骨科主治医师工作总结篇(1)

 首先骨科全体医护人员积极开展各项工作，1-12月份骨科住院部共收治各类骨科病人655人。全年骨科开展各类手术155例，比上一年有所增加。本年度新开展了髋关节手术，以解剖型钢板治疗股骨粗隆间骨折 4例，积极开展各类手外科手术。全年骨科无一例重大医疗差错。

其次积极加强人才培养和建设：骨科现有副主任医师1名，主治医师1名，执业助理医师2名，未取得执业资格的3名。全年送两名医师到邵阳长沙大医院短期进修学习，同年安排骨科医师2人次外出参加各种骨科短期学习班，全面提高骨科业务技术水平。  

第三全面加强医德医风建设。全科定期组织全员认真学习各级医疗文件各种医疗法规，加强医德医风教育，规范医疗行为，特别是严格执行抗菌素合理应用规范，全年服务态度明显改善，无明显恶性投诉发生。

第四 在大家的共同努力下，优质护理服务的工作开展的有声有色，基础护理及生活护理质量明显提高。做到了护士人人有床管，病人人人有护管，有医管，有的时候还交叉管，以前护士忙于治疗忽视了健康宣教和功能锻炼指导，如今病人从入院到出院，责任护士全程指导，充分发挥了中医药特色治疗，突出了中医非药物治疗，后遗症明显减少，护患关系更融洽了，得到了病人的肯定。

第六存在的不足：工作中个别医护人员还缺乏主动服务患者的意识，和患者沟通缺乏技巧，不注意语气﹑语调﹑表情及肢体动作，有些骨科门诊病历书写不规范﹑交待不全面﹑不认真，仍有大处方现象，从而造成患者不满意。在今后的工作中需要克服这些不足，让我们工作做的更好﹑更细。 

来年的工作展望：

一、 科室高度重视医疗安全的原则下，多开展手术。创造条件开展四类手术，如髋关节置换手术等。

二、 充分发挥中医药特色治疗，从各个方面吸引病人来我科住院治疗。如果每个病人多做十次的非药物治疗，就多了至少二百元，我们再优惠患者二百元，还是不会亏，但我们就可能多很多的病人来医院看病住院了。

三、 逐步打造一个团结、稳定、积极向上的集体，做为一个高风险的科室，绝对不允许极个别的人在科内造势、在病人或者病人家属面前说哪个病人手术错误的或不该手术的或者要如何如何治疗才是正确的等等这样的言论，不然就可能造成不必要的医疗纠纷。

四、 做为临床一线的医护人员，证照和职称是我们执业的资格，否者应该可以视为非法执业了。我个人觉得在经济分配上，要体现多劳多得和医护人员的执业资格相结合的方式，比如，可以将他们奖金的70%做为基数，有执业的得多少（100%？），执业助理得多少（85%？），高年资的执业医师得多少，无证照的多少（50%），还有在医院上班有五年以上的没有证照的得多少（70%）等等。加上另外的30%做为总奖金。

骨科主治医师工作总结篇(2)

医院骨科主任医师先进事迹（宅心醇谨仁心医者）

主任，市骨科专家，泰州市骨科第一位主任医师，只要提及他，大家都会翘起大拇指，心生敬意：年高德勋,医技精湛。孙主任，从医40余年，怀着对事业的热爱，怀着对水乡的浓浓情意，怀着对久患病痛患者的怜悯，践守着救死扶伤的诺言，把浓浓深情融入每一位患者的心田——他默默的奉献着自己的青春，并作为一生的追求。

孙主任出生于中医世家，自小受悬壶济世思想的熏陶，激发了他对医学的崇敬，指引了他一生从事医生职业的追求。1968年，以优秀的成绩毕业于上海医科大学6年制本科，后从事临床工作，主攻骨科方向。当他看到不少农民兄弟无钱治病或因病致贫时，毅然暗下决心，要寻找一条既简便价廉又疗效显著的骨科治疗方法。从此，勤学善思的他在临床工作中孜孜不倦的探索着骨科治疗手段的优化。医院图书室常常能见到他辛勤研读的身影，患者的门前常常留下他回诊的足印。孙主任在中国骨科治疗的“圣殿”——北京积水潭医院进修期间，诚心向全国知名的专家权威求教，不放过任何参加学术会议及专业讲座的机会，从中获取了许多宝贵的知识和经验。回到工作岗位后，他积极思索，消化吸收学来的知识经验，并结合本地特点，因地制宜，用最简单的器材，最优化的治疗方法治疗患者并取得了成功。如手法复位小夹板固定治疗桡骨远端骨折、胫腓骨骨折，在临床应用中极大地提高了患者治愈的成功率。针对当时因医疗条件落后所导致的骨髓炎患者，他应用创新的科研方法和严谨的科学态度，采取闭合冲洗治疗的方式取得很好的疗效，其成果发表于中国骨科权威刊物《中华骨科杂志》上。主任先后在《中国矫形外科杂志》，《中华骨科杂志》等省级、部级专业杂志发表学术论文10余篇，其学术成就得到了骨科界的广泛认同，并且担任泰州市骨科学会第一、二届主任委员。

在众多的社会头衔下，凝聚着主任半生的辛勤和汗水，记载着他数十年如一日的行医足迹，但他总说自己仍是一名骨科医生。无论作为一名医生、专家，还是一名科室主任、政协常委，他将医者的亲切、细致、醇谨带给面前的每一个病人，许多急切、无助的患者在他面前重新看到了希望。一位颈肩部疼痛，上肢不适患者求诊于多家医院，未能找出病因，后慕名来诊治，孙主任经过仔细查体，确诊为十分罕见胸廓出口综合症，经过手术松解治疗，症状完全缓解。患者对孙主任细致的体检和准确的诊治非常感激和敬佩。

