中西医临床医学前景篇(1)

一、中西医临床医学专业学生专业思想不稳定因素

中西医临床医学专业学生产生专业思想问题的原因很多很复杂,包括有专业的发展现状、专业教育的现状、一些人对这个学科的误解和偏见、整个国家卫生政策的限制、前辈们的就业状况等。

(一)中医西化,发展缓慢

现在中医发展不平衡,虽然全国上下出台了很多中医发展的优惠政策,但现实中,中医院依旧与综合医院的发展存在很大差距,尤其是基层的中医医院基本上发展缓慢,存在中医西医化的倾向,即以“西医的模式”指导中医临床。在临床方面有用西医的辨病取代中医辨病,用西医理论指导中医用药,治疗以西药为主,中药为辅等严重地影响了中医学特色的发挥和中药疗效的体现,使广大大学生对中医药基础理论的科学性、中医药的治病防病能力等等产生了怀疑,动摇了大家的专业思想。

(二)专业教育现状

现在的中西医临床医学院校普遍移植西医的培养体系,按照西医模式培养中西医临床医学专业学生,中医文化熏陶已不存在,中医教育正日益衰退。中西医临床医学专业学生自从入学就接受两套学科的学习,即要接受中医学习,又要接受西医课程,课程多,极大地造成学生的心理负担;再者学生是分别接受西医和中医知识,并未直接接受融合的中西结合的临床思维,这是学习过程中造成学生思维矛盾的根本性因素。而中西医结合专业学生的学习年限并没有延长,且各课程过分强调各学科知识的系统性、完整性,往往造成学科齐全、内容繁多且重复,学生疲于应付,难以调动学生学习的积极性和主动性,极大地妨碍了学生的个性发展和自我潜能的发挥。另一方面专业深奥,中医、西医在学习上存在着很大的差异,西医学具有明快、方便、好学的特点,而中医的特点是抽象、难学、难悟。然而,对于当今靠着现代科学文化知识培养起来的高中生,要认真钻研经典、理解经典是很困难的,因而很多人倾心于学习西医。这就导致中西医临床医学专业的学生西医知识掌握不牢靠而中医方面知识和技能却捉襟见肘。

(三)就业压力大,职业发展前景不乐观

中西医临床医学专业表面上是一个发展前景不错的专业,但实际上与国家的医疗卫生工作方针不相一致,其前景不容乐观,表现在以下三个方面。一是就业困难,一些中西医临床医学系的学生毕业就面临着失业。这种就业难题不仅困扰着本科专业的学生,甚至研究生乃至博士生。其原因是与现代医学相比,中医教学、科研、医疗机构数量少,规模小,使中西医专业队伍形成严重的不对等态势;再加上在实际运行过程中,中西医身份并没有得到一样的尊重和认可,比如有些综合医院就明确提出,不招录中西医毕业生或中西医毕业生只能到中医科工作等等;二是考研专业受到限制,很多中西医临床医学专业学生就是要想通过考研,脱胎换骨,摆脱中医身份对自己今后职业发展的困扰。但是,中西医临床医学专业在报考研究生的受到限制,多数中西医临床医学生考取科学型的研究生。然而2011年国家规定“科学型硕士研究生不得以研究生学历去考取医师资格证,只能以本科学历考取医师资格证”。这对于中西医临床医学系专业的学生来说不异于是当头棒喝。三是职业前景不好,中医发展缓慢,而且具有西化严重的问题,中医院效益不好,学中医没有出路,已经成为很多中医大学生的一个心病。再加上很多中医的执业行为会受到人为的限制,这就导致其在今后的职业发展不容乐观。

二、巩固中西医临床医学专业学生的专业思想对策

为了解决中西医临床医学学生专业思想不稳定问题,我们应从以下三个方面着手:

(一)增强中医自身吸引力和优势

  不断增强中医自身的吸引力和优势,要采取积极的政策措施,切实做到中西医均衡发展,给中西医平等的地位。中医药学是一门实用性很强的医学科学,除要有正确的政策保障外,自身学术的繁荣和提高则更为重要。因此,每个中医工作者都应当认清形势,努力把自身队伍建设搞好,不断提高中医学术水平与临床疗效,实现中医的腾飞与超越,赢得社会支持和认可。

(二)优化课程体系和教学内容,加大师资力量

考虑到较短的培养周期和难度较大的教学任务,课程设置的关键环节和核心内容则是整体优化课程体系和教学内容。在中西医临床医学专业人才培养模式上,应当强调在知识结构上的“复合”,中西医并重,重点着眼于临床技能的结合。让学生在学习中弄清中西医各自的优势和不足,能够建立中、西医两套思路,以便更好地应用中西医两套知识及技能,扬长避短,发挥优势,毕业后可以更快地适应临床工作需要,取得更好的工作效果。在教学安排中,让中西医临床

经验丰富的医生执教,突出中医治疗疾病的优势。加强学生辨病辩证的能力和临床思维模式,积极培养中西医临床医学医师。 (三)政策支持

将中西医临床医学事业在国家关系中的重要地位用法律形式肯定下来。只有这样才能真正使中西医临床医学在全国各地得到普遍、有力贯彻,确保各地中西医都有一个均衡、稳定的发展。因此,现阶段从中央到地方都要重视中国西医临床医学。首先对中医的投入,要与社会对中医的需求和中医本身发展的需要相适应,即应用多种扶植、优惠的特殊措施、办法促进中医发展;另一方面,国家应加大中西医临床科研的资金投入,只有新兴学科中得到新探索新研究才能更有利于学科在临床中的应用。另外要取消限制中医发展的政策和局部性的制度,做到中医研究生从业的无障碍化。站在专业科学发展的角度,有关部门必须对此予以高度的重视,加强调研,搞清楚大学生“改换门庭”的根本原因,采取积极的政策引导,将中医研究生的平台搭建得更为牢固。

为了巩固学生的中医思想,定期聘请中医名家进行学术讲座,通过这些讲座,学生更加深入了解中医、热爱中医。可以举办中医知识竞赛、中医故事演绎等活动,弘扬中医文化,激发同学们对中医的学习兴趣,促进中医的发展。要积极引导大学生认识学习中医的必要性和广阔的前景,避免选择的盲目性。

中西医临床医学前景篇(2)

关键词：中西医急救教学；医教改革；教学模式；教学启示

一、背景

中西医结合《急诊医学》是医学学科领域中的一门新兴的跨专业学科，以研究急危重症病人的院前救治和输送、心肺脑复苏、危重病人的监护救治与评价、

灾害医学和急性病的诊断治疗为主要任务，国家卫生部于1983年已承认急诊医学为独立学科。当前我国正处于社会经济高速发展时期，社会对急诊医学的需求迅速提高，全国已有2000家县级及县以上医院设置了急诊科或急诊室。因此，需要大批从事急诊医学事业的人才，这就要求医学院校建立一个完善的急诊医学教育体系。全国中医院系统急诊医学发展相对较慢，对急诊医学专业人才或熟悉急诊医学，熟悉中西医急救技能的医护人员需求十分旺盛。

