泌尿外科手术治疗篇(1)

南京市中西医结合医院 江苏省南京市 210014

【摘　要】目的：研究分析手术治疗泌尿外科病后的护理干预。方法：择取我院2014.07-2015.07 期间在泌尿外科进行手术治疗的118 例患者，应用计算机取样法进行分组，一组59 例患者采取常规护理作为对照组；一组59 例患者采取综合护理作为研究组。结果：研究组患者术后并发症的发生率6.78%（4/59）远远小于对照组的22.03%（13/59），差异P<0.05 有统计学意义。结论：对泌尿外科病术后患者开展综合护理，可明显减少术后并发症的发生，有助于患者生活质量的提高及康复，具有重要的临床应用价值。

关键词 泌尿外科；手术；护理

手术治疗是临床治疗泌尿系疾病的重要手段，但是手术操作具有一定的创伤性，如果术后护理干预不当，或是并发一些临床并发症，对患者的手术疗效及身心健康具有严重影响[1]。所以，对手术治疗后的泌尿外科病患者实施有效的护理干预，避免或减少术后并发症的产生，具有重要的临床意义。现择取我院2014.07-2015.07 期间在泌尿外科进行手术治疗的118例患者，进一步探析术后更为有效的护理措施，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院2014.07-2015.07 期间在泌尿外科进行手术治疗的118 例患者，应用计算机取样法进行分组。对照组59 例患者中，31 例男性患者，28 例女性患者。年龄范围20-63 岁，平均年龄（41.25±4.22）岁。研究组59 例患者中，32 例男性患者，27 例女性患者。年龄范围19-64 岁，平均年龄（42.85±4.49）岁。应用统计学软件对两组患者的基本资料进行处理，差异P>0.05 不具统计学意义，临床可比性明显。

1.2 方法

对照组：59 例患者采取常规护理。常规护理：观察患者手术治疗后的排尿情况，主要是排尿故障、排尿时间、尿量的具体形式。如果患者产生尿痛症状，应该观察并记录患者疼痛的时间及疼痛的部位。如果患者产生尿血症状，应特别注意患者血尿的颜色、尿量、血液是否成块等指标情况。定时对造瘘管及导尿管进行消毒处理，保证病房及病床的卫生清洁。

研究组：59 例患者采取综合护理，（1）术后体位：术后，患者送回病房后应去枕保持平卧位，指导患者将头略偏向一侧，避免由于呕吐物而堵塞呼吸道，持续给予患者适当的低流量氧气，每分钟氧流量为2.0-3.0 L，动态监测患者的氧饱和度、血压、呼吸、脉搏、体温等指标。术后，给予患者常规吸氧，提高患者的血氧饱和度，以利于患者腹腔内二氧化碳的排出[2]。指导患者正确的深呼吸动作，让患者进行有效的咳嗽，帮助患者拍背，加强痰液的排出，尽可能保持患者呼吸道的畅通。另一方面，还应注意患者皮肤的护理，一面出现褥疮。

（2）生命体征的监测：术后6-12 小时内，实时做好患者的心电监护，每隔0.5 小时监测其 R、 P、 BP 值，每隔4 小时监测一次体温，待患者病情恢复稳定后，紧密注意患者的精神及面色情况。（3）并发症的护理：对于存在敷料渗湿的患者，必须及时为其更换敷料，尽可能保证尿管的畅通，以便减少尿瘘的发生率。如果患者穿刺部位产生剧烈的疼痛，同时发现局部有血肿或者淤血症状、引流液的颜色表现血性、引流液量增多、存在腹部阳性体征，说明可能出现继发出血，应该及时汇报给临床医生及早处理解决。如果患者心律加快、呼吸浅慢时，可应用5% 浓度的碳酸氢钠进行静脉输注，纠正患者机体的电解质失衡及氧分压，以防出现更加严重的后果。

1.3 统计学分析

运用统计学软件spss 16.0 对试验所得数据进行统计处理，试验的计数数据，可用百分比（%）表示，以卡方X2 进行检验。如果P 值小于0.5，表明研究有统计学意义。

2 结果

研究组患者术后并发症的发生率6.78%（4/59）远远小于对照组的22.03%（13/59），差异 P<0.05 有统计学意义。详见表1。

3 讨论

泌尿外科病患者手术治疗后，通常因为术后需要长时间卧床休息，手术操作使患者机体体能有所消耗，术后患者机体的各方面正常的生理功能遭到破坏，很容易引发各种临床并发症，特别是产生尿瘘、高碳酸血症、出血等并发症，加之患者常产生咳嗽无力、无效咳嗽等症状，进而导致肺部感染。在临床工作中，加强术后并发症的针对性护理，有效降低术后并发症的产生，促进患者生活质量的提高及康复。本次试验结果发现，研究组患者术后并发症的发生率6.78% 远远小于对照组的22.03%，这与曾晓云等人的试验结论基本相符[3]，进一步说明对泌尿外科病术后患者开展综合护理，可明显减少术后并发症的发生，有助于患者生活质量的提高及康复，具有重要的临床应用价值。

参考文献

[1] 黄素珍. 泌尿外科手术配合的护理体会[J]. 现代养生,2014,22(14):452-453.

[2] 黄素珍. 泌尿外科后腹腔镜手术操作及护理配合[J]. 现代养生,2014,10(12):510-511.

[3] 曾晓云, 黄佩连, 梁丽霞. 泌尿外科后腹腔镜手术患者 96 例护理体会[J]. 中国医药导报,2011,8(24):162-163.

