中医药的基本知识精品(七篇)
中医药的基本知识篇(1)
【关键词】 中药产业；高等教育；技术科学；知识体系结构
中药产业作为中国医药卫生保健中重要组成部分之一，发展传统中医药一贯是中国政府的重大国策。中共十七大报告和2008年政府工作报告都明确提出积极扶持中医药和民族医药事业发展的措施。20世纪90年代以来，从“中药现代化”的技术创新到中药产业实施“走出去”战略，中药产业现代化在提高产品质量和规模化发展方面成效显著；但对中药产业国际化进程推动的效果并不明显，表现为在出口贸易过程中过多依赖初级产品，以耗竭中药自然资源为代价。中药产业国际化发展是一个双向接轨的问题，探索中医药知识体系结构和中药产业技术科学构建问题意义深远。
1 古代和近现代中医药教育的发展状况
中医药教育有着几千年的历史，从最早的《黄帝内经》和《神农本草经》到鸦片战争之后的西学东渐，中医药教育的知识结构发生了重大的变化。
1.1 我国传统中医药学教育
中医药是中华民族生存和繁衍的重要保障，中医药教育被我国历代中医药教育家所重视，并提出适合当时中医药教育的发展思想。从封建社会早期中医学校教育兴起时始，历时两干余年兴衰起落，学校教育和师承授受教育的两种中医药教育形式为继承发扬中医学术起到了巨大作用。
《黄帝内经》认为医学“至道在微，变化无穷”，要求学医者“去故就新，乃得真人”，非常重视医学人才对医疗技术的掌握。《灵枢•病传》谈到“诸方者，不可能尽行诸术，非一人之所尽行也”，是最早的医药学专科人才的培养思想。孙思邈认为完备的知识结构使学医者具有广博的知识，将有利于学科间的相互渗透，即所谓“医者意也”。金元医学家朱丹溪和罗知悌十分注重对古典医籍基础理论的学习，告诫“学医之要，必本于素问和难经”。明末清初医学家徐大椿指出，医学知识包括医术和医道两部分，医术是实用技术，医道是基础知识。自鸦片战争后的西学东渐以来，西方科学技术发展迅速，并向中国迅速传播并影响着中国近现代以来的科学技术的发展。新兴学科和边缘学科的兴起，新技术的应用，对中医药学的发展产生影响，因而要求中医药人才具有与之相适应的现代科技知识和技能结构。
1.2 现代中医药高等教育的沿革
我国中医药人才培养目标是由特定的社会领域和特定的职业化层次的需要决定的，这是培养中医药人才的基本出发点和最终目的。高等中医药教育人才的培养，可分为中医药的本科教育、研究生教育和成人高等教育的三类。中医药本科教育的发展，大致可分为创立时期、文化革命和改革开放时期。
1956年，北京、上海、广州和成都中医学院的建立，标志着从依靠师徒传授的中医药教育正式纳入了国家正规高等教育的轨道。1959年，国家卫生部制定了中医本科专业的培养目标，即培养具有思想觉悟的、系统掌握中医学理论和具有现代医学基础知识的高级中医师。到1966年，全国共建立了21所中医学院。文化革命时期，我国高等中医药教育一度停止了教学，直至1972年才重新恢复招生。1977年以来，中医药教育恢复了招生考试。据《全国中医药统计摘编》显示：到2008年初我国已经建立47所独立的高等医药，72所中等中医药学校，形成了以中专、大专、本科、研究生以及成人教育、职业教育多层次、多规格、多形式的中医药教育体系，中医药人才应当具有坚实而系统的中医基础理论知识。
2 我国中医药教育的知识结构分析
我国中医药教育直接影响着中医药行业的发展，古代中医药没有出现明显的医药分业，中医药教育更多是针对中医临床实践所设置的，中医临床服务和中药产业两者的知识结构应有所不同。
2.1 古代中医药教育的知识结构体系
我国古代中医药教育主要依靠师徒传授，由于无系列教材和稳定的课程内容，学生的水平在很大程度上受到师承学识和经验的局限。综合古代各主要学派的师承教育的课程内容，大体上是以经典医籍、文、史、哲有关知识和专科科目为主的，这也为后世形成中医药学主要分科和最后确定为官府学校教育的课程设置打下了基础。
自周朝起就有食医、疾医、疡医、兽医之分。隋唐的太医署分医学及药学，据《唐六典》记载，分为四科，即：医科、针科、按摩科(伤科)和咒禁科；医科分体疗、少小、疮肿、耳目口齿、角法等；课程规定先学《素问》、《神农本草经》、《内经》和《甲乙经》等基础课，然后再分学科学习；课程结构分为基础课程和专业课程，基本形成了课程结构的雏型。宋太医局的医学教育初分方脉、针、疡三科；宋神宗以后设九科专业学习，而且规定必修课为：《素问》、《难经》、《诸病源候论》、《补注本草》和《干金要方》，令医学生轮流为各营将士治病，并按其治疗结果分上、中、下三等，予以奖励。由上可见，古代中医药教育对医学实践极为重视，并使课程结构渐趋完善，是构建现代中药产业知识体系结构的基础。
2.2 近现代国家对中医药教育的专业设置
近现代中医药教育主要是课程设置中加入了西医学教学。鸦片战争后，西医传入使得中西医得到广泛交流，形成了中西医汇通派，一些中医药教育家把西医的许多内容纳入了教学过程。1929年7月，中医界在上海召开会议，规定中医学校教育的课程有：生理、病理、国文、诊断、医经、医学通论、针灸、推拿、外文、卫生及西医课程共29门。特别是1931年后，成立了国医馆，拟定了基础学科和应用学科课程，为中医药课程结构的形成做了必要推备。
建国后中医药教育有了较大的发展，1956年至1966年根据中央政府的指示精神，虽设置了中医、中药、针灸推拿等专业，但此时期的课程建设和课程结构所选用的教材没有脱离历史上中医药教育课程。1985年根据《中共中央关于教育体制改革的决定》扩大了中医药专业范围，设立了骨伤、护理、中药资源、中医基础理论等十几个专业。1993年《中国教育改革和发展纲要》出台后，各校的专业调整与建设发生了重大变化，增设了新专业，中医药教育新专业出现了一个高潮。高宝忠和杨天仁[1]（1999）提到21世纪中医药人才应当具有全面、合理、优化和复合型的知识结构系统和能力结构系统。随着科学技术的发展，现代医学科学和技术不断进步，中药产业现代化积极推进，对中药产业国际化认识逐渐深入，探索中药产业知识体系结构问题显得尤为突出。
3 中药产业知识体系结构
将中医药行业分为中医服务业和中药产业，并参照钱学森院士体系的系统科学的体系结构，分析中药产业知识体系结构，对推进中药产业现代化和国际化有一定的积极意义。
3.1 中药产业知识体系概述
借鉴钱学森院士提出的“三个层次一座桥梁”系统科学的体系结构1，相应提出中药科技发展的学科体系结构：中医药基础理论层次，中药技术科学层次和中药技术创新层次，通过“阴阳学说”和“整体论”等辨证思维与哲学层次相连接。（图1）
基于传统哲学思维和民族文化的中医药理论应用于临床实践，丰富和发展了世界医学诊疗体系。但是目前国内中药产业现代化和国际化的发展理论与实践，在很大程度上没有遵循中药产业知识体系框架，割裂了中医药基础理论与中药产业的内在联系。中医药基础理论是朴素的系统论思想，在中药管理科学中属于基础科学层次，中药产业发展理论的属于技术科学层次，中药产品的大规模生产（技术创新）属于工程技术层次。结合中国传统哲学思想，运用创建中国现代管理科学理论与方法的综合集成，对中药产业发展进行系统的技术经济分析与研究，将为中药产业发展和中药国际化带来新的思维和方法。
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图1 中药产业发展的知识体系结构
冯显威和贺达仁[2]（2002）论述了医学科技的体系结构；现代医学科技的体系包括基础医学、技术医学、应用医学和人文社会医学（医学人文学）。贺达仁[3]（2005）将医学知识的发展分为原始医药时代、经验医学时代、实验医学时代和技术医学时代。田中识章（日本）[4]将汉方医学分为上、下两部分，上部由汉方思想和汉方哲学形成汉方医学体系的主干，“即使到现在仍然通过辨证论治对下部产生很强的影响”。因而，将中药产业知识体系结构纳入到中医药高等教育培养目标之中，将促进中药产业的健康发展。
