泌尿外科医学篇(1)

目的：为提高我校泌尿外科手术临床教学质量，我校在泌尿外科手术临床医学教学环节中引入泌尿外科手术实验模型，并对临床课堂实践效果进行研究。方法：在2014年9月的入校学生中随机选取两个班级，对其进行临床试验教学，对照组学生人数38人利用传统泌尿外科手术临床教学方式对学生进行指导；实验组学生40人，在传统泌尿外科手术教学基础上引入泌尿外科手术模型对其进行教学。教学完成后利用问卷调查与访谈调查对学生学习效果进行评价与总结。结果：实验组学生对泌尿外科手术的了解情况更好，各项指标的成绩均高于对照组学生。结论：在当代科技不断发展，医患纠纷时常发生，在泌尿外科手术临床医学教学中引入泌尿外科手术实验模型，能有效提高临床教学质量，促进泌尿外科的手术教学，值得推广使用与深入发展。

关键词：

泌尿外科；手术实验模型；临床医学教学；实践研究

在我校大力支持下，我校对泌尿外科教学体系进行改革与创新，在泌尿外科全体教务人员以及学生的配合下开发了膀胱穿刺造口术模型、经尿道病损电切术模型、腹腔镜手术模拟系统、经皮肾镜肾穿刺模型等人体试验模型，并成功将其融入到泌尿外科手术教学内容当中，通过对比实验教学方式为各项试验模型的教学效果进行了实践研究，现以腹腔镜手术实验模拟系统为例，将对比试验教学的教学情况进行总结与归纳[1]。

一、资料与方法

（一）一般资料2014年9月，我校泌尿外科专业共接受学生人数198人次，根据我校相关规定将学生分为4个班级开展专业教学，在泌尿外科全体成员的协商下，随机选取两个班级，在泌尿外科手术临床实践教学环节，对两班学生进行对比试验教学，其中对照组A班学生共计学生人数38人；实验组B班共计学生人数40人，两班学生的性别、年龄、接受教学前期对泌尿外科手术相关知识的掌握情况以及教学的专业知识储备与手术经验均无统计学差异，符合本次临床试验教学开展标准。

（二）方法1.对照组教学方法。对照组A班全体学生在泌尿外科手术的临床教学阶段，利用传统泌尿外科手术教学方式进行，在教学过程中首先对学生进行泌尿外科手术的相关理论教学，让学生了解微创手术理念，以及该项技术在泌尿外科患者的诊治的使用方式，并向学生介绍泌尿外科微创手术的手术器材，例如腹腔镜的设计原理、其他配件的性能与各项器具在泌尿外科手术中的使用方法与注意事项；在临床手术实践环境，专业教师带领学生参观泌尿外科手术情况，配合相关教学视频告知学生术前、术中以及术后的各项工作，例如患者的手术麻醉方式、适应症以及相关并发症的处理方式。2.实验组教学方法。实验组B班全体学生在泌尿外科手术的临床教学阶段，在传统泌尿外科手术医学教学的基础上，引入泌尿外科手术实验模型对学生进行教学指导，压缩学生的理论教学时间，开展更多的动手实践环节，其中主要分为三个阶段：第一个阶段是以传统泌尿外科手术临床医学教学方式为基础，对学生开展泌尿外科手术以及相关手术注意事项的理论教学；第二阶段主要以提升学生泌尿外科手术相关器材使用的手眼协调能力，尤其是针对离钳与抓钳的配合使用，在课堂上首先要求学生利用离钳抓住一个较小的物体，并将其传递给抓钳，随后将其放入盘中，经过多次反复有效提升学生双手、眼睛的协调能力，为后期学生打下基础；第三阶段则是在腹腔镜手术实验模拟系统上进行操作，在专业教师的指导下让学生在腹腔镜手术实验模拟系统上进行送取针线、伤口连续缝合、打结等训练，让学生充分掌握泌尿外科手术过程中常用的手术技巧，这对于从医初学者来说具有一定难度，学生只有具备较强的手眼协调能力才能完成，在本次临床实验教学过程中，通过多次与反复的训练操作多数学生能在腹腔镜手术实验模拟系统上完成各项操作[2]。3.临床课程教学的评价指标设置。手术在泌尿外科相关疾病的患者治疗中时常使用，由于关系到患者的生命安全，稍有不慎则引发相关手术并发症，对患者的健康生活带来不良影响，我校领导以及泌尿外科全体教学成员对学生泌尿外科的手术临床医学教学十分重视，因此本次泌尿外科手术的临床医学教学为期6个月，在两组学生学习结束后，通过调查问卷以及面对面访谈的方式对学生专业知识的掌握情况进行客观评价，其中主要设计的评价指标有学生对泌尿外科的病变特征与原理、泌尿外科手术解剖的掌握、手术步骤、腹腔镜的操作娴熟度以及学生学习的积极性等方面。

（三）统计学处理方法对两组泌尿外科学生前后相关资料进行SPSS16软件分析，对于计量资料采用均数±方差表示，将得到数据通过χ2方法进行检验；对于计数资料则采用n表示，并进行卡方检查，实验结果P<0.05具有统计学意义。

二、结果

为期6个月实验教学结束后，在泌尿外科全体成员的协商下，对学生考核问卷调查以及随机学生访谈后发现，实验组学生接受泌尿外科手术教学前后学生各项指标的变化为明显，其中对泌尿外科手术的解剖掌握有所提高的学生人数为36人，能牢记泌尿外科手术步骤的学生人数为36人，腹腔镜操作娴熟度有提高的学生人数为35人，只有1人在泌尿外科手术临床教学过程中积极性不强，与对照组学生相比，实验组学生泌尿外科手术的临床医学教学质量更高。