泌尿外科手术治疗篇(2)

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组肾上腺切除术6例， 肾囊肿去顶术41例， 肾癌根治术8例， 输尿管切开取石术8例， 肾切除术10例， 肾部分切除术1例， 共74 例需肾脏手术患者， 其中男49 例， 女25 例；年龄23～71岁， 平均年龄（54.03±4.56）岁。

1. 2 治疗方法 74 例患者均取健侧侧卧位， 经气管插管全身麻醉后， 采用腹膜后入路法， 在腹腔镜直视下行肾上腺切除术， 肾囊肿取顶术， 肾癌根治术， 输尿管切开取石术， 肾切除术， 肾部分切除术。

2 护理

2. 1 术前护理

2. 1. 1 心理护理 泌尿外科腹腔镜相关手术是近年来本院新开展的一种手术方式， 患者对于这种手术方式还缺乏了解。手术前要向患者说明腹腔镜手术的优点， 如创伤小、恢复快、住院时间短， 如有同期恢复较好的患者， 可邀请其现身说法， 打消患者的思想顾虑， 使其对手术的决心及信心大大增强[2]。

2. 1. 2 术前准备 入院后评估患者的全身及局部情况， 了解有无其他合并疾病， 对手术的耐受程度。如有吸烟者， 予以戒烟， 教会患者在床上大小便。如患者合并内科疾病， 需要积极治疗。如冠心病者， 可使用硝酸盐类、钙通道阻滞剂、β-受体阻滞剂等药物改善心肌供血， 并进行沟通， 减轻术前紧张情绪；肺功能障碍者， 教会患者正确的咳嗽、咳痰方法， 可适当应用支气管扩张剂， 改善患者通气；高血压者， 予以低盐、低脂饮食， 消除紧张情绪， 选用合适口服降压药。

2. 2 术后护理

2. 2. 1 一般护理 返回病区后， 需保持呼吸道通畅， 防止呕吐时发生窒息。检测血压、脉搏 、呼吸 、测血氧饱和度， 密切观察生命体征， 根据患者的实际情况， 给予不同的氧流量。及时向手术医生了解患者的手术方式、穿刺孔位置等。术后常规使用心电监护， 监测患者的生命体征。如有异常及时报告医生并协助处理。鼓励患者早期下床做轻微的活动， 以增加肺通气量， 有利于气管内分泌物排出， 减少肺部感染， 减少下肢深静脉血栓形成， 并有利于肠蠕动和膀胱功能的恢复， 减轻腹胀， 避免尿潴留等术后并发症的发生。要准确记录患者术后留置的管道的引流量和颜色、性质。要确保各管道的固定可靠和通畅， 防止引流管扭曲、堵塞、受压、脱出。

2. 2. 2 手术后并发症的观察和护理 ①出血：注意观察负压引流及伤口敷料情况， 术后如果伤口渗血多， 负压引流液量大、色深；或者患者有烦躁、心率加快， 血压下降等现象， 需警惕休克可能性， 应汇报医生查看， 是否需要止血及补充血容量。②术后颈部， 肩背部酸痛：告知患者是由于残留于腹腔内的CO2气体刺激双侧膈神经有关， 一般术后3 d 即可消失， 无需特殊处理。③高碳酸血症：患者术后可能会出现头痛、头晕、烦躁、呼吸频率及节律的改变， 可能为呼吸性酸中毒的症状， 给予低流量吸氧以提高氧分压， 促进二氧化碳的排出[3]。④预防术后感染：伤口感染：局部红肿、热、痛、触痛， 需要伤口换药， 应用抗生素；尿路感染：留置导尿可能合并尿路感染， 注意观察尿量， 尿色， 根据尿培养及药敏使用抗生素；呼吸道感染：术前避免限制呼吸的固定或捆绑， 戒烟， 注意观察患者有无咳嗽咳痰， 鼓励患者有痰需要及时咳出， 及时使用药物以利排出支气管内分泌物， 防止呕吐物及口腔分泌物误吸入， 引起吸入性肺炎。

2. 2. 3 饮食护理 患者术后肛门排气后， 可适量食用高蛋白质、高维生素、高热量、低脂易消化的食物。对有消化不良， 胃肠道功能差者， 应通过静脉途径补充营养， 保证患者术后顺利康复出院。

2. 2. 4 出院指导 指导患者养成良好的饮食习惯， 避免暴饮暴食， 注意休息， 适当活动， 定期复查肾功能， 尿常规等， 如有输尿管支架管， 要嘱其门诊随访， 复查后决定何时拔除。

3 小结

泌尿外科手术治疗篇(3)

【关键词】腹腔镜；泌尿外科；手术；临床疗效；分析

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0109-02

腹腔镜手术是目前手术治疗中应用比较广的技术，其优秀的治疗效果和较低的身体创伤，得到了患者的认可。腹腔镜手术在这些年能够迅速的壮大和发展主要是因为它的微创、出血少、恢复快等优势，和传统的手术治疗来比较，这些是传统手术治疗不具备的[1-2]。腹腔镜手术在目前的医疗领域得到了广泛的关注和应用，其技术水平越来越高，最初的腹腔镜手术室1992年，其应用范围到如今已经变得非常广了，而且还在不断扩大[3]。此次对于我院200例接受腹腔镜手术的泌尿外科患者进行这种手术治疗的效果分析，现进行如下报道。

1材料与方法

1.1临床资料 2010年至2012年我院共有200例泌尿外科患者接受腹腔镜手术治疗，这些患者的年龄分布为20至75岁，他们都是泌尿外科疾病患者。

1.2手术治疗方法本次研究的200例患者都采用腹腔镜手术的治疗，其中本组全部200例患者均接受腹腔镜手术治疗，其中90例患者采取从腹膜后入腹腔镜手术，而110例患者则接受从腹腔入路腹腔镜手术。两种手术的具体操作如下：