中医院校开设《急诊医学》课程相对较晚，而且，中医院校开设的医学类相关专业较多，如中医学、针灸推拿、中西医结合医学、护理学等，这些专业均涉及《急诊医学》教学问题。我们尝试改革现有传统《急诊医学》的教学方法，在拥有现代高端模拟人的条件下，创建中西医结合急救技能实验室，适当压缩课堂教学时间，大幅增加实习、见习、实验等动手时间，加强学生的临床中西医急救技能训练与培养，探索一种适合中医院校各医学类专业的《急诊医学》实验教学新模式，努力使学生掌握临床常用中西医急救技能，提高学生的综合应急动手能力。

二、构建中西医急救教学体系

（一）抓好基础课程的教授：按照“突出重点与全面发展”相结合的原则，重点进行基础课程改革，打造宽厚的学科基础。进行模块化教学与实践，包括心肺脑复苏模块、各种恶性心律失常模块、气管插管模块、静脉穿刺模块等。按模块式讲授、综合实践、高端模拟人进行考核。

（二）改变传统教学方法：采用“简短理论讲授――分项急救技术练习――综合模拟演练――录像分析总结”的国际流行模式进行培训。充分利用多媒体技术建立急诊医学教学数据库，在平时临床工作中，拍摄实物标本、典型病例体征、实验室检查结果和影像学检查，对一些成功病例急救过程进行录制，收集大量医学图片素材，让学生学到更多急救知识与技能。

（三）充分利用高端模拟人：现代教学设施给急救医学的教学和普及教育带来了新希望。教学过程中，充分利用高端模拟人，设定不同的程序，设置出不同示教病例，尤其见习、实习过程中可能遇到危急病例或难以遇到的病例，提高学生临床识别处理能力，并加深对相关疾病的认识，达到事半功倍的效果。

而高级生命支持模拟人在急诊医学教育中体现出其优点：其一，不影响患者的安全和隐私；其二，允许错误的判断及不正确的技术操作；其三，可重复地操作和模拟不同的病情，练习侵入性操作时没有任何危险；其四，可以使用各类临床仪器及设备；其五，学生可反复进行操作练习；其六，带有检测和考试系统，有利于评估训练效果；其七，可以模拟临床难以遇到的各种特殊情况并学习应急处理。高端模拟人可对临床干预、教师控制以及复杂的预设的病例作出响应，以有效地练习诊断和治疗；具有自主呼吸、气道控制、语音、声音、ECG和许多其他临床特征，预先设定的病例提供标准化的培训，自定的病例和老师实时控制让培训能符合个别学生的需要；具有灵活的模拟人平台，有多种模块提供广泛的培训，包括CPR、ACLS、NBC（核生化）、创伤、出血控制和在现场急救、搬运和院内设定；逼真的正常和异常心音，呼吸音和肠鸣音，加强模拟培训的逼真性，并让学生们练习临床上不可能反复演示的罕见和危重的病例，提高学生诊断与急救动手能力。

设定包括临床罕见病例的示教病例，充分发挥高端模拟人在急诊教学中作用；有效结合中医院校教学特点，利用高端模拟人，设定中医急症示教病例。编写综合临床急救模拟病人案例，发挥模拟教学的综合性、先进性、情景性优势，架构学生从书本到临床的桥梁，为实习及未来的工作奠定坚实的基础。

（四）突出中医在急救特色教育：研究如何在中医院校学生中实施急诊医学教学工作，重点是加强实践动手能力，训练学生掌握集中思维理念，快速对各种急危重症作出快速、正确的反应。在教学中突出中医在急诊急救方面的特色，更加直观地将中西医急救技能展现给学生，尤其是中医在急救方面的优势介绍给学生掌握。突出中医在急诊方面的特色，除辨证论治用药外，还采用实验教学，将中医常用综合方法（针灸、火罐、推拿等）用于临床急诊急救。在教学中突出中医在急诊急救方面的特色，选定实习、实验及见习内容，包括高端模�M人在急救教学中的应用、中西医急救综合手段、心肺复苏、止血包扎固定、抢救监护器械的使用等。

（五）改革教育模式：推广新的急诊医学实验教学模式，重点解决中医院校急诊医学课程现有的不足，尤其是中医内容少、缺乏针对性、实验动手时间少、与其他课程内容相冲突等，增强学生的综合急救应急能力，研究中医药急救技术在社会的推广及应用。解决急诊教学课程与其他临床课之间的重复问题，通过与其他教研室沟通，重点讲授具有急诊特色的内容，压缩现有理论课时。讨论制定我校《急诊医学》应授课的内容，包括必要的中医急诊与西医急诊知识；所需的总课时；课堂授课与实习，大幅增加见习实验课时比例。训练学生快速对各种急危重症作出快速正确的反应，更加突出急诊动手能力的培养。

充分利用中西医结合急救技能实验室，使学生的实习、实验环境进一步改善，显著提高学生的动手能力和急救应急能力。建立一套适合中医院校各医学类专业的《急诊医学》教学模式，培养一批高水平《中西医结合急诊医学》专业临床教师，增加同学实习、实验及见习的时间。发挥模拟教学的综合性、先进性、情景性优势，架构学生从书本到临床的桥梁，为实习及未来的工作奠定坚实的基础。三、讨论

中西医急救教学方兴未艾，拥有极好的研究发展前景。中西医急救人才紧缺，培养适应社会需要的高素质的急救医师是我们义不容辞的责任，并且将产生极大的社会效益。

《急诊医学》是医学学科领域中的一门新兴的跨专业学科，以研究急危重症病人的院前救治和输送、心肺脑复苏、危重病人的监护救治与评价、灾害医学和急性病的诊断治疗为主要任务。《急诊医学》现已成为与内、外、妇、儿各二级学科并驾齐驱的独立学科，其临床作用日益凸显，无论是培养新时期合格的医学专业人才，�是出于对急诊医学自身发展的考虑，急诊教学是医学生学习中不可缺少的一环，这就要求医学院校建立一个完善的急诊医学教育体系。

医学教育非常重视实践操作，学生需要掌握的临床技能项目很多，每项需十几遍甚至几十遍的练习和教师指导纠正才能真正掌握。传统的急诊医学临床教学方法是使学生通过观察和重复教师或高年资的以上操作来进行的，病人自我保护意识增强，愿意让学生练习的病人越来越少，由于医疗纠纷越来越多，为了规避不必要的医疗纠纷，许多医院也不敢贸然让实习医生在病人身上操作。传统的临床医学教育模式已不能满足教学的需要。如何提高学生的急救动手能力是目前医学生培养面临的一大难题。

改革现有《急诊医学》教学模式，合理分配好课堂教学与实验教学课时，利用高端模拟人，加强学生识别诊断与急救动手能力训练，并加深学生对课堂教学内容的记忆，弥补课堂教学与临床实习、见习的不足。利用高端模拟人程序的设计，新建包括中医急症的病例库；课堂理论教学与高端模拟人实验教学的课时分配；高端模拟人示教教师队伍的建设。

