皮肤医学论文篇(1)

ExpressionofMMP9inskinsquamouscellcarcinomaanditssignificanceinmicroangiogenesis

【Abstract】AIM:TodetecttheroleandthesignificanceofMMP9inmicroangiogenesisinskinsquamouscellcarcinoma(SCC)andtoobservetherelationbetweentheexpressionofMMP9andmicrovesseldensity(MVD)inSCC.METHODS：ImmunohistochemicalSPstainingwasusedtoexamineMMP9expressionandthechangeofMVDunderlightmicroscopein45casesofSCC,19casesofBowendisease,and10casesofnormalskin.RESULTS：TheexpressionofMMP9inSCCgroupwassignificantlyhigherthanthatinBowendiseasegroup（P<0.05）,whilethelatterwasalsosignificantlyhigherthanthatinnormalskingroup（P=0.028，P<0.05）.ThelevelofMVDinSCCgroupwassignificantlyhigherthanthatinBowendiseasegroup（P<0.05）,andthelatterwassignificantlyhigherthanthatinnormalskingroup（P<0.05）.CONCLUSION：MMP9ishighlyexpressedinSCC,andmaybeoneofimportantfactorsinangiogenesisofSCC.

【Keywords】skinneoplasms;carcinoma,squamouscellimmunohistochemistry;gelatinaseB;antigens,CD34;microvesseldensity

【摘要】目的：探讨皮肤鳞状细胞癌（SCC）发生发展过程中基质金属蛋白酶9（MMP9）对微血管生成的意义.方法：SCC45例,Bowen病19例、正常皮肤10例进行CD34,MMP9免疫组化染色.检测MMP9的表达和微血管密度（MVD）的变化，分析MMP9的表达与MVD之间，及它们与SCC临床病理特征之间的关系.结果：在SCC组中MMP9表达高于Bowen病组（P<0.05）,Bowen病组中MMP9表达高于正常皮肤组（P=0.028,P<0.05）.在SCC组中MVD值高于Bowen病组(P<0.05)，Bowen病组中MVD值高于正常皮肤组（P<0.05）.结论：MMP9可能是SCC促进微血管生成因子之一，与SCC的侵袭性相关.

【关键词】皮肤肿瘤；免疫组织化学；明胶酶B；抗原CD34；微血管密度

0引言

癌细胞侵袭和转移能力与其诱导产生蛋白酶降解细胞外基质（ECM），基底膜（BM）的能力密切相关.基质金属蛋白酶（MMP）是其中最为重要的一组蛋白酶，研究表明［1-2］，MMP对肿瘤的侵袭和转移起重要的作用.Guttman等［1］研究表明MMPs在肿瘤血管生成中也有重要作用.明胶酶是MMPs的一个亚类，包括基质金属蛋白酶2（MMP2）和基质金属蛋白酶9（MMP9），近年MMP9与肿瘤血管生成的关系逐渐被重视.MMP9不仅是降解基底膜和ECM的关键酶，而且在肿瘤间质血管生成中起重要作用.在皮肤鳞癌中，有关MMP9的研究报道很少，其结果也不完全一致.我们通过免疫组织化学技术检测Bowen病(BD)，鳞状细胞癌（squamouscellcarcinoma,SCC）组织中MMP9和CD34的表达，并对MMP9的表达与微血管密度（MVD）做定量分析，探讨皮肤鳞状细胞癌、Bowen病、基底细胞癌组织中MMP9对血管生成的作用及其临床意义.

1材料和方法

1.1材料石蜡包埋组织标本选自西安交通大学第二附属医院199901/200605病理确诊手术患者.SCC45例，年龄45～95(平均68.8)岁，男27例，女18例.Bowen病19例，年龄45～87(平均65.2)岁，男12例，女7例.正常人皮肤10例对照，年龄46～78（平均62.5）岁，男5例，女5例作鼠抗人MMP9mAb（MAB0245）和CD34mAb（(MAB0034)，免疫组化SP试剂盒(KIT9710)及DAB试剂盒均购自福州迈新生物技术有限公司.

1.2方法所有组织均经40g/L甲醛液固定，常规石蜡包埋切片，连续切片5张，厚约4μm.采用SP法，免疫组化染色程序按试剂盒说明书进行.阳性对照采用自身对照,用PBS代替一抗和二抗进行阴性对照.MMP9和CD34均采用高温高压抗原修复.MMP9结果判定：在不知任何背景资料的情形下,采用双盲法进行判定,以肿瘤细胞膜和/或细胞质出现淡棕黄色颗粒为阳性，并按着色强弱分级：无色为0，浅黄色为1，深黄色为2，棕黄色为3；着色范围以在10×40高倍镜下随机选区5个视野（每个视野记数100个细胞）计数阳性细胞所占的百分数均值：＜25%为1,25%~49%为2，50%为3.上述两项相加为MMP9的表达强度积分：＜2为阴性，＜3为弱阳性（+），3~4为阳性（），＞4为强阳性（）.MVD计数参照文献［3-4］方法进行微血管计数，先在低倍镜（×100）下观察确定血管密度最高处，在（×200）视野下选择3个高血管密度区，计算单位视野（×200）平均血管数.单个内皮细胞或内皮细胞簇，均作为一个血管计数，而直径大于约8个红细胞的血管，有较厚肌层的血管以及硬化区的血管不在计数范围内.

统计学处理:采用SPSS10.0统计软件包进行处理,根据资料类型组间比较分别采用方差分析和χ2检验，P<0.05为有统计学意义.

2结果

2.1MMP9MMP9阳性改变为细胞质或细胞膜呈棕黄色，偶尔可见细胞核着色，阳性颗粒多呈团块状.正常人皮肤组织中MMP9呈弱阳性表达，主要表达于颗粒层和棘细胞层，真皮层中纤维样细胞、单一核细胞等见阳性染色.BD组织中表皮全层均有MMP9均匀弥漫表达.SCC中MMP9在癌巢组织弥漫分布，以肿瘤周边表达强烈（图1）MMP9表达在正常皮肤组、Bowen病组、SCC组依次增高（表1）.MMP9在SCC组中高于Bowen病组织（χ2=6.667,P<0.05），Bowen病组中MMP9高于正常皮肤组（P=0.028，P<0.05）.在SCC组中MMP9的表达与患者的年龄、性别、肿瘤组织的病理分级均无关（P＞0.05）.

表1MMP9在正常皮肤组、Bowen病组和SCC表达(略)

2.2MVD计数CD34标记的微血管呈点状分布，血管内皮细胞膜被染成褐色.在SCC组织中微血管形态不规则，部分血管呈现发芽状，血管分布不均匀，在SCC的边缘区域最为密集，呈簇状(图2).Bowen病组织中微血管形态较规则，但分布不均，血管簇偶见.正常皮肤组织内的微血管形态规则，分布均匀.Bowen病组中和SCC组中MVD明显升高（表3）.

图1SCC组织MMP9表达SP×400(略)

表2SCC组织MMP9表达与患者年龄、性别及鳞癌分期的关系(略)

图2SCC组织MVD计数SP×100(略)

表3CD34和MVD在Bowen病和SCC中表达(略)

aP<0.05vs正常皮肤.

3讨论

本研究结果显示,MMP9在SCC组中高于Bowen病组织（P<0.05），Bowen病组中MMP9高于正常皮肤组（P<0.05）.Bowen病MMP9在增生表皮细胞质或细胞核表达；在SCC组织中MMP9在肿瘤细胞，增生上皮细胞和间质细胞均有阳性表达，在表达的强度、阳性细胞的种类、数量上均高于Bowen病组，提示MMP9高表达可能是SCC转移、侵袭能力的分子基础.同时观察到仅有部分有肿瘤细胞能表达MMP9，且表达MMP9的肿瘤细胞多位于癌巢的外周部分和毛细血管、淋巴管管腔周围，提示MMP9表达的肿瘤细胞可能具有更强的侵袭能力.实体肿瘤的新生血管提供了更多与体循环连接的通路，这使肿瘤细胞更容易从原发灶向远隔部位转移.肿瘤组织中微血管密度越大，肿瘤细胞进入血循环及淋巴循环的机会越多，淋巴结及邻近脏器转移的机会也增大.在许多肿瘤中都发现：微血管密度与肿瘤侵袭性与肿瘤转移的发生率相关［1,5-6］.近来研究表明，MMP9不仅是降解基底膜和ECM的关键酶，而且在肿瘤间质血管生成中起重要作用［1，5］.Wang等［7］人的研究表明,存在于细胞外基质的VEGF能够通过存在于血管平滑肌细胞上的VEGFR1受体调节MMPs的表达.而MMPs又能降解细胞外基质释放更多的VEGF,这便建立了一个正反馈调节环路来促进新生血管的形成.Naglich等［8］研究发现MMP1,MMP2,MMP9诱发和促进血管生成，TIMP1,TIMP2,TIMP3,TIMP4抑制新血管生成.

