免疫管理论文篇(1)

［关键词］妊娠相关血浆蛋白A；固相时间分辨荧光免疫；亲和素—生物素—聚乙烯胺—4,7二氯磺苯基1，10啡罗啉2，9二羧酸—铕复合物；唐氏综合征

DevelopADirectSolidPhaseLanthaneTimeresolvedFluoroimmunoassayReagentofPAPPAutilizingPVA

Abstract:ObjectiveTodevelopadirectsolidphaselanthanetimeresolvedfluoroimmunoassayreagentofPAPPAbysynthesizingacomplexof(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+.MethodsPolyvinylamine(PVA)waslabeledwithbiotinstreptavidinandeuropiumchelateof4,7bis(chlorosulfophenyl)1,10phenanthroline2,9dicarboxylicacid(BCPDA).UsinglabeledPVAcomplex,WedesignedtwositesandwichtimeresolvedfluoroimmunoassayofPAPPAandevaluatedassaycharacteristicsofPAPPAkit.ResultsWesuccessedsynthesizingaconjuageteof(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+andareagentofPAPPA.Detectionlimitsachievedwere0.7mIU/L.Thecalibrationcurvewaslinear010000mIU/L.Intraandinterassayimprecision(CV)was3.89%4.96%and7.35%9.27%.Recoverywas95.8%104.2%.ConclusionsTheconjugateof(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+synthesiziedwasreactive,highlyfouorescent.Asortsofkitcouldbesynthesized,takingadvantageofit.ThereagentofPAPPAwaspotentiallysuitedforuseinclinicalwithhighlyanalyticalsensitivity.

Keywords:PregnancyassociatedplasmaproteinA;Directsolidphaselanthanetimeresolvedfluoroimmunoassay;StreptavidinbiotinPolyvinylamineeuropiumchelateof4,7bis(chlorosulfophenyl)1,10phenanthroline2,9dicarboxylicacid;Down''''sSyndrome

妊娠相关血浆蛋白A(PregnancyassociatedplasmaproteinA，PAPPA)是一种高分子α2糖蛋白，20世纪70年代在孕妇血清中被发现［1］。在孕妇血中主要PAPPA是胎盘滋养层组织分泌，它是一种异源四聚体，由两个分子量为200000~250000亚基构成。PAPPA亚基和两个嗜红细胞主要基础蛋白(Proformofeosinophilmajorbasicprotein)以二硫键结合而成［2］，在孕妇血中只存在微量游离单体PAPPA。PAPPA亚基由1547个多聚核苷酸构成，包括1个拉长的锌指结构，3个Lin—notch重复序列，以及5个短一致重复序列［3］。在体内PAPPA是一种蛋白酶，主要针对胰岛素样生长因子结合蛋白4(IGFBP4)和胰岛素样生长因子结合蛋白5(IGFBP5)起作用。胰岛素样生长因子I(IGFI)在促进细胞分裂和增殖起重要作用，它主要通过IGF1受体起作用，IGFI、II的生物活性受6个高亲和性IDFBP调节［4，5］。PAPPA主要用于产前筛查唐氏综合征(Down''''sSyndrome，DS)，迄今医学上对此病尚无有效的治疗和预防措施，只能通过产前筛查防止DS儿的出生，但目前开展的绒毛活检,羊水穿刺及脐带血穿刺均为侵入性检查,有1%～3%的流产率,且方法繁琐,出报告时间长,不适宜大范围孕妇的普查,仅限于高危人群的诊断。大量报道认为PAPPA可作为DS胎儿产前筛查的的标志物。在15周～20周通过结合孕妇孕周、超声诊断和FreeβHCG可以鉴别65%～75%，但要在3个月～6个月结合AFP、游离E3以及抑制素上述成分可鉴别85%～90%［6］。有文献［7］报道PAPPA在急性冠状动脉综合征(ACS)的早期诊断有一定的意义，PAPPA在ACS患者血清含量＜30mIU/L，同时结构不同于孕妇体内的PAPPA且存在动态变化，必须利用超灵敏的方法进行检测。国内PAPPA的诊断试剂大多为ELISA和PerkinElmer公司生产的解离增强时间分辨荧光免疫分析(dissociatedenhancelanthanetimeresolvedfluoroimmunoassay,DELFIA)试剂，无国产PAPPA时间分辨荧光试剂。我们利用PVA(聚乙烯胺)作为载体结合BCPDA镧系螯合物合成一种高灵敏的固相时间分辨荧光免疫分析(directsolidphaselanthanetimeresolvedfluoroimmunoassay,DSLFIA)试剂。为提高检测灵敏度和克服BCPDA标记抗体使抗体失活的问题，我们引入了生物素亲和素(biotinstreptavidinsystem)系统。

1材料和方法

1.1材料

1.1.1试剂4,7二氯磺苯基1，10啡罗啉2，9二羧酸［4,7bis(chlorosulfophenyl)1,10phenanthroline2,9dicarboxylicacid,BCPDA自制］；纯化亲和素(Streptavidin，SA，Sigma公司)；硫代琥珀酰亚氨6生物素氨基己酯类［Sulfosuccinimidyl6''''(biotinamido)6hexanamidohexanoate，SulfoNHSLCLCBiotin，pierceChemicalCompany］；聚乙烯胺氢氯化物(Polyvinylaminehydrochloride，PVA,ChemicalDynamicsCorp)；硼酸钠、二甲亚砜(天津化学试剂有限公司)；单克隆抗体根据文献［5］选择Hyb234—5(StatensserumInstitut)作为检测抗体，mAb10E1(HyTestOy，Finland)作为捕获抗体；PAPPA标准品和质控品购于PE公司(质控血清：Control1508mIU/L，Control22325mIU/L，Control3为4952mIU/L)；鼠IgG(晶美公司)。

1.1.2仪器Wallac1420多标记计数仪(WallacOY，Finland)；HPLC硅柱TSK250尺寸排阻柱(BIORAD公司)；96白色微孔板(NUNC公司)、亲和素包被板(InnotracDiagnosticsOy公司)；Amicon可浓缩离心管(Amiconmicroconcentrationunits，MW30000Cutoff)

1.2方法

1.2.1BCPDA的制备参见文献详细步骤［8～10］。

1.2.2生物素聚乙烯胺BCPDA［(Bio)xPVA(BCPDA)y］复合物的构建［11］用0.5M的碳酸盐(pH9.1)缓冲液配制浓度为10mg/ml聚乙烯胺(PVA)溶液，将200μgNHSLCLCBiotin溶于20μl碳酸盐缓冲液中，取200μl上述PVA溶液加入20μl上述NHSLC—LCBiotin溶液中，振荡混匀，室温反应1.5h(PVA∶Bio=1∶15)，用0.5M碳酸盐缓冲液将混合液稀释到1ml，将固体BCPDA研磨成粉末状，先在上述1ml混合液中加入5mgBCPDA，用力搅拌，直到溶解，重复加3次BCPDA，5mg/次，共计20mgBCPDA，在室温放置5h～6h，直到溶液澄清，转移到透析袋中，用0.1MNaHCO35L透析、过夜、重复透析2次，尽可能除去没反应的BCPDA和生物素。

1.2.3HPLC纯化(Bio)xPVA(BCPDA)y复合物离心浓缩上述(Bio)xPVA(BCPDA)y复合物到0.3ml～0.5ml(用Amiconmicroconcentrationunits，MW30000Cutoff)。流动相0.05MTris缓冲液(pH7.70)，控制HPLC流速0.8ml/min，在325nm处监测层析液(325nm为BCPDA最大吸收峰)，上样后，马上收集，(Bio)xPVA(BCPDA)y在10管～16管约5ml左右，取10μl(Bio)xPVA(BCPDA)y层析液加入90μl水滴入亲和素包被板微孔中，温育30min，洗板，加入用Tris缓冲液配制的10M～5MEuCl3100μl，反应10min，洗板、干燥，用Wallac1420检测Eu3+的荧光强度，没结合复合物的被洗去了，没结合BCPDA的复合物因无法结合Eu3+而没有荧光，计算标记的PVA，大约每分子结合50个～100个BCPDA分子。

1.2.4构建亲和素生物素PVABCPDA［(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+］复合物［11］用0.1MTris缓冲液(pH7.8)配制小牛血清白蛋白(BSA溶液)60g/L，同时加入EuCl3，使Eu3+浓度为10-6mol/ml，用双蒸水配制亲和素溶液浓度为1mg/ml，取上述BSA溶液1ml，加入10μl亲和素溶液，再加入50μl的(Bio)xPVA(BCPDA)y复合物(通过固相免疫分析，棋盘滴定法确定最佳用量比，步骤略，结果见后)，混匀，55℃温育1.5h，4℃保存备用。

1.2.5(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+复合物反应活性用生物素化的各种浓度(0ng/50μl，0.5ng/50μl，5ng/50μl，50ng/50μl，100ng/50μl)鼠IgG包被96孔微板(同第7步)，用60g/LBSA和0.1mol/LTris缓冲液(pH7.8)10倍稀释(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+复合物，在板的微孔中加入100μl稀释后的(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+复合物，室温反应30min，洗板、干燥，测量荧光强度(cpm)。本实验是验证复合物的反应活性。

1.2.6生物素标记10E1抗体［12］用二甲亚砜制备硫代琥珀酰亚氨6生物素氨基乙酯溶液(10mg/ml)，将抗体10E1溶于0.1mol/L硼酸钠溶液(pH8.8)，每1mg抗体中加硫代琥珀酰亚氨6生物素氨基己酯类溶液210μg混合，室温放置4h，在上述溶液中加入20ml1mol/LNH4Cl，室温反应10min，将反应液进行透析，除去未结合的生物素，将抗体浓度用分析缓冲液配置成8ng/μl，-20℃保存备用。

