口腔护理基础篇(1)

关键词：口腔解剖；护理方法；现代护理理念；护理质量

随着生活质量的不断提高，人们对口腔质量的关注度及认识也不断提升，因而对口腔护理有更的要求。在严格按照护理程序，采取含漱法、冲洗法、机械性擦洗、刷牙法及咀嚼法等多种护理方式进行护理的基础上，临床逐步加入了循证思维、人性关怀等现代护理方法理念，使得口腔护理质量显著提高，满足了现阶段患者的需求。我院在提高对口腔解剖特点及口腔护理价值认识的基础上，对现阶段口腔护理方法及相关护理理念进行研究，为提高口腔护理质量奠定基础。

1解剖特点及护理意义

1.1解剖特点

口腔不仅是消化系统和呼吸系统的重要组成器官，而且对语言和咀嚼功能也有一定的影响，因此对其解剖结构的了解对口腔护理具有重要的价值。口腔的解剖和生理特点简介如下：①血运：口腔内具有丰富的血运，创伤后创口愈合较快，一般3-5d便可痊愈；②神经：神经密布，且接近颅内的生命中枢。因此比较敏感，创伤后需要及时进行麻醉和处理，一方面可以减轻患者痛苦，一方面可以预防疾病对大脑的影响；③骨骼特点：口腔由骨骼和大量的软组织组成，因此口腔损伤常伴发软组织和骨的损伤。临床护理时需要引起足够的重视，以防骨骼软组织发生病变，影响口腔的功能。由于口腔具有上述以上特点，因此应注意口腔的消毒和护理，防止影响愈后，甚至影响口腔的正常功能。

1.2口腔护理的意义

口腔具有重要的生理功能，也是细菌等致病因素进入人体的重要途径。由于口腔的温度加之残留的食物残渣容易导致细菌滋生和繁殖，细菌的活动能够分解大量的糖类物质，进而产生大量的酸性物质，由于酸性物质的刺激，增加口腔炎症的发生，进而导致感染、口臭等并发症，严重者甚至会加重患者的病情，影响患者的生活质量。因此对临床上高热、昏迷、禁食及口腔疾病的患者应及时进行口腔的清洁及护理，能够有效预防口腔感染，减少口腔炎症，从而提高患者的临床生活质量。

2.口腔护理方法

对临床常用的口腔护理方法进行研究和分析，具体的护理方法及操作如下：（1）冲洗法：此法是临床上常用的护理方法，具有较好的效果。①适用范围：口腔内有创口、感染、溃疡等病变，以及口腔内有夹板、钢丝外固定设施；因各种因素导致患者张口功能受限，不能自洁口腔，引发口腔炎症、口臭等病症；②操作方法：操作者左手持20ml注射器将漱口液缓慢注如口腔，右手使用负压吸引管将漱口液吸出，反复操作，至口腔清洁为宜；③优势：器具及操作简单，适于任何医院和临床操作；清洁彻底，效果较好；患者痛苦度低，依从性较高；（2）含漱法：①适用范围：口腔内无外固定设施，且能够正常活动，可自行漱口的患者；②操作方法：于晨起和饭后分别进行含漱，也可每日数次。给予患者含漱液，嘱其含5min，并用舌头按照上下、左右、前后的顺序进行搅拌，之后吐出含漱液，反复3-5次；③优势：本法能够有效地清除食物残渣，减少其对口腔的刺激，减少牙菌斑；同时含漱法能够增加唾液的分泌，纠正口腔的酸性环境。是临床防止口腔感染的最佳方法。（3）刷牙法：①适用范围：范围广泛，适于各种口腔疾病及健康人群；②操作方法：此法操作简单，即叮嘱患者于餐后、晨起、睡前进行刷牙；③优势：该法能够迅速彻底的清除残存于牙齿间隙的食物残渣，消除牙菌斑，清洁口腔，消除细菌及口臭；同时借助牙膏的药物作用，达到预防感染，减少并发症的目的；（4）机械性擦洗：①适用范围：针对含漱、冲洗等方法无法清除的，寄居于牙齿上的牙菌斑及细菌；②操作方法：使用棉球及纱布等对牙齿进行擦洗；③优势：清洁更彻底，更有针对性，尤其适用于寄居细菌的灭杀，具有较好的临床效果；（5）咀嚼法：①适用范围：胃肠手术后的患者；②操作：按照早中晚每日进行三次，15min/次进行咀嚼，具体方法如下，患者先湿润口腔，之后给予木糖醇口香糖，进行咀嚼；③优势：操作简单，无痛苦患者乐于接受；有效预防术后口腔的真菌感染，口腔干燥及相关并发症，同时满足患者的心理需求，具有重要的价值。