本实验显示，在SCC组织中微血管形态不规则，血管分布不均匀，在SCC的边缘区域最为密集，呈簇状.Bowen病组织中微血管形态较规则，但分布不均.正常皮肤组织内的微血管形态规则，分布均匀.SCC组中MVD高于Bowen病组织（P<0.05），Bowen病组中MVD高于正常皮肤组（P<0.05），提示细胞在发生恶性转化之前已有血管生成增多，这很可能是SCC血管生成的启动阶段.我们发现在SCC组、Bowen病和正常皮肤组中MMP9表达高者MVD表达亦高，且MMP9的高表达的部位与MVD高密度区具有一致性，均位于癌巢边缘地区，提示：肿瘤的浸润生长与新生血管生成是同步进行的，MMP9的表达与肿瘤血管形成有关.本研究结果表明，SCC的发生和侵袭转移与肿瘤细胞的分化程度及新生血管的密度密切相关，MMP9可能是SCC的重要促血管生成因子之一.阻断MMP9的表达，抑制MMP9的活化可能对抑制SCC转移具有重要意义.

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皮肤医学论文篇(2)

1中医名词源流

中国古代医学文献对白（white crust; psoriais）早有记载，有“白、干癣、风癣、顽癣、松皮癣、蛇虱”等病名[2]。对于其形态和特点都作了详细的描述。最后定为国家标准中医药学名词―白。（详见表1）《诸病源候论・干癣候》首先描述干癣候，曰：“干癣，但有匡郭，皮枯索，痒，搔之白屑出是也，皆是风湿邪气，客于腠理，复值寒湿，与气血相搏所生，若风毒气多，湿气少，则风沉入深，故无汗，为干癣也。”[3]（见图1）。唐《外台秘要》及宋《圣济总录》等对干癣的描述均囿于此。《证治准绳》首述白，曰：“蛇虱遍身起风疹疥丹之状，其色白不痛，但痒，搔抓起白。”《外科正宗》首述风癣，曰：“风癣如云朵，皮肤娇嫩，抓之则起白屑。”《外科大成》曰：“白，肤如疹疥，色白而痒，搔之起白，俗称蛇风。由风邪客于皮肤，血燥不能荣养所致。”[4]《洞天奥旨》曰：“白壳疮，生于两手臂居多，或生于身上者，亦顽癣之类也。”《医宗金鉴・外科心法要诀》中有“癣症情形有六般，风热湿虫是根源，干湿风牛松刀癣，春生桃花面上旋。白之形如疹疥，色白而痒多不快，固由风邪客皮肤，亦由血燥难容外。” [5] 介绍了白、干癣和松皮癣。《外科证治全书》描述更细致，曰：“白，一名风。皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥坼裂，血出痛处，十指间皮厚而莫能搔痒。”朱仁康1953著《实用外科中药治疗学》，称牛皮癣（干癣），李林1989年著《牛皮癣中医疗法》，仍称牛皮癣。

国家中医药管理局1994年制定《中华人民共和国中医药行业标准：中医皮肤科病证诊断疗效标准》，定名为白名词，1997年中华人民共和国标准在《中医临床诊疗术语疾病部分》再一次确定白名词，全国科学技术名词审定委员会2004年和2013年中医药学名词最终定白为国家中医学标准名词。定义：“以皮损如松皮，形如疹疥，搔起白皮为主要表现的红斑鳞屑性皮肤疾病。相当于银屑病。”[6]

2西医名词源流

在国际上，18世纪前，银屑病（psoriasis）与所有鳞屑性皮肤病相混，没有列为独立疾病。罗伯特・威兰（Robert Willan，1757～1812）于1809年第一个将银屑病作为独立皮肤病进行描述。维也纳的迪南德・希伯拉（Ferdinad Hebra，1816～1880）1841年对银屑病进行较全面的描述，希伯拉的学生海恩利希・奥斯匹兹（Herinrich Auspitz，1835～1886）1879年对银屑病病理变化及点状出血现象进行了报道，称为“人工性银屑病皮损”[7-8]。在近代西学东渐中，传教医师将西医传入中国，将西医学英文名词译成中文，不断进行医学名词规范工作，中国博医会建立名词委员会，嘉约翰、聂会东、高似兰[9]先后任主席，召开3次名词会议，还有与中国博医会合并的中华医学会会同中华民国教育部等机构12次开会审定，出版名词专著，在教科书中使用规范名词，在不同历史时期病名各异，有牛皮癣、鱼鳞癣、牛皮症、鳞屑癣、干癣等名词，最后确定为国家标准名词―银屑病。德贞（字子固，John Dudgeon, 1837～1901），1864年接管北京施医院，据1869年医院统计表为内科、外科、眼科和皮肤科，1～9月共有4 518病例，其中皮肤科1 132例，皮肤科发病率占第二位，病症有苔藓（癣）、牛皮癣、蛇皮癣等[10]。嘉约翰(John Glasgow Kerr，1824～1901)，1859年创办博济医院，1866年创办博济医学堂，1887年创办中国博医会。1873年译著《皮肤新编》，这是中国和亚洲第一部西医皮肤科教科书，首次记述“鱼鳞癣”。记载：“第二十七节鱼鳞癣一症，皮略浮肿，而有白色干鳞，若将其鳞刮去，虽该处仍觉肿厚，而要之皮色则红也，大抵此症，不甚较痒，惟生于手足者，则患处之皮，将有裂隙耳。第二十八节鱼鳞癣初起，其皮略凸，其形略圆，而由渐生大，即有白鳞，若父母有是症，则将传染子女，盖此症，虽经略愈，而亦或复发，是殆延缠之症也，惟该癣自始到末，均无水疱小疮，患者此症者，其人多属无病，此又不可不知也。第二十九节鱼鳞癣有生头上者，在生于掌内者（即俗名鹅掌疯），更有生至大幅，及生出数点，而色白如灰者，医者不可不辨也。第三十节鱼鳞癣多生于膝与及手肘，若手心、脚心，而亦有此症者，则因疔毒而致也，至若头生鱼鳞癣，而与生水虫兹癞者，其一干一湿，又不相同，盖鱼鳞癣多属干的，若水虫兹癞生于头上，将有毒潺流出，而令发之交粘也。[11]”另记述牛皮癣（神经性皮炎）、蛇皮癣（鱼鳞病）。记载了寻常型银屑病、掌跖脓疱病、头部及其他部位银屑病；其与牛皮癣和蛇皮癣的临床、鉴别诊断；并已知银屑病的遗传性。对银屑病皮疹刮蜡、薄膜、筛状出血现象的描写，早于海恩利希・奥斯匹兹。司督阁（Dugald Christie，1855～1936），1883建盛京施医院，1893年，盛京施医院收治住院患者537人，其中有牛皮癣1人。从神经性皮炎患者一般不住院的情况分析来看，司督阁收治的“牛皮癣”，应为西医银屑病始之病名。聂会东(James Boyd Neal，1855～1925)，1897年译著《皮肤证治》名“牛皮症” [12]。清翰林院编修刘庆绶民国初著《皮肤病学讲义》教科书，名“干癣”。 [13]1920年，撰《中西皮肤病学讲义》教科书，名“鳞屑癣（牛皮癣）”[14]。海贝殖（Leroy Francis Heimburger，1889～1960），1928年著《皮肤病汇编》，为中国博医会和中华医学会教科书，名“牛皮癣”。定义：“牛皮癣，为慢性炎性之病，显大小不一之丘疹而盖以白鳞。”[15] 1935年，蹇先器译著日本土肥章司《皮肤及性病学》，是译自日本的教科书，在日本出版，在中国发行，名“寻常干癣(本病一名牛皮癣)” [16]。1940年，杨国亮在重庆首用“银屑病”。年届98岁的一级教授黄志尚回忆，1940年国立上海医学院内迁重庆，杨国亮任教皮肤花柳病学，黄志尚师从杨国亮，杨国亮在教学和临床中使用银屑病名词。1953年10月中华医学会上海分会皮肤花柳科学会于光元、杨国亮、周鼎耀等拟定《皮肤花柳病名词》初稿，将“牛皮癣”定为“银屑病”。1954年，于光元主编《皮肤病及性病学》教科书，名“银屑病(又称牛皮癣或干癣)” [17]。1955年，以“皮肤花柳病名词审定初步草案”发表于《中华皮肤科杂志》，在医学文献中提倡使用“银屑病”名词。[18]1956年，吴鹤声“用抗银屑病软膏治疗银屑病”译文，发表在《江苏医学院学报》，在期刊中正式使用“银屑病”。2002年，全国科学技术名词委员会正式在《医学名词》中定为“银屑病”国家标准名词[19]。