1.2.1腹膜后入腹腔镜手术选择这种手术方法的患者都采用健侧卧位的姿势接受手术，并在腋部中线与髂嵴上缘2cm处的交点处进行切割，切口大小在10mm左右，接着将气腹针置入进行充气，当充气压力达到14mmHg后，再将10/12mm套管针插入腹膜后间隙，并将腹腔镜插入，接着利用腹腔镜镜身做直的左右往复运动，并进行的简单扩张即可产生足以开始操作的腹膜后腔隙。上述工作进行好后医护人员便可以将钳子、剪刀及观察镜等工具置入，并进行手术。

1.2.2腹腔入路腹腔镜手术所有接受此方法手术的患者都采取平卧的姿势进行手术，后在患者两侧髂前与脐下连线的中点处进行穿刺，接下来将气腹针插入并开始通过二氧化碳建立气腹，完成后在插入观察镜进行手术。观察镜的型号随患者的病症不同大小也不同一般在5mm和10mm型号的观察镜最常用。

1.3疗效判断指标患者住院时间、患者出血量、疼痛情况、术后不良反应以及并发症等。

1.4统计学方法本次研究所得数据采用SPSS10.0软件包进行统计学分析，数据采用标准差分析，以P

2结果

分析结果显示，所有患者都获得了手术的成功，患者平均的住院时间为5d且都没有进行输血治疗，术中、术后也都没有出现严重的并发症和其他不良反应。手术时间以及出血量都在预想的理想范围内即临床效果十分理想。

3讨论

3.1结果分析 笔者根据文献资料中发现，普通的肾囊肿和肾上腺外科疾病经过腹腔镜手术可以获得非常好的治疗效果，这类疾病最适合使用腹腔镜手术。而且国外的很多泌尿系专家都认为腹腔镜术治疗皮质醇肿瘤、肾上腺肿瘤等泌尿系肿瘤效果卓越，腹腔镜手术室目前肾上腺手术治疗的最佳选择[4]。腹腔镜手术治疗的应用前景越来越好，适用范围也越来越广，在泌尿外科手术中的地位已经和尿道前列腺电切术相持平了。腹腔镜手术在泌尿外科治疗中也可以对一般性的肾囊肿，尤其是腹侧部及肾上极的囊肿起到很好的治疗效果，且与开放性手术的治疗效果相当[5-6]。

3.2结论研究 从此次的研究结果来看，腹腔镜在泌尿外科手术中的应用效果非常好，患者的组织损伤较少，出血量也少，术后患者能够快速的恢复，平均的住院时间只有5天，比起常规手术大幅度缩短，而且疼痛感比较轻，最重要的是并发症出现几率低。笔者认为腹腔镜手术在未来的发展将会越来越广，其潜力非常深，还有待挖掘，在临床中应该推广使用。

参考文献：

[1]陈羽，丘少鹏，陈凌武，等.泌尿外科后腹腔镜手术59例并发症分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2009，3（3）：46-49.

[2]黄承智，生，张龙，等.后腹腔镜技术在泌尿外科手术中的应用[J].中国基层医药，2008，15（6）：998.

[3]杨大强.后腹腔镜肾囊肿去顶术治疗单纯性肾囊肿[J].中国内镜杂志，2009，15（11）：1160-1162.

[4]曲发军等.泌尿外科传统腹腔镜手术严重并发症的分析（附2800例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2011，9（16）：700-702.

泌尿外科手术治疗篇(4)

上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科历史悠久。从1844年仁济医院建院开始，医院就有泌尿外科医生从事医疗工作，他们也是中国最早的一批泌尿外科医生。

目前，上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科已成为国内年门急诊量、手术量首屈一指的大型泌尿外科临床诊疗中心。设立男科学、泌尿生殖肿瘤、结石微创治疗组、小儿泌尿外科、排尿功能障碍（女性泌尿外科、神经泌尿外科、前列腺增生等）、肾移植6个亚专业学科。由中青年医师为临床骨干，开设专病门诊，做到专病专治。

专家简介

黄翼然 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科教授、主任医师。泌尿科科主任、学科带头人，上海交通大学医学院附属仁济医院副院长。上海市男科学研究所所长；中华医学会男科学会副主任委员；中华医学会泌尿外科分会常委；中华医师学会泌尿外科分会委员，上海市医学会男科学会主任委员。

医疗专长 ：肾脏肿瘤；前列腺肿瘤。

门诊地点和时间：东院：周四上午9号楼3楼特需门诊

薄隽杰 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主任医师、博士生导师。中国光学学会激光医学专业委员会委员，中华医学会激光医学分会青年委员；上海市医学会激光分会委员兼秘书，泌尿学组组长。

医疗专长 ：膀胱肿瘤的诊断与治疗，腔内手术

门诊地点和时间：西院：周一下午专家门诊；周四上午特需门诊

薛蔚 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主任医师、博士生导师。上海市医学会泌尿外科分会委员、秘书；中华医学会泌尿外科分会全国青年委员；上海市医学会泌尿外科青年学组副组长。

医疗专长 ：前列腺肿瘤、腔内泌尿外科

门诊地点和时间：东院：周四上午门诊5楼专家门诊；周四下午9号楼3楼特需门诊

陈斌 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主任医师、博士研究生导师。中国性学会性医学专业委员会常委、中华泌尿外科学会男科学组委员。