3.2 中药产业技术科学的构建
国内学术界和行业内习惯于将中医服务业和中药行业结合起来分析和研究，统称为中医药行业，即“医药合业”，这源于过去中国技术科学层次缺失的原因。钱学森院士[5]（1988）指出“中医理论是祖国几千年来实践经验的总结，非常珍贵”，“但中医理论现在还放不进现代科学技术体系中去”；“它是有用的知识，这种不是科学但是有用知识的宝贝还很多，我们不妨称之为‘前科学’”，“科学技术的发展总是不断把前科学变成科学”。中医药是中医服务业和中药产业两个行业的结合体，随着中医药现代化进程的发展，中医药学借助现论和科学技术快速发展，并涌现出众多的科学理论和技术。假如将中药产业从中医药学中分离出来，创建以中药产业为主的科学技术知识体系结构，中医药学就容易进入现代科学技术体系结构了。“由于历史、文化背景和思维方式的差异，中医学与现代医学有着显著的不同特点”。2中医学、中药学和中西医结合一级学科，中药学逐步分化为临床中药学、中药资源学、中药炮制学、中药化学、中药药理学、中成药等各分支学科。（表1）
表1 医药产业中的医学与药学交叉学科
化学制药业 中药饮片加工/中成药制造
医药学的思维基础 还原论的思想 整体观的思想
基础科学层次 分子生物学 中医药基础理论、
技术科学层次 药理学、制剂学、制药工艺等 中药炮制学、中药学、方剂学等
医学与药学学科的纽带 药理学 方剂学/中药学
二级学科 药剂学、药物化学、药物分析学、药理学等 中药炮制、中药栽培、中药制剂、中成药学/方剂学等
药理学是研究药物与机体相互作用的一门科学，“是基础医学与临床医学之间的一门桥梁学科，也是医学和药学之间紧密联系的纽带”【6】。随着临床实践的发展，药理学作为临床药学的重要学科之一，使得临床药学成为了临床与药学（医药）联系的纽带。相比较而言，中药学是研究中药基本理论和临床应用的学科，是衔接中医学基础学科和临床学科的主要桥梁和纽带，也是联系中医学科和中药学科的桥梁和纽带，使中医学的理、法、方、药得以成为有机的整体。另外，方剂学上挂基础，下联临床，也是中医药学的“桥梁”学科（图2）。基于医学治疗手段的选择，药理学和中药学（方剂学）分别为西医学和中医药学的纽带学科。中药产业是以服务中医临床为目标的工程技术，构建中药产业知识体系结构成为制约中药产业和国际化发展的瓶颈。以中药学/方剂学和中药药理学为技术科学层次，并吸收现代医学知识，以指导中药工程技术，服务于人类健康事业。
图2 中药饮片和中成药、中药提取物所依据的技术科学理论
4 结束语
过去中国国内习惯于将中医服务业和中药行业结合起来分析和研究，源于过去中国中药产业知识体系结构不明晰和技术科学层次缺失。遵循中共十七大报告明确提出的“医药分开”的指导思想，参照国际上通用的医药分业制度，借鉴国外产业发展规律推动中药产业现代化和国际化发展，构建中药产业知识体系结构，建立与完善中国中药产业的“技术科学”层次。将中药产业技术科学构建问题纳入到中医药高等教育体系之中，为中药产业走向国际医药市场奠定理论基础。
参考文献
[1] 高宝忠,杨天仁.面向21世纪中医药教育思想探析[M]. 北京: 民族出版社,1999年版：201-202.
[2] 冯显威, 贺达仁. 医学科学技术哲学[M] 北京: 人民卫生出版社, 2002年第1版: 220～221.
[3] 贺达仁. 医学科技哲学导论[M]. 北京: 高等教育出版社, 2005年第1版: 72～76.
[4] 张明澄. 中国汉方医学体系[M]. 东京: 耀文社, 1973年版.
[5] 钱学森.论人体科学[M]. 北京:人民军医出版社,1988年12月第1版.
注：
三个层次一座桥梁：工程技术、技术科学、基础科学三个层次，和用系统论的“桥梁”连接到哲学层次。
中医药的基本知识篇(2)
【关键词】应用型人才；医药信息；培养模式
高等学校教育教学改革的根本目的是为了提高人才培养的质量。提高人才培养质量的核心就是在遵循教育规律的前提下，改革人才培养模式，使人才培养方案和培养途径更好地与人才培养目标相协调，更好地适应社会的需要。高校承担着为地方培养人才科技创新和社会服务的职能，因此高校必须实现人才培养目标的战略转移，实现从学历教育到能力本位的战略转移，在教育观念和教学过程中，更加注重提高学生的学习能力、就业能力和创业能力。
一、应用型医药信息人才的需求现状
电子计算机和现代通信技术的发展，使信息技术一跃成为领导现代技术发展趋势的主导性技术群，并进而成为现代社会经济发展的强大动力，奠定了人类社会迈向信息时代的技术基础。随着医学科学、生物技术和制药技术的迅猛发展，医药数字信息化是发展的必然方向。因此加强医药信息化的建设势在必行，医药信息人才的需求强劲。相比其他专业目前人才需求相对过剩的现状，医药信息人才这种有医药专业背景和计算机信息技术结合的人才旺盛需求在现阶段显得格外突出［1］。
例如，各医院信息中心的建设都是近十年的事，加上又没有特别符合这一要求的专业生源，目前，医院信息中心的人才来源基本有两个途径。一是IT专业或相关专业的本科毕业生。这是许多医院信息人员的主要来源，45%的人员是IT专业，55％则为相关专业，如生物医学工程等。二是由原来医院的医务人员、统计分析人员转到信息中心工作的。虽然这类人员的IT专业水平可能会比不上IT专业毕业的人员，但由于他们了解医院和医疗，在了解医院需求、提出方案、与医务人员沟通方面会做得更好，更符合医院的实际。可见具有专业知识背景的人才是具有强的竞争力，社会也是更加需要这一类的人才。医药信息类专业开办正是为了培养医药专业知识和信息知识很好结合的人才。
二、培养医药信息应用人才的基础和特点
如何培养出高质量的信息应用型人才以满足医药信息化建设发展的需要，已是摆在当前的十分突出的问题。医药信息学是一门研究计算机和信息科学在医药卫生领域中应用的学科，是计算机信息知识与医药知识的有机融合，它包括医院管理、临床、医学教育、医学研究、医药学文献、医药统计及决策、医药实验、药品与医疗器械研制、医学图像处理、医学生物模型和远程医疗等信息系统［2］。虽然每年都培养了不少的计算机人才，但由于医药学相对的独立性，所以，仅熟悉计算机知识但未掌握医药学基础知识的人是不可能将医药学与计算机知识融会贯通的。目前我国医药院校中，仅有简单的计算机普及教育，从事医药信息学研究的人才十分匮乏。所以，通过医药院校培养医药信息化人才是目前最好的选择。
（一）医药信息应用型人才培养模式主要特点
首先，医药信息应用型人才的知识结构是围绕着医药企事业单位的实际需要加以设计的。在课程设置和教材建设等基本工作环节上，特别强调基础学生具有适应在医药企事业单位工作需要具备基本适用的医药知识。而相对忽略对学科体系的强烈追求和对前沿性未知领域的高度关注。其次，医药信息应用型人才的能力体系也是以医药企事业单位的实际需要为核心目标。在能力培养别突出对基本知识的熟练掌握和特别能够解决医药行业信息化问题，这些问题因为医药行业的特殊性为其他计算机专业学生所不容易理解。再次，医药企事业单位应用型人才的培养过程更强调与医药企事业单位实践的结合，更加重视实践性教学环节，如实验教学、生产实习等，通常将此作为学生贯通有关专业知识和集合有关专业技能的重要教学活动。
（二）医药信息应用型人才培养发展方向
