婴幼儿的口腔护理篇(1)

【关键词】婴幼儿；疱疹性口炎；口腔护理；疗效

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309311文章编号：1004-7484（2013）-09-5117-01

疱疹性口炎（herpetic stomatitis）是一种由的单纯疱疹病毒Ⅰ型（HSV-1）所致的口腔黏膜感染性疾病[1]，多见于六个月至两岁的婴幼儿，发病时主要表现为口腔黏膜红肿起疱，疱很快破溃形成皮肤粘膜溃疡，溃疡可融合成大片，伴有剧烈的疼痛，容易引起患儿的躁动不安，严重时，病毒可沿感觉神经上行以至大脑组织，引起脑炎和脑膜炎[2]。多数病人有自限性，但本病易复发。目前对于疱疹性口炎尚无特效的药物，临床上主要是对症治疗以减轻患儿的症状和痛苦，缩短病程。本研究通过对比观察单纯的抗病毒治疗和在抗病毒治疗基础上加用口腔护理对疱疹性口炎治疗的疗效，报告如下。

1资料与方法

11研究对象以2010年1月至2012年12月在本院诊治的252例疱疹性口炎患儿为研究对象，其中男112例，女140例，年龄为6个月-19个月，平均年龄为115±27月。随机将患儿分成A、B两组。A组患儿有138例，其中男62例，女76例，年龄为6个月-18个月，平均年龄为113±26月；B组患儿有114例，其中男50例，女64例，年龄为6个月-19个月，平均年龄为117±28月。两组患儿在年龄、性别、病程等一般资料方面比较，差异无显著统计学意义，P

12方法A组患儿给予板兰根冲剂口服，并给予口腔护理。口腔护理的方法是：护理人员洗净双手，对患儿温柔亲切引逗，以获得患儿的认可和配合，家属侧抱患儿于怀中，颈下系防水围兜。用棉球蘸取生理盐水擦洗口腔黏膜，并轻轻拭去溃疡面的伪膜和食物残渣，避免损伤溃疡周边黏膜。操作过程中，一定要夹紧棉球，以防棉球脱落至口腔咽部，堵住咽喉，造成患儿窒息。棉球不宜过湿，以免引起患儿呛咳。口腔护理每日早晚各一次。并给患儿患处喷涂适量的口腔炎喷雾剂，一日三次；指导患儿家长给患儿温热流质饮食，饭后漱口。患儿的食具一定要专用，每日进行煮沸消毒。B组患儿只给予板兰根冲剂口服，不给予口腔护理。两组患儿均于用药后第3天、第6天进行门诊复诊，记录检查结果。对发热和因疼痛进食困难的患儿给予对症治疗。

13疗效评价标准显效：口腔疱疹和溃疡完全消失，体温正常。有效：口腔疱疹和溃疡明显减轻，体温正常。无效：口腔疱疹和溃疡未见减轻，甚至出现面积的增大或个数的增多，仍有发热。总有效率=[（显效+有效）/病人总数]×100%。

14统计学方法所有数据均采用统计学软件SPSS170进行处理，计数资料用χ2检验，检验水准α=005。

2结果

用药第3天时，经口腔护理和板蓝根口服治疗的A组病人总有效率（782%）明显高于只给予板蓝根口服治疗B组病人（579%），两组间的差异有显著性，P

3讨论

疱疹性口炎由单纯疱疹病毒1型引起，发病前驱期，患儿可有不同程度的发热，头痛咽痛，啼哭拒食等多种症状，婴幼儿的发病率大约为113%，以每年的秋、冬季较为多见，多呈急性发作，发病时患儿的全身反应较重[4]。有少数病情较重的患儿，可以出现原发感染在体内广泛播散的情况，并发脑炎、脑膜炎等并发症，重者甚至危及患儿的生命安全[3]，疱疹性口炎的患儿主要临床表现为持续高热，一般于发热2-3日后，口腔内唇、颊、舌、牙龈等多处可见数个至数十个芝麻粒大小的白色疱疹，部分疱疹破溃后会形成小的溃疡，溃疡相互融合可以形成较大的溃疡，溃疡的表面覆有黄白色的伪膜，伪膜周围的黏膜充血发红，牙龈充血、肿胀，有的患儿在口唇周围可见大面积的糜烂成簇的或散在分布的疱疹，疼痛较为剧烈[5]。病程通常可长达2-3周，不仅会影响患儿进食、说话等，还给患儿带来生活上的痛苦。本病具有自限性，轻症患儿可自愈，重症患儿可并发脑炎等严重并发症[6]。虽有一些局部和全身药物对疱疹性口炎有一定的治疗作用，目前尚无特效药物，主要是对症支持治疗以减轻患儿痛苦，防治并发症，缩短病程[4]。

由于无特效抗病毒药物，目前临床上常用板兰根冲剂、双黄连、蒲公英、金银花等清热解毒类中药制剂进行治疗，多年以来的经验证明[7]，祖国医学中的清热解毒类中药对本病有着明显的疗效。本项研究结果表明，用药第3天和第6天，经口腔护理和板蓝根口服治疗的A组病人总有效率均明显高只给予板蓝根口服治疗的B组，两组间的差异有显著性，P