3辞书记载的银屑病词条

《现代汉语词典》6版词条：“牛皮癣，银屑病的俗称。银屑病，慢性皮肤病……俗称牛皮癣。”[20]李行健主编的《现代汉语规范词典》2版词条：“牛皮癣，银屑病的通称。银屑病，牛皮癣的学名。”[21]《辞海》6版词条：“牛皮癣①中医学病名……相当于神经性皮炎；②即‘银屑病'。”“银屑病，俗称‘牛皮癣'。一种常见的慢性皮肤病……中医学上称‘松皮癣'。” [22]

4讨论

4.1 白：甲骨文中就有“”字的记载。《周礼・天官》曰：“凡邦之有疾病者，疡者，造焉。”郑玄注：“，头疡，亦为秃也。”公元前500年的《五十二病方》亦有身的记载，分别指头部和身体的疮疡。王肯堂首作白病名。我国现代中医皮肤科创始人赵炳南对“”作了解释：“从其字形结构上看，病字头上加上一个匕首的匕，如同匕首刺入皮肤一样，以形容病情的顽固性，示病程的缠绵日久，牛皮癣与古代文献所记载白相吻合。”[2]现代中医在规范名词时定为白[6]，作为国家标准中医名词使用。

4.2 干癣：隋（610年）巢元方在《诸病源候论》中首用干癣病名，在古医籍中沿续，近代中西医都沿用干癣病名，中国台湾地区和日本沿用干癣病名至今。

4.3牛皮癣：古代和近现代牛皮癣名词各有所指。《圣济总录・诸癣论》曰：“状似牛皮，于诸癣中最为厚，邪毒之甚者，谓之牛皮癣。”古代属于六癣之列，相当于西医项部神经性皮炎。西医进入中国，最早将“psoriasis”译作“牛皮癣”病名。需要指出的是，牛皮癣做为西医银屑病的曾用名，是中国博医会、中华医学会和民国教育部等机构正式命名的国家标准名词，并非俗称，由近代延续至今，逐渐更名为银屑病，后来辞书、医学文献否定历史，把“牛皮癣”定为俗称是错误之举。建议相关牛皮癣词条改为“牛皮癣，银屑病的曾用名（或旧称）”；银屑病词条改为“银屑病，曾称牛皮癣”。

4.4 银屑病：对于银屑病的命名，最早可追溯到1940年，杨国亮首用银屑病名词，20世纪50年代中华医学会上海分会皮肤花柳科学会推动银屑病名词的规范使用，1955年以“皮肤花柳病名词审定初步草案”发表于《中华皮肤科杂志》上讨论，于光元1954年最早用于医士教本，吴鹤声1956年最早用于期刊。1949年以后，牛皮癣的诊治开始走向中西医结合。赵炳南先生也曾经这样回忆过将“psoriasis”命名为“银屑病”的过程：“在皮研所，我和西医同道商定共同搞湿疹、牛皮癣、神经性皮炎等三个病种的研究。西医同道提出：牛皮癣并无真菌，称其为癣，不太合适。我说：中医有牛皮癣之名，指皮损坚如牛领之皮而言，并无临床上大量脱屑之实，治法亦不相同。经中西医认真研讨，始知中医所谓牛皮癣实际上指西医的神经性皮炎，西医所指的牛皮癣也不是中医所称的六癣之列。后来，我们取得一致意见，认为命名银屑病较为贴切。”此后，中国大陆逐渐以“银屑病”取代“牛皮癣”和“干癣”之称谓。2002年，全国科学技术名词审定委员会在《医学名词》中正式审定公布 “银屑病”为国家标准医学名词[19]。

综上所述，不同历史时期名词各异，逐渐归于统一，由国家审定公布的标准医学名词，中医名词为白，西医名词为银屑病，在文献、临床上中医和西医在具体叙述该病时都多使用银屑病名词，台湾地区以干癣为标准名词，银屑病为别名[23]，也趋于认可银屑病名词。学术机构名称使用银屑病学组，会议为银屑病学术会议，中医和西医都趋于使用银屑病名词，鉴于此，建议中西医统一使用银屑病名词。银屑病词条试定义及释义：银屑病（psoriasis），又称干癣、白，曾称牛皮癣。是与易感基因遗传有关及多环境因素刺激诱导的免疫异常性、慢性、复发性、炎症性、增生性红斑鳞屑性皮肤病。包括寻常型、脓疱型、关节病型、红皮病型等类型银屑病。

杨国亮、于光元、周鼎耀等根据此病皮疹特点、病因，共同提倡使用银屑病名词。《诸病源候论》曰：“癣病之状，皮肉隐胗如钱纹，渐增长，或圆或斜，痒痛有匡郭，里生虫。”[3] 古代医家认为凡有鳞屑皮疹皆为虫所致癣病，近代西医检验干癣和鱼鳞癣非虫（真菌）致病，与真菌引起的癣有别，目的是只将真菌病称为癣，其他无真菌致病者则需另称别名，从而避免病因混淆不清而误导医者。银屑病之病名即形象地反映该病临床表现，对皮损的色泽、形态的描写，银色比白色更确切、屑比鳞屑更精准，医者一看皮损，即可初步做出临床诊断，并在病因病理上断定鲜明。银屑病名词是传承、创新、严谨、科学的高度概括，堪称典范之作，体现皮肤科前贤高深的国学知识、深厚的文字功底、精准的定位能力、严谨的科学态度，值得学习。

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皮肤医学论文篇(3)

【关键词】 皮肌炎；肺主皮毛；从肺论治

【中图分类号】R275 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）24-0072-03

Abstract：This paper expounds the scientific meaning of “lung lord fur”， explain the theoretical basis on treatment of dermatomyositis from lung. From the point of view of traditional Chinese medicine analysis of etiology and pathogenesis of dermatomyositis， combined with modern physiological and pathological study of the relationship between lung and skin， explore the traditional Chinese medicine evidences for about the treatment of dermatomyositis from the viewpoint of the lung . According to the three stages of dermatomyositis in the early onset ， metaphase， and anaphase ， dermatomyositis is divided into three types：insufficiency of lung-Qi， weakened protective-energy； damp heat invading lung， heat accumulated in the skin； deficiency of both Qi and Yin， blood stasis in the context were on treatment respectively.

