医保扶贫篇(1)

一、行业扶贫工作情况

（一）全面加强扶贫政策宣传

一是线上宣传。通过建立县医保扶贫群（233人参加），医保大家庭群（56人参加），健康扶贫群（155人参加），在工作群中（268人参加）中进行医保扶贫政策宣传。制作医保扶贫政策APP，在广播电视台播放宣传。

二是线下宣传。发放医保扶贫宣传画3万张，医保扶贫手册3万册。在全县111个行政村利用村广播进行宣传，每周2次。各驻村工作队、村“三委”班子成员随时入户进行医保扶贫政策宣讲，全县共入户宣传7万余次。对全县扶贫工作人员全体培训2次，300人，到8个乡镇轮流培训3轮，500人。

三是开展培训。开展全县脱贫攻坚普查医疗保障相关业务培训会议2次，共计500人次接受培训。组建了由第一书记和村医构成的微信群宣传平台，讲解医保报销政策，加大驻村干部及村医和贫困人口医保报销政策的知晓率。

（二）全面推进医疗保障扶贫政策落实

一是全面推进“两不愁三保障”排查工作。2020年，全县建档立卡贫困人口7156户13021人。经排查，全部参加医疗保险，其中：本地城乡居民参保12934人、参加职工医保10人、参军1人、省内异地居民24人、省内异地职工14人、省外异地居民20人、省外异地职工18人；全县边缘人口137人全部参加城乡居民医疗保险。成立返贫风险预警小组，整合工作资源，实时监控医保信息，按要求每季上报风险预警信息。

二是进一步加强政策落实。全面落实“基本医疗保险+大病保险+医疗救助+大病兜底”四道防线，使慢性病门诊报销比例达到80%，住院及特殊疾病报销比例达到90%。乡村两级门诊报销50%，每年350元封顶。2020年城乡居民基本医疗保险集中缴费期对新确立建档立卡贫困户100％开放，并不设待遇等待期。

截止2020年9月末建档立卡贫困人口享受医疗保障情况：普通门诊享受待遇共5052人，基本医保报销额41.42万元；慢病门诊享受待遇共2822人，基本医保报销额153.29万元，兜底金额111.9万元；特殊疾病享受待遇共67人，基本医保报销额74.29万元，大病报销额16.46万元，救助金额1.83万元，兜底金额3.42万元；住院享受待遇共1720人，基本医保报销额1244.82万元，大病报销额302.12万元，救助金额119.16万元，兜底金额342.67万元。

严格落实县域内“先诊疗后付费”“一站式服务”“一单制结算”政策，提高贫困人口满意度。

三是加强医保电子凭证推广。在各乡镇党委政府和村委班子，特别是第一书记大力支持下，全县建档立卡贫困户医保电子凭证人脸识别和信息录入已经基本完成，并录入省级医保平台。

二、做好包保帮扶工作

一是加强驻村工作力度。根据“扶贫先扶志”的工作思路，我们组织全体帮扶责任人持续有效开展精准扶贫、精准脱贫的相关政策宣传，加强贫困群众主动脱贫致富意识上的教育。驻村工作队坚持“白加黑，五加二”工作制度，全天吃住在村里，从强化基础设施建设到落实产业项目帮扶，从扶贫政策宣讲到提升群众生活质量，在精准帮扶、精准脱贫上下足功夫，力争扶贫政策宣传到位、帮促措施高效凸显，将脱贫攻坚工作做到全覆盖。

二是加强帮扶力度

1、端午节期间组织帮扶责任人为包保户发放米、面、油等生活物资。

2、扶贫日期间到贫困户家中开展医保政策宣传，卫生清扫和消费扶贫等系列活动。帮助贫困户售卖了笨鸡、鸡蛋、蜂蜜、白菜、土豆、萝卜等农特产品。

医保扶贫篇(2)

2019年，在区委、区政府的领导下，我局按照“核心是精准、关键在落实、确保可持续”的工作要求，以开展“春季整改”、“夏季提升”“秋冬巩固”为主抓手，坚持问题导向，强化责任落实，创新工作举措，优化服务流程，着力解决贫困人口“因病致贫、因病返贫”问题，实现对贫困人口的医疗保障兜底，现就有关情况总结如下：

一、主要工作

（一）高度重视，强化组织领导和责任落实。

成立局扶贫领导小组，实行“一把手”总负责，分管领导具体抓，各股室负责人具体办，全体工作人员共同参与扶贫的工作机制。制定年度工作计划和方案，进一步细化各项任务分工，定期召开调度会，确保医保扶贫各项任务落到实处。

