肿瘤学论文篇(1)

1．1一般资料

收集河北医科大学第三医院1963年1月至2010年12月收治的经病理确诊并资料完整的颌骨病变265例。

1．2方法

病理分类参照WHO2005年口腔领面部肿瘤分类新进展及口腔颌面外科学第二版，并着重对颌骨肿瘤和肿瘤样病变、炎性病变的疾病分布特征、影像学表现等进行分析。

2结果

2．1颌骨各种病变相对发生率及在上下颌骨的分布

在住院治疗且经病理确诊的265例患者中，男151例，女114例;性别比为1．32∶1。其中牙源性囊肿134例，男女性别比为1．53∶1;其他良性肿瘤及肿瘤样病变101例，男女性别比为1．86∶1;感染性病变13例，男女性别比为1．17∶1;恶性肿瘤17例，男女性别比为0．7∶1。其中位于上颌骨的病变112例(42．26%)，下颌骨151例(56．98%)，上下颌骨皆受累2例(0．75%)。

2．2常见病变的影像特征

2．2．1根尖囊肿在本组病例中48例，占18．1%。发生年龄4～82岁，20～40岁者21例占43．8%。男性占47．9%，略低于女性。64．6%发生于上颌骨，35．4%发生于下颌骨。表现为上、下颌骨根尖周围边界清楚的类圆形骨破坏区，发生感染时边界模糊，其内密度增高。

2．2．2含牙囊肿在本组病例中43例，占16．2%。发生年龄6～79岁，20～40岁者22例占51．2%。男性占55．8%。67．4%发生于上颌骨，32．6%发生于下颌骨。表现为类圆形、膨胀性骨质破坏，有清晰硬化边，内含牙齿。

2．2．3牙源性角化囊肿在本组35例，占13．2%。发生年龄17～86岁，20～40岁15例占42．9%。男性占54．3%。25．7%单发于上颌骨，74．3%单发于下颌骨，12．5%同时发生于上、下颌骨。表现为囊状或分隔的囊变区，略有膨胀，边界清楚，部分略有硬化，病灶内密度较均匀。

2．2．4造釉细胞瘤在本组病例中29例，占10．9%，属交界性肿瘤。发生年龄2～65岁，青壮年多见，20～30岁者占38．1%。男性占69．0%。10．3%发生于上颌骨，89．7%发生于下颌骨，尤其好发于下颌角。典型表现为伴皮质膨胀的单房或多房囊性低密度区，病变边缘可呈扇贝形，边界清楚，可有囊腔间隔和硬化边。伴邻近牙根吸收，骨皮质变薄有时中断，肿瘤可经骨皮质中断处侵及上颌窦、鼻腔和邻近软组织。本组中19例(19/29)为多房，表现为皂泡状或蜂窝状，分房大小不一，周围皮质变薄，其内可见完整或不完整的骨性间隔。

2．2．5骨瘤在本组病例中16例，占6．0%。发生年龄20～65岁，20～40岁者10例占62．5%。男性占62．5%。43．8%发生于上颌骨，56．2%发生于下颌骨。表现为类圆形、不均匀高密度影，边界清晰。

2．2．6纤维结构不良在本组病例中15例，占5．7%。发生年龄10～38岁，10～20岁者9例占60%。男性占66．7%。33．3%发生于下颌骨。表现为单发或多发的膨胀性改变，边界清楚，呈毛玻璃样改变或高低混杂密度影，常伴有牙齿移位。

2．2．7骨化性纤维瘤在本组病例中11例，占4．2%。发生年龄14～54岁，20～40岁者6例占54．5%。男性占54．5%。36．4%发生于上颌骨，63．6%发生于下颌骨。典型病变直径1～5cm，也可更大。表现为边界清楚、单房或多房膨胀性生长的类圆形或分叶状溶骨性病灶，局部骨皮质膨胀、变薄，多有硬化边，病灶内呈混杂密度，可有不同程度的钙化，可伴随邻近牙齿移位。其软组织成分可有不同程度的强化。以上七种疾病占本组疾病的74．34%，其余疾病相对少发。

3讨论

发生在颌骨的病变种类较多，分布较广，其中牙源性囊肿最多(50．6%)，良性肿瘤及瘤样病变次之(38．1%)，恶性肿瘤相对较少(6．4%)。牙源性囊肿发病率由高到低依次是根尖囊肿、含牙囊肿、角化囊肿，其中根尖囊肿在所有颌骨疾病中发病率最高(18．1%);本组共良性肿瘤76例、恶性肿瘤17例，良、恶性肿瘤比例为4．47∶1。本组良性肿瘤中，最常见的良性肿瘤依次为:造釉细胞瘤、骨瘤、骨化性纤维瘤、骨瘤，分别占10．9%、6．0%、4．2%、1．9%、8．1%。和郑彤等的报道大致相同。恶性肿瘤依次为纤维肉瘤、转移瘤、淋巴瘤、骨髓瘤，分别占1．9%、1．9%、0．8%、0．8%。转移瘤中以鳞癌局部侵袭相对多见，我们所统计的5例转移性肿瘤中，4例为鳞癌局部侵袭，1例为转移性腺癌。肿瘤样病变以纤维结构不良(5．7%)、骨囊肿(3．8%)为主。发生于上颌骨的病变113例(42．4%)，下颌骨152例(56．7%)，上下颌骨皆受累者2例，上下颌骨的发病比率为0．75∶1。本组231例颌骨病变中，男女性别比1．29∶1。除颌骨恶性肿瘤男性发病少于女性外，良性肿瘤、牙源性囊肿、瘤样病变、炎性病变皆为男性多于女性，且总体上男性患者多于女性患者。根尖囊肿、含牙囊肿、角化囊肿都属于牙源性囊肿。角化囊肿生长缺乏自限性并具有某些肿瘤的生物学特征，多发生在颌骨内，也可沿颌骨长轴生长，病变范围较大，边界清楚，密度可不均匀，囊肿大小不一，其内可含牙或不含牙。以单发、多房、不含牙和齿根很少吸收为特点。与含牙囊肿的鉴别是角化囊肿膨胀程度较轻，囊肿内所含牙较少附着于冠根交界处，且多为牙根已形成的恒牙。含牙囊肿有齿冠位于囊内，齿根位于囊外，牙颈位于囊壁上或整个牙齿位于囊内，但牙齿长轴指向囊的中心的特点。根尖囊肿表现为以根尖为中心的圆形或卵圆形囊样密度减低区，大小不一，多为单房，边界清晰，周围可见一较薄的硬化带。并且该病牙的牙周膜和骨硬板均消失。合并感染时囊壁模糊不清，无骨膜反应。根尖囊肿，较具特征，诊断上无大困难。组织学类型主要有五种:滤泡型、丛状型、基细胞型、棘皮瘤型和颗粒细胞型，其中滤泡型最多见。好发生于下颌骨，尤其好发于下颌角，本组21例颌骨造釉细胞瘤19例(90．5%)发生于下颌骨，高于文献报道。文献报道多房者占60%左右，本组中19例(19/29)为多房，表现为皂泡状或蜂窝状，分房大小不一，其内可见完整或不完整的骨性间隔。无论单房还是多房表现的造釉细胞瘤，周围皮质变薄，其边缘多为分叶状或波浪状，这是由造釉细胞瘤的病变类型和生长方式决定的。滤泡型呈多房性，丛状型呈单房性。CT对在显示肿瘤范围方面较平片为佳。MRI可显示囊实性混合存在的多房和单房性病变，囊性病变典型T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，造釉细胞瘤也可在T1WI呈高信号。MRI增强扫描，包括、囊壁和分隔在内的肿瘤实性区可强化。纤维结构不良是一种颌面部较常见的瘤样病变。临床表现为颌骨局部膨胀性变形，表现为“骨性狮面”。CT扫面可见病变与正常骨质边界不清，骨质膨胀，病变区呈毛玻璃样改变或混杂性高密度影，其内骨质结构紊乱，骨小梁消失。容易和骨化性纤维瘤混淆。骨化性纤维瘤是一种较少见的良性骨肿瘤。