3.口腔护理中的现代护理思维的运用

在口腔护理过程中应根据患者的具体情况以护理程序、循证护理及人性关怀等现代护理思维为指导，进行护理清洁方法的选择及操作。具体内容如下：（1）护理程序：将护理程序应用于口腔护理，能客观地反应护理方法及护理操作的疗效，提高了口腔护理操作及评估模式的科学性和客观性，从而提高口腔护理的临床价值；（2）循证护理：需要进行口腔护理的患者较多，其病因也不尽相同，加之年龄、性别、体质等诸多因素的影响，需要护理人员以循证护理的思维为指导，寻求最佳的护理方法。确保使用有效、安全、最佳的护理方法应用于患者的护理，以提高护理的效果及患者满意度；（3）人性关怀：随着医疗技术的发展，人性关怀已成为临床治疗和护理中的重要内容，应用于口腔护理操作中体现在，在保证口腔护理效果的基础上，尽量保证患者的身心舒适，以此改善护患关系，提高护理质量。

综上所述，在了解口腔解剖特点的基础上，应用现代护理理念进行口腔护理能够显著改善护理质量，提高患者满意度，具有重要的临床价值。

参考文献：

[1]许少英.论口腔科的人性化管理与人文护理[J].保健医学研究与实践，2010，15（02）：236-238.

[2]周桂芳.浅谈口腔科门诊开展优质护理服务[J].医学信息，2012，12（07）：422-423.

口腔护理基础篇(2)

【摘要】本文从空腔护理的重要性出发，分析了常用的口腔护理方法，包括棉球擦拭法，冲洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基础上着重讲解了经口气管插管病人口腔护理方法。

【关键词】口腔护理，棉球擦拭，含漱，冲洗

1 引言

口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁预防疾病的手段之一，它能提高人工气道病人咳嗽反射的敏感性，而经口气管插管病人的口腔护理一直是棘手的护理问题。近年来很多临床护理工作者都在探讨这个问题，但一直未得到安全有效被广大护理工作者一致认可的方法。本文首先分析了常用的口腔护理方法，包括棉球擦拭法，冲洗法，刷牙法以及含漱法等，并在此基础上着重讲解了经口气管插管病人口腔护理方法。

2 常用的口腔护理方法

作者通过多年工作经验，并结合相关资料总结了四种常用的口腔护理方法：棉球擦拭法，冲洗法，刷牙法以及含漱法。

2.1 棉球擦拭法:擦拭法是国内传统的口腔护理方法，即用相应的口腔护理液湿润棉球后，按一定的先后顺序清洁湿润口唇、牙齿各面、颊部、舌及硬腭。近年来有许多报道在传统擦拭法的基础上进行了一些改进。如将棉球擦洗改为纱球擦洗，结果表明纱球较棉球能更有效清除牙面上的菌斑及软垢。其他改进方法还有长棉签擦拭法、手指缠绕纱布擦拭法等。擦拭法适用于昏迷、不合作的患者，但传统的操作方法存在视野不清晰、开口困难等缺点。国外护士在危重症病房经常使用一次性棉头拭子、海绵刷擦拭为患者清洁、湿润口腔。研究证明，擦拭法能有效去除菌斑，但存在清洗范围小、压力不足等缺点，当口腔分泌物、污物较多时难以擦拭干净，建议在口腔护理前先行吸引或结合冲洗法进行口腔护理。

2.2 冲洗法 :冲洗法是用注射器或注洗器抽取生理盐水或其他口腔护理液，从不同方向对患者牙面，颊部，舌面，咽部，硬腭进行缓慢冲洗,边注边用吸引塑料接管将口腔内液体吸净。冲洗法对经口气管插管患者进行口腔护理时，口腔护理效果优于传统擦拭法且操作时间短，对插管患者进行口腔护理时，必须结合口腔擦拭或使用牙刷用具才能有效去除菌斑。

2.3 刷牙法:牙刷是正常人保持口腔卫生的常用工具，也是去除牙菌斑，刺激黏膜最有效的用具之一。国外调查显示,ICU病房护士使用牙刷为81.6%的非插管患者和38.9%的插管患者提供口腔护理国内近年也有学者对牙刷用具在口腔护理中的应用进行研究。意识清醒的患者取半卧位或坐位,在护士，护理员指导或协助下让患者自行用牙膏刷牙,刷牙前后用清水漱口，与常规棉球擦拭护理组相比，其口腔清新率更高，咽喉干痛发生率更少。有学者建议在为经口气管插管患者进行口腔护理时使用儿童牙刷较为方便，能有效去除菌斑，提高口腔护理质量。

2.4 含漱法:含漱法适用于无意识障碍的患者，频繁漱口能够使口腔湿润，清除大块残渣和分泌物，减少牙菌斑，含漱的动作还有利于口腔周围肌肉的运动，能促进口腔的自洁作用。含漱的方法用舌头上下，左右，前后反复的搅拌，每日含漱>5次,每次含漱>3min。使用不同的含漱液进行含漱可达到不同的目的。针对患者具体情况选择不同的含漱液及含漱频次，能有效地预防和控制口腔并发症的发生。

