医疗卫生资源状况篇(1)

【关键词】口腔；人力资源；牙椅；医疗机构；调查

【中图分类号】R-1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0383-01

口腔医疗机构是口腔卫生资源中最为重要的基础之一，是口腔卫生服务能力的保障。合理配置口腔卫生资源，使之能与群众的需求相适应，是口腔卫生事业持续发展的关键[1]。本研究通过对楚雄彝族自治州口腔卫生机构的配置及牙椅位配置资源进行调查，了解其基本情况，为卫生部门对口腔医疗机构资源进行合理规划及地方口腔人才培养提供可靠数据。调查分析结果如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查2013年12月底以前楚雄州辖区内九县一市各级各类口腔医疗机构。

1.2 调查方法

采用设计的专用表格，深入到全州所有口腔卫生机构，现场走访、现场填表；结合电话采访方式（较远、人数较少乡、村）。

1.3 调查内容

楚雄州辖区口腔医疗机构、类型，电动牙科治疗椅的数量、分布情况。

1.4 统计学处理

收集相关资料采用SPSS 17.0 软件对数据进行常规统计学处理 （求和 、排序等），分析楚雄州口腔医疗机构设置、分布、数量等资源基本情况。

2 结果

2.1 口腔卫生医疗机构状况

2.1.1 机构数量、类型及分布

到2013年12月为止，全州共有口腔医疗机构93家，其中市、县城中心城区84家，占机构总数的90.32%，乡、镇卫生院9家，占9.68%。而村卫生室（所）均无口腔卫生医疗机构设置（见表―1）。

3 讨论

3.1 口腔医疗机构类型、数量分析

口腔医疗机构和人力资源是衡量口腔卫生服务资源的重要指标[2]。楚雄九县一市，常住年末总人口270.1万人，共有口腔医疗机93所，楚雄中心城区43家，占46.24%。九个县中心城区共有50家，占53.76%。即90.32%医疗机构设置在中心城区。全州113个乡镇卫生院只有9所设有口腔诊疗科，市、县乡三级机构设置数统计分析有显著差异（X2 =24.487 P

3.2 口腔综合治疗椅配置分析

电动治疗椅与人员比较其流动性小，学者认为电动治疗椅是衡量基本资源的重要指标[8]。全州共有电动牙科综合治疗椅210台（见表-5），其中公立、民营私立分别占36.67%、14.29%、49.05%。楚雄市城区牙椅数120台，占57.14%，全州乡镇地区的牙椅数量只有15台，占7.14%。民营和私立机构牙椅位数均远远超过公立医院，占63.33%，并且分布不合理，这表明公立医院对口腔科重视不够，导致服务能力不足。每万人口牙椅数是世界各国用来衡量和比较一个地区口腔卫生资源的指标之一，楚雄州每万人口牙科综合治疗椅数为0.78台，云南省每万人口拥有牙椅数为0.65台，而据调查长沙市每万人口椅位数为1.09[9]，说明楚雄州人口所占牙椅数相比其他地区较少。

口腔医疗机构及牙科治疗椅是口腔卫生资源的核心部分之一，直接影响着口腔卫生服务的能力。针对目前楚雄州口腔卫生资源存在的问题，管理部门应在政策上鼓励和提倡口腔卫生资源向需求量大的区域流动[10]，让更多口腔卫生资源服务于基层广大人民群众。

参考文献

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查[J]. 中华口腔医学研究杂志，2008，2（3）：282-286.

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[8]黄少宏，欧 尧等.广东省口腔医疗机构基本情况调查报告[J].广东牙病防治2004，12（4）：277

医疗卫生资源状况篇(2)

关键词：农村医疗；卫生环境；整改措施

一、农村医疗卫生情况现状

我国农村地区分布面积广，人口基数大，发展情况良莠不齐，医疗卫生基础条件差，医疗卫生资源短缺，人们对医疗卫生认识不足，特别是在一些边远穷地区表现更为明显。据有关数据显示，截止到2015年我国农村地区人均医疗卫生资源只占到全国水平的19.2%―23.1%之间，城乡差距巨大。参考2015年相关数据，我国城镇人均医疗卫生费用的支出是农民人均医疗卫生总费用支出的1.594倍，分别约为1601.4和985.1。可见农村地区的医疗卫生资源仍旧和城镇医疗卫生资源有较大差距，急需加大投入力度。

医疗费用上涨速度过快，远高于国民经济收入增长的速度，跟据人社部的《中国社会保险发展年度报告（2015）》数据显示，当年我国人居医疗费用增长率为15.2%，而当年GDP的增长率不足7%。随着近年来国家产业结构调整，农村地区人均收入增长速度放缓，导致个人支付能力严重不足。在一些农村地区由于常年使用化肥和农药，环境受到严重污染，对人身体健康产生极大的负面影响，有的地方成为著名的“癌症村”、“肺痨村”等等，医疗卫生支出与收入出现巨大反差，因病至穷或者因病返穷现象令人心痛。

随着现代农民对各种信息了解的增多和各种对医院治病状况的误听误信，甚至于有的农村人在生病之后不愿意选择上医院治病，而是在家拖的状况。在农村流行一种观点，小病基本不提，稍微严重一点病症靠拖，大病来了无力应对，多数不选择治疗。

二、问题分析

首先是农村地区基础建设相对落后，政府对此投入不足。据相关数据分析，国家财政支出中对农村地区的医疗保障补助费用多年来呈现比例下降的态势，在一些经济发展缓慢或者条件困难的农村地区，很难享受到政府财政对医疗保障的补支持。

我国现在农村医疗卫生管理方面实行的是三级医疗救助体系，在一段时间发挥过绵竹作用，但是就目前的情形来看。不足之处也十分明显，其主要表现在三级体制中资源分配的不均衡，其中县一级医疗机构占据着绝对优势资源，无论是人才优势还是体疗器械优势。人才方面的优势又主要体现在人才招揽、人才留用、人才的知识结构方面，县级社会环境和生活环境相对于乡镇和村而言，发展更好更完善，更符合现代人生活习惯。同时县一级医疗单位在设备和技术方面的优势体现在设备的先进程度和技术前沿性方面，主要得益于政府财政方面的大力支持，还有就是人才对于机械设备的操作使用方面也存在影响，先进的设备需要能熟练操作的技术人才。

农村基础设施建设和人口分布情况又在客观上决定了三级医疗体系的资源分配，农村地区人口分布主要以村、社为单位，每一个村、社的人口规模较小，每一个村、社的分布又散落在整个农村区域中。在这种情况下，如果每一个村、社如果都配备一整套仪器设备，那是财政无法承担的，也只能选择其中一个镇或者多个镇相对较为集中的点作为中心服务点，但是这种服务点基本被县一级单位取代，这些客观因素也造成了农村医疗资源分配的不均衡。

在三级医疗体系中有一个不容忽视的现象就是，农民一般小病选择在村上找医生，或者按照自己的土方处理，实在不行了一般倾向于选择到县一级医院治疗，而作为中间位置的镇一级医疗单位就很尴尬了，发展困难，甚至有的地方镇一级医疗单位已经是生存艰难了。在这三级体系中，乡镇卫生院理应成为解决农村医疗卫生事务的中心环节。乡镇卫生院无论是在地理位置上还是在农村人口集中度上，都应当成为保障和促进农村医疗卫生发展的关键，但是现实情况还需要大力改革。