1.2.7单克隆Hyb234—5抗体包被96孔微滴定板将抗体溶于0.1M磷酸盐缓冲液(pH4.9)，配置成5μg/ml抗体溶液，在每一孔中加入80μl抗体溶液，室温反应20h，然后用生理盐水洗3次，然后每孔加120μl0.05MTrisHcl缓冲液(pH7.4含0.9%生理盐水、0.05%NaN3、0.5%小牛血清白蛋白BSA)浸泡2h。吸干缓冲液，干燥，密封4℃保存。

1.2.8样本收集、定标、灵敏度、精密度和回收实验分析过程选取怀孕8周、9周、11周妇女血清各一份，经PE公司的DELFIA试剂和D&G公司的ELISA试剂多次精确测定，值分别为：P1863.27mIU/L；P21273.63mIU/L；P32727.23mIU/L。用标准品稀释液(6%BSATSA缓冲液：150mmol/LNaCl、60g/LBSA、50mmol/LTrisHCl，pH7.8)将标准品稀释浓度为：S00mIU/L(稀释液)、S120mIU/L、S2200mIU/L、S31000mIU/L、S45000mIU/L、S510000mIU/L。标准品定标根据WHOIRP78/610(WHOInternationalLaboratoryforBiologicalstandards，StatensSeruminstitut，Denmark)，单位换算：1000mIU/L=4.5μg/ml。在单克隆Hyb234—5抗体包被96孔微滴定板，每孔加入定标液10μl，作8次平行测量，加入50μl生物素标记10E1抗体50μl，混匀，36℃，室温反应20min，洗板6次，加入100μl10倍稀释的(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+复合物，室温反应25min，洗板6次，吹干，Wallac1420测量荧光强度(cpm)，取均值，作标准曲线。将S00mIU/L做20次重复测试，计算均值(X)和标准差(s)，以X+2s为试剂的最小检测限。将Control1，Control2，Control3依据定标分析过程，同批测量20次，批间测量12次，用于评价精密度。对收集样本(P1、P2、P3)依据定标分析过程进行测量，然后将Control1、Control2、Control3分别等体积加入P1、P2、P3中进行测量，用于评价回收实验。

2结果

2.1用HPLC纯化(Bio)xPVA(BCPDA)y复合物在10min～16min出现(Bio)xPVA(BCPDA)y的吸收峰，没有结合BCPDA的吸收峰在17min～24min出现,见图1。

图1净化（Bio）x－聚乙烯醇（BCPDA）y在高性能液化色谱（TSK－250过滤柱）上的变化图。（略）

流速控制在0.8ml/min，吸光率325nm

2.2用滴定法确定亲和素和(Bio)xPVA(BCPDA)y最佳配比SA量恒定0.01mg/ml，生物素标记的抗体包被分别浓度为0ng/孔、0.5ng/孔、5ng/孔、50ng/孔，缓冲液为pH7.8TrisHcl0.1M，Eu3+10-5M，(Bio)xPVA(BCPDA)y用量从40μl～55μl选择最佳值，50μl复合物荧光强度值(cpm)最佳，如图2。

图2滴定链球菌，（Bio)x－聚乙烯醇（BCPDA）y在10-3MEu3+,0.1MTris-Hclbuffer(pH7.8)缓冲液中的变化，0.01mg/ml链球菌，容积变动范围40μl~55μl，观察到最佳容积为50μl（略）

2.3验证活性用生物素化的各种浓度(0ng/50μl，0.5ng/50μl，5ng/50μl，50ng/50μl，100ng/50μl)鼠IgG包被96孔微板验证(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+复合物的反应活性，在测定范围内成线性分布，见图3。

图3IgG维生素定量法标定曲线（略）

2.4PAPPA定标曲线及灵敏度在0mIU/L～10000mIU/L范围内定标曲线为线性分布，见图4。S0标准重复20次检测均值加2个标准差值代入标准曲线，计算出检测限为0.7mIU/L(数据没显示)。

图4PAPP-A标定曲线（略）

2.5批内、批间精密度对质控血清批内进行20次分析，批间进行12次分析，得到批内变异系数3.89%～4.96%,批间变异系数在7.35%～9.27%之间,见表1。

表1批内、批间变异系数比较（略）

2.6回收实验对收集样本(P1、P2、P3)依据定标分析过程进行测量，然后将Control1、Control2、Control3分别等体积加入P1、P2、P3中进行多次测量，分别计算回收率95.8%～104.2%,见表2。

表2回收实验结果比较（略）

3讨论

临床化学家最关心的问题是分析技术灵敏度，这也是临床诊断试剂的核心。近来，在临床化学检测物质的浓度的范围10-3mol/L～10-16mol/L。PCR以及其他的体外扩增技术使DNA、RNA检测方便、高效、特异。不幸的是蛋白不能复制，最敏感的定量方法是依靠蛋白之间的特异性结合如抗原抗体反应。一个提高蛋白检测灵敏度的方法就是信号放大，即在蛋白上标记可以检测的标记物，通过标记物的信号放大而达到更容易检测的目的。时间分辨免疫学技术是80年代迅速发展起来的的一种公认的最有发展前途的非放射免疫标记技术，其中荧光镧系螯合物具有较大的Stokes位移(275nm)，较窄的发射光谱(10nm)，较长的荧光寿命(10us～1000us)，而被广泛构建时间分辨荧光免疫试剂。临床运用最广泛的是PE公司生产的解离增强镧系时间分辨荧光免疫分析(dissociationenhancedlanthanidefluoroimmunoassay，DELFIA)试剂，它必须使Eu3+与螯合物分离，由于其信号较弱，必须加入增强液来发大信号，操作烦琐且在加样的过程中可能引起外源性的污染，这些弊端影响了它的应用。在1987年，Evangelista和Diamandis合成一种新的螯合物BCPDA，开创了固相时间分辨免疫荧光技术，解决了DELFIA上述问题［8，9］，但是BCPDA的较大分子量、表面特性和直接标记蛋白容易引起蛋白的失活对它应用带来一些问题，解决的办法就是连接一个载体。我们实验中引入了PVA作为载体，连接BCPDA和生物素亲和素。PVA直接连接蛋白技术难度较大，而生物素标记蛋白技术比较成熟，同时亲和素有4个生物素结合位点，可以起到信号放大作用，而提高检测灵敏度。我们实验中成功的合成了(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+复合物，用它去识别生物素标记的抗体(见图3)，结果显示亲和力非常高。实验关键问题是选择SA和(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+复合物最佳比，我们实验中做了7个浓度梯度，选取结合后荧光强度最大的(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+复合物浓度。利用HPLC层析纯后的(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+复合物回收率是68%。通过实验选择最佳检测抗体浓度、生物素化抗体浓度和标本用量。Jackson［13］分析了提高灵敏度的因素即两个关键的因素与最终的结合分析灵敏度相关：我们监测标记分子(放射性同位素、化学发光剂、荧光团)的能力；结合试剂的质量和实验条件，在临床化学存在一种误导是特别敏感的监测方法(化学发光、时间分辨荧光)能获得好的结果。其实这是错误的，如果实验试剂和条件(抗体的亲和性和特异性，固相结合物的自然特性以及清洗效率)不被选择，很难达到理想的检测效果。为达到较高的灵敏度，需要选择高灵敏度的标记技术、高亲和力的试剂和最好的分析条件(可将试剂的非特异性结合降到最小)。利用镧系螯合物的时间分辨荧光免疫分析是一种高灵敏的标记技术，关键是实验条件的选择，我们验证不同孵育时间下，(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+复合物产出率，以及和生物素化抗体的结合能力(数据不能显示)。经过大量的实验选择了Eu3+的浓度，使其能和BCPDA形成最佳比例(数据不能显示)。反应条件的建立中，我们筛选实验反应温度(18℃～56℃，每5℃选择一次)和反应时间(10min～24h)，考虑到临床结果的报告时间，选择了20min(数据不能显示)。经过实验条件选择，形成了PAPPA的定标曲线，通过定标曲线确定最低检测限(见图3)。我们构建的(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+复合物可以用于多种像PAPPA这样利用双抗体夹心法检测的试剂，如AFP等。我们选择构建PAPPA主要考虑到我国产前筛查项目的自产试剂较少，而且DS筛查尤为重要，由于科研经费的问题，没有进行最佳单抗配对实验，只是参考了国外的相关文献。不过我们实验的核心是构建(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+复合物，为以后构建其他试剂做一定的前期工作。我们构建的PAPPA试剂,回收实验和精密度试验显示，完全满足试剂盒要求。在今后的工作中，我们主要验证(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+复合物和成品试剂盒的稳定性，以及进一步和PE公司的PAPPA的DELFIA试剂做大量的临床对比实验。总之，我们成功构建了(SA)z(Bio)xPVA(BCPDA)yEu3+复合物和PAPPA的成品试剂，它有较高的灵敏度、准确度和精密度，又克服了DELFIA试剂的缺点。

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免疫管理论文篇(2)