“德不近佛者不可为医，才不近仙者不可为医”，孙主任经常教育青年医师树立高尚、仁爱的医德，他自己就是仁心仁术的典范。当病人送其丰厚的礼金、礼品时，他总婉言拒绝。一些满怀感激之情的患者找到他家趁他不在丢下红包或者礼品时，孙主任回家后总是认真查问，并设法退给病人，尽管他在仅40几个平方的屋子里已度过了二十余载。孙主任常说：每一位患者都是医生的朋友，我们要感谢他们的信任和配合。为抢救一些急危重症病人，他经常和下级医师一起吃住在科室，因而，他很少顾及家庭，繁忙使他对家庭有了无法弥补的亏欠。1996年8月的一天，他从上午到下午都一直忙碌在手术台上。而他的独生儿子，就在这天下午学游泳时溺水身亡。悲剧发生时，他还在手术台上全力抢救病人，当他下了手术台听到这噩耗时，痛不欲生。承受着巨大悲痛的他，仍然不忘关照陪同他手术的医师照顾好病人。在以后的日子里，他没有因丧子之痛而消沉，仍一如既往，为治病救人、为医院建设默默地工作着，无私地奉献着。正是这种忘我的精神和干劲，现在的市人民医院骨科在孙凤祥等几位主任的带领和科室人员的努力下，已经由10几张病床的小专科发展为两个病区80几张床位的泰州市级首批重点专科。

主任毕业后分配在宁夏石嘴山市人民医院工作，在偏远地区一待就是10余年，83年回到家乡，当时中医院基础设施较差，只能做些中医骨伤手术，开展骨科业务缺少技术和设备，为了解除水乡人民的病痛，孙主任主动请缨，利用手中有限的资金，跑上海，赴天津，购买了常规的骨科器械，开始了中医院骨科手术艰难的创业之路。短短几年，从无到有，从有到精，使中医院骨科成为远近闻名的专科。1995年，主任调至市人民医院骨科，并担任学科带头人，他带领全科医务人员团结协作，开拓进取，在骨科领域取得了一系列突破性的进展。过去，髋关节粉碎性骨折脱位，医学界一般采取保守疗法，近年来国内外多主张手术治疗，在主任的主持下，在人民医院成功开展了手术治疗。胸腰椎多节段结核截瘫手术，过去需求助外援，现在在主任带领下市人民医院可独立手术。

骨科主治医师工作总结篇(3)

关键词：临床路径；规范化培训；骨科

住院医师规范化培训是我国高等医科院校毕业生走上临床工作岗位后接受继续医学教育的重要组成部分，是医院培养高、精、尖医学人才的重要手段和必经途径。我国于2002年之后逐步在全国范围内得到推广[1-2]。骨科是一个专业性很强的临床二级学科，具有疾病分类复杂、病种繁多、治疗方案复杂等特点。早期阶段，规范化培训住院医师轮转到骨科开始临床工作后，因工作量大，任务繁重，容易出现培训目的不明确，工作重点模糊，态度消极被动等问题。2009年国家颁布了107类疾病的临床路径，并在2011年进一步扩大病种范围。结合骨科临床路径的实际应用情况，我们将其引入到规范化培训的教学工作中，并和传统的教学进行比较，探讨临床路径教学法对骨科规范化培训教学的效果。

1资料与方法

1.1一般资料 2010年6月～2013年12月，来笔者所在科室接受培训的的160名规范化培训住院医师随机分成两组，每组80名。一组为实验组，实施临床路径教学；另一组为对照组，采用传统的骨科带教方法。

1.2方法 实验组，按照卫生部颁布的骨科常见病的临床路径，利用笔者所在科室原有的临床带教导师制，引入骨科临床路径进行带教。在导师指导下，对于符合临床路径纳入标准的患者，首先临床路径根据规定的《临床诊疗指南-骨科学分册》和《外科学(第七版)》的诊断标准进行问诊、查体及阅片等分析后给出初步诊断，填写临床路径表单，完善病历和医嘱。期间导师全程监控，对重点病史、体征、辅助检查和医嘱进行详细讲解，对于手术病例要详细讲解手术适应证、并发症、手术方式、手术时机和术前术后注意事项等。术中主刀手术示教讲解，按照临床路径理念进行手术步骤教学。术后按照临床路径的标准进行康复带教，直至患者满意出院。最后导师和培训的住院医师进行讨论，对整个临床路径过程中出现的变异及特殊情况进行分析总结。对照组，按照传统的骨科带教方法进行带教。住院医师出科时，进行考试，包括理论考试、操作考试、病例考试，每门考试满分为 100 分。

1.3统计学处理 采用 SPSS13.0 软件进行统计学处理，计量资料用 t检验，P

2结果

临床路径教学的实验组理论成绩、操作成绩及病例成绩均优于传统教学的对照组，差异有统计学意义(P

3讨论

临床路径做为临床医疗的一种标准模式，是在费用标准确定情况下，既保证和改进医疗质量又控制医疗成本，提高医院管理水平，提高患者满意度[3-4]。在1995年，美国哈佛医学院首先将临床路径应用到临床医学教学中，在授课时将临床路径与临床教学有机地结合起来，教学效果明显改善[5]。

规范化培训的目的是使青年医师学习最规范的治疗，掌握基本的知识、理论和技能，所以使用临床路径对规范化培训的医师进行培训正符合培训的初衷。对同一种疾病，不同的导师可能会给出不同的建议；对于同一种疾病，同一个导师在不同的时间对于不同的患者可能会给出不同的治疗方案。这些方案可能是导师临床经验的差别导致，但是对于青年医师来说，不能完全领会治疗方案，在执行时容易造成疏漏。