另外，各院校的《急诊医学》大量的授课内容与相关专业如西医内科学、外科学、中医内科学、儿科学等存在重复，中医急症内容或与中医内科学重复，造成教学资源浪费。急诊医学大部分院校都是由内科、外科改行，缺乏受过良好培训的急诊专职临床教师，一些重要的急诊医学内容几乎完全按照其他专业的授课形式。传统的教学方法在目前的高校中仍然占据着统治地位，积累和学习前人留下的知识遗产成为了高等教育的全部内容，课堂教学缺乏急诊医学专业特点。如何开展急诊医学的学校教育与在职教育一直是医学教育的热点，也是难点。

中西医临床医学前景篇(3)

【关键词】 中医内科学;教学模式;改革

中西医临床专业的培养多以“两个基础-一个桥梁-一个临床”的“A字型”模式，即中医学基础、西医学基础;中西医结合导论;中西医结合的临床实习。在此教育培养模式的实施过程中，中医内科学承担了中医、中西医结合临床内科理论与实践技能等教学任务，占有主导地位，起关键性作用。诠释中医内科学在中西医临床学科的教学任务中包含了中医内科学、中西医结合内科学的双重教学工作即“两个桥梁”与“一个临床”。如果中医内科学课程的教学目的与目标不明确，甚至不注重处理好“两个桥梁”与“一个临床”的相互关系，势必影响教学质量的提高。笔者在临床理论与实践教学过程中强调发挥其中医内科学的两个桥梁作用，并指导临床实践教学，从而将中西医基础理论与临床实践教学有机结合进行教学管理，对于中西医结合的教与学具有现实意义。

1 中医内科学的两个桥梁作用

中医内科学课程教学计划是承接两个基础(中医、西医)课程率先进入临床教学，开始中医内科理论与临床实践教学，因此具有中医基础与临床衔接的桥梁课程，将中医基础理论融入中医临床实践诊治疾病，是实践性极强的学科。教会学生掌握中医内科课程的普遍规律(病因病机、基本证型、辨证规律)、各系统疾病的辨证规律(各系统常见的发病特点、临床表现等)、各病证的特点(各病证的特点及辨治的重点难点)、诊治特点(同病异治、异病同治)。在从事理论与实践教学过程中注重培养学生的分析思维能力，教会学生以中医精髓(辨证论治、整体观)分析处理临床疾病，起到中医学理论与实践教学的桥梁作用，视为临床课之首。此教学段用一学期的教学时间完成，学生应具备一个中医师诊治疾病的能力，树立中医专业思想。中医内科学科的第二个桥梁作用是中西医结合临床诊治疾病能力的桥梁作用，学生掌握中医内科临床诊治疾病的能力，在西医基础课程的基础上完成西医诊断学，进入西医内科学的学习，中医、西医内科课程同步进行，正是引导学生进入中西医结合方法与手段认识、分析与诊治疾病的大好时机，逐渐学会中西医结合思维模式，引导学生深层次地认识中西医结合的方法学与科学研究，理解中西医结合的真正含义在于应用现代医学的先进科学研究手段将祖国医学发扬光大。在此，中医内科学具有的第二个桥梁作用更具深远意义，此教学任务是永恒的，贯穿临床教学的全过程，是中医内科临床教学必须完成的教学任务。

2 中医内科学在“一个临床”的重要任务

“一个临床”即”中西医结合临床实践教学”，包含中医内科学课间见习、临床实习，占据学生的三年临床学习时间，近年由于学生数量增加，基础教学的实践见习随着教学模具研制的不断增多，模拟教学不断完善，多数院校的基础课程见习教学多在实验室完成，大多数学生对临床实践的实质是空白的，学医两年“患者”概念是模糊的，临床见习实习中医、西医查体手法、顺序不规范、定位不准确、把脉手法错误以及汇报病史不流利等不在少数。所以，中医内科学临床实践见习课程首先是重复与强化中医诊断学的临床见习教学内容，教会学生临床诊视病情、搜集病史及其查体、病历书写规范等基本技能，在此基础上再进入中医内科课程的见习教学任务，进一步教会学生如何运用中西医基础理论认识、思考、分析临床上纷繁复杂的各种案例，与理论教学同步进行完成中医内科学见习教学任务，这是中医内科学需要完成的“一个临床”的一部分。其次是中西医结合临床带教，这部分临床技能培养中医临床内科的教学任务占据主导地位，是本专业的重要组成部分。为此《中医内科学》课程的理论与临床实践教学定位于本专业的桥梁课程，具备中医基础理论与临床学科的桥梁课程，又是中西医结合临床专业理论与临床学科的桥梁课程，具有传授中西医结合基础理论与临床实践教学、科研能力培养等教学工作的责任和义务。纵观中西医结合专业教学进度，中医内科教学与临床实践课程，占据本专业教学近2年半时间，对学生完成中西医结合的临床专业课程，系统掌握中、西医两套理论的结合方法和临床实践能力的培养、科研创新思维的形成有着至关重要的培养意义。

3 如何处理好中医内科学课程的双重桥梁作用

3.1 强化中医内科理论教学 中医内科学理论课程是中医学的主干课程，上好中医内科学课程是培养中西医结合临床与科研人才的前提，中医内科学教学内容涵盖七大系统，有60个专业示范病种，内容多，教学任务重。如果就书讲书、照本宣科、按部就班的讲课，学生会觉得枯燥、乏味、难懂，抓不住重点、难点，更不会举一反三，真正学懂并掌握辨证论治的精髓。在长期的教学工作中，注重强调内科疾病病因病机的基本规律，如情志致病、饮食所伤、感受外邪等病因在内科各论中是最多见的，掌握其病因导致疾病的演变规律，基本的临床表现，结合疾病的基本特点进行分析归纳，举一反三，灵活变通。辨证论治强调八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证、六经辨证的重要性，结合伤寒、温病、金匮等经典著作条文讲述，治法方药注重同病异治、异病同治为基本点，强调方与证合一的内在联系规律，讲述共性;各种疾病的临床表现是特点，讲述其个性，譬如具备面色淡白或萎黄，头晕眼花，心悸失眠、食少纳差，舌淡，脉细弱等症属于心脾两虚(气血亏虚)，归脾汤证的定义，即可用此方治疗，在中医内科疾病中，既有39个疾病选用本方(心悸、不寐、眩晕、郁证、血证、癫证、痴呆等)，但在药物加减中则以各病症的特点选用相应的药物，如郁证则加用郁金、香附、柴胡等。病因病机亦是如此，情志致病的病因与病机见于36个病症，同时又有郁证专篇讲述，但发生的病症却不一样，如不寐、癫证、狂证、郁证等都与情志致病有密切关系，而且女性为多，分析病因与先天禀赋(遗传基因)、性格暴躁有关，病机落实到气机郁滞，治疗除了解郁疏肝理气，还要注重移情易性，心理治疗。