（二）加强衔接，实现贫困人口应保尽保。

同时加强与财政部门的沟通联系，将建档立卡贫困人口参加城乡居民医保个人缴费财政全额补助资金及时落实到位。建立了与扶贫办、民政局信息共享机制，我局工作人员每月主动联系扶贫、民政部门，及时掌握贫困人员动态便新信息，准确完成了贫困人员参保信息录入登记，并反复比对筛查，对参保错误信息进一步反馈给关部门，做实精准标识。对于新增或减少人员建立参保信息动态管理台账，农村建档立卡人员从年初4633人到12月底4486人，贫困人口参加基本医保、大病保险、重大疾病补充医疗险参保率始终保持100%。

（三）认真履职，全面落实贫困人员各项医疗保障待遇。

提高了建档立卡贫困人口大病保险补偿比例和贫困慢性病患者年度最高支付限额和报销比例；提高贫困家庭重性精神病救治保障水平，贫困家庭重性精神病患者，享受一个周期（60天以内）免费住院治疗；对建档立卡贫困患者大病保险报销起付线下降50%。

全区建立了基本医保、大病保险、重大疾病补充险和医疗助救四道保障线机制，对经四道保障线报销住院费用报销比例达不到90%的实行财政兜底保障。2019年1-12月，全区建档立卡贫困人员办理住院报销2098人次，住院费用1206.9万，基本医保支付711万元，大病保险支付135万元，重大疾病补充保险报销112.7万元，医疗救助108.5万元，财政兜底保障30万元。

在落实医疗保障待遇的同时，针对部分贫困户报销比例远超百分之九十的问题，我局积极与卫健等单位沟通协调，联合制定《XX区2019年健康扶贫实施方案》，明确了贫困户住院费用报销比例控制在90%的适度要求，并于今年4月份在我市医保系统“一站式”结算软件上予以调整，确保贫困户住院报销比例稳定在90%左右。

（四）优化医疗费用报销结算服务

一是在区内的公立医疗机构实行“先诊疗、后付费”一站式结算基础上，通过积极协调、争取支持，率先在包括吉安市中心人民医院、井冈山大学附属医院在内的全市所有三级公立医疗机构实行了贫困人员“先诊疗、后付费”一站式结算；

二是我局进一步简化了零星医药费报销经办手续，在区便民服务中心设立“健康扶贫窗口”，实行五道保障线“一窗式”受理及限时办结制；三是在乡镇卫生院及街道社区卫生服务中心纳入门诊特殊病种定点医院，同时对符合条件的贫困村卫生室纳入门诊统筹定点单位，开通了门诊医药费用刷卡结算，方便了贫困人员门诊就医报销。

（五）简化门诊特殊病性病种证办理流程

开通绿色申报通道，经与定点医疗机构协商后，实行工作日在定点医疗机构随来随审，对符合准入条件的直接发证；对申报恶性肿瘤、器官移植抗排异治疗及尿毒症三种一类特殊慢性病种的取消医疗专家评审，凭相关医学证明材料直接在区行政审批局医保窗口登记发证；组织工作人员开展“大走访”，对符合申报条件贫困人员、五类人员慢病患者集中在定点医院进行体检，办理了门诊特殊慢性病种证，确保符合条件的门诊特殊慢性病患者及时办证到位，不落一人。

（六）加强政策宣传，提升医保惠民政策知晓率。

一是通过在电视台和网络媒体大力宣传医保扶贫、特殊门诊、一站式结算等政策，发放宣传资料、设立政策宣传栏等形式营造出浓厚宣伟氛围。

二是开展赠药下乡活动，深入贫困村贫困户家中走访慰问，大力宣传医保惠民政策。三是与扶贫办联合开展了二期政策培训班，对各村第一书记、帮扶干部进行医保政策宣讲，为贫困户患者就诊报销提供政策导航。

（七）开展打击欺诈骗保，严查不合理医疗费用支出。

为减轻贫困患者个人负担，确保基金安全运行，我局进一步加大了对定点医院医药费用的查处力度，在全区定点医药机构深入开展了打击欺诈骗保专项治理行动，组成二个检查小组，根据日常监管情况，结合智能审核监控系统数据分析对比，通过抽查病历、询问医生、回访病人、核对药品进销存台帐、夜查患者在院情况等方式，对全区192家定点医药机构进行全覆盖检查。针对检查出的问题，采取约谈、通报、拒付医保基金、扣除违约金、暂停医保服务、解除服务协议以及行政处罚等多种方式进行严肃处理，对欺诈骗保行为起到了有力震慑作用。

截至目前，全区检查定点医药机构xxx家，追回或拒付医保基金XXX万余元；扣除违约金XX万元，行政处罚XX万元；暂停定点医药机构医保服务协议五家，解除定点服务协议1家。