三、讨论与分析

近年来，在科技创新的发展下，泌尿外科相关疾病的手术方式发生了很大变化，传统泌尿外科手术不仅具有伤口愈合周期慢、容易引发相关并发症以及为患者留下较大面积的手术伤疤等弊端，不适用于生活节奏不断加快的社会环境，微创手术的引入，有效避免传统手术带来的问题，但与此同时也加大了医学院校的教学难度，泌尿外科手术作为医学教学的重要组成部分，不仅关系着患者的生命安危，同时也关系到我国泌尿外科医学创新的未来发展，作为当代泌尿外科手术临床医学教学的难点与重点，要求学生在校学习阶段不仅要掌握较强的相关疾病在手术过程理论知识，同时对学生的手术的精确度与手术工具使用的娴熟度要求较高，但传统教学方式难以为学生营造一个逼真、生动的学习氛围，把相关抽象的手术操作技巧与理论知识具体化、形象化的展示在学生面前，加深学生脑海中的印象，达到提高学生创造力、想象力以及动手操作能力的目的[3]。为促进我校泌尿外科手术的临床医学的实践教学质量，在传统注重理论化教学的基础上，我校在学校相关部分的支持下，大力发展改革创新，对我校泌尿外科手术临床教学体系进行了调整，成功引进人体教学模型，组织学生成立了“自制实验模型课外活动小组”，让学生参与到泌尿外科实验模型的制作当中，通过全校师生的共同努力，我校以市场所售的成品实验模型为基础，自主研发了膀胱穿刺造口术模型，经尿道病损电切术模型，腹腔镜手术模拟系统，经皮肾镜肾穿刺模型等多个教学器具[4]。在本次实验教学中使用的腹腔镜手术模拟系统为我校学生泌尿外科手术的临床医学教学提供多方帮助，该模拟系统的运用不仅为学生营造良好的模拟手术实践环境，并且还有效节省了我校的教学资源与资金投入，具有零风险、可反复利用等优势，让学生在校学习期间积累丰富的临床实践机会，在泌尿外科手术教师精心课程设置与耐心的指导下，使泌尿外科手术这样一门课堂氛围凝重的课程变得丰富多彩，利用腹腔镜手术模拟系统使课堂内容丰富、有趣，充分调动学生的积极性与主动性，有效提高学生的动手能力，通过以上统计数据我们不难看出，我校在腹腔镜手术模拟系统上学习的实验组学生对泌尿外科手术步骤、泌尿外科病变原理以及学生学习的积极性等都明显高于对照组学生。

四、结论与建议

1.结论。综上所述，泌尿外科手术教学作为我国泌尿外科临床医学教学内容的重要组成部分，突破传统泌尿外科手术教学方式，将泌尿外科手术实验模型融入其中，通过临床实验教学表明，该种教学方式能有效提高学生对相关专业知识的掌握情况，为学生未来走上泌尿外科相关疾病的手术台打下坚实的基础。

2.建议。微创手术是当前泌尿外科治愈患者的主要医学方式之一，但是也对从医者技术要求较高，作为一门科学、严谨的社会行业，医者在手术过程中稍有不慎则会对患者的生命构成威胁，传统的泌尿外科手术临床医学教学难以为学生提供过多的手术操作机会，这不仅会对学生从医的自信造成影响，同时也不利于我国医学行业的后备人力资源储备，泌尿外科手术实验模型的引入则有效解决了这一发展难题，为当代从医初学者提高多方面的手术实践机会，在我校全校师生的共同努力下，在泌尿外科手术实验模型的运用上取得了重要突破，有效提高我国泌尿外科临床教学的教学质量，从当代医学发展趋势来看，实验模型的运用对医学的发展具有重要意义，建议各大高校深入探究推广实验模型的使用与创新[5]。

参考文献

[1]刘妍，张志宏，杨阔，等.转化医学理念在泌尿外科研究生教学改革中的应用意义[J].继续医学教育，2015，2：6-8.

[2]张建文.Ⅰ.泌尿外科腹腔镜手术基本技能培训方法的探索Ⅱ.带线双J管在男性经尿道腔内碎石术中的临床应用[D].南方医科大学，2014.

[3]王钊，康进，魏永宝，等.八年制泌尿系统教学模式的现状与思考[J].中国医药导报，2014，27:130-133+137.

[4]丁祥就.腹腔镜视频资料在解剖学教学中对学生学习效果的影响研究[D].山东大学，2008.

泌尿外科医学篇(2)

上海市儿童医院的小儿泌尿外科是国内为数不多、小儿泌尿外科疾病范围最全面的诊治中心，涉及所有小儿泌尿外科疾患的预防、诊断和处理。尤其擅长泌尿生殖系先天畸形矫治、泌尿生殖系肿瘤的综合治疗、泌尿系外伤以及各种泌尿生殖系疑难杂症的处理。

历史积淀，厚积薄发

上海市儿童医院的前身是上海难童医院。上世纪40年代抗日战争爆发，由宋庆龄女士牵头，与两位著名儿科医学家富文寿和苏祖斐教授多方筹款成立了难童医院，免费收治贫病难童。小儿泌尿外科成立于20世纪70年代，是国内最早单独建立的小儿泌尿外科专业科室之一。在医院发展的历史长河中，不仅小儿外科独立成科是在这里首创，连小儿外科专用的手术器械也是在这里被研制出来的。虽然小儿外科的发展曾遭遇瓶颈停滞不前，但由于拥有深厚的历史积淀，实力一直保存，于是近年来又以迅猛之势重新回到了原来的位置上。小儿泌尿外科与小儿外科联系密不可分，正是因为拥有小儿外科的基础优势，小儿泌尿外科的发展才能一路攀升。

领跑国内，紧跟国际

回头看，科室站在巨人的肩膀上，拥有丰富的历史积淀。观现在，科室建立了与国外良好的沟通交流，使得整个小儿泌尿外科团队的基础水平紧跟国际水平。为了紧跟国外的先进技术，科室派遣专人到国外著名的小儿泌尿外科医学中心进修并将先进技术带回来，进行应用开展。目前，上海市儿童医院的小儿泌尿外科在尿道下裂、肾积水、隐匿、隐睾、膀胱输尿管反流、肾发育不良、膀胱外翻与尿道上裂、性别发育异常等先天性病变的诊治处于国内领先水平，部分已达到或超过国际先进水平。向前看，以上海市儿童医院的小儿泌尿外科为主，联合沪上儿科医院、儿童医学中心、新华医院、仁济医院的小儿泌尿外科成立了先天性泌尿生殖系畸形外科诊治中心。众人拾柴火焰高，通过将全上海的小儿泌尿外科团结起来组成一支实力超强的队伍，进行一些相关的临床科研试验，如“儿童泌尿外科腹腔镜诊治及重建技术应用研究”等，相信在不久的将来会有所收获。