本研究中采用生理盐水涂擦口腔，能在一定程度上起到清洁口腔，减少感染的作用。配合喷涂口腔炎喷雾剂，能够明显缩短病程。口腔炎喷雾剂由蒲公英、忍冬藤、皂角刺等中药经提取制成，有清热解毒、消炎止痛、促进皮肤粘膜愈合的作用[9]。本组患儿未发生任何不良反应及严重并发症。本研究中，在对A组患儿进行口腔护理的同时，有针对性的对患儿家长进行口腔护理知识的指导，教给其护理患儿的正确方法，进行正确饮食营养方面的指导，指导其培养患儿良好的卫生习惯等。

综上所述，本项研究结果表明药物治疗配合口腔护理治疗婴幼儿疱疹性口炎，可以减轻患儿痛苦，缩短病程，安全有效，操作方便，值得在临床上推广使用。

参考文献

[1]杜艳敏疱疹性口炎的临床诊治体会[J]中国医药导报，2011，08（4）：152-153

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[3]叶森娣，舒香云，叶静梅，等输液式口腔冲洗法在疱疹性口炎患儿中的应用[J]护理实践与研究，2011，08（10）：104-105

[4]钟瑾，董金涛，李建文，等综合疗法治疗小儿疱疹性口炎临床疗效观察[J]中国当代医药，2012，19（22）：78-79

[5]钱丽娟，周金芳，严润玉，等赛金化毒散口腔护理治疗疱疹性口炎的临床观察[J]中国社区医师（医学专业），2011，13（29）：287

[6]吴洪云，许建章，戴朝晖，等中西医结合治疗疱疹性口炎[J]中国实用乡村医生杂志，2004，11（8）：37-37

[7]刘运军痰热清治疗小儿疱疹性口炎的临床观察[J]医药前沿，2012，（24）：178

婴幼儿的口腔护理篇(2)

【关键词】 婴幼儿　肛周脓肿　换药　护理

肛周脓肿系肛管直肠周围软组织的急慢性化脓性感染，在新生儿或婴幼儿较为多见，而肛周脓肿切开引流术是治疗该症的主要治疗方法，术后如果处理不当，则可使病程蔓延，损伤加重，甚至引起交叉感染等严重后果。我院门诊换药室自2009年9月至2010年9月共为23例婴幼儿肛周脓肿患儿进行换药护理，取得良好效果，现将情况总结如下。

1　资料与方法

1.1　对象：婴幼儿肛周脓肿23例，其中男21例，年龄28天至2岁；女2例，年龄1月至4.5月，平均年龄5.5月，临床表现为患儿多伴发热，肛周局部红肿，触诊有波动感，并发现为单纯性皮下脓肿。

1.2　方法：患儿取截石位或侧卧位。协助医生在肛周脓肿处作梭形切口，长度与脓腔大小相当，切开皮肤后，用止血钳钝性分离，进入脓腔，排出脓液。然后，用探针伸入脓腔探测大小，并将脓腔中纤维间隔分开（如肛门外括约肌皮下组有碍引流时，可将其切断，但勿损伤其深层）。最后清除腔内坏死组织，脓腔内置拧干的碘伏棉条引流。第二天开始每天门诊换药1-2次，同时指导家属如何护理。

2　护理

2.1换药前护理

2.1.1环境和时间准备 换药室内要求空气清洁，光线充足，温度适宜（室内温度25-28℃）。由于污染的空气是疾病传播的主要媒介之一，而换药室内人员流动频繁，病种复杂，各种致病微生物大量附着于微细的尘埃飞沫中，随空气流动传播，可使接受换药的患儿受到感染而发病，故患儿换药时间宜安排在早上或下午换药室刚开诊时。

2.1.2换药者准备 婴幼儿是家庭关注的重心，特别是独生子女，所以许多家长来院时都有烦躁、焦虑不安等紧张情绪。因而要求护理人员在换药工作前首先要做好婴幼儿家属的抚慰工作，接诊时以亲切和蔼的语言向患儿家属详细介绍患儿创面情况及处理方法，以取得理解与配合。换药者必须戴好口罩、帽子，穿工作服，每次换药前后都须洗手。

2.1.3患儿准备 首次换药时，必须向家属作好解释工作，换药时可能引起患儿疼痛、躁动。换药时注意协助患儿换药体位的固定，使伤口充分暴露便于操作，防止误伤。

2.1.4换药用品准备 换药所需物品均经过高压蒸汽灭菌处理，一次性使用，防止感染。换药盘内备一次性治疗碗两只（内置碘伏棉球若干），无菌镊一把，蚊式钳一把，无菌纱布数块，弯盘一只，及胶布、剪刀、棉签等物；脓肿大的伤口还应备引流物、探针等物。

2.2换药中护理

2.2.1操作前首先查看患儿的创面情况；观看肛门口有无脓血分泌物渗出。脓肿切口周围有无乳头状的肉芽组织，防止桥形粘连形成假性愈合而引发肛瘘［1］。

2.2.2操作中严格执行无菌技术的操作原则，按操作规范进行换药，正确使用无菌镊和有菌镊，伤口从外向里消毒，范围距伤口至少应10CM。

2.2.3换药时操作者要集中精力，动作轻柔敏捷，准确到位，避免粗暴，防止不必要的损伤意外。

2.2.4因脓液宜在创口处形成脓痂，堵塞引流口，换药时应用蚊式钳轻轻撑开，彻底清除浓液，填塞引流条时，应紧贴创面，内口应到位，并尽可能保持引流通畅，以创面肉芽从下朝上、从内至外生长为最佳，这样就能避免桥形愈合，获得最佳的手术效果。

