肿瘤放疗科医生篇(1)

1984年，郭卫东于内蒙古医学院毕业后，从事了内科消化专业的临床工作，擅长诊治消化系统急危重症，在诊治疑难病症方面积累了较丰富的临床经验，并且在胃镜和肠镜诊治方面也有较深造诣。

1999年，郭卫东于北京医科大学肿瘤专业读研归来后，又把自己的主攻方向定位在了肿瘤防治领域。2001年，在郭卫东的提议下，包钢医院成立了肿瘤科，当时正逢医改之初，包钢医院经受着市场大潮的严峻考验，在这种大形势下，郭卫东和他的同事用自己诚实的劳动和无私的奉献，开始了对包钢医院肿瘤科的开拓发展之路。针对肿瘤发病率高、治疗不规范的实际情况，郭卫东确立了“以病人为中心，以规范治疗为基础，采用新技术新药物为肿瘤患者解除病痛、减轻痛苦”的理念，依托综合性医院肿瘤治疗多学科、多专业的技术优势对病人实行会诊，为病人提供合理、先进、个体化、人性化的治疗方案，为之后的发展打下了坚实的基础。

据了解，包钢医院肿瘤科成立之初只有3名医生、12张床，而经过10余年的努力，目前，包钢医院肿瘤科已经发展成为包括肿瘤内科、肿瘤放疗科和肿瘤外科在内的肿瘤治疗综合科，涵盖外科、化疗、放疗和介入4个专业，开放床位100余张，医护人员64人。包钢医院肿瘤治疗综合科现已成为集手术、化疗、放疗、热疗、介入治疗、内镜治疗以及放射性粒子植入为一体的专业性科室，是自治区最大的肿瘤治疗中心之一，同时，也是内蒙古自治区三级甲等医院中唯一一家同时具有手术、放疗、化疗、介入治疗、免疫治疗等多学科综合治疗优势的专业性科室。

郭卫东说，包钢医院在肿瘤治疗上起步很早，早在上世纪80年代就曾经成立了包头市第一个肿瘤科，引进了第一台当时最先进的钴治疗机，引领包头肿瘤放疗数十年，为后期发展打下了良好基础，积累了经验。

2011年3月，包钢医院肿瘤治疗综合科成立后，最突出的特色就是形成了肿瘤治疗的新模式。郭卫东说，每个专业都有自己的特色，而内科、放疗科一起合作的最大优势就是可根据患者的病情需要在不同阶段运用不同手段，必要时不同专业医生共同讨论病历并制定治疗方案，从而能够给予患者最合理的治疗。

作为科主任，郭卫东还十分注重培养人才，建立梯队，并且，他瞄准国内肿瘤治疗第一方阵，采取“请进来，送出去”的方式和国内先进水平迅速接轨，在较短时间内使包钢医院肿瘤治疗综合科的治疗水平达到了内蒙古自治区内先进水平。

郭卫东带领他的团队引进和开展了多项新技术，如5FU持续静点治疗消化道肿瘤，胸腹腔微创置管治疗癌性胸腹水，内镜下注射化疗药物治疗消化道肿瘤，胸腹腔热灌注治疗肺和消化道肿瘤，在B超、CT引导下穿刺诊断肿瘤，在口服三阶梯治疗基础上辅以止痛泵、止痛贴膜和止痛仪治疗肿瘤等，形成了癌痛治疗较完整的体系。目前，包钢医院肿瘤科能对肝癌、肺癌、胃癌、胰腺癌、肠癌和盆腔肿瘤灌注及栓塞治疗，并已形成了该科的特色治疗。

在郭卫东的主持下，包钢医院肿瘤科先后开展了术前新辅助化疗、术后辅助化疗等各种恶性肿瘤化疗，肿瘤复发转移综合治疗，恶性胸腹腔积液、心包积液局部微创置管引流治疗，原因不明转移性肿瘤的诊断治疗以及肿瘤骨转移治疗等。此外，包钢医院肿瘤科对于肝癌、胃癌、肺癌、胰腺癌及盆腔肿瘤的灌注及栓塞治疗，食道、胆道狭窄的扩张和支架置放以及实体瘤的X光介入治疗等，不论在例数上还是在项目的开展上，在内蒙古地区均居先进水平。

为了救治病人，医生在专业领域里的探索是永无止境的。早在2005年，郭卫东就在内蒙古地区率先利用粒子刀治疗肺部肿瘤，之后他不断开辟粒子刀的适用领域，目前可在B超和CT引导下进行组织间放射性粒子插植（粒子刀）。郭卫东还十分注重与兄弟科室合作，并开展了核素治疗肿瘤骨转移等业务。

肿瘤放疗科医生篇(2)

“差不多”治疗要人命

目前，我国大部分肿瘤患者无法得到规范化的治疗，这是一个比较沉重的话题。现代人谈癌色变，总把癌症归为不治之症，其实，癌症的疗效不好与治疗上的混乱是分不开的。

不为人知的是，我国肿瘤治疗上，缺乏大量经过专业培训的肿瘤专科医生。随着肿瘤患者大幅增加，许多医院纷纷成立肿瘤外科、肿瘤内科和肿瘤放疗科。这本是好事，可是一些医院仅添置了一些设备，却缺乏经训练合格的专科医师，只是抽调几位内科医师或中医医师，未经任何培训，就挂上肿瘤内科的牌子，导致许多治疗不规范。

许多医院的肿瘤治疗相关科室，为经济利益而牺牲患者治疗，不该手术的患者做了手术，应先手术的患者做了化疗，应先化疗的患者做了放疗，等。临床上，常常见到一些本该首选手术治疗的Ⅰ期和Ⅱ期肿瘤病人，被推荐做了化学治疗、放射治疗或其他治疗；对本该进行联合化疗和内分泌治疗的乳腺癌病人，只用单药化疗；部分医生过分夸大手术治疗的作用，为本该首选化疗或放疗的晚期肿瘤病人，首选了手术治疗等等……结果或使病人贻误了治疗时机，或加速了肿瘤的扩散，降低了治疗效果。