根据医药信息实际需求，将专业定位为医学技术信息处理、医学价值信息处理和医学语义信息处理三个培养发展方向。整合医学信息学教育，以集约的形式，将医学背景知识结合医学信息学和计算机科学技术课程重新形成三个不同的课程集群，形成三个发展方向。一些课程组合作为基础的课程集群，在公共基础集群上，加上专业必修部分，辅助以选修部分，选择发展方向，这也是目前和社会需求相挂钩的最有效教学方式，代表了教学方向和趋势。具体表示如表1。广东药学院学报，2007，23(4)第4期蔡永铭，等.医药信息应用型人才培养模式研究表1医药信息应用型人才培养发展方向改革高等教育要改革封闭式培养人才的方式，面向社会培养人才［5］。在多方位调查与论证的基础上，根据社会实际需要，设立医药信息类专业或方向，全方位地为医药行业培养人才。在充分调查论证的基础上，确立专业方向的培养目标，即适应新时期高等教育人才培养的需要，发挥医院校的独特优势，实现现代科学知识、医药知识与医药行业实际的有机融合，为社会培养急需的应用型医药信息类专业人才。
三、培养医药信息应用型人才的措施
在医药院校中，如何培养高水平的应用型医药信息人才？国内尚无成熟的先例可供借鉴，因而这类应用型人才培养模式如何界定，需要何种的课程体系、师资队伍需要哪些知识结构、医药学知识与计算机、信息知识在有限的时间内采取什么样的比例结构、采取什么样的专业教材、教师学生需要具备什么样的实际经验等，都成为直接关系到这个专业方向毕业学生质量的高低、影响这个专业方向生命力的制约因素［3］。因此培养新时期医药信息应用型人才的关键措施必须是根据实际需要调整课程体系，师资队伍首先具备应用型知识结构，师生积极投身医药行业的社会实践。
（一）医药知识与信息技术结合的实用化教学
重视实用性课程的开设是教学模式改变的重要特点。在低年级开设一些编程课程，这些实用性课程的开设，有利于消除计算机的神秘性，增强学生学习的兴趣。高年级的课程设计题目采用与医药知识背景相关的课题题目，学生通过课程设计可以起到复习和运用所学习过的医药知识，同时又可以锻炼解决医药行业信息处理问题的能力。千方百计充分调动学生的积极性，通过课程设计项目大作业设计进行有效的团队作业训练。通过这种途径学习学生具有区别于其他院校所不能够达到的医药行业特殊知识背景的能力。
把培养目标映射到教学计划中，制定合理科学的课程体系。在教学计划的制定中，合理兼顾医药基本理论、基本课程、计算机与信息等课程的有机结合。医药信息应用型人才培养体系的课程包括医药基础课程、程序设计技术与应用类课程、信息技术与应用类课程和应用软件类课程。医药基础课程开设了基础医学概论、药学基础概论、临床医学概论、基础化学等课程，通过这些课程使学生掌握了基本医药的基础理论。对程序设计与应用类课程，主要开设了计算机程序设计技术，以算法、案例驱动来介绍程序设计技术，教学语言主要是C/C#、Java等；在网络编程方面，主要介绍JavaScript、HTML、CSS、XML等。从培养学生的能力出发，在课程的组织中，对学生进行分组并完成项目，每学期学生要完成两个较大的综合性编程练习，以培养学生的综合应用开发能力。信息技术与应用类课程主要开设数据库理论与应用，对高年级学生着重介绍数据库原理与分析、数据挖掘技术与算法等，对低年级学生主要介绍数据库的基本应用和信息技术的应用，包括Internet技术、数据访问与安全技术等。在应用软件类课程的教学中，重视通过项目训练培养学生的程序分析、设计和开发能力，几乎所有软件类课程，都有完成项目训练的要求，项目训练体现了对程序设计能力、开发能力和应用能力的培养，在课程改革中进行尝试，注重培养学生能力。
（二）加强与社会结合，开展各种社会实践活动
为增强师生对医药行业的了解，更好地将理论联系实际，丰富教学内容，充实应用型人才培养内涵，培养学生的实际操作能力，利用一切可用的机会与资源，鼓励教师学生走向社会走近医药行业，开展各种形式的社会实践活动。例如鼓励教师在完成本职工作的前提下，积极参与医药行业的实践活动；鼓励教师积极参与医药行业相关的科研活动；指导、鼓励学生利用所学知识、依据医药行业的特色积极参与相关大学生竞赛活动；邀请相关的计算机专家与医药行业计算机高手为师生讲学，使师生及时掌握国内外医药信息前沿知识及医药行业的最新动态。
（三）根据专业的需要建立师资队伍，培养应用型专业教师
学生培养质量的高低，师资力量是关键，为保证医药行业急需的应用型人才的质量，重视师资力量的培养是重中之重。所以，为组建具有合理知识结构、年龄结构和学历结构的师资队伍，应采取多种形式的师资培养模式。主要措施一是根据实际需要不断引进高学历、高层次、在计算机信息领域有较高造诣的学科带头人与专业教师；二是重视现有教师的再培养，鼓励骨干教师朝应用型、交叉型知识结构的高学历努力。只有在教师队伍建设中注意医药类、计算机信息类、理论类、应用类知识结构的搭配与交融，才能保证各专业学生对应用型知识的需要。
四、结束语
开展新时期医药行业急需的医药信息应用型人才培养，在医药院校有得天独厚的优势，培养方案应遵循基本教育规律，紧扣医药信息人才社会的需求，构建一个正确合理的医药信息应用型人才培养的模式。
【参考文献】
［1］周怡.医药信息学教育结构重组探析［J］.医学教育,2005,(6):79-80.
［2］周毅.医学信息学的研究领域及人才培养［J］.医学信息,2005,(8):66-68.
［3］王爱军.从医院信息人才需求谈开办《医学计算机应用》本科专业的设想［J］.西南国防医药,2003,(4):35-37.
中医药的基本知识篇(3)
【关键词】药师；临床药学；药学服务；质量
【中图分类号】R431 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0064―01
安全合理使用药物，提高治疗效果，是全世界医药工作者和广大患者的共同心愿。上世纪90年代，Hepler教授为了进一步呼吁人们关注患者治疗结果，提高生命质量，首先提出“药学服务（pharmaceutical care）”的概念[1]，其核心思想为药师直接、负责地向患者提供与用药有关的服务，以达到改善患者生命质量的效果与目的。
药学服务是建立在临床药学发展的基础之上的。目前我国临床药学服务由于起步晚，进展缓慢，多数医院尚未真正开展相关工作，即便开展临床药学工作的也只是停留在检查病历、收集处方信息、进行血药浓度检测等层面，尚未真正做到“深入临床”，突出“以病人为核心”提供直接具体的药学服务。临床药学服务的核心尚未真正展开，分析其中原因，主要有一下几方面：（1） 基本教育不足，药师专业水平不够。药学服务不仅需要高水平的药学理论，同时需要具有一定临床方面的知识，但目前临床药学学科建设尚不能满足需求，从事医院药学的药师知识结构不合理，缺乏既有较强药学知识，又具备一点医学基础的医院药师。（2）医院重视不足：受传统观念及现状的影响，大部分医院从考虑经济效益角度出发，无论在投资建设还是人才引进方面都倾向于一线医师而缺乏对药师的引进、培养。在我国，药师更多的是完成基本的查药、取药、信息汇总工作，少数具备较好专业知识背景的医院药师更多的是从事基础理论研究。相比之下，美国的临床药学服务则主要以在医院和社区以开展临床实践和药学服务为主。培养过程中，注重系统的临床基础知识和药学知识以及实用的分专科培养方向，工作中注重必要的临床实践，强调与医师一起参与病房查房和药物治疗决策等。这使美国的临床药师们较早地接触和了解患者的实际需要，掌握与患者、医师和护士之间沟通和交流的技巧，更好的提供药学服务[2]。自2009年“新医改”政策实施以来，国家在保证人民基本用药的基础上，进一步突出了临床药学和药学服务的地位，不断加强药品临床合理应用，提升药学实践和药学监护的作用[3]。这一变化更是要求临床药师把“如何正视自身的地位和作用，积极参与药学服务”提到日程上来。
与药学服务发达的国家相比，虽然我们在药学实践、教育和管理体制和服务模式等方面还存在很大差距[4]。但是，药师作为实施药学服务的主体，药师群体对药学服务理念的认知和接受程度，以及药师自身的时间技能对药学服务的质量起着至关重要的作用[5] 。笔者认为，在当前形势下，医院药师应该立足本岗，着重做好以下几个方面：