2.2.5发热患儿换药期间按医嘱予补充液体或抗生素，或口服各类药物。

2.3换药后护理

2.3.1饮食指导 肛周脓肿多见于人工喂养的婴幼儿，患病前患儿多有腹泻或便秘史，而人工喂养的婴幼儿易于患消化系统疾病引起便秘或腹泻，使其肛门感染的机会增多，故6个月以内的婴幼儿指导家长尽可能母乳喂养。人工喂养的婴幼儿脓肿切开引流术后宜食用清淡易消化的食物，忌食辛辣刺激性食物，多食瓜果、蔬菜，以保持大便通畅。同时还要忌食生冷之物及油腻之品，以防发生腹泻或粪渣堵塞肛窦。

2.3.2皮肤护理指导　肛周感染在小儿，尤其是新生儿或婴幼儿较为多见。如果不能及时处理或处理不当，可使病程经久不愈，多数形成肛周脓肿，继而引起肛瘘或直肠瘘。所以预防肛周感染是皮肤护理的关键所在。

2.3.2.1婴幼儿会阴部皮肤娇嫩，皮肤屏障作用不健全，容易被大小便侵蚀，指导家属注意不要选择粗糙、新的、质地硬的尿布，提倡用干燥、柔软、易吸水的棉质尿布或质地优良的一次性尿布，勤换尿布。

2.3.2.2指导家属在患儿每次大便后，用温水冲洗肛门周围，动作要轻，用柔软的卫生纸蘸干创口周围皮肤，千万不要用纱布或粗糙的卫生纸用力擦拭；

2.3.2.3婴儿的贴身衣裤也要选择柔软的布制作，洗涤时必须把肥皂或洗衣粉反复冲洗干因为碱性的东西容易灼伤婴儿臀部皮肤。

2.3.2.4随时观察患儿肛周皮肤有无破损、发红，如果发现婴幼儿肛周皮肤红肿，比如在其腹泻时或由碱性尿布引起皮肤发红时，可用红霉素眼膏涂抹肛周皮肤，其犹如一层皮肤保护层，使肛周皮肤免受大小便侵蚀。如无红霉素眼膏，可将花生油烧热冷却后，用它涂抹与肛周皮肤，效果也不错；室温较高时，可采用暴露疗法，使患儿俯卧，两足尖相对，或取侧卧位，双腿屈曲90°，以增加肛门周围局部通风，保持肛周干燥，防止肛周脓肿复发。

2.3.2.5对女婴提倡用1/5000的pp（即高锰酸钾）溶液坐浴，用温水把高锰酸钾完全溶解后，将女婴的肛门和外阴全部浸入于高锰酸钾溶液中，一般5分钟，每周1～2次。

3　小结

婴幼儿肛周脓肿的发生与家属的护理不当有很大的关系，即使治疗方法得当，因护理不当，再次发生肛周脓肿的概率会比护理得当的婴幼儿大得多［1］。护理不当同时也影响了创面愈合速度。随着医学模式由生物模式向生理-心理-社会医学模式的转变，门诊护士的工作不仅仅是换药，更要关注患儿的整体情况，包括患儿的生长发育、健康维护、疾病预防等方面，所以通过对婴幼儿家属进行婴幼儿护理相关知识的宣教来提高创面愈合的速度及质量，防止疾病的复发。

婴幼儿的口腔护理篇(3)

关键词:婴幼儿;出牙;居家护理

婴幼儿期萌出的乳牙是婴儿期、幼儿期、学龄前期和学龄期 进行漱口;可以用茶叶5克,开水冲泡成浓汁或西红柿挤汁,沸咀嚼食物的重要工具。乳牙的萌出有一定的时间和顺序,但这 水冲泡去籽,每天频频漱口,治愈为度1;霜后紫茄2个阴干研时的小儿因出牙通常会出现各种的不适:牙龈红肿且痒、口腔炎 末,每天4~5次涂患处,绿豆6 g,生大黄9 g,丁香l0粒,共研症、流涎、发热、频繁哭泣、入睡难、轻度厌食、有想啃咬坚硬食物 末。每天2 g,开水调糊状,涂涌泉穴,每日早晚备1次,连用3的倾向等,这不仅影响了小儿的发育,也给父母带来了不少的麻dl1].