3 经口气管插管病人口腔护理方法

在经口气管插管病人口腔护理方法上，国内报道主要有两种观点，一种认为口腔冲洗法优于口腔擦洗法，另一种观点则相反，认为口腔擦洗法优于口腔冲洗法。国外近期报道，护士人员大多倾向于口腔冲洗法，用泡沫棉签为病人进行口腔护理，但由于泡沫棉签不能发挥擦洗的作用，无法将危重病人牙齿上寄植的牙菌斑移除，是一种无效的护理操作，病人将受到潜在的致命性医院感染的侵袭，因此许多研究仍建议护士每天至少为病人进行口腔擦洗一次。

在口腔护理的频次上，国内意见不一，有建议每四小时一次，也有人建议一天两次，国外调查显示72%的护士回答为非气管插入病人的口腔护理采用一天两到三次，而对气管插管病人口腔护理的次数一天五次，或者更多。对ICU病人，进行口腔润湿一小时两到四次，可以缓解黏膜干燥，口腔护理的次数每天至少三次。

分析国内外有关经口气管插管病人口腔护理的文献，所选用的药液最常用的洗必泰虽然在预防心脏外科病人的呼吸道感染方面有效，但对其他病种病人的效果尚缺乏系统研究。在方法上，国外研究发现单纯的口腔冲洗，无法有效地去除病人的牙菌斑，只有通过口腔擦洗才能有效地去除牙菌斑，建议每天至少为病人进行口腔擦洗一次，另一方面国内研究发现单纯的口腔擦洗也无法对口咽区等特殊部位进行彻底的清洁，可见对难以擦洗的部位进行口腔冲洗是非常必要的。在口腔护理的频次上，已查阅到的数据是护理人员根据临床观察、临床经验总结出的结论。至于经口气管插管病人何时开始口腔护理目前没有报道。

4 总结

口腔是病原微生物侵入人体的途经之一，口腔的温度、湿度和食物残渣最适于微生物的生长和繁殖。病人由于机体抵抗力低下，饮水、进食减少，常可为口腔内微生物大量繁殖创造条件，从而易引起口腔炎，使口腔发臭，影响食欲及消化功能，甚至由于感染导致腮腺炎，中耳炎等并发症的发生。所以口腔卫生对人体健康关系密切。

对经口气管插管的危重病人而言，目前尚需通过严谨的临床对照研究来确定最为理想的口腔护理方案，包括口腔护理的药液、过程、方法、频次等；同时也需通过研究阐明口腔护理措施对病人预后的影响。

参考文献

［1］ 王金凤，陶颖芝，姜萍，吴后男. 口腔护理［J］国外医学.护理学分册，2000，(07) .

［2］ 谭少屏，叶妙红，梁燕娜，谭玉玲，梁洁平，许瑞香. 冲洗法在经口行气管插管病人口腔护理中的应用［J］中国实用护理杂志，2004，(12) .

［3］ 朱杰. 经口气管插管患者口腔护理方法的研究［J］. 检验医学与临床，2010，(08) .

口腔护理基础篇(3)

【关键词】 口腔护理；急性淋巴细胞白血病

白血病是造血组织中某一血细胞系统过度增生， 浸润到各组织和器官， 从而引起一系列临床表现的恶性白血病， 是我国最常见的小儿恶性肿瘤。据调查， 我国10岁以下的小儿白血病的发生率为（3～4）/10万， 男性发病率高于女性。急性白血病占90%～98% [1] 。急性淋巴细胞白血病是小儿白血病中较常见的类型， 其发病高峰为3～4岁， 男孩发病率高于女孩， 男女比例（1.1～1.6）：1[2] 。口腔是微生物侵入机体的主要通道之一， 当机体抵抗力低下时， 条件致病菌达到一定数量就会引起感染[3]。急性白血病患儿在治疗用药过程中， 抵抗力会发生不同程度的下降， 因此做好患儿的皮肤黏膜护理至关重要， 其中口腔的清洁卫生以及口腔黏膜的完好情况， 直接影响到患儿的食欲情况， 在临床护理中应引起了医务人员的重视。现将本科对100例处于治疗期急性白血病患儿分组进行口腔护理的效果分析报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 儿科血液病区2012年6月～2014年6月收治的100例急性淋巴细胞白血病患儿， 诊断符合《白血病诊断及疗效指标》， 男62例， 女38例， 年龄2～14岁， 平均年龄（6.08±2.91）岁。随机分为观察组50例， 对照组50例， 两组患儿均处于治疗期。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组：患儿每日进行三餐前中后及睡前常规漱口。观察组：除进行常规漱口外， 每日由责任护士使用口腔护理包， 用生理盐水10～20 ml为患儿进行2次口腔护理。比较两组患儿口腔溃疡发生率及溃疡破溃率。