医疗专长 ：男科疑难疾病的诊治、男性生育力评估、精索静脉曲张、男性生殖健康、新婚生殖保健、中老年男性迟发性性腺功能减退等。

门诊地地点和时间：周四上午（西院，专家门诊，隔周特需门诊），周六上午（西院特需门诊）。

刘东明 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主任医师、教授、硕士生导师。

医疗专长 ：泌尿系肿瘤腹腔镜微创手术，尤其擅长肾肿瘤的保留肾单位手术、复杂性肾肿瘤的外科手术、原位新膀胱术等。

门诊地点和时间：东院：周二下午特需门诊；西院：周一上午特需门诊

叶惟靖 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主任医师、教授。

医疗专长 ：尿道下裂；先天性肾积水

门诊地点和时间：东院：周一上午9号楼3楼特需门诊；周四下午门诊楼503诊室专家门诊

周立新 上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科主任医师。

医疗专长：植入物治疗男性和女性尿失禁及男性功能障碍（假体手术）、以及显微外科技术治疗男性精索静脉曲张和梗阻性不育症。

门诊地点和时间：东院：周二下午门诊5楼专家门诊；周一下午9号楼3楼特需门诊

诊疗特色

肾脏肿瘤：具有“高微创、高保肾、个体化”的特点。

膀胱肿瘤：国内最大的膀胱肿瘤诊疗中心之一，治疗经验非常丰富。

泌尿系结石： 98%均采用腔内微创方法治疗，提供结石成分分析和代谢评估等服务。

前列腺增生：95%以上具备手术指征的前列腺增生患者可以通过微创方法得到治疗，平均住院天数仅2～3天。

尿失禁与膀胱过度活动症：科室拥有上海交通大学尿失禁及盆底重建诊治中心，是目前国内治疗尿失禁、尿频尿急、盆底重建和康复手段最齐全的治疗中心之一。

小儿泌尿外科：对尿道下裂等小儿泌尿外科疾病的治疗处国内领先地位。

问：我的一位朋友患了肾癌，检查下来病灶小于4厘米，应该接受肾脏部分切除，还是全肾切除？

黄翼然：根据欧美大型医疗中心的大宗病例统计，对于≤4厘米的早期肾癌，肾部分切除只要保证切缘阴性，长期随访下来其肿瘤转移复发的概率与全肾切除没有差异。由于保留了肾脏，患者后期发生肾功能不全及心脑血管并发症的风险明显降低，总体生存率反而好于全肾切除者。现在对于部分4～7厘米的早期肾癌，国外不少医疗中心也在探索应用肾脏部分切除手术来治疗，就现有结果来看也取得了令人满意的效果。因此目前欧美以及国内的肾癌诊疗指南均推荐肾部分切除作为≤4厘米肾脏肿瘤的治疗“金标准”，对于4～7厘米的早期肾癌，有经验的临床中心也可应用肾部分切除术治疗。患者不需要担心肾部分切除手术“开不干净”。仁济医院泌尿外科肾脏肿瘤亚专业组在保肾手术上积累了大量经验，一方面建立起了基于个体的评估系统，综合患者全身情况和肿瘤解剖特点为患者推荐最佳治疗方法；另一方面对于部分高难度早期肾癌、多发或遗传性肾癌，其手术团队也能够综合应用射频、冷冻以及肾分部切技术为患者保肾。

问：我是一名膀胱癌患者，医生告诉我肿瘤已经侵犯超过了膀胱肌层，即使手术也有很高的复发转移概率，我该怎么办？

薄隽杰：肌层浸润性膀胱癌是一种恶性程度很高的癌症，即使是全膀胱切除仍有大约50%的患者在两年之内就会复发。目前唯一可显著改善治愈率的治疗手段就是在膀胱全切手术之前进行新辅助化疗，这一治疗方案是欧美先进国家泌尿外科医师公认的最佳治疗，在我们参与编著的《中国膀胱癌诊疗指南》中也被推荐为首选的治疗方案。仁济医院泌尿科是国内开展此项治疗最早也是经验最丰富的单位，目前我们还通过化疗药物敏感性测定等先进手段大大改善了化疗疗效。通过这种治疗再加上大范围的淋巴结清扫，即使是发现有淋巴结转移的病例，仍有很高的治愈概率。

问：我是一名62岁的女性患者，十多年以前就出现在咳嗽、大笑或打喷嚏时有尿液不自主地漏出，这些年来症状慢慢地加重，请问我该怎么办？

周立新：这是典型的压力性尿失禁的症状。女性妊娠时子宫和胎儿对盆底肌肉长期的压迫，以及分娩时胎儿、胎盘娩出对盆底肌肉的硬性扩张，都会对盆底造成永久性的损害，造成盆底组织松弛，从而导致压力性尿失禁。该疾病一线治疗以行为治疗为主，主要是盆底功能康复治疗。可结合生物反馈的方法正确锻炼盆底肌肉来改善血供、增强神经反射能力，以促进其恢复正常的解剖功能。绝大部分像您这样的患者都能从中不同程度地获益。少数重症患者在经过一线治疗无效时，可以进行微创手术治疗，即无张力尿道中段悬吊术。

问：我是一名肾结石的患者，目前没有症状，医生检查后说平时多饮水就可以了，请问这么做就行了吗？

薛蔚：目前，国际上对结石的确切成因还没有定论。但有一点是大家公认的，就是形成结石的成分在尿液中过饱和、而抑制结石形成的成分过少。要改变这一点，一个最简单有效的方法就是多饮水、增加总的尿量，从而稀释尿液中的促结石成分。饮水量是不是足够，也要视尿量的多少而定：同样每天摄入3000毫升水，重体力劳动者可能因为汗液丢失，最后产生1500毫升尿液，而轻体力劳动者则产生2500毫升尿液。那么前者形成结石的机会就大大高于后者。有一个有趣的“结石-就诊效应”，门诊病人通过调整饮食及生活习惯，尤其是每日饮水量，可降低结石复发率50%。因此，不要小看 “多喝水”这样一句简单的医嘱。