二、2020年工作打算

一是全面落实中央、省、市和区医保扶贫工作要求，重点解决“两不愁三保障”中基本医疗保障面临的突出问题，落实对特殊贫困人口的各项保障措施，实现贫困人口基本医疗保障全覆盖，确保各项目标任务实现。

二是进一步加强与扶贫、财政部门沟通对接，及时掌握贫困户动态变更信息，及时在医保信息系统完成变更，确保贫困户100%参保。

三是加强贫困户医药费用报销信息监测，深入定点医疗机构、镇村贫困户家中开展调研走访，及时发现和解决出现的问题，确保医药用各项报销政策落实到位。

医保扶贫篇(3)

关键词：大学生;医保;精准扶贫;担当

一、精准“防贫、助贫、脱贫”，医保能担当

2010年7月8日，国家人力资源和社会保障部发出的《关于做好2010年城镇居民基本医疗保险工作的通知》规定将在校大学生这一特殊群体也纳入城镇居民医疗保障体系[3]。其参保的范围包括所有在籍学生，参保手续简单，无“门槛”，财政补贴力度在所有保险中最大；既能够保障大病、重病和意外事故患者住院治疗，又可以适当报销平时门诊；对于就诊地也不再限定校办医院，可在学校所在市区的所有定点医疗机构范围内选择住院治疗及规定病种门诊医疗；甚至，寒暑假还可以在家庭所在地符合规定的医院治疗[4]。大学生是社会构成中的特殊群体，是每个家庭的殷切期望，他们绝大多数没有自己的收入来源，家庭情况各不相同，有来自城镇的，也有来自农村的。虽然大学生处于青壮年时期，身体素质普遍较好，但也有因为缺乏体育锻炼、饮食不健康、熬夜等问题带来了较大的身体健康问题[4]，疾病或意外事故也时有发生，尤其是重大疾病或重大意外事故的发生使得学生家庭无论从经济上还是心理上都难以承受。尤其是本来就较为贫困的家庭，在遇到这类问题更是雪上加霜。据央视报道，截至2014年底，全国仍有7000多万农村贫困人口，其中因病致贫占到近3000万，比例占42%，远远超过其他因素[1]。作为“精准扶贫”的前沿阵地，若在高校的大学生身患一场大病，这对于家庭而言不啻为一场灾难。因病致贫，因病返贫的情况则让精准扶贫这一政策破了底，而兜住此底的任务则是大学生医保工作的担当。

二、精准“防贫、助贫、脱贫”，医保也要勇担当

自2010年大学生医保实施后近年来，大学生对这一好政策似乎并不领情，医保的参保率并不高，很多高校的参保率仅为百分之七十，没有实现全覆盖的预期目标。目前各高校对于学生上交医保没有强制性要求都是学生自愿上交。而各高校对于医保的宣传以及对学生的政策普及程度并不高。大学生们对于报销范围、报销比例、报销流程等关系自身利益的投保基础性问题存在较为严重的一知半解、模糊不清的现象。龚凡的2016年的问卷调查显示，对报销范围、报销比例、报销流程不清楚的同学分别占调查总体的20％、25％、23％[5]。精准“防贫、助贫、脱贫”，医保这个好政策能担当，也要勇担当。这个好政策，由于缺乏政策普及宣传和正面引导，而使得广大的大学生的切身利益没有了保障。因此，高校中的医保工作需要提高重视，切莫当成学生工作中的细枝末节。精准“防贫、助贫、脱贫”，医保要勇担当

三、精准“防贫、助贫、脱贫”，医保更要善担当

1.多方面加强“医保”的正面宣传。h潜在参保学生身处校园中，应该来说，学校对大学生医保的宣传与健康问题、风险防范意识的倡导是最为直接有力的。组织形式多样的宣传活动，着重涉及大学生自身利益的问题进行宣传，最大限度地调动大学生对城镇居民医保的参与热情。充分利用现代化的宣传渠道，在学校、学院官方网站、微信公众号和校园论坛中专设大学生医保板块，对医保政策动态、安全防护知识进行更新报道。通过讲座、主题班会、知识竞赛、主题演讲等形式将较为枯燥的保险政策及理赔程序进行趣味性的广泛宣传，让每一位大学生能够更加乐于易于熟悉这些政策手续，同时将学校发生的一些重点学生的保险的受益案例等进行分析介绍，让学生更能感同身受地了解保险知识，提高学生的风险意识以及保险的重要性，把保险的宣传教育落地落实，作为一项日常工作来抓。2.设立专项服务机构，提高服务质量。高校应设立专项服务机构处理大学生医保各项工作的服务机构，安排专人负责，长期性地作为一项日常工作去抓去管，而不是遇到问题临时性的处理。切实发挥宣传医保、解答投保、理赔疑惑等作用。为学生办理参保手续和理赔服务，做到随到随办。3.长期服务，主动关心。对于遇到意外事故或者生病住院的大学生，高校负责保险工作的工作人员以及学院的辅导员等应第一时间了解学生的详细情况，提醒学生后续报账需要的材料，帮助办理医保等有关材料，对他们遇到的困难及疑问能够积极的解答和帮助，使的医保政策发挥其最大功能，让学生切实感受到医保政策带来的好处，从而转变对保险理赔难得固有观念，学生自然会做到口口相传，影响到其他的同学，进一步达到医保政策的正面宣传。将大学生纳入城镇居民医疗保障体系，是一项健全我国医疗保障体系、实现社会和谐的惠民政策。努力提高大学生城镇居民医疗保险的参保率，把这项政策真正落实到实处是十分必要的。而高校医保工作在精准“防贫、助贫、脱贫”的大背景下，既要能担当，又要勇担当，还要善担当。