在实际临床工作中，临床路径明确规定了对入院患者在适当的时间点做相关检查或治疗、开医嘱、交待注意事项等，是参加规范化培训的医师能够主动的、有计划的和有预见性进行临床医疗工作，而不是被动、机械的执行带教导师交给的任务。这种主动的医疗行为培养了青年医师高度的责任心，调动了工作的积极性。使用临床路径教学时，因为临床路径表单中有详细的每天医生需要做的主要医疗工作、重要医嘱以及患者病情变化情况的内容需要填写，参加规范化培训的青年医师在填写临床路径表单时可以自查工作完成的情况，避免了因导师忘记提醒或本人忘记而导致的临床工作漏洞。

骨科临床路径的逐渐开展，不仅提高医护治疗质量，而且引导了一种全新的临床路径教学方法。建立科学的临床思维能力，提高临床操作安全性。随着骨科临床路径的不断发展更新，如何更好的引入骨科临床路径教学模式要进一步深入研究。

参考文献：

[1]朱红,丁胜,周 云．住院医师规范化培训的实践与体会[J]．现代医院管理,2008(25):38-40．

[2]唐国瑶,陈建俞．我国住院医师培训制度的历史演变[J]．医学育探索,2006,5(2):99-101．

[3]张颖,胡牧．某三甲医院骨科两病种临床路径的实施效果评价[J]．医院管理论坛,2012,29(7):38-39

骨科主治医师工作总结篇(4)

宁亚功长期从事中医临床工作，创建了全军第一所附属院中院。他主张将中医辨证论治与西医微观研究相结合，笃信中医，学用西医，辨证注重整体，辨病力求客观。他崇尚经方，用药擅长寒温并用、补泻同施。他用“三消并治。补泻同施”的综合平衡疗法治疗糖尿病，提出中医不宜妄言通治糖尿病，要选择好切入点，认为糖耐量低减期是最佳切入点、初发且未经西药治疗者是关键切入点、无明显并发症且西药短期治疗者是重要切入点，并研制出有很好疗效的黄地吉仙片，使中医药治愈部分Ⅱ型糖尿病成为现实。他潜心研究骨关节疾病的中医药治疗方法。创立治疗股骨头坏死的中西医结合六联疗法，提出“经脉淤滞”是病机关键，确立了活血通脉的治则，研制出活骨宁胶囊，并率先开展“钻孔减压后自体干细胞植合中药治疗股骨头坏死”及“经皮股动脉介入股内外旋动脉灌注络泰注射液及自体干细胞联合中药全程治疗”的新技术。将先进的干细胞技术和传统的钻孔减压术与中医特色疗法相结合，三位一体。优势互补，疗效显著。他利用中医药治疗骨关节及软组织伤的优势防治训练伤成效显著，主研的课题“平战时肢体软组织扭挫伤及创伤止血中药便捷湿巾的研究”荻全军科技攻关项目，“部队训练伤的中医药综合防治研究”获全军中医药重大专项。

他先后承担军队及省部级科研课题4项，曾获军队医疗成果二等奖1项、军队科技进步三等奖3项、省部级科技进步三等奖2项。主编或参编《趣味速记常用方剂手册》、《四季饮食与药物调补妙方》、《内科辨病专方治疗学》等专著3部，撰写发表《新时期部队医院中医科发展的初步设想》、《股骨头缺血性坏死148例中西医结合治疗报告》等学术论文40余篇。先后被军区联勤部评为“优秀基层主官”及“优秀党务工作者”。荣立三等功4次。

率先将自体干细胞移植技术与中医传统治疗手段相结合，提出能治愈部分初发的Ⅱ型糖尿病，带领科室发展为全军首家附属中医院……这些都是全军“国医名师”、昆明军区总医院中医科主任宁亚功通过大胆创新、弘扬祖国医学而取得的喜人成果。多年来，宁亚功教授潜心钻研中西医结合技术，继承和发展祖国传统医学，并把自己所带领的科室建设成为全军首家附属中医院。

“敢破旧模式才会有新出路”

有一项调查显示：在某省的农民中，对中医的疗效，有38.7％的人不太相信，有3.1％的人根本不信，只有30.4％的人在生病时首选看中医，另外有54.4％的人只在西医治不好时才选择去看中医。中医简便、效廉，在农村本来有很强的基础，但现在连农民都不看好中医了。对此，宁亚功说：“中医是中国的传统医学，现代医学的快速发展使中医学的发展显得相对滞后。人们往往用西医的标准来衡量中医，所以有的人就觉得中医‘玄乎’。中医只有在坚持自己精髓的同时不断创新，才能确保临床疗效，赢得群众的信赖。”

“望、闻、问、切”是中医的四大法宝，宁亚功除要求本科的医生切实掌握好这四大传统技术外，还要求他们掌握西医的基本知识和基本技能，结合西医检查诊断技术对患者的病情作出更加令其信服的诊断。

有一段时间，有人认为在军队医院开设中医科没前途，很难有所作为。宁亚功却认为。军队医院有先进的设备可利用，有强大的西医力量作后盾，有大量潜在的就医对象，只要不断创新、破除陈旧模式。发展中医就前景广阔。

在这种理念的指导下，宁亚功带领中医科始终坚持中医的特色和优势，积极利用医院强大的西医实力发展中医。2006年。他将西医的先进技术――自体干细胞移植引入股骨头坏死治守，开展了钻孔减压后自体干细胞植人、自体干细胞回输或自体于细胞介入灌注的新技术，引进先进的湿蒸设备，使中药疗效借珈既代先进设备和技术而得到大大的提升。

同时，宁亚功还借鉴西医的管理模式。对科室收治较多的股骨头坏死、糖尿病、颈椎病等，建立了统一的中医辨证施治标准和许多协定处方、疗效标准。遇到疑难杂症，他就召集全科医生进行会诊讨论。让大家各抒己见，利用集体智慧攻克难症，使传统中医治疗在综合医院中绽放异彩。

继承但不保守。创新但不忘根。近年来，在医院西医科室发展越来越快、许多地方综合医院纷纷撤销中医科的情况下，宁亚功带领的中医科不仅没有被挤垮，反而和骨科同时成为医院的附属院中院，让军内外同行刮目相看。