肿瘤学论文篇(2)

1.1一般资料

收集2011年1月~2014年6月经手术病理证实的43例回盲部恶性肿瘤患者的临床资料。男性24例，女性19例，年龄40~82岁，平均年龄61.2岁，病程3个月~4年。主要临床表现为右下腹痛、腹胀、呕吐、便秘、便血、乏力、消瘦，23例扪及右中下腹部包块，11例以急腹症收治入院。所有病例病理结果均经手术后活检证实。

1.2设备与方法

采用SIEMENSSOMATOMEmotion16层螺旋CT行常规平扫及三期增强扫描，检查前患者禁食、禁饮8h以上，于扫描前1h分时饮水800~1000ml。嘱患者屏气练习后先行全腹CT平扫，经肘前静脉高压团注非离子型对比剂碘海醇，碘含量350mg/ml，总量80ml，注射速率3ml/s。扫描范围膈顶至耻骨联合平面，层厚、层距均为5mm，于注药后25s、55s、120s行动脉期、门脉期及平衡期扫描，门脉期图像1.5mm薄层重建。

2结果

2.1病理结果

43例中回盲部腺癌26例，多数为溃疡型，以盲肠癌为主19例（5例为黏液腺癌/或部分黏液癌成分），阑尾癌为主4例（均为黏液腺癌），回盲瓣癌为主3例；非霍奇金淋巴瘤7例，弥漫大B细胞型6例，B细胞性套细胞型1例；转移瘤3例，为胃癌、卵巢癌种植性转移；末段回肠胃肠道间质瘤3例，低/中度恶性潜能，伴有部分区出血、梗死；平滑肌肉瘤2例，均呈浸润性生长；阑尾类癌2例，低度恶性潜能。

2.2CT表现

26例回盲部癌呈横向生长为主（Figure1a，1b），CT表现为偏心性软组织肿块15例，肠管局限性增厚11例，肿块直径2.8~12.5cm，受累肠壁厚度2.0~3.2cm，相应肠腔不规则狭窄，病灶密度不均，增强后中度/或明显强化；黏液腺癌大多表现为稍低密度或囊实性的局限性软组织块（Figure2），增强扫描实性成分轻/中度强化。该组病例中肿瘤突破浆膜侵犯周围14例，伴有结肠旁、肠系膜根部及后腹膜区淋巴结肿大9例，腹腔转移伴有腹水7例，肠梗阻4例，肝转移4例。7例淋巴瘤多沿回盲部呈纵轴生长（Figure3a，3b），CT表现为肠壁弥漫性增厚5例，肠腔内息肉样肿块2例，受累肠管长度3.2~14.0cm，肠壁厚2.5~4.7cm，肠腔狭窄或“动脉瘤样扩张”（Figure3c），病灶边界较清，密度均匀，呈轻/中度强化；其中伴有肠旁、肠系膜根部及腹主动脉旁淋巴结肿大4例，肠套叠2例，不全性肠梗阻1例。3例转移瘤CT表现为不规则的软组织肿块伴有肠腔狭窄，周围脂肪层模糊，2例系膜、网膜浸润增厚伴腹水形成。3例胃肠道恶性间质瘤CT表现为回肠末段类圆形软组织块影，边界较清，密度欠均匀，增强后周围部分较明显强化；1例伴有肝脏转移灶。2例平滑肌肉瘤表现为回盲区较大分叶状混杂密度块，内液化坏死明显，实质部分明显强化，邻近组织受侵。2例阑尾类癌则表现为阑尾中、远端2cm左右小肿块，显著强化；1例边缘弧形钙化。

3讨论

3.1回盲部恶性肿瘤临床病理特点

随着多层螺旋CT的广泛应用，对回盲部恶性肿瘤的诊断日益受到重视。临床上回盲部恶性肿瘤多见于50岁以上的中老年人，以右下腹痛、腹胀为主要症状，且临床多可扪及包块。本组病例中有23例患者扪及右下腹块，以腺癌最多见，其次淋巴瘤，其他类型少见。据文献报道，回盲部腺癌的占该区域恶性肿瘤80%~85%，占全部结肠腺癌的1/4；其中大部分继发于腺瘤的恶变，大体病理分为溃疡型、浸润型和混合型，以溃疡型多见。原发于肠道淋巴瘤相对少见，回盲部及回肠末端是好发部位，占肠道原发性恶性淋巴瘤的30%，多为非霍奇金淋巴瘤，组织学类型以弥漫性大B细胞淋巴瘤最常见（59%）。本组数据中最常见的腺癌及淋巴瘤病理、组织学类型与文献所报道相一致。