在农村一级乡村，现代医学卫生人才十分缺乏，专业医学出身的医生所占比例不高。在年轻乡村医疗工作者中一般是以卫校毕业的学生居多，大专或者以上学历的医疗卫生人员只占到很少一部分，在很多地方赤脚医生依旧是很重要的医疗卫生力量。

三、改革建议

在原有三级医疗卫生体系成效基础上，一是加大对村一级医疗卫生设施的适当投入，二是改革三级体系中不合理存在，改革乡镇一级医疗卫生单位的存在，加大县一级医疗卫生服务单位和乡村一级卫生医疗单位的对接。建立起直接对接关系，而不需要中间乡镇一级卫生医疗机构的繁杂处理程序。把有限的人力、物力资源充分分配更有效的医疗系统中，使其发挥更大的作用。

这样既可以使得县一级的医疗卫生单位能够得到更充裕的资金支持，对于乡村一级的医疗单位来说也可以缓解人员素质上的差异，将乡村医疗服务水平提上新的高度，对于农村病情疫情的管控也能更直接有效。

政府也应当加大财政投入力度，建立起合理有效的整体性医疗卫生资源分布网络。农村基础医疗投入不高，基础设施建设条件差是农村地区医疗卫生条件差的主要原因。对于解决农民有病不愿治疗的难题，还需要从解决看病贵和看病难这两点上入手，解决农民看病的负担问题才能改变他们对就诊治疗的态度。需要建立起有效的农村医疗保险实施体系，可以对一些疾病采取免费或者高比例报销的办法，让他们不再感到有病不敢医，有力推进农村医疗卫生事业稳步前进。

在农村，农民种地收入十分有限，基本上依靠外出务工赚钱补贴家用，在新农村建设条件下可以多方面、多渠道建立农村医疗救助发展模式。全国各地的农村经济发展情况不一样，农民对于医疗费用的支付能力也不一样，应当从实际出发，把医疗支付能力与经济发展模式直接挂钩，不同地区不同情况，要从当地实际出发，医疗救助水平要与当地经济社会发展水平和财政支付能力相适应，确保这项制度平稳运行需要保证不同地方不同情况的平稳运行。尤其是在当前农村受到化肥污染和农药污染较为严重的区域，建立起相应的大病医疗保障制度，小病可以先实行自费，大病治疗报销需要稳妥处理。只要有了保障，就不存在因病致穷的现象，农村医疗卫生事业的发展自然也就能上新台阶。（作者单位：西南科技大学应用技术学院）

参考文献：

[1] 康楚云.王晓莉.李子贵.105个项目县村卫生人员状况研究[J].中国农村卫生事业管理.2003.2（232）：46-48.

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[3] 孟磊.农村医疗卫生服务体系建设的财政支持问题研究[D].山东农业大学.2011年

医疗卫生资源状况篇(3)

【关键词】卫生医疗平台信息化

医疗卫生服务质量和水平作为衡量一个国家的重要标志近年来受到越来越多的关注，特别是随着人们物质生活水平的提高，对于医疗卫生服务质量的要求也大幅度提升。区域卫生医疗平台的建设是解决我国现阶段医疗卫生资源分布不均衡问题的有效手段，能够实现区域医疗资源共享，缓解国内相对紧张的医疗卫生状况。区域卫生医疗平台的设计与建设将居民的健康管理作为工作的核心任务，通过建设完善的区域卫生医疗规划项目，充分利用和优化配置现有的医疗卫生资源，实现有限的医疗卫生资源的区域性共享，提高卫生医疗资源的利用效率。

区域卫生医疗平台的信息化是在计算机技术和网络通信技术快速发展的基础上实现的，特别是随着计算机无线通信技术的完善，给区域卫生医疗平台信息化建设提供了良好的技术支持。具体来说，区域卫生医疗平台信息化建设就是利用先进的计算机通信技术，将一定区域内的相关卫生医疗信息和数据进行共享，实现卫生信息资源利用效率的最大化，为广大居民提供更加完善、高质量的服务。

一、区域卫生医疗平台信息化的重要性分析

区域卫生医疗平台设计和建设的最根本的目的是为了提升医疗卫生机构的服务质量，以满足广大人民群众对于卫生医疗环境的需求。信息化的区域卫生医疗平台能够最大限度的提升有限的卫生医疗资源的使用效率，减少医疗资源的浪费，为民众提供更加优质的医疗服务。我国国内一些经济发展相对较快的地区已经开始了信息化改造区域卫生医疗平台的试验，将公共卫生服务系统、数字化医院以及社区卫生服务系统、卫生决策信息系统有机的组合在一起，共同完善区域卫生医疗综合性信息化服务平台。信息化的区域卫生医疗平台建立之后，可以为医生提供患者过去的病诊记录，居民也可以通过平台进行预约专家、自我保健管理等。同时相关的政府部门和医疗科研部门也可以对其中的数据进行调用分析，为行政管理部门的科学决策提供基础数据和信息。

二、完善区域卫生医疗平台信息化设计与建设的策略

1、加强对区域卫生医疗平台信息化建设的重视程度

信息化在提高区域卫生医疗平台服务质量方面具有重要意义，而且数字化、信息化的管理模式是以后社会发展的必然趋势，因此必须要正确认识信息化在区域卫生医疗平台中的战略位置。信息化的区域卫生医疗平台设计与建设还要求各级医疗卫生服务部门具有一定的信息化基础，能够协调整个体系中相关者的利益。具体来说，完善区域卫生医疗平台信息化建设需要从最基本的社区卫生信息化入手，对区域覆盖下的社区卫生医疗服务中心进行信息化设计与建设理念普及。借助于数字化的操作与信息整理软件为社区居民建立健康档案综合信息查询平台，提升社区医疗卫生服务机构的服务水平。

2、完善卫生医疗信息资源共享机制

卫生医疗资源的共享是完善信息化区域卫生医疗平台的基础和前提，资源共享机制的建立能够有效的缓解现阶段我国出现的医疗卫生资源分布不均衡的状况。公共卫生医疗服务机构通过资源共享机制将卫生医疗信息和数据共享到区域平台之中，相关的医疗卫生服务部门可以按照各自的操作需求进行查阅和下载。具体来说，通过对一定区域内部各个医疗卫生服务部门的信息和数据进行管理，经过数据采集、数据加工、数据整合，逐步实现区域卫生医疗信息的互通。政府部门也可以对各个医疗服务机构的运行状况进行适时的监控。另外一方面来来说，区域卫生医疗信息化平台的建设是一个相对较为复杂的系统工程，需要有一个强大的信息交流共享平台，需要政府医疗卫生管理保障部门以及各级卫生医疗机构的大力配合。