Keywords：Dermatomyositis；Lung Lord Fur；Treatment from the Viewpoint of Lung

皮肌炎（Dermatomyositis，DM）是一种系统性自身免疫性风湿病，主要累及皮肤和躯干及近端肢体的广泛性肌肉病变，部分患者累及肺间质。临床主要表现为四肢对称性近端肌肉无力、肌肉酸痛，血清肌酸激酶、转氨酶升高，肌电图肌源性改变，特征性皮疹。特征性皮疹表现为向阳性皮疹、Gottron征、暴露部位皮疹。向阳性皮疹为分布在一侧或双侧眶周红色或紫色红斑。Gottron疹为掌指关节或指间关节的伸面，或腕肘伸面出现粉色或暗红色丘疹。目前西医治疗主要以糖皮质激素和免疫抑制剂治疗本病，对改善肌肉症状有一定疗效，但对皮肤病变疗效不明显，且副作用大[1]。中医对皮肌炎尚无统一病名。依据发病特点，中医将本病归于“肌痹”、“萎证”范畴。在古代书籍中，也有中医对上述疾病治疗的记载。近年来，中医对皮肌炎的研究治疗不断深入，也作了许多探索。笔者通过查阅资料和临床实践，认为中医从肺论治皮肌炎，既有历史典籍可考，也有现代医学研究理论支持和临床证实，疗效独特。现将“从肺论治皮肌炎”的理论基础、生理病理联系及辨证治疗等阐述如下。

1 “肺主皮毛”是皮肌炎从肺论治的理论基础

中医认为肺与皮毛在生理和病理上均有密切关系。《素问・痿论》曰：“肺主身之皮毛”，是对两者关系总的概括。《黄帝内经》中有15处论及肺与皮毛的关系。并从 “肺合皮毛”、“肺生皮毛”、“肺应皮毛”三个方面论述。宋・杨士瀛在《里虚元鉴・劳嗽症论》说：“肺主皮毛，外行卫气，气薄而无以卫外……”，也正是基于上述观点的阐述。

1.1 “肺合皮毛” 肺主宣发，肺气布散卫气于体表，以温养皮毛，并固护正气，使机体不受外邪侵袭。《素问・咳论》云：“皮毛者，肺之合也。”此处的“合”有配合、呼应之意。皮毛的功能受肺气主宰，可防止外邪由表入里，内伤于肺。明代医家张景岳在《景岳全书・咳嗽》中说“夫外感之咳，必由皮毛而入，盖皮毛为肺之合，而凡外袭之，则必先入于肺”，说的就是“肺合皮毛”的理论。

1.2 “肺生皮毛” 《素问・阴阳应象大论》说“金生辛，辛生肺，肺生皮毛……在体为皮毛，生脏为肺”，从五行学角度论述肺与皮毛的关系。肺气布散卫气于体表，温养皮毛，肺气充足，则皮毛润泽。《灵枢・决气》篇云：“上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛……”。说明皮毛依赖肺对其输布津液以得到滋养。

1.3 “肺应皮毛” 一方面肺与皮肤协同呼应，共同参与体液代谢的调节。《素问・经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”汪昂据此提出“肺为水之上源”。而“腠理开，故汗出……”（《灵枢・五癃津液别》）说明皮肤通过排泄汗液起到调节体液的作用。另一方面《素问・经脉别论》提出“肺朝百脉”。肺的功能，通过人体的各条经脉、各个穴位而发挥作用；人体的各条经脉、各个穴位，其功能作用的好坏，最终表现在肺。某些穴位是肺系疾病在皮肤上的特定敏感点。

2 皮肌炎的中医病因病机

《素问・长刺节论篇》提出：“病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹”。首次提出了皮肌炎的中医病名，并指出了病位。《诸病源候论》认为痹证的病因是：“痹者，风寒湿三气杂致合而成痹。”“人腠理虚者，则由风湿气伤之。搏于血气，血气不行，则不宣，真邪相击，在于肌肉之间，故其肌肤尽痛。然诸阳之经，宣行阳气，通于身体，风温之气，客在肌肤，初始为痹。若伤诸阳之经，阳气行则迟缓，而机关弛纵，筋脉不收摄，故风湿痹而复身体手足不随也。”认为风寒湿三邪侵袭人体是痹证的主要病因，人体腠理虚弱则易被邪气所伤，邪气与血气相搏于肌肉之间，血气阻滞不得宣通，故肌肤尽痛；若伤于诸阳之经，阳气运行迟缓，则身体手足不能活动。而金相哲[2]提出皮肌炎由于素体阴虚阳盛，或脏腑内有蕴热加之烈日暴晒热毒直射导致内外合邪，侵蚀肌肤所致。皮肌炎后期以肌肉萎缩无力为主，类同痿证，《素问・痿论篇》有：“五脏因肺热叶焦，发为痿痹，大经空虚，发为肌痹，传为脉痿……”。陆春玲等[3]提出“脉络为病是皮肌炎的一个基本病理机制”，这与“肺朝百脉”的理论相关联，且脉络为病导致皮肌炎病情缠绵难愈。何兆春等[4]在总结其老师经验时认为“正虚、湿热、血瘀”贯穿于皮肌炎疾病整个过程。《素问・刺法论》曰：“正气存内，邪不可干”。 笔者认为皮肌炎发病的根本因素在于先天禀赋不足，正气亏虚，肺的布散卫气、水液调节功能失调，复因湿热毒邪侵袭而致病，病久常气阴两虚兼夹血瘀，总属虚实夹杂。

3 肺与皮毛关系的现代生理病理研究

季乔雪等[5]提出：肺与皮毛的关系在生理上相互关联，在病理上相互影响。

从胚胎学来讲，肺与皮毛同源同功，共同主持呼吸机能，完成呼吸运动[6]。对于低等生物而言，通过细胞膜或体表与外界进行气体交换，行使“肺”的功能。青蛙的皮肤可辅助呼吸，在冬眠期几乎全靠皮肤呼吸。较高等的无脊椎动物有了独立的呼吸器官。现代研究表明[7]，在人的胚胎期，原始组织包括外胚层、中胚层和内胚层，肺与皮肤均由外胚层发育而来。李莱田[8]从生物进化的角度指出，肺是进化过程中适应内呼吸而产生的特化的“皮毛”。在人体，皮肤的呼吸功能虽已退化，但尚有调节水液的作用。

皮肌炎作为炎性肌病有着复杂的发病因素，环境因素如细菌和病毒感染、寄生虫，还有紫外线辐射、肿瘤等。流行病学研究显示[1]，皮肌炎（DM）越接近赤道发病率越高。

机体与外界相接触的部位是皮肤和黏膜。肺及气道的免疫防御机制与皮肤组织的免疫作用都属于黏膜免疫系统，黏膜上皮组织具有生理屏障作用，共同构成机体的第一道防线[9]。肺气虚可以导致机体免疫、防御机能下降。徐锡鸿等[10]研究发现，与健康组比较，肺气虚证哮喘组、肺气虚证组和多脏器气虚证组患者的血清IgA、IgG、IgM 含量明显下降，提示3 组患者均存在体液免疫功能下降。

皮毛病变，最易累及肺部，影响肺的呼吸功能，导致肺失宣降，出现鼻塞、咳喘。马丽俐等[11]通过对68例荨麻疹患者肺功能检测后发现，荨麻疹患者发病时小气道已处于高反应状态，气道黏膜也和皮肤一样充血、水肿，引起气流通过小气道时阻力增加，显著影响了小气道的通气功能皮肌炎患者常常伴发肺间质病变。有些肺部疾病也常常在皮肤有所表现，比如肺经某些穴位压痛点。有的肺炎患者在耳穴肺区有压痛。在治疗上也有“肺病治皮毛”和“皮毛病治肺”的实例。

4 中医辨证论治

4.1 初期 肺气不足，卫外不固。正气不足，肺气失宣，水液失调。症见：皮肤散在斑疹，呈淡红色，四肢近端肌肉疼痛，四肢乏力，双臂上举及抬腿困难，易感冒。治疗予扶正固本为主兼以祛湿。可予四君子汤合玉屏风散合羌活胜湿汤加减。方用党参、黄芪以补气，白术茯苓配合健脾利湿，羌活胜湿汤重在祛湿止痛。酌加白芍养肝柔肝，据现代研究，该药提取物白芍总苷具有免疫调节作用，还有保肝作用[2]。

4.2 中期（急性发作期） 湿热侵肺，热蕴肌肤。症见：面部上眼睑发生紫红色斑，颧颊、颈部、上胸部皮疹，Gottron征，皮疹颜色较艳。四肢近端肌肉酸痛无力，气喘声粗，痰较多，胸部胀闷。咽干口渴，或大便干。舌质红，苔黄腻，脉滑或滑数。在治疗上，应以清泄肺热兼以祛湿为原则。予桑白皮汤加减。予桑白皮、黄芩、鱼腥草清泄肺热；贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙清化痰热定喘，苏子化痰下气平喘。赵艳霞[13]提出在急性活动期用茵陈蒿汤合萆Z渗湿汤加减。邱志济等[14]总结朱良春治疗皮肌炎经验提出“追风化湿、清热透邪、镇痛消肿”。予鳖甲、龟板、穿山甲、僵蚕、蝉衣在于清热透邪。两者共同之处都要清除热邪，与笔者观点相近。

