在职人员数量-管理人员数量）*全院管理相关成本*0.5。

科室应分摊的管理成本=科室固定资产占用/全院固定资产占用*全院管理相关成本*0.5。

B：再将医辅类科室成本（直接+间接）向临床科室、医技科室分摊。分摊参数采用工作量、诊次数、床日数、使用量等方法测算不同的分配系数。

挂号收费处、支助中心费用在门诊按门诊诊疗人次进行测算分配系数，或者费用先在门诊临床与门诊医技科室进行分配，确认门诊临床与医技科室的比率，最后分别进行计算。

门诊科室应分摊门诊挂号收费处费用=科室接诊病人数/全院接诊病人总和*门诊挂号收费处各种成本费用*A

医技科室应分摊门诊挂号收费处费用=医技科室门诊检查收入/全院医技科室收入总和*门诊挂号收费处各种成本费用（1-A）

门诊科室应分摊支助中心费用=科室接诊病人次/全院接诊病人次总和*支助中心费用*A

医技科室应分摊支助中心费用=科室出院病人床日数/全院出院病人床日数总和*支助中心费用*（1-A）

结算处、病案室费用在病区按住院床日数测算分配系数，费用先在门诊临床与门诊医技科室进行分配，确认门诊临床与医技科室的比率，然后分别进行计算。

病区科室应分摊病案室及住院结算处费用=科室出院病人数/全院出院病人*病案室住院结算处各种成本费用*B

医技科室应分摊病案室及住院结算处费用=科室出院病人数/全院出院病人*病案室住院结算处各种成本费用*（1-B）

供应室、洗衣房、技工班费用按实际工作量测算分配系数。

科室应分摊洗衣房费用=科室洗衣费用/全院洗衣费用*洗衣房各种成本费用

科室应分摊供应室费用=科室消毒金额/全院消毒费*供应室各种成本费用

科室应分摊技工班费用=科室房屋面积/全院房屋面积总和*技工班费用

制氧房费用，按各科室使用的氧气流量测算分配系数。

科室应分摊氧房费用=科室氧气费/全院氧气费总和*氧房费用

科室应分摊急救中心费用=科室收治急救中心病人数/全院收治急救中心病人数*急救中心费用（其中门诊科室20人次病人折算收治急救中心病人数1人次）

C：最后将医技科室成本向各临床科室分摊：分摊后形成门诊、住院临床科室的成本

分摊科室：化验室、放射科、B超室、心电图室、肌电图室、胃肠镜室、手术室、药剂科等

分摊参数：按各科在医技科室开单的收入分别测算不同科室的分配系数（也可按工作量统计测算各临床科室的分配系数）。

经上述成本归集分摊后，临床科室成本核算完毕。

三、引进HRP系统的优点

HRP（Hospital Resource Planning ），即医院资源计划，是医院引入ERP（Enterprise Resource Planning企业资源计划）的成功管理思想和技术，融合现代化管理理念和流程，整合医院已有信息资源，创建一套支持医院整体运行管理的统一高效、互联互通、信息共享的系统化医院资源管理平台。目前，发达国家超过50%的大中型医院已实施HRP系统，全美前100排名的医院中，约有70%都已经部署了HRP。

此平台的建设是由全院各部门各科室参加，互相配合、互相协作、共同参加管理、评价、考核的一个庞大工程。在此平台中基础数据统一，各职能部门信息共享，使预算管理、成本管理、物资管理、绩效管理等在医院运营过程中，实现从事前管理到事中控制，从事中控制到事后分析的全过程管理。

医院人、财、物各种信息与财务帐务中反映的信息一致，使会计核算系统与业务管理系统、成本核算系统紧密集成，实现从业务源头直接采集核算数据，进行精细、高效、一体化的财务管理和成本核算。HRP平台中各信息系统间互联互动，完全整合，实现数据共享，避免多方对帐，确保信息的及时、准确，使医院能及时了解经营状况，发现管理问题，有效避免事后损失。通过成本核算，加强成本预算、成本控制和成本分析考核，并对科室的经营成果做出分析，找出成本控制点，有效控制科室成本，从而增强全员的成本节约意识，提高资源利用效率，在多元化办医的竞争格局下，不断增强自身的生存与发展能力。