3.2回盲部常见恶性肿瘤的CT影像学表现

回盲部腺癌多表现为伴有肠壁增厚的肠腔内广基偏心性肿块或肠壁环形、半环形增厚，伴有肠腔不规则狭窄，肿块一般较大，累及的肠管较短。肿瘤易侵犯浆膜层及肠周脂肪组织，致浆膜面毛糙，周围脂肪层浑浊，增强扫描病灶强化不均，多见黏膜层明显强化；黏液腺癌以阑尾多见，多以囊性为主的较大分叶状囊实性肿块，囊内可见多发分隔或出现壁结节及钙化，增强后实性成分强化。本组2例黏液腺癌表现为盲肠壁环形均匀增厚，CT值近似水样密度且周围脂肪层模糊，增强后仅黏膜层轻度强化，但肠壁增厚明显，肠周及腹主动脉旁见数枚相似密度及强化的小淋巴结，应考虑到黏液癌可能性，勿将其诊断为炎性水肿。淋巴瘤主要表现为较长段肠壁弥漫性浸润增厚或突向肠腔内的单发或多发息肉状肿块，病灶密度较均匀，液化坏死少见，增强后轻/中度强化，很少直接侵犯周围组织器官，腹腔内淋巴结受累多融合成团。肿瘤常跨越回盲瓣延伸至回肠末端，而呈横“8”字改变，并易引起肠套叠；当肿瘤破坏肠壁内植物神经丛及削弱肠壁的固有肌层时，导致肌张力下降，引起肠管特征性的“动脉瘤样扩张”。本文2例肿块型淋巴瘤都误诊为腺癌，回顾性分析其表现肿块边界清晰，密度均匀且强化较轻，肠旁转移性淋巴结多较大，可资鉴别。转移瘤多有原发肿瘤病史及其他组织恶性征象，由于回盲部周围浆膜组织丰富，肠系膜上动脉血供和淋巴回流特点等，肿瘤易腹膜种植、直接浸润或血行转移到此处；CT表现为肠壁增厚或不规则软组织肿块，无特异性，浸润肠系膜、大网膜、腹膜呈局限性饼状增厚及结节状软组织块多提示转移瘤性质。本组1例胃癌晚期患者，初次检查发现回盲部肿块考虑为腺癌，忽略了原发灶已侵破浆膜面发生种植转移的重要征象；仔细观察其他脏器情况，可减少此类误诊的发生。恶性间质瘤多发生在回肠末段，常表现为圆形或类圆形较大软组织肿块，密度常不均匀，增强后显著强化且以周边强化模式为特点；肿瘤大于5cm且伴有邻近系膜、组织器官的直接侵犯及远隔转移常为可靠的恶性征象，CD117蛋白表达阳性可确立诊断。平滑肌肉瘤多呈分叶状较大软组织块突出于腔外或浸润性包绕肠管及肠系膜血管，肿瘤密度不均，常见中心液化坏死是其特征性表现，增强扫描肿瘤边缘实质部分强化明显，可伴区域性淋巴结肿大及肝转移征象。类癌为最常见的原发性阑尾肿瘤，恶性度较低，一般不超过2cm，多表现为阑尾远端不规则增粗的富血供软组织块影，局部管腔可扩大；发生在基底部的肿瘤可阻塞阑尾腔，产生类似阑尾炎的表现；极少数患者可出现淋巴结及肝脏转移灶。结合神经内分泌标记物等相关实验室检查则有助于诊断。

3.3与回盲部常见良性肿瘤及非肿瘤性病变的鉴别诊断

①回盲部腺瘤为该部位最常见良性肿瘤，单发或多发，CT表现为肠腔内带蒂或宽基底的圆形、菜花状低密度软组织肿块，当出现局限性肠壁增厚伴异常强化时，应警惕腺癌的可能性。本组1例腺癌曾诊断为盲肠腺瘤，原因在于没有仔细分辨肿瘤部位是否出现肠壁的增厚。②脂肪瘤多起源于肠壁粘膜下层的脂肪组织，主要位于盲肠，CT上较具特征性，表现与肠管关系密切、位于肠腔内的脂肪密度团块，密度均匀，相邻肠壁不增厚。③Crohn’s病及肠结核易好发于回盲部，Crohn’s病常引起肠壁全层增厚，范围较广泛，呈多节段、跳跃式分布，活动期肠壁明显强化且可见“梳样征”；肠结核特征性表现为回盲瓣和盲肠壁的不对称增厚，肠外病变蔓延包裹回肠末端，淋巴结肿大伴中央低密度区，增强后不均匀强化。与本文腺癌、淋巴瘤等常见恶性肿瘤的重要鉴别点在于，炎性病变所致的肠壁增厚一般程度较轻，常小于2cm。④阑尾周围脓肿系阑尾炎穿孔后发展而来，CT显示该区域不规则片状略低密度，边缘常模糊，盲肠内侧缘增厚、水肿，病变内有气体及钙化影较具特征性。⑤阑尾黏液囊肿典型CT表现为阑尾区边界清楚的圆形或肾形薄壁囊性块影，具有一定的移动性，伴或不伴囊壁钙化，囊内可有分隔，大部分包块无强化或少数囊壁轻度环形强化。而文中4例阑尾黏液腺癌多为较大囊实性肿块，囊壁及囊内分隔不规则增厚，实性部分强化较之明显，有助于两者的鉴别。

4结语

肿瘤学论文篇(3)

关键词：中医药；中医肿瘤学科；学科发展；肿瘤防治

1中医药防治肿瘤的优势与特色

数千年历史的积淀为中医防治肿瘤奠定了坚实的基础，现代科学的进步为中医药防治肿瘤提供了发展的条件。中医药防治肿瘤以中医理论为指导，采用个性化的辨证论治、求衡性的防治原则、人性化的治疗方法、多样化的干预手段、天然化的用药取向，通过中药复方，在干预癌前病变、提高肿瘤患者生活质量、预防转移复发、抗肿瘤多药耐药、减毒增效、带瘤生存等方面发挥重要作用，充分体现了整体调节的优势和特色[2]。大量临床实践和基础实验研究结果显示，在肿瘤防治过程中，能够配合正规中医药长期治疗的患者，其生存期和生活质量能得到明显改善[3-4]。中医药防治肿瘤的效果正引起全球医学界的关注，并越来越成为肿瘤综合治疗的重要组成部分，创新潜力巨大，具有广阔的发展空间。

2中医药防治肿瘤面临新的发展契机

《中医药创新发展规划纲要（2006－2020）》（国科发社字〔2007〕77号）确立了我国中医药创新发展的总体目标：重点突破中医药传承和医学及生命科学创新发展的关键问题，争取成为中国科技走向世界的突破口之一；应用全球科技资源推进中医药国际化进程，弘扬中华民族优秀文化，为人类卫生保健事业做出新贡献。2010年在澳大利亚中医孔子学院成立大会上指出：“中医药学凝聚着深邃的哲学智慧和中华民族几千年的健康养生理念及其实践经验，是中国古代科学瑰宝，也是打开中华文明宝库的钥匙。深入研究和科学总结中医药学对丰富世界医学事业、推进生命科学研究具有积极意义。”《中华人民共和国中医药法》2017年7月1日正式施行；2015年公布的新一版全球疾病代码中，新增传统医药章节，中医药获国际社会认可。中医药是我国最具有原始创新潜力的学科领域，凝聚着历史的智慧，蕴含着深厚的科学内涵，急需用现代科学语言诠释。现代科学技术为中医药现代化带来契机，为全面揭示肿瘤疾病发生发展的分子机制和生物体复杂生理生化功能的分子基础提供了全新的思路和策略[5-9]。