技术过硬，细节取胜

微 创 儿童医院的小儿泌尿外科的微创技术享誉全国，可应用于腹腔镜肾积水肾盂成形、输尿管再植、肾发育不良或无功能肾脏切除、肾囊肿去顶减压、肾上腺肿瘤切除、精索静脉曲张以及无法触及隐睾等的诊治。小儿后尿道瓣膜、输尿管囊肿的膀胱镜微创治疗也是科室的特色之一。2013年，科室与长海医院泌尿外科合作，开展引进了机器人腹腔镜手术，这在国内儿科领域是首次，比起微创技术腹腔镜，机器人腹腔镜手术更加稳定、可靠和安全。

整 形 小儿泌尿外科很多手术需要涉及整形技术，如尿道下裂这样发生率极高的小儿先天性泌尿系统畸形，处理起来较为棘手，除了过硬的整形技术外还需要一套规范的处理流程，无论从患者知名度还是年均手术量来说，儿童医院的小儿泌尿外科都居全国首位。

肿 瘤 科室与小儿外科和血液肿瘤内科合作，对小儿泌尿生殖系肿瘤，尤其是肾母细胞瘤、肾上腺肿瘤等的存活率以及良性肿瘤的组织保留率达到国际水平。

其 他 对于排尿异常的诊治，如最常见精神性尿频和夜间遗尿，通过针对性措施令不少病例重获满意的生活质量。

多彩卡通，心灵触动

2014年，儿童医院普陀新院开业。为了给小患者和家长一个舒适、值得信赖的就诊环境，医院尽可能从细节出发为他们提供最优质的体验。儿童是特殊人群，入院看病会感到紧张恐惧，普陀新院不仅将医院内部建造成儿童喜欢的色彩斑斓的动物卡通世界，更是赋予不同科室不同的主题动物。小儿泌尿外科的主题动物是一只活泼可爱的萌猴。在整个病区都随处可见这只萌猴的身影。病区病房采光很好，开阔通亮，每间病房有四张床位，家具全都以绿色、环保、无伤害为首选。除此以外，还有两间VIP病房可供有需求的家庭选择，每间病房两张床位。值得一提的是，考虑到儿童安全问题，病区的所有设施都进行了倒圆角处理，防止儿童刮擦。病房的所有房门也拆除了锁舌。在这里，更有一支细心专业的护士团队精心呵护入住的小患者，儿童对白大衣敏感，这里的护士穿的都是居家碎花型的护士服，并且不带标志性的护士帽，减轻患儿恐惧，拉近与患儿的距离。宝贝住在这样一个安全、舒适的环境里，家长也放心。

信息医疗，真正便民

上海市儿童医院开通了时下火爆的“微医疗”【公共微信号“上海市儿童医院（微信号：shchildren1）”】。

在线挂号（目前只限普通诊疗） 通过微信的“在线挂号”功能可以在家挂完号，等快到号的时候再去医院看病，灵活安排去医院就诊的时间。

专家预约 除了电话、网站，还可通过微信上的“专家预约”查询开诊时间并预约专家就诊号，分时段的预约方便合理安排就诊时间。

队列查询 通过“候诊队列”可查到排队人数以及当前序号，不必一直待在候诊大厅等候。

报告查询 可查看90天之内的检验结果，再也不用为了一张检验报告单来回奔波。

陈方 主任医师，学科带头人

擅长：小儿泌尿外科常见病及疑难病的诊治。1.复杂畸形的矫治和重建，如尿道下裂、尿道上裂、膀胱外翻、肾积水、肾重复畸形、膀胱输尿管反流、输尿管积水和囊肿、性别发育异常、隐睾、隐匿等；2.泌尿生殖系肿瘤，如肾母细胞瘤、肿瘤、肾上腺肿瘤、膀胱横纹肌肉瘤等的诊治；3.泌尿系微创腔镜手术，如尿道瓣膜切除、膀胱肿瘤切除、腹腔镜下肾切除等。

谢 华 副主任医师，科室负责人

擅长：小儿泌尿外科常见病及疑难病的诊治。1.复杂畸形的矫治和重建，如尿道下裂、尿道上裂、膀胱外翻、肾积水、肾重复畸形、膀胱输尿管反流、输尿管积水和囊肿、性别发育异常、隐睾、隐匿等；2.泌尿生殖系肿瘤，如肾母细胞瘤、肿瘤、肾上腺肿瘤、膀胱横纹肌肉瘤等的诊治；3.泌尿系微创内镜手术，如膀胱镜下后尿道瓣膜电切、输尿管囊肿电灼，腹腔镜下肾切除、输尿管再植、肾盂成形、高位隐睾腹腔镜诊治等；4.排尿异常的诊治。

泌尿外科医学篇(3)

编者按：应广大读者要求，本刊特别推出“专家风采”一栏，逐一介绍本刊专家顾问，旨在为读者和专家搭建起沟通的桥梁，同时也衷心感谢专家们为杂志做出的无私奉献！

沈水仙，62岁。教授，硕士生导师。复旦大学附属儿科医院内分泌科主任。

地址：上海市枫林路183号

邮编：200032

出诊时间：每周四、六上午，高级专家门诊；每周五下午，特需门诊。

个人简介：1970年毕业于上海第一医学院医疗系。1987~1988年曾到英国进修小儿内分泌学。现任复旦大学附属儿科医院内分泌科主任、教授、硕士生导师，并担任中华医学会糖尿病学会青少年学组委员，中华医学会儿科分会遗传、内分泌学组委员，国际青少年糖尿病学会会员（2000~2003年为理事），上海医学会儿科遗传、内分泌学组副组长，上海医学会糖尿病康复协会委员，亚太儿科内分泌学会会员（1999~2003年为委员）。擅长小儿内分泌疾病如小儿糖尿病、矮小症、肥胖症、甲状腺疾病、性早熟、先天性肾上腺皮质增生症等疾病的诊断和治疗。在国内外40多篇。参与《儿科学》教材、《儿科临床手册》、《现代内分泌学》等6部专著的编写。主编科普书《矮小症》、《儿童肥胖症》、《儿童性早熟》及《儿童内分泌疾病》。培养和指导博士后1名，博士生2名和硕士生7名。“儿童青少年糖尿病防治研究”项目获2004上海市医学科技奖二等奖。