一、规模养殖场动物防疫现状

一是业主和饲养管理人员素质参差不齐。规模养殖场业主有机关干部、企事业员工、下岗失业人员、外出务工回乡农民等，业主们的文化层次参差不齐。他们对动物养殖科技知识掌握的程度也不一致，有的掌握较深较牢，有系统的理论知识和实践经验，能科学合理地管理好规模养殖场并取得明显的经济效益；有的则尚未入门，动物的饲养管理全听有经验的养殖户的指点。饲养管理人员的素质更是参差不齐，文化层次有高中、初中、小学文化，有初识字的，更有一字不识的文盲。这些人对动物养殖科技知识知之甚少，对动物的饲养管理、防疫治病全听业主和管理人员的指导。二是养殖场地规范不一致。规模养殖场场地有规范的，也有不规范的；有按动物科学饲养要求合理选址修建的，也有因地制宜随便而建的；内部设施设备有科学现代化的，也有因陋就简原始化的。三是防疫制度建设有差距。规模养殖场的动物防疫制度，规模较大的动物防疫的制度相对较为健全，措施也较为落实，防疫效果也较好；规模相对较小的动物防疫的制度则不健全，措施落实也相对较差，动物防疫效果也不够理想。四是规模养殖风险加大，动物防疫现状不容乐观。规模养殖场虽能批量生产畜禽产品，养殖效益较高，但其风险较大，特别是动物疫病危害的风险较大；因动物的集中饲养，动物疫病易于发生并快速传播。现规模养殖场业主已充分地认识到了这一点，均十分重视动物疫病的防制工作，整个养殖过程都主动防疫，自己购买消毒药、疫（菌）苗积极防疫；初涉规模养殖的业主，盲目听信于有经验的养殖业主的防疫安排，未根据自己的养殖情况合理科学免疫。

二、规模养殖场动物防疫存在的问题

1.饲养场所不符合动物防疫要求

一些规模养殖场建筑布局、设施设备不符合动物防疫的要求。一是生产区和生活区、工作区、外宾接待区混为一体，不能有效地隔离开来，且生产区未设动物疫（疾）病隔离观察治疗区，很容易导致动物疫病的传播、发生；二是畜禽动物饲养圈舍、养殖场出入口未设立消毒设施或消毒设施不符合动物防疫要求，达不到消毒防疫的目的。

2.动物免疫程序混乱

规模养殖场动物的免疫注射，有的使用单苗，有的使用联苗；常用的疫（菌）苗为：猪瘟单苗或猪“三联”苗、w疫苗、细小病毒等疫（菌）苗。其免疫程序较为混乱，以猪瘟免疫注射为例：种用猪一般采取每半年一次；仔猪、育肥猪的免疫程序：有的业主采取乳前免疫，有的采取30日龄左右首免、60日龄二免本文由收集整理，既不是强化免疫，也不是延续性免疫，免疫后又没有佩戴免疫标记；如卖给散养农户，很可能遇农村散养普防而再次注射，在抗体滴度较高期间的一般性再次免疫注射，不但不能产生较高的防疫抗体，反而还会使体内的有效免疫抗体滴度降低，导致免疫的失败。

3.动物免疫用疫（菌）苗来源复杂

规模养殖场动物防疫所用疫（菌）苗来源相当复杂。仅有少部分养殖业主向动物防疫主管部门订购、需时领用，其余大部分养殖业主，有的自己到成都、重庆、荣昌等兽药、饲料市场购买，有的在县境内兽药、饲料经营者手中购买，也有通过养殖“师傅”传输而来的。从这些途径来的疫（菌）苗，存在着如下问题：其生产厂家是否是国家的定点生产企业，疫（菌）苗的运输、保管过程是否按要求进行，冷链系统是否健全完善，疫（菌）苗是否安全有效，使用后免疫力是否增强。目前，已有个别养殖场出现了免疫失败的现象。

4.存在重大疫病发生隐患

少数规模养殖场业主饲养动物的防疫存在滥用疫（菌）苗和漏防的现象。其免疫注射的疫（菌）苗较多，本地从未发生过的疫病也购买疫（菌）苗回来注射，如禽流感、猪伪狂犬病等；但往往却漏防了牲畜w疫病和狂犬病等，造成这些易发疫病的免疫空白，有诱发禽流感等重大疫病的可能。

5.滥用抗菌素药物

个别规模养殖场在养殖过程中，对抗菌素药物的使用过滥。一是饲料中滥加，长期使用；二是治疗滥用，大剂量加倍使用；三是防疫注射反应抢救时，首当其中使用大剂量抗菌素药物，这些抗菌素药物虽然对抢救有一定的疗效，但同时也抑杀了疫（菌）苗中有益活菌群，影响疫（菌）苗的效力。长期大剂量使用抗菌素药物，致使抗菌素药物在动物体内长期大量残留，防疫注射时影响疫（菌）苗的效力，同时也严重影响着畜禽产品的质量。

三、对策

1.提高业主和饲养管理人员的动物养殖科技水平

一是畜牧业现代化需要业主掌握系统的理论知识；二是当今的国际化商品市场需要无公害的畜禽产品，而只有掌握了系统理论知识的人才能切实做好动物防疫工作，才能生产出无公害的畜禽产品。场内饲养管理人员动物养殖科技水平的提高，既可以采取集中培训的办法，也可以采取聘请有资质的动物养殖科技人员担任技术顾问，培训饲养管理人员技术，指导饲养管理工作的办法。但所聘请的人员必须切切实实地履行职责。

2.改进动物养殖环境的布局和设施设备

养殖生产区和人的生活区、外宾接待区等应严格分离，闲杂人员一律不允许进入动物养殖生产区，特别是动物养殖同行人员更不得随意进入。养殖场和圈舍进出处应设立消毒池、袋、室等消毒设施。养殖生产区内应设疫（疾）病隔离观察治疗区，并设于生产区的下风向。排粪沟应设于动物饲养圈舍之外，且落差应大于 5/1 000，确保不积留粪尿。应供给动物清洁卫生的饮水；条件较好的业主应安装自动供、饮水系统，既达到清洁卫生的要求，又满足动物自由饮水需要。

3.建立健全科学的动物防疫制度

制度包括按动物防疫法规建立健全的引种申报防疫监督制度、定期清洗消毒制度、按科学合理的免疫程序制订的免疫注射制度、外来人员消毒制度、饲养管理人员进出场消毒制度等。这些制度不仅要装贴上墙，还必须让场内所有人员熟记于心，落实到行动上，按制度规定做，一切制度化。

4.规范养殖场动物防疫疫（菌）苗的使用

一是动物防疫用生物药品这种特殊商品的供应渠道必须按国家法律法规规定，由动物防疫监督部门统一管理；二是动物防疫疫（菌）苗免疫注射种类，必须按国家法律法规规定和县动物防疫监督机构的统一部署进行，不得擅自增减，特别是动物重大疫病防制所用疫（菌）苗必须坚决免疫注射到位。除实行免疫档案登记管理外，还应实行动物防疫驻场监督制度。

免疫管理论文篇(3)

关键词：审计免疫系统；风险管理

2007年全国审计工作会议上，刘家义审计长首次提出“现代国家审计是国家经济社会运行的“免疫系统”的重要论断。2009年刘家义审计长在《求是》杂志上再一次明确提出“树立科学审计理念，发挥审计监督免疫系统”功能一文，对免疫系统的功能观点进行了全面解释。审计免疫系统理论是伴随着风险管理实践的发展而不断发展的。组织经营环境的复杂性、风险意识淡薄和风险措施缺位等因素，导致风险管理不可控程度日益严重。基于风险控制成本与收效的权衡，风险管理措施不能绝对地避免所有的风险。如何加强内部控制、规避风险、降低成本、提高效率成为经营者普遍关注的焦点问题。在这种形势下，以免疫系统理论为指导，构建以风险防范为主导、以内部控制为主线、以价值增值为目标的审计免疫系统模式成为提高内控风险水平的重要保障措施。

一、审计免疫系统理论的本质

现代医学认为，免疫是肌体对异己识别"应答过程中产生的生物学效应的总和，能抵御疾病或病毒对人体的侵害，它是遍布全身的防御系统。免疫系统具有三个功能：一是防御，肌体抵抗病毒侵袭的功能；二是自稳，识别并清除体内损伤或衰老的细胞，保持体内环境稳定；三是监视，持续关注病变细胞状态的功能。审计免疫系统理论的产生，是对审计功能的创新认识及科学定位，标志着审计理论研究的突破，为新形势下开展风险管理审计创造了前提条件。

二、审计免疫系统理论的功能

审计免疫系统三种基本功能，即防御功能、自稳功能和监视功能概述如下：

（一）免疫预防（防御），通过对组织内部控制管理活动的测试，对管理层组织战略目标和组织结构设置的合理性；风险预测的全面性、有效性；组织风险应对策略的充分性及有效性进行评价，对未来管理环境做出预判，提出合理化建议。

（二）免疫揭示功能（监视与制约功能），通过开展定期事中检查和监督，揭示由于内部控制制度缺陷、执行不力等因素导致的管理风险，保证了组织经济活动合法、合规、高效率运行，为组织的资产安全和财务信息的真实完整提供了客观的参考。

（三）免疫修复功能（建设性修复功能）根据组织的战略目标和工作进程，结合市场环境和组织内部经营环境的变化，对审计整改建议落实情况持续关注，保证审计效果；同时对涉及违规违纪的行为和事件，建议组织及时采取曝光、经济惩罚等手段，加大对违规违纪行为的惩治宣传。

三、审计免疫系统在内部控制风险管理中的作用

内部控制是为保证组织财务报告的可信性、经营活动的效率、效果及相关法规制度的遵循性等三个目标的实现而采取的组织管理手段。内部控制具备五要素：控制环境、风险评估、控制活动、信息与沟通、监督等要素。审计作为组织内部控制手段之一，由于其独立性和专业性，被赋予了重要管理地位。为适应风险管理需要，贯穿管理全过程的以免疫系统理论为指导、以风险防范为主导、以内部控制为主线、以价值增值为目标的审计免疫系统模式在内控风险管理中发挥着不可替代的作用。

（一）保证组织目标和任务的实现。组织目标是否科学合理及内控措施是否正确对组织目标的实现至关重要，组织的经营活动和控制措施必须以有利于组织战略经营目标实现为目的。审计免疫系统根据组织外部环境和经营目标，对组织的内控活动做出评价，对于偏离组织目标、成本费用收益较低的活动及时提出建议和意见，保证组织目标的实现。