3基于本学科特点和学术研究方向的内涵与外延的界定

3.1学科内涵

中医肿瘤病学是中医内科学的重要组成部分，是内科理论体系研究的延续和深化，是以中医理论为指导，研究各类肿瘤性疾病的源流、病因、病机、临床特点、辨证论治规律、预防、康复及保健等的一门临床学科。其涵盖了中医肿瘤病因学、发病学、病机学、辨证学、治疗学、护理学及预防学等多学科领域，系统反映出中医肿瘤独特的理论体系和辨证论治规律。

3.2学科外延

中医肿瘤病学是肿瘤临床学科的重要组成部分，在肿瘤的综合治疗中发挥巨大作用。依据学科建设需要与肿瘤病学术发展特点，中医肿瘤病学在充实和完善学术内涵建设的基础上，外延至中医诊断学、方剂学、中药化学、中药药理学等相近学科，以及分子细胞生物学、临床流行病学、临床药理学、系统生物学等相关学科，运用中医理论，结合现代肿瘤最新研究成果，利用现代先进技术手段，阐释肿瘤的病因病机及其证治的理法方药规律，揭示中医药防治肿瘤的理论与方药的科学内涵，确立中医肿瘤疗效判定标准，建立规范的中医药防治肿瘤新模式，创新中医肿瘤理论，促进抗肿瘤新药研发，形成全新的中医肿瘤病学科体系，提高中医药防治肿瘤的疗效，降低肿瘤的发病率和死亡率。

4学科发展建议

4.1以“融合、创新”为切入点

“融合、创新”是当今医学发展趋势，中医肿瘤学科的发展也一定要走“融合、创新”创新之路。融合包括队伍融合、技术融合和方法融合。队伍融合指肿瘤领域的临床队伍、科研队伍和教育队伍的融合，即医、教、研融合，如三级教学医院的队伍下沉，肿瘤医务人员走进基层，基层医生走进教学医院参与肿瘤的临床和科研，中医与西医相互交流，立足肿瘤研究，互相启发、共同发展，以开放的心态共同攻克肿瘤难题。技术融合主要指中医与西医的融合，中西医防治肿瘤互有优势、各有不足，单独依靠中医方法或西医技术都难有突破，临床上，中医与西医外科、内科、放疗科的有机结合，可大大提高肿瘤的防治效果。方法融合主要指中医顺应时代的趋势，与媒体、网络的融合，宣传中医的亮点与优势，让国际肿瘤界更多地听到中国同行的声音，关注中医在肿瘤治疗中的作用，使中医院肿瘤科室不再是临终关怀科室，而是肿瘤患者愿意就诊的地方，更好发挥中医药在肿瘤综合治疗中的地位和作用。创新包括思维创新、技术创新和学术创新。肿瘤的不同治疗阶段，包括肿瘤的预防、治疗和康复，以及对肿瘤患者的人文关怀和支持，都要依靠思维创新。如整体治疗同时加强中医局部治疗，即是思维创新；面对肿瘤患者白细胞与血小板水平低下、食欲不振、癌痛、胸腹水等问题，采用外敷、灌肠、熏蒸等中医药独有的治疗方法，即是技术创新。病机是中医学理论体系的核心，病机研究是中医理论创新发展的突破口[7]。中医肿瘤学科团队要从古籍文献和名老中医及民间经验中吸取精华，传承创新中医肿瘤病机理论与辨治方法，丰富和充实中医肿瘤的科学内涵，这就是学术创新。以“融合、创新”为切入点，坚持全身与局部治疗结合、中医与西医结合、理论与应用结合、临床与基础结合、研究与产业化结合，必将提高肿瘤防治水平，推动中医肿瘤学科的发展。

4.2理论研究和临床应用是学科发展前提

中医肿瘤创新理论研究是中医肿瘤研究领域有望取得显著进展或突破的研究方向，要从多层面探索中医肿瘤特色病因病机、辨证规律等，构建全新而具有突破性的中医肿瘤创新理论体系与方法，促进肿瘤创新理论的临床应用，重点攻克中医抗肿瘤新药与新剂型的研究。近20年来，南京中医药大学江苏省中医药防治肿瘤协同创新中心围绕中医药防治肿瘤的学术思想传承与理论创新研究、中医药防治肿瘤疗效机制研究、中医药防治肿瘤新药创制及临床应用研究3个方向，通过传承名老中医学术思想和临床经验，创新发展中医肿瘤理论体系，以理论指导肿瘤的中医临床辨治，揭示抗肿瘤疗效的作用机制，创制抗肿瘤复方新药，构建“源于临床-创新理论-临床应用-揭示机理-新药创制”研究模式，在肿瘤病机理论、疗效机制、新药创制等方向力争创新，推动中医肿瘤学科的发展。第一，传承创新中医肿瘤理论与辨治方法，创建癌毒病机理论体系。我国著名中医学家、国医大师周仲瑛教授根据其60余年临床实践，于20世纪90年代率先提出“癌毒”学说[10]。相关理论研究明确了癌毒的概念与病因，提出癌毒的产生来源、病理属性、致病特性、致病机制，阐明癌毒病机的中医学术内涵和以癌毒为核心的肿瘤发生发展的病机演变规律[11]；回顾性研究表明，癌毒病机在肿瘤临床辨治中客观存在[12]；创建具有中医理论特色、能够指导临床实践、反映中医辨治优势、符合原始创新特点的中医癌毒病机理论体系[13]，为中医药防治肿瘤提供理论依据。第二，采用分子生物学、系统生物学、网络药理学等方法和技术，研究癌毒病机理论指导下的临床有效抗肿瘤复方——癌痛平和消癌解毒方的疗效机制，将癌毒病机理论的“虚、痰、瘀、毒”病机及癌痛平和消癌解毒方的疗效机制分别以转化生长因子-β、血管内皮生成因子、基质金属蛋白酶2等肿瘤微环境相关的炎性因子、黏附因子、信号通路等分子生物学指标来量化和表征[14-15]，从现代医学肿瘤微环境角度，揭示癌痛平和消癌解毒方的疗效机制，深化对癌毒病机认识，为进一步揭示癌毒病机理论的科学内涵及癌毒理论的临床应用提供依据。第三，重点攻克中医抗肿瘤新药研究，积极推进癌毒病机理论的临床应用。如对癌痛平治疗癌性疼痛进行临床与作用机理研究[16-18]，对消癌解毒方治疗肿瘤进行临床与作用机理研究[19-21]。研究表明，癌痛平和消癌解毒方临床疗效确切、作用机理明确、使用安全，具有较好的产业化前景。在此基础上，与企业合作加快成果转化，按照新药研发的要求，完善相关技术资料，申报临床批件及新药证书，加快中医抗肿瘤新药研发。通过发表学术论文、召开学术会议、举办部级继续教育项目、出版学术著作（如《癌毒病机理论体系研究与临床应用》）、将癌毒病机理论体系有关内容编入全国中医药行业高等教育“十三五”规划教材《中医内科学》、立项研制中华中医药学会团体标准《癌毒病机理论辨治恶性肿瘤临床指南》等，进一步推进癌毒病机理论的临床应用，扩大学科的学术影响，促进肿瘤病学术的不断发展。