总体来说，区域卫生医疗平台的信息化设计与建设离不开当地政府医疗卫生管理部门的支持，也需要各级医疗卫生服务部门的通力配合，更需要广大人民的支持与自觉维护。

参考文献

[1]罗爱静.区域卫生信息化建设探讨[J].医学与哲学：2011（32）

医疗卫生资源状况篇(4)

[关键词] 村卫生室；现状调查；对策建议

[中图分类号] R197 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-17-02

Study on the Status of Rural Clinics in Southern Area of Xinjiang

ZHANG Tao 1 HU Shujiang 1 WANG Pengfei 2 LIN Wei 3 WANG Yu 4

1.The Medical Insurance Office of the Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830063，China；2.The Bethune Medical College of Jilin University，Changchun 130021，China；3.The Party Committee Organization Department of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China；4.The Clinical Medical College of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China

[Abstract] Objective To probe into the current situation of management of health services in village clinics in Southern Area of Xinjiang its influential factors. Methods Using health resources data system to study current situation of village clinics in Kashi and Hetian. Results The study disclosed some problems：rural physicians’ structure was unreasonable and medical service was insufficient；the rural clinic was lack of medical equipment and medical room. Conclusion The measures that should be taken into action are as follows：the government should increase health financial investment to the minority remote village；Take the establishment of rural physicians’ retirement mechanism，increase of rural doctor training measures such as improving the overall quality of village doctors.

[Key words] Rural clinics；Situation investigation；Suggestion

在我国农村医疗卫生体系中，村卫生室作为农村三级医疗卫生服务网的“网底”有着重要而特殊的地位和功能。村卫生室的卫生资源状况直接影响着广大农牧民的基本卫生服务需求及利用，关系到广大农牧民的健康[1，2]。新疆南疆地区地处我国西部偏远地区，具有地域广、人口密度低、服务半径大等特点，使村卫生室在农牧民卫生保健体系中的作用尤为重大。如何在边疆偏远地区和少数民族聚居地区结好“网底”，健全和完善村卫生室的功能，发挥好医疗服务网络的“网底”功能，显得尤为重要和必要。本研究通过对新疆南疆喀什、和田两地区村卫生室建设状况进行调查研究，分析其存在的问题和面临的困难，为今后卫生行政部门更加合理配置卫生资源提供科学决策依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本研究以和田地区、喀什地区共3034个村卫生室为研究对象，调查研究时间2010年6～9月。

1.2 研究方法

使用新疆维吾尔自治区卫生资源填报系统对喀什地区、和田地区3034个村卫生室建设状况进行调查。

1.3 调查内容

主要包括：①村医的一般资料，包括：性别、年龄、学历、职称、执业资格、行医方式等；②村卫生室的面积，村卫生室卫生服务提供情况，设备情况等。

1.4 统计学处理

将所收集的数据资料用Excel2003建立数据库输入计算机，在数据校对无误后，用SPSS13.0统计学软件对数据进行分析处理。

2 结果

2.1 调查地区基本情况

本次调查地区为喀什、和田两个地区，共3034个村卫生室。其中喀什地区共11.18万平方公里，辖1个县级市、10个县、1个自治县，共168个乡镇，2296个行政村，共397.94万人，其中农业人口314.52万人，少数民族人口占92%；和田地区共24.78万平方公里，辖7个县1市，共86个乡镇，1371个行政村，共177万人，其中农业人口153.33万人，少数民族人口占97.0%。

2.2 村卫生室建设现状

2.2.1 村卫生室基本情况 由表1可以看出，有65.06%的村卫生室是属于乡镇卫生院或者是乡镇卫生院和村联合举办的，接受乡镇卫生院乡村卫生一体化管理；在行医方式上，绝大部分村卫生室以西医为主，仅有7.61%的村卫生室是以中医为主，这是值得思考的；有大约42.68%的村卫生室是新农合定点医疗机构，农牧民可以直接享受到医保报销政策。见表1。

2.2.2 村卫生室房屋面积 调查的3034个村卫生室，总占地面积合计127 252.21m2，平均每个村卫生室41.94m2；房屋建筑面积合计68 609.97m2，每个村卫生室平均22.61m2；其中业务用房面积合计65 539.55m2，每个村卫生室平均21.60m2；危房面积合计16 922.20m2，占总房屋建筑面积合计的24.66%。

2.2.3 卫生人力资源投入情况 本次调查3034个村卫生室，共有3404名乡村医师，有54.08%的乡村医师年龄在35岁以下；在学历上，调查乡村医师普遍学历较低，以中专及中专以下居多；调查的3404名乡村医师中有80.23%的乡村医师具有乡村医生证。见表2。

2.2.4 村卫生室设备配置状况 调查的村卫生室中，现有的设备数量最多的是体温计、血压计、听诊器、镊子、冷藏包基本上每个村卫生都具备；最少的是便携式高压消毒锅、地站灯、简易呼吸器、吸痰器、氧气包、资料柜、电脑，配备这些设备的村卫生室不足20%，可见村卫生室设备配置严重不足。调查发现，部分村卫生室配备了TDP神灯、电针仪等设备，但是有大约四分之一的乡村医师不会使用，造成资源配置的浪费。

2.2.5 村卫生室业务开展情况 所调查的村卫生室均有能力开展基本的医疗服务及疫情监测、儿童预防接种等公共卫生服务，但由于受收入所限，大部分村卫生室更看重诊疗工作。开展比较少的公共卫生服务有健康档案建立、健康教育、婴幼儿发育监测等项目。

3 讨论

3.1 村卫生室业务用房不足及医疗设备不足

调查发现，每个村卫生室平均业务用房面积较低，仅为21.60m2，远低于全国平均水平，基本上80%的村卫生室业务用房面积小于40m2，个别村卫生室仅10m2，为村医住所改建而来。而且在调查中发现，村卫生室危房面积所占比例较大。在医疗设备方面，大部分村卫生室的医疗设备为老三样即体温计、听诊器、血压计，而紫外线消毒灯、高压灭菌设备、电脑、治疗台、电冰箱、中药饮片柜的设备比较匮乏，严重制约着村卫生室综合服务能力。因此，建议政府加大对村卫生室的资金投入力度，改建或扩建村卫生室，为村卫生配备医疗设备，由于南疆地区大部分县属于国家级贫困县，建议在村卫生室的投入方面应该以省级财政和中央财政为主，特别是要加大中央财政转移支付力度，减轻县级财政及乡级财政的负担[3]。

3.2 加强村卫生室人才队伍建设，提高卫生技术人员数量及素质

调查发现，样本村卫生室乡村医生队伍学历普遍较低，大部分乡村医师的学历为中专及中专以下，大专及本科以上学历仅占0.8%；而且在乡村医生队伍中，绝大部分医生都没拿到执业（助理）医师，这与卫生部规定的2010年绝大多数乡村医生具有执业助理医师资格的政策要求仍存在较大差距。因此，政府应该做好以下措施来保证提高乡村医生的队伍的数量及素质：一是改革用人机制，建立乡村医师养老机制，使其无后顾之忧；二是采取多种措施保障乡村医师的收入，以吸引受到正规医学教育的大中专学生到村卫生室工作，达到优化乡村医师队伍结构的目的；三是加强对乡村医师的培训力度，提高他们的医疗技能。政府应和高等医学院校合作，建立乡村医生继续教育制度，鼓励乡村医生接受继续教育，并对参加继续教育的乡村医师给予财政补贴[4，5]。