1. 2. 1 口腔护理是基础护理项目， 是临床操作考核必过关项目。口腔护理方法是利用一次性口腔护理包， 用10～20 ml生理盐水， 也可以用其他药液， 如复方硼酸溶液、泰唑漱口液、碳酸氢钠、过氧化氢、甲硝唑等进行口腔护理[3]。本研究用生理盐水浸湿棉球， 以合适湿度的棉球按纵向擦洗顺序擦洗， 从左侧牙齿外面臼齿门齿右侧牙齿外面臼齿门齿左上内侧面左上咬合面左下内侧面左下咬合面弧形擦洗左侧颊部右上内侧面右上咬合面右下内侧面右下咬合面弧形擦洗右侧颊部擦洗舌面及硬腭部漱口 [4] 。本组实施口腔护理的责任护士均经过规范化培训及考核。

1. 2. 2 两组患儿使用化疗药前均对其监管人及本人（年龄稍长的患儿）进行健康宣教， 告知其平日漱口的重要性， 指导其早中晚饭前、饭中、饭后及睡前都要含漱漱口液。本科常用的漱口液种类包括：复方硼酸溶液、泰唑漱口液。如果口腔溃疡时， 还要根据口腔pH值选择碳酸氢钠、过氧化氢、甲硝唑等交替漱口， 当口腔严重疼痛时， 可用2%利多卡因喷雾或加入漱口水中止痛。

1. 2. 3 干预方法 两组患儿均予以常规含漱护理， 观察组患儿在常规含漱的基础上， 每日由责任护士进行2次口腔护理。

1. 3 疗效评定标准 评估患儿在住院期间有无口腔溃疡及口腔溃疡严重程度的发生情况。未发生口腔溃疡为0级， 有轻度口腔溃疡， 口腔内可见1～3处溃疡者为1级， 口腔黏膜可见3处以上溃疡者为2级， 口腔黏膜溃疡严重导致无法进食或者破溃者为3级。两组患儿配合程度比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；单向有序计数资料采用秩和检验。P

2 结果

两组患儿口腔溃疡发生情况比较， 差异有统计学意义（Z=-4.485 ， P

3 小结

观察组经过平日的含漱护理及责任护士2次/d的口腔护理， 口腔溃疡的发生率及口腔溃疡的严重程度低于对照组。与对照组口腔溃疡发生情况比较， 差异有统计学意义（P

综上所述， 对儿童急性淋巴细胞白血病患儿进行精心的护理， 保护皮肤黏膜， 加强口腔护理， 能减轻化疗副作用给患儿带来的痛苦， 使皮肤完整性得到保护[6]。

参考文献

[1] 沈晓明， 王卫平.儿科学.第5版.北京：人民卫生出版社， 2008：375.

[2] 周晋.儿科学.第7 版.北京：人民卫生出版社， 2009：97.

[3] 祝秀凤， 严水花， 陈霞， 等.不同口腔护理漱口液对降低禁食患者口咽部细菌粘附的观察.护理与康复， 2012， 11（5）：459.

[4] 李小寒， 尚少梅.基础护理学.第5版.北京：人民卫生出版社， 2012：148.

[5] 刘丹.儿童急性淋巴细胞白血病46例化疗的护理.现代护理， 2010， 7（33）：73.

口腔护理基础篇(4)

关键词 气管插管；感染；口腔护理

1 引言

近些年来，气管插管或行机械通气常常被用于脑外伤及呼吸衰竭患者的抢救及支持治疗，在重症监护室更加常用，但是，机械通气性肺炎（VAP）[1]）这样的医院感染也日益常见。大家知道，病从口入，口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一，由于正常人口腔的分泌液中含免疫化合物和大量溶菌酶，具有抑菌自洁的作用，一般不会发生感染。但在气管插管后，特别是机械通气时， 口腔经常处于开放状态，患者口腔的生理环境及功能发生了变化，口腔黏膜干燥，唾液流动率下降，使口腔的缓冲能力下降，从而增加了感染的机率，为此，为了预防感染及机械通气性肺炎（VAP），做好口腔护理便成了ICU基础护理中的重中之重。

口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁，预防疾病的重要手段 [2]。一般情况，在普通科室，我们都是由一名护士完成口腔护理。普通科室的患者或者可以配合，或者病情稳定，无须气管插管，口腔护理相对好做，一人足以用常规的护理方法完成。但是，在重症医学科，患者病情危重，且有气管插管和牙垫的阻挡，口腔空间相对变小，一名护士要完全彻底地做好口腔护理就难以完成。在这里，我想介绍以下两种方法和大家一起学习。