“敢啃硬骨头才会有新发展”

中央电视台的记者在采访宁亚功时曾说，在全军九位“国医名师”中，宁亚功是喜欢挑战疑难杂症的一个。从医25年来，宁亚功不仅执着地“啃股骨头”，而且大胆挑战糖尿病等疑难杂症，带领科室创造了一个个奇迹。提升了科室的学术水平。

股骨头坏死是一种很难根治的疾病。10年前，一位股骨头坏死患者因被多家医院告知，如采用西医治疗，就只能进行人工关节置换，但只能管十几年。后来，这位患者慕名找到宁亚功，希望能通过中医治疗解除自己的病痛。当时，从未接触过此病的宁亚功心里很没底，但这位患者急切的求医之心让他无法推辞，而且他想中医治病讲究辨证论治，只要辨证准确、用药精当，很多疑难杂病均能取效。就这样，他毅然收下了这个病人。

此后，为了找到最有效的治疗方案，他查阅了1000多份文献资料，不断调整后确定了最终的治疗方案。可喜的是，经过3个月的治疗，病人的疼痛减轻了，活动功能改善了。看到病人的病情一天天地好转，宁亚功看到了中医治疗股骨头坏死的曙光。

消息不胫而走，慕名而来的股骨头坏死病人越来越多。宁亚功在最初的“六联疗法”的基础上，近年来又开展了“早期股骨头坏死钻孔减压后自体干细胞植合中药全程治疗”和“经皮股动脉介入灌注自体干细胞及络泰注射液联合中药全程治疗”的新技术，均取得明显疗效。

糖尿病治疗是一个世界性难题，喜欢挑战的宁亚功很早就对这一疾病产生了征服欲望。经过多年钻研，他发现，对刚发病、没有经过西医治疗的Ⅱ型糖尿病患者。中医是有可能取得突破的。为此，他满怀信心地进行探索，并最终取得突破。他发明的“三消并治，补泻同施”的综合平衡疗法处于国内领先水平，治愈了许多糖尿病患者。宁亚功说：“现在西医没人敢说能治愈糖尿病，但对一部分初发的、没有经过西医治疗的Ⅱ型糖尿病，中医有可能治愈!”

2005年，宁亚功的研究课题“中西医结合治疗股骨头缺血性坏死的临床与实验研究”获得了军队医疗成果二等奖，结束了中医科无高等级成果奖的历史。疑难杂症治疗上的优势使中医科“名声大振”，病人越来越多，遍及全国各地。

“坚持姓军为兵才能有大作为”

有人觉得中医疗效太慢，在卫勤保障中作用不大，但宁亚功却认为：中药、针灸、推拿在军事训练伤的治疗上有着独特的效能和作用，中医在部队中大有作为!

今年初，正在野外驻训的某边防团战士小王不小心扭了腰。在卫生员张军为他做了1周的针灸、推拿治疗后，小王惊喜地发现自己的腰伤痊愈了。张军告诉我们，他的针灸推拿技术是在昆明总医院中医科举办培训班时学到的，非常有用。

2005年全军中医药工作会议提出要实施好中医药人才“十百千万”战略工程后。宁亚功带领科室从“万”字工程开始，举办了全军首届基层卫生员培训班。培训中，来自边防、基层的卫生员们学到了休克、紧张疲劳综合征、各种关节训练伤、急性腰扭伤、膝韧带损伤、风湿性关节炎等常见病和训练伤的中医针灸、推拿技术。迄今为止，他们已培训学员70多名。这些学员返回部队后都发挥了重要作用。宁亚功还把培养200名基层中医卫生士官计划纳入了中医科“十一五”期间的重点工作，力求使云南所有的边防连队均有1名掌握中医实用技能的士官，在基层官兵常见病和训练伤中充分发挥中医药技术的作用。

骨科主治医师工作总结篇(5)

代表传承人简介

吴云定：上海市香山中医医院骨伤科主任医师、教授。现任世界手法医学会副主席，美国国际中医药研究院教授，上海中医药学会骨伤科分会副主任委员，施氏伤科第六代传人。

施氏伤科是中医骨伤科的一大流派，融传统武术整骨手法与中医内治调理、外敷中药于一体，推崇“十三科一理贯之”的整体观念，创立了中医骨伤科独树一帜的诊疗学术体系，历经七代传人，至今已有近两百年。施氏伤科肇始于清代道光年间江苏海门施镇仓，至第五代施维智，奠定了施氏伤科誉列江南“伤科名家”之名，以吴云定为代表的第六代进一步传承发展伤科经验，第七代传人陈建华、孙波等运用现代研究方法，丰富学科内涵，将学科体系推至新的阶段， 2011年5月，施氏伤科列入非物质文化遗产项目。经过几代传人的临床实践和总结，不断探索发展，施氏伤科已发展成为沪上具有鲜明传统特色的中医药专科。

“世界断肢再植之父”陈中伟院士与施氏伤科的渊源

上世纪70年代后期，陈中伟院士一次去北方参加会议时不慎受凉，发生腰痛，在吴云定主任的建议下，运用中药熏洗、牵引，结合腰椎整骨手法等疗法，治疗半月余，症状明显缓解，后逐渐痊愈。这使陈中伟院士对此产生了浓厚兴趣，常与吴云定主任进行手法的机理探讨和临床验证，并在他编著的《创伤骨科与断肢再植》一书中，邀请吴云定主任等编撰了有关中医药的内容。