肿瘤治疗中还存在“全民化疗”现象。有些医院不分外科还是内科，盲目地给病人开化疗药。在一些医师眼中，化疗被认为是一项简单的，不需要太多专业技能的治疗手段。但是每个患者的具体情况是不同的，而有效的、个体化的化疗方案，必须要求医师有丰富的专业知识，经过专业技术的培训。否则，化疗使用不当，不良反应处理不当，亦会导致患者死亡。

医生要为患者“理财”

长期以来，在人们的心目中，癌症二字基本与死亡画上了等号，甚至比死亡更可怕。因此在确诊癌症之后，患者充满了恐惧和绝望，放疗、化疗、手术，各种治疗的高昂费用，又令很多家庭因病致贫、因病返贫，人财两空。笔者对患者的这种心理负担体会尤深。

癌症是一种通过多种方式、综合治疗可以控制的慢性疾病，关健在于，医生要懂得为患者“当家理财”，让病人能有钱做持续的治疗，带着肿瘤长期生存下去，“理财”观也应当作为医生对自已的基本要求。

好的治疗不一定贵，就像贵的治疗不一定好。提倡肿瘤患者前往拥有较好肿瘤诊治设备、拥有经过肿瘤专业培训医生的肿瘤专科医院或综合性医院肿瘤专科，以便根据肿瘤患者的病情，分期制定一个规范、综合、低价的治疗方案。

肿瘤放疗科医生篇(3)

河南科技大学是河南省三大重点院校之一。在半个多世纪的办学历程中，始终秉持“一切以人才培养和学术进步为本”的办学理念，深化教育教学改革，着力培养创新型人才。建校以来，培养了16万名高级专业人才，为地方经济和社会发展作出了突出贡献。先后被评为2008年“河南公众最满意的十佳本科院校”，2009年“河南最具影响力的十大教育品牌”, 2010年“河南考生心目中最理想的高校”。

河南科技大学设有26个学院，77个本科专业，69个硕士学位授权点，涵盖理学、工学、农学、医学、经济学、管理学、文学、法学、历史学、教育学等10大学科门类，具有MBA、工程硕士、临床医学硕士、兽医学硕士和农业推广硕士等专业学位授予权，是教育部授权的联合招收、培养博士研究生单位。学校有45个省级重点学科，12个省级特聘教授设岗学科，12个省部级重点实验室和工程中心，4个部级特色专业建设点，6个省级特色专业建设点，4个省级实验教学示范中心。

究竟是什么让师资力量雄厚的河南科技大学，对安阳市肿瘤医院“情有独钟”呢？河南科技大学副校长段广才在其挂牌仪式上郑重提出：品牌专科技艺真，多方联姻攀高峰，胸怀大爱济苍生，人才科技立杏林。

“回眸安阳市肿瘤医院将近40年岁月更迭、春华秋实，我们看到的是安阳市肿瘤医院人在传承医院丰盈而又厚重的历史时，不断更新着事业发展的非凡业绩，续写着医院崭新的华章，这是我们选择安阳市肿瘤医院做附属医院的重要原因。”

品牌专科技艺真

作为全国8个第一批地市级肿瘤医院之一的安阳市肿瘤医院，凭借精湛的医技，无私的大爱，不懈的探求，在肿瘤治疗上颇有特色，饮誉周边，辐射全国，越来越受到患者的青睐，也催生出了一批广受好评的专科品牌。

食管癌是环太行地区的高发肿瘤之一，死亡率占恶性肿瘤患者的21.8%，居“癌症家族”的第二位，采用手术治疗是主要方法。该院自建院以来食管癌手术已超过4万人次，积累病理标本25万例次。肿瘤手术切除率由上个世纪70年代的85%增加到99.2%，术后死亡率由70年代的2.7%降低到0.5%，术后并发症发生率9.6%，胸内吻合口瘘发生率低于1.0%，位列国内外先进水平。胸外科年收治食管癌病人5000余例，年食管癌手术3000余台次，5年生存率大于31.6%，相关并发症发生率小于2%。为降低食管癌手术带来的损害，医学界探索采用微创手术小切口法治疗取得了进展。小切口微创手术的手术切口长度只有6~10厘米、无需去除肋骨，然后在数字胸腔镜的辅助下手术。其优点是病人术后恢复快、近远期并发症少。安阳市肿瘤医院在上个世纪90年代后期开始涉足该领域，经过近10年的磨练，如今治疗技术日臻成熟。微创治疗食管癌已成为五个胸外科常用方法。

放疗科开展的食管癌放疗、食管腔内热疗以及肺癌、鼻咽癌、肝癌、乳腺癌、淋巴瘤、直肠癌、宫颈癌、转移癌等恶性肿瘤的综合治疗技术，居国内领先水平。该院的肿瘤放疗中心，利用引进的整套国际先进放疗设备，通过三维适形放疗技术，精确定位、精确设计、精确治疗。这样，大量的肿瘤患者特别是中晚期癌症患者，可以不开刀、无痛苦、花费少，轻松达到治疗肿瘤的目的。医院对添置先进医疗设备一向是“大手笔”。目前，医院的放疗等设备都是比较先进的。有一次，该院邀请放疗技术专家来医院指导工作，当看到他们的放疗设备后，不胜惊讶，赞叹“徒弟都要超过师傅了！”

安阳市肿瘤医院内科化疗共有五个病区，十分注重肿瘤化疗的规范化。医师分批前往全国知名的肿瘤医院化疗专业进修，强化肿瘤化疗专业知识自学能力，使肿瘤内科的医师肿瘤基础理论和肿瘤化疗知识逐步提高。迄今为止，在医院接受化疗的肿瘤病人已达数十万人次，为肿瘤病人延长了生命，减轻了痛苦，受到了广大癌症患者的好评。