2 方法

2.1 双人操作口腔擦洗法

在重症医学科，一部分病人病情稳定甚至可以配合医务人员，但有气管插管，需要两名护士的共同配合，我们将使用常规的盐水棉球口腔护理方法。首先，我们要检查气管插管的深度并且记录，将气管插管的气囊充盈，使气管导管与气管壁的空间密闭，以防口水沿着气管插管流人下呼吸道造成肺部感染，然后取下固定带、胶布及牙垫，嘱病人张嘴配合，一名护士固定气管插管，将气管导管保持记录的深度移至患者口腔的右侧口角（右侧臼齿处），另外一人快速使用镊子、血管钳、压舌板、足量盐水棉球（9--10个，水分不可过多）擦洗病人口唇（上下口唇面），左侧牙面（上下外侧面，上下切面，上下内侧面），左侧内颊，完成之后，固定导管的这名护士同法再将气管导管移至（同上）患者口腔的左侧口角（左侧臼齿处），另外一名护士同样快速使用足量盐水棉球（7--8个，水分不可过多）擦洗患者的右侧牙面（上下外侧面，上下切面，上下内侧面），右侧内颊，完成之后，再用（4—5个）盐水棉球擦洗上腭，舌面，下颚等口腔的各个部位，擦净口角。在这个过程中，严密观察病人生命体征，根据病人情况可稍做休息，以舒缓病人长时间张嘴的不适。做好护理之后，按照记录的深度固定牙垫及气管导管，听诊患者两侧呼吸音，恢复气囊原来的充气程度，减免患者不适。如患者不能很好地配合，不宜用此方法行口腔护理以防脱管发生危险[3]。

2.2 双人操作口腔冲洗法

另外一部分病人，经口气管插管行机械通气治疗的患者，病情危重，不能有效配合，且生理机能紊乱，机体抵抗力降低，口腔自洁作用减弱，唾液分泌减少，致口唇干裂，黏膜损伤。同时由于使用呼吸机，呼吸机管路接气管插管与牙垫的摩擦，极易引起口腔黏膜局部溃疡、糜烂，使屏障作用减弱；大量抗生素的应用导致菌群失调，助长了口腔细菌的异常繁殖。而且，因口腔分泌物不能下咽，存留在口腔内，成为细菌良好的培养基[4]。细菌的大量繁殖分解，产生吲哚、硫氢基及胺类等，发生口臭。因此，对于这类患者，我们通常使用口腔冲洗法完成口腔护理。方法如下：同样两名护士共同操作，操作之前检查气管插管的深度并记录，充足气管插管的气囊（气管插管的昏迷病人不同于普通的昏迷病人，因有气囊堵着咽喉，口腔内的液体不会流入支气管和肺）。把病人的头稍偏向一侧，床头抬高15度-30度，头部抬高，下颌尽量靠近胸骨柄，减少和防止误吸的发生，一名护士用注射器从病人的右上口角缓慢注入生理盐水约20—30ml，另外一名护士用吸痰管在口腔左下方吸出（负压小于40KPa）液体，完成后，转换方向，再从左上口角缓慢注入生理盐水，从口腔的右下方用吸痰管将液体吸出，如此，反复多次，可将口腔冲洗干净。最后，检查口腔内是否清洁，个别地方，如若难以冲洗，可再用棉球擦洗，以确定口腔的完全干净。擦尽口角，更换牙垫、胶布及固定带，听诊肺部呼吸音，将气管导管妥善固定[4]，还原气囊的充盈度，安置病人舒适卧位。在做此项操作的过程中注意严密观察患者的生命体征。

3 小结

综上，两种方法，根据病人具体情况，确定口腔护理方法，或结合两种方法做好经口气管插管病人的口腔护理，尽量减少口腔细菌的滋生。在做经口气管插管患者的口腔护理时，误吸和吸入性肺炎是此过程当中较为严重的并发症，我们采取的预防措施是在每次操作前正确放置患者的，确认导管气囊的充盈度，确保冲洗液不进入气道，操作前先为患者吸净痰液及口腔分泌物，操作后听诊肺部呼吸音，必要时再次吸痰，吸引口腔残留液（注意吸引口腔内多余残留液体或分泌物时，负压要恰当，以免负压过大反而损伤口腔黏膜）。此外，我们还可监测口腔PH值的测定及口腔定值菌的种类，利于早期发现口腔感染并选择做口腔擦洗或口腔冲洗的用药，利于患危重者病情的恢复。

参考文献：

[1]尚少梅，王荣梅，张海燕.护理人员对经口气管插管口腔护理认知状况的研究.中国实用护理杂志，2006，22（9）：13-15。

[2]邓洁；郑修霞；宫玉花 经口气管插管患者口腔护理现状 中华护理杂志 2005年第08期

口腔护理基础篇(5)

【关键词】 西吡氯铵含漱液;口腔;护理

口腔是病源微生物侵入人体的途径之一，口腔的温度，湿度以及食物残渣非常适宜微生物的生长繁殖[1]。加之患者由于昏迷及卒中不能正常进食，手术创伤，致使机体抵抗力降低，易引起口臭，口腔局部炎症。神经外科由于患者病情较重，因而做好口腔护理对减少并发症有重要意义，仅用0.9%氯化钠溶液口腔护理液不能达到口腔护理的目的，为寻找有效的口腔护理液，我们采用西吡氯铵含漱液做口腔护理，经过临床观察，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2006年10月至2009年10月手术后的危重患者100例，随机分成2组，每组50例，观察组男36例，女14例;年龄23～76例，平均年龄66岁。对照组男34例，女16例;年龄22～78岁，平均年龄68岁，2组疾病种类见表1。表1 2组疾病种类