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医疗卫生资源状况篇(5)

一、当前农村医疗卫生队伍建设的基本现状

1、乡村医疗资源总体概况：就所到调研地区看，当前乡镇卫生院发展状况不平衡。目前保存下来的卫生院与原先相比，基本上得到了进一步发展，这些卫生院医疗队伍不断壮大，基本上由原来的几个人发展到现在每院10几人至20余人，大中专院校毕业生也正在逐步充实到这一队伍中。每个卫生院基本上设立了门诊、病房，美化了环境，增添了设备，如x光机、b超机、心电图机等，并建立了各种规章制度，保障了乡镇级医疗工作的顺利开展。从村级看，少量村庄至今仍然没有诊所及村医，就地区而言，目前尚有200个村庄没有诊所及村医，约占村总数的10%，多数村庄均有一所一医（一个卫生所、一个村医），有的经济较发达、人口较多的大村甚至有两所两医或者更多，这些诊所虽然设备简陋，但基本上建立了各种规章制度，担负着村级医疗和防疫工作。2、乡村医疗队伍人员编制情况：大多数乡镇卫生院各拥有10－20名人员，编制分为全民、集体、临时工。全民由大中专院校分配；集体人员由卫生系统招收而来；临时工由卫生院根据工作需要自行招收。村卫生所基本上每村设1－2名村医，相当部分由原赤医担任。

3、乡村医疗卫生队伍人员层次情况。绝大多数乡镇卫生院目前没有高级职称卫技人员，有少量中级职称医疗骨干，大部分是初级职称或者是无职称人员。据不完全统计，乡镇卫生院医护人员中，大学本科或以上人员仅占3.6%，大专学历的为18.8%，中专毕业的占72.6%，还有4.9%的人员无学历。初级职称或中专生中，有很大一部分是地方性卫校毕业生，有的甚至是国家不承认学历的中专生。而绝大部分村级老一辈卫生人员，是由原赤医培训而成，并非科班出生，基本上无职称、无学历，新一辈村医虽然大部分是科班出生，但基本上仅限于初级职称或中专生，属初级卫生人员，其中不少还是国家不承认学历的“中专生”。因此，乡村医卫队伍素质仍然有待提高。

4、乡村医疗队伍医疗设施配置情况。目前，每个乡镇卫生院基本上配备有x光机、b超机、心电图机等设备，设有化验室、病房，能开展基本医疗业务。但这些设备普遍存在使用率较低、缺乏有关管理制度的现象，个别卫生院x光机无防护设施，还有个别卫生院因缺乏设备操作人员或缺乏业务用房，导致这些设备实际未投入使用，同时，由于很大部分乡镇医技人员对知识掌握较肤浅，因此，上述设备配置实际应用较少，所产生的社会效益和经济效益是相当有限的。而村一级卫生所，基本上设备配备简陋、不齐，绝大多数只能做简单的物理诊断。

5、乡村医疗建设方面经费情况。乡镇卫生院经费来源主要靠国家财政补贴及医疗收费收入，由于其人员较多，医疗收入有限，所以很大部分乡镇卫生院经费运转困难，有的甚至是负债运营，不能或根本无力投入更多的资金发展卫生事业，且员工年收入基本上在1－1.5万元之间，与县市级大医院相比差距很大，造成员工心理落差较大，影响了乡镇医疗事业的正常发展。而村一级卫生所，由于资金大部分是个人投入，他们自己精打细算，开支小，且收入与乡镇卫生院人员相比相对较高，整体医疗运转情况是比较良好的。

6、乡村医疗队伍责任心情况。乡镇卫生院人员工资中财政承担比例约为30%－50%，其余工资要靠医疗收费自给自足。由于现行的事业单位用人机制，导致卫生院中的优秀人才容易被上级医院选调走，而水平低下、工作不积极、责任心不强的人员却无法让其离开，这大大制约了卫生院医疗收费的提高，从而影响了整体工资收入水平，造成在相对较为偏远的乡镇卫生院中，多数人员存在“人往高处走”思想，向往城市、向往更好的地方，根本“无心恋战”。反之，多数员工因为收入与县市级医院人员相比差距很大，造成员工心理不平衡，以至于不安心工作，工作责任心不强，工作马虎随便，面对疾病时往往有力无心。而村一级卫生所，由于村医大部分是本乡本土人士，经费是个人投资，他们认真工作，责任心强，服务态度良好，与乡镇卫生院相比形成较为明显的反差，这无形中扩大了村一级卫生所的生存空间，但限于水平，村医面对疾病尤其是重大疾病时，往往有心无力。

二、农村医疗卫生队伍建设存在的主要问题

1、医疗卫生资源分布不均匀。目前，我省医疗卫生资源分布情况与全国情况大体相同，约有80%集中在城市或经济较发达地区，广大乡镇尤其是偏远乡村的农民在当地得不到良好的医疗服务，因病致贫、因病返贫的现象屡有发生。贫困和偏远乡镇的医院院长普遍反映说：农村医疗缺药、缺设备，但最缺的是人才、是技术，医科大学毕业生一般不会选择到贫困或偏远的乡村来。据了解，我省近年来开展了农村卫生三网规范化建设，设立了乡村医生的门坎，规定村医必须达到执业助理医师以上资格，但这基本上只是对新申请执业的村医，对有的老村医则按老办法延续。在个别偏远县城，目前还有相当数量的村医达不到新门坎的要求。

2、农村基层卫生机构设施装备落后，人才短缺，难以承担农民医疗保障载体的重任。据永安市卫生部门对农村医疗机构的摸底调查，农村医疗基础设施、设备配备和人员素质都十分低下。据不完全统计，我省乡镇卫生院中业务用房小于1000平方米约占30%；村卫生所业务用房属危房的约占3%。乡镇卫生院医护人员的学历构成以中专毕业为主，占72.6%，大学本科以上人员仅占3.6%,大专学历为18.8%，还有4.9%的人员无学历。相当部分乡镇卫生院的医护人员由于人员不足，经常轮流值班，不分科室，内、外、妇、儿全拿，是全科医生。而说是全科医生，技术又都不精，职称也就难以晋升，因此，乡镇卫生院的医生很少有中高级职称的。相当数量的村医就更是连职称的门坎都迈不进，因为，这些村医基本上是从各县卫生学校毕业，有的仅参加一期短训班就挂牌行医，许多村医更是子承父业，在村里有些名气和地位，但医技水平只能居于中等或偏下。

3、经费方面的不足对乡镇医疗事业影响较大。目前，由于经费来源渠道相对较为单一，且数额不足，导致农村医疗经费很有限，特别是乡镇一级卫生院经费运转困难，有的甚至负债经营。因此，多数乡镇医院无力引进或留置人才，无力添置医疗设备，无力改善医院病房及员工住宿条件，无力安排更多的人员去参加学习、进修或者培训，无力提高员工收入水平，而所有这些因素，均会严重影响或阻碍乡镇医疗卫生事业的健康持续发展。