专业特长：儿科内分泌疾病。

袁群，48岁。空军总医院内分泌科主任。

地址：北京市海淀区阜成路30号

邮编；100036

出诊时间：每周一上午，周四下午。

个人简介：1982年大学毕业后，一直从事内分泌代谢专业的临床工作，留学日本多年，获日本医学博士学位。现任空军总医院内分泌科主任，中华糖尿病足病学组副主任委员，《中华糖尿病杂志》编委。在国内外专业杂志上十余篇。

专业特长：糖尿病慢性周围血管疾病、神经病变；糖尿病足坏疽的内外科综合治疗；糖尿病周围血管病的介入治疗。

相关科室信息：空军总医院内分泌科从事糖尿病足专业已经二十多年，在国内处于领先地位。

魏军平，40岁。副教授，硕士研究生导师。中国中医科学院广安门医院内分泌科副主任医师。

地址：北京市宣武区北线阁5号

邮编：100053

出诊时间：每周二上午

个人简介：中国中西医结合学会糖尿病专业委员会秘书长，中国中西医结合学会内分泌专业委员会常务委员兼秘书长，中华医学会糖尿病学会足病学组委员。 北京中西医结合学会糖尿病专业委员会委员，北京市宣武区医学会理事。中央人民广播电台医学顾问，《糖尿病新世界》杂志顾问、《中国中医药学刊》、《中国实用医药杂志》编委。国家中医药管理局中医内分泌重点学科学术继承人之一。

长期从事中西医结合防治糖尿病及其慢性并发症以及甲状腺机能亢进症、亚急性非化脓性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎、甲状腺机能减退症等内分泌代谢疾病的临床、科研、教育和管理工作。主持和参与完成世界卫生组织、国家自然科学基金项目、国家“九五”、“十五”攻关、国家中医药管理局、北京市中医药科技项目等科研项目9项，编写《中西医结合糖尿病研究进展》、《糖尿病的康复》、《内科常见病的诊断与治疗》、《中国中医研究院广安门医院医疗手册》、《全国中西医结合糖尿病学习班教材》等学术著作，负责国家中医药管理局、中华中医药学会《中医、中西医结合常见病诊疗指南》、《北京地区中医病证诊疗常规》、《北京农村中医临床适宜技术手册》内分泌代谢病部分的起草和审定工作。发表科研学术论文28篇。

泌尿外科医学篇(4)

前列腺增生――新老技术均占优

说起泌尿科疾病，前列腺增生“当仁不让”，是最易被提及的疾病之一。前列腺增生是困扰老年男性的一类疾病。近年因治疗药物的发展，需做手术的患者比例大幅下降。然而，随着生活水平和医疗技术的提高，人们的寿命也正在延长，老龄化社会的到来，也使前列腺增生的发病率节节攀升，可以说，前列腺增生需要手术的患者相对比例在下降，而^对数量正在上升。

早在上世纪90年代，新华医院泌尿外科即已开始开展经尿道前列腺电切术，是全国最早开展此项手术的单位之一。经尿道前列腺电切术作为当今国际上良性前列腺增生手术治疗的金标准，此项技术始终是新华医院泌尿外科深以为豪、广为应用的经典术式。

2016年，新华医院泌尿外科又在上海范围内率先引进了一项更加微创的治疗良性前列腺增生的新技术――经尿道柱状水囊扩裂术。新华医院泌尿外科副主任康健教授介绍道，“经尿道柱状水囊扩裂术”主要有三大特点：第一是此项手术具有较好的有效性和安全性，手术时间短，平均手术时间只需要20分钟左右，特别适合不能耐受长时间手术的高龄高危患者；第二是针对相对年轻的患者，该术式对于男性非常重视的功能没有影响；第三是手术技术门槛要求相对其他经典手术低，易学、易掌握，将来适合在基层医院普及开展。由于这是一项我国自主知识产权的术式，已有部分海外人士慕名专程从国外赶到新华医院要求行该项手术，受欢迎程度足见一斑。

肾结石――把微创做得更好

与前列腺增生相似，泌尿系结石的发病率也在逐年递增，这主要是受现代生活方式及饮食习惯改变的影响；此外，现代人保健意识有所提升，很多泌尿系结石患者在疾病早期即就医，使泌尿系结石得以被早期发现，这也是其发病率提升的潜在因素之一。

泌尿系结石的微创治疗是新华医院泌尿外科的又一亮点。泌尿系结石除了传统的药物排石治疗外，有相当一部分患者需要手术干预来解决问题。现在开放手术基本被更加微创的肾镜、输尿管镜下碎石取石或者体外冲击波碎石所替代。新华医院泌尿外科是沪上最早开展输尿管硬镜、经皮肾镜治疗结石的单位之一，近年来更是采用微创程度更高的输尿管软镜、超细经皮肾镜下激光碎石治疗尿路结石，解决了上尿路结石的微创化治疗。2016年输尿管软镜手术超过400例。如今，科室不但拥有国际先进的、系列化完整的尿石症分析和治疗设备（如德国进口的DONIER和SIEMENS体外冲击波碎石机、美国LUMENIS大功率钬激光、瑞士EMS碎石清石系统），更拥有一支专攻有术、经验丰富的结石病诊治团队。多管齐下，有规模地开展泌尿系统结石的微创治疗，其质和量在上海市同行中名列前茅，在业内享有美誉。

泌尿系肿瘤――手术做得像“打点滴”

泌尿系肿瘤不外乎发生于膀胱、前列腺与肾脏等器官。对于泌尿系肿瘤，新华医院除了采用腹腔镜等微创手术方式进行治疗外，近年更是引进了国际先进的氩氦冷冻系统，使得泌尿系肿瘤超微创冷冻治疗成为可能。

氩氦冷冻系统在泌尿系肿瘤的治疗中，主要以前列腺癌与肾癌为主。康健教授介绍，氩氦冷冻系统治疗可谓是更加微创或者可以说是一种超微创的治疗手段。在监测仪器（超声或者CT）的精准引导下，借助探针深入到肿瘤组织局部，利用低温对细胞的破坏性，从物理层面杀灭肿瘤细胞。对于低危、孤立、单发的前列腺癌及小肾癌效果尤为出色。而由于其类似“静脉点滴”的穿刺创口，使其可以反复应用，对于肿瘤复发患者，可以免除反复开刀的忧虑。对于不便接受传统手术的，如高龄患者或晚期肿瘤患者，氩氦冷冻系列治疗更可激发身体的免疫反应，诱导癌细胞死亡，延缓疾病的进展速度。