1.2 方法

2组口腔护理均由高年资、操作技术熟练的护师完成。准备好用物，清醒患者要做好解释工作，以取得配合，头偏向一侧，瞩患者张口，昏迷患者要用开口器，一手持手电筒，一手用压舌板轻轻撑开颊部，观察口腔黏膜，注意口腔有无出血、溃疡和特殊气味及霉菌感染，操作要细心、轻柔，尽量减轻患者痛苦。观察组：口腔护理液为西吡氯铵含漱液，按照口腔护理操作常规步骤，用弯血管钳夹紧浸有西吡氯铵含漱液的棉球，擦洗牙齿、颊部、舌上下及腭部。对照组：口腔护理液为0.9%氯化钠溶液，操作步骤同观察组。2组患者口腔护理完毕后，协助患者取舒适卧位，整理床单，清理用物、记录，2组均每天进行3次口腔护理。入组前口腔均无溃疡和特殊气味及霉菌感染。5 d后观察结果，结论由我科五位中级职称以上人员组成的护理质量检查小组而定。

1.3 统计学分析

计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

西吡氯铵含漱液做口腔护理液进行口腔护理，效果优于0.9%氯化钠溶液。见表2。表2 2组口腔护理效果比较

3 讨论

口腔护理是基础护理技术操作中的一项重要内容，是保持口腔清洁，预防疾病的手段之一[1]。随着新的医疗技术的发展及抗生素的应用，口腔感染的发生率明显增高，常规用0.9%氯化钠溶液做口腔护理，已很难达到理想的清洁目的。由于患者病情危重，生理机能紊乱，机体抵抗力降低，口腔自洁作用减弱。手术后昏迷和卒中不能经口进食，本组术后卒中患者均有吞咽功能障碍，所以均为鼻词饮食，以及创伤、脱水和用药可使口腔的唾液分泌显著减少，致口唇干裂，黏膜损伤。手术患者由于手术过程中气管插管及牙垫的摩擦，易引起口腔黏膜局部溃疡、糜烂，屏障作用减弱。大量抗生素的应用导致菌群失调，助长了口腔细菌的异常繁殖。口腔分泌物存留在口腔内，成为细菌良好的培养基[2]，细菌的大量繁殖分解，产生吲哚，硫氢基及胺类等，发生口臭。

西吡氯铵含漱液的主要成分西吡氯铵为阳离子季铵化合物，作为表面活性剂，主要通过降低表面张力而抑制和杀灭细菌。实验结果表明，本品对各种口腔致病菌和非致病菌有抑制和杀灭作用，包括白色念珠菌。使用它能减少或抑制牙菌斑的形成，具有保持口腔清洁，清除口腔异味的作用。西吡氯铵含漱液的ph值在5～7之间，与口腔ph值差距很小。用西吡氯铵含漱液口腔护理时，自身黏膜的ph值没有改变，所以有利于正常菌群的生长[3]，故使用西吡氯铵含漱液安全、可靠。另外本品还有薄荷芳香味，略甜，容易被患者接受。通过我们临床观察发现，对照组口臭的发生率是60.0%，口腔炎的发生率24.0%，而观察组口臭的发生率是6.0%，口腔炎症的发生率是4.0%，2组比较差异有统计学意义(p<0.01)。因此，西吡氯铵含漱液能有效清除口腔异味，也可用于口腔的辅助治疗，可替代0.9%氯化钠溶液进行口腔护理，其效果明显可靠。

【参考文献】

1 崔炎主编.护理学基础.第1版.北京:人民卫生出版社，2001.144.

口腔护理基础篇(6)

关键词：口腔护理漱口液；漱口；护理质量

口腔是人体中最复杂的微生态环境之一，已证实存在400～500种微生物[1]。口腔护理是指通过采取一定的方法，结合相应的工具，选择合适的口腔护理液，以达到清洁口腔、去除菌斑的目的，是医院基础护理内容之一，是预防口腔黏膜病变、呼吸道感染、误吸误咽等并发症的重要方法[2]。传统的口腔护理工作以擦拭为主，适用于有出血倾向、无牙、开口困难、意识障碍患者，近年来冲洗法、含漱法逐渐受到护士重视，充分的冲洗与含漱可增加唾液分泌，改善口腔环境，物理清除较大的残渣、分泌物，开展容易，易于接受[3]。目前可供选择的漱口液繁多，本次研究试评价两种漱口液漱口与传统口腔护理效果，寻求一种简单有效的口腔护理方法。