1 转变观念，主动服务
以病人为中心，以药品为手段，提供多方位、高质量的药学服务应该是医院药师工作的核心。当前，多数医院药师或由于自身条件或由于客观环境的原因，思想认识还只停留在传统的医学模式，即“只认药品不认人”。单纯注重药品供应，忽略对“人”的服务。随着医学模式的改变，必然要求医院药师“以患者为中心”直接提供主动服务。在日常工作中，要突出与患者的沟通交流，与患者做朋友。认真解释药品的用法与用量及如何合理储存药品，提醒患者注意药品有关的不良反应，加强用药指导， 提高用药依从性。
2 认识服务对象，扩大服务范围
以患者为中心的药学服务对象不仅仅是患者。它要求药师密切与医师合作，向医生提供全面的药品信息和用药方案，帮助医生正确、合理地使用药品。同时也要求医院药师积极深入临床，参与危重病例用药方案的讨论，下病房与医师一道参与查房和制定给药方案，分析处方，开展治疗药物监测。加强与护师合作，介绍药物相关知识，保证合理用药。由于护师普遍缺乏药物知识的系统学习，对药物配伍禁忌、给药途径、给药时间等缺乏全面认识，药师应该加强护师相关理论知识的学习，以保证安全啊合理使用药物，更好为患者服务。
3 完善自我，提高服务水平
药师必须具有较全面的药学和基本的临床医学知识及时掌握大量的最新的药学情报信息资源。苦练基本功，具备扎实的理论知识。一方面，药师必须具备系统的药物化学、药理学知识，熟悉常用药的药理作用、不良反应、药物相互作用及配伍禁忌。另一方面，药师必须具备较强的医学知识和临床经验。扎实的药品和临床知识，是实施药学服务的前提。目前多数医院药师缺乏医学知识，只有具备基础的医学知识，药师才能了解常见病的病症及处理方法，才能使药学服务专业化。此外，医院药师更要在工作中注重临床实践的积累。目前，医院药师除了完成日常工作外，更多的经历是进行科研研究。实际上，药师应该以在医院和社区以开展临床实践和药学服务为主，积极接触和了解患者的实际需要，掌握与患者和医师建立信任和交流的技巧[2]。同时，医院药师要加强自我学习能力，需随时关注最新的药物应用与治疗指南，掌握大量的最新的药学情报信息资源，保证知识体系与时俱进。此外，药师要充分利用网络资源优势，利用众多相关网站拓宽知识面， 进一步提高工作质量。只有不断完善自我，提高自身素质，才可能得到医师和患者的认可，才能使药学服务更专业化，更到位。
总之，随着国家医疗改革的不断深入和药品监督体制的日益健全和完善，药学人员的职责已发生了较大的变化。医院药师的工作已不在是单纯制剂生产、处方调配、审方拿药的被动工作，而是形成了以患者为中心，与医师、护师密切合作，为患者提供合理用药的全程化服务。药师参与临床合理用药，与医师、护师一起优化临床治疗方案，已成为医院药学未来的发展趋势。作为医院药师，我们唯有不断完善自身，提升药学服务意识和技能，才能更好地适应药学专业的发展。
参考文献：
[1] Hepler CD， Strand LM.Opportunities and responsibilities in pharmaceutical care [J]. Am J Hosp Pharm， 1990，（47）：533.
[2] 朱珠， 李大魁， 叶敏. 我国临床药学发展的机遇与挑战[J]. 中国药学杂志， 2000，35（4）：217-220.
[3] 王梅. 浅谈“新医改”政策下的我院药学服务[J].中国药房， 2010， 21（32）：3003-3005.
[4] 胡晋红. 全程化药学服务[M]. 上海：第二军医大学出版社，2001：101.
[5] 胡晋， 红蔡溱，孙华君. 药学服务与全程化药学服务[J]. 药学服务与研究， 2008， 8（3）：161-165.
中医药的基本知识篇(4)
构建中医药传统知识保护法律制度是创新性较强的立法工作,可供借鉴的经验较少。而此项法律制度的建设又是基于现实的紧迫性,目的是为了解决与中医药行业发展和国家利益密切相关的问题,不容再回避和拖延。因此,在此项法律制度的内容上必须坚持一些基本原则,从而保障其实效性。
(一)保护与利用相结合原则
中医药传统知识是在实践中形成,又从未间断的处于医疗实践的应用当中。立法保护的目的,是使中医药传统知识得到更有效的利用,使其能够更好的为人类健康事业和国家发展服务。在法律制度建设过程中,要充分考虑到大部分中医药传统知识已经被众所周知且广为利用的现实。不能因保护的目的而使中医药传统知识丧失可及性,阻碍其在医疗实践中的应用。而应通过保护来促进其应用,实现对中医药传统知识的可持续开发利用。
(二)分类确权原则
中医药传统知识法律保护中的首要问题是其权属不清,正是由于其权利主体不明,造成了保护机制和权益维护机制的缺失。面对现实中的对中医药传统知识的不当利用和境外投资者的商业掠夺行为,没有明确的权利主体来启动维权机制,制止侵权行为。因此,确权是对中医药传统知识进行法律保护的首要任务,也是实现对其有效保护的前提。当前,大部分中医药传统知识在我国医疗实践中被大家所共同应用,也就是为业界所周知了。与之相对应的,是有些中医药传统知识仍然掌握在个别的或少数的传承人手中,而并不被公众所知,也没有在医疗实践中被广泛应用。在法律制度建设过程中,我们必须充分认识到,这两类传统知识在权属上有着明显的区别。对于已经为公众所周知、被广泛应用的中医药传统知识,应确认其国家所有权。因为中医药传统知识是我国历代劳动人民和中医药人才在医疗实践中逐步形成的,是属于全民族的财富。事实上也已经被全国中医药界所共同应用,已不可能将其界定为个人或某个组织的权益。只能确立这部分中医药传统知识的国家所有权,由政府相关部门代表国家作为权利主体,这是现实的选择,也符合基本的法理精神。对于那些仍然掌握在个别人或少数人手中、不被公众所周知、没有在医疗实践中被广泛应用的中医药传统知识,则应针对具体情况确认个人或单位为其权利主体。尊重和保障持有人的权利,能够鼓励持有人将秘方、秘技等不为公众周知的中医药传统知识向社会公开,才能促进其更好地在临床中得以应用,也有利于促进中医药学的发展和繁荣。这样的立法思路符合基本的公平原则,也符合现代知识产权保护制度的立法思想。
(三)体现价值原则
中医药传统知识作为一种在商业上有用的信息,其本身是具有法律上的财产属性的,这种财产属性在市场经济条件下可以通过在法律上赋予权利来体现。在构建中医药传统知识法律保护制度时坚持体现价值原则,就是在承认中医药传统知识自身价值的基础上,以法律上赋权的形式来体现中医药传统知识的价值,阻止对中医药传统知识的不当占有和不当利用,并在此基础上实现权利人与使用人之间的惠益分享。为了实现体现价值的原则,在立法中可以通过设定财产性权利和人身性权利两个方面加以规定。财产性权利主要可以包括赋予权利人对其持有的中医药传统知识拥有使用权、处分权和惠益分享权等项权利。人身性的权利主要可以包括赋予权利人对中医药传统知识的传承权、冠名权和知情同意权等项权利。
(四)国家利益原则
建立中医药传统知识法律保护制度的一个重要目的就是要阻止国际投资者的无偿商业利用,并非是要限制国内中医药界对中医药传统知识的临床应用。因此,在进行法律制度建设时,我们可以明确地按照内外有别的方式进行规定,从而维护国家的经济利益。对于已经为界内所周知、被广泛应用的中医药传统知识,在确立国家所有权的基础上,仍然应该允许国内中医药界在临床上自由应用。这样的制度设计符合现实状况,也与国家所有权的法理并不违背。而对于境外商业组织使用我国中医药传统知识的情况,则应该坚持知情同意和惠益分享原则。境外商业组织利用我国传统中医药知识进行商业开发和利用应向我国相关部门提交申请,并按其利用程度支付相应费用。对境外投资者无偿利用和开发我国中医药传统知识进行有效制止和限制,是进行中医药传统知识保护立法的关键点之一,也是实现难度最大的一点。我们在制度建设过程中要充分考量和利用经济反制措施来实现这一目标。例如,对那些不经许可擅自对中医药传统知识进行商业开发的境外企业和个人,可以考虑建立限制其到我国境内开展营业活动,禁止其从我国购买中药材等原材料,禁止其产品在我国境内销售等相关反制措施。由于我国是世界上最大的中药材出产国,也是中医药产品的主要销售市场,建立相应的经济反制措施是可行的,也是有效的。