安阳市肿瘤医院外科进行了乳腺疾病的基因、标志物、病理及细胞学诊断与研究，同时开展了乳腺癌根治手术、保乳手术、前哨淋巴结检测及清扫术等，取得了突出的效果。妇科以其精湛的医术，良恶性肿瘤的根治性开腹手术已达省内先进水平，接近国内先进水平。阴式子宫切除术开展已居省内领先。介入科每年介入治疗病人500余例，开展的肿瘤介入治疗与放疗、化疗、手术相结合的综合治疗技术，经皮穿刺肿瘤的活检及消融治疗技术在国内处于领先地位。

为了打造特色品牌，安阳市肿瘤医院整合医疗资源，组织肿瘤外科、肿瘤内科、核医学科、放疗科等专家定期会诊，无论什么样的肿瘤患者，只要住院治疗，都会享受到专科专家的联合会诊，得到最佳治疗方案，让肿瘤治疗专业化、精确化，治疗费用合理化。“不论是手术、放疗、化疗、微创等传统的肿瘤治疗手段，还是区域动脉灌注、冷冻、生物治疗等现代化手段；不论是仪器配备，还是人才储备，安阳市肿瘤医院在肿瘤治疗方面基本上都可以覆盖。”路常东说。

多方联姻攀高峰

路常东院长说，医院只有在不断开放发展中，才能源源不断地获取营养，才能使医院的质量控制和质量保证百尺竿头更进一步。

安阳市肿瘤医院利用区域特点和病材、自身医疗、预防优势，与国内外同行朋友有着广泛的联系。该院与美国西亚图癌症中心、挪威国立肿瘤医院、中科院北京肿瘤医院、301医院、广州肿瘤医院、北京大学肿瘤中心、郑州大学、新乡医学院、中国抗癌协会、中国初级保健基金会等30多家肿瘤医院、大学和科研单位密切协作，并取得了丰硕成果。同时，中国医学科学院北京肿瘤医院等国内著名肿瘤专家定期坐诊、会诊和手术。

1992年~2004年，安阳市肿瘤医院与挪威国立肿瘤医院先后开展了PDT治疗早期食管癌研究和食管癌癌前病变阻断治疗研究项目，为早期食管癌患者提供一个简便有效的治疗方法。同时，双方还开展了乳腺防治研究合作项目，建立了“中挪乳腺疾病防治中心”。医院先后选派了6名医疗骨干到挪威考察并合作研究，同时挪威国立肿瘤医院也特派19名专家到该院参与研究工作。2008年2月至5月，安阳市肿瘤医院与挪威国立肿瘤医院协定，双方各投入人民币100万元，开展“中挪PDT项目10年随访”活动，对1997年普查过的人群进行健康状况调查，以期进一步了解光动力照射技术在食管癌的治疗、癌前病变的干预效果。该项目于2008年10月9日正式启动，到2009年3月10日顺利完成全部随访任务，共计随访1.6万余例。

2008年安阳市肿瘤医院与河南科技大学联合开办了临床肿瘤学硕士研究生班。2010年12月16日，河南科技大学研究生实践基地在安阳市肿瘤医院挂牌。

2010年8月22日，“采用全基因组关联技术发现中国人食管鳞状细胞癌易感基因PLCE1和C20orf54”成果在《自然·遗传学》（Nature Genetics）发表。这项国家自然基金课题、省科研课题的科研项目，市肿瘤医院作为第一合作单位，医院多名专家参加了科研工作，该成果使医院享誉豫北，闻名省内。

2011年11月，在郑州召开的全国食管癌规范诊治指南巡讲暨首届河南食管癌规范化诊治进展研讨会上，安阳市肿瘤医院被中国抗癌协会食管癌专业委员会授予全国食管癌临床研究分中心，并于2011年12月经省卫生厅批复，正式成为河南科技大学第四附属医院，标志着该院步入了发展的黄金时期。

目前，安阳市肿瘤医院与广州医学院呼吸病研究所腔镜中心、广州中山医院肿瘤医院超声内镜中心、河南省肿瘤医院、总医院等多家医院联结成会诊网络；与吴阶平医学基金会合作开展规范化放射治疗；与中国抗癌协会共同开展百万妇女乳腺普查工程；与中国初级卫生保健基金会合作开展消化道肿瘤普查、妇科肿瘤普查等健康扶贫工程，都取得了非常显著的成效。据了解，该院利用这些院校领先的科研，尖端的实验和雄厚的开发潜力，通过外联措施，实现了院内医务人员专业技能的“团队提升”，推动了该院特色和重点专科优势品牌的形成，带动了医院整体水平和治疗效果的再提高。

胸怀大爱济苍生

安阳市肿瘤医院院长路常东说，一个门诊病人可能有1～2个人陪同，一个住院病人可能有3～4个人陪同、9～10个探视者。一个带满意而归的患者可能带来10个、20个新患者，患者及其亲友就是医院最好的广播员和代言人，医院在提升服务质量上大有可为。

规范服务流程。该院根据肿瘤疾病的特点，制定了完善的服务流程。设立导诊服务台；实行“门诊值班主任制”；全部科室365天应诊，门诊挂号不限号；门诊挂号时间从原来上午8点提早到现在的7点30分，检验窗口提前30分钟开窗服务；抽血检验时间延长到下午5点；98%以上的检验项目一个小时内出结果，缩短病人看病等待时间。

提供全新服务。2007年初，该院成立了安阳市首家专业从事健康体检和健康管理的机构——医院体检中心。体检中心在“满意服务”的基础上推进“感动服务”。全程导诊、免费提供的营养早餐、“一体化”的健康体检方式、追踪随访等健康保障服务，最大限度地满足了体检者的需求，并连续3年被安阳军分区选定为征兵体检单位。

推行临床路径。结合常见肿瘤的特点实施临床路径管理。对食管癌、贲门癌、乳腺癌、肺癌等常见肿瘤患者在住院期间，做到每天临床评估、辅助检查、医疗文书、健康教育、功能锻炼、活动护理、治疗处置、变异记录等具体要求。