1资料与方法

1.1一般资料 以2015年5月～7月，医院住院部收治的患者作为研究对象。纳入标准：①预计住院时间1 w；②未合并原发性上呼吸道感染、口腔黏膜病变；③意识清除，可配合漱口动作；④留置胃管，需强化口腔护理；⑤知情同意。共纳入患者270例，其中男144例、女126例，年龄18～71岁、平均（61.3±10.5）岁。有轻度吞咽功能障碍44例，有下肢运动功能障碍105例，有口腔黏膜病史，牙周病病史144例。吸烟114例、饮酒35例。Hp感染47例。胃食管反流21例。WBC上升或下降45例，中性粒细胞计数上升32例，CD+4/CD+8失衡31例。据入院顺序将患者分为A、B、C三组各90例，三组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 A组：采用传统的口腔护理方法，采用纱布浸湿生理盐水，擦拭口腔，规范操作，早晚各1次，同时落实吸痰、拍背、管理。B组：采用李斯特林漱口液，盛漱口液于口杯中，让患者上下左右前后含漱2～3次，以弯盘置于患者嘴边，指导吐出，2次/d，早晚各1次。C组：采用高露洁漱口液，护理方法与B组同。

1.3观察指标 护理前、护理后1 h、护理72 h后，口腔菌落数水平、口腔pH。住院期，下呼吸道感染发生例、口腔异味发生例、口腔黏膜病变发生例。ICU内VAP发生率、住院期间下呼吸道感染总发生率、口腔异味例数、口腔溃疡例、恶心与呕吐等，患者口腔护理满意例。

1.4统计学处理 以WPS xls数据表录入数据，转SPSS18.0软件进行数学处理，计量资料以均数±标准差（x±s）描述统计，组间比较采用t检验，计数资料以数（n）或率（%）描述统计，组间比较采用 检验，以P

2结果

2.1口腔菌落数与pH 1 h后、72 h后，B组口腔菌落数低于A组、C组低于B组，72h后高于1 h后、低于护理前，差异具有统计学意义（P

2.2 并发症与满意情况 A组口腔异味发生例高于B组、C组，差异具有统计学意义（P0.05），见表2。

3讨论

口腔含漱液品种繁多，不同种类的含漱液功效不尽相同，传统的口泰溶液因药物刺激性强，应用较少，临床上更多的是应用复方漱口液，如复方氯己定含漱液，其主要原料为甲硝唑、葡萄糖酸氯已定、甘油、聚山梨酯等，据抗菌、收敛、祛除异位、、清洁、保健等功效。

本次研究显示，李斯特林漱口液、高露洁漱口液漱口相较于传统的口腔护理，抑菌效果更理想，其中高露洁漱口液抑菌效果最强，以用液的药物抗菌作用强弱有关，在长期应用（72 h）后，C组口腔菌落数低于B组、B组低于A组，提示长期使用抗菌作用较强的漱口液漱口，可明显降低口腔微生物密度。在护理后，B组口腔pH水平明显上升。pH是反映口腔微生态状态的重要指标，正常人口腔pH处于6.2～7.6，李斯特林漱口液可改善口腔酸性环境，有助于预防病原菌繁殖。漱口液漱口有助于预防口腔异味，但传统的口腔护理也可有效预防口腔黏膜病、口腔感染、牙龈牙周病，含漱液漱口这方面优势并不明显，特别是对于住院时间相对较短的患者，含漱液漱口多功效优势无法得到凸显。漱口本身需要患者一定的配合能力，可能给患者带来不适，甚至可能造成误吸误咽，应用时需严格筛选适应证。

综上所述：含漱液抗菌效果相对更理想，还可预防口腔异味，但长期使用可能改变口腔微生态环境；传统的口腔护理预防并发症效果也较好，可基本满足需求，使用含漱液漱口不能提高患者满意率。

参考文献：

[1]周学东，施文元.人体口腔微生物组群与牙菌斑生物膜[J].华西口腔医学杂志，2010，28（2）：115-118.

口腔护理基础篇(7)

【关键词】 口腔； 护理管理； 风险管理； 应用价值

中图分类号 R473.78 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）17-0086-02

【Abstract】 Objective：To explore the value of risk management in the oral care management.Method：From January 2012 to 2014，116 cases with oral diseases were randomly selected，and according to the order of its diagnosis and treatment were randomly divided into two groups，each group with 58 cases，the control group was taken routine nursing management，the observation group was taken risk management on the basis of the control group，the nursing quality score，the incidence of nursing accidents and nursing satisfaction before and after the implementation of the nursing management in the two groups were compared.Result：compared with before the implementation，the nursing quality management，diagnosis and treatment and disinfection quality score in two groups were significantly improved，and the score 3 index in the observation group were obviously higher than that in the control group，the differences between two groups were significant（P