(五)政府主导原则
由于大量的中医药传统知识都处于为公众所周知、业内共同利用的状态,其使用、传播等方面基本都处于自由状态。这种现实状况为中医药传统知识权利保护机制的运行造成了较大困难。例如,建立中医药传统知识数据库、开展境外维权活动等都需要高昂的成本,实施难度也很大。因此,必须建立起以政府为主导的权利保护机制,强化政府在中医药传统知识保护中的责任和义务。对于已经进入业界公知状态的中医药传统知识,要在确立其国家所有权的基础上,明确由特定政府部门来代表国家作为权利主体,行使相关权利,履行相应义务。在现实状态下,只有政府部门和在政府部门主导下的社会组织才有可能有能力行使好对中医药传统知识的所有权,才有可能履行好保护中医药传统知识的历史责任。
二、立法进程上的基本原则
业界呼吁对保护中医药传统知识进行立法已经多年。国家启动《中医药法》的立法工作,让我们感到建立系统的中医药传统知识保护法律制度成为了可能。但是,系统的制度构建是不能一蹴而就的,必须把握好立法进程,加快进行针对性的立法研究,推动相关法制建设。
(一)先易后难原则
法律制度的建设需要一个从无到有、从不完善到逐渐完善的过程。在进行中医药传统知识保护立法的过程中,要依靠《中医药法》建立起制度框架。对于相对成熟的内容和操作性强而又易于组织实施的内容应首先出台规定。对于立法研究不足、实施难度较大的内容,可以暂不做规定,留待日后完善。总之,要先做到“有法”,然后再从“执法”的实践中去积累经验、促进立法研究,从而不断地完善法律制度。不能不顾实际操作可能而盲目立法,更不能因为有难点和疑点就停滞立法。
中医药的基本知识篇(5)
【关键词】 中医药； 知识库； 知识工程； 中医证候
中医药领域中蕴含着丰富的知识遗产。如何促进中医药知识资源的深度共享与广泛传播，使全球中医、学者都能充分利用这座知识宝库，是非常重要的问题。基于万维网构建的知识服务系统，为中医药知识的检索和访问提供了一种便捷的途径[1]。作为领域知识的数字载体，知识库在知识服务系统中扮演着核心角色[2-3]。近年来，知识工程方法在中医药领域得到广泛应用，成为构建知识库、实现知识服务系统的有效手段[4-5]。
中医证候学是开展中医药知识工程研究的一个关键领域。证候是疾病某一发展阶段病因、病理、病位、病势的综合表现，辨证是中医学所独特的认识疾病、诊断治疗疾病的途径和方法[6]。辨证论治是中医学的精髓，正确的辨证分型是中医临床取得疗效的关键[7]。开发面向证候学领域的知识库和知识服务系统，不仅能够实现证候学知识体系的系统梳理和永久保存，而且能为中医临床决策提供信息技术支持。
本体（Ontology）是近年来知识工程领域中出现的一项新兴技术，它已在复杂知识建模和推理等方面体现出技术优势，为中医证候知识建模提供了潜在的解决方案[8]。本体是一种用于表示领域知识的计算机模型，它定义了一组表示知识的“原语（primitive）”，如类（class）、属性（property）和关系（relationship）等[9-10]。中医学者已开展了基于本体构建中医药知识库的探索工作[11-12]。例如，车立娟等[13]以Protégé为工具，构建了用于表达“肺阴虚证”病机规则的本体知识库；李新霞[14]以Jena为工具，构建了中医脾胃病领域本体知识库；易钢等[15]基于本体构建了一个包括中医概念、关系及规则等内容的知识库；于彤等[8]提出了基于本体对证候层次结构进行建模的方法。这些工作初步验证了基于本体技术构建中医药知识库的可行性，但构建全面、完整、实用的中医药学本体仍是一个长期而复杂的过程。
本研究选取“中医脾系证候”作为目标领域，探索中医证候领域的知识建模方法，开展中医证候知识库构建的示范研究，演示中医证候知识库的潜在应用，探索知识服务的新颖模式。本研究依据中医文献、病案以及网络上的信息资源，界定“中医脾系证候”的范围，搜集并筛选相关概念，梳理概念的层次结构和语义关系，构建示范性的本体知识库；继而开发了一个面向中医证候学研究的知识服务系统，支持领域专家共享中医证候知识，开展中医证候学研究，具体介绍如下。
1 中医证候知识库
本研究基于本体技术构建了一个示范性的“中医脾系证候知识库”（以下简称“Spleen”）系统。Spleen的分类体系如图1（a）所示，其根节点是“事物”，其下定义了“证候”、“疾病”、“症状”、“方剂”、“中药”等类型。在“证候”类型之下，以“八纲辨证”、“精气血津液辨证”、“脏腑辨证”和“经络辨证”等多种方式对证候概念进行了分类组织。为了精确描述证候的临床表现、治疗方法等知识，该本体还定义了相关的症状、疾病、中药和方剂等概念。
本研究提出了“上下位关系”、“现象表达”、“组成”、“治疗”、“证候调整”、“方剂调整”、“症状加（调整）”等一组语义关系，对Spleen中概念之间的关系进行系统性梳理与规范化表达。如图1（b）所示，Spleen通过这组语义关系将“证候”与其他的语义类型关联起来。中药和方剂主要是用来治疗证候的，因此在“证候”与“中药”、“方剂”之间建立“被治疗”关系。证候在某种程度上具有“症候群”的含义，它可被视为由一组症状“组成”的。因此，在“证候”与“症状”之间建立“由……组成”关系。“疾病”是“证候”所表达出来的某种现象，它们之间是一种现象和本质的关系。因此，在“证候”与“疾病”之间建立“现象表达”关系。为了记录证候知识的来源，建立“证候”与“文献”之间的“来源于”关系。“来源于”关系也可被用于标注疾病、中药等其他领域实体的出处。
Spleen为概念添加文字属性，来表达概念的相关知识（如方剂的功效、性味、归经，以及疾病的病位、病因、病机、病性等），这丰富了Spleen的知识内容。
上述语义类型、语义关系和文字属性，为证候学知识建模提供了一个简单的框架。基于此框架，已录入概念2710个，其中证候有265个，证候加减527个，疾病86个，方剂482个，中药385个，症状959个；添加8926条文字信息以及10 471条语义关系（于2014年1月24日统计）。
2 中医证候知识服务系统
在Spleen知识库的基础上开发了一个知识服务系统，以万维网的方式向网络用户提供知识检索与展示、知识浏览与导航以及知识问答等服务，现分别介绍如下。
2.1 知识检索与展示 该系统实现了基于关键词的知识检索功能。如图2所示，用户可输入关键词――“肝气犯胃证”，系统将会提供“肝气犯胃证”等概念的基本信息，并推荐与“肝气犯胃证”相关的概念的链接。当用户点击这些概念的链接时，系统将引导到这些概念所对应的知识展示页面。系统以概念为单位对中医证候知识进行展示，它在一张页面中综合呈现某一概念的相关知识，并基于概念语义关系实现知识导航功能。例如，系统会针对“脾胃阴虚证”提供一张知识展示页面，展示“脾胃阴虚证”的中文正名、类型、来源等信息，基于“现象表达”关系导航到该证候相关的疾病，并基于“由……组成”关系导航到该证候相关的“症状”。
2.2 知识浏览与导航 系统实现了中医领域概念的分类导航界面。该界面提供一个类型列表，展示语义类型的名称及其实例数量；当用户选择某一类型时，系统列出该类型的实例。当用户点击某一概念的链接时，系统会导航到该概念的展示界面。