（二）保证法规、政策、计划和程序的遵循性。上级法律法规和组织制定的政策、计划、程序是保证组织有计划系统有序运行的前提。审计发挥免疫功能，审查规章制度的遵循情况，是传统的财务账目审计所不具备的。

（三）提高组织经营活动的经济和效果为保证组织最大化利润，组织应尽可能地降低成本和费用支出。如果存在设备未充分利用、管理费用等非生产费用开支比重大等不利经营因素，将增加经营成本和费用。审计发挥免疫功能对经营指标对比分析，对组织经营活动的经济型和有效性做出评价，为管理者进行决策提供数据支持。

四、如何通过审计免疫功能实现内部控制的风险管理

要正确发挥审计免疫系统功能，意味着审计要转变工作理念，提升风险管理意识和全局意识，改变以往账务审计的传统工作套路和思路，突出事前审计，注重全过程审计，提高审计人员的业务素质和工作能力，科学制定审计工作计划和工作方案，积极探索适合全过程审计的工作模式。

（一）制定计划，突出重点，做好审前准备工作。有效发挥审计免疫功能，首先要明确审计工作对象，找准审计范围，做好充分的审计准备工作。准备工作是否充分直接决定审计工作的成败。审计人员通过研究被审计对象的组织结构图、组织的政策规章制度，重要经营活动的报告等内容了解组织内控环境；通过实地走访、调查问卷、制定组织流程图等方式，判断可能存在薄弱环节的控制点，制订审计工作计划时对薄弱环节进行重点审计。

（二）制定方案，明确职责标准，审计过程严密科学。根据工作计划，制定具体的审计工作方案，明确审计方法和程序，组建审计工作小组并将每一工作内容落实到个人，明确职责分工，制定工作标准，做好审前培训工作，加强数据复核和疑难问题的集体会商，保证审计工作的质量和效果。以对组织的职责分离、双重控制及数据合理性、完整性、正确性等内控环境的审查和测试审计工作案例为例，说明审计工作方案制定如表1：

通过深入调研测试组织管理活动，梳理管理流程，评价组织内部控制活动的适当性和有效性，对发现问题提出持续改进的监控活动建议，实现审计免疫系统的揭示和修复功能。

（三）加强培训、树立工作典型，提高业务素质和工作能力。风险管理审计对审计人员的综合素质提出了很高的要求，审计人员要同时具备审计、金融、管理、法律等方面的知识，同时要具备敏锐的观察力、很强的逻辑分析能力和强大的沟通能力。审计人员要熟悉组织的业务流程，对组织的风险管理保持持续关注和高度敏感性。要提高审计人员的业务素质和综合能力，一是组织要高度重视审计队伍的业务培训和学习提升，提高审计人员的胜任力；二是要通过在业界树立工作典型，评选优秀审计工作方案，建立审计工作标准，规范风险管理审计，充分发挥审计的免疫系统功能。

参考文献：

[1]向琴.“免疫”系统理论下风险导向审计在企业内部审计中的运用[J].江汉石油职工大学学报，2011（3）：24-29.

[2]杨小锋.基于内控视角的内部审计免疫功能分析[J].会计之友，2010（06）.

免疫管理论文篇(4)

刘家义审计长先后提出“审计本质上是一个国家经济社会运行的“免疫系统”，“在国家治理中，国家审计实质上是依法用权力监督制约权力的行为，其本质是国家治理这个大系统中的一个内生的具有预防、揭示和抵御功能的‘免疫系统’，是国家治理的重要组成部分”。这相继引起审计界极大的重视，成为各种座谈会、研讨会的热点话题广泛讨论，推动了审计工作的提升和理论研究的开展。

一、审计学的交叉研究：审计免疫系统

（一）《免疫学》中的免疫系统

审计免疫系统是《审计学》与《免疫学》免疫系统理论交叉研究形成新的审计理论。对免疫的研究早已经形成《免疫学》，已出版各种著作，如《免疫学》、《免疫学导论》、《免疫学基础》、《基础免疫学》、《医学免疫学》和《现代医学免疫学》等。在《免疫学》中，免疫是一个基本概念，是人体的一种生理功能。免疫系统对一切异物或抗原性物质进行非特异或特异性识别和排斥清除的一种生理学功能。免疫系统由免疫器官和组织、免疫细胞和免疫分子组成。免疫系统的功能有多种认识，例如：有的认为免疫系统有3大功能：（1）免疫防御。人体抵御病原体及其毒性产物侵犯，使人免患感染性疾病。防御病原微生物侵害机体。当该功能过于亢进，发生超敏反应；当该功能过于低下，发生免疫缺陷病。（2）免疫自稳。人体组织细胞时刻不停地新陈代谢，随时有大量新生细胞代替衰老和受损伤的细胞。免疫系统能及时地把衰老和死亡的细胞识别出来，并把它从体内清除出去，从而保持人体的稳定。该功能异常时，发生自身免疫病。（3）免疫监视。人体组织具有识别、杀伤并及时清除体内突变细胞，防止肿瘤的发生。也有的认为免疫系统3大功能是：（1）保护，使人体免于病毒、细菌、污染物质及疾病的攻击。（2）清除，新陈代谢后的废物及免疫细胞与敌人打仗时遗留下来的病毒死伤尸体，都必须藉由免疫细胞加以清除。（3）修补，免疫细胞能修补受损的器官和组织，使其恢复原来的功能。《审计学》与《免疫学》免疫系统理论交叉研究从而形成具有审计特点的审计免疫系统理论。

（二）审计免疫系统功能的界定

审计免疫系统是审计要素相互联系、相互制约、相互作用而形成的具有特定免疫功能的有机整体。至于什么是审计免疫系统的特定免疫功能（基本功能），还存在多种认识，主要有三功能论（7种观点）、四功能论（6种观点）和五功能论（3种观点），详见表1。

表1说明，将人体《免疫学》免疫系统理论移入审计理论研究，形成了审计免疫系统的基本功能，由于对人体免疫系统和审计免疫系统基本功能的不同认识，因而对审计基本功能有3种类型的16种观点，这极需要对基本功能给予界定以便规范。以上各种观点，有些功能的称谓提法不同但其内容是相同的或相近的，从审计本质出发，“审计免疫系统”基本功能主要是三种：预防功能，揭露功能，抵御功能。（1）预防功能，在经济活动发生之前，依据审计监督标准，采用相应的手段，对经济活动进行的指导。预防功能即事前审计监督，主要是审计机关参与或建议促进国家、部门、地区、企业制定与实施规范方面的方针、政策、法规和道德，管理方面的战略、预测、决策、预算（计划），内部制度方面的核算制度、财务制度、控制制度、岗位职责制度、经济安全制度等，以便指导经济活动，防患于未然。（2）揭露功能，在经济活动中，根据审计监督标准，采用相应的手段，对发生的经济活动进行的监督。揭露功能即事中监督，主要是审计机关通过计算机网络、调查等方式，依据审计规范、审计管理标准、内部制度，采用相应的监督方法，对经济活动进行监督，揭露是否存在危机风险、违法乱纪、损失浪费、损害群众利益、危害国家安全和管理漏洞等问题，实时采取相应的措施，发出预警，促进廉政建设，遏制腐败，促使经济活动的正常进行。（3）抵御功能，对完成的经济活动，依据审计监督标准，采用相应的手段，对经济活动完成情况进行的检查。抵御功能即事后监督，主要是审计机关通过披露的财务会计报告信息和审计财务会计报告，评价其信息的真实和完整，考核经济责任和经济效益，总结经验和教训，挖掘内部潜力，揭示和查处经济运行中的重大问题，如人民群众最关心的现实利益问题，重大违法违规问题，重大损失浪费，重大体制等，提出今后提高免疫力的措施。

（三）审计免疫系统是比喻不是定义

“审计免疫系统”的提出，在审计实际工作中，对认识审计在社会主义现代化建设中应发挥的重要作用，比喻是免疫系统，形象生动，切中关键，通俗易懂，有利于提高对审计工作重要性的认识，开拓创新审计工作，促进国家经济社会健康、安全地运行。

需要提出，从发展审计理论的视角分析，按照《形式逻辑学》有关对概念下定义规则的要求，在定义中不能应用比喻。对概念下定义的规则是：（1）定义必须是相称；（2）定义不能是循环；（3）定义不能是否定；（4）定义必须是确切。其中，“定义必须是确切”，对概念下定义必须用正确、清晰、精练的词语确切地揭示被定义概念的本质属性。在定义中不能应用比喻，不能用含混不清的词语，不应含有多余的词语，也不能漏掉必须的词语。例如：“儿童是祖国的花朵”，这里的比喻一一“祖国的花朵”是对儿童的赞美，不是儿童概念的定义；《现代汉语词典（第5版）》儿童的定义是“儿童是较幼小的未成年人（年纪比少年小）。”“知识就是力量”，这是比喻知识的作用，不是知识概念的定义；《现代汉语词典（第5版）》中知识的定义是“知识是人们在社会实践中所获得的认识和经验的总和。”同样，“审计是免疫系统”，这里的比喻一一“免疫系统”是称赞审计的作用，没有明确揭示什么是免疫系统的性质，没有揭示审计概念的本质属性，因而不是审计的定义。

二、审计本质的厘定

（一）审计本质的性质

2008年3月31日，刘家义审计长在中国审计学会五届三次理事会暨第二次理事论坛上发表了《以科学发展观为指导，推动审计工作全面发展》的重要讲话，在讲话中提出“审计本质上是一个国家经济社会运行的‘免疫系统’。”2011年7月，刘家义审计长在中国审计学会第三次理事论坛上作了题为“国家审计与国家治理”的重要讲话，提出“在国家治理中，国家审计实质上是依法用权力监督制约权力的行为，其本质是国家治理这个大系统中的一个内生的具有预防、揭示和抵御功能的‘免疫系统’，是国家治理的重要组成部分。”这再次表明审计的本质是“免疫系统”。对审计的认识，最重要地是认识审计的本质。