临床科室以临床路径管理为主要目标，细化质控指标；医技部门则围绕临床路径和医技检查特点强化工作效率指标，使医疗工作变得更加科学。自2007年3月实施以来，住院平均日从31天减少到26天，出院平均费用下降500余元。

药品阳光招标。为了严防医药购销、设备采购上的不正之风，医院推出了“阳光行动”。在药品采购上，所有临床用药必须在全市统一招标范围内，并经院药事管理委员会集体研究后，交由药品主管部门按计划采购供应。

减轻患者负担。医院对下岗职工、贫困群体减免床位费、治疗费，优惠幅度达到20%；同时开展了“关爱老人，关爱健康”献爱心活动，对75岁以上老人免费体检，70岁以上费用减半；与中国初级卫生保健基金会联手对全市农民展开上消化道疾病免费普查；与北京大学肿瘤防治中心合作，深入滑县开展食管癌癌前筛查；医院还开通健康直通车，派出专家医疗队送医送药到边远乡镇；组织医护人员节假日下乡进村，开展义诊咨询活动等。

加强质量管理。医院外科是重点科室，手术期安全工作是重中之重。为此，安阳市肿瘤医院建立了严格规范的手术管理流程和病人身份“腕带”识别制度，并重新修改完善了“ICU病人收住标准”；制定了“检验危急值报告制度”和“临床检验危急值报告流程”等一批规章制度，医疗质量管理成为医院提高和保证诊疗水平的重要保障。

细节提升服务。安阳市肿瘤医院坚持“以人为本”的服务宗旨，深入开展细节服务年活动，不断细化服务措施。全院共制定出902条关于科室管理与服务质量的“细节每一”，进一步健全了岗位工作规范。推行就诊“一卡通”，落实收费公示、住院费用一日清单、服务信息查询等制度，设立监督投诉电话，聘请30名监督员，建立大厅行政总值班制度，及时接待患者问询并协调各窗口工作。通过细节服务,该院实现了人性化细节服务的“无缝隙覆盖”。

人才科技立杏林

事业留人，感情暖人，环境润人。努力营造尊重人才，爱护人才的良好氛围，安阳市肿瘤医院党委竭力为高层次人才提供施展才华的平台，让他们留得住、用得上、发挥好。

安阳市肿瘤医院门诊大厅里，摆放着崭新的科技项目介绍，有患者熟悉的优秀医师，有暖人心扉的科普指导。好多病人看过后，总会评赞上一番。

说起这些新的科技项目和优秀医学人才，院长路常东如数家珍，像曹景峰、师晓天、耿明飞、张卫民、郝安林、苏文中、冯瑞庆、李小兵、胡崇明、侯建彬、王卫杰、宋清荣等一批杰出的胸外科人才，他们擅长食管和胸肺部肿瘤的治疗，尤其擅长手术治疗，手法细腻，并发症少；王俊生、焦智民、王洪海、吴涛、牛春莲等人在化疗领域颇有造诣，他们制定的许多化疗方案，正在成为全省推崇的“金标准”；李保中、蔺瑞银、王海学、肖建安、靳迎军、邱献华、赵守然、胡建民、等普外科专家，在肿瘤外科手术上被称作是“一把快刀”；马缓、林丽红、高雁荣、李秀芳等妇瘤科专家，在妇科肿瘤诊断治疗中胜人一筹；周福有、王俊生等四人当选省医学会首届肿瘤专业学会委员；段成州、蒋明当选省抗癌协会首届肿瘤微创治疗专业委员会委员；周福有、李志平等七人担任市劳动能力鉴定委员会专家；师晓天、王俊生、吴芳红担任市卫生局抗菌药物评价委员会专家……路常东告诉记者，这些掌握了高新医学技术的优秀医生，每日正忙碌于就诊的肿瘤病人之间。今天的安阳市肿瘤医院，以他们为代表，构成了医院金字塔型的人才方阵。

当前，医院充分发挥学术带头人和专业技术人才作用，不断提高科研水平。

肿瘤放疗科医生篇(4)

“十年前，我们对待肿瘤是‘发现它摧毁它’，但在摧毁肿瘤的同时，人体正常的组织也遭受摧毁。而如今，我们对待肿瘤的做法是‘发现它控制它’，希望患者与肿瘤能‘与狼共舞’。”叶定伟教授如是说。治疗理念的跃进，就是一次次认识和技术的革新。

“特定情况下的治疗，需要一个模子”

――规范化治疗

规范化治疗如今已成为肿瘤治疗原则之一，可是最初的肿瘤治疗还未有该原则。叶定伟教授说：“1999年我回国时，国内尚没有肿瘤治疗的规范化原则。当时肿瘤的治疗大多是直接让外科医生开刀，如果开刀不成功，再换别的治疗方式。而且，开刀的方式也没有统一标准，同一患者、同种情况，不同的医生可能会有不同的手术方式。而且，肿瘤治疗是先放化疗还是先手术，都没有统一的意见，这样的治疗方式存在着很大弊端。”

美国德州大学安德森癌症中心是全美最顶尖的肿瘤治疗中心，叶定伟教授曾留学于此地。在安德森癌症中心，当时就已经针对不同的肿瘤，如膀胱癌、前列腺癌等的治疗进行了放化疗和手术的有机结合，即如何进行有效序贯治疗，是先手术还是先放化疗等，进行了规范。也即，在某一特定情况下的肿瘤治疗，都会有一个模子，做到规范化。而结合多学科，比如影像学的诊断等，都对患者的规范治疗形成了一个有力支撑。

叶定伟教授自2002年加入肿瘤医院，就提出了肿瘤规范化治疗的理念，简单来说，就是哪个分期的肿瘤，采取什么术式，何时开始放化疗，做多长时间的放化疗等，都制定了一套规范。因为只有在规范化治疗的前提下，才能使患者的生存期达到最佳。