四、医院成本管理未来挑战与机遇并存

（一）面临的挑战

（1）新制度重点推出科室成本核算，并对其成本归集、分配方法等做了详细规定，但医院科室划分是复杂的，即便是同类同级别医院的科室名称和内涵也存在较大差异，形成的科室成本数据可比性略差。

（2）成本管理是医院财务管理领域相对前沿的模块，医院财务人员管理理念和业务水平有待提高。

（3）医院财务信息化水平和成本管控精细化程度亟待提升。

（二）面临的机遇

1、成本核算数据广泛用于定价补偿

在科学核算基础上，基于成本进行补偿是发达国家较为常见的补偿方式，也是我国今后补偿机制改革的主要方向，其补偿思路是通过核算基本医疗服务的合理亏损进行补偿。

2、积极开展项目成本和病种成本核算

适应新医改和医保支付方式改革，医院更加重视内涵发展，引入临床路径，规范诊疗行为，优化成本结构，控制医药费用不合理增长。

3、成本考核与奖惩得以真正落实

医院和主管部门将加强成本管控效果考评，将科室工作量、业务收入、次均费用和总费用增长率、平均住院日、药占比等指标纳入绩效考核，调动全员参与成本管理的积极性。

总之，成本管理是新《医院财务制度》的亮点之一，但医院成本管理还处于探索阶段，需要进一步完善，增强可操作性。成本核算结果只有与核算单元的预算管理挂钩、与绩效激励挂钩、与医院决策挂钩，才能充分调动参与机构和参与人员的积极性，才能体现成本核算结果的价值意义。

参考文献：

[1]白帆.对公立医院管理体制的几点思考[J].现代经济，2008（10）

[2]秦桂芳.浅谈新医改对医院财务管理的影响及对策[J]科技创业月刊，2010（11）

[3]张建.医疗项目成本核算的实践和思考[J].医院院长论坛，2010（5）

[4]徐迅.新医院财务会计制度下成本管理工作的推进[J].卫生软科学，2011（9）

医院收费室篇(6)

加强医院经济管理，提高医院经济效益，在医药卫生体制改革不断深入的今天显得越来越重要。医院经济管理工作的重点就是医疗成本核算。倘若没有医疗成本核算，则无法去评价医院的经营管理、医疗质量管理、医疗技术水平管理、医疗价格管理等。显然，医疗成本核算是转换医院管理机制搞好经济管理工作的首要条件，它能使医护人员注重效率，讲究效益，增强技术意识、质量意识和管理意识，是衡量医院经济管理工作好坏的重要标准之一。

一 医院医疗成本核算的原则

坚持社会主义市场经济原则，坚持社会效益和经济效益相结合的原则，统一领导，按级管理，科学核算，加强监督，提高效益。

1 各项医疗收入、支出都应纳入统一财务管理，做到核算、管理相结合。

2 从医院实际出发，确定科学、合理、简便可行的核算方法，做到核算准确、及时、制度化。

3 对医疗收益的使用应考虑医院的长远建设，兼顾医院、科室、个人三者利益，有利于促进医院发展，提高广大医务人员工作积极性。

二 医疗成本核算的要求

在院领导的支持和关心下，对全院、科室医疗成本进行统计核算，制定医院各种经济管理办法，并组织实施。对医院医疗经济活动进行监督检查，落实对病人服务的有关规定，杜绝乱检查、滥用药、滥收费等不正之风。