烦。由于婴幼儿期萌出乳牙是一个漫长的阶段,此时家庭的护理就显得十分的必要。

1 常见的不适症状

1.1 牙龈红肿且痒 因为牙齿萌出时对牙龈神经造成的刺激,小儿会出现牙龈痒、牙龈红肿等,有些d,JL喜欢把东西放进嘴巴里面咬。这些症状等到牙齿都长出来后自然就会消失。

1.2 口腔炎症 小儿因出牙时痒痛会少进食甚至拒绝进食,牙痒时会找各种机会磨牙齿。红肿的牙龈就易被磨破,外加出牙期的小儿自身免疫力差等因素,使得口腔里原有的细菌就有机可乘,大肆繁殖,就易引起口腔炎症。

1.3 流涎第一颗乳牙的萌出,刺激了牙龈神经,从而引起唾液腺分泌增加,再加上~I,JL的吞咽功能还不完善,分泌的口水自然只能流淌而出。流涎是正常的现象,不用过分担心,等到1周岁左右,随着H腔深度增加,吞咽功能的完善,这种现象会慢慢消失。

1.4 发热一般来说出牙不会引起发热,但有些小儿出牙时仍会发热,是由于此期d,JL喜欢啃咬东西易导致红肿的牙龈磨破,自身免疫力差等,使得其患有口腔感染和消化道的感染。

1.5 小儿频繁哭泣,轻度厌食牙齿不仅白天长,晚上也在长,由于痒痒及其他的不舒适,出牙期间小儿白天晚上经常哭吵,这导致了/J,JL的睡眠时间不足,进而影响到孩子的饮食。

2 居家护理

2.1 红肿且痒悉心照料,多抱抱孩子给予安慰;每天用煮沸过的纱布裹于清洁的右手食指上,蘸点凉开水擦拭小儿的牙龈,早晚各1次 ,如果是夏天,可以用棉纱布包一小块冰块给宝宝冷敷一下,也可以给孩子吃适量的冰激凌之类的冷品;买一些牙胶或磨牙棒、磨牙饼和蔬菜水果条之类的产品让小儿咬,但在购买牙胶之类的产品时要注意质量和软硬度,形状也最好是易于小孩抓握的,并且此时一一定要密切关注孩子,不要让他随便拿着东西就往嘴里放。

婴幼儿的口腔护理篇(4)

临床资料 1.1

一般资料 2010 ~ 2011 年，我科接诊 52 例鹅口疮患儿，其中男 27 例，女 25 例，新生儿 6 例， 1 ~ 18 月患儿 46 例。所有病例口腔黏膜均可见白色乳凝块样物。 1.2

治疗方法 2% 碳酸氢钠清洗口腔后局部涂抹制霉菌素甘油，因鹅口疮轻重、病程长短不同、疗程时间也不同。轻度鹅口疮患儿，每日擦洗 2 次，一般 3 ~ 5 天，而重度患儿 时间较长，每日擦洗 3 次，平均 7 ~ 10 天 。 1 . 3

治疗结果 47 例患儿经过局部给药后，口腔内白色乳凝块样物完全消失， 5 例疗效不明显。 2

护理 体会 2.1

效果不佳原因分析

:新生儿及婴幼儿口腔黏膜薄嫩，血管丰富，唾液腺不够发达，口腔黏膜干燥，易受损和发生局部感染 ［1］ 。鹅口疮是婴幼儿口腔的一种常见疾病，多由于 奶 具消毒不严，乳母不洁或喂奶者手指污染所致，也可在出生时经产道感染等所致。分析 5 例患儿效果不佳原因如下： （1） 治疗过程中，患儿哭闹易引起家长紧张担心的情绪，以至于没有按疗程进行擦洗。 (2) 个别年轻新上岗的护理人员，责任心差、工作不仔细，擦洗不彻底，没有使药物充分涂抹口腔各个部位。 (3) 家中有脚、手或霉菌感染的家属，容易诱发鹅口疮。 (4) 奶瓶奶嘴消毒不彻底，母乳喂养时，妈妈的不清洁都可以是反复感染的来源。 2.2

提高治疗效果护理 体会 :(1) 进行护理前，向家长进行宣教，了解鹅口疮疗程及注意事项，消除家长的焦虑，配合治疗。(2) 对年轻护士以及家长指导鹅口疮擦洗要点，定期培训及考核护理人员。2.3 使用前摇晃瓶体，使药物充分混匀，制霉菌素在室温中极不稳定 ［2］ ，使用完毕后放入冰箱。涂擦过的棉签不要来回使用，应该涂擦一次更换一根，棉签使用完毕后要密封好，以防污染。碳酸氢钠溶液应现配现用，保持药液新鲜。治疗时不予以哺乳或饮水，刚吃完奶后不宜立刻擦洗，容易引起患儿吐奶，可在喂奶半小时后擦洗。涂擦完毕 30 分钟内避免进食进水，以防冲掉口腔中的药物，影响治疗效果。患儿口腔护理的同时，也可用 2% 碳酸氢钠擦洗母亲的。涂擦时动作要轻柔，减少对患儿的刺激，避免呕吐和机械性损伤。2.4

母乳喂养者，每次喂奶前后，母亲均应洗手、洗。人工喂养者，对用过的奶嘴、奶瓶，应先用水清洗，煮沸消毒后备用。喂奶后给患儿喂少量水，保持口腔清洁。患儿的洗漱用具和食具应单独使用，衣物毛巾清洗后开水烫洗，也可经日光照射后使用。母亲应勤换内衣，保持清洁。 2.5

添加辅食患儿，宜给高热量、高维生素、易消化而温凉的流质或半流质，避免摄入过酸、过咸及刺激性食物，以免引起疼痛。同时多喂水，以清洁口腔，防止感染。 母亲饮食宜清淡、忌辛辣、酒类刺激性食物。 2 . 6