问：我今年51岁，最近诊断出患有前列腺癌，医生建议我行前列腺癌根治术。请问这种手术会影响吗？

陈斌：前列腺癌根治手术后发生障碍的比例非常高。如果病人对术后保留有要求，手术医生会根据术中情况尽可能保留性神经，同时术后早期开展康复。我科主要采用口服5型磷酸二酯酶抑制剂（如万艾可，希爱力等）加海绵体内注射血管活性药物或者真空负压吸引系统联合治疗前列腺癌根治术后障碍，有效率很高。

泌尿外科手术治疗篇(5)

方式还是外科手术。术后护理是泌尿疾病临床手术之后必不可少的一项任务。本研究主要探讨泌尿疾病在进行外科手术之后护理的特点以及对病人心理特点的分析。

【关键词】泌尿外科护理，病人心理，特点

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0370-02

前言：泌尿系统疾病一般是由泌尿系统各器官发生病变而引起的，如肾脏、输尿管、膀胱、尿道等发生的病变。并且患者中以男性居多，为了更好的治疗泌尿疾病，在泌尿疾病的临床工作中医患人员不仅加强了技术诊断的可靠性，同时随着泌尿疾病患者的增多，医疗工作者加强了对患者的护理工作，目前正在抓紧研究护理工作中存在的特点，并对病人的患病心理加以分析，鼓励他们勇敢的面对疾病，以积极的心态配合医生的治疗，只有这样才能加快疾病的恢复。

1 泌尿外科在护理工作中的主要特点分析

经过多年的医疗研究可以发现，泌尿疾病的高发人群是老年的男性。近年来，我国的医学水平得到了很大的提高，并且人们也更加的重视自己的身体健康，但是由于我国迎来了老龄化的社会时期，导致目前的泌尿外科所服务的对象，大多数为中年以上的男性病人，特别是大于50岁的男性更是居多。所以，泌尿外科在护理工作中要重视的一个特点就是对老年男性泌尿疾病患者的心理特点进行研究。

例如，随着年龄的增长一些老年男性的机体出现了衰老的症状，身体的各项机能都出现了衰退了现象，所以在其泌尿疾病的治疗中，具有的调节适应能力大大的降低，因而对于手术中的麻醉等承受力较差，比较容易导致他们重要脏器功能的衰竭。并且，许多实践表明，患有泌尿疾病的老年人往往还会患有其他的疾病，如冠心病、糖尿病、慢性支气管炎、肺气肿、脑血管病、胃肠 道疾患及障碍等。所以，护理人员需要在自己的工作中充分了解到该特点，才能进行更好的术前及术后准备工作。

除此之外，泌尿疾病的发病人群还有一些普通的患者，在手术前后的护理中，护理人员还要充分考虑到用药对患者其他疾病的干扰，做好准备，选择合适的药物。

2 泌尿疾病患者的心理特点分析

由于患有泌尿疾病的人群年龄阶段不同，因此他们患该疾病时的心理特点也是不同的。本研究主要探讨泌尿外科老年人和小儿病人的心理特点。

2.1 小儿患有泌尿疾病时的一般心理特点

小孩子在患有一并时，最简单的心理状态就是不舒服，因此会表现出易哭、易闹，不讲理、不合作的现象。此时，作为一名专业的护理人员，就要表现出足够的耐心，并拉拢孩子的父母来一起参与孩子的治疗中。

例如：护理工作人员要仔细观察孩子的心理变化，最常见的方式就是利用利诱来驱使他们听家长或听护理工作人员的话。护理人员也可以让同病房的其他泌尿患者做好榜样，来让他们进行相互的学习。切忌不能在工作中对孩子恐吓，这样不仅会适得其反，还会让孩子的家长也从心底产生不满的情绪。在实际的情况中，如果遇到比较溺爱孩子的家长，可以让家长在孩子的治疗期间先行离开，这样可以避免一些不必要的麻烦。

2.2老年人患有泌尿疾病时的心理特点分析

目前，随着年龄的增加，越来越多的老年患者表现出很强的依赖性，因此容易在泌尿外科的治疗中出现爱闹脾气、固执等现象，根本原因还是老人的心理在作怪。

所以在对这一人群进行疾病的护理中，护理人员要像对待自己的父母一样对待老年患者，多关注他们在生活起居中的各种需求，没事的时候经常陪伴他们

谈心、拉家常，如果遇到他们脾气不好的时候，要懂得适当的容忍，必要的时候可以当他们的出气筒。还可以在老年患者住院的期间对他们的喜好加以了解，从精神上给予足够的支持。

此外，一般的老年人在进行泌尿疾病的治疗中，还常常伴有其他的一些疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等。对于这类患者，护理人员要考虑到他们焦虑、紧张等一些心理特点，多多给予他们安慰，使他们以乐观积极的态度来与各种病魔作斗争。同时，护理人员还要针对患者失眠的情况加以心理干预，引导他们正确的对待自己的病情，从而使他们保证自己的睡眠质量。在治疗的期间，鼓励患者参加一些自己力所能及的活动，从而找到归属感，愉悦自己的心情。护理人员在对待老年患者时也要和对待小儿患者一样，表现出强烈的和蔼感、亲切感以及礼貌感等，最重要的是赢得老年患者的信任，只有这样才能保证护理工作的正常进行。