3.2 增加临床实践教学是保障 医学是一门实践性极强的学科，临床学科教学离不开实践教学，二者相辅相成，缺一不可，课堂教学是从疾病的病名定义开始讲述，由此展开其病因病机、因临床表现、诊断要点、鉴别诊断、证型分类及治疗等的讨论;实践教学则是针对病人的临床症状、体征、辅助检查资料齐备后再进行分析诊断，再确定治疗方案。因临床表现与书本知识存在偏差，且学生临床经历太少，出现只会按图索骥，刻舟求剑的现象，这在临床上并不少见。譬如一次考试病案水肿病机分析，证属脾肾阳虚，水湿内停，但教材对水肿分型为脾阳虚、肾阳虚而无脾肾阳(气)虚，有不少学生就提出教材上没有此证型，应如何诊断，再如心脾两虚与气血亏虚二者的联系，心脾两虚是主要矛盾，在此基础上导致气血生化乏源所致，属因果关系，治疗应补益心脾，健脾益气恢复气血生化之源以达治疗目的。如果学生临床实践见习机会多了，临床思维开阔了，则可逐渐适应临床诊治疾病的规律与特点，缩短临床与理论的差距。应对增加实践教学的途径和机会可利用课外辅导、导师制管理、班科固定的带教、科技兴趣小组等多种形式实现多临床、早临床的目的，给学生更多的实践见习、技能操作与训练的机会， 对巩固理论知识大有好处。

3.3 强化中西医结合的必要性与可行性的教育 中西医结合学科以“诊断和疗效评价的规范化，医药并重和相关理论的深入研究相结合”的模式涉及临床医学各学科领域，国内外著名的中西医结合专家陈可冀、沈自尹、吴咸中等教授，中国科学院院士韩济生教授的针刺镇痛原理研究、陈竺教授等对中药砒霜治疗急性白血病的研究、胡之璧教授中药生物工程研究、黎磊石教授治疗肾病研究、肖培根教授的中药研究及刘耕陶教授的中药研究等。中西医结合已引起世界医学界的重视，在美国、日本、法国、德国、英国纷纷成立中医学院及其各种团体，所以中西医结合的研究已逐渐形成世界潮流。

目前，中西医结合研究学术动态已经形成以流行病学的调查、“证”实质的深入研究、药物作用机制的研究三方面;形成辨病与辨证论治相结合、疾病的分期分型辨证论治与微观辨证论治相结合、同病异证异治、异病同证同治等的”病证结合”治疗模式。研究成果：(1)活血化瘀理论：活血化瘀疗法的基础、临床与药物实验研究内容广泛涉及血液流变学、血流动力学、病理生理学、生物化学等方面。研究成果已广泛应用于临床各科疾病;(2)清热解毒学说：清热解毒药物具有解毒、抗炎、调节机体免疫功能、调节交感神经、肾上腺功能，保护实质器官功能的作用已被广泛应用于中西医结合各科急慢性感染性疾病的临床治疗;(3)补益药物的研究：注重脾虚-肾虚-脾肾两虚的研究，根据“肾主骨、藏精、生髓”、“血为精所化、精足则旺血，精亏则血亏”的理论，诊治各种虚弱性疾病研究取得显著成绩。将中医科学化、现代化，建立一种适应中国国情的、新型的民族医学。因此，中西医理论教学必须将这些成果灌输给学生，了解中西医结合的优势和科学性、可行性，开设中西医结合内科课程，讲述中西医结合治疗经典案例、科研成果、诊治特色优势，强化中西医结合治疗技能、树立中西医结合学科的专业思想。

中西医临床医学前景篇(4)

关键词：急救医学；教学改革；中医院校；Mini-CEX

Abstract：The rise of emergency medicine is the need of modern development. It make the new requirement of the medicine education， especially make a higher challenge ti the modern Chinese Medicine College. Our research group conforms to the development of the time， combines the specialization of the students in the Chinese Medicine College， and made a series of education revolutions. It mainly includes the revolution of the teaching idea from the case education to the interest inspired leaning， the teaching method adapt to the specificity of the emergency education， reform of the clinical skills assessment combined Mini-CEX and OSCE， and Chinese characteristics of traditional emergency medicine teaching mode by Chinese medicine.

Key words：Emergency medicine；Reform in education；Traditional chinese medicine college ；Mini-CEX

F代急救医学是临床医学领域中一门新兴的边缘学科。它于1979年被国际医学界公认为医学科学领域中第23门独立学科。它的兴起是现代社会发展的需要，是20世纪后半叶重要的医学发展之一。美国对医学生毕业前的急救医学教育十分重视，于1970年在洛杉矶南加州大学医学院成立美国第一个急救医学系。

随着我国社会的不断发展、人口结构的日趋老化以及疾病谱的转变，急重症病无论在数量及严重程度上都日益增加，在这个趋势之下，急诊医学作为新型独立学科得到迅猛发展。新技术和新理论使重危病急救医学成为一个涉及多学科、多技术的学科，要求急诊医生要具有丰富的各学科理论、灵活的临床思维、娴熟独立处置能力。目前，急救医学的教学工作主要是进行临床教学，亦尚缺乏完整的中医急救医学理论教育，这也为中医院校的急救医学的教学工作提出了新的挑战。

结合中医院校学生特点本教研室近年来进行涵盖教学理念、教学方法、考核方式等方面的教学改革，经过几年的努力提出了 "以学生为本，教师为主导，知识传授和能力培养并重"的现代实验教学理念，建立了多层次、多模式的急救医学教学模式，并从中得到一些体会以期讨论指正。

1 教学理念的改革，案例式教学由兴趣启发学习主动性

急救医学不仅独立，还涉及临床各科相互关联的各种急、危、重症。它不仅汇总了各临床学科的急症知识和技术，综合了各临床学科急症的内在联系与规律，而且还丰富和发展了各种抢救与监护技术。面向这一变化，临床医师既要了解急诊医学的基础理论，又要掌握基本抢救技术，同时还要不断更新急救医学的国际进展，对于学生前期的学习质量提出了较高的要求。

在课程设置上主要针对完成专业基础课，即将进入临床的医学院高年级学生，教学内容上选取较为经典的急救应用技术及常见病多发病作为重点课程，结合最新的指南及时修改课件教案进行授课教学。

在教学过程中，通过案例式教学、临床见习、影像视频、国际国内进展自学交流、急诊思维训练等方法，启发同学学习的主动性，由兴趣和好奇心出发自觉自愿地去巩固前期知识、学习急救知识、了解国际进展、增益课堂理论课效果。通过自主整合前期基础知识，更好地巩固专业基础知识；通过自主网络文献学习，更好地锻炼自主学习能力；通过讨论和情景方式，锻炼一定的沟通和表达能力；通过独立思考的临床思维形成性训练，具备初步的临床急危重症诊疗思路。

2 教学方法改革适应急诊医学特殊性

2.1案例式教学法 教学过程中，采用案例式教学，即每一堂课以一个现实案例开启，真实的病例、真实的数据、真实的诊疗过程和真实的患者转归。给予学生直观而生动的感受，从而启发兴趣，从实用的角度抓住学生的求知愿望，实践中我们发现，案例式教学同时有助于培养医学生自我认同感，从而形成救死扶伤的自豪感和责任感。