“氩氦冷冻治疗对患者来说很‘幸福’，对医生来说却全是‘汗’。”康健教授笑着形容。原来，对于患者来说，冷冻治疗的伤口类似“静脉点滴”，连手术后的康复也类似“吊盐水”那么轻松，而对医生的技术要求却很高，稍有不慎就可能伤及周围组织，造成手术后遗症。形象点比喻，就像是在一场反恐战争中对实施精准打击和类似定点清除。最有效地消灭肿瘤，但不能伤及周围的目标，从而获得最佳的获益风险比和社会经济价值。新华医院泌尿外科迄今已经完成40例前列腺癌冷冻和3例肾癌冷冻，手术效果良好，无严重并发症发生。

男科――解决中年男性的困扰

“男科”对很多人来是个陌生的名词。大家都知道女性生殖系统疾病需要看妇科，而男性生殖系统疾病往往无处求医或病急乱投医。说到男科问题，人们的印象往往是前列腺炎或是男子不育问题。其实男科范畴很广，除了上述疾病，还包括男性生殖系统的各种疾病，如精囊炎、炎、附睾炎、精索静脉曲张、男性不育症、男性障碍等。由于现代人工作压力大，不良的饮食和生活习惯等因素，近年来男性生殖系统疾病的发病率居高不下。

在众多男性疾病中，中老年男性的雄激素缺乏综合征可说是相当高发，又不易引起人们重视。“雄激素缺乏综合征”俗称男性更年期，具体表现出来的症状为精神不佳、情绪淡漠、低下，往往同时伴有代谢综合征（肥胖、高血压、高血糖、高血脂）等，所以中年发福又有以上症状的男性应高度警惕该病。

泌尿外科医学篇(5)

关键词教学改革泌尿外科学临床教学

1课本教材结合最新医学信息以开拓医学生视野

现代医学推陈出新的速度远超人们的想象，每天都会有新的假说、机制、技术创新等发表在各类期刊杂志上，泌尿外科尤其如此，诊断方法和治疗手段都在迅速地更新换代。然而，课本教材中的某些诊断标准、手术方式、治疗药物等信息早已滞后，临床上已不再使用，学生往往进入临床之后还要重新学习，这既造成了时间的浪费，也增加了学生的负担。因此，在泌尿外科的临床教学过程中适当地结合最新的医学信息，以开拓学生的眼界，使学生养成随时了解最新医学信息的习惯，从而能够大大地提高教学质量和效率。例如，慢性前列腺炎（Chronicprostatitis,CP）是泌尿外科一种好发于男性青壮年的常见而复杂的疾病。我国的一项大样本调查显示前列腺炎样症状发生率为8.4%，且CP难以治愈、易复发[2]。由此可见，医学生在日后的泌尿外科临床工作中必然会时常面对CP患者。在现有的课本教材中，治疗CP的基本药物以抗生素（喹诺酮类）、α-受体阻滞剂（特拉唑嗪、坦索罗辛等）、植物制剂（普适泰、沙巴棕等）、非甾体抗炎镇痛药（塞来昔布等）和M-受体阻滞剂（托特罗定等）为主[3]。然而，最新研究表明，多模式治疗的效果明显好于单剂药物治疗，临床试验证实：使用左氟氧沙星联合米洛地那非治疗CP后，可明显改善患者的排尿症状，生活质量也显著提高[4]。当教师在课堂上讲解此类最新的医学信息时，可明显感受到学生的注意力更为集中，在课下也会有不少学生前来询问这类临床试验如何去做、前沿的医学信息如何去获取等相关问题。在泌尿外科的临床教学中，将最新的医学信息引入并配合课本教材，不仅可以使学生的医学基础储备更为扎实，还能开拓学生的视野，使其了解最新的医学动态。更为重要的是，这种教学方法还能促进学生主动地去获取最新的医学信息，当学生进入临床后，不但能快速适应临床工作，还可将自己所掌握的最新医学信息选择性地应用到各类疾病诊疗中，使广大的患者受益。

2参与完善临床病例样本库以激发医学生的学习兴趣

高质量的临床样本库是现代医学院校的重要基建组成部分之一，建立学科相应的临床病例样本库也是推动学科不断发展的基础。将临床病例样本库应用到临床教学，可以配合针对特定疾病的教学过程，提供典型的病例素材，为医学生提供更为直观的感性认识，加深学生的课堂印象，从而进一步提高教学质量和效率[5]。此外，临床病例样本库中的罕见病例标本，还能够发散医学生思维，让医学生主动地去探索罕见病的发病机制和病理生理，从而有效扩充其知识储备[6]。相较生硬的课本，临床病例样本库固然更加鲜活，但仍然使学生停留在观察阶段，部分医学生在观摩标本后短时间就会失去有效记忆。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，若想让病例标本库在临床教学过程中最大程度地发挥作用，应该让学生“动起手来”，成为完善临床病例样本库的“参与者”，只有当医学生亲自参与完善临床病例样本库，才能真正地激发学生的学习兴趣，提升临床教学的效果。安徽医科大学第一附属医院泌尿外科病人的数量众多、病情多样、病例丰富，几乎每天都会安排肾脏肿瘤、前列腺肿瘤、膀胱肿瘤等根治手术。手术医师在完成手术后往往还要忙于术后医嘱、病历书写等事务，对于切除的病灶标本罕有精力去收集。因此，在征得患者知情同意的基础上，安排学生轮流去学习手术过程，并在手术完成后立刻收集病灶标本，经过一系列标准处理后送入样本库，不仅可以使医学生近距离观摩到手术治疗方法，还使其参与了样本的获取，从多个方面加强了医学生对某种疾病治疗过程中关键步骤的学习和主动求知欲望，取得了将临床病例标本库应用于泌尿外科临床教学的最佳效果。此外，这些临床病例标本也是日后研究疾病发生、发展机制，发现全新诊疗方法的重要基础，也将从某种程度上造福于人类健康。