“不同个体不同病情，治疗不再一概为之”

――个体化治疗

个体化治疗是在循证医学的基础上，针对不同个体的身体状态、种族差异、基因差异或肿瘤标记物的差异，所选择进行的治疗手段。“举例来说，同样都是做了前列腺癌根治术后的患者，有的患者需要做放疗，而有的患者不需要做放疗，是否放疗是如何决定的呢？起初是看切下来的肿瘤组织是什么状态的，若是肿瘤在体内已经突破了薄膜，突破了周围组织，就需要做放疗；随着进一步研究，前列腺癌术后是否做放疗依据于患者的血清前列腺特异抗原（PSA）水平，此值为阳性时，做放疗；再发展，是否做放疗不再取决于前列腺特异抗原的阳性，而是前列腺特异抗原值是否上升；而如今，即使上升也不用放疗，只有上升的速度快才做放疗。”叶定伟教授以前列腺癌为例，逐层解释了何为个体化治疗。

个体化治疗是基于患者基因的状态、肿瘤标记物的状态等情况，将这些数据输入计算机进行评分，根据评分不同，指导后续辅助治疗方式的选择，让治疗有证可循。

“集多学科的会诊，才能得到最优治疗方案”

――多学科综合诊治

多学科综合诊治（MDT）肿瘤理念，现在已经很普遍了。然而很多人不知道的是，叶定伟教授是国内开展泌尿肿瘤多学科诊治的第一人。泌尿外科诊治团队，是一个需要与不同学科紧密合作的学科，需要联同放射治疗科、肿瘤内科、病理科、核医学科以及中西医结合科等共同诊疗疾病。“从2005年开始，肿瘤医院开始开展多学科综合诊治，多年下来已经形成了品牌，被广泛认可。各地医院收治的肿瘤疑难杂症，都会建议患者将病例送到我们医院进行多学科诊治讨论出方案。多学科诊治讨论是集合各科优秀医生的专长进行整合，我个人最初的方案可能跟最后的多学科讨论方案完全不一样，所以说，多学科综合诊治整合了治疗过程中的各方面问题，能给患者一个最优治疗方案。”

一位身患前列腺癌的72岁美国患者，慕名来到叶定伟教授处就诊。在美国时，这名患者被当地医生告知没有必要进行手术治疗，只能通过放疗缓解病情。而叶定伟团队了解到患者虽然年纪偏大，但是生理年龄很年轻，经过多学科团队的讨论，建议给患者进行根治性手术治疗。最后的结果也跟最初的预想一致，患者恢复良好，未发生尿失禁等术后并发症，且血清前列腺特异抗原值也降到了零。当患者回到美国进行复查时，其疾病治疗结果令美国医生惊讶，大加赞叹叶定伟教授团队的治疗水平。也因此，国外慕名而来的患者络绎不绝。

“发现肿瘤、切除肿瘤的同时，应该保留功能”

每一个理念的革新或技术的进步都是经验积累的蜕变过程。包括肿瘤治疗的理念，从最初的发现、摧毁，到如今的发现、控制，都是这样一个过程。

叶定伟教授回忆：“针对膀胱癌的治疗，如果肿瘤侵犯得很深，突破了肌层，需要把膀胱拿掉，用患者自身肠管的一段缝制一个膀胱放在膀胱原位置，再将输尿管种在‘新膀胱’上。但是这个国外所谓标准的手术存在缺点，手术过程中对肠道和腹膜造成了干扰，术后患者会肠梗阻，进而营养不良，恢复时间延长。而我们希望的最佳状态是，开好刀一两天就可以排气和进食。同时，避免国外这种手术涉及区域大的弊端，考虑国人的解剖结构特点，手术切除整个膀胱时，通过逆行手术方式可将腹膜保留，这就使得手术更加容易，同时，患者的肠道功能得到了最大保护且不会受到污染，肠道功能恢复也快。曾经也担心，这样的手术改良会不会导致肿瘤切得不干净。通过团队进一步研究发现，保留腹膜不会造成肿瘤切除不干净，但需避开三期、四期患者。这一改良，得到了国际认可。也因此发现，对于肿瘤，切除肿瘤的同时保留功能，才能真正给患者带去福音。”

（叶定伟教授每周一上午有特需门诊，每周三上午有专家门诊）

肿瘤放疗科医生篇(5)

教学重点内容的选择

1肿瘤病理学至关重要恶性肿瘤预后一般较差，将给病人及家属带来很大的压力和负担。疾病的病理诊断是肿瘤疾病诊断和治疗的依据。对于可以手术的病人通过手术切除瘤组织得到病理诊断，如无手术适应证或者因为其他原因无法手术，应尽可能通过穿刺取得活检送细胞学或者组织病理学诊断，便于明确诊断并判断疾病的预后，避免误诊和误治，以提高肿瘤治愈率和病人生存质量。通过对肿瘤病理学的学习，将有利于医学生掌握肿瘤细胞的组织学特点，也能对肿瘤疾病的诊断和治疗起到积极意义。

2肿瘤的分子生物学知识是肿瘤治疗方法的基础目前，人类对肿瘤的认识不再停留在形态学上，20世纪80年代以后，随着肿瘤多因素致癌理论以及癌基因和抑癌基因的发现，肿瘤的病理学发展到分子水平，肿瘤的诊治从而展示出良好的前景，这要求我们必须将教学深入分子生物学水平。通过对癌基因和抑癌基因、细胞分化与凋亡、基因表达失控等知识的讲解可以帮助学生了解肿瘤相关临床和基础研究的动态及方向。

3治疗方式的选择至关重要恶性肿瘤四大治疗手段分别为手术、放疗、化疗、生物治疗。但由于3/4左右的肿瘤病人在就诊时已发展到中晚期，单靠一种治疗手段很难治愈肿瘤。目前世界治疗肿瘤已进入综合治疗的时代，我们根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋势，有计划地应用现有的手术、化疗、放疗及生物治疗，依照不同病例特点，进行有机组合，以期达到最佳的治疗效果。人们在综合治疗癌瘤时，大多先切除原发病灶，再辅以化疗，这不仅有利于病情分期，同时又可避免错过那些对化疗不敏感肿瘤手术切除的机会。