肿瘤学论文篇(4)

目的：探究自我效能理论对肿瘤护理的启示。方法：选取2014年4月至2014年5月我院收治的肿瘤病人60例进行分析，将60例患者分成观察组和对照组两组，每组30例，观察组在进行肿瘤护理的同时，对自我效能进行干预，对照组采取普通的肿瘤护理，研究自我效能在肿瘤患者中的作用，分析肿瘤患者自我效能与生活质量和心理健康的相关性，对肿瘤患者自我效能的护理干预进行分析，观察两组肿瘤病人在生活质量和心理健康方面的差异。结果：观察组的肿瘤病人的生活质量和心理健康状况明显好于对照组（P

关键词：自我效能理论；肿瘤护理；启示；思考

【中图分类号】

R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0205-01

肿瘤病患者的自我效能特别低，我国的自我效能的干预护理还处于初步发展阶段，自我效能理论为我国的肿瘤护理开辟了新的道路，为以后的护理学领域自行开展自我效能研究提供了理论基础[1]。现在，对于干预性理论的研究还是缺乏系统的指导，对自我效能的干预手段一直是医学界研究的重点。现在，肿瘤治疗的效果比以前好很多，延长了患者的寿命，人们现在更加关注的是肿瘤患者的生活质量和心理健康状况。提高自我效能可以有效地提高肿瘤患者的生活质量，帮助肿瘤患者克服心理障碍。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 资料来源于2014年4月至2014年5月我院收治的肿瘤病人60例，将60例患者分成观察组和对照组两组，每组30例，观察组在进行肿瘤护理的同时，对自我效能进行干预，其中男性15例，女性15例，年龄在40-75岁之间，平均年龄（49.5±8.4）岁，对照组采取普通的肿瘤护理，其中男性15例，女性15例，年龄在45-70岁之间，平均年龄（45±7.5），研究自我效能在肿瘤患者中的作用，分析肿瘤患者自我效能与生活质量和心理健康的相关性，对肿瘤患者自我效能的护理干预进行分析，观察两组肿瘤病人在生活质量和心理健康方面的差异。两组患者在性别、年龄、疾病类型等一般资料上不存在显著差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法： 观察组在进行肿瘤护理的同时，提高患者的自我效能，对照组只是进行肿瘤护理。具体方法如下：

1.2.1 将我院的60例肿瘤患者分成观察组和对照组，每组30人，对60例肿瘤患者进行疼痛感、自我调节能力、心理状态进行观察，得出结论。

1.3 观察项目 （1）进行疼痛患者的数据分析（2）自我调节能力、心理状态评价，分为优秀、良好、差。

1.4 统计学方法： 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用X±S表示，P

2 结果

2.1 通过对观察组的自我效能干预可以发现，自我效能高的患者，其疼痛感比较轻，观察组的疼痛感明显低于对照组（P

3 讨论

自我效能理论是由美国的心理学家提出的，指的是人们对自己的能力和行为的评估和认知，判断个人是否能在一定的情境中完成某项行为的预测。自我效能是一种心理上的行为方式，包含着人类的动机、健康状况和个人成就。自我效能是通过人们直接的经验而形成的，人们通过对事件的亲身经历而获得自我效能。人们的成功经验可以增强自身的自我效能，失败的经验不利于自我效能的提高[2]。人们也可以间接地获得自我效能，可以通过对相似行为的观察获得自我效能。人们的劝说和鼓励同样可以增强个体的自我效能。个体的自我效能受到个人的性格、心理状况等制约。

通过以上的研究表明，通过提高肿瘤患者的自我效能，可以增强患者的自我调节能力，患者可以控制自己的行为，从而缓解自身的压力，有效地对肿瘤症状进行控制，提高自身的生活质量。自我效能比较高的肿瘤患者对生活充满信心，自我效能低的肿瘤患者对生活不抱有信心。肿瘤患者的生活质量受到社会应激和健康应激两方面的制约，通过改善肿瘤患者的自我效能，可以减少外界对肿瘤患者的压迫感，提高肿瘤患者的生活质量。

肿瘤患者的自我效能与其心理健康有着密切的联系，通过对焦虑、抑郁的肿瘤患者进行认知结构的重建，能够充分激发肿瘤患者的潜能，改善患者的心理状况。通过对肿瘤患者进行自我效能的干预发现，肿瘤患者的抑郁状况与自我效能是呈负相关的。

肿瘤患者的自我效能比较低，自我调节能力差，导致了生活质量不高，患者的心理状态不佳，容易产生抑郁的情绪。肿瘤患者可以通过运动等方式提高自我效能，研究发现，定期运动的肿瘤患者的自我效能比较高[3]。

我们可以发现，自我效能的提高对肿瘤护理有促进作用。因此，在进行肿瘤护理时，护理人员要重视自我效能对肿瘤患者的影响，明确患者的自我效能的提高可以提高患者的生活质量，医护人员要通过增强肿瘤患者的自我效能来使患者对生活充满信心。医护人员要重视肿瘤患者的直接经验和间接经验，肿瘤患者看到其他患者主动配合治疗，对自己充满信心，就会唤起自身的间接经验，从而提高自身的自我效能[4]。医护人员一定要促进患者的家属对患者的鼓励，患者家属的鼓励可以在应激的条件下帮助患者个体提高自我效能，患者家属的鼓励和支持可以让患者尽快地适应治疗，从而提高治疗的效率，患者可以早日康复。患者家属对患者的鼓励可以帮助患者树立战胜病魔的信心，让他们用积极的心态配合医护人员的治疗[5]。当医护人员可以有效地识别患者的信息时，医护人员和患者之间就会形成默契，可以间接地提高患者的自我效能。