2.2 PBL教学法 急诊医学是一门综合性极强、跨多学科、多领域的学科，在对疾病的诊治过程中与其他专业不同，主要表现为评估-判断-抢救-再评估的诊治过程，而学生不能很好地将已有的专科理论知识融入急诊医学理论学习中，导致不能形成完整的急诊医学知识体系。PBL教学法以问题为基础，以学生为主体，自学及教师引导相结合，围绕某一医学问题以小组形式讨论并进行研究的教学模式，让学生成为主导，老师采用提问的方式，不断地激发学生去思考、探索，分析问题、学习解决、应用该问题所需的知识，一步一步地解决问题。教学过程为提出问题-自学解疑-重点讲授和总结归纳，从追求学习的结果转向注重学习的过程；从教师自我思维转向学生群体思维。在教学的过程中也对教师的综合素质提出了更高的要求，教师不仅要掌握急诊医学和相关学科的理论知识和技能，而且应经常与学生沟通，了解他们对教学法实施的意见并随时调整教学计划。

2.3情景式教学法 情景式教学法一般在理论课程之后，见习课程中进行，学生对所接触的症状、需考虑的疾病及处理原则已经非常熟悉，由学生组成抢救小组，在模拟ICU对模拟患者或模拟人进行抢救，即在一个模拟的场景中进行演练。然后其他观摩的同学可以讨论抢救过程中存在的问题，最后教师对抢救流程进行规范。这种采用模拟人设置抢救场景，为学生创造了一种开放的、主动的、发现式的、无风险的学习环境。学生通过反复练习，掌握不同症状抢救流程。在临床实践过程中，学生再遇到同一症状患者，就会具备镇静组织进行有序抢救的意识，提高学生临床实践能力。

2.4讨论式双语教学法 近年来急救医学有关研究领域中的新进展、新技术及新成果层出不穷，双语教学就是在学习基础理论知识的同时，创造一个外语学习环境，在潜移默化中提高外语的听、说、读、写、译等综合运用能力，为日后的交流与W习打下良好的基础。因此，为进一步拓展学生的知识面并提升外语水平，尤其在心肺复苏等内容的实践教学过程中，开展讨论式的双语教学，并通过分组讨论和互相问答等方式，让"双语"渗透到学生学习的各个阶段。

选择适合我国语言环境的双语教材是保证双语教学质量的关键环节之一，教师结合学生实际情况，根据教学大纲、课程标准和国情需要，参考国内外资料，编译了本门课程的双语教学教辅教材，教材力求重点突出，通过视频教学，语言表达"原汁原味"。老师授课完全以此为蓝本，充分保证了学生预习、复习皆有书可寻，保证了教学效果，提高了教学质量。但由于时间较仓促，可能还有一些不尽如人意的地方，我校正组织相关专家重新完善和编写，以期尽早供教学使用。

2.5多媒体教学手段 临床急诊基础理论教学中基本理论往往比较抽象，在教师讲课时，并不能引起学生的兴趣。如在讲心肺复苏时，先播放心肺复苏术医学视频，然后提出与此的相关问题，并讲解此相关问题。其次在培养学生临床急诊基本操作时，由于急诊基本技能操作实践性较强，仅理论叙述是很难让学生把握到基本要领的。再者在培养学生临床急诊思维及处理突发事件的过程中，由于急诊患者发病急骤，病情复杂，病情危重，常使经治医生束手无策。所以急诊科医生必须保持清晰及连贯的思维，在把握基本医疗原则的基础上，快速利用急诊医学的基本技能去救治患者。如仅讲述相关的理论和原则，则不会给学生留下深刻的印象，而结合医学多媒体视频教学。通过播放一些危重病例抢救的医学视频，使学生能直观危重患者的抢救，身临其境，提高其处理危重患者的能力。

针对急救医学的学科特点，教学过程中采用声像、图文并茂的多媒体形式进行直观地授课，使教学内容更加直观、清晰，提高了教学效果。通过对多媒体课件的学习，加上教师的讲解，规范、准确操作，学生能很快且准确掌握正确的操作技能。针对急诊患者病情紧急、场景开放（家属在场）、患者和家属需求高以及处理手段的及时和不可重复等特点，培养学生正确、规范的操作，也是急诊医学教育必须做到的。

在课件的制作过程中，我们充分利用多媒体课件的优点，根据不同教学内容的特点，分别选用文本、图像、声音、动画、视频等不同表现形式来表达课件内容。各种操作所用的器械等内容，我们都采用图文并茂的形式，课件的制作过程中还要注意艺术性和趣味性，可以更好地调动学生的学习兴趣，提高授课的效率。

3 Mini-CEX结合OSCE的临床考核方式改革

我们首次将OSCE与Mini-CEX结合，优势互补，应用于《急救医学》临床考核中，探讨如何制定科学合理的，适用于中西医结合专业临床技能考核的可行性方案[1]。

迷你临床演练评估（Mini Clinical Evaluation Exercise，Mini-CEX） 是美国内科医学会发展并推荐的一种评估医学生综合能力的新型临床测评工具，已在欧美国家陆续应用，我国医学院校的实践尚在起步阶段[2]。Mini-CEX是临床指导老师直接观察医学生对患者做重点式的临床诊疗工作， 再通过结构式表格项目进行评分，及时给予反馈。其特点是与临床工作同步进行，仅需费时20～30 min，操作简便，可行性高，及时反馈，利于以考促学[3]。

客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）是一种客观、有序、全面评价医学生综合能力的考试评价体系。OSCE采取多站点的考试方式，应用标准化患者（SP）或医学模拟人模拟临床场景，全面考核医学生采集资料、临床操作、临床思维等综合能力[4]。OSCE以统一标准评价考生考试的过程，避免了评分老师的主观差异，现已在国内医学院校广泛应用，取得了良好的评估效果，但在实践中也发现有操作复杂、费用高等不足之处。

在长期的教学实践活动中，我们发现OSCE是客观评价体系，考核内容全面、客观、标准化，但是操作复杂，一般用于期中、期末考试，不能及时反馈；而Mini-CEX受临床实际情况限制，考核内容不能保证相对稳定，但简便易行，可以增加测评次数，每次测评后指导老师及时反馈，逐步提高医学生的自我认识水平、改进临床技能[5]。OSCE使用标准化患者或模拟人，可重复性好，但不能反映医学生面对真实患者时的工作能力；Mini-CEX评分老师直接评估医学生对临床患者的诊治水平。因此，在《急救医学》的教学过程中，我们将Mini-CEX与OSCE相结合，优势互补，取得了较好的教学成效，促进了学生的终身学习能力和自我发展能力，并对中西医结合专业临床技能考核方案改革起到一定的作用。

4 具有中医特色的急救医学教育

千百年来，祖国医学逐步形成较为完整的急救医学理论体系，在提供紧急医疗救助、保障民族繁衍中发挥了巨大的作用。根据中医整体观理论，人体是一个有机整体，临床急危重症常见同时存在多个系统疾病。通过具有中医特色的急救医学教育，一方面鼓励学生摒弃"中医不能治疗急危重症"的观念，另一方面指导学生避免中西医不同医学体系的混淆。主要通过古代及现代中医急救案例的讲述，与中医名家交流学习，一定学时的中医古籍急救医案自学后课堂讨论的拓展形式等培养学生的学习兴趣，发展中西医结合的急诊思维方式。

总之，加强学生临床实习与病案讨论，注重教学效果反馈，是促进学科建设的重要环节。

参考文献：

[1]钱义明，等. 中西医结合急诊医学教学研究与实践[J]. 上海中医药大学学报，2011，25（6）：9-10.