3 泌尿患者的术前护理

对于需要手术治疗的泌尿疾病患者，护理人员要根据不同的手术措施来进行手术前的准备，同时还要注意手术前患者的心理变化，舒缓他们的紧张情绪。告诉患者一些手术中的注意事项，保证手术的顺利进行。

4 泌尿患者的术后护理

患者完成手术之后，护理人员要严密的观察患者是否有术后出血的症状。同时注意病人有无面色苍白、出冷汗、烦躁不安等症状，要对患者进行定时的测量血压和脉搏。对于患者手术后出现的各种症状要及时的向主治医师进行汇报，做出相应的处理。同时，护理人员还应做好患者家属的情绪安抚工作。

结语：随着我国医疗水平的不断增加，各种疾病的治疗方法都在不断的完善，因此，泌尿疾病的临床治疗中，护理工作受到了更多的重视，医院对专业护理人员的需求量也是不断的增大。究其原因还是不管在何种疾病的治疗中，患者的心理状态和情绪都会给治疗带来极大的影响，也会影响到手术治疗后的恢复状况。所以护理工作的特点就是要紧密的抓住病人通常担心医药费、治疗是否彻底等问题的心理特点，通过心理干预和心理治疗来加快恢复的速度。

参考文献

[1]唐淑芝，《泌尿外科护理特点及病人心理特点分析》，[J]，中外医疗，2009年第12期

泌尿外科手术治疗篇(6)

关键词：腹腔镜手术；泌尿外科；临床经验总结

随着医疗技术的不断发展，临床上植入了更多的微创理念，采用腹腔镜技术就属于其中发展非常迅速的一种，在我院泌尿外科的手术治疗中发挥了重要的作用。采用腹腔镜为患者进行手术治疗具有手术切口较小、手术出血较少、感染并发症出现的几率较低以及术后恢复快等特点，在长期的临床实践中得到了患者的一致认可。本研究选取2013年1月～6月来我院泌尿外科接受腹腔镜手术治疗的43例患者的临床资料进行分析，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月～6月来我院泌尿外科进行腹腔镜手术治疗的43例患者，其中男27例，女16例，年龄21～81岁，平均年龄为（46.2±5.5）岁。

1.2方法 来我院泌尿外科通过腹腔镜手术治疗的43例患者中，包括1例采用巨输尿管成形术，2例采用隐睾下降固定术，4例采用肾癌根治术，4例采用离断性的肾盂成形术，5例采用肾上腺的肿瘤切除术，5例采用肾切除术，6例采用鞘状突高位结扎术，7例采用输尿管的切开取石术，其余的9例采用精索静脉的高位结扎术。麻醉方式的选择上，所有患者采用气管内插管全麻，接着通过腹腔途径完成手术。

2结果

见表1。

我院给予43例患者进行的手术都比较顺利，当中包括了1例患者在手术中途改变了治疗形式，转变成开放性手术。所有手术时间在15～272min，患者手术过程中的出血量在5～510mL，所有患者住院的时间在4～12d，无1例患者出现严重并发症，见表1。

3 讨论

3.1精索静脉高位结扎术 这种手术最早在1992年临床上通过腹腔镜完成，时至今日已经运用得非常普遍。精索静脉高位结扎术在临床操作上比较简单，手术时间也比较短，手术造成的损伤较小，手术过程患者出血量也不多，还有一个明显的优势就在于可以同时对两侧的病变进行处理，且具有较好的治疗效果，因此成为了泌尿外科患者适应证手术最佳选择之一，可以将其看成是泌尿外科腹腔镜的入门手术。本研究的43例患者中有9例患者采用了这种手术进行治疗，主要途径是三孔法，如果患者本身具有腹股沟手术史或是原发性精索静脉曲张，那么这种手术可以作为首选的手术方式[1]。

3.2输尿管切开取石术 这种手术适用于体内含有较大输卵管结石的患者，而手术成功与否的关键则在于手术进行中对结石具置的定位。本研究有7例患者采用了输尿管切开取石术行腹腔镜治疗，手术都取得了成功，不存在严重的并发症，但取石以后在放置双J管的时候有一定的难度。本研究都是采用通过侧孔进行导尿管芯引导插入方法，安排临床经验丰富的医生进行，通常情况下操作熟练以后取石过程需要5min～10min，安全方便。

3.3鞘状突高位结扎术 过去采用鞘状突高位结扎手术治疗需要两个穿刺孔，如今广泛实行一孔法，采用普通的圆针在电视的监视下对鞘状突口进行荷包形状的缝合，在操作上简单方便，并且不需要通过特殊的器械进行手术，隐蔽性较好，对切口皮肤也不会造成任何损伤，创伤较小，手术恢复较快[2]。在本研究中有6例患者采用这种手术方式，年龄普遍较小，基本都在18min左右即可完成，手术的出血量也在5mL左右，术后没有任何并发症，安全可靠并且适用于鞘膜积液微创，值得临床上广泛推广。

3.4肾切除术 本研究中采用肾切除术的患者有5例，都是采用腹膜后形式或是三孔法完成手术。如果患者的肾脏积水情况比较严重，那么就要提前放出肾脏中的积水，再对其进行减压，能够帮助患者游离肾门结构。在进行肾切除的手术中，最关键的步骤是要安全可靠地将肾蒂血管处理好，本研究的5例患者都是采用Hem-o-lok钳夹住肾静脉、输尿管和肾动脉。

3.5肾上腺肿瘤切除术 为患者行肾上腺肿瘤切除术最关键的在于找到肿瘤具体的位置，本院为5例患者进行这种手术，都是采用明确分离层面的方法，沿着肾脏表面在肾上极内侧游离，这种方法可以帮助医生迅速地为患者找到肿瘤。