1 加强计划管理。结合医院实际情况，努力降低费用消耗，增收节支，提高效益。

2 逐步建立健全医疗成本核算管理制度，使各科室明确自己的权责，落实管理责任制。

3 按照收入、费用、消耗实际，建立科学合理的核算程序，及时组织医疗成本核算。

4 认真执行国家有关政策，对医疗收支进行监督检查，并对其情况进行分析，不断补充改进方案。

5 实行院、科两级核算。院级核算以会计核算为主，按会计科目进行帐务处理，科室级核算以统计核算为主，按统计数据进行统计处理。

医疗收益计算公式是：

医疗收入－医疗成本＝医疗收益

院医疗收益＝科室医疗收益之和

三 医疗成本的具体核算

1 医疗成本采用权责发生制，通过帐项调整将应属本期内收入和消耗费用全部登记入帐。医疗收入按实现制记入收入，医疗成本按医疗服务过程中实际直接和间接消耗记入成本。

2 医疗收入包括的内容： (1)科室医疗收入：①科室实际发生的治疗收入、处置收入、输血收入、护理收入、床位收入、其它收入，按金额计入科室收入；②药品收入根据购进药品所得利润按一定比例分成，药房5%、科室10%；③检查收入，医技科室与临床科室分别按90%-95%、按5%-10%分成；④住院手术费按手术科室与麻醉科8:2分成；⑤一次性用品利润分成，设备科3%，供应室3%，领用科室9%。(2)院医疗收入为各科室医疗收入之和。通过门诊收入、住院收入等院级财务核算实现。

3 医疗成本核算方法

根据医院实际，下列应列入医疗成本： (1)药品费。按药品综合差价率，得出本月实际药品消耗，院级药品实际消耗公式：

本月药品实际消耗＝本月药品收入－本月药品收入×药品进销差价金额药房药品金额

科室按实际从药房领取数额计入科室成本。

(2)血液及制品费，卫生材科费、低值易耗品。科室按实际领用数额计入科室成本。

(3)医疗设备类固定资产折旧费。整机在单价为8万元以上的A类非电子医疗设备类实行单机折旧。其公式：

年折旧额＝固定资产原值× 固定资产原值－(报废时残值－清理费用)固定资产原值×使用年限

月折旧额＝年折额÷12（月）

整机单价在5百元以上，8万元以下的非电子医疗设备类实行10%的综合折旧率。电子医疗设备类固定资产，实行同等价值非电子医疗设备类固定资产加倍折旧计算。

(4)医疗设备类固定资产修理费。按本期实际开支数计入本期医疗成本。

(5)病房折旧费。按各科室使用面积计算，每月0.35元/m2 计入本月科室成本。

(6)管理费。主要包括：医疗办公用品的购置、印刷、邮电、医用表格，与医疗有关的差旅费、排污费等，按科室实际发生额计入成本。

(7)被服管理费。被服购置、拆洗、洗衣房设备维修及此类人员工资按实际发生额成一定比例计入科室成本。

(8)水电费。按科室实际消耗水电数计入科室成本。水电设备维修及此类人员工资按一定比例计入科室成本。

(9)取暖费。医疗类取暖费计算公式：

年医疗用取暖费＝年取暖费支出总额÷供暖房面积×医疗用房供暖面积

取暖设备维修及此类人员工资按一定比例计入科室成本。

(10)房屋修缮费。医疗用房维修费公式：

医疗用房修缮费＝医疗用房面积×房屋修缮费总额房屋总面积

此类人员工资按一定比例计入科室成本。

四 医疗成本分析

医疗成本是在医疗服务过程中所发生的耗费，成本分析的目的就是严格控制医疗成本，减少医疗耗费绝对值，从而提高经济效益。

医院收费室篇(7)

【关键词】医院；收费；退费

医院的收入是指医院开展医疗服务及其他活动依法取得的非偿还性资金，包括：医疗收入、财政补助收入、科教项目收入和其他收入，最主要的收入是医疗收入。医疗收入，即医院开展医疗服务活动取得的收入，包括门诊收入和住院收入。由于收费人员的工作失误、药房药品的短缺、患者自身原因无法检查等造成很多退费现象。媒体曾报道北京某医院收费人员利用医院退费管理上的漏洞贪污公款，造成医院、国家大量的资金流失。因此，保护好医院、国家的财产安全，加强医院的门诊退费、住院结算退费管理，完善资金内部控制制度是医院内部管理十分必要的环节；加强退费管理有利于增强医院的信誉，提升医院的服务水平；有利于促进医院健康、可持续发展，获得更好的经济效益和社会效益。

一、医院退费存在的问题

1.退费管理制度不完善。退费过程中涉及的各个相关科室没有制定相应的职责和权限，或者制定的职责和权限不明确，导致责任不清，权限含糊。这样就无法做到相互牵制和监督，不符合医院财务制度中对内控制度的要求，也无法有效防止医院资金的流失。