4.3 后期 气阴两虚，瘀阻脉络。病情缠绵难愈，耗伤正气，灼伤阴液，瘀阻脉络，肌肤经络失养。症见：皮肤散在暗红斑疹，色素沉着，皮肤起屑，Gottron征，四肢近端肌肉疼痛，皮肤肌肉萎缩，关节挛缩，全身乏力。病情严重者心悸气短，舌质暗红，苔白腻，脉细数或细涩。病情缠绵难愈，耗伤正气，气虚血瘀。治疗予补虚通络兼顾养阴。方选补阳还五汤加减。重用黄芪补气，当归、赤芍、川芎、桃仁、红花活血化瘀，地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力。加玄参、麦冬、桑椹、女贞子补肺肾之阴。取清代叶天士：“大凡络病，通补最宜”之意。

5 典型病例

刘某，女，63岁，2016年1月11日就诊。主诉“全身多发皮疹1年加重伴四肢肌肉痛2月。”患者一年前胸前少量红色斑疹，后逐渐蔓延至面部、双上肢、背部，皮疹呈暗红色斑疹，近两月皮疹进行性加重。以眼眶为中心的水肿性紫红色斑；掌指关节和指间关节伸面Gottron征，肘关节伸面、上胸“V”字区鳞屑性红斑皮疹，两月前起四肢近端肌肉疼痛，颈前屈肌呈对称性软弱无力，吞咽干性食物时不畅感明显，无呼吸肌无力。一月前至市某医院诊治，诊断为“皮肌炎”，未系统治疗。来诊时症见：眼眶周围水肿性紫红色斑，颜色较艳。四肢近端肌肉酸痛乏力，双手远端指间关节伸面Gottron征，气喘声粗，咽部有痰，纳可，夜寐易醒，大便粘滞，臭味重。舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。辨证为湿热侵肺，热蕴肌肤。治宜清泄肺热、透邪祛湿。在使用激素和免疫调节药基础上，予中药桑白皮汤合三甲汤（鳖甲、龟板、穿山甲）加减。组方桑白皮12g，黄芩12g，黄连5g，贝母10g，山栀10g，苏子10g，鱼腥草15g，射干12g，瓜蒌皮10g，前胡10g，地龙6g，鳖甲5g，龟板5g，穿山甲3g，蝉衣5g，白芍15g，生甘草5g。服用1周全身皮疹好转，颜色变淡，四肢肌肉酸痛乏力减轻。考虑热易消，湿难祛。二诊原方加茯苓10g，白术10g，薏苡仁20g，白鲜皮15g，地骨皮15g。加强健脾祛湿之功。去鳖甲、龟板、穿山甲以防透邪太过伤正。续服1个月后肌力逐渐复常，皮肤红斑渐褪。强的松减量为l天20mg治疗，随访4个月患者病情稳定，强的松逐渐减量至10mg维持。

参考文献

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皮肤医学论文篇(4)

“人体各个组织和器官不可分割看待是整体，皮肤病虽发生在体表却可关联内脏和全身，不同疾病皮损可相似很难只凭外观做判断，同种疾病皮损常不同变化形式千差和万别……严谨的医息互动模式为疑难病求诊而设计，大部分困惑可在这个框架内得到合理疏导；诊疗过程中结合实情再对相应条目做解读。”――摘自蒋忠民《就诊手册》

每一位找蒋忠民看病的人，手上都能拿到这样一本通俗易懂，读来朗朗上口的《就诊手册》。在医患关系成为普遍问题的今天，一本饱含心血，承载着满满爱心和责任心的小册子，足以告诉我们：这位医者，不一般。

唐朝孙思邈《大医精诚》一文中，论述了医者的三个条件，第一是诚，即要有“大慈恻隐之心”，诚心救人；第二是精，即习医之人必须“博极医源精勤不倦”：第三是法，即为医要有章法。医学发展至今天，在吉林大学中日联谊医院皮肤科，医者蒋忠民将三者集于己身，在继承的基础上融会贯通，诠释出新的独有韵味。

诚・医者仁心诚心救人

“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦……”――摘自《大医精诚・诚心救人》

“凡医者，非仁爱之士不可托也；非聪明理达不可任也；非廉洁淳良不可任也。是以大凡医者，其德能仁恕博爱，其智能宣畅曲解，为医也。”这是晋代名医杨泉在《论医》中对“医者”的界定，成为后世行医者的医德典范。于蒋忠民，悲悯之心在他身上从不担心会有所缺失，相反，会因为他一段特殊的经历而得到强化。他之所以走上医学道路，与其早期的经历有着很大的关系。蒋忠民的从医之路，是一条磨难伴着不屈，奋进饱含艰辛的拼搏之路。

从儿时起，蒋忠民对病魔的第一次深刻体会就是父亲罹患肺癌去世，亲历生离死别的悲痛，使他对生命有着不同于常人的敬畏。因父亲过早离世，是他的母亲，一个倔强而坚强的农村妇女，一人肩挑起了供养三个孩子直到上大学的重任！雪上加霜的是，蒋忠民15岁时确诊患上了严重的甲型肝炎，治愈后又继发了持续达17年之久的结核感染，后一病症直到他32岁以前都查不出病因（没有影像学依据，没有医生想到会是结核）。长期受病痛折磨加上家庭经济困难，使他从小就养成了一股子隐忍与坚韧不拔的性格品质，凡事力求自强自立，承重却永远不失乐观。“先救自己，再救他人”成为他踏上医学之路的原始动力和目标。

从高中至大学毕业再到工作的17年时间里，蒋忠民的身体一直处在极度疲劳的状态。一方面为缓解经济压力，一方面病痛无法查清，他一直坚持自行寻找适应和缓解方法。带着十几年病痛仍能坚持学习和工作，同时在不断的揣摩和体验中寻找诊疗思路和线索，他硬是通过不断尝试新思路和试验性治疗，把病魔从自己身上赶了出去！在此过程中，他深刻体会到患者之困苦并积累了丰富的医学经验，且形成了自己独特的临床思维方法。为他之后凡事从患者角度出发，真心实意磨砺自己，哪怕再苦再累也要为患者解除痛苦埋下了良好伏笔。

精・博极医源精勤不倦

“张湛曰：夫经方之难精，由来尚矣……故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了深自误哉。”――摘自孙思邈《大医精诚・医术精通》

自古以来，精通医术都被世人认为是医者必备的品质之一。认为医道是“至精至微之事”，习医之人必须“博极医源，精勤不倦”。

蒋忠民自从事皮肤专业20余年以来，共诊治皮肤病患者10余万人次。长期致力于皮肤病的临床与病理学研究，博采众长，思路开阔，临床经验丰富。专长于皮肤病组织病理学诊断，复杂疑难和不典型皮肤病，早期皮肤肿瘤，自身免疫性皮肤病，系统性疾病相关的复杂疑难皮肤病的诊断与病因分析。如今在临床结合病理学的综合诊断分析方面，以及在皮肤病的病症病因分析方面，功底深厚，见解独到，处于省内领先，国内先进水平。

看似不起眼的皮肤病，何以如此难以捉摸，万化多变？何以有时候与性命攸关？如何能透过表象看出其中隐藏的玄机？这是一个复杂深奥的命题。

蒋忠民于1991年毕业于白求恩医科大学医疗系，之后先后进修于中国医学科学院南京皮肤病研究所和西京医院。幸运的是求学路上遇到了几位恩师：王景山教授，程滨珠教授和现任科主任姜日花教授把他引入了皮肤病研究领域，素来喜欢挑战的蒋忠民为自己选择了皮肤病理这一皮肤研究中最难的研究方向；南京皮肤病研究所孙建方教授和曾学思教授对他的影响最大，不仅教会了他如何看病，还教导他注重与患者沟通与交流……恩师们的严谨的作风和一丝不苟，对患者高度负责的态度深深地影响着蒋忠民，成为指导他职业生涯的标杆。

20世纪90年代末，皮肤病理学在临床和科学研究中显得日益迫切和重要，蒋忠民立足需求，涌入到这股研究潮流中。正如他所说：“皮肤病理学是皮肤病研究的基础，它是临床医学和纯基础学科的‘桥梁’，连接两者的‘纽带’，是发现和解决实际工作问题最有利的工具。”正因为认识到研究皮肤病理学的重要意义，才让他选择了“顺流而上”。