对于 家中有脚、手或霉菌感染的家属，要积极治疗原发病。治疗期间尽量避免接触患儿及日常用品，室内要保持清洁、空气清新，预防再次感染。 3 结果 鹅口疮是可以预防的，母乳喂养的宝宝可在喂奶前用温水清洁，人工喂养的婴幼儿奶具要及时清洗消毒，对于婴幼儿的被褥和玩具要定期拆洗晾晒，幼儿应经常进行一些户外活动，增加机体抵抗力，要在医生的指导下用正确抗生素，这样宝宝就不会轻易患鹅口疮了。 参考文献［1］人民卫生出版社 儿科护理学第 4 版 ［2］邓梅

婴幼儿的口腔护理篇(5)

[关键词]高渗盐水；鼻腔冲洗；雾化；婴幼儿

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（b）-0111-03

Effect of nasal irrigation time on the removal of secretions from lower respiratory tract infection in infants

SHAO Xia LIU Wei-juan LIU Li-xing YANG Pei-shan YAO Yi WANG De-hua LIU Li-juan

Department of Pediatric，the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangdong Province，Guangzhou 510120，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of different nasal irrigation time on the clearance of secretions in infants with lower respiratory tract infection after 3% hypertonic saline solution atomization.Methods From October 2014 to January 2015，180 children with lower respiratory tract infections in the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University were selected in randomized controlled and single blind method.Children were randomly divided into two groups，and each group had 90 cases.Children of the two groups were all given the treatment of sanlian atomization combined atomization of 3% hypertonic saline，in the observation group，the nasal irrigation was used in 10 min after the atomization，while in the control group，the nasal irrigation was used in 30 min after atomization.The clinical symptoms，signs improving time and length of hospital stay，sleep quality were compared between the two groups.Results The time of asthmatoid dyspnea，paroxysmal cough disappeared，rales，lung phlegm Ming sound disappear，hospital stay were shorter in the observation group than that of control group，the difference had statistical significance （P

[Key words] Hypertonic saline；Nasal irrigation；Atomization；Infant

胗锥呼吸道感染是儿科常见的呼吸系统疾病，具有发病率高和病情严重及易反复等特点，尤其是支气管肺炎，发病率占总住院患儿的24.5%～56.2%，其中婴幼儿时期是学龄期儿童发病率的39.5倍[1]。由于婴幼儿解剖生理和年龄特点，咳嗽、喘息、痰液难以咳出常是婴幼儿下呼吸道感染的常见症候群[2]，易致呼吸不畅，影响患儿夜间睡眠，甚至可致急性气道阻塞，引起急性呼吸衰竭，危及生命。前期研究表明[3-4]，3%高渗盐水雾化和鼻腔冲洗均能有效地缓解呼吸道感染的主要症状和体征，改善婴幼儿的通气功能。但如何选择合适的时机在高渗盐水雾化后进行鼻腔冲洗是进一步提高治疗效果的关键。本研究拟通过对下呼吸道感染的婴幼儿在雾化吸入3%高渗盐水后，评估不同时机进行鼻腔冲洗清除呼吸道分泌物的临床疗效，为临床护理提供实践依据。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年10月～2015年1月在广州医科大学附属第一医院儿科住院治疗的180例呼吸道感染婴幼儿为研究对象，所选婴幼儿均有咳嗽但不能有效咳痰，鼻腔有较多的分泌物堵塞。纳入标准：年龄2个月～3岁，符合《实用儿科学》第7版中下呼吸道感染的诊断标准[2]。排除标准：合并先天性心脏病、哮喘、充血性心力衰竭，两组患儿的性别、年龄、病情等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会的讨论并批准，且获得患儿家属的知情同意，并签署知情同意书。

1.2方法

按入院时间将180例患儿编号，利用Excel的随机函数产生180个随机数字，与患儿编号一一对应，将这180个随机数字由小到大排序，前90个随机数字对应的患儿分入观察组，后90个随机数字对应的患悍秩攵哉兆椤9鄄熳90例，其中男48例，女42例，平均年龄（1.8±0.2）岁；对照组90例，其中男53例，女37例，平均年龄（1.6±0.2）岁。两组患儿均给予抗感染、平喘、止咳、化痰、维持水电解质酸碱平衡等综合治疗。以听诊肺部出现痰鸣音，呈湿性咳嗽，气道阻力增高，有呼吸道痰阻症状作为吸痰指征[5]。采用德国百瑞公司的空气压缩泵雾化吸入，所有患儿均在入院后3 h开始三联雾化治疗（即普米克+万托林+爱喘乐联合雾化）2次/d，所有患儿于上午空腹时三联雾化后再进行高渗盐水（10% NaCl 1 ml+灭菌注射用水2 ml）雾化，1次/d，直至症状消失。观察组患儿高渗盐水雾化后10 min进行鼻腔冲洗，对照组患儿高渗盐水雾化后30 min进行鼻腔冲洗。鼻腔冲洗具体流程向患儿家长介绍鼻腔冲洗的目的、方法、注意事项，以取得家长配合；婴幼儿取仰卧位，肩部适当垫高，防止呛咳。操作人员调节好吸引负压，注意观察吸出鼻腔分泌物的颜色，观察是否有鼻部出血。鼻腔冲洗方法：患儿仰卧位，肩部垫一软枕，让患儿张口呼吸，不合作的患儿由家长协助，固定头部，将玻璃接头与负压吸引器连接好，根据患儿年龄，将负压调至50～150 mmHg。在一侧鼻孔缓慢注入生理盐水，另一侧鼻孔持续用负压进行吸引，直至无分泌物吸出。1次/d，整个操作一般持续3～5 min。