作者:刘毅娟 姜兴健 单位:陕西科技大学

参考文献：

[1]徐玮.精准扶贫,医保如何担当[J].中国社会保障,2016,(02):83.

[2]舒洪明.当前大学生医保参保率不高的原因及对策[J].内江师范学院学报,2014,(05):111-114.

[3]王静,孙婧.高校大学生“精准扶贫”实践路径探析[J].高教学刊,2016,(16):30-32.

医保扶贫篇(4)

2016年精准扶贫工作开展以来，我市医疗保障专项扶贫工作扎实推进，特别是2019年3月市医疗保障局成立以来，在市委、市政府的坚强领导下围绕中心、服务大局，把落实医疗保障扶贫政策作为一项重要的政治工作来抓，主动作为积极推进，在全面落实“三保险、三救助”、“136”和门诊特殊慢性病保障政策、完善农村贫困人口“先诊疗、后付费”、“一站式服务”、“一单制”即时结算等便民服务措施方面取得了明显成效，为助力我市脱贫攻坚发挥了应有的作用，现把落实情况汇报如下：

一、基本情况

XX市居住人口共计xxx万，2017至2019年三年来，市财政共为我市xxx万人次建档立卡贫困人口资助基本医疗保险和补充医疗保险个人缴费部分合计xxx万元。共征收医保基金总额为xxx5万元，医保基金共为xxx人次建档立卡贫困人口报销医疗费用 万元（其中基本医疗保险支付 万元，大病医疗保险支付 万元，补充医疗保险支付 万元，“136”政策兜底补偿 万元，医院负担 万元，医疗救助 万元，民政兜底 万元，特殊困难资助 万元）。

二、 政策执行情况

1、“一站式”报销服务

为了方便农民群众医疗报销，结合新农合医疗费用补偿特点，通过信息系统对接、合署办公等方式向参合农民提供“一站式” 报销服务。于2017年9月1日成立“XX市建档立卡贫困户一站式服务窗口”。服务窗口由卫计局、人社局、民政局、人寿保险公司组成。地点设在市医院和市域内定点医疗机构。市医院一站式服务窗口由民政局、市医院、新农合、人寿保险公司各派人共同工作，各定点医疗机构由各定点医疗机构代办。

2、全面实行XX市三保险、三救助政策

落实三保险即基本医疗保险、大病保险、补充医疗保险；落实三救助即参保缴费救助，医疗救助，辅助器具免费适配救助。

3、建档立卡贫困户“1、3、6”政策

2017年7月1日起执行在市域内、市级、省级住院，个人年度自付封顶额分别为1000元、3000元、6000元。

4、门诊大额慢性病政策

从2017年7月1日起，对患有35种门诊大额慢性病的建档立卡贫困户门诊大额慢性病目录内的费用按病种100%报销。

二、缴费救助情况

1、2017年为建档立卡精准贫困户 人除低、五保等民政救助外的 人参保缴费个人缴费部分由市政府予以每人补贴 0万元。

2、2018年建档立卡精准贫困户应参保 人，实参保 人；参保缴费由个人缴费部分每人 元由省财政助70%、市财政30%予以全部救助，建档立卡贫困户参保率100%。

3、2019年建档立卡贫困户应参保人数 人，实参保人数 人；参保缴费由个人缴费部分每人220元由省财政助70%、市财政30%予以全部救助，建档立卡贫困户参保率100%。

4、2020年建档立卡贫困户应参保人数 人，实参保人数 人；参保缴费由个人缴费部分每人250元由省财政助70%、市财政30%予以全部救助，建档立卡贫困户参保率100%。