[2]Holmboe ES， Yepes M， Williams F， et al. Feedback and the Mini clinical evaluation exercise [J].Gen Intern Med， 2004 （19）： 558- 561.

[3]曹伟.Mini-CEX 与住院医师能力评估[J].中国卫生质量管理，2009， 16（3）：24-26.

中西医临床医学前景篇(5)

1.经方方证研究中存在的问题

上述方证研究的书籍和文献虽繁，然其研究模式一也，从古至今对方证的研究没能走出“注解”之途，即方证研究始终处于从不同角度、不同层面，结合自己的经验和理解阐释经文的过程。因此，目前方证的“证”研究一方面缺乏病证结合的坚实证据，即随机、双盲、对照、多中心的临床试验证据；另一方面也缺乏该方治疗该证的机制，缺乏说服人的依据。在方证的“方”研究方面，首先，经方运用极少用原方，如在411个桂枝汤证医案中，平均每方用药6.25味，但五味药的出现次数分别是桂枝411次、芍药407次、甘草405次、生姜376次、大枣366次[5]，说明多是加减化裁；其次，方中各药的用量取决于辨证及医者喜好，还以桂枝汤为例，桂枝最大量为250g、最小量为2g[5]，桂枝汤治太阳中风，乃两和营卫之圣药，今照原方加桂，便另立汤名，主治之病，迥然不同，可见桂枝用量不一已不是一方，此差之百倍余，更非同方；再者，病人所服之药产地不一，煎煮方法各异，亦致方药虽似，其实差之千里，从而导致不同报道之间的不可通约性，也难以对桂枝汤方证的报道进行荟萃分析或统计学处理。上述问题的存在使西医学的同行有理由怀疑经方的疗效、方证的可靠，遑论推广至国际。

转化医学：解决方证研究问题的关键路径经方方证来源于临床实践，几千年的传承与经验似乎已经反复验证了方证的有效性和安全性，然而对其有效性和安全性的疑问其实始终没有停止过：一是方证的有效性可能是建立在中医文献历来只记录有效的病例，而无效的则被沉默了的基础之上，怎么解释？二是中医的疗效是否主要是安慰剂效应？三是经方经常会用到毒性药物，而经方家也因为善用毒物，如附子、贝母、巴豆、甘遂等，所以常常可以治时医之不能治，怎么能说经方就是天然药物而安全有效呢？这样一些问题，应用转化医学的方法，可能会有确切的回答。转化医学，或称转化研究，是一个泊来词，原意为translationalmedicine，translationalresearch，或translationalmedicalscience，是随着生命科学在基因组学、蛋白质组学、表观遗传组学等飞跃发展，基础生物学和临床医学之间的距离逐渐加大而出现的。转化医学最基本的含义是从实验台到病床（frombenchtobedside，BtoB），现根据转化阶段的不同，分为两个阶段模式，即T1和T2，T1是指从实验室研究到临床研究，T2是指从临床研究到临床实践。转化医学的原旨是一种单项转化模式，即经验发展出来的新治疗策略能否经得起临床研究的检验[7]。经方方证虽经几千年的治疗经验而形成，但并未经过严格临床研究检验，当然也就不能提供有说服力、符合现代医学规范的证据。因此，经方方证的转化医学研究是一项必需的工作，就是要为方证的应用提供客观的适应病证和疗效评价，然后再回到临床实践。转化医学是一条双车道，在驶往痊愈的路上还要追求对人类病证及其复杂程度的理解。因此转化医学的一个重要方面是带着此前的临床观察从床边回到实验室，这样的工作专注于科学思想，更具有建设性，并提供更多实用信息。由此可知，经方方证的转化医学研究一方面是验证、评价疗效，这种验证与评价能为经方方证增加新的内涵，并理解其作用的机制，另一重要的方面是，方证的经验对于我们理解当今的疾病也能从反证的角度提供一种新的观照，这不但能解决方证研究目前存在的问题，也能够回答对方证的质疑。那么方证的转化医学研究应如何开展才能达到上述目标呢？方证病证结合与方剂组学的转化医学研究经方方证的转化研究要采取从临床到基础（frombedsidetobench）然后再从基础回到临床的路径，即转化医学的双向研究：第一个方向是通过大量的临床观察，提出临床命题，根据经方的实践经验，开展基础研究，了解疾病及方证的生物学机制，如本课题组在临床发现，肝纤维化是慢性乙肝发展为肝硬化的关键步骤[8]，大黄虫丸能够通过调控炎症网络减轻肝纤维化，为下一步的临床研究奠定基础；第二个方向是对方证进行基于循证医学的疗效评价，因为循证医学时代，要求我们提供给病人的治疗措施应当具备循证医学的证据，使经方方证从经验医学、实践医学向实证医学发展[9]。

2.经方的方剂组学研究

此前，本课题组提出应该进行中医方剂的方剂组学研究[10]，而在中医方剂中首先应该进行的研究就是进行经方的方剂组学研究，因为经方是王叔和总结的“仲景旧论，脉证声色，真方，有神效者”，药少而精、配伍精当、法度森严，用之得当，常能愈大病，起沉疴[3]。经方方证的方剂组学以临床命题为导向，如上述大黄虫丸，然后以经方原方提取物质量控制为前提，以临床疗效为基础建立提取工艺规范，确定其物质基础、治疗效果；选择经方药物的主要成分，去除或者添加该成分，分析其对方证的影响，阐明经方作用的物质基础及配伍机制[11]。在此基础上应用基因组学和蛋白质组学明确其作用靶点、研究其调控机制，是将经方从实验室研究转化为临床研究的转化医学策略，属于转化医学第一阶段（T1），是进行下一阶段病证与方证结合循证医学研究的基础。该研究将解决经方研究化裁不一、用量不同的问题，并加深了对经方作用物质基础和作用机制的理解，有助于推动经方方证研究的规范化和国际化。