4肿瘤治疗的规范化和个体化肿瘤性疾病的规范化治疗是肿瘤治疗的最佳方法，考虑到病人的个体化差异，既要体现规范，又要体现出类似于传统医学辨证施治的理念。由于我国现有的医疗体制，专科医生大多从自身专业出发，过分强调专科治疗的重要性而忽略了其他治疗手段的合理使用。这些问题势必影响学生对肿瘤治疗的整体观念，故应在临床教学中予以强调。同时，现代的肿瘤治疗正朝着循证医学方向发展。遵循循证医学也要求为病人制定出规范化、个体化的治疗方案。强调肿瘤治疗的规范化和个体化将有助于培养医学生的辩证思维，也能为病人制定出更加科学合理的治疗方案。

5积极学习和探索新技术，提高病人生存质量由于医学界积极探索对肿瘤治疗的新技术、新方法，寻找更合理的治疗模式，肿瘤的治疗不断出现新发展。现今外科手术强调延长生命、治愈肿瘤的同时保留器官功能，提高生活质量，如:直肠癌近年由于消化道吻合器的广泛推广和应用，使许多原来需作肠造口(人工)的直肠癌病人免去了人工的苦恼，提高了病人的生活质量;分子靶向治疗:在细胞分子水平上，针对已经明确的致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子，也可以是一个基因片段)，来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异地选择致癌位点来相结合发生作用，使肿瘤细胞特异性死亡，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞;放疗设备和技术的改进和提高，精确定位、精确放疗使正常组织保护得更好，肿瘤剂量得以提高，提高了肿瘤的局控率。目前肿瘤成为多发病、常见病，作为医学生，应该对其治疗进展、新技术有更多的了解。

教学方法的选择与探讨

1PBL教学法PBL

教学法是20世纪60年代中期首先由加拿大的麦•克玛斯特大学医学院推行的一种新教学模式。该教学法以疾病问题为基础，以学生为中心，以教师为引导。肿瘤从病因方面与基础及临床多学科有广泛交叉:许多肿瘤的诊断依赖于病理诊断;很多肿瘤可以导致多系统功能损害，伴随的临床症状相当复杂;还有的肿瘤发病机理与免疫系统密切相关，要求医生对免疫学有深度掌握。临床肿瘤学的这些特点更适合应用PBL教学法。

这样一种教学模式可以在对常见的九大恶性肿瘤讲述过程中运用，即通过初步提出问题，准备讨论提纲;根据问题预习讨论提纲，分学习小组;课堂启发讲授;以问题为基础进行讨论;教师归纳总结并对共同性问题和争议大的疑难问题进行分析;总结归纳本课程的重点难点这样一个过程来完成教学单元任务。这一过程不应是对一个案例进行简单探讨的过程，而是在医学的学习过程中创设的一种可以让学生自己尝试的安全的环境。基于医疗安全的考虑，医学教学中往往不会直接让学生对患者进行治疗的尝试。而在PBL模式下，问题的设计会唤起学生的求知欲，学生通过控制讨论和教师的指导，经历一个尝试－失败－接受反馈－再尝试的过程，从而被激发起思考及探索欲望，获得不同于课堂讲授的学习体验。这种教学方法通过师生双向互动打破了传统的单向讲授式教学的模式，能提高医学生学习的积极性和主动性，更能深度提出问题、分析问题、解决问题。

2讲授示教加多媒体课件法适用于既有理论

又有实践的内容，理论强的内容以讲授为主;操作性内容以模型示教及课件演示为主。讲解时，有些采用边讲解示教、边演示课件的方法，有些采用先讲授、示教，再课件演示的方法。根据不同内容灵活使用教学方法。现代高等教育的教学方式已经进入多媒体教学时代，多媒体教学是结合以多媒体、网络等计算机技术为核心的综合技术。这种教学方式直观、高效、内容丰富、表达力强，是临床肿瘤学教学的最好形式。如解释肿瘤的发生、发展及一些分子靶向治疗药物的作用机理，其内容抽象复杂，学生难以理解和掌握。在教学中利用多媒体技术，将肿瘤细胞的分裂、肿瘤微血管的形成及分子靶向治疗药物作用于肿瘤细胞靶点后所产生的一系列生化反应，以动画的形式在课堂上展现，取得很好的教学效果。

教学过程应是从学生本身出发，而不是从学科出发。讲授过程中的互动是必不可少的要素。应当在教学中鼓励学生进行比较、应用、分析、综合，而非仅限于听课和记忆。利用讨论、个案研究、设定引起其兴趣的问题并鼓励从专业角度去解决等方式，在讲授基本理论的基础上创造一个批判性的学习环境，允许学生以批判的态度思考，对别人的思想提出有探索性的质疑，而教师则可以尝试检验其推理或质疑的质量，给予其鼓励。学生能从课堂中获得学习的技巧、态度、习惯，比掌握单纯的知识更为重要。

3加强临床见习与临床实习，培养医学生肿瘤临床工作能力医学生临床见习与实习是医学教育的重要环节，在教学过程中，适当安排课时进行临床见习，使学生直观地学瘤疾病知识，深刻地掌握肿瘤疾病的诊断和治疗。一年的临床实习中，如何安排肿瘤病种的临床实习，关系到学生能否将学到的肿瘤学知识来处理肿瘤疾病的关键。常规的安排忽略肿瘤科的临床实习，尤其是放疗科的实习，这不利于医学生肿瘤学知识的学习和巩固，不利于医学生在临床工作中处理肿瘤疾病。只有通过充分的肿瘤临床实习，才能为将来的肿瘤临床工作打好基础。具体实习安排:在经过普内科及外科实习之后，安排1－2个月左右的化疗科和放疗科实习，这样才能巩固已学的肿瘤学知识，才有可能深刻领会肿瘤综合治疗的概念，明确肿瘤治疗过程中手术、放疗、化疗、中医中药治疗及其他疗法的适应范围，正确选择合理、规范的综合治疗方案。在1－2个月的实习过程中主要培养学生如下几种能力。