《现代汉语词典（第5版）》本质的定义是“指事物本身所固有的，决定事物性质、面貌和发展的根本属性。”“本质是事物的内部联系和根本属性。由内在特殊矛盾所决定，比较深刻，相对稳定，本质使该事物区别于他事物。”“属性指事物本身所固有的性质及与其他事物之间的关系。……在事物的许多属性中，有本质属性和非本质属性的区别。本质属性体现该事物的基本特征，并以此与其他事物相区别。非本质属性，虽然也是该事物的特征之一，但并不体现事物的基本特征。人们是通过事物的属性来认识和把握客观事物的。为了正确地了解事物的性质，必须把握事物各方面属性的总和，抓住事物的本质属性。”审计本质是审计的本质属性，是审计所固有的普遍的、相对稳定的内部联系，是审计内部包含的本身特殊的矛盾。审计的性质是多样性的统一，而审计的本质是由本质属性所决定，本质属性体现审计的基本特性。

（二）审计本质的各种认识

在审计界，多年来对审计本质的认识还存在多种观点：（1）查评论，如审计本质是查账或会计查；审计本质是经济鉴证；审计本质是对经济活动与经济事项的评价活动。（2）监督论，如审计本质是经济监督；审计本质是一种经济监督活动；审计本质是一项具有独立性的经济监督活动。（3）控制论，如审计本质是经济控制；审计本质是确保受托经济责任关系全面、有效履行的特殊经济控制；审计在本质上是一种确保受托经济责任全面有效履行的非凡的经济控制。（4）独立论，如审计本质是独立性。（5）委托论，如审计本质是授权或委托。（6）矛盾论，审计本质就是揭露矛盾。（7）信息论，如审计本质是提供增值性信息产品的专业服务；审计本质是一个信息系统；审计的本质是一个经济信息系统。（8）保险论，审计本质是一种共担风险的行为。（9）工具论，审计本质是推动民主与法治的工具。（10）免疫论，审计本质上是国家有机体中保证经济社会健康、稳定和有效运行的“免疫系统”；审计本质是以授权或者委托为基础的在坚持独立性的前提下对经济活动进行监督、评价、鉴证的经济运行安全的“免疫系统”。对审计本质的不同认识，反映了在不同时期、从不同方面对审计的认识。

以上对审计本质的各种认识，哪一种观点是揭示了审计的根本属性，这需要进一步分析。一般判断和确定审计的本质，是依据审计的职能。审计具有什么职能，也存在各种观点：一职能，审计具有监督职能；二职能，审计具有监督、鉴证职能；三职能，审计具有监督、评价、鉴证职能；四职能，审计具有监督、评价、鉴证和管理职能。按照审计本质是审计本质属性内在反映的要求，以上各种观点哪种认识是体现了审计职能是审计本质属性的反映。比较以上各种观点，审计具有监督职能，体现了审计的本质属性，因而正如我国学者在1989年中国审计学会的学术研讨会上提出的，“审计是有专职机构和人员，依法对被审计单位的财政、财务收支及其有关经济活动的真实合法性、效益性进行审查，评价责任，用以维护财经法纪，改善经营管理，提高经济效益，促进宏观调控独立性的经济监督活动。”这与“审计本质上是一个国家经济社会运行的‘免疫系统’”或“在国家治理中，国家审计实质上是依法用权力监督制约权力的行为，其本质是国家治理这个大系统中的一个内生的具有预防、揭示和抵御功能的‘免疫系统’”有什么关系。显然，后者明确了是什么“免疫系统”，不是一般不确定性质的“免疫系统”，而是“具有预防、揭示和抵御功能的‘免疫系统’”，这就对“免疫系统”进行了规范。对其分析可以看出，从上述审计“免疫系统”三大功能和审计监督系统功能有着相似关系。审计监督是一个系统，是一个监督过程，有事前监督、事中监督和事后监督，相对应的是审计免疫系统的预防功能、揭示功能和抵御功能，这正是后者审计免疫系统功能，对前者审计监督的诠释，如图1。

审计的本质是经济监督活动，这并不是对审计的重要性认识不足，而是需要加深和提高对审计监督的认识。监督是一种管理活动，是管理活动中的监督管理，简称监管，是我国宏观经济和微观经济中重要的一种管理，因而国家赋予重要的国家机构有监督管理的权利，如中国银行业监督管理委员会、中国保险监督管理委员会、中国证券监督管理委员会、国务院国有资产监督管理委员会、国家电力监管委员会、国家安全生产监督管理总局、国家质量监督检验检疫总局、国家食品药品监督管理局等。

（三）审计监督是法的规定

审计本质是经济监督活动，对于审计监督权是我国法的规定。这体现在我国的宪法和各种审计规范中。

《宪法》第91条规定：“国务院设立审计机关，对国务院各部门和地方各级政府的财政收支，对国家的财政金融机构和企业事业组织的财务收支，进行审计监督。审计机关在国务院总理领导下，依照法律规定独立行使审计监督权，不受其他行政机关、社会团体和个人的干涉。”《宪法》明文规定，审计机关要对经济活动“进行审计监督”，并授予审计机关“独立行使审计监督权”。

《中华人民共和国审计法》第一条规定要“加强国家的审计监督”，第二条规定“国家实行审计监督制度”，第三条规定“审计机关依照法律规定的职权和程序，进行审计监督。”

《中华人民共和国审计法实施条例》（2010年2月2日国务院第100次常务会议修订通过，自2010年5月1日起施行）第二条规定：“审计法所称审计，是指审计机关依法独立检查被审计单位的会计凭证、会计账簿、财务会计报告以及其他与财政收支、财务收支有关的资料和资产，监督财政收支、财务收支真实、合法和效益的行为。”第十五条规定审计机关要“依法进行审计监督”。这进一步明确了审计机关要“依法进行审计监督”。

《审计署“十二五”审计工作发展规划》提出：要“认真履行宪法和法律赋予的职责，全面监督财政财务收支的真实、合法和效益，在推进社会主义经济、政治、文化和社会建设中发挥更大作用。”“审计工作的主要任务：认真贯彻落实审计法和审计法实施条例，进一步加强审计监督，自觉把审计工作作为经济社会发展全局的重要组成部分，推进民主法治，维护国家安全，保障国家利益，促进国家经济社会全面协调可持续发展。”“审计监督与其他部门监督、舆论监督相结合”。“充分发挥审计监督的整体效能”。“对地方政府性债务实行动态化、常态化的审计监督”，“加强对全国社会保障基金投资运营的审计监督”，“加强对重要经营领域和关键环节的监督”，“继续加强对国外贷援款项目的审计监督”，“发挥经济责任审计在加强干部管理监督、推动党风廉政建设、促进经济社会又好又快发展等方面的积极作用”，“把审计监督与社会监督特别是社会舆论监督结合起来”，“将审计监督与新闻舆论监督密切协调”，“积极开展对国家信息化政策执行、规划实施和工程建设的审计监督”等。

以上说明，审计监督是国家赋予国家审计机构有监督管理的权利，必须坚决执行。

三、国家审计在国家治理中的定位

审计本质决定国家审计在国家治理中的定位。什么是国家治理，先说治理。《现代汉语词典》：治理，“统治；管理。”全球治理委员会（CDD）：“治理是个人和制度、公共和私营部门管理其共同事务的各种方法的综合。”有的提出：治理是在一定组织的条件下，对其拥有的资源，按照制定的目标，采用相应的手段，进行有效地计划、组织、控制的实施过程。治理具有过程性、协调性、广域性和持续性等特征。治理的目的是经济有效，政治民主，社会稳定，文化丰富，生态可持续等。治理按其范围，分为国家治理、地区治理、部门治理和企事业单位治理（如公司治理）。

国家治理是国家运用公共权力，为确保国家安全，捍卫国家利益，维护人民权益，保持社会稳定，实现科学发展，依据国家战略和规范，对国家和社会事务进行管理和提供服务的过程。国家治理按其内容，分为经济治理、政治治理、社会治理、文化治理和环境治理。国家治理有三种模式：古代君主制多奉行“人治”；中世纪神权政权奉行“神治”；近代以来国家奉行“法治”。我国是“依法治国”，就是广大人民群众在党的领导下，依照宪法和法律规定，通过各种途径和形式管理国家事务，逐步实现社会主义民主的制度化、法律化和程序化。

国家审计在国家治理中发挥什么作用，需要对国家审计在国家治理中定位。国家审计定位是确定国家审计在国家治理中的位置，这个位置即国家审计是国家治理的工具。工具是为达到、完成或促进某一事物的手段。国家审计是国家治理的工具也就是说国家审计是为完成国家治理的手段。早在2004年，时任国家审计署审计长的李金华就在中国财经法律论坛上作了关于“关注责任、完善治理，促进民主与法制”的主题发言，第一次提出“国家审计是国家治理的工具，要在国家治理过程中发挥不可替代的作用”的重要论断。2011年7月8日，刘家义审计长在中国审计学会第三次理事论坛上作了题为“国家审计与国家治理”的重要讲话，提出“在国家治理中，国家审计实质上是依法用权力监督制约权力的行为，其本质是国家治理这个大系统中的一个内生的具有预防、揭示和抵御功能的‘免疫系统’，是国家治理的重要组成部分。”