3.病证与方证结合的循证医学证据

方药中先生在《辨证论治研究七讲》中提出，西医的辨病论治是以病因学、病理学、病理生理学和解剖组织学为基础，以实验室检查为依据的，因而西医的辨病就比较细致、具体和深入，特异性好，针对性强；中医的辨病论治则是建立在经验的基础上，几乎完全以临床表现为依据，而不同的疾病有相同的临床表现又很多，因此中医辨病就不可避免地显得粗糙和笼统。然而中医的辨证论治建立在中医整体观基础上，综合归纳分析患者发病、临床表现及诊疗经过，强调因时、因地、因人治疗，比西医简单、机械的对症治疗具有明显的优越性。因此提出，西医辨病与中医辨证相结合是中西医结合创新的一个好形式[12]。陈可冀等[13]也提出，西医疾病诊断与中医辨证相结合的病证结合充分体现了中西医两种医学的优势互补，是中西医结合的最佳模式。因此，针对经方展开西医辨病和中医辨证结合的方证研究是重要方案之一。循证医学（evidence-basedmedicine）是针对临床医学而提出的，即任何医疗行为都应当建立在研究证据的基础之上，是临床研究证据与临床实践之间的桥梁。循证医学包括：①提出临床相关的问题；②查找相关的临床证据；③对获取的证据进行真实性和临床应用性的严格评价；④结合患者的具体情况谨慎、准确、明智地加以应用；⑤对应用证据后患者的诊疗效果进行评价。可见，循证医学是转化医学的一个重要步骤，属于转化医学的第二阶段（T2）[9]。应用病证结合的方式针对不同疾病或疾病的不同阶段，选用经方在循证医学研究的基础上提出规范的应用方案[14]，既遵循了转化医学的理念，又可以回答其有效性、安全性和安慰剂效应的质疑，还补上了始终缺乏的临床试验这一课。

4.结语

中西医临床医学前景篇(6)

南阳市张仲景国医院由原南阳市中医院升格扩建而成，为政府主办的国家三级中医医院。从1988年年底开诊至今，在各级领导的关心支持和全院干部职工的共同努力下，该院已经发展成为具有较高知名度和美誉度的品牌医院。

突出中医特色，以专科优势树品牌

南阳市张仲景国医院大力实施品牌战略，积极开展“树名医、创名科、建名院”活动，不断拓展业务领域。走出了一条既有传统中医特色，又融合现代医学“高、精、尖”诊疗技术的新路子。

该院以“特、优、精”三字为理念，真正把重点专科做强，把特色专科做实，把优势专科做大，使其成为带动医院发展的“法宝”；此外。该院还出台了符合本院及各专科实际、可操作性强的《中医特色病证管理方案》和《中西医结合疗法临床应用指南》，使医院从形式到内容、从理论到实践，都体现出中西医结合的办院方针。在中医药特色优势专科建设上，该院采取“抓专科带整体，抓重点带一般，抓质量促效益”的办法，实现了“特色服务，人无我有；专科品牌，人有我优；优势技术，人有我精”的目标，从而推动了医院持续地大发展、大跨越。突出医疗品质，以人才、技术创竞争力

南阳市张仲景国医院牢固树立“人才资源是第一资源”的观念，把培养人才、吸引人才、留住人才作为可持续发展的关键，全力打造精英团队。

该院立足当前，着眼长远。认真做好全国优秀中医临床人才研修对象和全国名老中医药专家继承型人才带教工作；完善病区邀请门诊名老中医查房会诊及病区年轻中医定期到门诊跟师带教制度；注意选拔一批具有良好中西医功底和发展潜力的后备人才，赴部级医院进修学习，造就新一代中西医结合学科带头人。

目前，该院拥有知名中西医专家80余名，其中正高职称10名。副高职称41名；27人担任省、市医学会各专业委员会正、副主任委员；11人荣获南阳市科技拔尖人才或学术技术带头人称号；15人被授予“南阳市名中医”荣誉称号：4人入选全国200名优秀中医临床人才；1人成为全国名老中医药专家继承工作学位导师，其肖像还荣登由卫生部和国家邮政总局联合印制的“2008奥运年中国优秀医疗卫生工作者”邮票。

重视新技术新项目的研发、引进与使用，是促进医院快速发展的保证。在科技创新上，南阳市张仲景国医院锲而不舍，先后有《仲景骨刺外敷散治疗骨质增生的新药研究》、《中西医结合治疗异位妊娠的观察》等65项课题荣获省、市科技进步奖，并获国家发明专利4项。

“工欲善其事，必先利其器”。近年来，该院不惜重金，先后购置了进口原装螺旋CT、800mA X光机、C型臂X光机、乳腺钼靶X光机、彩色B超、全自动生化分析仪、同步呼吸机、腹腔镜、气压弹道碎石机、血液透析机、冷极射频肿瘤治疗机等诊疗设备200余台，以满足临床工作和广大患者的需求。

坚持科学发展观，铸就明日辉煌

南阳市张仲景国医院现开设15个优势病区，9个临床辅助科室。32个特色专科；医院急救及综合服务能力空前提高，形成了既有传统中医特色，又融合现代医学“高、精、尖”诊疗技术，相得益彰、互为补充的医院发展新格局。该院开放床位500张，医疗服务覆盖全市225个乡镇和周边地市，在办院规模和服务质量上均已跨入全省先进中医院行列。

南阳市张仲景国医院坚持“质量立院、人才强院、特色兴院”的办院方针，走完善综合服务功能、中西医优势互补、突出中医药特色之路。全力争创国家三级甲等中医院，使医院的影响力、竞争力、知名度、美誉度、满意度均大幅提升。

中西医临床医学前景篇(7)

中医研究生是国家为中医事业培养的高端专门性人才，如何在已有的基础上进一步提高其整体素质，使之早日成才，是中医研究生教育必须直面的重大课题之一，而中医研究生临床经典课程教学的不足也是目前中医教育中的“顽疾”。本文将从临床经典教学的现状与问题、改革方向与建议等方面进行探讨，望能引起读者共鸣和相关人士重视。

一、中医学研究生中医临床经典课程教学现状

1.注重招生数量，轻视中医研究生“去精英化”的现状。

随着高校扩招步伐的不断加快，作为“精英教育”的研究生教育也无可避免的卷入了扩招的浪潮中。一方面，从99年高校扩招开始，我国硕士研究生录取比例从98年的21.17%增加到10年的33.07%。研究生录取比例逐年增加的同时，本科生质量下降也已成为公认的事实。由于生源质量下降，使很多原本达不到研究生要求、对学术没有浓厚兴趣的学生也进入了研究生队伍，扩招后研究生的增长速度远远快于导师增长，一个导师带的学生太多，由于精力有限就不能提供更细致的指导，就导致一些研究生长期处于“散养”状态。

另一方面，国家为提高中医药理论研究水平，探索培养中医高层次复合型人才新模式，从02年起，教育部和国家中医药管理局同意非医学专业毕业生报考中医药研究生。这些考生中医基础相对薄弱，在对其开展与本科为中医学背景的考生相同中医临床经典课程的教学时，为了照顾其能跟上学习进度而削弱临床经典课程的深度与广度的拓展，出现中医学背景的研究生“吃不饱”，跨专业研究生“吃不了”的现象。