3．1肿瘤的临床思维能力在学生进入肿瘤科实习后，我们用类似导师制的临床教学模式，对每批进入我科的实习生均固定教师进行指导。通过导师的言传身教，向学生传授肿瘤临床思维能力。所谓临床思维能力是指临床医生在疾病的诊疗过程中，利用所获得的有关疾病的感性材料(如病史、症状、体征、实验室检查及各种器械检查结果等)，结合所学的理论知识，用自己的思维方法来综合分析，从而达到正确诊断疾病并提出治疗方案的理性思维过程。

实习过程中，应鼓励学生作出疾病的判断与治疗方案的选择，并要求其对此提供推断的依据，这种真实的任务往往会比模拟的情景更能激发学生的兴趣与探索欲。而导师在此过程中，不只是评判其对错，还需要评价学生的推断过程，使其掌握问题的实质而非单纯的结果。通过这种能力的培训，树立起临床诊疗工作的基本思路和学习方法，帮助他们尽快实现从学生到临床医生的角色转变。

3．2医患沟通能力在科室实习、见习期间，还应该加强对实习学生医患交流能力的培养，医患交流是整个医疗过程中的重要环节。医患交流技能的培养，对临床学习的效果及毕业后顺利进入医生角色都将产生深远影响。肿瘤患者一般情况之下都要面对生理及心理的双重痛苦，需要医护人员及社会的关心。因此，认真倾听患者的心声，解除他们心理上的负担和生理上的病痛，是肿瘤患者治疗过程中不可或缺的环节。通过指导教师的言传身教，树立良好的医德医风，从而使实习生形成良好的医德医风观念。

3．3肿瘤的综合治疗和跨学科思维能力在临床实习过程中，教师组织学生参与病例讨论和教学查房，提出启发性的问题。如针对乳腺癌的患者，把肿瘤学基本原则贯穿整个教学过程中，可以让学生掌握好乳腺癌综合治疗原则、无瘤原则、肿瘤三级预防、临终关怀等。同时培养实习生跨学科思维能力，理解病人保乳及再造术中与美学和整形学的关系。另外还可通过乳腺癌基本理论和手术方式的变化说明循证医学的重要性。通过这些方面的培训，提高了他们开放性思维能力。

完善教学质量评价与考核体系

为保证临床肿瘤学授课教师授课质量和效果，在课程结束，我们根据考试成绩以及教学质量调查的反馈进行教学分析，认识到传统方法不能满足学生的学习要求。通过问卷调查反馈信息，学生普遍反映喜欢PBL教学模式和临床实习的导师制度，并认为:通过这样的方式可以提高学习兴趣和主动性，培养自学能力、分析问题和解决问题的能力，对今后的科研及临床工作有较大的帮助。

肿瘤放疗科医生篇(6)

一年前，马大爷因直肠癌接受了直肠切除手术。但到了年底，在他的肝脏上又发现了一个大如鸡蛋的转移性癌灶。身体虚弱的马大爷此时已承受不了再一次的手术治疗了。故肿瘤科的医师决定为他使用“超声刀”治疗。马大爷在连续接受了5次的“超声刀”治疗后，其肝脏内的病灶在逐渐缩小。3个月后，癌灶已缩至黄豆大小。马大爷的食欲较前明显好转，面色也变得红润了。

据武汉总医院肿瘤科高建飞副主任介绍，马大爷使用的这种“超声刀”全称叫“高能聚焦超声刀”。由于用“超声刀”杀灭癌细胞的同时不损伤正常组织，故它又被称为“医学绿色治疗工程。”

为了进一步体验“超声刀”的“威力”，笔者来到了武汉总医院肿瘤科，亲眼目睹了一名胰腺癌患者接受“超声刀”治疗的全过程。在这间手术室内没有无影灯，没有麻醉机，更看不到各式闪着寒光的手术器械。只见62岁的胰腺癌患者刘先生趴在治疗床上，一边接受手术治疗，一边与医生聊天。医生先将B超的探头贴在他的中腹部，经操作电脑对肿瘤进行定位后，这台“超声刀”便开始自动进行“蚕食”肿瘤的工作了。

刘先生此次做的是整个疗程中的第5次治疗。由于刘先生的胰腺癌瘤较大，故需进行7次超声刀切除治疗。刘先生在接受超声刀治疗前，肿瘤已压迫到了胆总管。当时他全身重度黄染，皮肤瘙痒，恶心、呕吐以致无法进食。刘先生的前三次手术，是被人抬来的。在他进行第4次手术时，不仅黄疸已经消退，而且可以正常进食了。这回第5次手术，他是自己走来的。约一小时后，刘先生走出了治疗室，丝毫看不出他是刚从手术台上下来的病人。笔者问他在接受治疗时有何感觉。他说：“在治疗时只觉得患处有一点酸酸的胀痛感。”那么，“超声刀”对癌瘤何以有如此大的威力呢？为此，笔者采访了前面提到的高建飞副主任。

问：“超声刀”是怎样杀死癌细胞的？

答：超声波是“超声刀”的能源。数百束的超声波经过体外聚焦技术，再经过水介质的耦合作用，集聚在人体的肿瘤组织上，瞬间便可使肿瘤组织的温度达到70℃―100℃。肿瘤细胞在0．25―1秒之内，即被“烫”死。这个聚焦点如同一个切割肿瘤的手术刀，使焦点区的肿瘤细胞全部被杀死，而其周围的组织却不受损害。患者经短暂的休息后，就可以恢复正常的工作和生活。