四大“绝活儿”个体化治疗腰腿痛

施氏伤科精于腰腿痛（腰椎管狭窄症、腰突症）的治疗，将腰腿痛辨为正虚邪实之证，分为急性发作期、缓解期和康复期三期，据此施以中药内服。急性期辨风、寒、瘀孰甚，风甚者祛风，寒甚者散寒，瘀甚者化瘀；缓解期治以和营祛风；康复期辨证阴虚或阳虚，阴虚者育阴，阳虚者温肾。施氏伤科以“三期”论治为学术指导思想，个体化评估患者特点，在特色内服方的基础上，充分发挥多种特色疗法，进一步优化整合个体化治疗方案，疗效显著，广泛应用于腰腿痛患者。目前，施氏伤科完成了标准操作规程的制订，形成了由中药内服、手法整骨理筋、熏蒸牵引、宿伤膏循经敷贴等特色疗法组成的腰腿痛诊治体系，因治疗方法灵活多样、治疗过程痛苦少、患者恢复较快、价格经济实惠等特点广受病家的尊敬和认可。

1、“一个痼疾，多种验方”——特色内服方

针对不同类型的腰腿痛，施氏伤科通过长期的实践积累，总结出了地龙舒腰汤、活血止痛汤、疏风活血汤、育阴健腰汤、补肾健腰汤等一系列验方。同时，以验方地龙舒腰汤为基础，进一步开发了疏风舒腰颗粒、地龙舒腰胶囊2个口服院内制剂，并与上海第二医科大学（现上海交通大学医学院）药理学教研室合作研究，结果表明，2种口服制剂均具有明显的抗炎、止痛作用。

2、“三步五法”——整骨手法之精髓

施氏伤科整骨手法（“三步五法”）源于整骨名家陆文先生，后经吴云定主任整理总结，融入施氏伤科的治疗体系，并被确认为上海市科技成果。主要由五种核心手法组成：①坐位拇指推揉法；②坐位绞腰法；③俯卧位提腿压腰法；④仰卧位屈髋屈膝牵拉法；⑤仰卧位加强足背屈法。整骨手法能够调整患者脊柱失衡，解除肌肉痉挛，促进气血流通，减轻疼痛，利于功能恢复。

3、中药熏蒸与牵引相结合

运用伤科验方——壮筋通络外洗方，对患者进行熏蒸热敷，熏蒸的同时对患者进行牵引。壮筋通络外洗方中含有续断、川草乌、威灵仙、伸筋草等中药，具有舒筋通络、活血止痛的功效。熏蒸牵引能松解软组织的粘连和痉挛，缓解炎症刺激，降低痛觉神经兴奋性，改善血液循环，实现重建脊柱生理状态。

4、宿伤膏循经敷贴

运用特色外用膏药——宿伤膏，针对不同症状的患者，选取不同穴位进行敷贴，进行个体化治疗。例如，以腰部疼痛为主时，选用腰阳关；臀部放射痛明显时，选用腰阳关+环跳穴；腰臀部合并大腿、小腿疼痛时，采用腰阳关+环跳穴+阳陵泉的方案。宿伤膏共由60余味药物组成，制作工艺精细复杂，具有舒筋活血、祛风止痛的功效。该个体化疗法选用不同的经络穴位，达到了良好的疏通经络、调整气血的作用。

攻坚克难，继往开来

骨科主治医师工作总结篇(6)

一、医院基本情况

三台县中医骨科医院是中国医院协会评出的“全国十佳骨科专科医院”，是省中医药管理局和绵阳市政府授予的“文明单位”，省人大法制委法律咨询中心“96118 网重点联系单位”，是绵阳市卫生系统先进集体，绵阳市残疾人康复工作先进集体，绵阳市中医医疗集团副理事长单位；是三台县社会医疗保险、城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗定点医院，三台县残联白内障复明定点医院，三台县卫生局先进党组织、华西远程教学、会诊医院。

医院始建于1984年，是县属全民所有制事业单位，设麻石桥院本部和后北街分院两处。占地面积约8亩，建筑面积12243平方米；编制床位112张，实际开放床位112张；编制人员75人，实际在岗人数107人，其中执业医师40人（中医执业医师21人、中西医结合执业医师3人，合计24人占医师总数60％），护理36人，药剂8人；中高级职称28人，其中中医类19人占68％；固定资产6744万元。现有大型诊疗设备有 ：彩超、DR、CR、C臂、肌电图仪、肺功能仪、骨密度仪、全自动生化仪、全血细胞分析仪、呼吸机、麻醉机、眼科显微镜、空气净化器等单价10万元以上大型诊疗设备30余台件；主要中医诊疗设备有骨质疏松治疗仪、椎间盘复位机、射频治疗仪、骨质增生药物电泳仪、电脑偏瘫治疗仪、上、下肢关节康复器、超短波治疗机、多功能艾炙仪、熏蒸治疗机、电动间隙牵引床、电脑骨创治疗仪等大型中医诊疗设备50余台件

医院设2个门诊部、4个病区。其中骨一科收治下肢创伤、关节病、骨病，骨二科收治上肢创伤、脊柱、正骨、筋伤，康复科收治针灸、推拿、康复，眼内科收治眼科、内科、肛肠科病人。临床科室有下肢创伤科、上肢创伤科、脊柱科、关节科、正骨科、筋伤科、针灸理疗康复科、急诊科、内科、眼科、麻醉科、肛肠科等13个临床科室，以及药剂科、检验科、输血科、放射科、物理诊断科、手术室、“治未病”科等7个辅助科室。实行24小时应诊。

2014年共接诊门诊病人65158人次，收治住院病人2764人次，病床使用率81％，业务收入1840万元，年增长率11％。其中医疗收入1394万元，占76％，药品收入416万元，占22％。药品销售中，中药饮片87万元，占21％，中成药146416万元，占35％，西药183万元，占44％。门诊处方统计为：中药饮片处方数19509张，占33％，成药27032张，占45％，西药13475张，占22％。较2012年有显著增长。