3典型案例讨论以调动医学生的积极性

案例教学法是泌尿外科临床教学中常见的教学方法，以典型病例为切入点，将教学内容与典型病例紧密结合，让抽象的内容更为具体，学生会自我感觉置于一个特定事件的真实情境中，不仅能使学生更好地掌握知识，还能提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力[7]。此外，利用现代先进的技术，可将微课程应用于泌尿外科的临床教学，即通过多媒体技术将教学大纲中的典型案例制作成音频或视频并上传到网络，学生可以随时随地登录进行学习，这既使学生能够更好地利用时间，还能满足学生个性化学习、反复学习、重点学习的要求，灵活性较强[8]。然而，传统的案例教学法虽有一定的优势，但仍是停留在教师讲授，学生被动接受的模式，“填鸭式”的教学方法无疑会让学生产生一定的抵触情绪，这也限制了案例教学法发挥更好的作用。为了能让案例更加鲜活地展现在临床教学活动中，可以尝试让学生多参与讨论，让学生与教师展开频繁的互动，这样才能真正调动学生的积极性。具体来说，可将整个班的同学分为若干个小组，每个小组都对教师提供的案例信息加以讨论，讨论之后以小组为单位递交一份讨论结果，包括疾病的诊断、诊断依据、治疗方法和可能并发症等多项内容。一方面，分组可以让所有的学生都参与讨论，避免了全班讨论课堂混乱的情况，同时也可以让每位学生真正参与到讨论中来。另一方面，教师可根据汇总结果进行针对性讲解，着重讲述大部分同学犯错的重要知识点，使学生学会在千变万化的病情中掌握典型的临床表现。当医学生进入临床工作后，会面临各式各样的疑难杂症，甚至会面对新疾病的挑战，与此同时，现代医学迅速发展，疾病新机制、诊断新方法、新型药物制剂等出现需要医学生去及时更新自己的知识储备并高效应用在临床诊疗实践中。应用典型案例讨论教学法的目的不是为了让学生“死记硬背”案例，而是使其在讨论的过程中逐渐培养灵活思维，搭建深厚的知识储备体系，并在面对临床诊疗难题时，能够逐渐培养自身分析问题、解决问题的能力，才能在面对临床诊疗难题时从容不迫，最终找到解决的办法，更好地胜任临床工作。

4PBL教学方法以促进医学生自主学习

以问题为基础的教学方法（Problem-based-learning,PBL）又称问题式学习法，是指以问题为基础，以学生为中心，以小组为单位的自我导向式学习[9]。PBL是一种前沿的教学方法，教师可结合教学大纲设计各类个性化且具有吸引力的问题，让学生自主地去解决问题，伴随着问题的逐个解决，学生也相应地获取了临床知识，从而进一步促进学生的自主学习能力。将PBL应用到泌尿外科的临床教学中，会使教师成为学习的辅导者，而学生则成为学习的主导者，相比于传统的教学模式，PBL可极大地提高学生的自主学习能力，自然也会显著地提高教学质量和效率。例如，当教师们给出关于泌尿系统感染的问题后，学生会通过课本教材、门户网站、医学数据库、各类医学杂志去了解什么是泌尿系统感染，进而学习引起泌尿系统感染的主要病原微生物、病原微生物的主要侵入途径、引起疾病的发病机制、典型的临床表现、诊断标准和有效的治疗方法等一系列问题。当学生们收获满满进入课堂后，教师再根据学生的学习情况作出进一步的讲解，对于学生尚未解决的难题，则针对性地提供一些指导思路，让学生在课后继续去探索，以此形成良性循环，让学生在一个接着一个问题的探索、解决中不断地成长。伴随着PBL教学方法在各大医学院校的逐步开展，将先进的技术与PBL教学方法相结合的尝试也在不断地进行中，以期进一步激发学生对临床学习的兴趣，并提高学生发现问题和解决问题的能力。例如：将3D打印技术与PBL相结合，可以让医学生可以更加直观地了解病灶的局部解剖、血流供应及与周围脏器的位置关系，并以此作为引导，继续促进学生去自主学习，从而增加医学生对临床的感性认识和真实体验[10]。

泌尿外科医学篇(6)

关键词：妇产科手术 泌尿系统损伤 中西医治疗 临床疗效

女性生殖系统较为特殊，其与泌尿系统紧密相邻，在临床上，因妇产科手术造成的泌尿系统损伤发生率较高，并成为其严重的并发症之一。正确应用手术治疗常可在较短时期内获得满意效果。但手术本身是一种创伤，病人有一定痛苦，且可导致一系列生理上的反应，处理不当甚至危及生命［1，2］。在妇产科手术中极容易造成泌尿系统的损伤，所以必须严格掌握指征，正确处理手术前后及手术中各项事宜，以求达到最好效果。术中做到切开准确、分离细致、显露轻巧、止血迅速，操作时尽量减少组织创伤、失血或细菌污染［3］。我院针对2002年10月—2014年12月期间收治的妇产科手术导致泌尿系统损伤病例患者进行统计分析，并探索治疗方法，取得较好的效果，现报到如下。

1资料与方法

1．1一般资料。

将我院在2012年10月—2014年12月期间收治的24例妇产科手术致泌尿系统损伤病例患者随机分为对照组和实验组，对照组和实验组均为12例，对照组年龄22－68岁，平均42±9．8岁，病程2－12月，平均4．1±3．3月，输尿管损伤患者5例，膀胱损伤患者7例；实验组年龄20－70岁，平均45±8．3岁，病程2－15月，平均3．8±3．7月，输尿管损伤患者6例，膀胱损伤患者6例。两组泌尿系统损伤患者在年龄、病程等方面无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。

1．2诊断标准。

通过亚甲蓝溶液实验、影像学、膀胱镜、输尿管镜等方法检查确定泌尿系统的损伤情况。

1．3排除标准。

排除经检查确定的严重高血压、高血脂及糖尿病患者；严重心、肝、肾损害疾病影响药物代谢的危重病人。

1．4治疗方法。

根据妇产科手术导致泌尿系统损伤情况采用不同的治疗方法，对照组采用一般西医手段如：膀胱损伤行膀胱修补术，较小的穿孔留置尿管行保守治疗，尿液外渗导致感染严重的患者，给予持续负压吸引，吸出盆腔内的脓液，并实行抗感染治疗，感染控制后，再行手术修补术［3，4］。输尿管损伤患者行子宫全切术时切断输尿管，或患者行卵巢癌根治术中切除附件包块时切断输尿管，术中马上给予输尿管端端吻合术。行子宫全切术时由于盆腔致密粘连而切断输尿管，术后采取肾穿刺造瘘引流手术，于3个月后对患者进行端端吻合术。实验组在对照组的基础上采用中药进行辅助治疗（如经验方银蒲消毒饮，通淋方，苦参通淋方等等）［5］。