问：“超声刀”治疗与传统的射频、微波等热疗技术有何不同？

答：“超声刀”应用于临床，掀起了肿瘤治疗的革命。与传统的热疗相比，“超声刀”有以下优点：

1．可使肿瘤组织在瞬间达到较高的温度，并杀死肿瘤细胞。而传统的射频、微波等热疗技术使治疗部位升温的速度较慢，所能达到的温度也较低。故用“超声刀”技术治疗肿瘤明显优于传统的射频、微波等热疗技术。

2．使用“超声刀”治疗肿瘤，病人一般没有疼痛感，手术前也不需要进行麻醉，病人出现并发症的几率也较低。而用传统的热疗技术治疗肿瘤，手术前需要进行麻醉；病人有疼痛感；在治疗过程中热疗的部位约有7％―20％的皮肤会被灼伤；而且病人出现并发症的几率也较高。

问：用“超声刀”治疗肿瘤与传统的手术、化疗、放疗相比，有何优点？

答：用“超声刀”治疗肿瘤，在保持肿瘤周围组织完整的情况下，可对肿瘤细胞进行彻底的杀灭，并可降低肿瘤的转移和复发率。而用传统手术的方法治疗肿瘤，要降低肿瘤的转移和复发率，则必须扩大切除肿瘤组织的范围；用放疗和化疗的方法治疗肿瘤，要降低肿瘤的转移和复发率，就要扩大放射线照射的范围，增加用药的剂量和用药的时间。故手术、化疗及放疗与“超声刀”技术相比，副作用较大。但“超声刀”技术与化疗、放疗又不能够相互代替。

问：用“超声刀”治疗肿瘤与用“γ刀”治疗肿瘤有何不同？

答：“超声刀”与“γ刀”主要有两点不同：1．能量来源不同：超声刀靠高能超声，“γ刀”靠γ射线；2．适应症不同：“超声刀”主要适用于治疗腹腔与盆腔内的实体肿瘤，“γ刀”主要适用于治疗头部肿瘤。

问：哪些肿瘤患者适合用“超声刀”治疗？

答：“超声刀”适用于治疗生长在盆腔、腹腔内的各种实体肿瘤，如胰腺癌、肝癌、肾癌、腹腔软组织肉瘤、子宫肌瘤等。另外，因为用“超声刀”治疗肿瘤具有无痛苦、无毒副作用的优点，故它不排斥化疗与放疗。如果病情需要，病人在进行化疗或放疗的同时，也可采用“超声刀”治疗。

问：哪些肿瘤患者不适合用“超声刀”治疗？

答：胸腔内的肿瘤和有广泛转移或伴有腹水的肿瘤不宜采用“超声刀”治疗。

肿瘤放疗科医生篇(7)

关键词:肿瘤;中医治疗;放射治疗;结合;优势;疗效

近年来,恶性肿瘤已成为危害我国居民身体健康的一大杀手。对于肿瘤的治疗,中医和西医放射治疗各有优势,中医与西医放射结合治疗肿瘤,各取所长,互为补充,治疗效果更好。

一、中医与西医放射结合治疗肿瘤的优势

[:请记住我站域名/] 辨证论治是中医治疗肿瘤的重要特点,中医特别强调治病求本、审证求因,重视内因的主导作用。抑制其肿瘤的复发与生长,多用扶正培本、攻补兼施的治法,达到延长生命提高生存质量的目的;活血化瘀,以毒攻毒,达到消减、消失肿瘤的效果。

西医的三维适形放疗在三维空间各照射的角度、射野形状均和靶区外轮廓投影一致,提高了患者的生存率,改善了患者的生活质量。三维适形调强放疗能形成理想形状的剂量分布,增大靶区的治疗剂量,达到根治肿瘤的目的。减轻靶区周围正常组织的放射损伤,最大限度保护重要气器官的功能。晚期肿瘤患者通过放射治疗,可有效的减轻症状、解除痛苦,延长患者的生命。放射治疗不但能治愈肿瘤,而且还能保护正常器官的功能,如皮肤癌、舌癌和喉癌等治疗后可以保留原有的皮肤外貌并保持进食和发声等功能,而其他疗法很难做到。

二、中医与西医放射结合治疗肿瘤的疗效

中医与西医放射结合治疗早期恶性肿瘤,治愈率比较高,例如早期鼻咽癌、声带癌以及皮肤癌等,中医与西医放射结合治疗后,患者的生存质量更高。三维适形和调强放疗技术治疗鼻咽癌,能做到给肿瘤靶区高剂量的照射而四周正常组织受照剂量明显减少,进而能达到通过提高局部控制率而提高生存率、减少后遗症发生率,改善患者的生存质量,是目前放射治疗鼻咽癌的最佳方法。

中医与西医放射结合治疗乳腺癌的效果也很好。进行保留手术的同时配合全乳根治性放疗与瘤床加量放疗,可获得与根治术几乎相同的长期局部控制率,同时使患者正常或接近正常形态的得以保存,极大减轻了患者的心理负担。 中医与西医放射结合治疗直肠癌的效果也不错,术前放疗在中晚期直肠癌治疗中的作用得到了一致的肯定。对于直肠癌术后复发或晚期不能手术的直肠癌患者,放疗可明显缓解因肿瘤压迫盆腔神经引起的疼痛,减少或治愈直肠出血,已成为直肠癌治疗的重要手段。

综上所述,中医与西医放射结合治疗肿瘤,可显着提高肿瘤患者生活质量,获得较高肿瘤控制率和较长生存期,延缓疾病进展。因此,中西医结合治疗肿瘤是未来临床治疗的趋势,真正实现肿瘤患者人性化的治疗。

参考文献:

[1]王文华;三维放射治疗计划系统的研究与实现[D];西安电子科技大学;2005年

[2]潘明继.癌症扶正培本治疗学[M].上海:复旦大学出版社,2003年[3]袁双虎;功能、解剖影像指导胸部肿瘤放射治疗研究[D];天津医科大学;2007年