4、乡镇医务人员思想上存在不安心工作现象。目前，对于乡镇卫生从业人员，尤其是偏远乡镇的卫技人员来说，由于乡镇卫生院与县一级医院相比，在医技上和经济上存在很大差距，他们在医技上得不到很快提高，在经济上收入又较低，且工作、社交、生活等条件均较为艰苦，所以大多数非本土的医卫人员存在不安心工作现象，他们千方百计想往城里调，为人民服务、为患者解忧的观念较为淡薄，具有得过且过的心理倾向与行为表现，导致医疗质量与服务质量相对低下，影响了医患之间的关系，严重的还会导致患者对医生产生信任危机。

5、相当部分乡镇医院的医疗设备普遍存在使用率较低、缺乏有关管理制度的现象。如，个别卫生院x光机无防护设施，无专业操作和检验人员，设备使用效果欠佳，还有个别卫生院因缺乏设备操作人员或缺乏业务用房，这些设备根本未投入使用，不仅造成资源浪费，而且抑制了自身的生存空间。

三、农村医疗卫生队伍建设存在问题的主要成因

目前，农村卫生服务网络包括县、乡、村三级，这个网络的现状是：县级力量较强；乡镇级比较薄弱，但能够承担一定的工作；村级相对最弱，基本不能负重。据调查分析，政府对农村医疗事业的投入不足，是产生这种现状的重要原因。具体原因表现为：

1、城乡之间医卫人员生存环境差距巨大。据了解，由于相对较低的收入及相对艰难的生存环境，不要说好的医生不愿来卫生院，就是卫生院现有的技术好一点的医生也是千方百计往外调。卫生院不但承受着人才流失的痛苦，还面临着与乡村个体诊所的竞争，有的个体诊所的执业医生就是在卫生院工作几年，技术有了提高后，辞职出去自立门户的。农村医疗缺药、缺设备，但最缺的是人才、是技术，医科大学毕业生一般不会选择到贫困或偏远的乡镇来。可见，城乡之间医卫人员收入及生存环境差距巨大，是农村医疗水平跟不上的最本质的原因。

2、城乡之间医疗卫生资源配置差距巨大。目前，乡镇卫生院设施装备较差的约占一半。而且基层医卫人员学历水平、专业技术水平普遍偏低。现有乡村医生中专学历的占70%以上，而且不少是从当年的赤脚医生转过来的，年龄多在50岁上下，接班的年轻人基本留不住。这样的现状使农民对乡镇卫生院和社区卫生服务站缺乏信任，加之现在交通比过去方便，有病到县级和市级医院并不难。因而乡镇卫生院门前冷落，难以为继，不少是负债经营，无法发挥合作医疗载体的作用。目前，不管是乡镇卫生院或是村卫生所，在医技上与县一级医院有很大差距，很多医疗技术在农村还不能开始应用，使不应转院的往上一级医院转，这不仅大大增加了农民的经济负担，而且导致农民对乡村医院产生了一定的信任危机。

3、城乡之间医疗卫生财政转移支出差距巨大。由于政府对农村医疗卫生事业的投入严重不足，导致乡村医卫人员生活、工作环境差，收入相对低；条件差，收入低，留不住好医生；没有好医生，患者不愿来这里看病；患者少，收入少，医院条件改善不了。农村医疗条件太差，农民在当地得不到良好的医疗服务，一旦有个大病就得远离家乡到大城市，费用开支呈几何倍数增加，导致农民因病致贫、因病返贫的现象屡有发生，这加剧了农民负担，反过来又压缩了乡镇卫生院的生存空间。如此这般，形成一条恶性循环链。总之，以政府目前的财政投入比例或扶持力度，必然会出现上述这样的基础设施状况和人才结构，使得乡镇卫生院处于基本维持状态，缺少资金、设备、人员，医生的治疗技术水平无法进一步提高，有的卫生院只能应付一般的病，难、重症就可能诊断不出来，甚至误诊误治，导致农民对其产生信任危机。当然，还有另一个原因是，由于相当数量的农民收入不高，自身保健、防护意识不强，因此对不是特急的病，他们一般不会单独为看病跑一趟，一般都是等到乡镇圩日时赶圩、看病一起办，有的时候小病就耽成了大病，小钱不花，变成要花大钱。如此恶性循环，成了乡镇卫生院摆脱不了的困境。

四、改进我省农村医疗卫生队伍建设的意见或建议

回良玉在去年中央农村工作会议上提出，要改善基层医疗卫生机构的设施设备条件，加强医疗队伍建设，提高农村医疗服务水平。总理在今年政府工作报告中提出：今年要切实把医疗卫生工作的重点放在农村，加强农村卫生基础设施和卫生队伍建设。因此，加强农村医疗队伍建设，已经成为各地必须研究解决的重要课题。民盟课题调研组针对上述农村普遍存在的医疗卫生队伍人员数量不足、专业技术人才匮乏、整体业务素质偏低等实际现状和问题，提出如下几点建议，供政府有关部门参考：

1、加大财政转移支付力度，把卫生经费的扶持重点调整到支持农村公共卫生、预防保健和人员培训等方面上来。要树立现代人才资源观念，把加快卫生人才培养作为保证医疗卫生事业可持续发展的关键因素和基础条件，认真落实培训专项经费，切实抓好现有医疗卫生工作人员的培训进修，不断提高他们的医疗技术水平。要进一步加强人才队伍建设，重点对急救、传染病、妇幼重点进行培训，逐步建立起农村卫生人才的长效培训机制。要切实加强乡镇卫生院人才技术队伍建设，开展技术培训和再教育工程，提高乡镇卫生院卫生技术人员的业务水平。如，可逐步由省卫生厅与省教育厅联合启动乡村医生大学生深造计划，从现在开始在全省乡村医务人员中每年招收一定比例学员接受高等医学教育，五年内计划培养1000人或者更多，以提高其知识与业务水平；又如，要切实推行卫生部、财政部、国家中医药管理局联合倡导实施的“万名医师支援农村卫生工程”，从现在起就陆续从三级综合医院抽调相当比例的优秀医务人员到农村去，通过人力、技术、管理等多种支援形式，施行一年期满后对支援人员进行调整、轮换的办法，将城市卫生资源引向农村，以逐步改变农村卫生工作的薄弱现状。这不仅有利于提高农村基层卫生单位的医疗服务能力和技术水平，提高农村常见病、多发病的诊疗水平，为农村居民就近提供质优、价廉、便捷的医疗服务，缓解农民“看病难”问题，而且有利于加强农村卫生人才培养，加强农村医疗卫生队伍建设，最终有利于新型农村合作医疗制度的建立，促进城乡医疗资源的合理流动和卫生事业的可持续发展。各级卫生部门要努力做到派出一支队伍、带好一所医院、服务一方群众、培训一批人才，在三年内，逐步形成城市医务人员对口支援农村医院制度。