系统还实现了语义关系的导航界面。该界面列出知识库中的语义关系（如“由…组成”、“来源于”、“上位词”、“下位词”等）以供用户选择。如图3所示，当用户选择“由…组成”时，系统会分页显示知识库中所有的“由…组成”关系。用户还可以输入关键词对语义关系进行筛选。如当用户输入“香砂六君子汤”时，系统会列出所有包含“香砂六君子汤”的“由…组成”关系，用户即可了解到“香砂六君子汤”是由哪些中药组成的。若用户想了解“哪些药物治疗肝火犯胃证”，可在语义关系列表中选择“治疗”，并在搜索框中输入“肝火犯胃证”，系统则列出与“肝火犯胃证”有“治疗”关系的中药或方剂。
2.3 简单的知识问答 问答系统是知识库系统的一般交互方式，也是展示推理能力的一种常用方式。本项目构建了一个中医问答系统的雏形，它提供类似于搜索的界面，但“更加智能”：它不是提供成千上万的搜索结果，而是提供问题的答案和准确的知识。该系统实现了根据症状辨别证候以及推荐处方等常见的问答形式。如图4所示，当用户输入证候“脾胃虚寒证”之后，系统会向用户推荐“小建中汤（来源于教材《方剂学》）”、“丁萸理中汤（来源于教材《中医儿科学》）”等方剂。系统还基于简单的间接关系推理来找出推荐方剂。例如，系统可根据“小建中汤加党参白术治疗腹痛”和“脾胃虚寒证现象表达腹痛”，推测出“小建中汤加党参白术”治疗“脾胃虚寒证”，并将“小建中汤加党参白术”作为推荐方剂提供给用户。用户点击“小建中汤加党参白术”信息右侧的“推理依据”，即可查看系统推荐意见背后的推理依据。
目前，中医问答原型系统目前实现了3种用户场景，具体如下。
2.3.1 中医辨证场景 用户可输入一组症状（如口干、唇干、干呕、呃逆、面色潮红、皮肤干燥、大便干结等），系统从知识库中找出与这些症状最为匹配的证候（如脾胃阴虚证），并列出相关证候的简要信息。
2.3.2 中医证候信息问答场景 用户输入证候（如“肝气犯胃证”），系统根据知识库向用户推荐合适的方剂。在方剂推荐中，系统可根据知识库处理“肝气犯胃证兼有胃痛”等各种证候加减变化的情况。系统还根据知识库向用户推荐与该证候相关的疾病。
2.3.3 中医疾病信息问答场景 用户可输入疾病名称（如痰饮），系统基于知识库向用户推荐方剂（如苓桂术甘汤），并列出相关证候的简要信息。
3 结语
中医证候学的知识体系博大精深、内涵丰富，为中医临床实践提供了重要的指导和依据。对证候进行深入研究，具有十分重要的理论意义和实用价值[1]。基于知识库的知识服务系统，为中医证候学研究提供了新颖的信息技术手段。本研究采用本体技术初步建立了一个“中医证候知识库”，对中医证候的古今概念进行准确描述，并理顺概念之间的语义关系。在该知识库的基础上，开发了基于万维网的知识服务系统，该系统主要实现了如下3方面的功能：（1）知识检索与展示：支持用户通过检索词检索知识库中关于某个概念的知识；（2）知识浏览与导航：支持分类导航、语义关系导航以及概念之间的关联导航；（3）知识问答：支持辨证问答、证候信息问答和疾病信息问答，为临床决策提供支持。该系统初步验证了基于中医证候本体实现知识服务系统的可行性，对于在中医证候学领域推广知识服务具有借鉴意义。
参考文献
[1]高博，崔蒙，杨硕，等.基于数据的中医药知识服务研究[J].图书情报工作，2012，56（9）：5-9.
[2]张鸣.知识服务方式之――构建学科专题知识库[J].图书馆学刊，2006，28（3）：108-110.
[3]李伟，赵卫利，刘冠群.知识库和知识发现技术在知识服务方面的应用[J].现代情报，2009，29（7）：180-182.
[4]袁国铭，李洪奇，樊波.关于知识工程的发展综述[J].计算技术与自动化，2011，30（1）：138-143.
[5]马利，刘保延，谢琪，等.我国中医知识库研究回顾与展望[J].中国数字医学，2014，9（1）：11-14.
[6]李洪成，李新平，李新晔.中医证候学[M].北京：中国医药科技出版社，2008：1-6.
[7]孙卫卫，张恩，霍艳红，等.慢性肾功能衰竭CKD3、4、5期中医证候学的临床研究[C].中华中医药学会第二十一届全国中医肾病学术会议论文汇编（下），2008.
[8]于彤，崔蒙，杨硕，等.基于web本体语言的中医证候知识建模初探[J].中国数字医学，2013，8（8）：41-44.
[9] Gruber T R.A translation approach to portable ontology specifications[J].Knowledge Acquisition，1993，5（2）：199-220.
[10] Gruber T R.Ontology.Entry in the encyclopedia of database systems，Ling Liu and M.Tamer ?zsu（Eds.）[M].Berlin：Springer-Verlag，2008：1-6.
[11]李兵，裘俭，张华敏.中医药领域本体研究概述[J].中国中医药信息杂志，2010，17（3）：100-101，106.
[12]于彤，崔蒙，李敬华，等.中医药本体工程研究现状[J].中国中医药信息杂志，2013，20（7）：110-112.
[13]车立娟，王瑾德，，等.基于“肺阴虚证”本体的中医证候知识库构建方法研究[J].上海中医药大学学报，2009，23（4）：18-20.
[14]李新霞.基于本体的中医学脾胃病知识库的构建[D].南京：南京理工大学，2008.
中医药的基本知识篇(6)
论文摘要:中医药高等教育历经数十年的发展，受现代大学制度和西医教育模式的影响，在取得长足进步的同时也幕露出了一些不足之处。如何使高等中医教育传承优秀的中医药学术传统和思维方式，适应现代社会的要求，探索出不断进步的中医药教育规律和培养方式，是中医教育学界长期以来的努力方向。本文通过时现行中医药教育进行思考，指出了其存在的问题，并提出了解决措施。
高等中医药教育50余年来进行了很多适应社会变革的改革，初步形成了系统的学科群体和课程体系。据不完全统计，1999年全国中医药院校在校生人数为80,637人，至2005年达到303,075人(《全国中医药统计摘编》)，办学规模翻了两番;多数中医药院校的本科专业及专业方向由原来的6一7个增加到20个左右。但是受现代大学制度和西医教育模式的影响，高等中医药教育仅仅依赖单一的院校教育模式，并且根据临床实际要求，中医院校学生中西医两套理论都要学。基于中医和西医各自独立的理论和临床教学内容，培养的中医院校毕业生中医思维和中医实践能力不尽如人意，在继承和发扬中医药学术上也显得不足，部分学生甚至面临中医不精、西医不通的尴尬局面。
1我国高等中医药教育存在的问题
我国高等中医药教育经过几十年的发展，还存在着一些比较明显的不足之处。
院校教育往往只注重单科的专业知识传授。课程设置不完整、没有依据完整的中医学知识结构来完成教学任务，相关经典医学文献学习不够，忽视对中国传统文化等中医药理论形成的外部因素的了解和学习，使得学生出现“知其然而不知其所以然”的现象。
高等中医教育一直沿用基础课程、临床课程、毕业实习三段式培养模式。中医学人才成长缓慢，理论教学和实践教学被割裂为相互独立的两个阶段，使得学生理论与实践脱节，临床中医技能不足，更缺乏理解经典、运用经典的能力，从而社会适应能力下降。
师徒传承的传统培养模式弱化，纯正中医后继乏人。作为中医院校，临床实践是整个学习过程的重要环节，关系到学生的培养质量和培养目标的实现。但是由于扩招、培养目标不明，带教老师水平参差不齐以及临床实习基地西医化等因素，临床实践中中医比例过少，缺乏纯正的中医治疗，教师和学生都偏于西医知识的深化学习，或者西医诊疗操作的锻炼，忽视中医知识的讲解和运用，忽视锻炼学生的中医诊疗思维，长此以往，学生的中医基础知识渐渐弱化，中医临床基本功逐渐减弱，中医思维慢慢被西医的思维模式所取代，不能处理好中西医的关系，使中医实习没有达到应有的目的。临床中医教学效果大打折扣。