二、工作开展情况

根据省专家组在二甲评审中提出的宝贵意见，我们认真思考，及时梳理，制定了整改方案，按立查立改、阶段整改、持续改进三类实施全面整改。

（一）加强组织领导，确保各项工作顺利开展。

一是县卫生局高度重视持续改进活动，将此工作纳入医院年度工作目标绩效考核；二是医院成立了以院长为组长、副院长为副组长，相关职能科室负责人、临床科室主任、护士长为成员的持续改进活动工作领导小组，制定了《三台县中医骨科医院持续改进活动实施方案》，将持续改进工作纳入医院年度目标考核，明确了各自的工作职责，使改进工作有制度、有措施、有人抓、有人管、有人干；三是医院专题召开了全院动员大会，对持续改进工作作了全面部署，与相关科室签订目标责任书，推行目标责任分级管理制度，做到有目标、有规划、有检查、有考核、有奖惩，不断深入推动持续改进工作。

（二）完善发挥中医药特色优势的具体措施

1、进一步落实发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。医院在中长期发展规划中体现以中医为主的发展方向，具有明确的发展目标。每年开展“影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的问题”专题研究，医院科室综合目标管理任务中有中医中药相关指标，将药品使用率、中药饮片使用率、中医治疗率、非药物中医人次、中药饮片处方的书写等指标纳入了目标任务，并得到落实。

2、建立并不断完善行为规范体系，形成富含中医药文化特色的服务文化和管理文化。制定了体现中医专科特点的规章制度和《员工手册》，加强中医中药基础知识和中医行为规范培训，全体中医类别执业医师能较熟练运用四诊及中医辨证论治等中医诊疗方法，体现中医理念和思维。

3、加强中医对口支援及中医适宜技术推广工作。开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工作。我院和建平镇卫生院、古井镇卫生院进行对口支援，推广中医适宜技术，每年派出中医骨干，下基层进行指导，并接受我院的培训。加入国家中医适宜技术视频网络平台，积极组织专业技术人员收看课程培训，参加相关视频会议。

（三）加强中医药人才队伍建设与设施设备使用管理

1、进一步加强中医药人员配备，中医药人员配备符合要求。医院近年来加强中医药人员结构的调整及优化、加强中医药人才队伍建设，在达标结束后新引进中医骨伤专业本科生4名，将使医院中医类别医师达70%。中药专业技术人员的配备与医院的规模和业务需求相适应，所有西医医师和护理人员也都经过了系统中医药知识培训。

2、积极配备应用中医诊疗设备，积极开展中医诊疗技术项目。按照《中医医院医疗设备配置标准》有关要求，合理配置、应用中医诊疗设备，全院有12类52个品种的中医诊疗设备。门诊及针灸理疗康复科各设立中医综合治疗区一个，骨科病区各设立中医综合治疗室一个。开展中医医疗技术项目60多种。今年1-5月采用非药物中医技术治疗人次占医院门诊总人次的比例 15.3 %。

3、推广使用中药饮片特别是院内约定处方。根据医院专科特点，筛选出桃红四物汤、复原活血汤作为四肢损伤和躯干损伤的通用方剂。门诊处方中，中药（饮片、中成药）处方比例78%，中药饮片处方占门诊处方总数的比例33%；住院中药处方比例45%，饮片比例21%。

4、进一步规范开展治未病服务。在针灸理疗康复科的基础上组建治未病科，基础设施、设备、人员配备等符合要求。开展中医体检和评估，提供治未病干预服务（包括中医健康教育和指导、中医技术方法干预等）。制定并实施2个病种高危人群中医治未病服务技术方案。

（四）推广实施中医临床路径和中医诊疗方案

1、实施国家中医药管理局制定的中医临床路径。定期对临床路径实施情况进行统计分析，不断完善和改进。开设病房的科室，积极开展中医临床路径工作，全院开展的临床路径的病种数共计7种，并根据医院实际情况制定中医临床路径实施方案。医院为保障临床路径工作的实施，制定《三台县中医骨科医院临床路径实施方案》，保障中医临床路径在临床诊疗活动中得到应用。每月要求各科室中医临床路径实施情况进行统计，并认真分析实施过程中存在的问题，及时调整实施方案，必要时调整病种；每年度从入组率、完成率、疗效评价等方面分析临床路径工作实施情况。

2、在国家中医药管理局印发的中医护理方案的基础上，结合本院实际实施优势病种中医护理方案，积极开展辨证施护和中医护理技术操作。在国家中医药管理局印发的中医护理方案中选择优势病种率先组织实施，达到7个，其中骨科专科4个（涉及国家方案2个，本院方案组织实施2个），其他专科3个（如痔瘘、糖尿病、高血压）。组织落实中医护理方案，体现辨证施护。每个科室至少开展3项以上中医护理技术。

三、自查情况

对照《二级中医医院“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》，我们组织院内专家进行了认真自查和模拟评审。自查结果如下：

自查总得分970分，其中：发挥中医药特色优势的措施50分，队伍建设53分，科室建设与管理190分，中医临床路径的中医诊疗方案推广实施520分，药事管理52分，其他105分。

四、有待继续改进的工作

一是个别病房护理人员与床位数不符；二是院内暂无中药制剂室；三是缺乏信息管理专业人才；四是仍然偶见病历书写不规范现象。

五、下一步工作计划：

（一）在以后的工作中，更加注重人员结构的调整及优化、特别是护理人才的配备，在招聘中医护理人才时给予倾斜。

（二）健全中药饮片储存管理规范，在条件成熟时引进中药饮片小包装，开发新的院内制剂和制剂室。

骨科主治医师工作总结篇(7)

长期姿势不良易使腰肌劳损

广州中医药大学第一附属医院骨科教授黄枫

35岁的郑莉莉（化名）在银行工作。前段时间，她常常觉得腰部隐隐作痛。一开始，她以为是工作比较忙累的缘故，于是趁着周末好好休息了一下，疼痛就缓解了。可过不了几天，疼痛又开始发作，一累了就痛得更厉害，甚至连腰都弯不下。