三、建档立卡贫困户报销情况

1、2017年全年建档立卡贫困户累计住院报销4570人次，补偿1240.38万元。建档立卡精准贫困户的孕产妇免费住院分娩312人次，补偿53.91万元。特殊慢性病全部按目录内100%的比例报销共计375人次，补偿金额57.6827万元。

2、2018年全年建档立卡贫困户累计住院补偿10026人次，发生总费用5676.5152万元，基本医保支付3645.4147万元，大病保险支付417.6087万元，补充医疗保险支付88.8441万元，兜底补偿505.5315万元，医院负担4.3537万元，医疗救助246.8924万元，政府兜底276.3412万元，特殊困难救助3.0629万元。基本医疗保险报销实际补偿比为91.42%。建档立卡贫困户慢性病人次1949人，特殊慢性病全部按目录内100%的比例报销，基本医保支付122.0110万元，。

3、2019年我市建档立卡贫困人口住院累计补偿13116人次，总费用8148.2217万元（其中基本医疗保险报销4967.2540万元，大病保险报销841.5040万元，补充保险报销144.6518万元，“136”兜底报销988.1216万元，医疗机构负担5.9615万元，医疗救助568.5695万元），建档立卡贫困人口住院综合保障水平达92.9%。

4、2020年1到3月份建档立卡贫困人口累计住院1406人，总费用931.0166万元，基本基本医疗保险报销548.0566万元，大病保险报销116.4179万元，补充保险报销22.5884万元，“136”兜底报销76.4778万元，医疗机构负担2.4228万元，医疗救助77.6290万元，建档立卡贫困人口住院综合保障水平达90.1%。

四、工作中存在的问题

1、虽然做了大量的宣传工作，但仍有部分贫困户反映对扶贫政策不了解，尤其对慢性病政策了解不够深入，还需持续加大宣传力度。

2、由于广大群众没有树立正确的就医观念，建档立卡贫困户住院率偏高，造成医保基金“压力”太大，存在透支风险。

五、下一步工作安排

1、大力开展医保政策的宣传，采取多种形式让广大老百姓知晓医保政策。印制了大量的宣传资料和政策手册，通过进社区、进医院、进农村广泛开展医保政策宣传，提高广大群众对医保政策的知晓程度。

2、继续优化医疗保障公共服务，整合医保经办资源，大力推进基本医疗保险、大病医疗保险、补充医疗保险、医疗救助“一站式”服务、“一单制”即时结算，为贫困人口提供更加方便快捷的医保报销服务。

3、继续开展好门诊特殊慢性病的申报、审核、鉴定管理工作。

4、加强作风建设，进一步建立健全各项报销审批制度，简化转院、就医、报销流程，为广大群众提供更加便捷、更加高效的服务。

六、持续巩固脱贫成效

1、继续抓好国家、省、市、市医疗保障各项惠民政策的落实。

2、继续推进“三保险、三救助”扶贫政策的全面落实。

医保扶贫篇(5)

紧抓医保扶贫这条主线，落实各项扶贫政策，履职尽职，狠抓落实，主动作为，靠前作为;下面是小编给大家带来的在全省决战决胜医保脱贫攻坚再动员再部署视频会议上的典型发言。希望大家喜欢!

尊敬的各位领导，同志们：

我汇报的题目是《以机制为基石，以行动促成效，确保贫困人口参保全覆盖》。今年以来，在省市医保局和县委县政府的正确领导下，把医保扶贫作为首要政治任务、重大民心工程、重要基础支撑，按照《×市医保扶贫工作方案》要求，综合施策，精准发力，倾力打造医保扶贫“××做法”。目前，我县×年度低保人员×人已全部参保;特困人员×人已全部参保;按脱贫享受政策管理人员共×人已全部参保，确保贫困人口实现参保×%全覆盖。

一、畅通“信息链”，构建“数据网”，夯实第一基础。

前期基础工作做得好、底子打得牢，后期参保核对、动态调整过程中，就会明显提高效率，达到事半功倍的效果。我们坚持把基础信息作为第一道关口，建立数据共享机制、信息比对机制、审核报批机制、部门协作机制，确保基础数据真实、准确。

一是打破信息壁垒。联合县扶贫数据信息专班，积极主动与民政、公安、残联等部门对接，核准我县贫困人口人员明细，将各部门提供的人员明细发送至各乡镇(街道)，由乡镇医保所和民政办、扶贫办所掌握的贫困人员明细做初步对比，实现数据信息共享共用。

二是实行动态管理。对全县医保扶贫工作情况统计分析和扶贫对象动态管理，反复比对各类人群数据库，沟通县乡村三级和帮扶责任人，对贫困户医保数据进行核准，为参保人员标识低保、五保和精准扶贫等免缴费认定信息。