2、多渠道提高农村医卫人员收入水平，改善其生存发展的软环境。要切实落实各市、县政府财政对卫生院的补偿政策和乡镇卫生院防保人员的专项经费，同时，要提供财政支出、乡村补助、各界赞助等多种渠道，努力提高农村医卫人员收入水平，合理解决乡村医生的报酬问题，尽量缩小与县市大医院医生之间的差距，为乡村基层院所留人、招人、用人创造根本性条件。

3、大力筹措资金，加大对基层卫生建设的资金投入，改善农村医卫人员工作及患者就医的硬环境。在国家、省、地方政府共同努力下，利用三年左右的时间来完成乡镇卫生院基本医疗设备的装备任务。按照卫生部要求的房屋、设备和人员进行配套建设，乡镇卫生院的基本医疗设备配置标准必须达到34件，逐步满足农村居民的防保和基本医疗卫生需求。并将乡镇卫生院建设资金列入各级政府年度的财政预算，使乡镇卫生院建设资金的拨付制度化，保障卫生院持续健康发展。要调整农村中心卫生院布局，加强农村医疗队伍建设，改造薄弱卫生院，巩固完善农村医疗保健网络。要落实市、县财政配套资金，力争农村合作医疗覆盖率提高到60%以上，提高农民生病到院率，进而提高乡镇医院的医疗收入乃至员工收入。

4、加大农村医疗卫生管理体制改革力度，建立灵活、高效的用人机制，多形式多渠道选拔录用人才，为乡、村医疗卫生机构的生存发展注入活力之源。为此，要公开招聘医学院校毕业生，按编制配足卫生院、卫生所工作人员。要从全局的角度优化整合医疗卫生人才资源，合理布局和使用人才，确保县、乡、村三级医疗卫生机构的正常运转。为提高农村医疗水平，必须加强乡村医生队伍建设，严把准入关。要切实推行并落实城市医院医生在晋升主治医师、副主任医师之前，必须到农村卫生机构累计工作一年的制度，从制度上帮助和带动农村卫生工作的发展。

5、加快改革步伐，科学布局农村医疗卫生服务网点，尝试多种市场化经营方式，合理有效利用医疗资源。目前，可在有条件的地区尝试走医院诊所之间合并、公私资本合作经营、城乡医院联营共建等道路。如，针对人口很少的山区乡村，施行对部分小所、村所进行合并的办法，扩大村卫所。这样既可增大村卫生所人员、资金，又合理利用医疗资源，有利于卫生事业的发展。又如，为促进医疗机构间的公平、公开、有序竞争，各地卫生行政部门对营利性的医疗机构和非营利性的医疗机构要一视同仁，创造公平、开放、有序、合理的竞争环境，鼓励和促进民间投资发展农村医疗卫生事业，逐步引导民间投资成为增加农村医疗投入的活水之源。

6、加强管理，提升服务，提高技术，努力扩大农村医疗机构的生存空间。为此，要加强农村医疗市场的清理整顿和医疗机构内部管理，取缔不合准入标准的卫生机构和无证非法行医，加强农村卫生院（所）的规章制度管理，将医德教育纳入农村医卫人员年度考核之中，增强从业人员的责任心，从制度上、思想上要求他们全心全意为农村居民群众的身体健康服务。要提升农村医疗机构医疗服务质量和水平，切实加强卫生行风建设，整顿、规范医疗服务市场，努力解决群众看病难、看病贵问题，让群众既少花钱又能看病。要严格执行药价标准，保护农民群众合法利益。新型农村医疗合作体系的建立和推广必须要有乡镇卫生所服务改善和人才培养相配套，否则难以支撑下去。所以今后应着重提高农村医疗人员理论及业务素质，切实提高服务意识，实行医疗机构分类管理，合理配置和有效使用卫生资源，发展乡镇及社区卫生事业，改进医疗卫生服务，才能适应今后卫生事业蓬勃发展的需要。

7、加强医卫人员能力建设，提升医疗队伍人才素质。各级医疗卫生单位，要认真落实省卫生厅“全省卫生系统高层次学术技术带头人”、“全省卫生系统学术和技术带头人培养对象”的培养、考核和管理措施，组织开展高层次人才、中青年技术骨干等优秀人才的选拔、培养和管理工作，认真落实省卫生厅选拔大学本科毕业生到乡镇卫生院工作的各项任务，制定了加强农村卫生人才队伍建设与培养的政策、措施。加大卫生支农力度，组织专业技术骨干下基层帮扶，帮助基层开展人员、技术培训。并且对每个骨干均要下发一本下乡服务考核记录手册，以便督促、考核。规定农村卫生技术人员在晋升前必须在县级以上医疗卫生单位接受不少于一年的进修培训。对此类相关规定，要进一步加大落实力度，使其不流于形式。

医疗卫生资源状况篇(6)

【摘要】目的探讨如何完善我国农村医疗保障体系和制度。方法采用分析、比较和论述的方法，从我国社会保障政策角度，分析探讨农村医疗保障体系。结果阐明了我国农村公共卫生体系的薄弱和医疗现状，提出了完善农村医疗保障体系的深层思考和建议。结论农村公共卫生体系存在诸多问题，需要采取有效的措施来建立和完善农村医疗保障体系。

社会保障是指国家和社会依据法律和规定，通过国民收入再分配，保护社会成员的生命、财产、权利等不受侵犯和破坏的社会政策。医疗保障便是其中非常重要的一个方面，而农村医疗保障体系就是国家和社会针对农村的情况，依法制定的有关疾病的预防、治疗等保护农民生命和权利不受侵犯的各项政策的总和，它包括的内容非常广泛，涉及医疗设施、医护人才、医保资金、疫病控制、妇幼保健、健康教育、卫生监督等方面。在抗击sars期间，人们尤其担心疫情向农村地区蔓延，因为农村公共卫生体系极其脆弱，基础卫生设施和医疗条件很差，医疗水平低，农民没有基本的医疗保障，如果sars病毒向中国广大的农村蔓延，那后果将不堪设想。经历了那样一场突发性公共卫生事件，引起了党和政府的高度重视，人们清醒地认识到农村公共卫生体系存在的诸多问题，采取有效的措施来建立和完善农村医疗保障体系刻不容缓。

1建立完善的农村医疗保障体系的重大意义

1.1有利于我国社会目标和经济目标的实现党的大报告明确指出:“我们要在本世纪头二十年，集中力量，全面建设惠及十几亿人口的更高水平的小康社会”。中国的农民数量非常庞大，到，农民占我国人口的60.91%［1］。农民不富裕，整个国家就不可能富强;没有农民的小康，就没有整个农村的小康，也就没有我们整个社会的小康。我国现代化的关键是农村的现代化，而农民的健康状况和生活水平则是我国现代化水平的重要标志之一。因而，建立完善的医疗保障体系有利于改善农民的生活质量，提高农民的健康水平，促进农村经济的发展和社会的长治久安，对实现我国全面建设小康社会的目标和现代化进程的推进都有积极的意义。

1.2有利于提高我国公民的健康水平投资于健康，就等于促进了生产力的发展。，世界卫生组织对各国的卫生状况进行了评估，我国卫生状况远远排在发达国家的后面，特别是中国的农民总是无法享受充足的医疗保障。因而，还有不少农民有了病只能是“小病养，大病扛，重病等着见阎王”。久而久之，我国经济发展了，公民的健康水平却没有提高，以致于包括健康素质在内的人口整体素质难以提高，而人口素质又反映着一个国家的文明程度和发达程度。可见建立完善的农民医疗保障体系意义重大。