【Key words】 Oral； Nursing management； Risk management； Application value

First-author’s address：Stomatological Hospital Affiliated to Medical School of Nanjing University，Nanjing 210000，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.17.045

随着我国医疗技术的不断进步，口腔医疗技术显著提高了各种口腔疾病的治疗效果。但是与此同时，由于这些新技术、新设备具有很多不确定性因素，也给患者带来了一定的风险[1]。为了对可能造成医患伤害的潜在风险进行有效评估和识别，并采取对应的措施，即风险管理[2]。这一管理贯穿于口腔诊疗过程的始终，为了探讨它在口腔护理管理中的应用价值，随机抽取了116例患者进行了临床对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在科2012年1月-2014年收治的口腔疾病患者中随机抽取116例进行研究。研究对象均知情研究内容，自愿签署《知情同意书》，符合社会伦理学要求，并根据其诊疗顺序随机分为两组。对照组58例，其中男38例，女20例；年龄18～76岁，平均（36.95±10.23）岁。观察组58例，其中男36例，女22例；年龄19～75岁，平均（36.27±10.45）岁。两组患者性别和年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 管理方法

对照组行基础护理管理。观察组则在基础护理管理的基础上行风险护理管理，具体措施如下。

1.2.1 定期对护理人员进行专业培训和技能训练 定期对护理工作进行考核，树立护理人员的信心，让他们能够熟练掌握各项护理技能。同时，增强护理人员的法律意识和危机意识，进行针对性的风险管理指导，加强自我保护意识和能力[3]。在为患者提供护理服务时，实行人性化搭配，合理配置人员，促进护理工作的顺利完成，消除多种安全隐患，和患者建立良好的护患关系。

1.2.2 建立护理风险管理小组 在护士长的领导下成立专门的管理小组，加强对口腔科中各种风险的学习，使全体护理人员都能明确风险管理的主要目标和流程，进一步明确自身的岗位职责，促进本科室风险管理规章制度的完善，区分一般情况和特殊情况的处理办法，并定期召开会议，分析科室护理的现状，积极采纳护理人员好的建议，实现全护理过程的质量控制。

1.2.3 制定完善的保洁管理制度 对于长期使用和经常在空气中暴露的小器械和用品，做好防护措施，加盖保护膜，避免被污染。诊疗室内的桌椅、地面应该保持干净和整洁，每天早中晚对操作台进行消毒，并配合紫外线进行系统性的灭菌处理[4]。如果医疗器械经常接触患者的伤口，先用流水清理之后，再用消毒液浸泡，在条件允许的情况下还可通过高压蒸汽灭菌器行二次消毒灭菌处理。

1.3 观察指标

采用医院自评量表，对实施风险管理前后的基础护理质量、诊疗管理和消毒质量等护理质量指标进行评价和对比，同时观察其交叉感染和护理纠纷等护理不良事件的发生率。再使用调查问卷对其护理满意度进行评价，总分为100分，85～100分为满意，60～84分为基本满意，低于60分为不满意，其中满意和基本满意为满意度统计范围[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0数据包软件对本次研究的各项数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 实施前后的护理质量评分对比

和实施前比较，两组患者的基础护理质量、诊疗管理和消毒质量的评分均明显提高，且观察组三项指标的评分明显高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P

2.2 护理不良事件发生率对比

对照组患者的护理不良事件为20.69%，明显高于观察组的3.45%，组间比较差异有统计学意义（字2=8.12，P

2.3 护理满意度对比

对照组患者的护理满意度为84.48%，明显低于观察组的96.55%，组间比较差异有统计学意义（字2=4.92，P

3 讨论

在口腔科的护理工作中，护理风险贯穿其中。为了保护自身安全，提高护理质量，就需要护理管理从多个方面进行把控，制定切实可行的计划，定期对护理人员进行专业培训和技能训练，建立护理风险管理小组，制定完善的保洁管理制度，实现护理安全。

在本次研究中，和实施风险管理前比较，两组患者的基础护理质量、诊疗管理和消毒质量的评分均明显提高，且观察组三项指标的评分明显高于对照组；同时，对照组患者的护理不良事件为20.69%，明显高于观察组的3.45%；护理满意度为84.48%，明显低于观察组的96.55%，组间比较差异均有统计学意义（P

综上所述，在口腔护理管理中，应用护理风险管理可以明显提高护理质量，减少护理事故发生，提高患者满意度，减少护理纠纷，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]王永莲.口腔内科门诊护理工作中风险管理的思考[J].中国卫生产业，2011，26（Z3）：125-126.

[2]金迎春.口腔门诊护理安全及风险管理[A]//全国口腔护理新进展研讨会论文汇编[C].中华护理学会，2012：3.

[3]吴春芳.探讨护理管理中风险管理的应用价值[J].大家健康（学术版），2015，17（6）：194-195.

[4]任世美，刘小娟，刘彩霞.护理风险管理在护理管理中的应用[J].转化医学电子杂志，2015，7（29）：161-162.