3.6离断性肾盂成形术 采用离断性肾盂成形术为患者进行治疗难度比较大，当前这种手术方式在我国泌尿外科的临床上并没有得到广泛的应用，它对医生的临床经验和技术要求非常高[3]。在本研究中采用该手术治疗的4例患者有3例手术成功，1例在手术中途转换手术方式。离断性肾盂成形术对患者造成的损伤和痛苦都比较小，临床效果很好，但是手术需要较长的时间，手术过程也非常复杂，所以要求医生必须具有丰富的临床经验才能保证顺利开展。

3.7肾囊肿去顶减压术 肾囊肿去顶减压术是当前泌尿外科临床上治疗单纯性肾囊肿应用最广泛效果最好的一种手术方式，这种方法被列为治疗多囊肾的最佳选择方案，在成人的多肾囊中也可以作为首选的手术方式。采用这种方式治疗的患者均没有出现任何并发症，治疗后也没有出现复发的情况，并在腹腔镜手术下完全将肾囊肿去除。此外，肾囊肿去顶减压术给患者造成的损伤也比较小，手术过程中操作比较方便简捷，手术完成后患者恢复较快，非常适合在基层医院推广应用[4]。

综上所述，通过腹腔镜手术对泌尿外科患者进行治疗收到了很好的临床效果，具有创伤小、并发症少、恢复时间短等优势，一些手术的选择在基层医院中还有非常高的使用价值。本研究中引用的数据是根据本院接受患者具体情况并结合国内外前人的临床经验进行分析，临床治疗上要求医生必须经过科学系统的培训，对手术流程有充分的认识，具有处理术中突况的临床经验和应变能力，此外还要遵循先易后难，循序渐进的原则，为患者选用最合适的手术方式进行治疗，为患者恢复健康提供保障。

参考文献：

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泌尿外科手术治疗篇(7)

[关键词]后腹腔镜；输尿管切开取石术；输尿管结石；对照研究

[中图分类号] R693+.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）03（a）-0073-03

[Abstract]Objective To compare the efficacy of laparoscopic ureterolithotomy and open surgery in the treatment of ureteral calculi.Methods 51 patients with ureteral calculi who were given surgical treatment in our hospital from January 2011 to October 2016 were collected and screened.They were divided into the observation group （27 cases） and the control group （24 cases） according to the surgical procedures.The observation group was given retroperitoneal laparoscopic ureterolithotomy，and the control group was given open ureterolithotomy.The therapeutic effects of the two groups was compared.Results The amount of intraoperative bleeding in the observation group was less than that in the control group，the recovery time of gastrointestinal function，ambulation time，postoperative hospital stay in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P

[Key words]Retroperitoneal laparoscope；Open ureterolithotomy；Ureteral calculi；Comparative study

泌尿系结石是泌尿外科的常见病种，上尿路结石是其中最高发病种，青壮年多发，多为男性，双侧患病者占5%～10%。输尿管结石在上尿路结石中所占的比例约为65%，中国输尿管结石的发病率为0.12%～6.02%[1]，南方发病率明显较北方高，两广地区尤甚。输尿管结石与肾结石成分相似，以单纯性草酸钙结石或草酸钙和磷酸钙混合性结石为主。饮食、气候、季节、社会经济环境、遗传因素等对泌尿系结石患病均有影响[2]。

传统的开放性手术治疗输尿管结石的效果较好，但手术创伤较大，且术后恢复较慢，手术创伤增加了患者的痛苦。随着外科微创技术的不断发展，腹腔镜微创手术在临床中得到了广泛应用，对泌尿系疾病尤其具有极好的治疗效果[3]。本研究旨在探讨腹腔镜技术治疗输尿管结石的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回性收集2011年1月～2016年10月收治入院行手术干预的输尿管结石病例，依据下列标准筛选：①单侧输尿管结石；②未合并急需处理的同侧肾结石；③凝血功能、肝肾功能正常；④围术期未合并消化系统疾病。共纳入研究51例，依照不同手术方法分为观察组（27例）和对照组（24例）。观察组中，男16例，女11例；年龄为19～76岁，平均（44.4±3.6）岁；结石平均长径1.8 cm。对照组中，男14例，女10例；年龄22～70岁，平均（39.1±2.3）岁；结石平均长径2.1 cm。两组的年龄、性别、结石大小等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法

对照组行开放输尿管切开取石术，患者选择气管内全身麻醉或腰硬联合麻醉，健侧卧位，选腰部第12肋下或侧腹部切口入路，逐层切开各层组织，切开肾周筋膜，顺腰大肌前寻找输尿管，探及结石部位，切开输尿管壁，直视下取出结石，探查结石上下端输尿管通畅，通过输尿管切开处置入双J管一条，吸收线缝合输尿管切开口，戳孔放置引流管，逐层缝合切口。术后观察引流液

观察组行后腹腔镜输尿管切开取石，全身麻醉后健侧卧位，在腋后线髂嵴上2 cm处切开皮肤1.5～2.0 cm，钝性分离肌肉，用血管钳刺破腰背筋膜进入后腹腔腔隙，用手指将腹膜向前推开，并适当分离后腹腔间隙，置入水囊注水500～700 ml生理盐水扩张后腹腔间隙，水囊扩张5 min后取出。置入10 mm Trocar并联接气腹机注入CO2，经套管置入腹腔镜观察后腹腔间隙，如分离不满意可在腹腔镜直视下作适当钝性分离后腹腔间隙，再在腹腔镜引导下分别于腋后线第12肋下、腋前线髂嵴上2 cm分别置入10、5 mm Trocar在肾筋膜后层与腰方肌、腰大肌之间的间隙，在腰大肌前将肾输尿管随肾筋膜一起游离翻向腹侧。在腰大肌前方切开肾筋膜后层，找到输尿管并确认输尿管结石所在的部位，腹腔镜下输尿管结石所在部位呈现增粗，钳夹时感觉质地较硬。用电凝钩切开结石上2/3输尿管壁取出结石。结石置入拾物袋待手术结束时经10 mm Trocar切口取出。检查输尿管管腔通畅后置入双J管开输尿管作内支架，用3-0无创伤可吸收线间断缝合输尿管切口。经10 mm Trocar切口取出结石并于术野置入引流管一条缝合固定，拔除Trocar，分别缝合穿刺孔。术后观察引流液