国家审计是国家治理的工具，工具的作用主要是认真履行宪法和法律赋予的审计监督的权利，在各方面实施审计监督（事前监督、事中监督和事后监督），即发挥审计“免疫系统”的预防功能、揭示功能和抵御功能。审计工作的主要任务，是认真贯彻落实审计法和审计法实施条例，进一步加强审计监督，自觉把审计工作作为经济社会发展全局的重要组成部分，推进民主法治，维护国家安全，保障国家利益，促进国家经济社会全面协调可持续发展。审计监督的内容主要是：（1）财政审计（中央财政管理审计、中央部门预算执行审计、中央转移支付审计、税收征管审计、中央企业国有资本经营预算审计、地方财政收支审计、固定资产投资审计、农业资金审计、社会保障资金审计、重大突发性公共事项审计、专项资金审计）；（2）金融审计；（3）企业审计；（4）资源环境审计；（5）涉外审计；（6）经济责任审计等。

要充分发挥国家审计在国家治理中的作用，还必须与其他国家治理工具相协调共同治理。这主要是中华人民共和国监察部和中国共产党中央纪律检查委员会。中华人民共和国监察部根据《中华人民共和国行政监察法》规定，监察机关是人民政府行使监察职能的机关，依法对国家行政机关、国家公务员和国家行政机关任命的其他人员实施监察。根据该法第十八条规定，监察机关为行使监察职能，履行相关职责。依据《中华人民共和国宪法》和《中华人民共和国行政监察法》，监察部享有检查权、调查权、建议权和行政处分权。所谓监察，是依法对国家行政机关及公务员和国家行政机关所任命的其他人员的工作进行的监督检查及违法失职行为的查处。中国共产党中央纪律检查委员会（简称中共中央纪委、中央纪委或中纪委）为中共中央的检察监督机关，具有党风、党纪和反腐职能。1993年2月，根据党中央、国务院的决定，监察部与中共中央纪律检查委员会机关合署办公，实行一套工作机构，履行党的纪律检查和行政监督两项职能的体制。中纪委与监察部了若干有关监督的规章制度，如《中纪委监察部领导干部监察条例》、《中国共产党党内监督条例（试行）》等，对国家经济社会的运行进行监督。此外，还必须与政府的其他部门、司法部门和人大等机构紧密合作，建立相应的合作制度和机制，才能将审计监督的成果最优化地转化为国家治理的成果，促进国家治理取得更大的成就。

免疫管理论文篇(5)

关键词：内部审计；免疫系统；途径

中图分类号：F239.45 文献标识码：B 文章编号：1008-4428（2012）02-68 -03

“免疫”一词在医学上的含义是有机生物体对侵入其内部的微生物及其毒素具有抵抗力的现象。人体的免疫系统是指人体对外界的病原微生物等的防御机能，是保障人体健康不可或缺的重要组成部分。运用仿生学原理将“免疫系统”引入到内部审计中，让内部审计在电力企业经济安全运营过程中发挥相应的免疫防御、免疫自稳和免疫监视功能是对内部审计理论本质上创新[1]。“免疫系统”理论视角下的内部审计提出意味着内部审计在保证企业经济健康运行和持续发展方面承担更大的责任，发挥更大的功能[2]。通过二十几年的发展，内部审计作为审计系统的重要组成部分，已从单一的对财务收支的审计扩展到企业经营和管理的各个领域，其在现代企业管理中所占据的地位也越来越重要。内部审计“免疫系统”理论提出后，人们逐步改变了对内部审计原有的认识，内部审计从传统观念上关注某个具体的受托责任关系的合法性、合理性逐步延伸到受托责任关系得以正常维系并按既定规则有序运行。内部审计免疫系统论的确立，进一步拓展了内部审计的工作外延，为内审工作提供了新视野、新目标、新要求、新思路，并赋予内审工作新的内涵。可以说，内部审计充分发挥“免疫系统”功能，不仅是科学发展观的要求，也是长期做好内审工作应坚持的目标。

一、电力企业内部审计的基本职能和作用分析

一是监督职能。监督职能是指通过对电力企业内部财务情况和经营管理状况的审核检查，发现并纠正不当行为，以督促企业经济活动健康持续的进行。监督职能是内部审计最基本的职能，能够促进企业健康发展，有效经营。随着电力企业经营规模的扩大和经济活动的日益复杂，其管理层次和管理内容呈现出结构化和多样化的特点。面对日益庞大的生产经营系统，无论是集团企业还是基层发电单位都需要建立起一套健全的内部审计监督机制。内部审计通过对企业经营活动的合法性与合规性，经济活动的有效性和经济性，以及财务会计资料的真实性的审核和检查，发现并揭露经济活动中违法违纪、损失浪费、营私舞弊以及其他各种弊端，从而达到严肃制度、加强控制，提高企业管理水平的目的。

二是评价职能。评价职能是内部审计经济监督职能派生出来的一种职能，是指对相关责任人履行受托责任的行为和结果的评价。在现代企业管理中经营评价职能所占据的地位越来越重要。随着社会经济的发展，市场竞争日益激烈，垄断企业面临的竞争压力也在逐步增大，企业迫切需要对影响企业经营效益的相关因素进行深入的分析和评价，而内部审计监督职能不足以满足这种需求。因此有必要对管理层所做决策的科学性、资源利用的合理性、项目和投资的可行性、内部控制制度的有效性等做出准确、恰当的评价，并提出针对性较强的意见和建议，以促进电力企业改善经营管理，提高效益。

三是控制职能。内部审计具有经济监督职能和经济评价职能，相应的也具有了控制职能。内部审计是一种特殊的组织控制活动，也是电力企业进行内部控制的重要手段。内部审计通过对企业管理行为的监督和经营效果的评价，能够向管理层及时反馈所得到的各种信息，为内部控制制度的完善以及企业经营管理过程中出现的偏差的纠正提供依据。因此，作为内部控制构成要素的内部审计，也可以被看作是对内部控制实施的再控制。

四是揭示风险职能。现代企业面临的风险越来越多，因此风险管理成为了现代企业管理的主要内容之一。内部审计是风险管理的一个重要组成部分。其机构设置位于董事会、监事会、总经理和各职能部门之间的位置，具有担当企业风险管理自我评估协调人的优势。通过对风险管理方式进行评价，在一定程度上增强了企业防范风险的能力，有助于风险管理的强化。

二、 “免疫系统”理论下电力企业内部审计功能的认识

刘家义审计长在 2007 年全国审计工作会议上首次提出了“免疫系统论”，在2008 年召开的中国审计学会论坛上对其进行了进一步的阐释，指出“审计作为保障国家社会经济健康运行的‘免疫系统’，要充分发挥出‘预防、揭露、抵御’三种功能” [3]。同年，审计署出台的《2008至2012年审计工作发展规划》中明确提出了要充分发挥审计的“免疫系统”功能。内部审计作为公司治理的一个重要组成部分，内生于企业的防御性结构，通过预防、控制、查处、揭示等“免疫”功能，在第一时间感知并防止企业内部控制不严密，财务管理违规违法等“病毒”的侵害，保障企业正常合法的运行组织活动。结合电力企业经营管理的实际情况，对“免疫系统”理论下的内部审计功能进行归纳可以总结出以下三方面：

预警功能。“免疫系统”理论下的内部审计基本的功能就是抵御，从源头上防范风险，从细微处监督电力企业日常经营活动的异常现象，通过职业敏感性发现可能存在的问题，以强烈的责任感去密切关注与企业持续、稳定、健康发展相关的大事要事。

保护功能。“免疫系统”理论下的内部审计保护功能主要体现在连续性和制衡性两个方面。内部审计是一个连续的过程，从内审工作实施方面看，最初的感受到企业可能存在的风险，到确定当期审计重点，实施现场审计，发现问题并采取措施防止错误再次发生，对已提出的问题进行跟踪审计，延伸审计，确保问题得到最终解决。内审始终通过这种连续性保障查出的问题得到解决，提出的建议被有效执行，整改的行为得到有效监督。内部审计从某种形式上来说也是一种权利制衡工具，它使得任何权利都要受到约束。通常说绝对的权利容易产生绝对的腐败，所以企业运营过程中必须受到规章制度的约束，企业在经营过程中做出的“三重一大”事项必须接受内部审计的监督检查，发挥其对权利的监督和制衡作用，使企业在经营过程中的权利行使的责任和义务达到平衡。

修复功能。“免疫系统”理论下内部审计的修复性在于通过内部审计可以主动修复受损组织，自动地清除异己物质。内部审计以建议的形式要求被审计对象在出现问题的情况下改正错误，当被审计对象再遇到相同的情况时，会基于免疫原理直接修复，而不需要再请求协助。同时对于无力直接修复的情况内部审计免疫系统的修复性还体现在请求外力的帮助，内审部门有责任将被审计单位的整改情况向上级单位汇报，上级机关可以用规章制度或行政指令来强制被审计单位整改。

三、电力企业内部审计的现状分析

首先内审独立性不够。目前基层电力企业的内部审计仍受所在单位和上级审计机构的双重领导，部分审计机构与纪检部门合并，甚至有些单位把审计当成安置养老的部门，审计部门的人员配置、职位晋升、绩效考评、审计经费等均由所在企业控制，审计的独立性极其有限。由于内部审计独立性不足，在一定程度上也影响了审计的客观性、权威性及公正性。

其次对内部审计职能的认识不够。我国内部审计在发展初期形成了片面强调外向及作为国家审计基础而存在的内部审计模式[4]。这种审计模式实际上导致了人们对内部审计职能上的模糊认识，不利于甚至阻碍着内部审计理论与实务的发展。这一情况在电力行业尤为突出，有些基层电力企业内部审计仍然难以融入整体经营管理之中，导致内部审计工作很难有效开展，更谈不上履行现代内部审计的外延职能，应有的内向作用也无法发挥。