1．5疗效标准。

疗效判定标准主要判断治疗前后损伤的恢复情况。痊愈：妇产科手术顺利完成，产生的泌尿系统损伤通过治疗已无大碍，各项检查指标明显缓解，无不良反应，患者满意度高。好转：妇产科手术顺利完成，产生的泌尿系统损伤在治疗的基础上以稳定在一定水平，手术后不良反应发生率较低，患者反应有一定改善。未见好转：妇产科手术造成的泌尿系统损伤较为严重，经过治疗效果不明显，患者体征均无明显改善或加重。总有效率为痊愈和好转病例之和［6］。

1．6统计学方法。

所有数据采用SPSS统计学软件进行统计分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

采用以上方法治疗三个月后临床统计结果为：对照组总有效率83．33％，痊愈9例（75．00％），好转1例（8．33％），未见好转2例（16．67％）；实验组总有效率91．67％，痊愈10例（83．33％），好转1例（8．33％），未见好转1例（8．33％）。实验组总有效率明显高于对照组，2组比较具有显著性差异（P＜0．01）。

3讨论

3．1近年来，随着各种各样的妇产科疾病发病率不断增加，以及腹腔镜手术在妇产科手术中的不断普及，因此大大提高了泌尿系损伤的发生率。手术中易损伤部位：在妇产科手术中输尿管最易损伤部位有5个：a．输尿管跨过骼血管处；b．卵巢窝处；c．子宫动脉穿过阔韧带处；d．子宫动脉与输尿管交叉处；e．输尿管壁间段。在此分类中尤其是输尿管和骼总血管交叉处、子宫动脉与输尿管交叉处两个部位，这两个部位接触较近；再就是输尿管膀胱结合部即输尿管壁间段［7，8］。对于膀胱中损伤好发于膀胱底部和后壁与阴道宫颈相连处，原因于此也较为类似。

3．2妇产科手术损伤泌尿系统的原因［9］：①医生对于女性特有的生理结构不够熟悉，对其解剖位置特殊性没有一定的概念。膀胱和子宫腹膜的反折部位没有引起足够重视。手术中不能够准确的分清膀胱界限与输尿管的冠状结构，对两者进行了混淆，进而导致患者泌尿系统出现损伤。②在进行妇产科手术时，术前准备不够充分，患者的膀胱充盈过度，采取下腹的正中切口和耻骨联合上横切口等切口方式时导致术野暴露不清，因此导致进行开腹手术时造成患者的膀胱损伤。③在剖宫产大出血情况下的子宫的切除手术，手术过程中视野不清晰，因此对紧急宫旁组织进行处理时，操作不慎极易导致误伤患者的输尿管，进而造成其输尿管损伤。

3．3妇产科手术泌尿系统损伤的预防［10］：妇产科手术医生要认真学习解剖知识，了解人体的局部解剖结构，特别是女性泌尿、生殖结构中易混淆的膀胱、输尿管、卵巢和子宫的正确位置与关系，以减少术后泌尿系统损伤并发症的发生。

参考文献

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泌尿外科医学篇(7)

【关键词】 妇产科手术； 泌尿系损伤

中图分类号 R713 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）7-0127-02

由于女性生理解剖结构的特殊性，泌尿系统与生殖系统邻近，妇产科手术中如操作不当，可能造成输尿管、膀胱等泌尿系损伤，给患者带来巨大的身心痛苦[1]。笔者所在医院对近年来妇产科手术后发生的泌尿系损伤患者的临床资料进行回顾性分析，对比开腹手术和腹腔镜手术泌尿系损伤的发生情况，旨在为今后的临床工作提供参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年5月-2013年4月于笔者所在医院行妇产科手术的5347例患者，年龄19～63岁，平均（39.56±7.35）岁；体重45～72 kg，平均（56.46±4.63）kg；其中已婚已育3723例，已婚未育1259例，未婚未育365例；手术原因包括剖宫产743例，子宫内膜异位囊肿837例，子宫肌瘤1368例，恶性肿瘤1537例，绝育术862例；手术方式包括开腹手术3074例（开腹手术组），腹腔镜手术2273例（腹腔镜手术组）。

1.2 方法

对5347例妇产科手术患者的临床资料进行回顾性分析，并对其中发生泌尿系损伤的34例患者进行重点分析，年龄23～54岁，平均（36.21±6.73）岁；体重52～72 kg，平均（60.74±6.21）kg；其中已婚已育17例，已婚未育15例，未婚未育2例；手术原因包括剖宫产13例，子宫内膜异位囊肿7例，子宫肌瘤5例，恶性肿瘤8例，绝育术1例；手术方式包括开腹手术10例，腹腔镜手术24例；泌尿系损伤类型包括膀胱损伤25例，输尿管损伤9例。通过回顾性分析对比开腹手术和腹腔镜手术患者泌尿系损伤发生率的差异性。

1.3 诊断标准

腹腔引流液与阴道液肌酐指标水平测定，如测定结果达到正常尿液中肌酐水平、甚至超过血液中肌酐水平，则可诊断为尿瘘。亚甲蓝实验测定，将200 ml亚甲蓝溶液进行消毒并稀释到应用浓度注入患者膀胱内，夹紧导尿管后对其阴道流出液的颜色进行观察，颜色清亮说明出现输尿管阴道瘘，颜色为蓝色说明出现膀胱阴道瘘，对呈现蓝色的患者放置导尿管，观察其尿液颜色，如变为清亮则说明出现尿道阴道瘘；影像学辅助检查，使用取立位腹平片实施静脉肾盂造影，输尿管影像如出现局部的粗细变化或呈现一定的角度，或观察到造影剂有外溢情况，则可考虑输尿管损伤；膀胱镜辅助检查，通过膀胱镜检查有无瘘口以辅助检查膀胱阴道瘘情况。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