10余年埋首皮肤组织病理学诊断研究之外，蒋忠民还将关注的目光聚焦在早期皮肤肿瘤，结缔组织病，系统疾病相关皮肤病，和少见疑难皮肤病的诊断与分析等研究方向上，每一项都是立足实际需要，每一项都具有重要医学研究价值和现实意义。

长期日晒可诱发皮肤癌，一个看似普通的色素痣受刺激可能转变为恶性黑素瘤，有些皮肤病可能是糖尿病、甲状腺疾病和内脏肿瘤的表现，黑素瘤、红斑狼疮等皮肤病是高死亡率的病症……在蒋忠民的研究世界里，看似很小的皮肤疾病有时候是事关重大、性命攸关，哪怕是微小的细节也不容轻视，应慎重对待，他将皮肤病的症状看成是反应内脏疾病的一扇“窗口”透过表象直击隐藏的内在玄机。

很多医生都对少见疑难皮肤病避之不及，而他却令人意外地选择了“迎难而上”，在他的看病内容中，少见疑难皮肤病摆在了显著位置，只因为他也曾备受疑难病的困扰，希望可以通过自己的努力给那些深陷其中的人送去温暖，帮助他们摆脱苦难。“对很多医生来说，少见疑难似乎是很‘遥远’的事，但实际上我的目的主要是避免很多临床工作中对少见疑难的误诊和漏诊，很多少见疑难病都披着常见病的外衣，但它却跟潜在的全身系统疾病有关系。”蒋忠民如是说。

“博极医源，精勤不倦”是蒋忠民从医20余年的真实写照，只因他内心对医者身份的一份崇敬，对患者的一份责任心。对每一位病者认真负责，工作量很大，有时候想的会很多，会很累，很疲倦，但他出于医者的使命责任以及天生的悲悯之心，不得不这样做。

法・为医之法独辟蹊径

“夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医……志存救济，故亦曲碎论之，学者不可耻言之鄙俚也”――摘自《大医精诚・为医之法》

好的医者从医，一般都会有自己一套坚持的准则和灵活的方法。《旧唐书・许胤宗传》也载：“医者意也，在人思虑。”强调行医治，贵在思考。蒋忠民的行医之道，亮在一个“法”字，在遵循自己一贯坚持的医德品质的同时，他通过自己多年的细心总结，形成了一套独有、巧妙的皮肤病行医之法。

到蒋忠民大夫诊室看过病的人，无不对其体贴入微，认真负责的态度赞不绝口，在医患关系紧张的时刻，这样的场景如冬日里吹过的一股暖风，温暖而可贵。

患者的肯定不是平白而来，因为这样细致入心坎的服务从他们候诊的那一刻起就能源源不断地深刻体会到。从蒋忠民大夫候诊提示：“为确保诊疗质量限制加号数量，皮肤病两千余种太快容易漏诊，特殊病需要复诊把握动态求准，疑难病重在确诊亲自病理会诊，会诊时带全资料第四诊室就诊……”到蒋忠民大夫就诊提示（内容见文首）；从皮肤临床思维路线图到疑难病诊断分析策略；从诊疗追求的目标到复诊提示……每一步，每一个阶段会面临到的不同问题，蒋忠民大夫都会为患者提前想到，提前做出悉心安排。对常见病和疑难杂症患者就诊也都有做出对应的口诀嘱咐和介绍说明。《就诊手册》总共有80余条，每一条都整整齐齐，力争做到押韵，朗朗上口，易懂好记。而给患者提供细心周到的服务背后，是蒋忠民倾注一年时间付出的艰辛和努力，反复琢磨，细心修改了好多遍……

“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。”“凡来就医者，不论贫穷贵贱，都尽心尽力为其看病，始终站在患者角度想问题，保持与患者的良好沟通。”成为蒋忠民从医道路上处理好医患关系的良方。真心换来真心，他的所作所为看在每一位患者眼里，留在了他们心上。

在看病就诊方面，蒋忠民也有一套独有的方法和策略。正如上文所说，对他来说，皮肤病就是反应内脏疾病的一个“窗口”，秉承为患者认真负责的态度，每一个病人他都采用“过筛”的思路，细心筛查，反复琢磨，避免误诊和漏诊。

与一般医生不同，蒋忠民不会使用根据各项指标达到一定标准后的“盖帽式”诊断法，而是会在疾病的不同阶段，根据疾病的发展方向先做出一个预判，先思维上到达，以实现及早预防，及早治疗的目的。还会根据不同病人身上出现的不同病因，区别对待，个性化治疗。

从医20余年以来，蒋忠民一直坚持着一个习惯，即做病例随访记录，到目前为止记录了五六百万字以上。“我不可能会对每个病例都做主动性回访，我应该感谢很多病人多年来对我的信任，他们每次患病都愿意来找我，这样我就可以完成一次被动随访，我坚持给他们做记录，每次记录都综合一下先前的记录，分析强化个中关联和线索。记录展现了一系列“抓拍”到的事实，我将它们作为分析的材料，或者遇到有相似病例可以拿来做比较正如蒋忠民所说：“我的兴趣点是通过皮肤病临床与病理的结合及病情随访，挖掘联系，发现有价值的线索，并做出假设，再通过一些后续的病例来验证假设和线索，从而掌握其萌芽的规律。”

蒋忠民是个有心之人，耐心、恒心、信心、决心……在他的从医世界里，有着太多的“闪亮之心”，从而推动他不断去寻求和思索能够解民于疾苦的各种方法，而这些方法，也因为“有心”而变得独特而高效。

如今，作为一名一线临床医生，他每天面对的是大量需要解决问题的患者，在临床工作中发现问题解决问题。他说，在医者和学者之间，他首先扮演的是医者的身份，很多病对学者来说是个小问题，但对患者来说却是大问题，他宁愿为患者解决“小问题”，体现了他务实的作风。

皮肤医学论文篇(5)

[关键词] 纳米银创伤贴；皮肤刺激性；皮肤变态反应；试验

[中图分类号] R392.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）12（c）-0010-02

纳米银创伤贴是由广谱抗菌纳米银微粉、医用热熔胶、纤维材料、医用胶贴材料等构成，该产品能有效地杀灭多种致病菌，加速创面的愈合，缩短治疗周期，减少患者的病痛[1-2]。为考察其安全性，笔者参照新药审批办法中有关毒理学实验技术要求及有关文献[3-4]，进行了纳米银创伤贴的皮肤刺激性实验和皮肤过敏实验。具体试验方法如下：

1 实验材料

健康家兔：12只，雌雄各半；健康白色豚鼠：皮肤完好，60只，雌雄各半，体重200～300 g，均购于山西医科大学动物实验中心，动物号：SCXK（晋）2009-0001；纳米银创伤贴：湖南安信医用高分子材料有限公司，批号：20110906；2，4-二硝基氯苯：天津市光复精细化工研究所，批号：20091223。

2 方法与结果

2.1 皮肤刺激性试验

主要包括单次给药皮肤刺激性试验和多次给药皮肤刺激性试验[5]。

2.2 过敏性试验

3 小结与讨论

银为天然抗菌剂，它的应用可追溯至古代，它可以加速伤口愈合、治疗感染、净化水和保存饮料，用银器存放食物等，但由于银离子的不稳定性限制了其推广应用[4，6-7]。近年来由于纳米技术的推广，使得纳米银作为新一代的优良的抗菌剂，且由于量子效应、小尺寸效应和具有极大的比表面积，因而具有传统无机抗菌剂无法比拟的抗菌效果。

纳米银创伤贴可适应于：剖宫产、其他妇科手术、阑尾炎切割手术、胆囊、脾脏手术输卵管结扎术、肠梗阻修复、结肠切除手术等，疗效显著[8-9]。

新药临床前安全性评价包括急性毒性、刺激性及皮肤过敏性等试验[10]。实验结果表明，纳米银创伤贴外用于豚鼠完整皮肤和破损皮肤均无急性毒性和刺激性、无致敏反应。可见，在本实验所用的剂量范围内纳米银创伤贴对皮肤无刺激性、无致敏性，使用安全。

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[8] 李兆福，彭江云，刘路明，等. 痛风贴皮肤用药毒性试验[J]. 光明中医，2009，24（1）：19-20.