1.3有利于促进使用公共产品的公平性，维护农民的基本权利宪法第45条明确规定:“中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业”［2］

。公共卫生是人生存和发展的基本要求，是公民应当享有的最基本的公共产品。享受高质量的医疗保障应当作为一种全体国民可以获得的权利，从世界范围看，医疗保障已经成为了生存权的一部分。长期以来，由于城乡经济发展不平衡和有关政策的不协调等原因，使得我国的公共产品在供给上一直实行城乡分割的“双轨”制，许多农民并没有真正享受到基本的公共产品。在现阶段城乡收入差距不断扩大，城乡医疗资源配置不合理的情况下，更应该加强对农村医疗保障体系的重视，维护农民的基本权利。

2目前我国农村医疗保障状况分析

2.1公共卫生投入严重不足，城乡卫生资源配置不合理据统计，我国卫生事业费用占国内生产总值的5.3%左右，公共卫生事业费用约占总卫生事业费用的15%［3］。我国农村卫生费用投入严重不足，1998年政府在卫生事业上投入587.2亿元，其中只有92.5亿元投向农村，仅占政府投入的16%。同年，全国卫生总费用为3776.5亿元，占总人口80%的农村人口使用的份额不到25%。我国农村人口平均占有的卫生资源大大低于全国平均水平，即80%的农村人口只占用了20%的医疗资源和设施。这样造成了城市医疗设施、医疗技术人员的大量闲置和浪费，而农村很多乡镇卫生院基础医疗设施很差，缺少高水平的医务人员，无法满足广大农民的医疗要求，从而形成了城乡卫生资源配置的不平衡。

2.2农村三级卫生服务网络不健全，卫生机构医疗基础设施差农村三级卫生服务网络是县医院、乡（镇）卫生院和村卫生所。乡（镇）卫生院和村卫生所是为农民提供基本预防和医疗保障的，用基层的话说就是“县是龙头，乡是枢纽，村是网底”。但做为“枢纽”的乡（镇）卫生院和村卫生所却是生存困难，导致了“枢纽不灵，网底不牢”的严重现象，如果再不采取有效措施予以修护，整个农村卫生服务网络都有可能瘫痪。再是由于重医轻防的现象突出，卫生院缺少运营需要的基本经费，为了生存只能走以药养医的路，而村卫生所的状况就更加糟糕，无基础医疗设施，要么承包给了个人，要么名存实亡。相当一部分村卫生所无房屋，靠听诊器、血压计和体温计这“老三样”来诊病，这对常见疾病、多发疾病的诊断都很困难，更何况要应付日常的预防保健工作和公共卫生突发事件。这些因素严重影响了农村卫生工作的顺利开展。

2.3缺少专业卫生人才，医疗服务质量差大多数乡镇卫生院里，中专毕业生占多数，无学历的卫生人员也不少，最大的问题是人才不愿意来。由于没有一个合理的人才机制，人才来了也留不住。加上多数卫生院的资金不足，条件差，工资低，就更加吸引不了医疗卫生人才。农村的医疗服务质量很低，其主要原因就是缺乏专业的卫生人才。对于素质不高的农村卫生人员来说，诊断常见病、多发病都成问题，难以开展日常的预防保健工作，更何况要应付随时可能出现的公共卫生突发事件。

2.4医疗费用的增长高于农民收入的增长，农民缺乏最基本的医疗保障由于医疗行业的市场化和缺乏必要的监督管理，造成了我国医药市场一直处于混乱状态，表现为医疗费用增长过快、药品价格居高不下，有的医生为捞取回扣乱开处方，医疗用品质量令人担忧。而最严重的问题是医疗费用的大幅提高，这令多数农民望而却步，不少卫生院走的是以药养医的道路。以致于“因病致贫，因病返贫”的现象非常严重［4］。医疗费用的迅速攀升，超过了农民实际平均收入的增长幅度。医疗费用的大幅度上涨，给原本贫困的农民造成了更加沉重的经济负担。农民陷入了不敢生病、不能生病但又往往多病的困境。他们迫切需要一个完善的医疗保障，以保证最基本的卫生健康。

3完善农村医疗保障体系的思考和建议

3.1政府为主导，多渠道地筹集资金建立完善的农村医疗保障体系首要解决的问题就是资金来源问题。农村医疗保障资金可以分为医疗救助资金和大病医疗统筹资金。政府社会救助职能中的一项重要内容就是医疗救济，医疗救助资金应该主要由政府财政予以扶持，并加大资金投入。同时，应实行多渠道的原则，在争取中央财政支持的同时，各级财政部门要积极筹措资金，包括接受社会捐助来支持农村医疗救助制度。

3.2加强乡镇卫生院的建设，增强防病意识的政府报告中提出“力争用三年时间，基本建成覆盖城乡、功能完善的疾病预防控制和医疗救助体系，提高应对重大传染病等突发公共卫生事件的能力”。农村卫生院和乡卫生所是“防病大堤”的“堤脚”，要加强农村基础卫生设施，提高农民预防保健意识，防止许多地区已被消灭或控制的传染病再度出现，甚至流行;否则，将严重影响到农村经济的发展。国家可以安排部分国债资金专项用于农村乡镇卫生院的基础设施建设，建立健全的农村卫生工作和农村卫生服务体系，为广大农村居民筑起健康保护的屏障，下决心使农村医疗摆脱举步维艰的恶性循环。

3.3加强农村卫生人才的队伍建设，提高医疗服务质量目前农村面临的最大问题是医疗卫生整体水平较低，卫生机构服务质量不高，预防保健工作薄弱。由于农村经济的制约，很难吸引高素质的卫生人才。应调整农村医学教育方式，要有为农村专门培养医学人才的学制教育，比如建立相应的本科或专科，要设置农村医疗卫生人员的培训班，也可以采取定点培训进修的方法。这样才能培养适合农村的、在农村能留得住的、素质较高的农村医疗卫生人员。同时应该完善继续教育机制，将现在在乡镇卫生院工作的中专以下学历的人员通过考试进入成人或医学院校进修学习，毕业后再回乡镇卫生院工作。还应建立、健全在岗培训制度，提高卫生人员的业务素质，进而提高农村的医疗服务质量。定期和经常组织医学专家到农村为农民看病。对长期在艰苦、边远地区的乡及乡以下工作的卫生专业技术人员，给予工资优惠政策。对长期在农村基层工作的卫生技术人员职称晋升，要给予适当倾斜。

3.4降低医疗费用，加强卫生扶贫工作政府应加强对药品的进货和销售环节的管理，减少药品销售环节，畅通药品销售渠道，尽量避免药品过多的销售环节而导致药价过高的现象发生。对于医疗器械的购买也要加强监管，避免为捞取回扣而使其价格上涨。政府部门要确保农民用药安全和药品价格低廉，可以集中招标采购，统一向医疗机构配送，并免收费，逐步形成药品供销的一条龙，净化农村药品市场，使农民吃上放心药。把经济扶贫与卫生扶贫结合起来，首先解决贫困地区的卫生设施建设与缺医少药的问题，并在国家扶贫专款及有关扶持资金中划出一部分，专门解决贫困地区的医疗扶贫问题。