此外，在扩招的研究生当中还有相当一部分只为取得一个学历。这类学生对中医临床经典进行深入研究并无兴趣，也进一步加剧了中医研究生“去精英化”进程。

2.过于注重科研实验与医疗实践，轻视经典教学与临床的结合。

目前，在很多中医高等院校，考核中医学研究生的标准，极易将其引向只重实验或只重临床实践两个极端。一方面，申报或参与课题级别、实验数据及发表文章等级巳成为学术型研究生必须重视的考核标准，而学校在培养过程中就比较侧重科研，学生花费大量的时间和精力在科研中，从而忽视了对中医临床经典的学习与思考。

另一方面，有相当一部分中医研究生当对于临床实践的渴望往往超过对中医经典的研习。而事实上，这种热情很快会被中医院西化的模式和每天高强度的劳动消磨殆尽。试想，一个研究生每天从事着和本科实习生类似的临床工作，经过一天高强度的西医化临床工作，拖着疲惫的身体回到住所，最想做的事会是打开中医经典细细品读吗？在这样的大环境下，中医临床经典课程的开展可谓难上加难。这使得中医高端人才在未来的发展中的后劲严重不足。

从近代名老中医之路不难发现这样的规律：无不精通《伤寒论》《金匮要略》等临床经典并有其深入思考和独到见解。而且其先辈和先师均十分重视其临床经典的学习。他们也指导后学要研习经典，在他们的医案中，运用经典理法治疗疑难重证的成功案例随处可见。可见，学好中医临床经典并将其与临床实践相结合，才是成为合格乃至优秀中医的必由之路。

3.过于注重西医与外语的学习，轻视中医经典的地位。

在课程设置方面，从本科开始就是中医、西医、基础课并行，干扰了学生中医思维的建立与发展，据相关分析，在同样5年本科的学习时间里，西医院校的学生只用1/60的时间（约60学时）学习简单的中医知识，而中医院校的中医学专业学生却必须用1/3的时间（约1200学时）学习大量的西医知识。在研究生阶段，诸如免疫学、细胞分子生物学等课程甚至占去了更多时间，这些时间本可用于研读中医经典著作并对其进行深入思考探讨。

而研究生外语课程的课时数占到了三年总课时数的近一半，为了升学和发展的需要，还要花大量的时间准备外语四六级、托福、雅思等考试。很多中医研究生能够说一口流利的外语，却对医古文知之甚少。这就使其古汉语基础不牢固，不能完整、准确掌握中医基本原理和知识体系，由此产生的困惑和误解，就使其根本无法形成正确、系统的中医思维，更谈不上细细参透中医经典中的规律。

二、中医学研究生中医临床经典教学的改革方向

   1.合理控制招生数量，强化中医研究生“精英”地位。

针对研究生扩招和跨专业攻读中医类研究生等现实情况，对其教育和培养模式进行改革。一方面，各中医院校应守住研究生招生和录取的底线，切不可为了完成招生指标忽略了生源质量。既要对其专业成绩等级进行严格划定，还要尽可能深如若了解其思想动态、未来职业规划等情况。还要控制好导师与研究生的比例，切不可盲目扩充导师队伍，避免滥竿充数者误人子弟。另一方面，根据入学研究生的不同专业背景因材施教，引导中医研究生使其个性得到发展，不断创造条件使其根据自身条件、个人志向和社会需求，形成最佳知识和能力结构体系。比如对基础较薄弱的研究生，教学不仅要着重夯实中医经典理论基础，还可开设诸如中国哲学史、中国传统文化概论、古代汉语、周易、老子、运气学说、孙子兵法等与中医学密切相关的中国传统文化课程，使其文化底蕴更深厚，帮助其深入了解中医学科的统一性，理顺其中医知识结构，建立中医思维模式；而理论基础较为扎实的学生应侧重于临床经典的深入研习并与临床实践结合，建立更多中医临床实践基地，这类基地应尽量避免西医化的运营管理模式，还原中医独具特色的“中医诊疗一体化”模式，使学生在“中医模式”下进行学习与实践；创造条件使学生集众医家之所长，尤其是要加强与民间各中医学派（如江浙一带的温病学派、孟河学派、丹溪学派、钱塘学派等）学术传承者的联系。只有这样，中医之根本才能留存，中医研究生在中医人才中的“精英”的地位才能得到不断巩固和强化。

2.完善临床经典课程教学体系提高教学质量，科研实验为我所用。

组织长期从事中医经典教学和临床工作的资深教师，重新修订中医临床经典课程教学计划、大纲并编写具有本校专业特色的临床经典课程研究生教材。在研究生中医临床经典的教学中，教师应更多的采取如对话式、讨论式、问题式、案例式、多媒体式等多种互动方式。尤其是在如何引导研究生进行创造性思考，特别是辩证思路方法的自我总结，方证规律的自我发现，临床方药的独立运用等方面下功夫。使学生不再认为中医临床经典是枯燥乏味、难学难用的，而是实用性强、临床疗效显著、具有理论研究价值的。切不可在课堂上滔滔不绝空谈理论，甚至照本宣科，以免挫伤学生学习的热情和积极性。

优化课程结构以符合学科特点，由于中医的学术理论并不是建立在实验研究基础上，而是朴素辨证法和临床医疗实践的完美结合。历史经验和医学实践都证明，中医的经典著作，是从不同角度和领域对中医理论的精妙阐释，也是对中医临床思维高度概括。因此，对于中医高层次人才的培养，更要加强中医临床经典著作的教学，且不应局限于临床经典本身，还应通过对后世医家的注释、应用和发挥，来逐步参悟临床经典理论实质，揭示核心规掉。

现代实验方法分析，治则治法研究等应是为上述目的服务的手段和工具。在实验过程牛应有的放矢，针对性强，最好能以科研成果为平台，进一步掌握临床经典内容，从而突出临床经典在现代临床运用中的学术价值。切不可本末倒置，为了课题级别、发表SCI文章而勉强为之，这样不仅是对学生极大误导，浪费其宝贵的时间和精力，而且随着实验的不断深入，其结果很可能跟中医的本质规律南辕北辙。

3.强化中医临床经典教学的重要地位，提高教师队伍素养。

改革现有的研究生教育体制，根据学生的求职需求，定期对中医研究生，尤其是中医临床基础、中医基础理论、中医诊断学、方剂学、中医医师文献学等专业方向所开设课程进行评估，缩减与上述方向关系并X密切的西医课程，酌情通过多种形式完成公共课程的学习：将更多时间留给学生研习中医经典，同时应采取古汉语和外语并重的授课模式，强化中医临床经典及相关课程在中医专业整体教学中的地位。

相关任课教师要想给研究生提供高质量、高层次的教学体验，就要加强自身中医临床经典理论学习与临床实践。虽然目前受现实中医院校及其附属医院工作环境、生存条件等诸多方面的影响，真正能够静心体悟中医经典的教师越来越少。但是作为中医临床经典教学工作者，其首要的任务就是提高自身中医理论水平和学术素养。以身作则，这样才能激励调动研究生研习中医临床经典的热情，从而提高整体教学质量。

三、小结