1.3统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P

2结果

两组均成功完成手术，手术过程中未出现损伤患者器官或大出血等并发症。观察组有2例、对照组有1例发生术后尿外渗，持续引流，均于术后9 d漏尿消失，拔除引流管后痊愈出院；对照组有2例发生术后切口感染，给予抗感染后二期缝合，分别于10 d和13 d后痊愈出院。观察组的术中出血量少于对照组，胃肠功能恢复时间、下床活动时间、术后住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P

3讨论

在我国，泌尿系结石在泌尿外科住院患者中占有很高的比例，发病人群中男性普遍多于女性，发病高峰年龄为21～50岁，不同地区、不同民族和不同职业的发病率亦不尽相同。泌尿系结石的病因和成石机制尚未十分清楚。Anderson于1972年提出食物的成分对泌尿系结石形成影响甚大，泌尿系结石发病率的基线主要取决于饮食结构，而表现在种族、职业及家族方面的影响，主要也是在饮食的基础上起促进或抑制作用。

随着体外冲击波碎石的广泛应用及输尿管镜、经皮肾镜技术的进步，开放性手术治疗输尿管结石的比例明显减少[4]。但对于石质坚硬、体积较大、长期停留导致慢性炎症形成肉芽包裹及炎症狭窄梗阻的结石，往往需行输尿管切开取石术取石[5-6]，特别是嵌顿于输尿管上段的结石，腹腔镜输尿管切开取石是一种理想的选择[7]。有研究显示，腹腔镜输尿管切开取石的效果优于经输尿管镜取石及经皮肾镜取石术[8]，甚至可作为一线治疗的选择方案[9-11]。

腹腔镜技术从1992年开始被应用到泌尿外科领域，促进了泌尿外科疾病临床微创治疗的发展[12]。随着我国整体腹腔镜技术的发展，大部分泌尿外科疾病均可使用腹腔镜手术进行治疗。后腹腔镜输尿管切开取石具备创伤小、并发症少、出血量少、以及术后恢复快等特点[13]，手术适应证有：①结石质地坚硬而且体积偏大，结石停留时间较长，不适用输尿管镜或者是体外冲击波碎石术[14-15]；②曾行URL、PCN、ESWL等多种方法治疗失败；③输尿管结石同时合并有肾盂输尿管狭窄、扭曲等病变，需同时进行手术处理。虽然腹腔镜技术在治疗输尿管结石中的优势十分明显，但是一些复杂的输尿管结石，比如重度肥胖患者、高龄患者或并发基础病较多、曾有腰腹部手术史、合并全身出血性疾病以及输尿管下段结石等，应用腹腔镜输尿管切开取石的困难和风险较大[16]，因此腹腔镜输尿管切开取石并不能完全取代开放切开取石。手术医师必须对患者输尿管结石的部位、大小、成分、存留时间以及患者的全身情况等进行综合考虑，同时要意识到腹腔镜手术效果与医院的手术器械设备和手术医生的腹腔镜技术水平相关。

后腹腔镜输尿管切开取石术的关键技术是术中如何快速准确地找到输尿管结石段，其是关系到缩短手术时间、减少术中创伤、避免术后并发症的重要保证。对于寻找中下段输尿管，Gaur等[17]报道，从输尿管髂血管交界处寻找输尿管时较易辨认，且对腰部小血管不易造成损伤。王杭等[18]通过解剖学研究发现，后腹腔重要的解剖学标志是腰大肌，在寻找输尿管前首先应确认腰大肌，要明确各脏器和腰大肌的解剖关系才能保证手术的安全进行。通过统计得出，在I下极水平段的输尿管与腰大肌外缘相距约2 cm，而输尿管跨髂血管处距腰大肌外缘约3.5 cm，这些数据有利于确定输尿管的位置。Hemal等[19]报道，联合应用针式腹腔镜与直径10 mm的传统腹腔镜治疗31例直径平均2.2 cm的输尿管结石，术中利用传统腹腔镜进行显示，然后使用针式腹腔镜进行分离、切开取石等操作，手术并发症的发生有所减少，这种改良腹腔技术为输尿管结石的治疗提供了新的思路。本研究观察组24例患者术前经对照放射学检查图片中结石位置与骨性解剖标志的距离，术中根据结石不同位置选择分离部位，仔细操作，就能迅速发现结石，避免了大范围分离、翻动后腹腔，出血少，创伤轻。

本研究结果显示，观察组的手术时间虽较长，但术中出血量少于对照组，胃肠功能恢复时间、下床活动时间和住院时间均明显短于对照组，两组的引流管拔除时间比较，差异无统计学意义，与张熙等[20]的研究结果相类似。

综上所述，后腹腔镜技术治疗输尿管结石能够有效缩短患者的住院时间，减少手术并发症，减少医疗费用开支，大大降低患者痛苦。作为输尿管结石外科治疗的一种微创手术方法，其是对输尿管镜技术、经皮肾镜技术在治疗输尿管结石术式的重要补充，适合临床治疗推广。

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