[9] 周凡，冯士彬，孟庆娟，等. 中药复方透皮贴剂的皮肤用药安全性研究[J]. 畜牧与饲料科学，2010，31（3）：52-54.

皮肤医学论文篇(6)

1 实习带教方面存在以下问题：

1.1 部分带教老师不重视。由于实习生目前并不拥有独立诊治患者的能力，而目前医疗工作又特别繁忙，因此部分带教老师的实习带教极为敷衍，如3小时的带教科缩减到1小时；带教前不备课，仅仅放放录像了事；简单的操作不让学生动手；甚至有的老师还把学生当做免费的劳动力来替自己做一些与医疗无关的杂事。

1.2 实习医生自己不重视。部分实习医师认为皮肤性病学科是小学科，不像内外妇儿等大学科实用，因此在该学科实习时就极为敷衍了事，认为贴贴化验单，整理整理病例就可以了，甚至有学生私自不来实习。此外，大部分患者一般对实习医生抱着不信任的态度，使得实习医生感觉自己不被重视，大大挫伤了其积极性。还有的实习医师懒于思考，忽视临床思辨能力的培养；过度热衷于操作而忽视临床基本功的培训。以上都导致了实习医师对该学科实习的不重视。

1.3 缺乏良好的医患沟通。由于实习医师无临床执业医师执照，不能够独立自主的处理患者，因此在从事医疗工作中需要上级医师的监督和管理，但并不表示他们不能够进行任何医疗活动。目前我国的医患关系日益严峻，患者对各级医师的要求越来越高，对医疗活动和医疗责任越来越了解，他们当然希望年资高、有经验的医师来诊治自己的病情。许多患者仅仅第一眼就能够判断哪些是实习医师，哪些是主诊医师。他们对实习医师的态度一般都是不信任，甚至拒绝他们的任何医疗行为，使得实习医师不能够完成一般的医疗活动，从而缺少临床训练和锻炼，严重影响他们毕业后独立诊治病人的能力。在这种情况下，就需要上级带教老师和患者进一步沟通，以便使得实习医师的工作能够顺利进行，提高其学习的积极性，为将来成为一名优秀的医生打下坚实的理论基础和实践经验，更好的服务于患者和社会。

2 针对以上实习医师带教过程中出现的问题，如何进一步提高皮肤性病科实习医师带教质量，作者认为应该从以下几方面加强：

2.1 提高对皮肤性病学学科的认识。过去，绝大部分患者认为皮肤病只是“小病”，不影响生命健康，治疗与否并不重要。而许多医院也不重视皮肤性病学学科的发展，认为无论从医疗影响，还是从经济收入方面来说，该学科在临床工作中都无足轻重，因此只开设门诊而无病房，而许多皮肤科医师并没有接受过正规的皮肤科医师的培训，而是其他科室人员抽调而来的，这就导致了该学科在某些医生和患者心目中无足轻微的地位。但是随着人们生活水平的逐渐提高，对健康和美观的要求日益增高，使得皮肤性病学这门学科显得越来越重要。皮肤性病学学科包括许多子学科，涉及多个医学领域，如皮肤美容学、皮肤外科学、皮肤免疫学、皮肤遗传学以及性病学科等。仅皮肤病的病种就达3000多种，许多皮肤病的表现与临床多个学科相关，如内外妇儿等，部分疾病的病情极为复杂，这就要求皮肤科医师不仅需要掌握极为扎实的各学科理论基础，而且需要影像学、检验学、康复医学等学科的知识。此外，由于人们对美观的要求越来越高，使得皮肤美容医学的发展日益壮大。因此各大医院纷纷增设病房和门诊，引进先进、精良的仪器设备，挑选优秀的、经过正规培训的医师从事本学科工作。在国外，从事皮肤病诊疗工作的医生都是精心挑选、层层选拔、反复培训才可以上岗，这不仅意味着社会地位的提高，而且意味着经济收入的增加和生活水平的提高。国内目前也有向着这个趋势发展的势头。因此，加强带教医师、实习医师以及患者对本学科的认识极为重要。

2.2 提高对皮肤性病科临床实习重要性的认识。正如上文所提到，皮肤病研究内容广泛，病种繁多，在教学大纲所规定的有限授课时间内，通过课堂教学向学员教授的皮肤病病种不能满足未来临床工作的需要，所以临床实习就成为课堂教学的必要补充和延续。此外，由于皮肤病的复杂性，尽管许多医师将来可能不从事皮肤病的临床工作，但是在实际工作中遇到的皮肤病问题一定不少，如果没有接受过正规培训，那就有可能对将来的临床工作造成一定的困扰。而临床实习的机会非常难得，而且可能只有一次，只有通过正规的临床实习才有条件接触到大量的病例，才有可能在较短的时间内学习和掌握更多的常见皮肤病，为将来从事医疗工作奠定基础。因此，实习医师应该把握住这难得一次的学习机会。

2.3 提高带教医师队伍素质。由于实习医师在临床工作中所处的特殊性，这就要求带教医师必须经过岗前规范化培训，掌握现代医学教学方法，具有良好的医德医风，扎实的基础理论知识，丰富的临床经验，强烈的教学意识和热心带教的精神。通过教师自身行为和正规示范，才能培养学生严谨的科学态度和良好的医德医风。带教教师中必须配备一名临床工作和教学经验丰富的高年资和高职称教师负责，既可以保证教学质量，又可以通过言传身教培养年轻师资力量。由于临床工作具有一定的前瞻性和开创性，因此在带教过程中，需要及时更新诊疗理念，传播新的医学知识，引导学员今后在临床中进行创新性工作，提高医疗服务水平。

2.4 采用多种带教形式，提高带教内容和教学效果。与课堂理论教学不同，学生一旦进入到实习阶段就意味着他们真正地接触到了临床，因此对于临床实际教学要求就比较高。而皮肤性病学同其他学科不同，具有直观、形象的特点，实习医师在实习过程中可以通过亲眼观察各种疾病以及每个患者皮损的不同形态和特征，就能获得对疾病直观的认识，进一步巩固强化基础理论知识，加深理解记忆，从而真正达到学习和牢固掌握皮肤科疾病的目的。我学科为部级临床重点学科，临床基础非常雄厚，目前拥有皮肤美容中心，皮肤病理、皮肤真菌、皮肤免疫、性病等检验室，年门诊量约17万人次，年住院患者约为1500人，病种齐全，专家众多，具有良好的教学条件。实习医师一进科室，我学科就安排了形式多样的带教。带教内容有以下几点：首先由住院总医师讲授皮肤性病科实习安排内容、学科各专家的专业特长，重点讲述了该学科病例书写特点、内容及注意事项；其次先后安排各专家根据各自的专业特长进行授课及临床实践带教。最后安排学员到皮肤美容中心和各大检验室去学习；另外，每周安排两次疑难病例讨论、一次主任病房教学查房；最后由主治医师以上级别专家指导学员进行某些皮肤性病工作中所需要的实践操作，如伍氏灯检测、斑贴实验、真菌检测、性病实验室诊断等。在最后的考核时，不采用试卷笔试评分，而是让学员独自诊断几例常见皮肤病而观察实习效果。事实证明，在这样活泼生动的教学中充分发挥了学生的主观能动性，培养独立临床思维能力，大大提高了教学效果，保证了教学质量。

皮肤医学论文篇(7)

家学杏林，医中翘楚

1984年，陈涛以优异成绩从内蒙古包头医学院毕业后，被分配到包钢医院工作。当时风华正茂、意气风发的陈涛，原本憧憬着成为一名优秀的外科医师，而命运却给了她意料之外却又是命中注定的选择，因为她的父亲是国内著名的老一代皮肤科专家，为了更好地传承与发展，时任院领导亲自找到这对父女，希望陈涛进入皮肤科女承父业。面对领导的殷殷期望、父亲的苍苍白发，陈涛最终做出了一个让她勉为其难却无悔今生的选择。

从那天起，陈涛在皮肤性病科一千就是29年，全身心地致力于皮肤病、性病、职业性皮肤病、皮肤美容、小儿皮肤病等疾病的研究及治疗，她还不断涉足皮肤外科、皮肤肿瘤、激光等相关学科专业领域，拓宽了皮肤性病的治疗技术手段，缩短了疾病的疗程，提高了治愈率。陈涛不仅是蜚声区内乃至全国的皮肤性病专家，而且在医院的支持下，克服医疗设备简陋、医疗资源匮乏的困境，将皮肤科逐渐发展成为包头市最大、最先进的皮肤科。目前，包钢医院皮肤科拥有皮肤内科、外科、性病科、药浴室、美容室、激光室、光疗室、综合治疗室及变态反应室、真菌实验室、性病实验室和免疫实验室等多个皮肤科专科实验室，并且治疗水平也位居包头市前列。