1.3观察指标

比较两组患儿治疗前后喘憋缓解时间、阵发性咳嗽消失时间、肺部音消失时间、肺部痰鸣音消失时间、睡眠质量及平均住院天数。睡眠质量[6]评价分3级，分别赋予0～2分，0分为偶尔翻身、蹬腿；1分为经常翻身、蹬腿；2分为反复翻身、蹬腿、憋醒。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P

2结果

2.1两组患儿症状和体征改善时间的比较

观察组患儿的症状和体征改善时间较对照组缩短，差异有统计学意义（P

2.2两组患儿睡眠质量的比较

两组婴幼儿睡眠质量比较，差异有统计学意义（P

2.3两组患儿平均住院天数的比较

观察组患儿住院天数为（6.30±1.06）d，对照组患儿住院天数为（7.47±1.23）d，观察组患儿住院天数较对照组明显缩短，差异有统计学意义（t=681，P

3讨论

由于婴幼儿呼吸系统未发育完善，常存在鼻腔与下呼吸道管腔狭窄的情况，且患儿的黏膜柔嫩，血管分布丰富，鼻腔纤毛运动能力差，对气道分泌物的清除能力弱[7]，是呼吸道感染的高发人群[8]，此外，在呼吸道感染时，患儿支气管、肺泡炎症可进一步加重支气管黏膜水肿，导致下呼吸道狭窄加重、肺泡壁充血水肿增厚而影响正常的通气和换气功能，其主要临床征象为咳嗽、喘憋及呼吸困难[9-10]。当小气道微小的管腔被黏性分泌物、脱落坏死的上皮细胞阻塞，同时由于黏膜水肿及气道痉挛梗阻，可致肺气肿或肺不张，上、下气道同时有分泌物堵塞，易致通气功能障碍，严重者可导致急性呼吸衰竭。此外，在缺氧及二氧化碳潴留的状态下可引起患儿机体一系列的生理紊乱，患儿常因合并急性心力衰竭、急性呼吸衰竭及弥散性血管内凝血而导致死亡[11]。因此，保证患者呼吸道通畅是临床护理工作重点环节，加强气道分泌物的有效引流，改善婴幼儿的通气功能状态，对患者的预后具有重要意义。

鼻腔冲洗法是通过冲洗液与鼻腔直接接触，清洁鼻腔的一种治疗方案，可促进鼻腔内黏膜纤毛功能的恢复，提升鼻腔黏膜的有效清除率[12-13]，保持鼻腔的通畅。鼻腔冲洗不仅可清除鼻腔内鼻涕和痰液，还可通过一定的负压吸引将咽喉部的痰液吸引出来[14]，清除积聚在鼻腔内的分泌物，降低鼻腔黏膜水肿，达到改善婴幼儿通气功能，提高婴幼儿的夜间睡眠质量的效果。此外鼻腔冲洗操作简单、时间短，患儿及家长易于接受。既往研究仅针对了高渗盐水或鼻腔冲洗的疗效观察，但尚未对冲洗后吸痰时机的研究，笔者在早期的临床工作观察到，雾化后马上吸痰有时候并不能有效吸出分泌物，故调整了吸痰时机，罗炜等[15]研究结果表明高渗盐水雾化10 min与30 min比较，雾化10 min排出的痰液中性粒细胞比例较30 min多，差异有统计学意义。那么高渗盐水雾化后不同时机进行鼻腔冲洗是否存在差异呢？根据上述研究，本文通过观察及比较下呼吸道感染的婴幼儿高渗盐水雾化后10 min及30 min进行鼻腔冲洗的效果，从而寻找最佳鼻腔冲洗时机，能最有效地清理呼吸道分泌物，提高治疗效果。结果显示，雾化后10 min鼻腔冲洗，喘憋缓解，咳嗽、音、痰鸣音消失时间、住院时间比30 min组更短，清除呼吸道分泌物效果更佳（P

综上所述，高渗盐水雾化后10 min进行鼻腔冲洗能更快地缓解婴幼儿咳嗽、鼻塞、咳痰困难等主要临床症状和体征，改善婴幼儿的通气功能状态和睡眠质量，有效促进了疾病的康复，值得临床推广。

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婴幼儿的口腔护理篇(6)

【关键词】先天性膈疝；婴幼儿；护理

文章编号：1009-5519（2007）09-1316-02 中图分类号：R47 文献标识码：A

我院1994年1月～2006年3月共收治婴幼儿膈疝23例。现将护理体会报道如下：

1 临床资料

本组男15例，女8例，入院年龄2小时～7岁，新生儿7例，婴儿（不含新生儿）11例。12例患儿术前经气管插管呼吸机辅助呼吸，20例患儿均在全麻气管插管下行疝内容复位、膈肌修补术。除4例新生儿重型病例死于顽固性低氧血症外，其余患儿痊愈出院。