医疗卫生资源状况篇(7)

1 区域医疗卫生机构布局规划

区域医疗卫生机构布局的规划，主要是依据区域内地理状况、人口密度、经济发展水平、健康需求等客观指标规划区域内医疗卫生机构的总量，并将这些机构合理科学地布局在本区域内。

目前，我国农村地区医疗卫生机构的布局呈县乡村三级网络，相对较为合理，关键是机构的内涵建设亟待提高。农村卫生资源的匮乏主要体现在机构的规模、设备、人才上，而不是机构的数量上，所以在做本区域卫生规划时要充分考虑将人才、设备、规模的发展向农村医疗机构倾斜，以改变目前卫生资源相对集中在城市和城乡医疗卫生差别较大的状况。

城市医疗卫生机构的布局，由于历史原因相对较为混乱，主要表现为级别层次不明显，举办主体多元化，布局不合理，人才设备相对过剩等等，针对这种局面，必须经过区域卫生规划的强制手段加以调整和规范，首先是要在城市规划建立健全级别层次明确的城市三级医疗保健机构，即：社区卫生服务站(个人诊所)-社区卫生服务中心-二、三级医院，既方便居民就医，满足不同层次的医疗保健需求，又形成合理有序的医疗服务市场体系，从而根本上解决乱办医、乱竞争的无序状况；其次要统筹规划区域内不同所有制、不同产权、不同举办主体的医疗机构，真正实现全行业管理，特别是民营医疗机构的设立要依据当地的医疗保健需求，决不可沽名钓誉，打着招商引资的旗号而盲目扩大本区域内的卫生资源。对企业举办的医疗机构要纳入当地整体卫生规划，并逐步实现从企业中剥离，改变企业办社会的现状，实现企业医院的并轨，与社会医院同等竞争与发展。对国家举办的医疗机构要依据本区域居民的需求，依照城市三级医疗保健网的格局进行重新规划布局，应大胆地实施“关、停、并、转、迁”，如确有必要，也可进行扩建，以彻底改变目前城市医疗机构低层次重复建设、经营状况不佳、无序竞争、乱收费导致看病贵的现状。其三，针对省会城市医疗卫生资源集中，大型医疗设备过多的现状，可以借鉴教育系统的做法，将部分带有省级名称的医疗机构在省会外城市举办。这样的规划，可极大地解决省会城市看病难、看病贵的矛盾，使卫生资源合理地分布在基层。

2 区域大型医疗设备布局规划

由于近年来认识上的混乱，导致了医疗卫生市场化状况，并形成医疗卫生市场竞争局面，出现了企业医院与地方医院竞争、民营医院与国营医院竞争、大医院与小医院竞争，而且出现了卫生系统内部公立医院之间的竞争，这些竞争有时表现相当激烈，其手段除了改善服务、环境外，更多的是拼设备，竞相购置大型医疗设备，以提高自己的竞争力。这些大型医疗设备的购置费大多来源于职工集资、贷款、借款、商家投放等模式，以致于形成了为尽快回收投资而过度使用大型设备，给患者乱检查，极大地增加了患者医疗费用支出，形成看病贵的主要原因之一。为此，区域卫生规划必须对区域内大型医疗设备的品种进行规定，对大型设备的配置进行科学合理规划，无论是民营医疗机构、公立医疗机构、企业医疗机构都必须实行大型医疗设备准入制。要依据本区域居民的需求，医疗机构的技术水平、大型设备的现有数量和布局进行科学规划配置。对现有大型设备的布局状况，有条件、有可能的要尽量重新规划布局，采取收购、合资、股份、合作等方式，使这些大型设备得到合理充分的利用。

3 区域专科专病建设规划

区域卫生发展规划，在做好整体规划的同时，要对关乎本区域优势医疗卫生资源进行规划，对各医疗卫生机构的重点专科专病建设进行规划，这样才能形成医疗服务的有序合理竞争，形成本区域医疗卫生体系健康发展。

一般来讲，一个市县区域有一所综合医疗机构即可，其他医疗机构尽可能形成大专科、小综合的模式。做为区域卫生规划，要引导区域内医疗机构朝着专科、专病的方向发展，对区域内的医疗机构依据其自身的优势、传统优势、地域疾病谱特点、行业特点来规划专科专病的方向，形成区域内医疗机构各具特色，优势互补的局面。区域专科专病建设规划之初要经过科学论证，一旦确定要采取必要的措施加以保障。区域内的医疗机构要遵从区域专科专病建设规划进行发展，在设备、人才配备上予以倾斜，必要时卫生行政部门可采取包括设备配置、人才调动、资金补助等行政调节手段来协助规划的落实。

4 区域医疗卫生体系建设规划

目前我国的医疗卫生体系从大的来讲分为农村医疗卫生体系和城市医疗卫生体系。这是在我国城乡二元经济制度下形成的，随着城乡二元经济制度弱化，城乡医疗卫生体系也应该逐步融合。所以，当前进行区域卫生规划，在尊重目前城乡医疗卫生体系存在的前提下，应重点做好本区域内疾病预防控制体系、医疗救治体系、重大突发公共卫生事件应急处置体系建设的规划。

疾病预防与控制体系建设规划，是地方卫生行政部门代表地方政府所做的规划，是贯彻“预防为主”卫生工作方针的重要举措。虽然国家近年来对疾病预防与控制体系建设不断加强，有明确的要求，但做为本区域的卫生规划，要针对区域地理、人文、经济、疾病谱等情况，对本区域的疾病与控制体系建设在数量、网络布局、重点等方面进行科学规划。如传染病防治机构与网络建设，精神病防治机构与网络建设，妇幼保健机构与网络建设，慢性病防治网络建设，健康教育机构与网络建设等，都要在机构数量、网络布局上进行科学的规划。

医疗救治体系建设规划实质上就是医疗机构布局规划。

重大突发公共卫生事件应急处置体系建设规划，主要是针对区域内可能出现的重大突发公共卫生事件进行处置的体系，他包括传染病防治、重大灾害安全事故医疗救护、食品卫生安全等体系建设，属于预案性规划，具体内容可体现在疾病预防控制、医疗救治体系建设中，但形式上必须有明确的规划，便于实施。

5 区域健康保障规划

区域卫生规划是区域政府制订实施的，不是卫生行政部门单独所能完成。故此，区域卫生规划应体现区域政府为发展卫生事业、保障居民健康而实施的医疗保障制度和经费保障措施。

按照十七大精神，区域医疗保障制度应包括在农村实施的新型农村合作医疗制度、在城市实施的城镇职工医疗保险制度和城镇居民基本医疗保险制度，针对城乡贫困人群的医疗救助制度等。区域卫生规划要依据本区域财力、全国统一安排来规划这些制度建立的时限、保障水平、覆盖人口。这也是区域卫生规划整体发展目标的重要内容。