梅花香自苦寒来

当我们看到陈涛厚厚的十余本读书笔记时，就不难理解她今天所取得的成绩。从迈入皮肤性病科开始，父辈的业绩既是她最好的资源和最大优势，更是她激励自己不断前行的压力和动力，因为所谓传承不只是继承，而是要站在“巨人的肩膀”上去拼搏出镌刻着个人努力的辉煌。陈涛不断学习，不断求精，工作期间所阅读和钻研过的医学著作以及专刊、杂志不计其数，并且，陈涛保留着学生时代养成的记读书笔记的习惯，这十余本读书笔记正是她最宝贵的“财富”积累。随着科学理论的丰富和临床实践的积累，1989年，陈涛被选派到北京协和医院皮肤性病科专业进行了为期两年的进修，她进一步丰富了从业经验，增长了业务能力，拓宽了学术视野，提升了技术水平，同时也开启了她成就个人、造福病人的优秀皮肤性病科医生之路。

陈涛至今还清晰地记得第一次随同父亲出诊时接触到的那位病人——一个非常漂亮的年轻女孩，当她摘掉帽子时，在场的每一个人都非常惊讶，这个漂亮女孩居然没有一丝头发。她痛苦忧伤的表情，一双渴望求助的眼神，深深触动了陈涛。在随后的几个月中，陈涛协助父亲运用中医施治对女孩进行治疗，奇迹般地让女孩恢复了一头乌黑的秀发。当再次看到那位女孩时，陈涛在感叹中医医药神奇的同时，也切实感受到作为一名皮肤科大夫的使命和责任。自此，立足西医基础，吸取中医精华，走中西医结合治疗之路，成为陈涛为之奋斗一生的追求。

陈涛自学中医，自觉提升理论知识，不断拓宽自己的知识面，每天工作10小时以上，每周工作6天。20多年来，天天如此。经过多年的理论和临床积累，陈涛能够熟练地运用中西医结合的方法诊治皮肤病、性病、皮肤美容、小儿皮肤病等疾病。对许多病因不明、治疗棘手的皮肤病，如银屑病、湿疹、硬皮病、血管炎类等疾病，陈涛探索出中医辩证治疗银屑病、痤疮系列方剂结合中药面膜治疗痤疮、补肾活血法治疗白癜风、“中药泡方”治疗手足癣等独特的治疗手段。在工作之余，陈涛还抽出时间研制中药方剂，研制出“银屑洗剂”“湿疹洗剂”以及治疗痤疮、玫瑰痤疮、黄褐斑、过敏性皮炎的中草药物面膜等治疗皮肤病的外用药物20余种，并且，疗效显著，深受患者青睐。除对本专业的疑难复杂问题能作出正确诊断和处理外，在抢救皮肤性病危重病人，特别是在抢救大疱性表皮松解型药疹、重症型药疹及红皮病病人的病例中，无一例死亡。陈涛注重临床经验的理论成果转化，多年来先后在国内部级及省级专业刊物上发表数10篇专业论文，与中国预防医学科学院共同研究的《包钢稀土、煤焦油作业人员皮肤病调查及防治研究》荣获包钢科技成果奖，与中国疾病控制中心（CDC）共同参与的卫生部《职业性光接触皮炎的诊断》研究，填补了国内此项工作空白。作为硕士生导师，陈涛在繁忙的工作之余，还致力于教学工作，多年来先后培养学科骨干人才数10名。另外，陈涛还参与编写了《全科医师技能》一书，并先后多次被评为优秀共产党员及优秀教师。

送人玫瑰手有余香

古语有云，医者父母心。而在今天的社会，红包、医闹等不和谐因素给正常的医患关系蒙上了挥之不散的阴影。作为一名一直在一线临床救死扶伤的医生，即便也曾面对误解和刁难，但陈涛始终将恪守医德放在与精进医术同等重要的地位。“医学无止境，我要努力去学习，争取把最好的治疗带给每位患者，带去福音。”这是陈涛对自己的目标定位，更是对病人的郑重承诺。

陈涛将自己的满腔热情全部投入到了为病人服务上，特别是担任科主任以来，无论科务工作多么繁忙，为了随时掌握病人的病情，包括节假日在内的每日查房已是陈涛多年的习惯。在病人身边站一站，关切地问上几句，这些看似不经意的动作和问候，却令病人感激和感动。

一名患者因静脉输入青霉素引起严重药疹，患者高热，全身布满水泡，大面积表皮和黏膜剥脱，肝肾功能异常，病情非常危险。陈涛除了对患者进行常规的全身治疗外，还在单独病室对患者采用干燥暴露疗法，对其进行全身皮肤清创、涂药，促进皮肤愈合。经她20多天的精心治疗，患者痊愈出院了。临别，患者感激地说，“陈主任，是你给了我第二次生命。”

银屑病是皮肤科一种常见的慢性皮肤病，易复发、病程长，顽固难治，严重地影响患者的身心健康。一位银屑病患者，为了治病四处求医，不仅花费了大量的时间、金钱，甚至由于治疗不当，转诊到包钢医院时已经危在旦夕、命悬一线。陈涛在睡梦中接到医院通知，第一时间赶到现场抢救，所幸抢救及时，使他转危为安。通过随后的悉心治疗，患者病情得到显著缓解，身体状况和精神面貌都有了极大的改善。而经历此事后的陈涛，在正常治疗的同时，更加关注病人的心理健康。她经常主动和病人谈心，鼓励他们战胜疾病的信心。治人更治心，是陈涛给自己提出的更高要求。

作为女性，陈涛不仅有一颗医者仁心，更有着一般女性少有的开拓创新和坚强果敢。她敢为人先、追求卓越，作为团队带头人，陈涛带领包钢医院皮肤性病科的全体医护人员克服重重困难，勇攀医学高峰。陈涛以科学、人性化的管理方式建设团队，培育团队精神，提升团队凝聚力，发展团队的综合业务水平，并以自己的人格力量感染着身边的每一个人。她不但自己进步，而且还带领包钢医院皮肤性病科的全体医护人员努力钻研专业知识，广泛吸取最新医疗信息，不断探索新方法，引进新设备，研制新制剂，拓展新业务，且创造了多个第一。

陈涛在自治区范围内首先开展了中药洗浴加黑光治疗的新方法，吸引了鄂尔多斯、巴盟等周边地区的患者前来就医。此外，陈涛还利用自己研制的药方开展了中药洗浴治疗银屑病、湿疹、瘙痒和接触性皮炎，同样收到了良好的效果。另据了解，为了更好地开展此项工作，包钢医院皮肤科配备了药浴装置，对病人进行整体性治疗，受到患者的欢迎与好评。

为了满足患者日益增长的就医需求，陈涛和她的同事们利用半导体激光治疗仪治疗带状疱疹后遗神经痛。随着过敏性皮肤病患者的增多，陈涛带领其皮肤科医护人员在包头市率先开展了IgG过敏原体外检测业务，对过敏性哮喘、过敏性鼻炎、各种皮炎、湿疹以及胃肠道过敏症患者进行过敏原筛查，从而有效地预防和治疗了多种过敏性皮肤病。

此外，陈涛应用UVB平板治疗掌跖脓疱病、应用UVA联合复方甘草甜素治疗斑秃和应用UVB仓治疗白癜风及银屑病等均收到满意效果。陈涛在内蒙古地区率先开展的红蓝光治疗面部中重度座疮、色素性疾病等，缩短了疾病疗程，疗效甚好。目前，包钢医院皮肤科开展的为过敏性疾病病人查找过敏原的IVT（变应原筛查），以及中药洗浴结合PUV-A光化学疗法治疗银屑病及红皮病等技术课题，在内蒙古地区也均占有领先地位。

近年来，包钢医院皮肤性病科还承担了包头市性病、艾滋病的筛查监测工作，以便观察性病的流行趋势，为控制性病及艾滋病疫情起到了积极的作用。