三是严格申请审核。上一年度×月×日前各乡镇报送精准扶贫认定信息申请，我局对各乡镇报送的申请材料进行审核，对审核通过人员做扶贫标识，确保参保人员次年正常享受医疗保险报销待遇。

二、坚持“三步走”，定期“回头看”，形成“闭合”环路。

第一步：对贫困人口进行参保初筛。针对贫困人口信息动态调整，将新增脱贫享受政策人员、即时帮扶人员、低保、特困人员及时纳入医保扶贫的保障范围。

第二步：经第一步初筛问题整改后，再次导出整改后我县×年度医保系统内所有免缴费人员明细与精准扶贫标识明细，与扶贫信息专班提供的人员明细、进行二次校对、交叉对比，在再次校对的过程中又发现一类新的问题，精准扶贫人员个人缴费的已退费完毕，但免缴费认定个别人员存在漏做的现象，针对这种情况我们是采取即时补做免缴费认定。

第三步：整改完以后，我们第三次导出整改后我县×年度医保系统内所有免缴费人员明细与精准扶贫标识明细，与扶贫信息专班提供的人员明细、进行第三次校对、交叉对比，将比对结果再及时反馈给县扶贫数据信息专班，形成了“闭环”管理的模式。在“三步走”的过程中，我们每一步都进行了“回头看”，将“回头看”工作贯穿于整个“三步走”的过程中，进行查缺补漏，纠正偏差，进行“对症下药”、进行“精准施策”。

三、破解“新难题”，提升“精准度”，巩固工作成效。

通过对增减人员明细进行反复校对、交叉对比，我们及时梳理工作中发现的×个方面的问题，逐一制定了解决方案：

第一，对贫困人员失联的：与县扶贫办、公安局协调、与失联家属家属进行沟通，对因失联人员不符合公安局系统的注销户口人员、家属表示不放弃寻找的，我们为其继续保留医疗保险扶贫待遇，确保失踪人员返回后能继续享受待遇。

第二，对贫困人员死亡、精准扶贫人员脱贫不享受待遇人员、低保、特困人员取消待遇的：根据扶贫办提供的死亡信息，与殡仪馆提供的死亡数据再次校对，死亡人员做医疗保险参保中断和标识中断处理,标识中断于死亡的月份，保障死亡之前的医疗扶贫待遇正常享受;脱贫不享受待遇人员名单(含低保、特困取消待遇人员)，做标识中断处理，但是免缴费认定保留，确保脱贫不享受待遇人员当年度的基本医疗保险待遇正常享受。

第三，对精准扶贫人员在县外参保的：首先与本人或家属进行沟通，向其宣传医疗扶贫待遇。选择回××县参保的，我局立即与其参保所在地医保局进行协调，在当地医保局完成退费后，我县及时进行免缴费认定和扶贫标识。对于经乡镇工作人员协调、包村干部沟通宣传扶贫政策后，依然自愿放弃回××参保的人员，我们请其提交自愿放弃医保扶贫待遇承诺书。

第四，对贫困人口参加城镇职工基本医疗保险的：目前，我县精准扶贫人员有×人参加城镇职工基本医疗保险，我们已汇总形成台账，定期进行核对，一旦其职工医疗保险中断，及时为其参加居民医保。

第五，对贫困人口个人缴费的：一是对精准扶贫人员，按照相关要求全部予以退费，今年共退费×人。二是对低保、特困人员，×年×月×日前认定的，均予以退费，今年共退费×人;×年×月×日后认定的，缴费人员不再退费，未参保的人员进行免缴费认定。

医保扶贫篇(6)

坚决打赢脱贫攻坚战

尊敬的各位领导，同志们：

在党的十九大胜利闭幕之际，**市健康扶贫现场会在**隆重召开，这是对我们健康扶贫工作的极大鼓励和鞭策。在此，我谨代表中共**市委、**市人民政府，对各位领导到**检查指导工作表示热烈的欢迎。

我市现有建档立卡贫困对象****人，其中：因病致贫****人，占贫困总人数****%。健康扶贫成为我市精准扶贫的一号工程。今年元至10月，全市贫困对象住院****人次，住院总费用****万元，实际报销****万元，报销比例达****%，较政策实施前提高了****%；贫困对象住院人次增加****%。达到了“三升一降”的目标，即：患者医药费报销比例明显上升、贫困对象住院率明显上升、满意度明显上升，贫困患者医疗负担大幅降低。我们的主要做法是：

一、高站位领导，建立健康扶贫“组织网”