2 护理体会

2．1 术前护理

2.1.1 加强呼吸道管理：(1)先天性膈疝（CDH）患儿出生后即有呼吸困难者，立即行气管插管，给氧，机械通气，禁忌用面罩复苏囊手控加压通气，因为可引起胃肠道充气扩张[1]。保持患儿安静，尽量采取患侧卧位，使用肩枕，伸直气道。定时拍背，吸痰，保持气道通畅。吸引负压不可过高，一般早产儿54～68 cmH2O，足月儿68～100 cmH2O，以免引起气道损伤[2]。操作应轻柔、无菌，避免感染。注意保温，以减少热能及氧的消耗。(2)婴幼儿需预防感冒，有肺部炎症者积极抗炎治疗。

2.1.2 禁食、胃肠减压：人院后即对患儿进行禁食，平卧位，头偏向一侧，以免呕吐引起吸人性肺炎，甚至窒息。对呕吐频繁者留置胃管保持开放，抽吸1次/小时，必要时持续低负压吸引，减轻压迫症状，防止人工辅助呼吸引起胃肠道充气扩张，每小时记录引流液的量、性质，如有血性或咖啡色胃液吸出时，应考虑可能为疝嵌顿引起胃肠坏死及应激性溃疡的发生。

2.1.3 生命体征的监测：每小时记录呼吸、体温、脉搏、血压、SpO2，特别要观察呼吸次数，听呼吸音，观察胸廓起伏、紫绀部位、程度，有无三凹征。记录24小时出入水量和尿量，维持水、电解质的平衡，预防酸碱代谢紊乱的出现并及时予以纠正。

2.1.4 营养支持：应严格按医嘱匀速补液，防止输液速度过快或液体量过多，增加心脏负担。贫血和营养不良的患儿，可予静脉营养，少量多次输血和血浆，以改善患儿的营养状况。

2.2 术后护理

2.2.1 重视肺发育不良的护理和气胸的防治：（1）肺发育不良和肺功能不健全是该病的主要并发症。其主要临床表现是呼吸困难、气促、发绀、纵隔移位，部分患儿有咳嗽、发热等。因此，在护理工作中应严密观察呼吸症状及有无缺氧征象，及时作血气分析检查，了解体内有无缺氧、二氧化碳潴留及血pH值，并做出正确有效的处理。（2）气胸也是围手术期死亡原因之一，尤其是对侧气胸易被忽视，术后患儿出现呼吸困难、口唇紫坩等应高度怀疑气胸并及时做出正确处理。

2.2.2 ：术后麻醉清醒后予半卧位，使膈肌下降，利于肺复张，可减轻胸腔压力及膈肌缝线处的张力。

2.2.3 胃管护理：术后疝入胸腔的脏器还纳入腹腔，腹腔容积相对减小，为减轻腹胀，避免增加腹内压，本组患儿术后均予禁食，胃肠减压，保持导管固定、通畅。抽吸胃液1次/小时，避免负压过大，损伤胃黏膜，可根据病情使用低负压吸引器持续吸引，记录胃液量、颜色、性质。保持口腔和鼻腔清洁、湿润，口腔护理2次/天。观察是否有腹胀及肠鸣音情况，肠鸣音恢复、排气后开始进食，宜采取逐渐增加的原则，先予温水少许，若无呕吐、腹胀，予牛奶逐渐过渡到普食，每次排便均应查潜血试验。幼儿饮食宜高热量、易消化、营养丰富，以利伤口早期愈合，增强体质。

2.2.4 体温的护理：注意保暖，一般婴幼儿术后体温不升，因为婴幼儿的体温调节功能不稳定，皮下脂肪少，体表面积相对大，易受外界气温的影响，可用棉被包裹。双足置用双布套的热水袋，水温不超过50℃，防止烫伤。也可置保暖床，床温以28～30℃，相对湿度50%～60%为宜。各种护理操作集中进行，以减少散热。

2.2.5 循环监测：本组4例合并肺发育不良，肺受压造成低氧、纵隔移位，1例由于胎儿循环持续存在致肺动脉高压及右向左分流，故应严密监测心率、血压、呼吸、尿量、SaO2等变化。为防止肺高压危象，遵医嘱使用镇静、肌松药，以防止患儿躁动致耗氧增加。本组1例术后第一天出现差异性紫绀，左上肢、双下肢紫绀，SaO2小于80％，颜面部及右上肢尚红，烦躁，心率180次/分，患儿出现呼吸窘迫，血气分析示PaO2 47 mmHg、PaCO2 59 mmHg，即给O2吸人、呼吸机高频通气及安定、芬太尼镇静等综合治疗2天后，SaO2升至97％，肤色转红。1例术后第一天、2例术后第三天分别出现尿少

3 加强生活护理，预防并发症

婴幼儿的口腔护理篇(7)