2.退费流程不合理。有的医院制定的退费流程过于简单，虽然方便了患者退费，但漏洞太多，容易造成一些舞弊行为。有的医院制定的退费流程过于复杂，虽然漏洞减少了，但没有起到方便患者的效果。

3.门诊和住院收费人员没有定期轮岗。收费人员长期在某个收费岗位上工作，对该岗位的收费、退费流程和退费管理中的漏洞了解的非常清楚，为后来的违法行为埋下了隐患，时间越长，越难发现。实行定期岗位轮岗，就可能发现一些收费、退费流程和退费管理中存在的漏洞，可以及时修补漏洞，减少医院一些不必要的损失。

二、门诊退费管理办法

1.退费原因

（1）由于收费人员工作失误，造成多收、少收或重复收费。

（2）收款员收了费由于病人自身等原因而无法检查。

（3）收款员收了费而药房无药。

2.退费流程

（1）收款员收错的费用

凡是由于收款员失误收错费用等原因需要退费的，可以直接退费，但收费票据必须是一式三联未撕开的票据（撕开的票据要有科室负责人签字），并且收费员需在退费的票据上签字。

（2）收款员收了费用相关科室未做检查或未取药品的费用

凡是收款员收了费用相关科室未做检查或未取药品的费用需要退费时，相关科室、患者或家属及收款员必须在收费单上签字才可办理退费手续，但收费票据一式三联必须齐全，如果不齐全，必须写情况说明，并由科室负责人签字才可办理退费手续。

（3）退费时必须由患者或家属持手续齐全的一式三联收费票据才能退费，相关科室人员不能持收费票据退费。

（4）门诊重复打印的票据，必须将原来的收费票据附在门诊收费日报表之后。

（5）出纳在收款时，必须认真核对每张退费单，检查其退费手续是否齐全，对于退费手续不齐全的不得收取。

三、住院退费管理办法

1.退费的原因

（1）因医院的诊疗设备出现故障，如检查、化验等，病人出院前没有做而已计费，需要退费。

（2）因病人自身原因，无法做一些检查而已计费，出院时需要退费。

（3）因病人病情加重，需要转院治疗等原因，住院当天或第二天提出出院，对已记的费用需要退费。

（4）由于病区、治疗科室工作人员的疏忽，记错人、记错费用、记错项目、忘记停止自动生成的费用，造成退费。

2.退费流程

（1）主要指病人住院期间的退费。退费权限主要指有记账功能的科室。严禁退其他科室记录的费用。

（2）住院各病区：

A、各病区退费由各科护士长负责。

B、退费范围：护理费、床位费、诊查费、输液费、注射费、治疗费、换药费、吸氧费、重症监护费以及放射、化验科、功能检查等病区计费的项目。

C、建立科室退费登记本。登记本上登记病人的姓名、住院号、退费原因等信息，退费时保存好退费凭证，如计费单等，主任、护士长同时在计费单上签字。

（3）理疗、康复等治疗科室

A、科主任（副主任）负责本科室的退费。

B、记账当天发生的退费，科主任签字后，到住院处办理。

C、建立科室退费登记本。退费时保存好退费凭证，如计费单等，主任（副主任）在计费单上签字。退费凭证粘贴到登记本上，并注明退费理由备查。

（4）药品的退费：退药申请单须药房负责人签名并验收药品，住院科室主任、护士长等签名。

（5）每月各科室的退费情况，与财务监督汇总进行核对，并进行考核。

医院的收费与退费是一个细致、琐碎、环环相扣的工作，涉及的项目很多，这就要求收费人员要不断加强业务培训，提高计算机操作能力，尽量减少输入性错误。同时医院应制定严格的惩罚措施，对违法违纪的收费人员给予行政和经济上的处罚，情节严重者移交司法机构处理，决不能放纵姑息。

总之，医院退费管理是医院内部会计控中货币流出控制的一项重要内容，严格的退费管理，有利于从源头上预防各种差错和舞弊现象的出现，有利于确保在计算机网络环境下退费工作安全、有序、高效地进行，有利于建立健全医院财务管理制度、规范经济管理活动、提高财务管理水平，有利于促进医院健康、可持续发展。

参考文献：