为阻断“病根”变“穷根”，**市委市政府进一步提高政治站位，适时调整脱贫攻坚工作靶向，将人力、财力、物力等各类资源集中投向健康扶贫领域，以更加负责的态度、更加有力的措施、更加坚定的决心，“零遗漏”、“无缝隙”地对健康扶贫全面兜底。一是抓领导，市委常委会、市政府常务会坚持每月研究健康扶贫工作，组建了高规格的健康扶贫工作领导小组，常态化地开展大病集中救治、推开慢病签约服务管理、全面建立重病兜底保障机制。严格落实市乡两级党政领导包抓责任，市级领导坚持进村入户必访医疗救助等工作；各乡镇办区、市直各驻村工作紧紧咬住“因病致贫、因残致贫、因精神病致贫”这块硬骨头，下沉力量到每一个贫苦户。二是抓整合，为了确保各项健康扶贫政策落实到位，确保贫困患者尤其是重病大病贫困患者能及时得到救治，市委市政府2016年整合财政项目资金，列支健康扶贫****多万元；2017年列支近****万元对因病致贫对象开展医疗救助。三是抓督查，市委市政府多次召开健康扶贫协调会、推进会、现场会、督办会，将健康扶贫纳入全市“三比三促三争创”主题实践活动督查考核范畴，实行一月一督查、双月一考核，每两月对落后单位进行约谈警示。通过动真碰硬的问责督办，推动健康扶贫各项措施落实、各项政策落地。

二、人性化实施，落实健康救助“保障网”

“因病致贫、因病返贫”是导致农村家庭贫困的主要原因之一。有的群众因疾病丧失劳动力，有的因治病花光积蓄，还有的因经济困难看不起病。为了尽快解决这些问题，我们及时出台一系列医疗救助政策，编织一张全覆盖保障网。

一是以“1+5+N”补偿政策为框架，让贫困患者少花钱。

围绕如何减轻贫困患者医药负担、让每个贫困患者能看得起病这一关键点，推出了“1+5+N”健康扶贫工作模式。即：以“1＋5”补偿为一条主线（基本医保+大病保险+大病补充保险+医疗救助+临时救助+慈善救助），以两项指标为最后的兜底线（贫困对象住院就医费用实际报销比例达****%以上，住院自付费用累计不超过****元），开展“三个一批”行动（大病集中救治一批、签约服务管理一批、重病兜底保障一批），提高四项报销水平（慢病普通门诊、慢病重症门诊、基本医疗保险、大病医疗保险），落实五项全免政策（参保资金全免、住院起付线全免、住院押金全免、每人****元免费购买大病补充医疗保险、五保户孤儿医疗费用全免），真正让贫困患者看得起病。同时，按照省市健康扶贫政策，适度调高补偿水平。将门诊重症慢病年度封顶线甲类由每人每年****元提高到****元，乙类由每人每年****元提高到****元；对贫困患者死亡每人予以补偿****元，对经医学鉴定为1至5级伤残的患者分别予以****万至****元补偿。

二是以“先诊疗后付费”为抓手，让贫困患者能住院。

健康扶贫“1+5+N”救助政策的出台，大大降低了贫困患者的救治费用，在实际运行过程中我们发现：虽然患者自负的费用大幅度下降，但还有相当部分贫困患者交不起住院押金、支付不了每天的医药费。针对这一新情况，我们及时推行了“先诊疗后付费”模式，患者只需要凭农合卡、身份证和“扶贫手册”，在“先诊疗后付费”窗口免交住院押金，直接办理住院手续，出院时一次性结算应付担部分的医药费。对于部分出院时仍无法支付自负费用的，由患者与医院签订延时偿还协议，出院后再按时偿还所欠医药费用。由于贫困患者自负费用少，运行两个多月来，全市无一例恶意逃费现象发生。

三是以“一站式结算”模式为平台，让贫困患者少跑路。

如何让本地住院贫困患者出院时就能及时结算所有费用？如何在最短的时间内让在外地住院患者及时快速结算？如何让贫困患者不再为垫付资金而发愁？我们坚持问题导向，迅速推行“一站式结算”的办法，并于8月份在全市所有定点医疗机构正式运行，构建起贫困人口住院结算的“绿色通道”。市扶贫办与定点医疗机构对接，建立“贫困人口信息”共享平台；人社部门开发出“1+5”补偿资金软件系统，将居民医保、商业保险和民政系列救助政策“一网打尽”；民政部门将“医疗救助逐级审批”改为“网上即时审核、流程化作业”；商业保险公司将“出院后审核、季度结算”改为“过程跟踪审核、出院即时结算”；卫计部门将全市各医疗机构信息化结算平台与“一站式结算”平台直接对接，做到了“1+5”补偿资金出院即时结算。此外，我们在全省率先将外地住院费用结算，指定由乡镇卫生院“一站式结算”窗口受理。即：由乡镇卫生院在半月内将“1+5”补偿资金打入贫困患者银行卡，并对特困患者开辟快速通道，三天内完成审核结算。该模式的实施，既缩短了报账时间，又为贫困患者节省了往返城乡的费用。