丈夫陪着她到医院就诊，经检查，诊断为慢性腰肌劳损。在医生的指导下，郑莉莉通过服用消炎止痛药、中药，理疗按摩，体育煅炼，并且注意坐姿，腰部注意保暖，调理饮食，3个月后症状终于得到了缓解。

慢性腰肌劳损是以腰肌容易疲劳，出现疼痛为主症的疾病。引发该病的主要因素有：

1．积累性损伤

久坐、久站或经常搬抬重物等，腰肌长时间处于高张力牵伸状态，受力大而频繁的组织会出现小的纤维断裂损伤，损伤修复后，遗留瘢痕和粘连，局部出现反应性炎症，导致腰肌疼痛。

2．急性腰扭伤治疗不当

腰扭伤在急性期治疗不彻底，使损伤的肌肉筋膜修复不良，产生较多瘢痕和粘连，致使腰部功能减低出现疼痛，常感腰部无力，阴雨天则腰酸背痛。

3．腰椎先天性畸形

如腰椎骶化、骶椎腰化（人的腰椎由5个互相分离的椎体构成，而骶椎的5个椎体则互相融合成为一块骶骨。腰椎骶化，是指第5腰椎与骶骨融合在一起共同构成一块骶骨；骶椎腰化即第一骶骨从骶骨块中游离出来形成第6个腰椎。这两种变异都是腰骶部的先天性畸形――编者注）、隐性骶椎裂等均可使肌肉、筋膜等组织缺少附着点，造成结构上的薄弱，当活动频繁或负重加大时，容易发生腰肌劳损。

4．体弱、内脏病变

体弱、内脏病变也会使腰背部应激能力下降产生疼痛；妊娠后期腰部负重增加也容易产生腰肌劳损。

若能早期就诊，给予系统、规范的治疗，纠正不良姿势，进行合理的锻炼，慢性腰肌劳损是完全可以治愈的。但如果患病后不加重视，未予治疗，或者是因为短期治疗效果不佳而放弃治疗，日积月累，可使肌纤维变性，甚而撕裂，形成瘢痕或粘连，则遗留长期慢性腰背痛。

您的腰痛是慢性腰肌劳损吗

中国人民总医院骨科教授王岩

慢性腰肌劳损多见于长期保持坐或立一种姿势工作的人，从临床症状和检查结果就可以确诊。

长期反复发作的腰部酸痛或胀痛，有的表现为刺痛或灼痛。

劳累时加重，休息时减轻；适当活动和经常改变时减轻，活动过度又加重。

不能坚持弯腰工作。弯腰过久则疼痛加重，直腰困难。常被迫时时伸腰或以拳头击腰部以缓解疼痛。

阴雨天和潮湿、寒冷气候时可使症状加重。

腰部可有压痛点，也可以毫无压痛。

腰部外形及活动多无异常，也无明显腰肌痉挛，少数患者腰部活动稍受限。

化验检查无特征，χ线可排除骨疾病，或仅有结构缺陷，多无异常，少数可有骨质增生或脊柱畸形。

在临床上，不同的骨科医生习惯不同，可能将同一个患者诊断为腰肌劳损、下腰部劳损、慢性腰肌筋膜炎，其实都是一个意思。

但也要注意，不是所有的腰痛都是腰肌劳损，若出现反复腰痛伴下肢放射痛或行走障碍等其他症状，很可能是骨科方面的问题，应及时到正规医院做相应检查，以便早期诊断，及时治疗。

消除病因，加强锻炼

中国人民总医院骨科教授 王岩

慢性腰肌劳损虽然发生原因不同，但都以采取增强腰部肌力为主的综合治疗措施为佳。常用的治疗方法有以下几类：

消除致病因素慢性腰肌劳损一般有长期反复损伤的病史，所以，治疗的首要问题就是消除病因，如改善工作、姿势，避免弯腰过久等。

加强锻炼增加有针对性的体育疗法，如太极拳、保健体操等。

休息与固定有剧痛时可卧床休息，也可用围腰制动，或用宽腰带加以保护。工作时可配围腰，以减少腰肌牵拉，但每天必须解开围腰，做腰背肌及腰肌锻炼。

改善血液循环利用按摩、牵引、局部透热、离子导入、超短波、音频等方法，缓解肌肉痉挛，改善血液循环。

痛点注射对有局限性压痛点者，腰痛比较剧烈时也可作痛点注射。方法是由医生根据病情，将配好的药液注入疼痛部位，以使疼痛减轻或消失（可用醋酸强的松龙或醋酸氢化可的松1毫升，加1％普鲁卡因5～10毫升做痛点注射，5～7天1次，3～4次为1疗程）。但不宜长期使用。

针灸和中药有一定疗效，可缓解疼痛。

止痛解痉药可口服止痛药如布洛芬、芬必得、消炎痛等，但不可长期服（有胃病者应在医生指导下服），一般不超过7天，以免形成依赖或降低药物疗效。也可用好得快局部喷涂。

总之，本病重在消除病因，预防为主。最好的治疗就是加强腰背肌的锻炼，以好的肌肉代替劳损的肌肉。

传统治疗方法

重庆市中医骨科医院主任中医师郭剑华

广州中医药大学第一附属医院骨科教授黄枫

对于本病，传统医学治疗手段较多，疗效较好。

针灸、推拿

二者均能促进血液循环，理顺肌纤维，剥离粘连，加速无菌性炎症和水肿等渗出物的吸收，有效缓解肌肉痉挛和疼痛。可每日或隔日治疗1次，但必须到正规医院，由训练有素的执业医师操作。

中药治疗

分外敷与内服两个方面。

外敷外敷中药的品种很多，如以“坎离砂”为代表的中药外敷药袋，效果肯定，价格便宜。还有狗皮膏、麝香壮骨膏等。外敷后药力通过皮肤直达病灶，疏通障碍。常用于患病时间长的中老年患者。使用时应注意：敷贴后患处会自动发热，每次贴8～12小时即可，不能无限制延长外敷时间，天热时要注意防止烫伤皮肤。