参考文献

[1] 汪苗，王维利. 自我效能理论对肿瘤护理的启示和思考[J]. 医学与哲学（临床决策论坛版），2010（11）

[2] 叶阳阳，李峰，魏芦梅，吴育红. 自我效能理论在肿瘤护理中的研究进展[J]. 安徽医学，2012（12）

[3] 孟共林，邓雨云，陈红涛，周亮. 运用自我效能理论对肿瘤病患者锻炼行为改变的干预[J]. 中国老年学杂志，2011（13）

肿瘤学论文篇(5)

【关键词】循证；病例讨论；肿瘤治疗；临床带教；医学生；讨论

当下全世界的发病率最高的疾病是恶性肿瘤，同时伴有最高的死亡率。为培养优秀的肿瘤学专科医学生，临床上对肿瘤学教学也受到医学界广泛关注。在临床肿瘤学理论的临床带教中，循证医学理论起到了至关重要的作用。在临床肿瘤带教过程中理应结合循证医学理念，培养临床医学生的循证医学思维，依照有力证据评估并分析病情，从而制定最佳的临床方案，带动临床诊疗。在信息化的当代，我们可以借助多种渠道获取全世界最先进的医学信息和研究结果，顺应趋势的应该将循证医学理念结合到临床带教的全过程中去。临床肿瘤学的学习应注重实用性，多种方式结合，循证医学理论与临床知识紧密相连，才能使临床医学生在肿瘤学的学习更加全面、更能接近于临床。使得医学生更全面的获得当代医学资源，充分利用医学研究证据。

1指导医学生学习循证医学理论

1.1简述循证医学理论

在临床疾病诊疗过程中，医师将多年的临床理论知识和医师临床上诊治多年的患者经验与目前全世界研究的最好成果相结合。一方面照顾到患者的主观意向和需求，另一方面对患者制定出最适合患者本身的治疗方案，此为循证医学理论。目前，循证医学理论被广大医学教育者评为医学教育里的核心理论，在恶性肿瘤的诊治中，离不开循证医学的引导，由此制定恶性肿瘤的最佳治疗方案，如美国NCCN指南，结合了全世界最新的肿瘤临床研究、实际情况及病情制定个体化诊疗方案，同时也强调了多学科综合诊疗的规范化[1]。在临床肿瘤学的教学中应全程伴随循证医学的理论，目前占据十分重要的地位，培养学生在临床肿瘤学习中的思路，锻炼临床医学生查阅肿瘤学文献及肿瘤学相关研究内容的技能，侧重引导学生对研究依据的解读能力。

1.2医学证据分级管理

在如今的临床诊疗中，多数都是以医生丰富的临床经验并结合有力的循证医学证据来制定患者的治疗方案。而在临床带教过程中，导师在一定程度上可以传授的临床经验有限，最重要的是让医学生养成主动思考的习惯[2]，学会寻找到真实的医学证据并解读，最后做到评价出证据等级，最后应用在临床。循证医学理论要求每一项临床决策方案都要求得到最有力的医学证据来支持。然而如何让医学生在浩如烟海的文献资料中识别医学证据的优劣？将医学证据根据分级管理等级分为Ⅰ—Ⅴ级，具体如下：肿瘤学临床带教中，应该鼓励学生善于阅览肿瘤学相关文献，再学会将循证医学证据进行正确解读，将其归类为适当的等级，根据证据评价方法对已获得的循证医学证据进行评价，针对医学证据不同可信性程度，对证据进一步进行解读。

2在临床肿瘤学教学中结合循证医学

临床医学生在临床肿瘤学期间需要规定一定课时的课程要求进行循证医学的理论学习。将循证医学理念由浅至深循序渐进的教授给临床医学生。首先要让医学生得知循证医学的概念、临床肿瘤研究方法和相关文献检索方法等，使得医学生对循证医学有充分的理论认知，使医学生具备自主学习的能力[3]。临床带教老师充分发挥信息技术发达的优势，共同引领优质教学资源的共享。让医学生独立做到文献检索追溯循证医学证据并能够解读医学证据，解读其中的各项研究内容成果，并能明确判断医学证据级别。达到以上要求后，进一步带领临床医学生在临床肿瘤学理论知识的学习中，发现临床肿瘤学与循证医学之间的对应性。使得医学生在临床学习到临床诊治这一过程中能有很好的过渡，在后期的临床诊疗中也可以有据可依，精准诊疗。这一阶段的教学是对之前对循证医学理论学习内容的实践与应用，在临床带教过程中应带领学生来到实际临床中发现问题，学生合理使用循证医学理论并和自身临床肿瘤学知识相结合进行医学文献检索，对自己可获得的医学证据做出正确评判和解读，并应用在临床中进行具体的诊疗。具体方式以病例讨论为主，以医学生围绕常见病例将展开病例讨论课，将学生之前学到的循证医学理论并结合自身临床肿瘤学经验应用到实际临床中。

3病例讨论课的实施

3.1实施时间

在循证医学理论课每一阶段结束后组织病例讨论课，循证医学课全部结束后，组织规模较大，综合性更强的病例讨论。目的是让掌握足够的理论知识的医学生灵活运用到临床实践中，杜绝医学生死记硬背，机械模仿[4]。熟练医学生对相关文献的检索，加深循证医学理论的应用及医学生对肿瘤疾病的认知。

3.2实施形式

3.2.1课前准备。以临床医学班级（25人到30人）为单位在肿瘤科教学场地进行学生讨论。学生们可以寻找搭档互帮互助，共同完成。病例情况分享后，学生以小组为单位，合作完成检索文献，带着目标和方向追寻有力的医学证据并做出正确评判和解读，给出患者最合适的诊疗方案，并伴有最好的医学证据，完成讨论。这样使得学生们在学习过程中热情高涨[5-6]。