中医科研创新能力的不足。高等教育法明确规定，高校本科教育应当使学生具有从事本专业实际工作和研究工作的初步能力。但从目前高校的学生培养过程来看，对学生基本知识、基本技能的传授比较注重，对学生科研能力的培养度却显得不足。
中医离不开创新，而创新离不开科研。目前的中医教育既要有中医的创新性，又要凸现出中医的理论与思维，从科研中领会中医理论的奥妙。然而，部分高等中医院校不注重锻炼中医学生的实验设计能力与科研技能，许多中医学生的实验设计能力与实验室技能十分差，中医毕业生缺乏基本的科研思维和方法，在今后的发展道路上不具备科研优势。
2对我国高等中医药教育的思考
如何使身处21世纪的高等中医教育和中医人才培养与中医药学术传承发展相得益彰，既传承中医药的思维方式，又适应现代医学发展的要求，探索出不断进步的中医药教育规律和培养方式，中医院校必须进行办学目标、发展战略等宏观层面的思考，还必须在培养模式，尤其是在临床教学中保持和发挥自身的特点和优势，克服套用西医办学模式的负面影响，从中西医学发展规律的差异进行反思。
2.1高等中医药教育的定位
高等中医药教育是中医药事业的重要组成部分，必须遵照中医药自身的发展规律和特点去办学。中医药不同于西医学的学科体系和思维方法，决定了中医院校应该努力探索办学道路，开展试点，确立具有自身特色的办学道路。当务之急是要深刻思索中医教育的主要任务，继承中医药传统思维和方式，以培养具有中医传统文化基础和具有在中医领域进一步深造和有发展潜力的学生为目标，跳出固有的中医教育体制，顺应中医药事业的快速发展，拓展思路，敢于开展并确立新的中医药人才培养方式。
2.2对高等中医药教育的几点思考
(1)系统学习中医课程，早期建立中医知识架构
多年来，各界对于中医院校课程设置的争论一直未有定论，普遍认同的是要遵从中医学的理论体系，准确地体现中医药学的知识结构体系，中医学的知识结构包括:学习中国传统文史哲和自然知识以形成文化观念和思维方式;学习中医药的经典医著以确立中医药学的概念和体系;学习中医药治疗方法，包括中药、针灸、推拿、按摩、导引、食疗等疗法。
对于西医知识的学习，各界也持有不同观点，在中国科学技术信息研究所贾谦教授的《中医药战略地位研究总报告概要》中提出:“能否不要让中医药院校学生学习西医和外语课程，将来工作需要西医知识和外语时，可以再脱产学习。起码应允许一半中医药院校以纯中医药院校方式存在，同时，应允许师徒传承方式的存在，并给师带徒出身的人以一定的学术地位。培养兼具中西医知识的人才应该由西医院校承担此项工作”。笔者认为，在目前中医院校普遍学习西医基础课程的现状下，培养中医药学生最重要的莫过于建立中医药知识结构，加强中医理论知识的学习和考核，加大中医经典的学习深化，扩大中医传统文化必修课程的比例。当学生在学习初期接受中医药传统文化的熏陶，牢固地掌握了中医药理论基础的辨证论治体系后，再学习必要的西医知识。中西思维的碰撞建立在基本理解中医内涵和确立中医整体观的基础上，那么，中医药学生也会更加客观深人地看待中西医诊断思维和治疗方法的区别。
(2)重视中医临床技能的早期培养
中医经典是中医药学独特理论和临床诊疗体系的基石，但其内容比较抽象，主要依赖于人的理性思维去学习和体会。因此中医专业思想的根植，是一个临床实践与理论学习不断反复的过程。中医的院校教育应以中医知识结构的方法论内容为重点，使学生能透彻地理解中医最基本的原理，在此基础上加强中医的临床技能的学习运用能力。
因此，应该在学生学习中医经典的同时，进行临床跟诊、见习，也就是在贯彻“早临床、多临床、反复临床”的基础上，注重学生学习中医经典和临床见习的同步性。可采取多种形式，如通过临床典型病例中医讨论、临床见习、中医门诊跟诊，或者经典与临床的讲座等多种形式，在学生学习中医经典理论课程的同时，接触实际病例，在临床上培养中医经典的思维方式，培养学生学习经典并及时深化理解经典、运用经典的能力。
广州中医药大学第二临床医学院在本科教育和七年制教育中，以医学知识基础为根基，加强医学生医学基础知识训练。为了巩固中医学生的基础知识，从学生人学的第二个学期起，每学期组织学生参加《中医基础理论》、《中医诊断学》、《方剂学》、《中药学》、《诊断学基础》五门课为主的“中医基础知识竞赛”，历年的考试成绩将作为进人临床实习的先决条件，极大地强化了学生的基础知识。并在实施课堂教学的过程中，注重提高实践课的比例，规定实践教学应占整门课程的30 %。实践学习时间的增加能帮助学生理解、消化抽象深奥的基础理论知识。70%的理论学习时间基本保证了理论教学的学时数，也为提炼实践知识留下了足够时间。
(3)继承师承教育，发展院校教育
现今的中医药教育主要采用院校教育的形式，具有传播知识的信息量大，传授的知识标准、统一、规范，受教育的普及率高等特点。相对于院校教育，师承教育注重传统文化学习，中医基础知识较扎实，有利于继承教师独特的临床经验和学术思想，因此将中医药教育的师承教育和现代的中医药院校教育更加有效地结合将更加有利于中医药人才的培养。
在现有的中医教育体制中适当的方式是在学生的临床课和临床实习中实行导师制。这样，可以使医有专长的教师培养学有专长的学生。同时可采用多种形式的师承教育，如普及性的师带徒和高层次的师承教育，既有利于继承老一辈中医名家的个人经验，又有利于从业个体在潜移默化中领悟中医学丰富的理论内涵，把握中医学的思维方式和独特的临床经验，增强人才队伍对中医的信心。
针对近年来中医院校办学规模的扩大，师承教育的模式受到了一定的限制，面对这种情况，可以采取“一代带二代”、“跨学院、跨医院、跨地区”的模式进行师承，甚至可以试行优秀的中医药博、硕士研究生辅导本、专科中医药学生的方式，在实践中检验成果，不断的修正培养方法。
根据邓铁涛等巧位全国名老中医的倡议，以广州中医药大学第二临床医学院中西医结合专业为试点，创新传统“师带徒”模式，发挥“集体带集体”的优势，全国名老中医带徒中青年骨干，由中青年骨干带徒学生，师生定时见面，进行生动的授业解惑，并且实行定期的不同的名老中医跟诊制度。该举措收到了较好的效果，学生毕业后均受到了就业单位的一致好评，不仅掌握了扎实的中医药知识，具有良好的医德医风，而且拥有开阔的思维，在掌握自己导师的基本思想的基础上，还不同程度地吸纳了其他老中医的医学思想。
(4)中医院校学生科研能力的培养
中医药的基础是继承，但是创新才能促进中医药的进一步发展。中医院校也应担负起培养中医药科研人才的重任。中医药学生也应在力所能及的范围内了解统计学、系统论等理论知识，掌握科学方法学，以便于能够完善中医学理论体系，发展中医，同时要避免一律以西医的思维方式和设计方法进行中医药的研究。
中医药的基本知识篇(7)
关键词： 兽医药理学 动物医院 临床实习
兽医药理学是研究药物与动物机体之间相互作用规律的一门学科，是一门为临床合理用药防治疾病提供基本理论的兽医基础学科[1]。兽医药理学是高等农业院校畜牧兽医专业学生必修的一门重要专业基础课，作为动物医学专业（兽医专业）或相关专业的大学生，学习兽医药理学，会正确选药、合理用药、提高药效、减少不良反应等基本知识和基本技能是将来从事临床实践工作所必需的。通过多年兽医药理学教学工作，笔者发现，兽医药理学对于动物医学专业的学生来说并不是一门容易学的课程，总结原因如下：
1.当前兽医药理学教学中存在的问题及原因分析
一是因为兽医药理学这门课程是专业基础课，大都开设在大学三年级的第一学期，学生这时接触的专业课程并不多，对专业知识刚开始有所了解，许多专业名词并不是很明白，尤其是讲到药物的临床应用时，学生还没有接触到内科病、外科病、传染病、寄生虫病等这些临床专业课，所以对药物的临床应用只能死记硬背，造成学生只知其然不知其所以然。