内服中医认为，本病多因肾虚，治疗以补腰强筋为法。可选择性服用壮腰健肾丸、补肾益寿胶囊、六味地黄丸等中成药，也可服用以下中药汤剂：杜仲、牛膝、鹿筋、熟地（炖服）各12克，山萸肉10克，水煎服，每2天1剂，连服2周。部分年轻患者以湿热下注为主，可用黄柏、苍术各9克，怀牛膝、木瓜各12克，薏苡仁30克，水煎服。

若兼有气滞血淤者，以局部疼痛为主，加延胡、两面针、桑寄生、田七各12克，红花10克；若兼寒湿者，加独活、制川乌各10克，桑寄生15克、秦艽、白芍各12克，海风藤20克，桂枝6克。

食疗

对慢性腰肌劳损也有辅助作用，可用枸杞20克，山药50克，核桃肉、黑豆、肉苁蓉各30克，精猪瘦肉250克，炖汤常服；也可将杜仲、川断、肉苁蓉各30克，枸杞50克，浸泡在60度高粱白酒1000毫升中，7天后每晚服药酒25～50毫升。

中国传统的一些民间疗法，如拔火罐、刮痧等，对慢性腰肌劳损也有一定疗效。

哪种疗法适合您

广州中医药大学第一附属医院骨科教授黄枫

慢性腰肌劳损治疗方法很多，每个患者要针对自己病情的差异，选择适合自己的疗法。

病程短，肌力韧带等组织仍健康者，宜采用理疗、按摩、牵引、局部透热、离子导入、超短波等，以改善血液循环，缓解肌肉痉挛。有剧痛时，用围腰制动的同时，选择痛点注射。

病程长（超过1年），身体肌力、韧带弹性差者，宜加强锻炼，增加有针对性的体育疗法，采用太极拳、腰背肌及腰肌锻炼保健操等，并采用理疗、针刺、小针刀、拔火罐等缓解疼痛，解除痉挛。治疗期间要避免负重及弯腰劳动，改善工作条件和注意劳动。

运动疗法和水中体操

中国人民总医院骨科教授王岩

3招运动疗法

患者每天早晚各做1次，可以提高疗效，缓解病痛。

1.转胯运腰

两腿开立，稍宽于肩，全身肌肉放松，双手叉腰，调匀呼吸。以顺时针方向转动胯部。转胯1周为1次，可酌情做15～30次，再逆时针做同样动作。转胯的幅度可逐渐加大。

2.转腰捶背

两腿开立，与肩同宽，全身放松，两腿微弯曲，两臂自然下垂，双手半握拳。先向左转腰，再向右转。两臂随腰部的左右转动而前后自然摆动，借摆动之力，双手一前一后，交替叩击腰部和小腹。左右转腰为1次，可根据情况连做30～50次。

3.省略

腰部功能锻炼4式

腰部功能锻炼是增强腰、腹部肌力的好方法。腰背部肌力增强，韧带弹性加大，发生腰肌劳损的机会就会大大减少。下面介绍4种锻炼方法。

飞燕式

俯卧于床上，双上肢沿着身体放平。然后用力抬起躯干，同时抬起双下肢，双上肢也向后伸展与肩平。每抬一次5～6秒钟，重复3～4次。

拱桥式

仰卧于床上，两臂伸直平放，下肢膝关节屈曲，两足稍分开。抬起躯干，使其向上弯曲，以枕部、肘部为支点（有些患者可允许以肘及肩部为支点）。在挺腹最高点时保持片刻。每次6～8秒钟，重复3～4次。

仰卧起坐式

坐于床上，双下肢伸直并拢，两臂平伸于胸前。收腹屈腰，同时吸气，双手触摸足尖，每一次2～3秒钟；然后仰止80度左右，同时呼气。重复10～20次。

坐位旋腰式

坐于床上，双下肢分开成45度角。左臂屈肘背于身后，右臂转向摸左膝关节，每一次3～4秒钟；然后反方向做。左右交替做5～6次。注意膝关节伸直不能屈曲，足尖背屈。

以上4式可根据自身情况操作，只要坚持不懈、持之以恒地锻炼，不仅能减轻腰肌劳损症状，还可预防腰肌劳损、防止复发。

(重庆市中医骨科医院主任中医师郭剑华)

治病解惑

问：有适合于腰肌劳损患者的工作间保健体操吗？

王岩教授：保健体操可按下列方法进行：①按揉肾俞、腰俞、委中、阿是穴(即压痛点)，每穴2分钟。②两手半握拳，在腰部两侧凹陷处轻轻叩击，力量要均匀，不可用力过猛，每次叩击2分钟。③两腿齐肩宽站立，两手放在背部，沿腰两侧上下按摩100次，以腰部感觉发热为度。④双手叉腰，两腿分开与肩同宽，前后左右旋转摇动腰部，旋转幅度逐渐加大，旋转80～100次。⑤弹拨痛点10～20次，再轻轻揉按1～2分钟。

问：腰肌劳损患者可以选择哪些理疗仪器呢？

郭剑华主任中医师：正确使用理疗仪器对缓解腰痛有一定的作用。目前经证明比较安全、有效的理疗仪器较多，如特定电磁波治疗仪（TDP，又称“神灯”）、周林频谱治疗仪、电脑中频治疗仪等。蜡疗、热敷等方法对缓解慢性腰痛也有一定作用。

问：慢性腰肌劳损可以采用手术治疗吗？

黄枫教授：绝大多数患者采用理疗、推拿、封闭、药物等综合疗法都能治愈，仅有少数需作软组织松解手术。手术治疗仅适用于对各种非手术治疗无效的患者。

>>专家简介

王岩中国人民总医院（301医院）骨科主任、主任医师、教授、博士生导师，享受政府特殊津贴。在颈椎病、人工关节置换及脊柱畸形的治疗方面有较深造诣。