3.2.2病例的选择。选择病例以乳腺癌为主，患者病况以常见情况为主，不宜围绕复杂特殊病例展开讨论。通过各位学生自主式发言来提升医学生对临床肿瘤学知识的学习兴趣，病例如下：病例：患者张某，女，50岁，以“发现右乳及右腋下肿物6个月”为主诉入院，查体：双乳不对称，右乳增大，右乳皮肤水肿，外上象限可触及一大小约（3.0×3.0）cm2肿物，质硬，界欠清，活动度差；右侧腋下有隆状包块，能够触到（8.0×7.0）cm2肿物，质硬，界欠清，活动度差。患者无肿瘤家族史。本病例涉及乳腺癌的诊断要点，乳腺癌的常规鉴别诊断，乳腺癌临床检查的典型特点，医学生通过文献检索和有限的临床经验分析，给出合理的治疗方法。为体现当代肿瘤学临床带教的实用性，通过病例分析考察学生的逻辑思维能力以及实际解决问题的能力。学生们对肿瘤病例的分析和判断力达到了带教老师的期望，医学生对他们自己所掌握的知识能够更加运用自如。医学生对肿瘤学在临床上常见疾病能独立快速作出正确诊断，使得医学生在临床学习到临床诊治这一过程中能有很好的过渡[7]，实现了病例讨论的意义和带教老师的初衷。综上所述，目前临床肿瘤学带学的方式和内容在日益改良优化，学生接受知识的程度也在不断提升，在临床肿瘤医学教学中以循证医学理论为中心，教学过程中提高每一位医学生解决问题和动手探索能力，引领学生积极进步，主动汲取并牢记临床肿瘤学知识。强化循证医学在临床肿瘤学中的重要性，培养临床医学生沟通技巧，引导医学生综合素质的提高[8]。在肿瘤学临床带教中合理结合循证医学理论培养出肿瘤学专科医学生。

参考文献

[1]刘哲峰.肿瘤学研究生临床教学模式探索[J].中华保健医学杂志.2015，17（3）：261-262.

[2]王雨艳，黄鑫.对妇科本科临床实践技能培养的探讨[J].中国继续医学教育，2018，10（28）：44-45.

[3]李敏，李良文，杨代耘，等.师生有效互动沟通在解剖学教与学实践中的应用探讨[J].考试周刊，2018，10（89）：5-6.

[4]张俊蒙.PBL教学模式在心血管内科教学查房中的应用[J].继续医学教育，2018，32（6）：43-44.

[5]李福智，侯阳.提高临床医学生执业医师通过率的影响因素研究[J].锦州医科大学学报（社会科学版），2018，16（3）：40-42.

[6]钱东阳，白波，严广斌，等.循证医学教育模式在骨科见习带教中的实践应用[J].医学理论与实践，2016，29（7）：973-974.

肿瘤学论文篇(6)

［关键词］ 脑肿瘤卒中；出血性脑梗死；误诊

中图分类号：R739.41 文献标 识码：B 文章编号：1009_816X(2007)04_0273_02

脑肿瘤卒中是颅内肿瘤导致的自发性颅内出血，具有颅内病灶、典型临床症状及影像学改变 ，诊断并不困难。但有些脑肿瘤卒中临床表现及影像学改变与出血性脑梗死相似，容易被误 诊而影响治疗。本文回顾性分析2003年1月至2006年12月本院神经内科收治的脑肿瘤卒中患 者中，9例被误诊为出血性脑梗死患者的临床资料，报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：9例脑肿瘤卒中，其中颅内多发性肿瘤4例，单发性肿瘤5例；年龄为46～8 3岁，平均年龄63.25岁；就诊时间为发病1d～5d。

1.2 临床表现：发病当时有头痛6例，偏侧肢体麻木无力5例，恶心呕吐5例，意识障碍至 昏迷3例，失语3例，追问病史既往有肺癌术后1例，发病前有头痛史2月～3年6例，有癫痫发 病史1～3年2例，有肢体麻木无力2月～4年4例。

1.3 影像学表现及辅助检查：9例病例均在入院前行头颅CT检查：见均匀的高密度血肿， 血肿周围有低密度区(其中颞叶3例，额叶2例，额颞叶1例，颞顶叶2例，枕叶1例)。入院后 查头颅MRI表现为T1WI为等信号／T2WI为高信号3例，T1WI、T2WI均为高信号2例，T1WI、T2W I均为混杂信号4例；其中颅内单发病灶5例，多发病灶4例。经过检查后考虑原发脑肿瘤3例( 手术记实为脑膜瘤1例，胶质瘤2例)，发现原发肿瘤4例(其中活检证实为肺癌2例，前列腺癌 1例；CT证实为肝癌1例)，另2例放弃继续治疗，诊断未明确。

1.4 治疗经过：入院后经过降颅内压、改善脑代谢、支持治疗等，症状有好转4例，逐渐 加重5例。其中5例转外科手术治疗，4例放弃继续治疗。

2 讨论

脑肿瘤卒中是临床上并不少见的颅内出血的病因，脑肿瘤出血约占同期所有的颅内出血的1 ～11%，而严重的颅内出血源于肿瘤的至少占10%［1］。易出血的颅内肿瘤有转移瘤 、恶性胶质瘤、脑膜瘤、黑色素瘤、垂体腺瘤、少突胶质细胞瘤、神经鞘瘤等。其诊断依据 为：(1)有颅内原发肿瘤或者全身肿瘤脑转移的征象；(2)有卒中发作的临床表现；(3)CT或M RI显示颅内肿瘤或转移瘤伴脑出血的影像学改变。根据以上的诊断标准，脑肿瘤卒中诊断并 不困难，但脑肿瘤卒中临床表现及影像学改变往往不典型，故临床上容易误诊。

本文中病例误诊原因主要由于：本组患者均为急性起病，并有高血压、糖尿病、高脂血症、 吸烟等脑卒中的危险因素，且急诊查头颅CT出血灶周围较广泛的大片低密度区，而脑肿瘤瘤 体被颅内出血的高密度区所掩盖或者密度相似(图1)。因此从其临床症状及CT影像学改变分析容易误诊为出血性脑梗死。

以上误诊病例，通过回顾病例来分析：1.应详细询问病史，特别是发病以前有无相关病史 ；2.仔细查体，注意全身情况，以及早发现有无其他部位肿瘤转移的可能；3.部分病人发 病以前即有神经系统定位体征、癫痫发作或精神行为异常等；4.如病灶非脑卒中常见部位 ，应尽早查头颅MRI及增强，5.患者经治疗后症状进一步加重，病情恶化，尽早查头颅MRI 及增强。只有这样才能减少类似的误诊的发生。

从影像学角度分析：脑肿瘤卒中的CT特点是出血征象和肿瘤征象并存［2］。CT检查 显示脑瘤急性出血相当敏感，需时短，可为脑肿瘤卒中提供快速定位诊断。如果表现为有液 平的高密度病灶则诊断较易［3］。但对于瘤体较小且被血肿掩盖或瘤体与血肿等密 度，CT诊断较困难。出血灶周围有较广泛的大片脑水肿低密度区，且灶周水肿与血肿期龄不 符，但脑水肿低密度区容易被误诊为脑梗死灶。此时灶周水肿并非血肿引起，而是肿瘤性水 肿。因此在脑肿瘤卒中CT上容易误诊为出血性脑梗死。脑肿瘤卒中在MRI上表现为T1WI为 等 信号，T2WI为高信号，或T1WI、T2WI均为高信号，血肿周围存在部分或全部缺失、厚 度不均 匀的含铁血黄素沉积圈，含铁血黄素沉积圈即短T2环在脑肿瘤卒中的诊断中具有特征性 ［4］(图2)。MRI对于脑肿瘤定位和显示脑肿瘤出血优于CT，故诊断率优于CT［5］ 。因此对诊断不能明确的患者，应及早查头颅MRI。

参考文献

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［4］刘洪武，陈艳.脑肿瘤卒中的发病机制与MRI表现［J］.中国CT与MRI杂志，2005，(3) ：19-21.