二是兽医药理学与其他科目相比，知识点较散，理论性内容较多，杂而抽象，药理知识不太容易掌握。药物种类繁多，许多药名通过外文直译过来，没有记忆的规则，一类药物里有许多种药物，各自理化性质和作用特点又不尽相同，药物之间的相互作用较复杂，所以面对千奇百怪的药名、多如牛毛的知识点，学生不知该从何入手，抓不住重点，好像什么都要看、都要背，短时间内又难以理解和记忆。
三是高校教学特点与现状：药理学教学不仅要求教师具备扎实的理论基础，而且要具备丰富的实践经验，能将临床各类药物治疗的病例进行筛选引入到实际的教学工作中[2]。现高校年轻教师大多数为兽医药理学方向博士研究生毕业，学历较高、科研水平较高，但相对来说临床实践水平有限，加之没有临床用药经验，讲课时很难与兽医临床用药实际相联系。因此，讲课过程中只讲授课本理论知识，缺乏实例分析，难免比较枯燥，课堂的气氛较差，学生学习兴趣欠佳，教学效果难以保证[3]。
四是教材内容主要针对家畜与家禽，有关宠物等小动物的常用药物及药理知识较少，这对于近几年蓬勃发展的宠物行业和将来打算从事宠物临床工作的学生来说都是极大的欠缺[4]。徐茂森[5]提出随着“伴侣动物热”不断升温，暴露出国内动物医疗行业人员数量的缺乏和质量的不足。
2.充分利用动物医院临床实习，增强兽医药理学教学效果
高校动物医院是动物医学专业校内重要的教学实习基地，对于动物医学专业来说，其独特的优势，是其他形式的教学基地所无法替代的。动物医院具有综合功能，不仅可以完成教学任务、实施教学计划，为学生的专业课实习和毕业实习提供良好的条件，还具有搜集科研素材、对外服务社会的多重功能[6]。
动物医学专业各课程之间不是相互独立的，而是相互交叉、相互促进的，各课程之间存在许多如何之处。能将这些课程有机融合，使学生学习各课程能够相互贯通的有效手段之一就是从事动物医院的临床实习。学生在动物医院实习，在指导教师和临床医师的指导下，能够综合运用所学的专业知识，亲自动手操作，全面了解动物常见病、多发病的诊断、防控与治疗技术，掌握兽医临床基本操作技能，为毕业后能够独立从事畜牧兽医工作奠定坚实基础。对于兽医药理学课程的学习来说，还有以下优势：
2.1实现从理论知识―模拟药房―真正药房的过渡。
现有的药理学课程主要是阐明药物的作用和作用机制，讲授药物的临床具体应用、应用注意事项等内容较少。教材讲授的药物大多为原料药，与实际临床应用的制剂还有一定差别，再加上临床上联合用药较多等实际问题，造成了学生理论知识与将来实际应用的脱节。理论课上仍然以教师讲授为主，虽然也开展以问题、病例为中心的讨论和PBL的教学模式，但由于形式单一，没有实境教学，学生学习效果也一般。刘爱军等[7]在药理学教学中开展了“病案式模拟药房”的教学改革探索。通过学生―多媒体病案软件―模拟药房的互动，“病案式模拟药房”模拟医院形式，既加深了对理论知识的掌握，又满足了学生的初步临床实践需求。一般开设动物医学专业的农业院校中都有自己的动物医院，让学生走出教室，利用周末及假期，走进动物医院，进入真正的动物药房，将抽象的理论知识转变为可见、可触、可闻的实物，必将有利于学生对药物在实际临床上的正确合理使用有更深刻的认识和理解。
2.2开阔学生知识面，弥补课堂教学的不足。
一般教学用教材的出版、更新往往滞后于当前该领域的发展，兽医药理学教材也滞后于新药的研发和上市应用[8]，因课堂讲授课时的限制，不能把教材上所列药物一一讲授，在动物医院实习过程中，医院内所用药物品种较多、较新，涉及面比较广，学生可以接触了解到许多课本上未涉及的药物，利于学生开阔知识面，跟上学科和专业领域的发展。
2.3提高学生临床工作能力，培养合格的临床兽医师。
兽医药理学教学的目的，归根到底是让兽医师学会“对症下药”，通过正确药物的使用达到治愈患病动物的目的，把药理学的理论知识及技能运用到临床实践中。但现有的教学模式下，简单、有限的实验室内的实验教学和课程实习远远无法满足真正的临床实践要求，只有通过大量的临床实践，才能实现这一目标。临床实际工作中，患病动物的病情可能存在混合感染、继发感染或多器官、多症状发病等复杂病情，并不仅仅拿出药理课本上一种药物就可治愈，需要用到多种药物联合应用，我们在讲授理论课时大都进行单一药物的讲解，这就造成了学生面对临床病例“无从下药”的尴尬处境。但这种情况限于药理理论课时的限制，只能通过动物医院的临床实习才能得到有效解决。
2.4理论教学与临床实践相结合，促进高校药理教学的发展。
药理学是一门动态发展的学科，现有的药理理论课程应推进整合教学并引入更多的临床药理内容[9]。因此，教师应当通过动物医院的教学实习，随时了解临床用药情况，不断改进教学内容，弥补学校药理教学与临床用药之间的不足，删去过时及淘汰的药物，使高校药理教学跟上临床用药的发展趋势。还应通过扎实的药理学知识，指导临床医师合理用药，为临床服务，改进临床兽医师药学及药理学知识不扎实的情况。当前畜牧兽医行业中存在许多学历水平不高的“赤脚兽医师”，他们临床经验丰富，但理论知识匮乏，现在临床病例复杂多变，许多问题不能很好地解释和解决，这就需要专业人才运用理论知识合理全面分析病例，寻求更好的治疗方案。当前蓬勃发展的宠物行业，面对老年动物疾病、肿瘤、心血管等疑难病例，需要我们运用扎实的理论知识协助临床医师制订正确的用药方案。理论与实践是相辅相成的，将理论知识运用于实践，反过来用实践检验、巩固理论知识的学习，必将促进临床医学与药理学的共同发展。
医学教育的目标之一就是培养合格的临床医生，临床医学的实践性极强，对于一个医生来说，医学理论知识固然重要，但是没有实践，任何好的理论也不能很好地发挥作用[10]。动物医学专业旨在培养基本理论、基础知识和实践技能扎实，具有兽医临床诊疗、动物疫病防控、生产技术推广等基本能力，能在动物医学和动物生产领域工作的高级应用型人才。应用型人才就是把成熟的技术和理论应用到实际的生产、生活中的技能型人才。现在兽医专业课程的教学大都采用传统的LBL（Lecture-based Learning）灌输式教学模式[11]，只注重了学生的理论知识的学习，而忽视了学生的实践能力。为了提高教与学的质量，保证教学效果，动物医学相关专业学生应充分利用动物医院这一综合性实训基地，使专业课程额教学和兽医临床紧密结合，让学生及任课教师进入动物医院，进入临床一线，掌握临床工作技能，理论与实践相结合，促进教学质量的提高。
参考文献：
[1]陈杖榴.兽医药理学第三版[M].北京：中国农业出版社，2011.
[2]谢耀峰.我院药学专业药理课程期末试卷成绩分析与评价[J].时代教育，2015，（7）：62.
[3]王笃学，樊国燕，娄飞.论兽医药理学的教学与兽医临床用药的关系[J].郑州牧业工程高等专科学校学报，2010，02：55-56.
[4]孙永学，曾东平，李守军.小动物疾病防治方向的兽医药理学课程教学模式探索[J].广东农业科学，2012，02：166-167+171.
[5]徐茂森.动物医学相关专业学生在校动物医院轮岗实习模式分析[J].现代农业科技，2014，（5）：345-346.
[6]马吉飞，周庆强，张建斌等.产学研三结合基地――天津农学院动物医院的建设与实践[J].天津农学院学报，2009，16（1）：59-62.
[7]刘爱军，刘建国，沈甫明，等.在《药理学》教学中开设“模拟药房”的一些建议[J].西北医学教育，2010，18（2）：357-359.
[8]刘晓强，李引乾，蒿彩菊.提高《兽医药理学》教学效果的探讨与实践[J].高教论坛，2010（5）：34-36.
[9]徐添颖，蔡国君.浅谈新时期药理教学改革[J].高教学刊，2015，（3）：31-32.