再次与内部审计对象之间的协调和沟通不够。由于对内部审计职能的认识不到位，缺乏独立性等原因。具体工作中，被审对象往往怀着不信任内部审计的态度，让内审人员与被审计对象缺乏良好沟通的基础，甚至形成对立的局面。于是就有了“防火、防盗、防审计”的说法。客观上内审部门很难开展卓有成效的内审工作。

最后是审计报告的质量不高。相当数量的内部审计人员由于对自身作用的认识存在偏差，认为内部审计主要是查错防弊，所提交审计报告的重点往往放在对审计发现问题的描述上，而在审计建议方面，由于受诸多因素的约束，通常是轻描淡写，简单带过。同时，审计报告过于专业化和程式化，内容显得枯燥乏味难以理解，对报告使用者缺乏吸引力。由此导致审计结果很难争取到高层管理者的重视和支持。

四、促进电力企业“免疫系统”理论下内部审计功能发挥的有效途径

一要及时更新观念。“免疫系统”理论下内部审计功能的提出让我们更加客观的认识了内部审计的本质和定位，它改变了以查错纠弊为主要目标的审计理念，提出自觉地把内审工作融入到电力企业的发展当中。电力企业管理层及相关内审人员应及时更新观念，转变原有的思维方法和方式，改变一些不符合当前形势的习惯做法，以科学发展观为指导，从审计成果使用者的需求角度出发，树立宏观意识，培养全局意识，协调发展意识，在宏观的层面对内部审计工作的对象、关键环节、方法手段等进行分析和研究，在体制、机制、制度等方面提出具有建设性的建议和意见，使内部审计的“免疫系统”功能得到更加充分的发挥。

二要充分将风险导向内部审计与免疫系统进行融合。内部审计免疫论的实质是要求内审人员在实践中做到两点：1、内审人员在审计时要从宏观到微观去评估被审计对象所面临的重大风险，将重大的问题查出，及早提出预警措施，使免疫系统发挥防御、监视的功能。2、内审人员在审计过程中，不仅要发现问题，更要分析问题产生的根源，从而不断修复机制、体制、制度，达到治标又治本的目的，使免疫系统具备自稳的功能。为了做好这两点，在实践中，可以引入风险导向审计技术来发挥内部审计的免疫系统功能。重点关注公司经营管理过程中的管理风险，关注管理者的管理行为可能存在的风险，关注企业在治理过程中的经营风险和决策风险，并对这些风险实施评价，根据评价结果向管理层提出建议[5]。借以实现免疫系统理论下内部审计的预警功能和修复功能。

三要构建内部审计管理新模式。独立性是内部审计的灵魂，能否保证内部审计的独立是能否发挥内部审计作用的关键。条件成熟时可以考虑建立集团审计部门与派驻审计员相结合的新的管理模式。借鉴目前政府纪委试点经验，可根据业务量的大小，以区域分公司组成片区，以现有电厂专职审计员队伍为基础，由上级公司派驻审计人员与电厂专职人员共同开展内审工作的新模式，这样既能充分发挥内审人员对本企业长期连续审计、业务熟悉的优势，又能规避内审人员对本企业的审计死角，实现统分有序、有机结合的审计模式，有效避免企业经营管理和审计风险。派驻审计人员的工资、奖金、津贴、各项社会保险及发生的管理费用由上级公司指定单位代办，费用单列，确保被审计人员不受被审计单位的牵制和制约。同时辅以建立派驻审计监督轮换机制。保障派驻审计员充分独立，避免时间久了以后派驻人员与被审计单位过于熟悉，难以开展工作和存在“人情审计”等弊端，保持派驻审计人员的审计独立性和增强其责任心。为有效开展工作，对于敏感问题，可以由上级单位制定计划，采取“上审下”和“交叉审计”的方式进行审计，能够有效减少企业内部各种因素对内审工作的干扰，扩大审计人员的视野，便于提高审计人员的工作能力，保证电力企业的健康发展。

四要增强内部审计的自身免疫力。“免疫系统”理论下内部审计功能如果想得到充分的发挥，内审人员首先应正视自身存在的问题并予以解决。随着相关法律法规的不断出台、审计理念的创新、审计方法的改进等诸多方面的原因，内审工作对审计人员提出了更高的要求，因此，企业应加大对内部审计人员的培训力度，为审计人员提供更多的学习机会，提高内部审计工作人员的综合素质。同时内部审计人员自身也应主动学习相关法律政策和新的理念、方式方法等，促进知识更新。其次企业要进一步加大制度建设的力度。内审工作制度、内审监督制度、内审评价制度、审计学习制度、内审人员保障等相关制度的建立，进一步地规范了内部审计人员的行为，减少了违规违纪现象的发生。最后要加大内部审计的执行力度。内部审计执行力是“免疫系统”发挥作用的关键，电力企业通过开展内部审计，可以发现企业管理和运营中存在的一些问题，并能够针对这些问题提出相应的解决措施。企业应对存在问题的环节进行及时的整顿，强化回访追踪督查，能够保证审计发现的问题能得到切实整改，使内部审计“免疫系统”功能能够真正发挥出来。

五、结束语

电力企业自身高度集约化管理，促使各级企业上下、左右的联系更加紧密，形成一个高度集中的现代化企业，为促进“免疫系统”论下的内部审计发展奠定了基础。电力企业践行内部审计“免疫系统”功能是一个系统工程，只要高层领导充分重视、相关部门紧密配合，通过内审工作人员的不懈努力，内部审计目标才可以从单纯的真实性、合法性、合规性向“管理+效益”转变，内部审计的工作重心才可以从单纯的发现性监督向预警预防性监督转变，审计安排才可以真正做到关口前移，从事后监督向事前、事中审计及全程跟踪审计转变。

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免疫管理论文篇(6)

【关键词】毛细支气管炎；血清IgA、Cз浓度；相关性 文章编号：1004-7484（2013）-12-6892-02

毛细支气管炎是婴幼儿时期较较常见的一种急性下呼吸道感染性疾病[1]，多见于2岁以下婴幼儿[2]，临床主要表现：骤发喘憋，口唇发绀，呼吸费力，双肺听诊可闻及大量干罗音，易合并低氧血症[3]，病情变化快，病死率1%，发病原因通常认为与该年龄段小儿支气管解剖特点有关。临床观察资料显示，本病发病人群有一定特殊性，多伴免疫功能异常，我科收集2006年1月――2010年12月入院毛细支气管炎病例，测定血清IgA、Cз浓度，并做对比研究如下：

1资料与方法

1.1一般资料选取我科2006年1月――2010年12月入院毛细支气管炎病例134例，年龄1-2岁，男74例，女60例。随机收取同期入院上感及支气管炎病例100例，男68例，女32例；同期门诊健康体检正常幼儿50例，男32例，女18例。

1.2诊断依据依据许积德儿科学关于毛细支气管炎、上感、支气管肺炎诊断标准入选病例，均抽取血常规、血清IgA、Cз浓度测定。

1.3测定方法均清晨空腹抽取外周静脉血，4℃冰箱冷藏保存，统一送检我院检验科，采用日本岛津产OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪测定，检测原理：比浊法。

1.4数据收集，见图1。

1.5统计学方法采用SPSS12.0统计分析软件分析，所得数值以均数±标准差（χ±s）表示，多组间采用方差分析，两组间比较用SNK法（q检验）。以a=0.05为检验水准进行双侧检验，P

2结果

毛支炎组与正常组没有差异（P>0.05），上感组与正常组差异显著（P

3讨论

单纯就婴幼儿气管解剖特点而言，其发育特征与年龄相关，依据传统毛细支气管炎病因理论可以推论毛细支气管炎发病对婴幼儿具有普遍性；但目前临床观察资料显示，有人工喂养因素、家庭环境因素、家族过敏史、家庭哮喘史等合并易感因素的患儿，易发病，部分患儿病情反复，可发展为婴儿哮喘[4]。且此类患儿临床治疗以免疫调节疗效佳，故推论此类毛细支气管炎患儿的免疫功能存在异常、紊乱的可能，可说明毛细支气管炎发病的相对局限性，符合临床观察结果，即大部分合并病毒或细菌感染的婴幼儿不会发生毛细支气管炎，有易感因素的部分患儿发病。故依据循证医学原理，推论毛细支气管炎的病因可能不唯一，毛细支气管炎发病原因可能与患儿免疫功能的异常相关。

查阅毛细支气管炎与免疫相关因素，可获如下文献：1>TH1/TH2比例失衡，TH2升高致毛细支气管炎急性发病[5]；2>白三烯升高，IgA降低，IgE升高，部分患儿可能存在免疫缺陷，毛细支气管炎性喘息可能为哮喘的成因之一[6]；3>气管炎患儿血清IL-4、IgE测定及与哮喘的相关性研究[7]；4>细支气管炎患儿血浆CGRP、VIR、RIA、的意义[8]；5>毛细支气管炎患儿外周血IL-4、γ-INF和IgE水平的测定及分析[9]，6>IL-13、ScAg与毛细支气管炎关系的研究[10]，7>毛细支气管炎患儿细胞免疫功能与喘息发作的关系[11]，8>支气管肺炎患儿CD23水平的研究[12]，9>儿童过敏性和免疫学疾病研究进展[13]，及参考中华医学会儿科分会免疫学组婴儿过敏性疾病预防、诊断和治疗专家共识[14]。证实毛细支气管炎与患儿免疫功能异常关系密切。