【关键词】婴幼儿 重症肺炎 临床护理

中图分类号：R473.72文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）12-179-01

婴幼儿重症肺炎是儿科临床的危急重症之一，是指患儿除肺部病变外，同时出现并发症，累及其他器官和系统。具有病情危重、来势凶猛、并发症多等特点，如不及时采取有效措施，患儿死亡率较高。我院在对婴幼儿重症肺炎的治疗过程中结合系统的护理干预措施，取得了较满意的疗效，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年3月～2010年2月收治的婴幼儿重症肺炎患儿78例，年龄28d～32个月，平均年龄（18.4±8.1）个月；其中男41例，女37例。全部患儿均为急性起病，临床症状主要有咳嗽、气促、发热、呛奶、呼吸困难、紫绀等，肺部听诊均有罗音，其中并发心力衰竭8例、呼吸衰竭5例、中毒性脑病4例、败血症1例等。全部患儿入院后均常规给予雾化吸入、心电监护、血氧饱和度监测，使用抗生素、强心剂、利尿剂、血管扩张剂、糖皮质激素、能量合剂等药物和营养支持治疗。

1.2 护理干预

1.2.1 健康宣教

由于婴幼儿心理的特殊性，对a陌生人与环境持抗拒态度，对父母依赖性较强，家长对患儿的生活习惯、饮食口味及睡眠特点比较熟悉，因此让患儿家长积极参与到治疗和护理过程中来对患儿的康复尤为重要。对患儿家长实施健康宣教，详细讲解小儿重症肺炎的相关知识和严重性，强调日常护理的重要性，介绍对患儿的日常护理方法，示范翻身、叩背的手法，喂药方法和饮食指导等，并督促患儿家长完成。

1.2.2 用药指导

由于婴幼儿静脉血管较细等特点，为其建立静脉通道时应由经验丰富、技术娴熟的护理人员进行，力求一次成功，妥善固定，防止输液过程中药液外漏或输液针脱落。如发生药液外漏或输液针头堵塞，应及时处理，必要时重新穿刺。

静脉给药时应掌握严格掌握静脉滴注速度和液体入量，最好使用输液泵保持药液均匀滴入，一般为3～5ml/（kg・h），液体入量不超过50ml（kg・d），以免增加回心血量，加重心脏负担。同时密切观察输液过程中患儿的反应等情况[1]。

1.2.3 呼吸管理

采用抗生素、皮质激素、糜蛋白酶等药物进行雾化吸入，2次/d。雾化治疗后轻轻叩背5min，注意用力均匀、自上而下叩击，以帮助黏附于气管壁的分泌物脱落，易于排出。

根据患儿缺氧程度常规给予氧气吸入，输氧导管多选择8～10号，给氧流量维持在0.5～1.0L/min。

注意保持患儿呼吸道通畅，一旦分泌物堵塞气道，及时进行吸痰处理。吸痰前先进行雾化治疗15min，轻轻叩背使分泌物进入上呼吸道而易于吸出。吸痰操作时间不宜过长，注意动作轻柔，插管深度3～5cm，保持吸引负压在0.01～0.02 kPa之间，每次吸引时间不超过15s，以免损伤呼吸道黏膜。吸痰操作时应遵守无菌操作规程，严格做到一人一管，要防止感染。吸痰结束后，用生理盐水棉球擦拭口腔以预防溃疡[2]。

1.2.4 改善环境

保持病室安静，减少患儿哭闹，保证其充分休息。每日进行通风换气，保持空气清新。室温保持20℃～24℃，相对湿度保持55%～60%，减少非显性失水，以降低痰液黏稠度。采用消毒液消毒病室地面，2次/d。紫外线照射消毒病室，1次/周。

1.2.5 合理饮食

指导患儿家长正确哺乳，不宜在涨奶时哺乳，因此时乳汁流速较快，患儿易发生呛奶，喂奶量不能过大，以免加重患儿心脏负担，引起消化不良等后果而加重病情。

可以进食的患儿，宜摄入清淡、易消化的饮食，并保证足够的优质蛋白质。鼓励患儿多喝水，发热者给予流质饮食，退热后给予半流质食物。注意保持口腔清洁，预防口腔炎症的发生[3]。

1.2.6 观察病情

婴幼儿因年龄小而无法明确表达不适感，在临床护理工作中应注意严密观察，及时发现病情变化并采取措施，抓住救治最佳时机。严密监测患儿生命体征的变化，当患儿呼吸频率、心率、血压、体温、血氧饱和度等发生异常时应及时报告医生进行处理，积极预防严重并发症。平时注意经常帮助患儿翻身，清洁皮肤，注意观察患儿皮肤的变化，防止褥疮或压疮的发生[4]。

1.3 数据处理

全部数据采用SPSS11.0统计学软件进行处理，计数资料以率（%）表示，计量资料以均数±标准差（x±s）表示。

2 结果

78例患儿经过系统的治疗与护理干预后均出院，其中72例患儿治愈，治愈率为92.31%；4例患儿临床症状好转，2例患儿家长放弃治疗。平均住院时间为（20.1±6.4）d。

3 讨论

肺炎是婴幼儿临床常见的疾病之一，处理不当可能造成严重的不良后果。由于婴幼儿气管腔狭窄，纤毛运动能力差，肺泡数量少，胸部弹力组织发育差，肺部血管丰富，间质发育旺盛等生理解剖特点，常易发展成为重症肺炎，并可能发生并发症而危及生命。因此，在临床治疗和护理过程中，护理人员应具备高度的责任心和敏锐的观察力，及时发现患儿病情变化，就是给予相应处理。

本研究结果表明：对婴幼儿重症肺炎患儿采用系统的护理干预措施是缩短住院时间、改善患儿预后的有效方法。

参考文献

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