肿瘤学论文篇(7)

虽然数百年来，医学已经有了很大的发展，手术的改进，化疗药物的不断创新，放疗水平的不断进步，但我们面对肿瘤仍然会有感到力不从心！一直以来，人类都在持续不断地寻找新的癌症治疗途径。

一个偶然的发现

早在1891年，一位美国的外科医生WilliamBColey在工作中惊奇的发现被细菌感染的肿瘤病人出现了自发性的肿瘤消退！是什么扼杀了肿瘤细胞？在查阅了很多医学文献、专业书籍之后，他找到一例关于生命垂危、无法手术的骨癌住院病人在严重的化脓性链球菌感染后两周肿瘤消退并能自己行走的报道。细菌感染到底和肿瘤有什么样的关系？从这以后，这位医生开始尝试性的给病人注射化脓性链球菌，第一个被治疗的病人发生了严重的感染，但是同样也获得了扁桃体部位肿瘤的消退。在接下来的几年中，William医生在实践中不断改进接种细菌的方法获得了让人吃惊的治疗效果。比如：对于无手术机会的病人，79%的骨巨细胞癌和65%乳腺癌通过他的治疗后存活期都超过5年。到了1943年，大家才发现原来真正起作用的是革兰氏阴性细菌细胞壁上的脂多糖（LPS），从此之后，大量的关于LPS科研工作进一步开展，但是由于严重的毒副作用以及很多病人死于严重的感染，最后该方法并没有在临床上应用。最初的尝试失败了，但是这种尝试却给医学研究带来更多的方向。业界专家开始思考，免疫系统在肿瘤治疗当中，它能起到什么样的作用？

免疫系统在肿瘤中的治疗作用在上世纪50年代提出的。Burnet和Thomas两位专家首先提出了免疫监视理论，认为体内的淋巴细胞起着不断监视和清除不断产生的新生变异细胞的作用。由于缺乏足够的科学实验数据的支撑，这个理论在提出后的几年内遭到很多反对和批评。其中最主要的一个原因是在动物实验中无人能得出免疫缺陷小鼠的肿瘤发病率要高于正常小鼠的结论。但是在后来的研究中大家才逐渐认识到，原来免疫缺陷小鼠并非真正的完全丧失全部的免疫功能，它们体内还存在非胸腺依赖性的T淋巴细胞以及完整的免疫调节的内分泌系统，并且这些实验观察的时间段过短，不足以观察到明显的自发性肿瘤的形成。随着科学技术的不断进展，更加接近人体的实验动物模型被构建，越来越多的动物实验以及临床上人体研究的数据都提供了强有力的证据来证实免疫功能在肿瘤的发生发展中的重要作用。利用致癌化学物质诱导老鼠产生肿瘤后，将肿瘤细胞取出灭活后接种致敏健康小鼠（类似疫苗接种），当注射活肿瘤细胞到致敏后的小鼠体内时，小鼠不会发生和发展肿瘤；但是注射活肿瘤细胞到没有接种致敏的健康小鼠，这些小鼠都发生了肿瘤。同样的，在临床上免疫缺陷的病人往往容易发展恶性肿瘤：比如艾滋病毒感染的病人，由于其免疫功能受损，容易发生恶性程度很高的肉瘤，并且这类病人发生其他类型的恶性肿瘤的几率也大大高于免疫功能正常的健康人。临床上还观察到，使用大量免疫抑制剂的器官移植后病人的恶性肿瘤发病率大大的增高，比如心脏移植病人的肺癌发生风险要比一般人高25倍。

随着科学研究的不断进步，作为“免疫监视”理论的升华，“免疫编辑”学说被科学家提出，这个学说包含了“清除、平衡、逃逸”三个部分的理论。大量的科学数据都表明机体内的免疫细胞以及体液免疫系统通过免疫反应来对抗肿瘤。大规模的肿瘤流行病学调查也证实了肿瘤部位的浸润淋巴细胞数目的多少和肿瘤预后（如：结直肠癌、卵巢癌等等）有着非常明确的联系，这也体现了细胞免疫系统在肿瘤中的重要作用。作为机体内第一道对抗肿瘤的防线，一系列细胞内机制驱动受损细胞的修复，并加速老化、突变的细胞的凋亡及清除。当这些变异的细胞不能被及时清除，不断地积累，恶性的肿瘤细胞也就开始出现，并且快速的增殖，导致缺乏氧气及营养物质的恶性局部环境。

机体内的抗原递呈细胞（树突状细胞）被肿瘤恶性环境中的“危险信号”如肿瘤细胞坏死后释放的热休克蛋白（HPS）、肿瘤细胞分泌的细胞因子等信号所趋化，导致向肿瘤局部环境的迁徙。这些抗原递呈细胞可以吞噬肿瘤细胞的裂解物，并产生免疫因子，肿瘤坏死因子、以及集落刺激因子，从而增强自己吞噬肿瘤细胞的功能以及诱导更多的其他种类的免疫细胞至肿瘤局部参与清除工作。

在肿瘤的发生发展过程中，肿瘤本身的异质性很高，一个肿瘤内部含有上千种不同的突变，所以免疫系统很难同时产生针对这些变异的特异性免疫。平衡的概念是指并非所有的肿瘤细胞都被清除掉，但是在这一阶段存留的肿瘤细胞数目和被免疫系统清除的肿瘤细胞数目达到一个相对的平衡阶段。虽然体内有肿瘤细胞的存在，但由于在总体数量上被控制没有持续性的增加，所以没有影像学上可以检测到的病灶。这个过程比较长，有时可以长达20年。

由于存留的肿瘤细胞会不断的产生新的变异，导致恶性程度的不断增高，最终可以逃离免疫系统的监控，最终发展成为影像学上可以检测到的肿瘤病灶。至此，就开始了肿瘤发生发展的第三个阶段也就是“逃逸”阶段。

肿瘤的生物治疗