儿童身体免疫功能主要方面，IgA：血清型占总Ig的10%，半衰期为5-16天，生后4-6月合成，4-12岁达成人水平。其中SIgA为黏膜局部免疫的重要因素，作用Ⅰ：结合病毒，抑制病毒粘附到易感细胞上；Ⅱ：中和毒素；Ⅲ：免疫排除，阻止病原体侵入。补体C3是血清中含量最高的补体成分，是补体系统中最关键成分。因为：人体内补体系统的三条激活途径：经典激活途径，旁路激活途径，和甘露聚糖结合凝集素激活途径，都需经C3裂解、激活，途径才能启动。故C3是所有补体介导炎症反应的必须因子和汇合点。且在正常生理情况下，年龄、性别等因素对其含量基本无影响[15]，仅在部分自身免疫性疾病和急性炎症反应时才发生变化。说明IgA，C3为免疫性疾病及免疫反应的最佳突破口，可作为研究毛细支气管炎与机体内部因素联系桥梁。

且临床资料显示毛细支气管炎多数患儿血常规白细胞数量正常，仅当合并细菌感染时轻度升高，可推导毛细支气管炎患儿细胞免疫功能基本正常；结合传统理论认为本病病因与RSV感染[16]有关，而机体对抗病毒感染，尤其对局黏膜免疫而言，是以体液免疫为触发点，需经体液免疫调节，引导细胞免疫发挥抗病毒作用。在回顾免疫球蛋白功能是时，我们也注意到IgA，C3在体液免疫时，尤其局部黏膜免疫功能的特殊性。

免疫管理论文篇(7)

关键词：免疫规划 基层 预防接种

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.623

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0372-01

自2001年起，我国迈进免疫规划时期，随着多年来的努力，预防接种工作取得了骄人成绩，但一些制约基层免疫规划工作发展与落实的因素也不断浮出水面 [1]。笔者通过对大量文献进行调研分析，对基层免疫规划工作的基本现状，有待解决的问题进行一个较全面的总结，并提出相应的对策及建议，以期有利于深化国家基层免疫规划工作的改革及发展。

1 现状及问题

1.1 组织结构。基层免疫规划工作主要通过县、乡、村三级卫生组织相互协作来实施。县级主要单位为疾病预防控制中心，设有免疫规划科，由专员负责组织全县免疫规划工作；乡级主要单位是乡镇卫生院以及社区卫生服务中心，大部分设有预防接种门诊，负责具体实现辖区内免疫规划工作的开展；村级主要单位则是村卫生室或社区卫生服务站，由当地村医生协助完成适龄儿童摸底、接种通知单的发放以及接种点的预防接种 [2，3]。但近年来，村卫生室缺乏有效的管理，在各自个人利益的驱动下出现无序竞争；医疗、预防、保健三大重要功能的定位出现混乱；“以医养防、重医治轻预防、重收益轻无偿”的现象极为普遍，其中又以乡镇卫生院为最。

1.2 人员配备。目前，许多防保人员身兼数职，岗位职责模糊，且大部分业务水平较低。有数据显示，某市153个乡镇基层防保队伍共1204个人员编制，其中大专以上学历者所占百分比仅为9.8%，高中及以下学历者占56.2%；初级职称者达69.9%，中级职称者21.3%，无高级职称者，还有100人是临时兼职人员。大部分防保人员归乡镇卫生院管理，但他们只重收入轻建设，业务娴熟一点的防保人员往往会被调往上级医疗机构或者转至临床医疗、药剂等高收入科室，预防接种人员基本是一些业务生疏的人员，这使得防保人员流动性很强，业务能力普遍较差；同时人员不足问题导致防保工作者分身乏术，严重制约了接种宣传与调查、适龄接种儿童摸底等外勤工作的展开，免疫工作难以真正落到实处 [4]。

1.3 资金配备。尽管我国政府对预防接种的经费补助提高至3元/针次，是跟国家基本公共卫生服务项目资金捆绑配套，但实际上财政投入预防接种资金不到总成本的1/3，基层预防接种工作的资金大部分还是依靠自己创收。这就导致基层防保人员将更多的精力集中在有偿服务上，偏向于接种有收益疫苗，无收益或少收益疫苗则选择少接种甚至直接不接种。人员开展预防接种工作的积极性很低，基础免疫规划的很多措施落空，部分地区接种率大幅降低，部分类似于麻疹疫情等已几近消除的传染病又开始有恢复苗头 [5]。

1.4 门诊建设。为保证预防接种的安全性和有效性，国家卫生部在2005年印发了《预防接种工作规范》，对免疫服务进行规范化。但至今仍有不少地区因资金或管理等方面的不足，预防接种门诊一片混乱，一室多用，同一接种台接种所有疫苗，无空气消毒、污染区和清洁区不分等不规范、不标准现象频生。且城市社区卫生服务站身负“六位一体”的多重任务，在经费无保障的情况下，很难实现规范化预防接种门诊 [6]。

1.5 疫苗接种管理。疫苗分两类，一类为政府免费供应（简称一类疫苗），另一类是自费接种（简称二类疫苗）。但在实际工作中，很多负责人员在利益的驱使下，想尽一切办法推广各种自费疫苗，价格高低不一，接种质量也良莠不齐，部分人员甚至绝口不提免费接种疫苗，企图用自费接种疫苗取而代之，这严重阻碍了免疫工作的有效展开，直接导致免疫接种率的下滑。同时，也有很多地区存在政府免费供应疫苗严重浪费的问题 [7]。

1.6 流动儿童管理。流动儿童的管理一直是免疫规划工作需要重点攻关的难点。尽管各乡镇设有村级“儿童出生及流动情况月报”制度，但流动儿童居无定所，接种地点时常变化，其家庭主动接种意识薄弱，加之建卡建证、预约、通知等措施开展困难，管理不到位、协调不合理等情况，使得流动儿童漏卡、漏证、漏种、接种不及时等情况十分突出，严重抑制了疫苗接种率 [8]。

2 对策及建议

2.1 加强人员与资金配备。资金投入不足、人员匮乏是目前基层免疫规划工作中亟需解决的两大根本问题。不管是接种宣传、通知预约、定时体检、疫苗运输与保存、信息网络管理、接种门诊的规范化还是人员培训等工作的开展，都需要人力和财力做保障 [9]。只有拥有足够的人员编制，才能避免一人多用，职责模糊的现象，外勤工作也才能真正落实，同时必须拥有足够的财力作支撑，让防保工作人员的收入有保障，才能避免硬件设备不足，人员过于追逐利益，接种工作混乱的局面出现。

2.2 优化组织结构，规范服务模式。基层免疫规划的组织架构以及服务模式都存在诸多问题，需要进一步规范化，防保体制改革有其必然性 [10]。为此，各地区试行了依院设所、医防分设、县乡垂直等多种新型管理模式。其中，医防分设的运行机制顺畅，与传统医防合一模式相比，工作质量明显提高。建议我国形成一套适应于本国国情的基层预防保健服务模式，以实现政令统一、管理规范。

2.3 加强队伍建设，强化人员培训。目前，基层防保人员整体素质偏低，人员流动性较大，是直接影响疫苗接种服务质量的决定性因素。因此要设法加强队伍建设，提高培训力度，以提高防保人员的整体业务能力及素质 [11]。主要从下述几个个方面入手：①引进。争取引进一批高学历、技术精湛、责任心强的专业人员加入到基层防保队伍中，从而提高现有队伍的专业度，加大资金投入，从而吸引人才、留住人才；②培训。对优秀职工给予交流深造的机会，以进一步提高其业务水平，培养出尖端人才，同时对所有人员进行岗前培训，严格持证上岗，并定期开展培训交流活动。所有职工要调岗，必须征得县（市、区）卫生行政部门的同意，且不能参与与防保无关的兼职工作；③分流。为保证队伍的整体质量，将一些基础差、水平长时间无明显上升的人员调离防保岗位 [12]。

2.4 加强门诊建设，改善服务质量。随着接种疫苗种类越来越多，以往“一苗一室”以及一苗一台”的标准已经不再适用于目前的情况，建议进行分室、分区，除难混淆的疫苗可同台搭配接种外，其他疫苗接种应严格分台操作。在人流密度大的地方开设规范化接种门诊部，将优良的人力、财力、物力集中起来，以尽可能地服务更多的群众，确保县级预防接种工作实现形式标准化、技术规范化、管理科学化 [13]。对部分经济较好地区，可形成一套自动服务体系，为儿童家长提供取号、候诊、登记、接种以及观察一条龙服务。

2.5 加大宣传力度，重视监督管理工作。①积极开展健康宣教，让人们更多地了解免疫规划的知识，明白疫苗接种的重要性，从而能够积极主动地参与到防保工作中来；②成立规范化的免疫规划组织管理机构，切实强化政府对其工作的领导与管理。建议多个部门派专人形成协调小组，废除以往由卫生部门一家全负责的制度，从而使管理更全面，监督更有利，工作开展更透明；③提高县、乡、村三级卫生组织之间的联系，加强梯度建设。在底层流动人口大、防保人员少的偏远贫困山村，可试用公共卫生服务人员聘任方案，聘请人员在辖区内协助开展宣传动员活动、适龄儿童摸底登记以及接种通知单发放等技术要求较低的工作，从而优化接种率；④疫苗的运输和储存是保证疫苗质量的关键环节，应按省市县乡逐级供应。县级单位宜配有冷藏车来运输疫苗，门诊接种操作台最好设有小冰箱用于疫苗储存。⑤定期或不定期对预防接种单位及人员进行技术培训即现场考核，并将考核重点落在免疫规划工作的薄弱环节，及时发现并纠正不规范行为，成立奖惩制度，提高职工积极性，从而优化服务质量 [14，15]。

3 结论

总之，要确保免疫规划工作高效运转，应坚持“政府主导，部门配合，群众参与”，需要充足的资金支持，良好的设备条件，优秀的专业队伍，本职人员强烈的责任心以及社会大众的积极配合。

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