5347例患者共发生泌尿系损伤34例，发生率0.64%。其中膀胱损伤25例（0.47%），输尿管损伤9例（0.17%）。开腹手术患者中出现膀胱损伤5例，输尿管损伤3例；实施腹腔镜手术患者中出现膀胱损伤20例，输尿管损伤6例。腹腔镜手术组泌尿系损伤发生率明显高于开腹手术组，差异有统计学意义（P

3 讨论

泌尿系损伤是妇产科手术的严重并发症之一，不仅增加了患者额外的痛苦和经济负担，也是引起医疗纠纷的重要原因。在妇产科手术中，开腹手术多采用耻骨联合上横切口或下腹正中切口，如果视野暴露不好，术前未排空膀胱等情况，易造成膀胱损伤[2]。如在剖宫产手术中如产程时间过长，胎头可压迫膀胱造成水肿；子宫下段切口向下延伸也可伤及膀胱。绝育手术位置低、切口小、操作人员技术不熟练等原因均可造成膀胱损伤。盆腔周围组织粘连、肿瘤浸润等在分离过程中易损伤膀胱[3]。对于妇产科手术所导致的泌尿系损伤应以预防为主，要求妇产科医生熟悉女性盆腔的局部解剖结构，手术操作认真仔细、动作轻柔[4]。

输尿管进入盆腔与子宫动脉交叉处和骶韧带处是较容易发生损伤的两个部位。子宫肌瘤伸向腹膜后可挤压输尿管，导致输尿管异位，术中易发生误切。子宫切除术的大部分操作在输尿管附近，不仅可直接损伤输尿管，还可损伤血管，造成供血中断，形成输尿管瘘[5]。盆腔组织严重粘连时输尿管走向解剖关系发生变换，易造成损伤。术中出现大出血时影响视野，在处理其他组织时易损伤输尿管。腹腔镜手术操作对手术医生的经验和技术要求较高，如缺乏经验和技巧，术中可因电刀功率过大或电凝时间过长，导致膀胱、输尿管发生热性灼伤[6]。

由于女性的生殖系统和泌尿系统是同源毗邻组织，妇产科手术中易造成泌尿系损伤。损伤部位与妇产科手术类型、手术医生技术水平等有关。临床对于妇产科手术中泌尿系统损伤应以预防为主。在实际工作中注意提高手术医生的操作技能和识别能力，整个手术过程中医护人员配合协调，嘱患者术前排空膀胱，询问有无盆、腹腔手术史[7]。手术医生应当具备扎实的解剖学知识，熟悉女性泌尿系统和生殖系统的毗邻关系，术前探查时注意有无解剖变异，注意避开易损伤部位。术中如发现盆腔粘连广泛、大出血等情况，应沉着冷静、轻柔耐心地分离组织，切忌慌乱。术中电凝止血时，钳夹组织宜少，电凝时间宜短，距离膀胱、输尿管距离≥1 cm，以防热转导效应对泌尿系产生热损伤[8]。

在妇产科临床手术围手术期，为尽量减少、避免泌尿系损伤以及其他手术并发症的出现，手术医师应当注意以下几点：术前做好充分的预防准备措施，对患者既往病史情况，尤其妇产科与泌尿科情况进行仔细询问，对泌尿科临床症状进行仔细观察，增强泌尿科的功能性及影像学辅助检查，对患者可能或已经出现的病变及其累及情况具有全面的把握，如患者病情较为复杂、临床观察仍有疑点，可以在术前使膀胱充盈以进一步观察；术中严格执行规范化操作，注意根据患者具体情况与适应证灵活运用各种术式及操作方法，如患者病变部位粘连严重、层次较差，无法明确膀胱的自然间隙，则不必强求应用钝性分离，而可改用锐性分离，在术中不宜过长时间的钳夹、牵拉输尿管，并注意游离端的血液供应情况；对患者原发性疾病予以积极处理，如产后出血、滞产、术中大出血等情况根据临床上相应的处理措施在发现的第一时间采取积极、妥善的处理措施。

近年来，随着微创手术技术的飞速发展，腹腔镜手术在妇产科的应用越来越广泛。腹腔镜手术以其微创、安全、不影响美观等优势而受到广大女性患者的欢迎。但腹腔镜手术操作空间小，对手术医生的要求较高。如术中如因经验不足、操作技巧处理不当，易发生泌尿系损伤。尤其是在进行具有一定的复杂性和难度的盆腔手术操作过程中应谨慎小心，注意预防泌尿系损伤[9]。

膀胱是在妇产科手术中最易受到损伤的部位，而输尿管损伤则是妇产科手术中最为严重的损伤类型，主要包括输尿管离断、输尿管缝扎、输尿管电灼伤导致组织坏死等。术中一旦发现泌尿系统损伤应立即进行手术修复。在手术后发现泌尿系损伤则应根据手术类型制定正确的手术方案，选择合适的手术时机[10]。在手术过程中，一旦发现手术视野出现较多来源不明的液体，且尿量明显减少；局部组织断面出现较粗的管状结构且伴有尿液流出；盆腔粘连严重，缝扎止血后输尿管近端扩张且蠕动增强等异象时应考虑发生泌尿系损伤。术后加强观察，如患者出现无法缓解的腹胀、腰痛、肾区叩击痛、发热、阴道排液等异常现象时应尽快进行影像学检查和实验室检查，以判断是否发生泌尿系损伤[11]。由于尿液属于高渗性液体，可引起周围组织水肿、炎症反应，因此泌尿系损伤应及时处理，尽快恢复泌尿系完整性和连续性。一般膀胱损伤至少应保守治疗3个月，待患者的充血、水肿等局部炎症反应完全消失、瘘口形成时方可实施膀胱修补手术[12]。发现输尿管损伤后应第一时间进行处理，以免损伤时间过长引起肾功能进行性损伤、继发性感染等严重不良后果。此外，泌尿系损伤后长期阴道漏尿还给患者的生活造成极大的不便，使其身心受到严重不良影响，也易引起医患纠纷。

本研究分析发现5347例妇产科手术患者中发生膀胱损伤25例，输尿管损伤9例，以膀胱损伤较多见。发生泌尿系损伤的患者中开腹手术患者8例，腹腔镜手术患者26例，以腹腔镜手术较多见。提示腹腔镜手术技术要求高，在妇产科手术中应用腹腔镜时易发生泌尿系损伤，在今后的临床工作中应予以重视。

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