三、全方位统筹，健全医改扶贫“体系网”

医保扶贫篇(7)

一、切实做好政策扶贫

医保局不断加强医保政策扶贫工作，通过周密规划,明确了医疗保障行业扶贫的总体思路和工作方向扶贫的顺利实施奠定了基础。主要体现在以下几方面内容：

一是切实做到“应保尽保”，实现农村贫困人口医疗保险全覆盖。截止到9月末有建档立卡贫困人口989人，参合人数989人，参合率100%。其中患慢性疾病609人，已全部建立慢病手册。对农村贫困人口参加基本医疗保险的个人缴费部分给予相应补助。其中，对农村特困供养人员、孤儿给予全额资助，对建档立卡农村贫困人口每人资助由100元提高到130元，差额部分由个人承担。

二是应救尽救”，完善医疗救助保障。进一步加强农村低保制度与扶贫开发政策衔接，已将符合条件的农村贫困人口全部纳入医疗救助范围。截止9月实际医疗救助21362人，医疗救助资金288万元。

三是“应报尽报”，健全大病兜底保障。对经过新农合、大病保险、医疗救助报销后个人负担医疗费用，通过财政出资设立的“大病兜底资金”再次给予补助，截止9月末共补偿507人，金额：58.05万元。

四是“应补尽补”，强化医保扶贫政策落实到位。对于待遇享受在前，政策出台在后的参保人员，凡是国家、省新制定的惠民医疗保障政策，凡是符合条件的参保人员，均按照调整后的政策进行重新核算，按新政策落实了回补工作，将2019年6月以前政策出台前85%提高到90%的资金回补到位。

五是落实“百姓看病120”政策。“百姓看病120”具体内容为：贫困患者在指定的县（市）区医院、县（市）区中医院、乡镇卫生院住院，医疗费用自付10%；贫困人口持有医保慢病手册，在指定的县（市）区医院、县（市）区中医院、乡镇卫生院买药，个人自付20%；贫困人口在指定的县（市）区医院、县（市）区中医院、乡镇卫生院住院“零押金”。

六是推进贫困人口“一站式”结算。新农合、大病保险、医疗救助，大病兜底建立联动一站式报销机制，做到让群众只跑一次办完，区内医疗机构全部实行先诊费后付费制度,有效减轻农村贫困人口跑腿垫资负担，方便农村贫困人口报销。

二、切实做好入户帮扶工作。

（一）积极开展政策宣传

一是医疗保障局充分利用进村入户时机，通过开展“三看三访三问”、“ 五个知晓”“五个关心”活动，对群众反映的强烈问题我们积极疏导、耐心解释、达到了排查纠纷、化解矛盾的目的，切实落实“两不愁三保障”政策。广泛宣传党的强农惠农富农政策，通过政策宣讲、技能培训，积极采取印发宣手册（区医疗保障扶贫和异地就医政策宣传手册700多份，确保贫困人员人手一份）和建档立卡人员医保扶贫连心卡发放550分，切实做到“应宣尽宣”，提高医疗保障扶贫政策知晓率。

二是认真做好结对帮扶。区医疗保障局围绕扶贫攻坚工作，积极深入帮扶一线开展一对一帮扶工作，制定党员干部到村帮扶活动每周至少一到二次机制，我局干部职工为结对帮扶对象打扫院子、劈材、换炕革、围栅栏、看病买药等帮扶活动，共拍摄反映我局扶贫干部和村民生活等照片 800 余张。帮群众之所需，每年双节医疗保障局领导都要带领干部职工开展送温暖的慰问活动。

三、全面助力村集体经济

我局为后葫芦村发展作了一个全面细致的规划蓝图价值0.55万元，为发展联合经营模式并协调区就业局无息小额贷款20万元用于发展扶贫产业长雪菊项目，医疗保障局驻村第一书记并为长雪菊产品代言， 2019年9月中旬在长春欧亚卖场参加了省组织部组织的贫困村第一书记代言产品推介会，并在区非公党建大楼举行了当地经销商、电商参加的第一书记代言产品推介演讲会，进一步将长雪菊种植加工项目探索打造成为集旅游、观赏、写生、餐饮、养生、民宿为一体的田园综合体，现已向农业农村局申报了高标准农田项目，计划建500延长米的农田护坡，700延长米的机耕路和2000延长米的排水沟。

四、着力改善村容村貌